<< Пред. стр. 101 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
чалом кори и коклюша.
Острый бронхит - возникает прежде всего у детей с аденоидами и хрони-
ческим тонзиллитом - воспалением миндалин; встречается чаще весной и
осенью. Появляется насморк, затем кашель. Температура тела незначительно
повышена или нормальная. Через 1-2 дня начинает выделяться мокрота. Дети
младшего возраста обычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Кашель
особенно беспокоит ребенка ночью.
Лечение. Уложить ребенка в постель, поить чаем с малиной и липовыми
цветками, при температуре тела выше 37,9°С назначают жаропонижающие, при
подозрении на инфекционные осложнения по показаниям - антибиотики,
сульфаниламиды. Для разжижения мокроты применяют теплое щелочное питье
(горячее молоко с маслом и небольшим количеством питьевой соды), в т.ч.
щелочные минеральные воды (Боржоми, Джермук), ингаляции с раствором со-
ды, отваром картофеля. Ставят банки, горч ич и и ки, делают горячие
обертывания на ночь: небольшое количество растительного масла подогрева-
ют до температуры приблизительно 40-45°С, пропитывают им марлю, которую
обертывают вокруг туловища, стараясь оставить свободным участоклевее
грудины в районе расположения соска - в этом месте находится сердце, по-
верх марли накладывают компрессную бумагу или целлофан, затем вату;
сверху закрепляют бинтом, надевают шерстяную рубашку. Обычно при пра-
вильной постановке компресса тепло сохраняется всю ночь. Банки, горчич-
ники и обертывания применяют только в случае, если температура тела нор-
мальная. При повышении ее эти процедуры исключают, т.к. они способствуют
дальнейшему подъему температуры с соответствующим ухудшением состояния.
Прогноз благоприятен, однако у детей, страдающих рахитом (см. ниже),
экссудативно-катаральным диатезом (см. ниже) заболевание может протекать
длительнее, вследствие нарушения проходимости бронхов, с последующим
развитием пневмонии (см. ниже) и ателектаза (спадения) легких.
Хронический бронхит - у детей встречается реже, возникает на фоне за-
болеваний носоглотки, сердечно-сосудистой системы (застойные явления в
легких), муковисцидозе (наследственное заболевание, при котором повыша-
ется секреция желез, в частности, бронхиальных). Способствуют возникно-
вению заболевания также экссудативно-катаральный диатез (см. ниже),
врожденные иммунодефицитные состояния, нарушение функции бронхов, неко-
торые пороки развития легких.
Хронический бронхит может протекать без нарушения проходимости брон-
хов. В таком случае отмечается кашель, сухие и влажные хрипы.
Лечение направлено на повышение сопротивляемости организма. С этой
целью выявляют и санируют очаги хронической инфекции (кариес зубов, аде-
ноиды, тонзиллит, отит и др.). В рацион ребенка должно быть включено
больше овощей и фруктов, при иммунодефицитных состояниях повышают имму-
нитет с помощью пентоксила, дибазола, декариса, витаминотерапии. При
обострении по назначению врача применяют антибиотики, сульфаниламиды,
супрастин, димедрол. Назначают УВЧ-терапию, другие физиотерапевтические
процедуры.
При хроническом бронхите с нарушением проходимости бронхов появляется
выраженная одышка, слышная на расстоянии.
Обострение длится педелями, иногда развивается пневмония, в некоторых
случаях - бронхиальная астма. Лечение направлено на восстановление про-
ходимости дыхательных путей и усиление сопротивляемости организма. С
этой целью применяют отхаркивающие средства, облегчающие отхождение мок-
роты, (щелочное питье, ингаляции), повышающие иммунитет, витамины, осо-
бенно витамин Вб (в утренние часы!).
Профилактика хронического бронхита - закаливание, полноценное пита-
ние, лечение аденоидов, хронического тонзиллита.
