<< Пред.           стр. 3 (из 4)           След. >>

Список литературы по разделу

  Необходимо вскрыть гнойник с рассечением надкостницы до кости, по показаниям - удаление больного зуба.
  Абсцесс дна полости рта может быть при распространении инфекции с больных зубов нижней челюсти. Признаками абсцесса является появление припухлости подбородочной области, болезненность при глотании,отечность языка и слизистой оболочки дна ротовой полости, повышение температуры тела. Абсцесс может распространиться на шею.
  Неотложная помощь состоит во вскрытии абсцесса наружным разрезом.
  Абсцесс щеки связан с распространением гнойного процесса при периостите коренных зубов. Наблюдается инфильтрат щеки, отек нижнего века, локальная боль, подчелюстной лимфаденит, повышение температуры.
  Лечение - оперативное.
  Одонтогенный остеомиелит челюсти - гнойное расплавление костной ткани челюсти. Симптомы: сильные боли в челюсти, озноб, высокая температура, отек лица на месте поражения, болезненность зубов, гиперемия и отечность переходной складки, чувство онемения нижней губы и подбородка, ограничение открытия рта, подчелюстной лимфаденит.
  Лечение - оперативное.
  Ангина - острое воспаление лимфоаденоидной ткани глотки, может быть следствием активизации микробов, находящихся в лакунах миндалин, кариозных зубах, в полости носа и придаточных пазухах. Ангина может возникнуть при ряде инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия, грипп). Возможны тяжелые осложнения: ревматическое поражение сердца, воспалительные заболевания почек и суставов, паратонзиллярный (околоминдаликовый) абсцесс. При катарральной ангине миндалены гиперемированы, слегка припухшие; при лакунарной ангине из лакун выступает желтовато-белый налет, выражены общие симптомы (высокая температура, боль при глотании, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов; при фолликулярной ангине кроме указанного наблюдается нагноение фолликулов, которые выступают на поверхности миндалин в виде желто-белых точек.
  Флегмонозная ангина (паратонзиллярный абсцесс) является осложнением ангины. Гнойная опухоль сужает просвет глотки, в результате чего затрудняется дыхание, ограничивается раскрытие рта, интенсивная боль в горле усиливается при глотании и повороте головы, невозможно принимать пищу, температура высокая, озноб. Иногда флегмонозная ангина осложняется глубокой флегмоной шеи и отеком гортани.
  Лечение заключается во вскрытии абсцесса и инъекциях антибиотиков.
  Заглоточный абсцесс возникает в результате нагноения лимфатических узлов, расположенных на задней стенке глотки. Заглоточный абсцесс встречается главным образом у детей 3-4 лет, поскольку в более старшем возрасте эти лимфатические узлы обычно исчезают. Ребенок становится беспокойным, температура тела значительно повышается, отмечается резкая боль при глотании, дыхание существенно затрудняется в вертикальном положении по сравнению с горизонтальным, что связано с тем, что гной в полости абсцесса перемещается вниз и закрывает просвет глотки.
  Неотложная помощь: вскрытие абсцесса.
 
  ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
  Инородное тело гортани. В момент попадания инородного тела в гортань наступает спазм голосовой щели, приступообразный кашель, покраснение лица, нарушение голоса. При инородном теле гортани должна быть готовность к трахеостомии. Извлечение производят в лечебном учреждении под наркозом с помощью дыхательного бронхоскопа.
  Острый стеноз гортани в отличие от абсцессов глотки протекает тяжелее, возникает как осложнение гриппа, парагриппозных инфекций, дифтерии, ОРВИ. Способствуют появлению стеноза грибковые поражения слизистой оболочки гортани, аллергические заболевания верхних дыхательных путей, эксудативный диатез, парезы и параличи мышц гортани. Стеноз наступает быстрее при аллергических отеках, вызванных некоторыми лекарственными препаратами, промышленными и сельскохозяйственными ядами, пищевыми аллергенами, пыльцой (амброзия); при анафилактическом (сывороточном) шоке может быть мгновенный стеноз гортани. Стадия компенсации проявляется затрудненным дыханием, одышкой при физических нагрузках, дыхание шумное, кожные покровы, слизистые оболочки губ и век - бледные. В стадии декомпенсации в связи с затрудненным дыханием наблюдается втягивание при вдохе под- и надключичных пространств, межреберных промежутков, раздуваются крылья носа, дыхание становится поверхностным, особенно затруднен и удлинен вдох, наблюдается выраженный стридор, возбуждение и страх удушья, лицо краснеет, покрывается холодным потом. Острый воспалительный стеноз гортани сопровождается высокой температурой, лающим кашлем, хриплым голосом, болями при глотании. В терминальной стадии с нарастанием дыхательной недостаточности падает сердечная деятельность, пульс то частый нитевидный, то редкий, нарастает цианоз и похолодание кожных покровов, зрачки расширяются, может быть потеря сознания, непроизвольное отхождение мочи и кала. При осмотре гортани (ларингоскопии) видна гиперемия, отечность тех или иных участков и сужение просвета гортани. При диагностике стеноза гортани необходимо исключить легочную и сердечную одышку: при этих растройствах нет стридора, имеется аускультационные и перкуторные изменения в легких, при бронхиальной астме одышка экспираторного типа (затруднен выдох).
  В связи с опасностью асфиксии больной должен находиться под постоянным наблюдением. В стадии компенсации рекомендуются отвлекающие физиотерапевтические процедуры: ножные горячие ванны, горчичники, банки, согревающие компрессы на шею, обильное питье горячей воды. Рекомендуются ингаляции антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен), смеси 0,2 г гидрохлорида эфедрина, 0,25 г димедрола, 0,5 г эуфиллина и 50 мл дистиллированной воды (по 3 мл на ингаляцию), инъекции антибиотиков. В стадии декомпенсации, кроме указанных мероприятий, необходима оксигенотерапия (увлажненный кислород), внутривенное введение дегидратационных и дезинтоксикационных средств (10-30 мл 10-20% раствора глюкозы, 1-5 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция, 0,05-0,1 г кокарбоксилазы), сердечные средства. В стадии тяжелой декомпенсации - дополнительное внутривенное введение 10 мл/кг гемодеза или неокомплексана, 0,1 г преднизолона, сердечных гликозидов (строфантин, коргликон). При отсутствии эффекта производят интубацию (введение специальной трубки в гортань через рот) или трахеостомию (горлосечение). При аллергическом отеке гортани внутривенно или внутримышечно вводят кортикостероиды (25-50 мг преднизолона), антигистаминные препараты (внутримышечно 1-2 мл 2,5% раствора дипразина или 2% раствора супрастина, внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция), необходимы дегидрационные средства (внутримышечно 0,02-0,04 г фуросемида, внутривенно 10-20 мл 40% раствора глюкозы). При стенозе в состоянии анафилактического шока внутривенно капельно вводят 2-4 мл 0,2% раствора преднизолона с глюкозой, назначают вдыхание увлажненного кислорода, при необходимости проводят интубацию или трахеостомию.
  Трахеостомия производится под местным новокаиновым обезболиванием. После разреза кожи и подлежащих тканей сдвигаются тупым путем мышцы и перешеек щитовидной железы, затем рассекаются кольца трахеи, останавливается кровотечение, в отверстие вставляется трахеостомическая трубка, которая фиксируется на шее. После трахеостомии может быть подкожная эмфизема, определяемая припухлостью шеи и крепитацией. Для разжижения мокроты в трахею через трахеостомическую трубку вводят несколько капель 4% раствора гидрокарбоната натрия 5-6 раз в сутки и ферменты (трипсин, химотрипсин), необходимо регулярно удалять содержимое дыхательных путей через катетер с помощью отсасывающего аппарата.
 
  БОЛЕЗНИ ГЛАЗ
  Конъюнктивиты могут развиваться при внедрении микроорганизмов в слизистую оболочку (конъюнктиву) век за счет загрязненных рук и предметов, переносчиками могут быть мухи, а также вследствие аллергической реакции. Характерным признаком конъюнктивита является выделение слизи или гноя из конъюнктивального мешка (полость между веком и глазным яблоком), кроме этого наблюдается светобоязнь, слезотечение, гиперемия и отечность век и переходных складок, ощущение засоренности глаза. В зависимости от характера выделения из глаза конъюнктивиты подразделяются на катаральные, гнойные и фиброзные. При появлении на конъюнктиве век и переходных складок бугорков за счет воспаления фолликулов - конъюнктивит называют фолликулярным. Без лечения, при неправильном или запоздалом лечении конъюктивит может осложниться воспалением роговицы, которое приводит к помутнению роговицы (помутнение в районе зрачка существенно ухудшает зрение).
  Медицинская помощь заключается в промывании глаза растворами перманганата калия (1:5000), фурацилина (1:5000), риванола (1:1000) или 0,2% раствором левомицетина; закапыванием 30% раствора сульфацил-натрия (лактат этакридина), 1% раствора окситетрациклина; на ночь рекомендуется закладывать за веко 1% синтомициновую или тетрациклиновую эмульсию, 10% сульфацил-натриевую мазь; внутрь больному можно давать по 0,5 г сальфадимезина, сульфадиметоксина или сульфапиридазина; при выраженной светобоязни и слезотечении закапывают 0,1% раствор атропина. При аллергических конъюнктивитах рекомендуется закапывать в глаз 0,2% раствор левомицетина и 0,5% эмульсию гидрокортизона, внутрь назначают димедрол, супрастин или другие противоаллергические препараты.
  Кератит (острое воспаление роговицы) чаще всего развивается как осложнение острого конъюнктивита, возможно возникновение кератита при гриппе, ОРВИ, герпесе, пневмонии и других инфекционных заболеваниях. Наряду с помутнением роговицы другими часто встречающимися симптомами бывают слезотечение, светобоязнь, боли в глазу и ощущение инородного тела за веком, покраснение глаза. Большую опасность представляет гнойный кератит (ползучая язва роговицы), который часто образуется на месте микротравмы роговицы (соринка, зерновая пыль и т.п.). При гнойном каратите характерным является наличие гнойного инфильтрата по краю язвы, которая имеет склонность увеличиваться в размерах (как бы ползает по роговице). Источником инфекции, кроме конъюктивита, часто является гнойный дакриоцистит (воспаление слезного мешка, находящегося во внутреннем углу глаза). Поэтому лечение язвы роговицы заключается прежде всего в операции на слезном мешке: удаление мешка или образование соустья его с полостью носа. Без надлежащего лечения образуется стойкое помутнение роговицы (бельмо). При ползучей язве возможно воспаление радужной оболочки, инфицирование внутренних отделов глаза (эндофтальмит, панофтальмит) и полная потеря зрения.
  Неотложная помощь при гнойном кератите состоит в промывании глаза, при наличии дакриоцистита следует выдавить гной из слезного мешка и повторно промыть глаз растворами фурацилина, риванола или перманганата калия; рекомендуется закапать 30% раствор сульфацил-натрия и 0,2% раствор левомицетина (через 20-30 минут), однократно капли 1% раствора атропина; за веко рекомендуется закладывать мазь с антибиотиком (тетрациклином, олететрином и др.); внутрь - сульфадиметоксин; внутримышечно - инъекции антибиотиков широкого спектра действия (пенициллин, тетрациклин, стрептомицин, мономицин и др.).
  Склерит - воспаление склеры (белой непрозрачной оболочки глазного яблока), встречается при некоторых инфекционных заболеваниях; характеризуется расширением сосудов склеры, что проявляется образованием розового или фиолетового пятна (соответственно поверхностный и глубокий склерит), это пятно безболезненно, выделений из глаз нет.
  Медицинская помощь состоит в закапывании 0,5% эмульсии гидрокортизона, капель дексазана или офтан-дексаметазана и наложении на глаз теплой повязки для того, чтобы предохранить глаз от охлаждения, которое ухудшает течение заболевания. Внутрь рекомендуется принимать димедрол, хлористый кальций.
  Воспалительный процесс в радужной оболочке называется иритом. Ирит возникает как осложнение инфекционных заболеваний (ревматизм, грипп, ОРВИ), воспалительных процессов в миндалинах, зубах, придаточных пазухах носа, иногда после травмы глаза. При расширении сосудов склеры характерным является возникновение в окружности роговицы сосудистого венчика красно-фиолетового оттенка, что отличает ирит от конъюнктивита, при котором расширение сосудов и покраснение распространяется на всю склеру, а не только на окружность роговицы. Радужка также изменяет свой цвет, наблюдается сужение и деформация зрачка. Характерным для ирита является образование спаек радужки с расположенным глубже хрусталиком (задние синехии), что и является причиной деформации зрачка. Наиболее отчетливо это наблюдается при закапывании препаратов, расширяющих зрачок (например, 1% раствора атропина, гоматропина, платифиллина, 0,25% раствора скополамина): если закапывание этих растворов в здоровый глаз приводит к равномерному расширению зрачка, то за счет спаек зрачок расширяется неравномерно и, следовательно, приобретает неправильную форму. Образование задних синехий препятствует перераспределению внутриглазной жидкости, что является причиной повышения давления внутри глаза (вторичная глаукома), от постоянного давления на зрительный нерв происходит его атрофия и слепота.
  Такое серьезное осложнение ирита требует лечения, направленного на предупреждение образования задних синехий. Это достигается расширением зрачка указанными выше препаратами. Однако, если давление в глазу повышено, то расширять зрачок нельзя, так как это увеличивает давление (рекомендуется закапывать 0,1-0,2% раствор адреналина или норадреналина). Кроме того, лечат основное заболевание (антибиотики, сульфаниламидные препараты, физиотерапия и т.д.).
  Если при ирите воспаление охватывает не только радужку, но и расположенное под ней ресничное тело, то этот воспалительный процесс называется иридоциклитом. Особенностью являются "цилиарные" боли, появляющиеся при ощупывании глазного яблока через закрытые веки, что и свидетельствует о воспалительном процессе в ресничном теле. Медицинская помощь при иридоциклите ничем не отличается от помощи при ирите.
  Гнойное воспаление сосудистой оболочки глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле называется эндофтальмитом. Он является следствием внедрения в сосудистую оболочку гнойного воспалительного процесса при ползучей язве роговицы, травме глаза, при инфицировании из очагов, находящихся в зубах, придаточных пазухах носа, при общих инфекциях. Эндофтальмит проявляется в резком ухудшении зрения, очень сильных болях в глазу, отечности век, конъюнктивите, светобоязни, может наступить полная слепота. При исследовании глаза в проходящем свете через зрачок в стекловидном теле просматривается скопление гноя.
  Неотложная помощь состоит во внутримышечных инъекциях стрептомицина, пенициллина и других антибиотиков широкого спектра действия.
  Острое воспаление сетчатки (ретинит) возникает при тех же обстоятельствах, что и эндофтальмит. Характерным симптомом ретинита является искажение изображений предметов, в отличие от эндофтальмита при ретините нет болей.
  Острое воспаление зрительного нерва (неврит зрительного нерва) возможно за счет микробного фактора, воздействия нейротропных ядов, травмы глаза. Основными симптомами являются ухудшение зрения, сужение поля зрения, слепота, иногда появляются боли при движении глаза, при давлении на глазное яблоко. При офтальмоскопии видна гиперемия и отек зрительного нерва, расширение вен сетчатки.
  Лечение должно быть направлено на основное заболевание или отравление.
  Отслойка сетчатки может быть следствием заболеваний сетчатки, стекловидного тела, прогрессирующей близорукости, травмы глаза, гипертонической болезни, резкого физического напряжения. Больной жалуется на появление перед глазом завесы на каком-либо участке поля зрения или сужении поля зрения, в последующем может быть слепота.
  Лечение хирургическое.
  При остром нарушении кровообращении на глазном дне при спазме, эмболии или тромбозе сосудов сетчатки или зрительного нерва происходит внезапное падение зрения вплоть до слепоты. Это может случиться при гипертонической болезни, эндокардите, пороках сердца, атеросклерозе и других заболеваниях.
  Неотложная помощь заключается в расширении сосудов путем подкожного введения 1 мл 2% раствора папаверина, внутрь дают 0,1 г никотиновой кислоты, под язык - 1 таблетку нитроглицерина.
  Панофтальмит (гнойное воспаление всех тканей глаза) может возникнуть в том случае, когда воздействуют особо вирулентные микробы. Тогда с собственно сосудистой оболочки гнойное воспаление распространяется вперед - на ресничное тело, радужку, склеру и роговицу, и внутрь - на сетчатку и стекловидное тело. Вначале панофтальмит имеет признаки эндофтальмита: боли в глазу, головная боль, светобоязнь, ухудшение зрения. По мере перехода эндофтальмита в панофтальмит появляется гиперемия и отек век, выпячивание глаза (экзофтальм) и ограничение его подвижности, отек и помутнение роговицы, передняя камера и стекловидное тело заполняются гноем, повышается температура тела, может быть озноб, рвота. Панофтальмит может привести к таким тяжелым последствиям, как тромбоз венозного мозгового синуса, вторичная глаукома, слепота.
  Лечение: внутримышечные инъекции больших доз антибиотиков, внутриглазные инъекции пенициллина, внутрь - сульфаниламидные препараты, по показаниям - хирургическое лечение.
  Острый приступ глаукомы может привести к слепоте при несвоевременно оказанной помощи. Глаукома характеризуется повышением внутриглазного давления, вследствие чего понижается острота зрения, отмечается затуманивание, сужение поля зрения, видение радужных кругов вокруг источника света, боли в глазу, светобоязнь, нестерпимые головные боли на стороне пораженного глаза, расширение зрачка и отсутствие реакции на свет, зрачок становится не черного, а зеленоватого цвета, самым характерным признаком является резкое уплотнение глаза (при ощупывании сравнивают твердость больного и здорового глаза). В появлении глаукомы имеют значение местные препятствия для движения и оттока внутриглазной жидкости при различных заболеваниях глаза (сращение радужки с хрусталиком, тромбоз сосудов сетчатки, травма глаза и др.), поражение сосудов глаза при общих сосудистых заболеваниях. Острую глаукому нужно дифференцировать от ирита. Рекомендуемое при ирите закапывание атропина расширяет зрачок и повышает внутриглазное давление, что ухудшает состояние глаукоматозного глаза.
  Неотложная помощь предусматривает применение средств, сужающих зрачок и поэтому понижающих внутриглазное давление: закапывание растворов 1% пилокарпина, 0,25% эзерина, 0,5% прозерина, 0,01% армина, 0,02% фосфакола, 2% ацеклидина. Для уменьшения болей рекомендуется подкожное введение омнопона, промедола, морфина и т.п. Проводят общее лечение: антисклеротические средства (метионин, лецитин, препараты йода и др.), средства для улучшения обмена веществ в глазу (кокарбоксилаза, ангиотрофин, экстракт алоэ). При неэффективности такого лечения показана операция.
  Катаракта характеризуется понижением зрения, при офтальмоскопии в области зрачка видно частичное или полное помутнение хрусталика. Катаракта может развиваться при инфекционных заболеваниях, диабете, нарушении обмена веществ при старении, интоксикациях промышленными ядами, воздействии лучистой энергии, травме глаза.
  При начинающейся катаракте рекомендуется общеукрепляющее лечение, витаминотерапия; при зрелой катаракте - удаление хрусталика.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  РАЗДЕЛ 2
  ЗАРАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ, МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ПРОФИЛАКТИКА
 