Боли в животе. Являются сигналом заболевания органов брюшной полости,
а также соседних с ней и более отдаленных органов. Боль возникает по са-
мым разнообразным причинам в любом возрасте. Дети до 3 лет вообще точно
не могут указать места, где они ее чувствуют. Они особенно склонны
представлять всякие болевые ощущения в теле как "боль в животе", указы-
вая ее локализацию в пупке. Дети несколько старше, как правило, тоже не-
точно определяют болезненный участок, поэтому их указания имеют относи-
тельно небольшое диагностическое значение. Следует также помнить, что
боли в животе могут сопровождать различные заболевания, например, пнев-
монию у детей раннего возраста.
Причины боли в животе: растяжение стенки кишечника, расширение его
просвета (к примеру, скоплением газов или каловых масс), усиление дея-
тельности кишечника (спазм, кишечная колика); воспалительные или хими-
ческие повреждения брюшины; гипоксия, т.е. недостаток кислорода, напри-
мер, при ущемленной грыже (выход органов брюшной полости и сдавление их,
что обуславливает недостаточное кровоснабжение) или при инвагинации
(состояние, при котором одна часть кишки внедряется, вворачивается в
просвет другой); растяжение капсулы органа (например, печени, селезенки,
поджелудочной железы); некоторые инфекционные болезни (дизентерия, ост-
рый гепатит, корь, коклюш); тяжелый запор, кишечная форма муковисцидоза;
панкреатит, холецистит (соответственно, воспаление поджелудочной железы
и желчного пузыря); опухоли, камни в почках, язва желудка; инородные те-
ла (особенно часто встречаются у маленьких детей); гастрит, аппендицит,
у девочек - воспаление придатков (аднексит); ангина, сахарный диабет,
воспаление надкостницы (остеомиелит) или одной из костей, составляющей
таз - подвздошной; пневмония в нижних отделах легких, граничащих с диаф-
рагмой (мышца, разделяющая грудную и брюшную полости); воспаление лимфа-
тических узлов, находящихся в брюшной полости; эпилепсия и многие другие
заболевания.
Лечение. Все дети с болями в животе должны быть осмотрены врачом. Ес-
ли позволяет ситуация, ребенок должен быть доставлен в больницу, где ему
проведут обследование, включающее в себя исследования крови, мочи, рент-
генологическое обследование, которое является обязательным при внезап-
ной, сильной, режущей боли в животе, сочетающейся с рвотой, задержкой
стула и газов либо тяжелым поносом, неудовлетворительным общим состояни-
ем, неясным беспокойством. Лрн этих симптомах ни в коем случае не следу-
ет ребенка поить, давать ему какие-либо лекарства, делать клизму, прик-
ладывать к животу грелку, т.к. это может ухудшить состояние и затушевать
картину заболевания, в последнем случаедиагноз может быть поставлен
слишком поздно. Дети младшего возраста в любом случае обязательно должны
быть направлены в стационар, т.к. многие тяжелые заболевания протекают у
них с болями в животе.
После осмотра врачом, если состояние ребенка позволяет проводить ле-
чение дома, тщательно выполняют назначения. При появлении повторных бо-
лей в животе следует вновь обратиться в стационар, указав при этом, что
боль повторилась после проведенного лечения, желательно иметь при себе
результаты анализов, если они были проведены недавно.
В городах и населенных пунктах, где имеются консультативные центры,
желательно провести также ультразвуковое исследование органов брюшной
полости, почек, лимфатических узлов.
Геморрагические диатезы. Группа заболеваний, характеризующихся повы-
шенной кровоточивостью, возникающей самостоятельно, либо спровоцирован-
ной травмой или операцией. Различают наследственные и приобретенные ге-
моррагические диатезы. Первые проявляются у детей, вторые возникают в
любом возрасте и чаще являются осложнением других заболеваний, например,
болезней печени, крови. Повышенная кровоточивость может наблюдаться при
передозировке гепарина (лекарство, снижающее свертываемость крови, при-
меняется при некоторых состояниях, например, при почечной недостаточнос-
ти), аспирина.