 
 
 
  Глава 1
  ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
 
  Заразные болезни вызываются различными болезнетворными микроорганизмами, а также простейшими и червями (гельминтами). Болезни, вызываемые вирусами, бактериями, риккетсиями, спирохетами, грибками, называются инфекционными; вызываемые простейшими и гельминтами - паразитарными (инвазионными). В нашей стране по отчетным данным каждый четвертый человек переносит то или иное заразное заболевание. Так, в 1990 году в расчете на 100 тысяч человек в Российской Федерации было зарегистрировано следующее количество случаев заразных болезней: острые респираторные вирусные инфекции - 22905, грипп - 3719, ветряная оспа - 608, энтериты - 403, вирусный гепатит - 249, краснуха - 192, дизентерия - 130, скарлатина - 84, салмонеллез - 70, эпидемический паротит - 39, коклюш - 17, корь - 12, клещевой энцефалит - 3,7, геморрагические лихорадки - 1,8, дифтерия - 0,8, лептоспироз - 0,8, брюшной тиф - 0,6, бруцеллез - 0,3, малярия - 0,15, туляремия - 0,1, столбняк - 0,1, сибирская язва - 0,01, полиомиелит - 0,01, бешенство - 0,004. Особенно часто болеют дети раннего возраста. Необходимо учитывать, что даже в развитых странах регистрируется лишь десятая-сотая часть истинной заразной заболеваемости, так как в значительной части заразные болезни остаются нераспознанными, а также в связи с тем, что больные вообще не обращаются за медицинской помощью, расценивая эти болезни как простудные, расстройство желудочно-кишечного тракта, переутомление и т.д. Заразные болезни по-прежнему остаются одной из основных причин временной нетрудоспособности.
  Заболевания, передающиеся от больного человека, называются антропонозами, а заболевания человека, при которых источником заразы являются больные животные, называются зооантропонозами. Большинство зооантропонозов относится к природноочаговым заболеваниям, то есть встречаются в определенных районах, где имеются условия для обитания животных - естественных хранителей заразы, и переносчиков возбудителей - насекомых. Следовательно, для распространения заразной болезни необходимо три условия: наличие источника заразы (человек или животное), путей (факторов) передачи заразы от источника к человеку и восприимчивых к данной болезни людей.
  Передача заразы может быть контактным путем в результате соприкосновения здорового человека с больным человеком или животным, а также с их выделениями. Пищевой путь передачи - наиболее частый, так как в пищевых продуктах микроорганизмы не только сохраняются, но и размножаются. Водный путь передачи возможен через загрязненную фекалиями воду, которая употреблялась для питья, мытья посуды, овощей, фруктов, а также при купании. Воздушно-капельный путь свойственен заболеваниям, возбудители которых выделяются больными или заразоносителями с капельками слюны и слизи при чихании, кашле, разговоре. Ряд возбудителей сохраняет свою жизнеспособность и в высушенном состоянии. Вдыхаемые с пылью, они вызывают так называемые воздушно-пылевые инфекции. Трансмиссивный путь - это передача возбудителя от больного человека или животного здоровому человеку кровососущими насекомыми (вши, блохи, комары, москиты, клещи и др.). Иногда встречаются кровяные нетрансмиссивные инфекции (не связанные с кровососущими насекомыми) - это в основном гепатит при различных медицинских манипуляциях с использованием инфицированного инструментария (инъекции, оперативные вмешательства, стоматологические и другие процедуры). Опасность представляют больные с легкими или стертыми формами заболеваний, так как они переносят болезнь на ногах и тем самым заражают окружающих. Еще опаснее здоровые заразоносители, не имеющие представления о том, что они распространяют заразное начало.
  Эпидемический очаг - это место пребывания источника заразы (больной человек или заразоноситель, зараженное животное), окружающая обстановка и территория, в пределах которой от этого источника может распространяться возбудитель данной болезни. При увеличении количества связанных между собой эпидемических очагов говорят о развитии эпидемического процесса, на что влияют такие факторы, как восприимчивость людей к возбудителям, социально-бытовые условия, своевременность и достаточность проведения противоэпидемических мероприятий, природные условия, благоприятствующие циркуляции возбудителя, и т.д. Распространение того или иного заразного заболевания может быть различной интенсивности: спорадическая заболеваемость, когда имеются единичные случаи заболеваний; эпидемии (массовое распространение заболеваний - пищевые, водные, контактно-бытовые эпидемии); пандемии (эпидемии, захватывающие население нескольких стран). Постоянное наличие в конкретном регионе какого-либо заразного заболевания называется эндемией.
  Решающее значение в распространении эпидемического процесса имеют социально-бытовые факторы, к которым можно отнести плотность населения и скученность, социальные бедствия (военные действия, вынужденная миграция, безработица, голод), материальная обеспеченность, состояние здоровья и питания, санитарная обстановка труда, жилищные условия и коммунальное благоустройство (переуплотненность, отсутствие водоснабжения, канализации, недостаточная вентиляция и инсоляция, наличие насекомых, грызунов, домашних животных, сбор и обезвреживание отбросов), соблюдение правил личной гигиены (чистота тела и предметов обихода, контакт с больными людьми и животными, загрязненными предметами), уровень санитарной и общей культуры, доступность медицинской помощи и другие стороны общественной жизни. Все это обусловливает возможность или невозможность появления заразных болезней, их интенсивность и распространенность.
  Для предупреждения и борьбы с заразными болезнями проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Профилактические мероприятия предусматривают санитарный надзор за водоснабжением, питанием населения, состоянием населенных мест, жилых, общественных зданий, промышленных предприятий и т.д.; очистку территории от мусора и нечистот, профилактическую дезинфекцию мест общего пользования, где повышается возможность заражения; повышение санитарной культуры населения; санитарную охрану границ для предупреждения заноса заразных заболеваний; специфическую профилактику населения (прививки); повышению сопротивляемости организма к заразным болезням наряду с прививками способствуют закаливание, пребывание на свежем воздухе, физическая активность, благоприятные условия труда и быта, полноценный отдых. В профилактике заразных болезней одного из важных мест принадлежит созданию активного иммунитета путем плановых прививок вакцинами и анатоксинами. Вакцина содержит ослабленные микроорганизмы, анатоксин - это токсин, лишенный ядовитых веществ, но сохранивший иммуногенные свойства. Противоэпидемические мероприятия, проводимые при возникновении заразных заболеваний, включают: выявление больных и заразоносителей, их санитарную обработку; при необходимости - изоляцию больных (перевозка больных осуществляется на специальном транспорте с последующей дезинфекцией его); за лицами, имеющими контакт с больным, устанавливается медицинское наблюдение; из стационара больных выписывают после повторных исследований, давших отрицательные результаты; установление карантина при особоопасных инфекциях (если в контакте с больным находилось много людей, то карантину подвергается весь район); важное значение имеет экстренная профилактика путем пассивной иммунизации (сыворотка и гамма-глобулин, содержащие готовые антитела к возбудителям); введение антибиотиков, особенно лицам, контактировавшим с больным; основными мерами пресечения механизма и путей распространения заразы является обеззараживание очага посредством дезинфекции, дезинсекции, дератизации; при необходимости - усиление ветеринарного надзора; проведение общесанитарных мероприятий и усиление санитарной пропаганды.
  К мероприятиям, проводимым по отношению к лицам, соприкасающимся с больным, относят обсервацию, карантинизацию и изоляцию. Обсервация - медицинское наблюдение для раннего выявления больных и недопущения распространения заразных заболеваний за пределы эпидемического очага. Под карантином понимают охрану карантируемых, полный запрет въезда и выезда, размещение людей в карантине мелкими группами. В карантине проводится санитарная обработка людей, их вакцинация и др. Под изоляцией понимают отделение больных и лиц с заболеваниями, подозрительными на заразные, от здоровых (чаще всего в инфекционных больницах); при особо опасных инфекциях изолируют не только больных, но и контактных с ними.
  Дезинфекция - уничтожение возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде. Дезинсекция - уничтожение насекомых, которые переносят заразу. Дератизацией называется истребление грызунов - хранителей и переносчиков заразного начала. Профилактическая дезинфекция должна проводиться регулярно независимо от наличия заразных заболеваний в целях уничтожения случайно занесенных возбудителей. Текущей дезинфекции подвергается больной человек (помывка, смена белья и т.д.), его выделения, предметы, которыми он пользуется, и помещение, где он находится, в целях предупреждения рассеивания заразы. Важным является соблюдение больным правил личной гигиены. Заключительную дезинфекцию проводят в очаге заразы после госпитализации и в стационаре после выписки больного для полного уничтожения заразного начала (предметы, с которыми соприкасался больной, помещение, где он находился). К физическим методам дезинфекции относится влажная уборка помещений, проветривание, механическая очистка, вытряхивание, сжигание, кипячение, ошпаривание, использование дезинфекционных камер, ультрафиолетовое облучение и др. Из химических средств применяют хлорную известь, хлорамин, гипохлорит кальция, лизол, нафтализол, формалин, зеленое мыло и др. К биологическим методам можно отнести биологическую очистку сточных вод, создание перегноя путем компостирования.
  Дезинсекционные мероприятия подразделяются на профилактические и истребительные. К профилактическим мероприятиям относятся: содержание в чистоте помещений, использование сеток на окнах и дверях, применение отпугивающих препаратов (реппелентов), защита продуктов питания от проникновения насекомых, для предупреждения вшивости - соблюдение правил личной гигиены, регулярная помывка, смена нательного и постельного белья и т.д. Истребительные мероприятия проводятся физическими, химическими и биологическими методами. К физическим методам дезинсекции относятся очистка помещений и территории от мусора и отбросов, сжигание мусора и малоценных вещей, проглаживание утюгом, кипячение, ошпаривание, камерная дезинсекция, применение липучей бумаги, приманочных ящиков и т.д. При химических методах на насекомых токсически действуют химические вещества (инсектициды), проникая в их организм через дыхательные пути, кишечник или наружные покровы (нафталин, сернистый ангидрид, гексахлоран, мышьяксодержащие препараты, борная кислота, бура, хлорофос, метафос, тиофос, карбофос и др.). К биологическим методам относят, например, использование кур, поедающих личинки мух, а также уток и рыб, питающихся личинками комаров.
  Дератизатия также подразделяется на профилактическую и истребительную. В целях создания неблагоприятных условий для жизни грызунов проводятся строительно-технические и агротехническое мероприятия в местах скопления грызунов, сбор и обеззараживание мусора и пищевых отбросов, преграждение доступа грызунам в жилые дома, пищевые объекты, животноводческие помещения. Механические способы истребления осуществляются при помощи различных орудий лова (капканы, ловушки, давилки, бочки-самоловки). Химические способы состоят в применении отравленных приманок (углекислый барий, фосфид цинка, мышьяковистые соединения, ратиндан, крысид, зоокумарин м др.), ядовитых газов, опыления ядами мест обитания грызунов. К биологическим методам относится использование природных врагов грызунов (кошек, собак-крысоловов, хищных птиц).
  Задача устройства и режима инфекционных больниц - изоляция больных от здоровых и недопущение внутрибольничных заражений. Инфекционная больница должна иметь: 1) приемное отделение, в котором организуется индивидуальный прием больных, 2) пропускник для санитарной обработки поступающих больных, 3) изолированные лечебные отделения (палаты) по отдельным видам заразных болезней, 4) диагностическое отделение с несколькими изоляторами или боксами для госпитализации больных с невыясненными и сомнительными диагнозами, 5) клинико-диагностическую и бактериологическую лаборатории, 6) дезинфекционную камеру для вещей больных и прачечную для стирки инфицированного белья, 7) автономную канализацию с дезинфекцией канализационных вод, 8) пищеблок, морг и др.
  Для диагностики многих инфекционных заболеваний проводят серологические исследования, сущность которых состоит в определении увеличения количества вырабатываемых организмом в сыворотке крови антител по отношению к возбудителю (антигену), вводимому в серологическую реакцию. Аллергические пробы основаны на повышенной чувствительности организма к возбудителям или токсинам: внутрикожно вводят убитые микроорганизмы или их токсины. Если на месте введения наблюдается аллергическая реакция (покраснение, припухлость или болезненность), то это свидетельствует о заражении человека данными микроорганизмами.
  В развитии заразного заболевания различают следующие периоды: инкубационный, продромальный, разгара, исхода. Инкубационный (скрытый) период - это время от момента заражения до появления признаков заболевания. Продромальный период характеризуется самыми начальными проявлениями заболевания (чувство недомогания, познабливание, нерезкая головная боль, потеря аппетита и т.п.). Этот период наблюдается не при всех заболеваниях и длится обычно короткое время. В период разгара болезни происходит наибольшее накопление в организме заразного начала, что вызывает наиболее выраженные ответные реакции в виде патологических изменений и явлений интоксикации; в этом периоде отмечаются типичные для данной болезни симптомы. Период исхода при нарастающей тяжести заболевания может закончиться смертью. При благоприятном течении болезнь переходит в период угасания. В свою очередь этот период заканчивается выздоровлением или выздоровление затягивается на значительный срок (хроническое состояние).
  В зависимости от места преимущественного нахождения возбудителей в организме человека заразные болезни классифицируют на кишечные, дыхательных путей, кровяные (трансмиссивные), наружных покровов. Заразные болезни по их клиническим проявлениям можно разделить на болезни с общетоксическим, неврологическим, катаральным, тонзиллярным синдромами, с синдромами пневмонии, диареи, гепатита, воспалительных изменений кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и др.
  Так как в сыворотке крови заболевших накапливаются антитела, противодействующие возбудителям и их токсинам, то для более эффективного лечения используются антителосодержащие препараты - сыворотки, гамма-глобулин, плазма переболевших больных или специально зараженных животных, что получило название серотерапии. При вакцинации используют убитых возбудителей для активизации сопротивляемости организма при затянувшемся процессе выздоровления, при хроническом течении, а также для предотвращения рецидивов болезни. Кроме указанной специфической иммунотерапии может применяться неспецифическая иммунотерапия. Иммуномодуляторы (левамизол, тималин, тимоген, пирогенал, продигиозан). Стимуляторы метаболических процессов (метилурацил, пентоксил, оротат калия, биосед, спленин, апилак, зимозан) улучшают обмен веществ, способствуя адаптации больных в восстановительный период. Глюкокортикостероиды (преднизолон, преднизон, дексаметазон, триамсиногон, гидрокортизон, триамцинолон) оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие. Анаболические стероиды (неробол, нероболил, ретаболил) интенсифицируют синтез белка, в том числе и биологически активных белковых компонентов. Наиболее широко для лечения заразных болезней применяется химиотерапия антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, производными хиноксалина, нитрофурана, оксихинолина, нафтиридина. У каждой группы антибиотиков имеется своя точка приложения в микробной клетке. Это приводит к нарушению определенного вида обмена, и тем самым антибиотики оказывают бактериостатическое, реже - бактерицидное действие. К противомикробным антибиотикам относятся пенициллин, ампициллин, оксациллин, хлорамфекол, левомицетин, хлормицетин, тетрациклин, ауреомицин, террамицин, эритромицин, кефзол, цефамизин, цепорин, гентамицин, фрамицин, полимиксин, мономицин, брулламицин, амикацин. Противогрибковые антибиотики - нистатин, гризеофульвин, леворин, низарал. Под воздействием сульфаниламидных препаратов (число которых превышает 25) микробы теряют способность размножаться, а также образовывать микробные капсулы, в результате чего они легко поддаются фагоцитозу и лизису. Производные хиноксалина (хиноксидин, диоксидин), нитрофурана (фурацилин, фуразолидон, фурадонин, фурагин, фуразолин), оксихинолина (хинозол, энтеросептол, нитроксолин, эрцефурил, хлорхинальдол, мексаза, мексаформ), нафтиридина (невиграмон, неграм, урограм) также достаточно часто применяются для лечения заразных болезней. Из числа противопротозойных препаратов, в частности, для лечения малярии применяются производные аминохинолина (хингамин, гидроксихлорохин), бигуанида (бигумаль), аминоакрихина (акрихин), аминохинолина (примахин, хиноцид), а также сульфаниламидные препараты (сульфазин, сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален) и сульфоны (диафенилсульфон). Из противопротозойных средств следует отметить метронидазол, который действует на трихомонады и амебы. Противовирусные препараты: мидантан, ремантадин, оксолин, теброфен, метисазон, флореналь, флоресил, риодоксол, бонафтон, азидотимадин, рибавирин, фоскарнет, сурамин, ретровир, виролекс, реаферон, препараты биологического происхождения - интерферон, лизоцим, полудан.
  Для лечения заразных заболеваний применяются ферментные препараты, которые оказывают направленное действие на ферментные процессы в организме больного, прежде всего обладают протеолитическими свойствами (трипсин, химотрипсин, фибринолизин, стрептокиназа, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, лидаза, ронидаза, контрикал, трасилол, аминокапроновая кислота, гепарин).
  Биоценозрегулирующие препараты применяются для ликвидации дисбактериоза кишечника, который часто сопутствует заразным заболеваниям (колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил).
  Для целенаправленного воздействия на состав и свойства крови, которые изменяются при заразных заболеваниях, применяется инфузионная терапия. Инфузионные растворы делятся на гемодинамические, улучшающие циркуляцию крови (полиглюкин, рондекс, макродекс, интрадекс, плазмодекс, реополиглюкин, ломодекс, декстран, гемодекс, желатиноль, геможель, желофузин, плазможель); дезинтоксикационные (гемодез, перистон, неокомпенсан, полидез); для белкового парэнтерального питания (гидролактат казеина, гидролизин, аминопептид, амикин, аминозол, алиген, аминон, полиамин, мориамин, аминофузин, вамин, фриамин); регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка, лактосоль, рингер-лактат, маннит, маннитол, сорбитол, ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль); кровезаменители с функцией переноса кислорода (раствор гемоглобина, эмульсия фторуглеродов); универсальным противотоксическим и энергетическим средством является глюкоза.
 
  Глава 2
  АНТРОПОНОЗНЫЕ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ И
  ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ
 
  Грипп - самая массовая и высококонтагиозная вирусная инфекция, периодически принимающая эпидемическое и пандемическое распространение. Характеризуется воспалением верхних дыхательных путей и выраженной интоксикацией. При кашле, чихании и разговоре с капельками слюны и слизи вирусы интенсивно выделяются во внешнюю среду, возможен и контактно-бытовой путь передачи через предметы обихода (посуда, полотенце, игрушки и др.).
  Инкубационный период составляет в среднем 1 сутки. Клиническая картина характеризуется внезапным ознобом с подъемом температуры до 38-39?, потливостью, сильной головной болью с преимущественной локализацией в лобно-височной области, светобоязнью и слезотечением, болями в глазных яблоках и надбровных дугах, шумом в ушах, болями в мышцах и суставах (миалгии и артралгии), потерей аппетита, поражением верхних дыхательных путей (саднение в ротоглотке, заложенность носа, кашель, осиплость голоса). Характерна гиперемия лица, инъекция сосудов склер, иногда гиперемия и мелкая зернистость зева, нередко герпетические высыпания на губах и носу. При тяжелых формах гриппа может быть падение артериального давления, учащение дыхания, одышка, снижение аппетита вплоть до анорексии, заторможенность, спутанное сознание. Может быть ряд осложнений: миокардит, менингоэнцефалит, невриты и др. Часть осложнений обусловлена присоединением вторичной бактериальной флоры (воспаление придаточных пазух носа, среднего уха), обострением хронических заболеваний (ревматизма, пиелита, холецистита и др.). Для уточнения диагноза применяют серологические исследования.
  При тяжелых формах лечение проводят в стационаре противогриппозным гамма-глобулином, иногда противокоревым гамма-глобулином и сывороточным полиглобулином, в нос вводят интерферон, оксолиновую мазь. Выраженное дезинтоксикационное и жаропонижающее действие оказывает ремантадин с антигриппином, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота, аскорбиновая кислота, димедрол, рутин, лактат кальция. Для усиления дезинтоксикации рекомендутся обильное питье, внутривенное введение жидкости в сочетании с мочегонными средствами, тепловые процедуры. Для облегчения кашля рекомендуется пектусин, глаувент, тусупрекс, либексин, щелочные ингаляции, отхаркивающие средства, теплое молоко. Антибиотики и сульфаниламидные препараты при неосложненном гриппе неэффективны.
  В борьбе с гриппом важное значение имеет закаливание организма, содержание в чистоте жилых и общественных помещений, их частое проветривание. Лица, ухаживающие за больным, в связи с высокой контагиозностью гриппа должны носить марлевые маски, кипятить посуду и предметы ухода за больным.
  Острые респираторные вирусные инфекции протекают с преимущественным поражением верхних дыхательных путей и слабо выраженными явлениями интоксикации. Заражение происходит от больного человека, выделяющего вирусы с носоглоточной слизью при чихании и кашле. Более восприимчивы к заражению дети, особенно дошкольного возраста.
  Инкубационный период - 2-8 дней. Заболевание начинается с познабливания, повышения температуры, умеренной головной боли, нередко бывают мышечно-суставные боли. В той или иной степени наблюдаются воспалительные явления в носоглотке и верхних дыхательных путях (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит). Иногда при ОРВИ поражаются слизистые оболочки кишечника (учащенный стул, схваткообразные боли в животе), увеличиваются лимфатические узлы, печень, селезенка. В случае присоединения бактериальной флоры возможны такие осложнения, как ангина, отит, синусит, пневмония.
  При ОРВИ лечение антибиотиками неэффективно. При тяжелых формах наряду с физиотерапевтическими процедурами (теплое укутывание, горчичники, компрессы, щелочные ингаляции и др.) и десенсибилизирующими средствами рекомендуется гамма-глобулин, полиглобулин, полиионные растворы для внутривенного введения. Интраназально рекомендуется оксолин, теброфен, флореналь в виде мазей. Эти же мази, а также растворы сульфацил-натрия, борной кислоты, дезоксирибонуклеазы применяют при лечении вирусного конъюнктивита.
  Профилактика в очаге инфекции такая же, как и при гриппе.
  Корь - детское острозаразное вирусное заболевание, характеризующееся катаром верхних дыхательных путей и специфической сыпью. Заражение от больного ребенка происходит за счет попадания слюны и слизи в верхние дыхательные пути и на конъюнктиву глаз.
  Инкубационный период продолжается в среднем 10 дней. Начало болезни острое: повышение температуры, насморк, чихание, "лающий" кашель, охриплость голоса, слезотечение и светобоязнь. На 2-3 день появляется гиперемия конъюнктивы, отечность век, слизистое и гнойное отделяемое из глаз (в результате чего за ночь ресницы склеиваются), гиперемия и одутловатость лица. На слизистой оболочке рта в области щек появляются мелкие, напоминающие манную крупу, не сливающиеся между собой пятна. На 3-5 день появляется типичная коревая сыпь (насыщенного розового цвета, поднимающиеся над кожей пятна диаметром 3-4 мм) вначале за ушами и на носу; затем в течение суток сыпь распространяется на все лицо, шею, верхнюю часть туловища; на вторые сутки - на все туловище; на третьи - захватывает и конечности. При благоприятном течении на четвертые сутки воспалительные явления резко убывают, сыпь бледнеет, начинается ее отрубевидное шелушение и коричневатое пигментирование. Корь может осложняться пневмонией, реже - кератитом, стоматитом, синуситом, мастоидитом, отитом. Диагноз кори подтверждается серологическими исследованиями.
  Лечение проводят в домашних условиях тепловыми процедурами, отхаркивающими средствами, приемом большого количества жидкости, уходом за глазами и полостью рта. В тяжелых случаях и при появлении осложнений назначают антибиотики и кортикостероидные препараты.
  Детей старше года иммунизируют коревой вакциной. Непривитым контактным детям вводят противокоревой иммуноглобулин.
  Скарлатина - детская стрептококковая инфекция, характеризующаяся тонзиллитом и мелкоточечной сыпью. Заражение происходит воздушно-капельным путем и реже через предметы обихода больных детей или бактерионосителей.
  Инкубационный период - 2-7 дней. Начало болезни острое: подъем температуры за 6-7 часов до 38-40?, головная боль, отказ от пищи, возможна рвота. Характерен синдром тонзиллита: гиперемия и увеличение миндалин, боль при глотании, в лакунах и на поверхности миндалин обнаруживается налет. Язык в течение первых дней также имеет налет, позднее приобретает вид "малинового" (очищается от налета, на фоне гиперемированной поверхности языка выступают увеличенные сосочки). К концу первых или на вторые сутки появляется ярко-розовая мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне сначала на шее и верхней части груди; через 2-3 дня - на всем теле с очагами сгущения в сгибах крупных суставов. Сыпь слегка возвышается над кожей и придает ей шероховатость. Носогубный треугольник остается бледным и без сыпи, поэтому резко выделяется на фоне гиперемированных щек. Сыпь держится 3-4 дня, затем угасает, одновременно снижается температура и проходят явления тонзиллита, наблюдается пластинчатое шелушение на ладонях и подошвах, отрубевидное - на туловище. В случае выраженной интоксикации возможно поражение центральной нервной системы (возбуждение, бред, потеря сознания), острая сердечно-сосудистая недостаточность. Скарлатина может осложняться лимфаденитом, синуситом, отитом, мастоидитом, миокардитом, ревматизмом, наиболее опасное осложнение - отогенный абсцесс мозга. Для уточнения диагноза можно использовать феномен угасания сыпи через 6-12 часов вокруг места внутрикожного введения противоскарлатинозной сыворотки. В основе лечения скарлатины лежит антибиотикотерапия (эффективен пенициллин). При тяжелом течении для дезинтоксикации внутривенно вводят глюкозу, изотонический раствор хлорида натрия, неокомплексан, антитоксическую сыворотку. Необходимо следить за полостью рта, носа, состоянием ушей.
  Дифтерия характеризуется воспалением и появлением типичных фибринозных пленок в ротоглотке, возможным токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Дифтерийные палочки передаются от больного или бактерионосителя воздушно-капельным путем, иногда через предметы, обсемененные микробами.
  Инкубационный период - 3-5 дней. Заболевание начинается с покраснения слизистой оболочки зева, болей в горле при глотании, появления сероватых пленок на миндалинах, переходящих на соседние отделы ротоглотки (эти пленки с трудом снимаются со слизистых оболочек), увеличением подчелюстных лимфатических узлов, повышением температуры. Исчезновение пленок и выздоровление чаще всего бывает к концу недели. Токсическая форма проявляется резким увеличением миндалин, отеком слизистой оболочки зева, паратонзиллярной, шейной и подкожной клетчатки, увеличением лимфатических узлов, обширными грязно-серыми налетами в ротоглотке, высокой температурой. При отсутствии специфического лечения может быть стеноз верхних дыхательных путей: затрудненное дыхание, включение при вдохе вспомогательной дыхательной мускулатуры (втяжение щек, податливых мест грудной клетки), цианоз губ, а затем всего лица, судороги, может наступить смерть от кислородной недостаточности. Дифтерия опасна своими осложнениями: миокардит, парезы и параличи мышц ротоглотки, гортани, шеи, конечностей. Диагноз подтверждается определением дифтерийных палочек в слизистом отделяемом из зева, а также серологическими исследованиями.
  В условиях стационара больным вводят антитоксическую противодифтерийную сыворотку. При токсической дифтерии дополнительно применяют кортикостероидные препараты, внутривенно вводят глюкозу, белковые препараты (плазма крови, альбумин), назначают кислород (оксигенотерапия), применяют также аминазин, фенобарбитал, бромиды, димедрол. При стенозе гортани и верхних дыхательных путей пытаются удалить пленки электроотсосом, иногда для этого приходится производить трахеостомию. Срок госпитализации при тяжелых формах - до 45-60 дней.
  Основа профилактики дифтерии - иммунизация всех детей коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной.
  Коклюш - детская воздушно-капельная инфекция (особенно в возрасте 2-4 лет), характеризующаяся приступами судорожного кашля. Источник инфекции - больной ребенок, выделяющий при кашле коклюшные палочки.
  Инкубационный период длится 5-7 дней. Постепенно нарастает кашель, охриплость голоса, насморк, недомогание. На 2-3 неделе заболевания кашель приобретает упорный, приступообразный характер со спастическими и судорожными выдыхательными толчками и судорожными свистящими вдохами. Лицо во время приступа краснеет, набухают шейные вены, высовывается язык, появляется слезотечение, возможны кровоизлияния в склеры и носовые кровотечения, иногда бывает рвота; приступ такого мучительного кашля заканчивается выделением вязкой мокроты. Число приступов может достигать 30-40 за сутки. Выздоровление наступает примерно на 5-6 неделе болезни. Течение коклюша может осложниться пневмонией. Диагноз подтверждается выделением коклюшных палочек из трахеобронхиальной слизи.
  Лечение чаще всего осуществляется на дому антибиотиками (эритромицин, ампициллин, стрептомицин, тетрациклин), в начале заболевания эффективен противококлюшевый гамма-глобулин. Для ослабления спастических явлений назначают нейролептические средства (аминазин, пропазин), десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин), ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), которые способствуют отхождению мокроты, рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе для улучшения вентиляции легких.
  Профилактика - иммунизация коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной. Контактировавшим с больным ребенком непривитым детям для профилактики вводят противокоревой иммуноглобулин.
  Эпидемический паротит (свинка) - вирусная инфекция, протекающая с поражением слюнных желез и других железистых органов, нередко с поражением центральной нервной системы. Инфекция передается воздушно-капельным путем, возможно заражение через предметы, инфицированные слюной больного. Чаще болеют дети.
  Инкубационный период - 15-19 дней. Заболевание протекает с явлениями общей интоксикации: повышенная температура, познабливание, головная боль, ухудшение аппетита. Через 2 дня появляется чувство напряжения и тянущей боли в околоушной области, сухость во рту, боль при жевании; впереди уха, а затем и сзади распространяется упругая болезненная припухлость, мочка уха оттопыривается, больной с трудом открывает рот. Спустя 2 дня припухлость появляется и на противоположной стороне, вследствие чего лицо приобретает грушевидную форму (свинка). Возможно воспаление подчелюстных и подъязычных желез. Паротит может осложниться менингитом, отитом, панкреатитом, у мальчиков и мужчин - воспалением яичек (орхит). Для подтверждения диагноза проводят серологические исследования. При подозрении на менингит исследуют спинномозговую жидкость.
  Лечение состоит в местных тепловых процедурах, уходе за полостью рта. Антибиотики и сульфаниламидные препараты не действуют на вирусы эпидемического паротита.
  Для профилактики детям проводят вакцинацию.
  Натуральная оспа - особоопасная вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелой интоксикацией и развитием гнойных высыпаний на коже и слизистых оболочках. В заражении наибольшее значение имеет воздушно-капельный путь (при чихании, кашле, разговоре), иногда бывает воздушно-пылевой путь передачи и через предметы, бывшие в употреблении у больных людей.
  Инкубационный период - 10-12 дней. Болезнь начинается остро с озноба, слабости, головной боли, повышения температуры до 39-40?, бессонницы, мышечных болей (особенно в области крестца), часто бывает резкая боль в животе, тошнота, рвота, учащение пульса и дыхания. Кожа лица, шеи и груди гиперемирована, сосуды склер инъецированы, гиперемированы также и слизистые оболочки ротоглотки. На 4 день болезни температура снижается, на коже появляется оспенная сыпь, характеризующаяся этапным распространением сверху вниз: вначале сыпь возникает на лице, затем на туловище, на конечностях. Бледно-розовая сыпь диаметром до 3 мм быстро уплотняется в темно-красные узелки (папулы) величиной с горошину, которые спустя 2-3 дня превращаются в оспенные пузырьки (везикулы), имеющие многокамерное строение с пупковидным втяжением в центре и окруженные зоной гиперемии. Если проколоть пузырек, то полного опорожнения не наступает в связи с многокамерностью пузырька. Такие же высыпания могут быть на слизистых оболочках носоглотки и глаз. На 7-8 день болезни везикулы наполняются гнойным содержимым (пустулы). В период нагноения температура тела повышается, состояние больного резко ухудшается. К 10-14 дню пустулы вскрываются, подсыхая с образованием корочек, что сопровождается сильным зудом. В последующем (на 4 неделе) при нормализации температуры корочки отпадают, оставляя на всю жизнь белесоватые рубчики, придающие коже "рябой" вид. Наиболее тяжело протекает геморрагическая ("черная") оспа с развитием инфекционно-токсического шока (летальность - свыше 70%). Диагноз подтверждается микробиологическими исследованиями оспенных высыпаний.
  Лечение проводится при изоляции больных в боксе с использованием противооспенного гамма-глобулина, метисозона. При наслоении вторичной бактериальной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия (метициллин, оксациллин, эритромицин и др.) и дезинтоксикационные средства (гемодез, реополиглюкин и др.). Элементы сыпи обрабатывают раствором перманганата калия, полость рта - раствором борного глицерина, глаза - растворами борной кислоты и сульфацила. Для уменьшения зуда кожи применяют ментоловую мазь. Медицинский персонал должен работать в марлевых повязках и перчатках.
  Обязательное оспропрививание детей является надежной профилактикой натуральной оспы.
  Ветряная оспа - вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой и пятнисто-везикулезной сыпью. Инфекция передается от больного человека воздушно-капельным путем. Болеют дети в возрасте до 10 лет.
  Инкубационный период - 13-17 дней. Заболевание начинается остро: температура повышается до 38-39?, появляется сыпь в виде круглых розовых пятен диаметром 2-3 мм, которые в течение нескольких часов превращаются в пузырьки (везикулы) с прозрачным содержимым, вокруг пузырьков имеются узкие красные каемки. Пузырьки лопаются или их сдирают больные вследствие зуда, подсыхают через 1-2 дня, превращаясь в темные сухие корочки, отпадающие через 1-2 недели. Высыпание происходит волнообразно: на одном и том же участке кожи имеются элементы сыпи на разной стадии развития (пятна, везикулы, корочки). Высыпания наблюдаются и на слизистых оболочках носоглотки, что сопровождается болезненностью, образованием эрозий и даже язвочек, которые могут служить входными воротами для вторичной инфекции. Диагноз подтверждается обнаружением вируса герпеса в содержимом пузырьков и серологическими реакциями. Дифференцировать необходимо от натуральной оспы, при которой высыпания появляются только на 4 день, причем элементы сыпи в отличие от ветряной оспы находятся на одной стадии развития и расположены в толще кожи, пузырьки многокамерны, поэтому при проколе не спадаются, имеют пупковидное втяжение.
  Специфического лечения, как и при многих других вирусных инфекциях, нет. Элементы сыпи смазывают растворами пермангата калия, бриллиантового зеленого, метиленового синего, для уменьшения зуда - 5% раствором ментола. При гнойных осложнениях назначают антибиотики.
  Краснуха - вирусная инфекция, характеризующаяся мелкопятнистой сыпью, увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов. Механизм заражения от больного человека - воздушно-капельный. Болеют не только дети, но и взрослые.
  Инкубационный период - 16-20 дней. Заболевание начинается со слабых катаральных явлений верхних дыхательных путей, небольшого повышения температуры, увеличения заднешейных, затылочных, заушных и других лимфатических узлов, которые увеличиваются до размера горошин, плотноваты и болезненны на ощупь. Появляется бледно-красная сыпь, элементы которой не сливаются, не возвышаются над поверхностью кожи и по размерам меньше коревой сыпи. Сыпь появляется на лице, шее и в течение суток без всякой последовательности распространяется по всему телу, держится в течение 2-3 дней, исчезает без шелушения и пигментации. Точному диагнозу помогают серологические исследования.
  В специальном лечении больные не нуждаются в виду легкого течения болезни.
  При вспышках краснухи в коллективе для профилактики может вводиться гамма-глобулин.
  Инфекционный мононуклеоз - вирусное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, ангиной, поражением лимфатических узлов и характерными изменениями в крови. Возбудители передаются от больного или вирусоносителя воздушно-капельным путем. Инфекционный мононуклеоз встречается у детей и молодых людей.
  Инкубационный период - 6-8 дней. Начало острое: повышение температуры до 38-39?, головная боль, вялость, мышечные и суставные боли, потливость, развитие ангины (боль в горле, отек и гиперемия миндалин - "пылающий зев"), затрудненное носовое дыхание вследствие отека слизистых оболочек. Увеличиваются до 2-3 см подчелюстные, заднешейные и другие лимфатические узлы, которые становятся болезненными при пальпации. Возможно умеренное увеличение печени и селезенки, появление небольшой желтухи, кореподобной сыпи. Характерно появление в крови на 2-3 день болезни мононуклеаров, что является важнейшим диагностическим признаком. Нормализация крови затягивается на месяц и более.
  В стационаре проводят десенсибилизирующее и общеукрепляющее лечение; антибиотики неэффективны. Необходимо полоскание ротоглотки дезинфицирующими растворами, рекомендуется согревающие процедуры на шею.
  Аспергиллез вызывается плесневыми микроскопическими грибами рода аспергилиус, характеризуется поражением легких, реже - септическим течением. Аспергиллы часто встречаются в почве, компосте, заплесневелом сене, зерне, муке, пыли помещений, где перерабатывают шкуры, шерсть и т.п.
  При аспергиллезе легких повышается температура, появляется одышка, обильная мокрота, кровохарканье. Образующиеся в легких инфильтраты склонны к гнойному распаду. У резко ослабленных больных может быть септическая форма с образованием абсцессов в различных органах, что обычно заканчивается смертью. Решающее значение для диагностики имеет выделение грибков из мокроты и внутрикожная аллергическая проба.
  Для лечения назначают йодид калия или натрия, нистатин, эритромицин, оксациллин, при тяжелом течении эффективен амфотерицин. При абсцессах необходимо хирургическое лечение.
  Для профилактики аспергиллеза рекомендуется ношение респираторов на мельницах, зерноскладах, ткацких фабриках, предприятиях по переработке шкур, шерсти, пивоваренных заводах и т.д.
  Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, однако при неблагоприятном течении может быстро прогрессировать. Источником заражения являются больные с открытыми формами туберкулеза легких, реже - мочеполовых органов. Определенную опасность представляет инфицированное молоко крупного рогатого скота.
  При развитии туберкулезного процесса в легких симптоматика может напоминать простудные заболевания верхних дыхательных путей и легких: длительное покашливание, болезненность в горле и груди, охриплость голоса, одышка, иногда кровохарканье, при аускультации легких определяются хрипы, могут увеличиваться лимфатические узлы (чаще шейные). Характерными признаками туберкулеза является постоянный субфебриллитет (температура 37-37,5?) и умеренно выраженные проявления интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, потливость, нарушение сна и аппетита), при отсутствии лейкоцитоза наблюдается значительное увеличение скорости оседания эритроцитов. Наряду с указанными характерными признаками диагноз подтверждается туберкулиновой пробой, выделением туберкулезных палочек из мокроты.
  Для лечения туберкулеза применяют изоанизид, фтивазид, парааминосалициловую кислоту, метазид, салюзид, ларусан, стрептомицин, возможна гормональная терапия. Профилактика туберкулеза является большой социально-экономической проблемой, у многих больных туберкулез выявляется только при профилактической флюорографии легких.
 
  Глава 3
  АНТРОПОНОЗНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
 
  Дизентерия протекает с поражением слизистых оболочек нижнего отдела толстой кишки и явлениями интоксикации. Заражение бактериями рода шигелл происходит от больного или бактерионосителя через пищевые продукты, воду, почву, предметы обихода, обсемененные фекалиями, возможен перенос бактерий мухами.
  Инкубационный период - 2-3 дня. Заболевание начинается остро с недомогания, зябкости, потери аппетита, болей в животе, усиливающихся перед дефекацией. Характерны ложные позывы на дефекацию, при испражнении появляются судорожные спазмы и боли в прямой кишке, отдающие в крестец, стул учащается до 10-12 раз в сутки, в нем появляется слизь и кровь. При тяжелом течении повышается температура, нарастает интоксикация: тахикардия, снижение артериального давления, головные боли, потливость, полуобморочное состояние. Может развиться инфекционный коллапс: прогрессирующее падение артериального давления, одышка, цианоз, слабый пульс, потеря сознания. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением на 6-7 день. Затяжное течение (до 3 месяцев) приводит к развитию хронической дизентерии с длительным бактериовыделением, что представляет большую эпидемиологическую опасность. При осмотре слизистой оболочки прямой кишки через оптическую трубу (ректороманоскопия) выявляются воспалительные изменения вплоть до эрозий и язв. Для подтверждения диагноза дизентерии проводят бактериологическое исследование кала, ректороманоскопию и серологические реакции.
  В зависимости от тяжести заболевания больных лечат на дому или в стационаре. Важным компонентом лечения является щадящая кишечник диета, переходить на обычное питание рекомендуется через 1-2 месяца после выздоровления. Лечение острой дизентерии осуществляется антибиотиками (тетрациклин, окситетрациклин, хлортетрациклин, рондомицин, левомицетин, ампициллин), сульфаниламидными препаратами (фталазол, дисульформин, сульфазол, сульфадимезин, сульфатиазол), производными нитрофурана (фурагин, фурадонин, фуразолин, фуразолидон), препаратами оксихолинового ряда (мексаза, мексаформ, энтеросептол). Применяют дезинтоксикационные полиионные растворы (квартасоль, трисоль, лактосоль), реополиглюкин и др. Для предупреждения дисбактериоза кишечника при массивном применении антибактериальных препаратов рекомендуется колибактерин, бактобактерин, бифидумбактерин, бификол. Показаны спазмолитические препараты (атропин, но-шпа, папаверин), вяжущие средства (отвары черники, дубовой коры, граната, висмут, танальбин), лечебные клизмы с настоем ромашки, эвкалипта, маслами облепихи, шиповника, картолина, рыбьего жира.
  Важное значение в профилактике дизентерии имеет санитарный надзор за водоснабжением, сбором и обеззараживанием нечистот, за работой предприятий пищевой промышленности и общественного питания (в частности, профилактические медицинские осмотры работников декретированных групп).
  Эшерихиоз протекает с поражением кишечника за счет воздействия патогенных кишечных палочек. Источником инфекции являются больные и бактерионосители. Ведущее место занимает пищевой путь заражения (молочные продукты, овощи и фрукты), определенное значение имеют водный и контактный пути передачи инфекции.
  Инкубационный период - 4-5 дней. В большинстве случаев самочувствие больных остается удовлетворительным, наблюдается понос с примесью слизи, метеоризм, урчание в животе, болезненность при пальпации толстой кишки. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением через 5-7 дней. Холероподобный эшерихиоз характеризуется обильным водянистым стулом, тошнотой, рвотой, в связи с чем обычно развиваются симптомы дегидратации. Для диагностики используются бактериологические и серологические исследования.
  Для лечения применяют мономицин, неомицин, канамицин, гептамицин. При холероподобном эшерихиозе главным является восстановление водного и солевого баланса.
  Профилактические мероприятия такие же, как и при дизентерии.
  Брюшной тиф - инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника (вплоть до образования язв), розеолезной сыпью. Брюшнотифозные палочки выделяются из организма больного человека или бактерионосителя с испражнениями и мочей, вследствие чего может заражаться вода, пищевые продукты и различные предметы, возможна передача инфекции мухами.
  Инкубационный период - около 14 дней. Заболевание начинается чаще постепенно: появляется слабость, познабливание, умеренная головная боль, исчезает аппетит. Эти явления в дальнейшем усиливаются, характерна заторможенность, безразличие к окружающему, адинамия, появляется бессонница, температура повышается и к 4-6 дню достигает 39-40?. Кожа бледная, сухая, горячая на ощупь, лицо одутловатое, язык утолщается, при этом по краям видны отпечатки зубов, язык обложен сероватым налетом, но кончик и края его свободны от налета и имеют ярко-красный цвет. При резко выраженной интоксикации язык сухой, потрескавшийся, налет приобретает коричневый цвет. Живот нередко бывает вздутым, при пальпации определяется урчание и болезненность в правой подвздошной области, иногда наблюдается запор. Температура в течение 2-3 недель держится на высоком уровне. У некоторых больных развивается так называемый тифозный статус, что означает помрачение сознания, бред, галлюцинации. На 8-10 день на животе или груди появляется розеолезная сыпь диаметром около 3 мм, возвышающаяся над уровнем кожи, имеющая четкие границы, исчезающая при надавливании и вновь появляющаяся, количество розеол - 3-8. Наиболее грозные осложнения брюшного тифа - перфорация кишечных брюшнотифозных язв и кишечные кровотечения, которые могут наступить на 3 неделе болезни. В результате этого развивается картина разлитого перитонита, что требует немедленного хирургического вмешательства. Для диагностики особое значение имеет выделение брюшнотифозных палочек из крови и серологические исследования.
  Заболевшие подлежат госпитализации. Диета должна быть механически и химически щадящей. Основным антимикробным препаратом является левомицетин. При тяжелых формах болезни левомицетин сочетают с преднизолоном, проводится дезинтоксикационная терапия, показано применение десенсибилизирующих препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен).
  Профилактика брюшного тифа состоит в санитарном надзоре за водоснабжением, питанием, очисткой населенных мест, а также в гигиеническом воспитании населения (недопустимость мытья овощей, посуды, стирки белья, купания в загрязненных водоемах и т.п.). Важное значение имеет выявление бактерионосителей.
  Холера - особоопасная инфекционная болезнь, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, диареей (водянистым поносом), обезвоживанием организма. Источник инфекции - больной человек или вибриононоситель. Заражение чаще происходит при питье инфицированной воды, использовании ее для мытья овощей, при купании. Бывают пищевые вспышки холеры среди лиц, употреблявших инфицированные продукты (рыба, молоко и др.). При контактно-бытовом пути холерный вибрион может быть занесен в рот руками или через предметы, инфицированные выделениями больного.
  Инкубационный период - 1-3 дня. Диарея является начальным, характерным симптомом холеры, возникает внезапно, больные ощущают позывы на дефекацию без тенезмов и болей в животе, не могут удержать испражнения. Испражнения обильные, в дальнейшем становятся водянистыми, приобетая вид рисового отвара. Если заболевание будет прогрессировать, то присоединяется обильная (фонтаном) многократная рвота. Профузный понос и обильная рвота в течение нескольких часов могут привести к выраженному обезвоживанию, вследствие чего меняется даже внешний вид больного: черты лица заостряются, глаза западают, окружены темными кругами, щеки впалые, кончик носа, губы, уши приобретают фиолетовую окраску, кожа на кистях становится морщинистой ("руки прачки"). Температура снижается до 35-34?, появляются судороги конечностей, уменьшается и прекращается мочевыделение, учащается пульс и нарастает одышка, утрачивается сознание, резко падает артериальное давление, наступает кома и асфиксия. Диагноз подтверждается выделением из экскрементов холерных вибрионов.
  Важнейшее значение в лечении имеет компенсация потери жидкости и солей: внутривенное введение полиионных растворов (хлосоль, лактосоль, ацесоль, трисоль, квартосоль). Параллельно лечат тетрациклином, окситетрациклином, хлортетрациклином.
  В период появления случаев холеры профилактика заключается в усилении санитарного надзора на предприятиях общественного питания, торговли, в детских учреждениях, временно запрещается использование открытых водоемов для купания, рыбной ловли, осуществляется гиперхлорирование питьевой воды, производятся микробиологические обследования лиц декретированной группы.
  Вирусные гепатиты характеризуются выраженной интоксикацией и печеночной недостаточностью. Источником инфекции может быть больной человек или вирусоноситель. Гепатит, вызванный вирусом А, передается пищевым, водным и контактно-бытовым путем. Ведущим в передаче вируса В является парэнтеральный механизм: инъекции, переливание крови и ее заменителей, оперативные вмешательства и др.
  Инкубационный период при гепатите А - 15-30 дней, при гепатите В - 60-120 дней. Заболевание может протекать с преобладанием того или иного характерного синдрома. Диспепсическкий вариант характеризуется снижением аппетита вплоть до полного отвращения к пище, тошнотой, рвотой, тяжестью в правом подреберье, иногда с сильными болями, симулирующими приступы желчной колики и холецистита. Астеновегетативный вариант проявляется слабостью, низкой работоспособностью, головной болью, нарушением сна, перепадами в настроении и др. При гриппоподобном варианте отмечаются воспалительные явления носоглотки и верхних дыхательных путей, повышенная температура тела. Артралгический вариант проявляется болями в суставах, мышцах, костях (чаще в области поясницы). Через 1-2 дня после появления указанных синдромов моча становится темной, позднее обесцвечивается кал. Заболевание переходит в желтушный период: появляется желтушное окрашивание склер, уздечки языка, мягкого неба, затем окрашиваются кожные покровы, иногда бывает кожный зуд. Нарастают симптомы интоксикации: раздражительность или депрессия, слабость, головная боль, плохой сон, тошнота, рвота, боли в животе. Характерным является болезненность и увеличение печени, может развиться печеночная недостаточность, сопровождающаяся воздействием токсических веществ на головной мозг (печеночная энцефалопатия): заторможенность мышления, нарушение ориентации, кошмарные сны, спутанное сознание, дрожание рук. В дальнейшем может развиться печеночная кома с возможным смертельным исходом: потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, судороги, исчезновение рефлексов. Смерть может наступить также и в результате отека мозга или легких, кишечных кровотечений, сепсиса. При неблагоприятном исходе период выздоровления затягивается до года. В 5-15% случаев болезнь приобретает хронический характер.
  Лечение проводится в стационаре при строгом постельном режиме. Важным является полноценное, калорийное, витаминизированное питание с ограничением раздражающих компонентов (пряностей, копченостей и т.п.), с приемом жидкости до 2-3 л в день. Назначают капельно внутривенно дезинтоксикационые средства: растворы глюкозы, альбумина, белковые гидролизаты, реополиглюкин, в тяжелых случаях дополнительно назначают гидрокортикостероиды (преднизолон и др.). При острой печеночной недостаточности рекомендуется переливание крови и кровезаменителей, при печеночной коме - препарат ДОПА.
  Профилактика направлена на предупреждение фекально-орального и парэнтерального путей заражения: санитарный надзор за водоснабжением, общественным питанием и т.д., применение при лечебных манипуляциях инструментов одноразового использования или тщательно простерилизованных, запрещение использовать перенесших вирусный гепатит как доноров, диспансерное наблюдение за переболевшими в течение 3 лет. В очагах инфекции для профилактики распространения заболеваний может применяться донорский гамма-глобулин.
  Полиомиелит - вирусная инфекция, характеризующаяся поражением головного мозга и возникновением вялых параличей. В результате вакцинации детей встречаются только единичные заболевания. Заражение происходит фекально-оральным, реже - капельным путем.
  Инкубационный период - 5-12 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры, появляется слабость, беспокойство, головная боль, боль во всем теле, насморк, фарингит, запор или понос. При поражении мозговых оболочек наблюдается сильная распирающая головная боль, тошнота, рвота, иногда спутанность сознания и судороги. Паралитическая форма полиомиелита характеризуется снижением тонуса мышц, понижением или исчезновением сухожильных рефлексов (чаще поражаются ноги). Иногда полное выздоровление не наступает и остаются параличи мышц конечностей и туловища с деформациями и контрактурами (неподвижностью) суставов. Диагноз подтверждается серологическими реакциями.
  В начальных стадиях заболевания рекомендуется введение гамма-глобулина. Для устранения параличей используют прозерин, дибазол, глютаминовую кислоту, лейцин.
  Амебиаз - протозойная инвазия, проявляющаяся хроническим язвенным поражением толстой кишки, а иногда развитием абсцессов в различных органах. Источником инвазии является больной человек, выделяющий с фекалиями амеб. Заражение возможно при питье воды из загрязненых водоемов, употреблении продуктов, снятых с огородов, удобрявшихся фекалиями. Кишечный амебиаз (амебная дизентерия) - основная клиническая форма инвазии.
  Инкубационный период - 20-40 дней. Характерными симптомами являются схваткообразные боли в животе, мучительные ложные позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения кишечника, обильный стул с примесью слизи и крови, урчание в животе, метеоризм. Через 4-6 дней острые явления проходят, но через несколько недель или несколько месяцев наступает рецидив, заболевание приобретает хроническое течение. На слизистой оболочке толстой кишки образуются язвы диаметром до 1 см. Глубокое изъязвление может нарушить целостность кровеносных сосудов и вызвать кишечные кровотечения или привести к перфорации кишечной стенки с развитием гнойного перитонита. Гематогенное распространение амеб вызывает формирование абсцессов печени, легких и других органов. Амебиаз печени проявляется интенсивными болями в правом подреберье, иррадиирующими в правое плечо, усиливающимися при пальпации печени, изменении положения тела. Температура повышается до 39-40?, увеличивается печень, иногда развивается желтуха. Летальность при амебиазе печени составляет более 25%. Решающее значение при диагностике придается выделению амеб из фекалий, облегчает постановку диагноза ректороманоскопия и биопсия пораженной слизистой оболочки кишки.
  Лечение должно осуществляться в условиях стационара метронидазолом, трихополом, флагилом. При абсцессе печени указанные препараты сочетают с эметином, дигидроэметином, делагилом, хингамином, хлорохином. При обширных абсцессах производят аспирацию гноя хирургическим путем.
  Профилактике амебиаза способствует кипячение воды, защита продуктов питания от загрязнения, дезинфекция выгребных ям, уборных и т.д.
 
  ГЛАВА 4
  ЗАРАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ И
  ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
 
  Герпес опоясывающий - вирусное заболевание, проявляющееся пузырьковым высыпанием по ходу нервов (чаще всего межреберных). Заражение происходит при контакте с больным герпесом, а также ветряной оспой.
  Инкубационный период - около 4 дней. Начало болезни острое с повышением температуры и признаками интоксикации. Пузырьки могут сливаться, их содержимое приобретает геморрагически-некротический характер. По ходу высыпаний отмечается резкая болезненность. Через 3-4 недели сыпь исчезает, однако боль может сохраняться до года.
  Для лечения применяют метисазон, бонафтон, дезоксирибонуклеазу, местно - мази (теброфеновую, тетрациклиновую, эритромициновую), растворы метиленового синего, бриллиантового зеленого, ультрафиолетовое облучение.
  Герпес простой - вирусное поражение кожи и слизистых оболочек, проявляющееся пузырьковым высыпанием. Наиболее частая локализация - на губах, вокруг рта, крыльев носа, поражаются также слизистые оболочки полости рта, глаз, реже - область половых органов. Заражение происходит при прямом контакте (поцелуи, половые связи и др.), через предметы домашнего обихода. Инкубационный период - 4 дня. Появление сыпи сопровождается зудом, чувством жжения, пузырьки могут вскрываться с образованием эрозий, ссыхаться в корочки. Сыпь исчезает через 7-10 дней. Герпетическое поражение глаз может привести к помутнению роговицы. Под влиянием ослабляющих организм факторов (простудные заболевания, грипп и др.) бывают частые рецидивы.
  Лечение такое же, что и при опоясывающем герпесе. Для профилактики поражения глаз можно закапывать керацид (раствор йод-дезоксиуридина). Для профилактики рецидивов герпеса рекомендуется вакцинация.
  Рожа - распространенная стрептококковая инфекция, характеризуется интоксикацией, поражением кожи и слизистых оболочек с четко выраженным воспалительным очагом, частыми рецидивами болезни. Больные стрептококковыми инфекциями (скарлатина, ангина, катар верхних дыхательных путей) или бактерионосители могут заразить окружающих через небольшие повреждения кожи и слизистых оболочек (микротравмы, расчесы, потертости, трещины).Чаще болеют лица пожилого возраста.
  Инкубационный период - 3-4 дня. Начало острое: повышение температуры до 39-40?, головокружение, слабость, сильный озноб, мышечные и суставные боли, реже отмечается тошнота и рвота. Примерно через сутки появляется зуд, чувство жжения, боль в месте поражения, затем - гиперемия и припухлость. Эритема имеет ярко-красный цвет, возвышается над кожей, края неровные - в виде "языков пламени", "географической карты". Буллезная форма характеризуется образованием пузырей разных размеров, наполненных прозрачной жидкостью. Эритемная и буллезная формы рожи могут сопровождаться кровоизлияниями в области эритематозного пятна или в полость пузыря, вследствие чего они наполняются кровянистым содержимым. Рецидивирующая рожа характеризуется возникновением ежегодных воспалительных явлений с одной и той же локализацией (чаще на стопе, голени). Местные явления держатся до двух недель, в дальнейшем наступает шелушение кожи, но отечность и пигментация кожи голени могут сохраняться длительное время за счет нарушения лимфооттока. Осложнения и последствия рожи разнообразны: как и при других стрептококковых инфекциях может быть ревматизм, нефрит; характерными для рожи осложнениями являются абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты и слоновость ног в связи с нарушением лимфообращения.
  Для лечения рожи применяют пенициллин, в конце курса лечения дополнительно - бициллин. При рецидивирующей роже назначают полусинтетические пенициллины (оксациллин, метициллин, ампициллин). Можно назначать эритромицин, тетрациклин, олететрин, сульфаниламидные препараты. Местно рекомендуется йодная настойка, ультрафиолетовое облучение. Рекомендуется таже обильное питье, аутогемотерапия. Для профилактики рожи необходимо предупреждение и своевременное лечение микротравм кожи и потертостей ног, лечение острых стрептококковых заболеваний. Необходимо стерилизовать предметы ухода за больным рожей, перевязочный материал рекомендуется сжигать.
  Эпидермофития - самое распространенное грибковое поражение кожи и ногтей. Болеют, как правило, взрослые. Эпидермофития стоп часто возникает при ношении обуви, которой пользовался больной, а также в банях. Способствует заражению потливость, потертость ног, загрязнение кожи. Паховой эпидермофитией заражаются обычно при пользовании предметами ухода за больным (мочалка, судно и др.).
  Эпидермофития стоп может протекать в виде шелешения в межпальцевых складках, гиперемии свода стоп с шелушением и утолщением кожи по типу мозолей, образования многочисленных пузырьков или трещин, мокнущих эрозий в межпальцевых складках. Субъективно ощущается жжение, зуд, болезненность. При паховой эпидермофитии возникают красные шелушащиеся пятна, окруженные валиками с пузырьками, гнойничками, корочками, что вызывает зуд, жжение, болезненность при ходьбе. Диагноз подтверждается обнаружением грибков рода эпидермофитон в чешуйках, пузырьках, ногтях.
  Для лечения используют противогрибковые мази (нитрофунгин, фукарцин, микозолон, ундецин, канестен), а также мази с серой, дегтем, салициловой кислотой, растворы йода, перманганата калия, метиленового синего.
  Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены, дезинфекции ванн, мочалок, предметов ухода за больным, обработке обуви формалином, необходимо предупреждать потливость ног (не носить резиновую обувь, синтетические носки и чулки).
  Микроспория - грибковое поражение волос и кожи. Грибки рода микроспорум часто встречаются у человека и домашних животных (кошки, собаки). Заражение может осуществляться прямым путем и опосредованно через головные уборы, расчески, игрушки и т.д. Болеют главным образом дети.
  На волосистой части головы появляются округлые гиперемированные участки кожи диаметром до 3-5 см с четкими границами и шелушением асбестовидными чешуйками. Волосы обломаны на уровне 6-8 мм (как бы острижены), пеньки волос опутаны чехлом из грибков и имеют беловатый цвет. На гладкой коже очаги представлены округлыми шелушащимися образованиями с периферическими валиками из пузырьков, гнойничков и корочек.
  Больные в связи с высокой заразностью должны быть изолированы в стационаре. Лечение проводят гризеофульвином, низоралом. Волосы регулярно сбривают, очаги поражения смазывают серно-дегтярной, серно-салициловой мазями, растворами йода.
  Профилактика заключается в проведении регулярных осмотров в детских коллективах, ветеринарном надзоре за животными, соблюдении санитарных норм в парикмахерских.
  Трихофития (стригущий лишай) - грибковое заболевание, поражающее волосы и гладкую кожу. Поверхностная трихофития чаще возникает у детей. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным ребенком или через предметы обихода. Заражение глубокой (инфильтрационно-нагноительной) трихофитией происходит от животных (крупный рогатый скот, лошади, мыши), в связи с чем может иметь профессиональный характер.
  При поверхностной трихофитии на волосистой части головы появляются мелкие розоватые очаги, покрытые чешуйками, волосы в которых обломаны у основания (видны черные точки) или на расстоянии 2-3 мм от кожи (пеньки). На гладкой коже образуются отечные пятна с периферическими валиками розового цвета, на поверхности которых имеются узелки, пузырьки или корочки, в центре пятен - шелушение. При глубокой трихофитии на волосистой части головы, в области усов и бороды образуется воспалительный инфильтрат размером до 5-8 см, на его поверхности появляются гнойнички, выделяющийся гной ссыхается в корочки. Без лечения заболевание длится несколько месяцев.
  Лечение трихофитии аналогично лечению микроспории (гризеофульвин, низорал, серно-дегтярная или серно-салициловая мази, йодная настойка).
  Для профилактики трихофитии рекомендуется изоляция больных, дезинфекция предметов домашнего обихода, ветеринарный надзор за животными, дератизация в очагах трихофитии.
  Кандидозы - грибковые поражения кожи и слизистых оболочек (поверхностные кандидозы) или внутренних органов (глубокий кандидоз). Грибки рода кандида постоянно присутствуют на коже и слизистых оболочках человека и животных, обнаруживаются в сточных водах бань, на овощах, фруктах, в молочнокислых продуктах и др.
  Среди поверхностных кандидозов чаще встречаются поражения слизистой оболочки ротовой полости, кожных покровов наружных половых органов и промежности, межпальцевых промежутков. На слизистой оболочке рта появляются очаги гиперемии, на которых возникают белые точечные налеты, сливающиеся в сплошные очаги (у детей это называется молочницей). Налеты сначала снимаются достаточно легко, в дальнейшем становятся плотными, серого цвета, после снятия образуются кровоточащие эрозии. В связи с болями и жжением затрудняется жевание и глотание. Кандидоз кожи характеризуется отторжением эпидермиса с образованием обширных "лакированных" эрозий красного цвета. Глубокие кандидозы чаще появляются у ослабленных больных, при подавлении собственной микрофлоры длительным лечением антибиотиками и кортикостероидными препаратами, при иммунологических нарушениях, авитаминозах, при затяжном течении поверхностных кандидозов. При глубоких кандидозах возможно образование абсцессов в печени, почках, поджелудочной железе, легких, головном мозгу, что нередко приводит к смерти. Диагноз подтверждается выделением грибков из очага поражения и серологическими реакциями.
  В условиях стационара поверхностные кандидозы лечат препаратами леворина и нистатина. При кандидозе кишечника кроме указанных препаратов можно применять энтеросептол, колибактерин, бифибумбактерин, лактобактерин. При кандидозе дыхательной системы - леворин, микогептин, нитроколин, амфоглюкамин. При тяжело протекающих глубоких кандидозах рекомендуется внутривенно вводить амфотерицин.
  Чесотка - паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным клещем, поражающим кожные покровы. Передается от человека человеку при прямом контакте и через предметы обихода.
  Инкубационный период - 1-2 недели. Клещи, внедряясь в кожу, прокладывают чесоточные ходы, которые выглядят как сероватые извилистые линии с пузырьками на концах, где находятся клещи. Наиболее часто поражаются межпальцевые складки кистей, лучезапястные сгибы, живот, подмышечные впадины, внутренняя поверхность бедер. Характерным симптомом является зуд, усиливающийся в темное время суток, когда происходит активизация клещей. На коже наблюдаются расчесы, осложненные пиодермией, экзематизацией.
  Для ликвидации клещей в кожу втирают водно-мыльную эмульсию бензилбензоата, серную мазь, раствор гипосульфита натрия с раствором соляной кислоты. При пиодермии рекомендуются антибиотики внутрь, местно - ихтиоловая мазь, растворы метиленового синего, бриллиантового зеленого.
  Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены, кипячении и проглаживании белья.
  Гонорея - венерическое заболевание с преимущественным поражением мочеполовых органов. Наряду с половым путем возможно заражение через предметы, бывшие в употреблении больного (мочалка, белье и др.).
  Инкубационный период - 3-5 дней. При гонорее отмечается отек и гиперемия мочеиспускательного канала (уретры), зуд в уретре, боль при мочеиспускании, гнойные и слизистые выделения, первые порции мочи - мутные с примесью гноя. При недостаточном лечении свежего уретрита развивается хронический уретрит, который может привести к сужению уретры, воспалению близрасположенных половых органов (яичек, предстательной железы, матки и др.), расстройству половой функции, бесплодию. Диагноз ставится на основании обнаружения гонококков в отделяемом из уретры.
  Лечение проводится антибиотиками (пенициллин, бензилпенициллин, бициллин, олететрин, эритромицин, метациклин), сульфаниламидными препаратами. При хронической гонорее указанное лечение сочетается с введением гоновакцины, местными процедурами (промывание уретры и мочевого пузыря дезинфицирующими средствами, впрыскиванием в уретру раствора нитрата серебра или протаргола).
  Для профилактики гонореи наряду с исключением случайных половых связей и применением презервативов необходимо использовать индивидуальные средства по уходу за телом (полотенца, мочалки, горшки для детей и др.).
  Сифилис - хроническое венерическое заболевание, поражающее любые органы и системы. Наиболее заразными являются высыпания на слизистой оболочке и коже с влажной, мокнущей поверхностью, а также слюна, кровь больного. Заболевание передается главным образом половым путем, иногда через поцелуи, предметы обихода. Входными воротами инфекции являются кожно-слизистые покровы (чаще половых органов).
  Инкубационный период - 20-40 дней, после чего появляется так называемый твердый шанкр, представляющий собой безболезненную язву, возникающую на месте проникновения возбудителей (спирохет), размером с мелкую монету, с гладким, блестящим, красным дном и хрящевидным основанием. Вскоре после формирования твердого шанкра увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (особенно паховые), которые имеют плотную консистенцию, подвижны, безболезненны, никогда не нагнаиваются и не вскрываются. Через 6-7 недель наступает заживление твердого шанкра и появляется сыпь на туловище, лице, реже на конечностях и слизистых оболочках. Сыпь представлена розовыми пятнами размером до 1 см или синюшно-красными уплотненными узелками, может быть сифилитическая лейкодерма (пятнистая гипопигментация шеи), гнойнички на плотном основании (чаще на шее). Сыпь держится несколько недель, затем исчезает. Бывают повторные высыпания, чередующиеся с периодами полного отсутствия проявлений. При поражении слизистой оболочки зева развивается сифилитическая ангина без лихорадки и болей, при поражении гортани наблюдается осиплость голоса. На 3-4 году болезни могут быть тяжелые поражения любого органа, где происходит разрушение тканей, что при отсутствии лечения часто приводит к смерти. Диагностика осуществляется с помощью серологических реакций, а в первичном периоде также по выделению спирохет из соскоба твердого шанкра.
  Лечение проводится антибиотиками, препаратами висмута, мышьяка, ртути, йода.
  Профилактика заключается в госпитализации всех больных в стадии возможного заражения, активном выявлении людей - источников заразы, большое значение имеет индивидуальная профилактика при половых контактах (пользование презервативами).
 
  Глава 5
  ЗООАНТРОПОНОЗЫ
 
  Орнитоз - зооантропонозное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и пневмонией. До 10-20% всех острых пневмоний имеют орнитозную природу, поскольку источником инфекции являются многие домашние и дикие птицы, выделяющие с фекалиями и носовой слизью вирусы, которые смешиваясь с пылью, распространяются на большие расстояния. Инфицирование человека возможно и при контакте с больными птицами (декоративные комнатные птицы, голуби, утки и др.).
  Инкубационный период - 8-12 дней. Болезнь начинается остро: повышение температуры до 38-39?, головная боль, заторможенность, бессонница, озноб, профузная потливость, боли в мышцах спины и конечностей, может появиться носовое кровотечение, рвота. На 2-3 день появляются признаки пневмонии: кашель, боль в груди, рентгенологические изменения в нижних долях легкого. К концу недели может увеличиваться печень, селезенка. Легкие формы орнитоза могут протекать под маской острых респираторных вирусных инфекций, гриппа, бронхита и т.п.
  Для лечения эффективны тетрациклиновые препараты, можно применять левомицетин, эритромицин, десенсибилизирующие препараты (пипольфен, супрастин, димедрол), рекомендуется также и дезинтоксикационная терапия.
  Профилактикой орнитоза является регулирование численности городских голубей, санитарно-ветеринарный надзор в птицеводческих хозяйствах и на предприятиях по переработке птицы, пера и пуха, глубокая термическая обработка мяса и яиц больных птиц, использование марлевых повязок или респираторов при контактах с больными птицами.
  Кокцидиодоз - природноочаговое грибковое заболевание, протекающее с поражением дыхательной системы и аллергической сыпью. Заболевание человека связано с аспирацией пыли, содержащей дрожжевые грибки в высохших фекалиях грызунов. Заболеваемость эндемична для пустынь и полупустынь.
  Инкубационный период - 7-12 дней. При поражении дыхательной системы наблюдается лихорадка, ночной пот, аллергическая сыпь, воспаление верхних дыхательных путей, очаговые изменения в легких (нередко появляются тонкостенные полости). У половины инфицированных людей заболевание протекает бессимптомно. Диагноз подтверждается обнаружением грибков в мокроте, а также кожно-аллергической пробой.
  Для профилактики кокцидиодоза в эндемичных районах рекомендуется защита верхних дыхательных путей от проникновения пыли (марлевые повязки, респираторы).
  Туляремия - зооантропоноз с природной очаговостью, характеризующийся интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек, а при аспирационном инфицировании - легких. Источник инфекции - многие грызуны (мыши, крысы, суслики, зайцы, белки, тушканчики). Пути заражения разнообразны: контактный (грызуны и их выделения), трансмиссивный (кровососущие насекомые - клещи, слепни, комары), алиментарный (вода и пища), аспирационный (вдыхание инфицированной пыли).
  Инкубационный период - 3-7 дней. Начало острое: озноб, повышение температуры до 38-39?, сильная головная боль, слабость, потеря аппетита, бессонница, потливость, геперемия лица, инъекция сосудов склер, мышечные и суставные боли. Может быть увеличение печени и селезенки. При язвенно-бубонной форме туляремии (контактный или трансмиссивный путь заражения) уже в первые дни болезни появляются язвы на месте внедрения туляремийных палочек, а также припухлость лимфатических узлов (чаще шейных и подмышечных). Исход бубона - гнойное расплавление, вскрытие и образование свища, затем рубцевание, которое длится 30-40 дней. Ангинозно-бубонная форма возникает при употреблении инфицированной воды и пищи. Характерно некротическое поражение миндалин и воспаление подчелюстных лимфатических узлов. Глазо-бубонная форма характеризуется отечностью век, изъязвлением глаз и воспалением региональных лимфатических узлов. Легочная форма туляремии чаще возникает при вдыхании инфицированной пыли при сельскохозяйственных работах. При этом развивается вялотекущая, изнуряющая бронхопневмония. Диагноз подтверждается серологическими реакциями и аллергической кожной пробой с тулярином.
  В условиях стационара для лечения применяют стрептомицин и другие антибиотики, десенсибилизирующие препараты. При поражении глаз закапывают раствор сульфацил-натрия, при ангинозно-бубонной форме рекомендуется полоскание рта раствором фурацилина. При появлении флюктуации бубона показано его вскрытие.
  Профилактика в природных очагах заключается в истреблении грызунов, защите от них пищевых продуктов и воды, рекомендуется работа в защитных марлевых повязках и очках-консервах.
  Чума - редко встречающаяся особоопасная инфекция, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, геморрагически-некротическим поражением лимфатических узлов, легких и других органов. Природные очаги встречаются в пустынных и полупустынных, а также горных районах. Основными хозяевами чумных палочек являются грызуны (сурки, суслики, крысы, мыши). Заражение человека возможно трансмиссивным путем (через укусы блох, заразившихся от грызунов), контактным (при снятии шкур и разделке мяса зараженных животных), алиментарным (при употреблении продуктов, обсемененных чумными микробами) и воздушно-капельным путем (при контакте с больным легочной формой чумы).
  Инкубационный период - 2-3 дня. Чаще всего чумные палочки, проникнув через кожу или слизистые оболочки, достигают региональных (преимущественно паховых) лимфатических узлов, которые сильно опухают, на 1-2 день сливаются в резко болезненный конгломерат размером до кулака (бубон). Чаще бубон односторонний, в результате геморрагического воспаления ткани вокруг него отечные, кожа над бубоном приобретает багрово-синюшный цвет, лоснится, позднее бубон вскрывается, выделяя гной. При недостаточной барьерной функции лимфатических узлов возможна септическая форма чумы со смертельным исходом на 3-5 день. При кожной форме на месте укуса блох появляются пятна, которые превращаются в медленно заживающие язвы. При воздушно-капельном пути заражения возникает легочная форма чумы, характеризующаяся смертельно опасными геморрагически-некротическими изменениями в легких, что проявляется высокой лихорадкой, одышкой, мучительными болями в груди, кашлем с мокротой и кровью, развитием коллапса. При любых вариантах заболевания наблюдается тяжелая интоксикация: температура 39-40?, сильный озноб, резкая головная боль, мышечные боли, шаткая походка, невнятная речь, чувство страха, возбуждение, галлюцинации, бред. Черты лица заостряются, появляются темные круги под глазами, глаза вваливаются в орбиты, лицо цианотичное или бледное со страдальческим и испуганным выражением. На сухой и горячей коже могут появиться геморрагические высыпания и кровоизлияния. Печень и селезенка увеличиваются, появляется одышка, тахикардия, резко снижается артериальное давление. Диагностика основана на выделении чумных палочек из пунктата бубона, мокроты, крови, а также из органов павших грызунов.
  Лечение осуществляется в условиях строгой изоляции в боксах с использованием противочумного костюма (комбинезон, маска, очки-консервы, перчатки, резиновые сапоги). В первую очередь используют стрептомицин, возможно применение тетрациклина, сульфаниламидных препаратов с одновременным назначением десенсибилизирующих (димедрол, пипольфен, супрастин, нистатин) и дезинтоксикационных средств. Возможно введение противочумной сыворотки.
  Для профилактики проводится наблюдение за природными очагами чумы, делаются прививки населению этих районов, проводятся мероприятия по уничтожению грызунов и блох.
  Лептоспироз - природноочаговый зооантропоноз с характерной лихорадкой, поражением мышц, почек, печени, нервной системы. Источником инфекции являются больные домашние и дикие животные, выделяющие с экскрементами (преимущественно с мочей) бактерии - лептоспиры. Довольно часто в пруды и небольшие озера, на заливные луга попадает инфицированная моча домашних животных и грызунов. Человек заражается при купании и хозяйственно-бытовом использовании загрязненных водоемов (в том числе и при микротравмах кожи), реже при занесении инфекции с грязных рук, в результате контакта с больными животными и грызунами на животноводческих фермах, пищевых предприятиях, при загрязнении жилищ мышами и крысами.
  Инкубационный период - 7-9 дней. Заболевание начинается остро: подъем температуры до 39-40?, сильный озноб, головная боль, боли в глазах, тошнота, рвота, бессонница, иногда бред и потеря сознания. Характерна сильная боль в икроножных мышцах, выраженная в такой степени, что больной с трудом удерживается на ногах. Часто бывает гиперемия и отечность лица, инъекция сосудов склер вплоть до кровоизлияний под конъюнктиву, возможны герпетические высыпания на губах, у крыльев носа, гиперемия зева. При тяжелом течении возможны геморрагичесие проявления - петехии, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, на местах инъекций появляются кровоподтеки. Наблюдается умеренное увеличение печни, реже - селезенки, у части больных появляется желтуха. Заболевание продолжается 3-4 недели. Среди осложнений встречается менингит, энцефалит, полиневрит, миокардит, пневмония; основной причиной возможного смертельного исхода является почечная недостаточность. Диагноз подтверждается серологическими реакциями.
  Основные методы лечения - антибиотики (пенициллин, тетрациклин, окситетрациклин) и противолептоспирозный гамма-глобулин. При выраженной интоксикации и геморрагическом синдроме дополнительно назначают кортикостероидные препараты (преднизолон), при острой почечной недостаточности - маннитол, лазикс, экстракорпоральный гемодиализ.
  Профилактика заключается в охране источников водоснабжения от загрязнения, обеззараживании воды, запрещении купания в загрязненных водоемах (особенно в природных очагах инфекции), борьбе с грызунами, защите продуктов от грызунов. При уходе за больными животными необходимо использовать спецодежду и обувь, молоко от больных животных необходимо кипятить. Рекомендуется вакцинация сельскохозяйственных животных, а по эпидемическим показаниям - животноводов.
  Бруцеллез - зооантропонозная инфекция, сопровождающаяся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и других систем. Заражение бруцеллами происходит чаще всего через молочные продукты, недостаточно термически обработанное мясо больных животных (козы, овцы, реже - коровы, свиньи). Возможно заражение при употреблении инфицированной воды, через поврежденную кожу и слизистые оболочки при уходе за больными животными, обработке туш, иногда бывает воздушно-пылевое заражение.
  Инкубационный период - 12-14 дней. Больные в первые дни жалуются на утомляемость, нарушение сна, ухудшение аппетита, раздражительность, головную боль, мышечно-суставные боли. На 6-8 день повышается температура до 39-40?, наблюдается озноб, сменяющийся обильным потоотделением, особенно влажными бывают ладони. Несмотря на высокую температуру, самочувствие и работоспособность удовлетворительные. Примерно на 15-16 день увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, увеличиваются также печень и селезенка. Под кожей могут появиться плотные узелки (фиброзиты), нередко наблюдается поражение сухожилий (тендовагиниты), мышц (миозиты). Характерно поражение крупных суставов: боли, усиливающиеся при движении (артриты), отечность и воспаление окружающих суставы тканей (периартриты), воспаление слизистых оболочек суставных сумок (бурситы). Нередко бывают повторные рецидивы лихорадки с интервалами в 1-1,5 месяца. При недостаточном лечении бруцеллез приобретает хроническое течение с развитием стойких мышечно-суставных расстройств, воспалением нервов (невриты), нервных сплетений (плекситы), корешков спинномозговых нервов (радикулиты). Иногда у мужчин наблюдается воспаление яичек и их придатков, у женщин - яичников, слизистой оболочки матки, возможно нарушение менструального цикла, у беременных - самопроизвольный аборт.
  Лечение в условиях стационара осуществляется антибиотиками (тетрациклин, рифампицин, стрептомицин, левомицетин, биомицин, синтомицин), десенсибилизирующими препаратами (димедрол, супрастин, пипольфен), физиотерапевтическими процедурами (диатермия, соллюкс, ультравысокочастотное излучение, парафиновые аппликации), лечебной физкультурой, в связи с повышенной потливостью необходимо обильное питье.
  Для профилактики бруцеллеза необходима вакцинация животных, осторожность при уходе за больными животными, термическая обработка мяса и молочных продуктов от больных животных. Рекомендуется вакцинация работающих в хозяйствах, где встречается бруцеллез животных.
  Ящур - вирусное зооантропонозное заболевание, характеризующееся образованием специфических пузырьков на слизистых оболочках рта. Заражение людей происходит алиментарным путем через необеззараженные молочные продукты, мясо больных животных (коровы, козы, овцы, свиньи).
  Инкубационный период - 3-8 дней. Заболевание начинается внезапно: озноб, повышение температуры до 38-40?, головная боль, слабость, боли в мышцах, жажда. Спустя 1-2 дня возникает сухость и жжение во рту, слюнотечение, покраснение глаз, иногда боль при мочеиспускании. На фоне резко гиперемированной и отечной слизистой оболочки рта появляется большое количество пузырьков, которые могут сливаться в крупные пузыри, заполненые прозрачным или мутным содержимым. В последующие 1-2 дня пузырьки вскрываются, образуя язвочки, вследствие чего затрудняется жевание, глотание и речь. Увеличиваются региональные лимфатические узлы. Иногда пузырьковые высыпания бывают в межпальцевых складках и около ногтей кистей и стоп. Диагностическое значение имеют серологические реакции.
  При лечении ящура в связи с неэффективностью антибиотиков ограничиваются уходом за полостью рта. При выраженных язвенных поражениях ротовой полости применяют анестезин, а иногда необходимо зондовое кормление.
  Для профилактики ящура проводится вакцинация животных, запрещается употребление сырых молочных продуктов, необходима осторожность при уходе за больными животными.
  Ку-лихорадка - природноочаговый риккетсиозный зооантропоноз, характеризующийся интоксикацией и поражением легких. В животноводческих районах зараженным может оказаться крупных и мелкий рогатый скот, лошади, собаки, домашняя птица, грызуны, которые выделяют во внешнюю среду риккетсии с фекалиями и мочей. Человек заражается при употреблении молочных продуктов, недостаточно термически обработанного мяса, зараженной воды, при вдыхании пыли, содержащей высохшие фекалии и мочу, при контакте с животными, при обработке кожи и шерсти и т.п., возможна передача инфекции через укусы зараженных от животных клещей.
  Инкубационный период составляет в среднем 20 дней. Заболевание начинается внезапно с озноба, повышения температуры до 39-40?, слабости, сильной головной боли, потливости, мышечно-суставных болей, болезненности в глазных яблоках, ухудшения сна и аппетита. С первых дней болезни отмечается гиперемия лица, шеи, зева, склер, возможно увеличение печени и селезенки. Нередко развивается пневмоническая форма Ку-лихорадки: боли в груди при кашле и дыхании, кашель сухой, реже - со скудной пенистой мокротой с прожилками крови. Среди осложнений встречается плеврит, миокардит, эндокардит, тромбофлебит, менингит, панкреатит. Точному диагнозу помогают серологические исследования, для ретроспективной диагностики используют кожно-аллергическую пробу.
  Лечение должно проводиться в стационаре антибиотиками (биомицин, тетрациклин, левомицетин), при тяжелых формах дополнительно назначают десенсибилизирующие препараты, осуществляют дезинтоксикационную терапию.
  В природных очагах инфекции осуществляют вакцинацию животных и людей, контактирующих с ними, ведется борьба с грызунами, уничтожаются клещи, паразитирующие на животных. При работе с больными животными используют спецодежду, перчатки и обувь. Мясо и молоко от больных животных необходимо термически обрабатывать.
  Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - вирусный зооантропоноз с природной очаговостью, характеризующийся лихорадкой и поражением почек (геморрагический нефрозо-нефрит). Резервуаром вирусов являются грызуны (преимущественно мыши-полевки). Заражение происходит при контакте с грызунами и предметами, загрязненными их выделениями, а также воздушно-пылевым путем.
  Длительность инкубационного периода - 1-3 недели. Заболевание начинается внезапно с озноба, жара, повышения температуры до 39-40?, болей в животе и пояснице, общей слабости, головной боли, потери аппетита, тошноты, рвоты, сухости во рту и жажды. Характерно покраснение лица, шеи и верхней части туловища, наблюдается инъекция сосудов склер, слизистые оболочки гиперемированы. С 3-5 дня развивается геморрагический синдром: кровоизлияния в местах инъекций, носовое, желудочное или маточное кровотечения, при щипке на коже остается синяк. На 7-9 день появляются признаки серьезного поражения почек: боли в пояснице, уменьшение объема мочи (олигоурия), в моче обнаруживается белок (протеинурия), эритроциты (гематурия), клетки почечного эпителия. Нередко бывает расстройство зрения (туман, рябь, сетка перед глазами и т.п.).
  Больные подлежат госпитализации. Лечение осуществляется кортикостероидными препаратами (преднизолон и др.), для уменьшения интоксикации внутривенно вводят растворы глюкозы и хлористого натрия, при олигоурии назначают мочегонные (маннит, фуросемид). При почечной недостаточности проводят экстракорпоральный гемодиализ и перитонеальный диализ.
  Профилактика в природных очагах инфекции заключается в дератизации и дезинсекции жилых и производственных помещений, защите продуктов питания от грызунов и т.д.
  Листериоз - зооантропоноз с выраженной интоксикацией и развитием сепсиса с поражением центральной нервной системы, лимфатических образований, печени и селезенки. Источник инфекции - мышевидные грызуны, реже - сельскохозяйственные животные и птицы. Заражение происходит алиментарным путем.
  Инкубационный период - 18-20 дней. Заболевание начинается внезапно с озноба, повышения температуры, интоксикации (головная боль, раздражительность, бессонница, боль в мышцах, отсутствие аппетита). Нередко появляется крупнопятнистая эритематозная сыпь, сгущающаяся в области крупных суставов, на лице иногда образуется фигура "бабочки". Характерно развитие конъюнктивита и отек век. Прогрессирование болезни ведет к развитию сепсиса: увеличение и болезненность лимфатических узлов, признаки менингита и энцефалита, увеличение печени и селезенки, иногда - острый гастроэнтерит, острый пиелит, эндокардит. Установление диагноза возможно с помощью выделения палочек листерий из крови, спинномозговой жидкости, слизи из зева и постановки кожно-аллергической пробы.
  Для лечения применяют антибиотики (тетрациклин, эритромицин, пенициллин), при поражении центральной нервной системы - стрептомицин.
  Балантидиаз - зооантропонозная протозойная болезнь, характеризующаяся тяжелым язвенным поражением толстой кишки. Носителем инфузорий (балантидий) являются свиньи. Заражение человека происходит при питье зараженной воды, уходе за больными свиньями.
  Инкубационный период - 10-15 дней. Заболевание характеризуется лихорадкой, ознобом, нередко тошнотой и рвотой, затем - признаками поражения кишечника: боли в области толстой кишки, понос, метеоризм, возможны тенезмы, в испражнениях имеется примесь слизи и крови. Летальность достигает 10-12%. Подтверждением диагноза служит обнаружение паразитов в кале, при ректороманоскопии видны обширные язвенные поражения.
  В условиях стационара проводится антипаразитарная терапия: мономицин, окситетрациклин, метронидазол.
  Профилактикой является соблюдение предосторожности при уходе за больными свиньями, кипячение воды и т.д.
  Сибирская язва - особоопасная зооантропонозная инфекция, характеризующаяся язвенно-некротическим поражением кожи и слизистых оболочек на месте внедрения сибиреязвеной палочки, возможным развитием сепсиса. Человек заражается контактным путем при разделке туш, обработке шкур больных животных, соприкосновении с инфицированной почвой, реже - при употреблении зараженной пищи и воды, при вдыхании пыли, содержащей возбудителей, через шерсть, щетину, меховые изделия.
  Инкубационный период - 2-3 дня. Более чем в 90% случаев встречается кожная форма: на месте входных ворот инфекции (поврежденная кожа и слизистые оболочки) появляется красное пятно, которое в течение суток превращается в зудящий, возвышающийся над поверхностью кожи узелок (папулу) багрового цвета. Папула быстро превращается в пузырек (везикулу), заполненный мутным, а затем геморрагическим содержимым. Постепенно образуется язвочка размером до 1,5 см с темным струпом. На периферии язвочки развивается воспалительный валик, в зоне которого появляются дочерние пузырьки (характерный симптом), в результате этого образуется большой черный струп на плотном основании с инфильтрацией вокруг него в виде багрового вала. Характерно то, что пораженные ткани безболезненны даже при глубоком уколе, что имеет важное диагностическое значение. Наряду с указанным появляются признаки интоксикации: головная боль, бессонница, потеря аппетита, адинамия, повышается температура, увеличиваются региональные лимфатические узлы. При благоприятном течении к концу недели температура снижается, улучшается общее состояние, к концу второй недели струп отторгается с образованием рубца. Септическая форма протекает бурно и чрезвычайно тяжело: больной погибает в первые дни от инфекционно-токсического шока. Для подтверждения диагноза выделяют сибиреязвенные палочки из язвы, при септической форме - из крови, испражнений, мокроты. Определенное значение имеет кожно-аллергическая проба.
  Больного госпитализируют в бокс с выдачей индивидуальных предметов ухода, персонал работает в масках и очках-консервах, выделения больного, посуду и др. тщательно дезинфицируют. Для лечения используют антибиотики (пенициллин, левомицетин, тетрациклин, стрептомицин), противосибиреязвенный гамма-глобулин.
  Лицам, подвергающимся опасности заражения сибирской язвой (ветеринары, работники предприятий по переработке мяса, кожи, шерсти), делают профилактические прививки. Иммунизируют также и животных. Необходимо осуществлять ветеринарный надзор при заготовке кожи и шерсти, выборочно исследовать готовые изделия.
  Столбняк - смертельно опасное поражение нервной системы, характеризующееся гипертонусом мышц, генерализованными судорогами, повышенным рефлекторным возбуждением. Источником инфекции являются коровы, лошади, овцы, в кишечнике которых столбнячная палочка является распространенным обитателем и выделяется с фекалиями в почву. При ранениях, ссадинах, уколах, ожогах и т.п. возбудитель попадает в организм человека из почвы.
  Инкубационный период составляет 7-14 дней. Болезнь начинается с тянущих болей, подергивания мышц в области раны, судорожного сокращения жевательных мышц (тризм), больному трудно раскрыть рот, глотать (дисфагия), в результате напряжения мимической мускулатуры появляется сардоническая улыбка. Сочетание этих признаков характерно только для столбняка. В последующем может появиться напряжение (регидность) мышц затылка и шеи, боль и судороги мышц спины и конечностей. Со 2-3 дня появляется дугообразный изгиб туловища за счет перенапряжения мышц спины (опистотонус). За счет резкого напряжения мышц живота и диафрагмы затрудняется дыхание. Вследствие сокращения мышц промежности прекращается мочеиспускание и дефекация. Больные стонут от боли, прикусывают язык, лицо искажено гримасой страдания, появляется страх смерти. Возникновение судорог часто связано даже с легким прикосновением к кровати, шумом, ярким светом. Может наступить смерть от паралича дыхания и сердечной деятельности (летальность - 20-60%). Среди осложнений столбняка встречаются разрывы мышц, переломы позвоночника, пневмония.
  Лечение производят столбнячным анатоксином. Для уменьшения судорожного синдрома можно использовать хлоралгидрат, фенотиазин, аминазин, пантопон, скополамин, атропин, димедрол, гексенал, тиопентал-натрия, седуксен. В тяжелых случаях прибегают в длительному расслаблению всех мышц (миорелаксация) курареподобными препаратами в сочетании с искусственной вентиляцией легких.
  Профилактика осуществляется плановой иммунизацией коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной. При любых травмах, ожогах и отморожениях с нарушением целости кожи и слизистых оболочек (при вероятном загрязнении почвой) необходимо под кожу ввести столбнячный анатоксин, а через ЗО минут - противостолбнячную сыворотку.
  Бешенство - смертельно опасная вирусная инфекция, протекающая с поражением нервной системы (гидрофобия, аэрофобия, параличи и др.). Заражение человека происходит при попадании слюны бешеных собак, реже - волков, лисиц, кошек, на поврежденную кожу и слизистые оболочки. Чаще это бывает при укусах бешеных животных.
  Инкубационный период - 10-90 дней. В начальной стадии заболевания наблюдается беспокойное и угнетенное настроение, тоска, стремление уединиться, бессонница; в области укуса или ослюнения появляются тянущие боли, жжение, зуд. Через 1-3 дня наступает возбуждение, иногда зрительные галлюцинации угрожающего характера, возможны агрессивные действия и буйство; появляются судороги дыхательной мускулатуры (ощущение недостатка воздуха), судороги глотательных мышц приводят к тому, что невозможно сделать глоток воды и проглотить обильно выделяющуюся слюну, развивается водобоязнь (гидрофобия) даже при одном только виде воды, могут быть судорожные приступы от дуновения ветра (аэрофобия), прикосновения к телу, при резком шуме и ярком свете. В следующие 2-3 дня развиваются параличи нижних конечностей и тазовых органов, паралич сосудо-двигательного или дыхательного центра приводит к смерти.
  Больного спасти невозможно, если в течение двух недель с момента заражения не были сделаны прививки против бешенства. Укус животного с неустановленным диагнозом (например, когда животное убежало) также требует проведения профилактических прививок. За животным, которое в момент укуса не имело признаков бешенства, ведется наблюдение в течение 10-14 дней с тем, чтобы с первыми признаками бешенства у этого животного начать делать прививки пострадавшему человеку.
  Важной профилактической мерой является борьба с бродячими собаками и кошками.
 
  Глава 6
  КРОВЯНЫЕ (ТРАНСМИССИВНЫЕ) БОЛЕЗНИ
 
  Весенне-летний клещевой энцефалит - природноочаговое вирусное заболевание, характеризующееся поражением головного и спинного мозга с развитием парезов и параличей. Резервуар инфекции - различные грызуны, переносчиками болезни являются клещи (заражение происходит при продолжительности сосания не менее 2 часов).
  Инкубационный период длится 10-12 дней. Начало острое: быстро повышается температура до 40?, появляется озноб, слабость, резкая головная боль, тошнота, рвота, гиперемия лица, шеи, верхней части груди, ротоглотки, конъюнктивы, инъекция сосудов склер. Характерными симптомами являются онемение кожи лица и шеи, слабость в конечностях и мышцах шеи (голова падает на грудь, что обозначается симптомом "свислой головы"). При тяжелом течении наряду с указанными симптомами наблюдается заторможенность, выраженная сонливость, адинамия, психомоторное возбуждение с потерей ориентации, бред, галлюцинации, тремор рук, мышечные подергивания, эпилептиформные судороги, парезы черепно-мозговых нервов. У части больных наблюдаются парезы и параличи мышц шеи и плечевого пояса. Примерно у четвертой части больных наступает смерть от растройства дыхания и кровообращения. Нередко встречаются остаточные явления: дискинезии, вялые параличи, атрофия мышц, снижение интеллекта, иногда эпилепсия. Для подтверждения диагноза используют серологические реакции.
  При строгом постельном режиме проводят лечение противоэнцефалитным гамма-глобулином, дегидратационными средствами (внутривенное введение маннитола, фуросемида, лазикса, гипертонических растворов глюкозы, хлорида натрия), преднизолоном, применяют оксигенотерапию. При судорогах и эпилептиформных припадках назначают аминазин, фенобарбитал, бензонал и др.
  Для профилактики энцефалита в природных очагах инфекции проводят вакцинацию населения, используют защитную одежду во время пребывания в лесу. При всасывании клеща необходимо вводить противоэнцефалитный гамма-глобулин.
  Сыпной вшивый тиф - риккетсиозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, поражением центральной нервной системы и кровеносных сосудов, сыпью. Непосредственно от больного здоровому человеку инфекция не передается; передача возбудителей осуществляется платяными вшами при их раздавливании и втирании инфицированных экскрементов в поврежденную расчесами кожу.
  Период инкубации - 12-14 дней. Заболевание начинается быстрым повышеним температуры до 39-40?, мучительной головной болью, ознобом, бессонницей, нередко возбуждением и эйфорией. Лицо одутловато и гиперемировано, выражена инъекция склер ("красные глаза на красном лице", "кроличьи глаза"), губы сухие и яркие, кожа сухая и горячая. На 2-3 день болезни на мягком небе и переходных складках конъюнктивы могут появиться точечные кровоизлияния (петехии). На 4-5 день на грудной клетке, а затем и на внутренних поверхностях конечностей, на ладонях и стопах появляется петехиально-розеолезная сыпь. С начала высыпания нарастает интоксикация. В тяжелых случаях может быть помрачение сознания, бред, нарушение речи, галлюцинации, попытки бежать, непроизвольный стул и мочеиспускание. Увеличивается селезенка, а позднее - печень. Может наступить острая сосудистая недостаточность вплоть до коллапса. Разгар болезни продолжается 8-12 дней, затем наступает период обратного развития симптомов. Диагноз подтверждается серологическими реакциями.
  Лечение осуществляется в стационаре антибиотиками тетрациклинового ряда.
  Решающую роль в борьбе с сыпным тифом играет ликвидация вшивости, в том числе и камерная дезинсекция белья, постельных принадлежностей, одежды лиц, у которых выявлен педикулез.
  Возвратный вшивый тиф протекает с явлениями интоксикации, чередованием периодов лихорадки с апирексией, увеличением печени и селезенки. Источником инфекции служит лихорадящий больной, а переносчиками являются платяные вши. Человек заражается при раздавливании и втирании в рану на месте укуса содержимого инфицированных вшей.
  Инкубационный период - 7-8 дней. Заболевание начинается внезапно с озноба, сменяющегося жаром и подъемом температуры до 39-40?, мучительной головной боли, бессонницы, сильных болей в икроножных мышцах и суставах, по ходу нервов. Отмечается гиперемия лица, конъюнктивит, инъекция сосудов склер. Увеличивается печень и селезенка, наблюдается легкая желтушность склер, тошнота, рвота, понос. Первый приступ продолжается 5-8 дней, затем наступает безлихорадочный период (апирексия), продолжающийся 1-2 недели. Последующие приступы короче, с более продолжительными безлихорадочными интервалами. Вожможно присоединение вторичной инфекции (пневмония, флегмона или абсцесс селезенки). Диагноз подтверждается обнаружением в крови возбудителей (спирохет).
  Для лечения применяют антибиотики (пенициллин, ампициллин, тетрациклин, левомицетин, эритромицин).

<< Пред.           стр. 3 (из 4)           След. >>

Список литературы по разделу