Существует несколько видов геморрагических диатезов. При некоторых из
них отмечается кровоизлияние в суставы, при других - кровоподтеки на ко-
же, кровотечения из носа, десен.
Лечение. Направлено на устранение причины, их вызвавшей, уменьшение
проницаемости сосудов, повышение свертываемости крови. Для этого отменя-
ют лекарства, вызвавшие кровотечение, при необходимости производят пере-
ливание тромбоцитной массы, назначают препараты кальция, аскорбиновую
кислоту; в случае устранения причины кровотечения и излечения в дальней-
шем регулярно проводят исследование крови на свертываемость и содержание
в ней тромбоцитов. Если же заболевание неизлечимо (некоторые виды гемо-
филии), лечение и профилактическое обследование проводят в течение всей
жизни.
Профилактика: при наследственных формах - медико-генетическое кон-
сультирование, при приобретенных - предупреждение заболеваний, спо-
собствующих их возникновению.
Гидроцефалня. Избыточное накопление жидкости, содержащейся в полостях
головного мозга и спинномозговом канале. Гидроцефалия бывает врожденной
и приобретенной. Возникает при нарушении всасывания, избыточного образо-
вания жидкости в полостях головного мозга и затрудении ее оттока, напри-
мер, при опухолях, спайках после воспалительного процесса.
Симптомы и течение. Состояние проявляется признаками повышения внут-
ричерепногодавления: головной болью (в первую очередь), тошнотой, рво-
той, нарушением различных функций: слуха, зрения (последние З признака
могут отсутствовать). У детей младшего возраста выбухает родничок. В за-
висимости от причины, вызвавшей заболевание, возникают и другие симпто-
мы.
Различают острую и хроническую фазы болезни. В острой стадии проявля-
ются симптомы основного заболевания, вызвавшего гидроцефалию, в хрони-
ческой. - признаки самой гидроцефалии, которая при отсутствии лечения
прогрессирует. Заболевание может развиться и внутриутробно, в этом слу-
чае говорят о врожденной гидроцефалии. Дети рождаются с большой головой
(до 5070 см в окружности при норме в среднем около 34-35 см), в дальней-
шем, в случае прогрессирования водянки головного мозга, окружность чере-
па может стать еще больше.
Голова при этом принимает форму шара с выдающимся вперед лбом, род-
нички увеличиваются в размерах, выбухают, кости черепа становятся
тоньше, черепные швы расходятся.. Отмечается задержка в физическом раз-
витии ребенка - позже начинают держать голову, садиться, ходить, наблю-
дается слабость конечностей, преимущественно ног; острота зрения снижа-
ется, нередки эпилептические припадки, дети отстают в умственном разви-
тии. В дальнейшем после закрытия родничков появляются головные боли,
рвота, а также различные симптомы, характер которых зависит от располо-
жения препятствия, нарушающего отток спинномозговой жидкости.
Распознавание. Диагноз гидроцефалии может быть поставлен только в ус-
ловиях стационара после проведения различных рентгенологических, радио-
логических, компьютерных исследований, а также исследования спинномозго-
вой жидкости.
Лечение проводят вначале в стационаре.
В острой фазе назначают средства, снижающие внутричерепное давление
(лазикс, маннит, глицерин), удаление небольших количеств спинномозговой
жидкости путем прокола (пункции) в области родничков с целью снижения
внутричерепного давления. В дальнейшем необходимо постоянное наблюдение
и лечение у невропатолога. В некоторых случаях прибегают к оперативному
вмешательству - устранению причины нарушения оттока спинномозговой жид-
кости или к операции, в результате которых спинномозговая жидкость пос-
тоянно сбрасывается в полость сердца или брюшную полость, и другим хи-
рургическим методам. Без лечения большинство детей остаются тяжелыми ин-
валидами или гибнут в раннем возрасте.
Гипотрофия. Хроническое расстройство питания, обусловленное недоста-
точным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их ус-
воения и характеризующееся снижением массы тела.
Встречается преимущественно у детей до 2 лет, чаще первого года жиз-
ни. По времени возникновения делятся на врожденные и приобретенные.
Врожденные гипотрофии могут быть обусловлены патологическим течением
беременности, сопровождающимся нарушением кровообращения в плаценте,
внутриутробным инфицированием плода; заболеваниями самой беременной,
неправильным ее питанием, курением и употреблением алкоголя, возрастом
(моложе 18 или старше 30 лет), воздействием производственных вредностей.
Приобретенная гипотрофия может быть вызвана недокармливанием, затруд-
нением сосания, связанного с неправильной формой сосков или при тугой
молочной железе; недостаточным количеством молочной смеси при ис-
кусственном вскармливании, качественно неполноценным питанием; частыми
болезнями ребенка, недоношенностью, родовой травмой, пороками развития,
нарушением кишечного всасывания при многих заболеваниях обмена веществ,
патологией эндокринной системы (сахарный диабет и др.).
Салттомы и течение. Зависят от выраженности гипотрофии. В связи с
этим различают гипотрофию I, II и III степени.
I степень: толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках те-
ла, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы
составляет 11-20%. Прибавка в весе замедляется, рост и нервнопсихическое
развитие соответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное,
иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и
эластичность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.
II степень: подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает, на
лице значительно истончаетсся. Ребенок отстает в росте и нервно-психи-
ческом развитии. Нарастает слабость, раздражительность, значительно
ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым оттен-
ком, тонус мышц и эластичность тканей резко снижены. Нередко имеются
признаки витаминной недостаточности, рахита (см. ниже), дети легко пе-
регреваются или переохлаждаются. Печень увеличивается, стул неустойчив
(запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах, кон-
систенция) в зависимости от причины гипотрофии.
III степень: наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и
характерна резким истощением. Подкожная клетчатка исчезает на всех
участках тела, иногда сохраняется оченьтонкий слой на щеках. Дефицит
массы превышает 30 %. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убы-
вает. Рост и нервно-психическое развитие подавлены, нарастает вялость,
замедлены реакции на различные раздражители (свет, звук, боль). Лицо
морщинистое, "старческое". Глазные яблоки и большой родничок западают.
Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не расправляется. Сли-
зистые оболочки сухие, ярко-красного цвета; эластичность тканей почти
утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникают его нарушения. Ритм сер-
дечных сокращений урежен, артериальное давление снижено; живот втянут
или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула. Мочеиспускание
редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легко наступает пе-
реохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выра-
женных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть.
Лечение. Проводится с учетом причины, вызвашей гипотрофию, а также ее
степени. При 1 степени - амбулаторное, при II и III степенях - в стацио-
наре. Основные принципы - устранение причины гипотрофии, правильное пи-
тание и уход за ребенком, лечение возникающих при этом заболеваний нару-
шений обмена веществ, инфекционных осложнений.
При недостаточном количестве молока у матери ребенка докармливают до-
норским или смесями. При меньшем, чем в норме, содержании в материнском
молоке составных частей их назначают дополнительно (при дефиците белков
- кефир, творог, белковое молоко, при дефиците углеводов - в питьевую
воду добавляют сахарный сироп, при дефиците жиров дают 10-20 % сливки).
В тяжелых случаях питательные вещества вводят внутривенно капельно. В
случае гипотрофии, обусловленной нарушением обмена веществ, проводят
специальное лечебное питание.
Независимо от причины заболевания, всем детям назначают витамины,
ферменты (абомин, пепсин, фестал, панзинорм, панкреатин и др.), стимули-
рующие средства (апилак, дибазол, в тяжелых случаях - гормональная тера-
пия), массаж, лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение. Большое
значение имеет правильный уход за ребенком (регулярные прогулки на све-
жем воздухе, предупреждение застойных явлений в легких - чаще брать ре-
бенка на руки, переворачивать; при охлаждении класть к ногам грелку;
тщательный уход за полостью рта).
Прогноз при гипотрофии 1 степени благоприятный, при III степени
смертность составляет 30-50 %.
Профилактика: соблюдение режима дня и питания женщины во время бере-
менности, исключение курения и алкоголя, производственных вредностей.
При выявлении гипотрофии плода рацион питания беременной корригируют,
назначают витамины, вещества, улучшающие кровообращение в плаценте. Пос-
ле рождения важен тщательный контроль за развитием ребенка (как можно
чаще взвешивать!), правильным питанием кормящей матери.
Глистные заболевания. Вызывают паразитические черви, или гельминты
(глисты): аскариды, острицы, эхинококки и другие. Их яйца или личинки
попадают в рот с водой, пылью, грязью через руки, овощи, ягоды, фрукты.
Некоторые личинки проникают через кожу при хождении босиком или лежании
на земле (гельминты, распространенные в странах с жарким климатом, в том
числе в Средней Азии). Заражениечасто происходит при употреблении недос-
таточно обработанного мяса или рыбы, что особенно распространено на Се-
вере, где едят их сырыми, во время дегустации мясного фарша, когда гото-
вят мясные блюда, плохо просоленного сала. Заражение эхинококком проис-
ходит через руки, загрязненные фекалиями больных собак. Переносчиками
паразитов могут быть также комары, слепни.
В средней полосе у детей наиболее часто встречаются аскаридоз и энте-
робиоз (заражение острицами). Эти болезни образно называются "болезнями
немытых рук". Как видно из самого названия, причинами являются загряз-
ненные овощи, фрукты, ягоды (очень часто - клубника, которую дети едят
прямо с грядки), а также отсутствие привычки мыть руки перед едой. Если
ребенок, больной аскаридозом или энтеробиозом, посещает детский сад, за-
болевание может носить эпидемический характер. При гельминтозе развива-
ются признаки, характерные для каждого вида поражения.
Аскаридоз. Симптомы и течение. При заражении аскаридами вначале появ-
ляются высыпания на коже, увеличивается печень, изменяется состав крови
(повышенное содержание в ней эозипофилов, что говорит об аллергизации
организма), может развиться бронхит, пневмония. В более поздние сроки
возникает недомогание, головные боли, тошнота, иногда рвота, боли в жи-
воте, раздражительность, беспокойный сон, понижается аппетит. С калом
выделяется большое количество яиц аскарид. В дальнейшем возможны такие
осложнения, как нарушение целостности кишок с развитием перитонита, ап-
пендицит (при попадании аскариды в червеобразный отросток), кишечная
непроходимость. С проникновением аскарид в печень - ее абсцессы, гнойный
холецистит (воспаление желчного пузыря), желтуха вследствие закупорки
желчных путей. При заползании аскарид по пищеводу в глотку и дыхательные
пути может наступить асфиксия (нарушение легочной вентиляции, возникаю-
щее в результате непроходимости верхних дыхательных путей и трахеи). Ле-
чение минтезолом, вермоксом, пипсразином.
Энтеробиоз - заражение острицами. Сштомы и течение. Зуд в области
заднего прохода, боли в животе, стул иногда учащен, испражнения кашице-
образные. В результате расчесывания присоединяется инфекция и развивает-
ся воспаление кожи - дерматит. У девочек острицы могут заползать в поло-
вую щель и в этом случае развивается воспаление слизистой влагалища -
вульвовагинит.
Диагноз ставится на основании результатов соскоба из области заднего
прохода. Исследование кала на яйца остриц малоэффективно, т.к. паразит
обычно не откладывает яйца в кишечнике. Ставить диагноз энтеробиоза
только на основании зуда нельзя, т.к. данный симптом имеется и при дру-
гих заболеваниях.
Лечение заключается в соблюдении правил гигиены, т.к. продолжи-
тельность жизни остриц очень невелика. При затяжном течении болезни
(обычно у ослабленных детей) применяют комбаптрин, мебендазол, пипера-
зин. При очень сильном зуде назначают мазь с анестезином. Прогноз бла-
гоприятный.
<< Пред. стр. 101 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу