<< Пред. стр. 102 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
Профилактика. Обследование на наличие яиц острицы проводят один раз в
год. Переболевших обследуют на наличие остриц трижды - первый раз через
2 недели после окончания лечения, далее - через неделю. Больному энтеро-
биозом следует подмываться водой с мылом 2 раза в сутки, после чего чис-
тить ногти и тщательно мыть руки, спать в трусах, которые следует каждый
день менять и кипятить. Проглаживать утюгом брюки, юбки - ежедневно,
постельное болье - каждые 2-3 дня.
Эхичококкоз. Симптомы и течение. Вначале (в течение иногда нескольких
лет) никаких клинических проявлений обычно нет, эхинококковая киста (по-
лость, содержащая яйца паразита) обнаруживается во время проведения про-
филактического обследования при рентгенологическом или ультразвуковом
исследовании, а также во время операции. При увеличении кисты появляются
симптомы, связанные со сдавлением близлежащих органов и тканей. Чаще
всего эхинококковые кисты развиваются в печени, легких. При расположении
в печени появляются боли различной интенсивности в правом подреберье,
чувство тяжести, давления, слабость, недомогание, быстрая утомляемость,
снижение активности, иногда аллергические реакции. Отмечается увеличение
печени, иногда значительное. В дальнейшем развиваются осложнения болез-
ни, чаще всего это нагноение кисты, разрыв ее с миграцией паразита по
всему организму. Иногда киста обызвествляется, в этом случае стенка ее
становится более плотной, эхинококк при этом сохраняет жизнеспособность.
Может также развиться желтуха из-за сдавления кистой желчных путей, во-
дянка (асцит) вследствие сдавления нижней полой вены и др. При располо-
жении кисты близко к поверхности печени разрыв ее может произойти даже
при легком надавливании на живот. Случаи распространения эхинококка по
всей брюшной полости проявляются высыпаниями на коже, зудом, а также на-
иболее тяжелой из аллергических реакций - анафилактическим шоком (состо-
яние, заключающееся в резком расстройстве кровоснабжения и недостаточ-
ности кислорода в тканях организма, нарушении обмена веществ), который
иногда служит причиной смерти больного.
При расположении эхинококковой кисты в легком вначале также от-
сутствуют какие-либо клинические проявления. При увеличении кисты и
сдавлении окружающих тканей возникают боли в грудной клетке, кашель,
одышка. При больших кистах возможно изменение формы грудной клетки. Не-
редки - пневмонии, плеврит (воспаление плевры - оболочки, окружающей
легкое и выстилающей грудную полость). Киста может нагноиться, возможен
ее прорыв в бронх, при этом наблюдается отхождение большого количества
мокроты, часть которой может попасть в здоровое легкое, и таким образом
происходит распространение паразита. Прорыв кисты в полость плевры соп-
ровождается болью, ознобом, повышением температуры, иногда анафилакти-
ческим шоком.
При поражении эхинококком головного мозга наблюдаются головная боль,
головокружение, рвота, при увеличении кисты эти явления становятся более
интенсивными. Возможны параличи (отсутствие движения в пораженной конеч-
ности или отсутствие деятельности организма - паралич кишечника), парезы
(снижение движения или деятельности органа), психические расстройства,
судорожные припадки. Течение болезни медленное.
Лечение при всех формах эхинококкоза только оперативное - удаление
кисты с ушиванием полости, оставшейся после нее.
Прогноз зависит от расположения кисты, а также от наличия или от-
сутствия их в других органах и общего состояния больного.
Дерматомиозит. Прогрессирующее заболевание с преимущественным пораже-
нием мышц и кожи. Среди больных преобладают девочки. В большинстве слу-
чаев причина болезни неясна. Иногда дерматомиозит развивается как реак-
ция на явную или скрыто протекающую злокачественную опухоль.
Симптомы и течение. Клинически развивается поражение мышц конечнос-
тей, спины и шеи. Слабость их постепенно нарастает, движения ограничены,
вплоть до полной неподвижности, умеренные боли, быстро наступает атрофия
мышц. В самом начале болезни возможен отек мышц, чаще глотки, гортани,
межреберных и диафрагмы, что ведет к различным нарушениям, в том числе
дыхания, голоса, глотания, развитию пневмонии вследствие попадания пищи
и жидкости в дыхательные пути при поражении гортани и глотки. Поражается
также и кожа: появляется покраснение и отек ее преимущественно на откры-
тых частях тела, в областях век, локтевых суставов и суставов кисти.
Возможно поражение сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.
Распознавание. Основывается на типичной клинической картине, данных
лабораторных исследований, физиологических исследований мышц (электроми-
ография). Необходимо помнить о возможности злокачественной опухоли.
Лечение. Проводят только с помощью гормональных препаратов, длительно
(годами). Доза препарата должна быть назначена индивидуально. При этом
необходимо регулярное наблюдение и точное выполнение указаний врача от-
носительно снижения доз лекарства, т.к. чрезмерно быстрое или внезапное
прекращение ведет к тяжелым гормональным нарушениям вплоть до надпочеч-
никовой недостаточности и, как следствие этого, клетальному исходу.
Прогноз при своевременно начатом лечении и назначении достаточной дозы
гормонов благоприятный.
Диатез экссудатнвно-катаральный. Состояние организма, выражающееся
воспалением кожи. Обусловлено нарушением обмена веществ при непереноси-
мости некоторых пищевых продуктов, чаще яиц, клубники, цитрусовых, моло-
ка, меда, шоколада. Изменения кожного покрова бывают уже в первые недели
жизни, но особенно сильно со второго полугодия, когда питание ребенка
становится разнообразнее. Ослабление заболевания или полное исчезновение
его проявлений происходит после 3-5 лет, однако большинство детей, пере-
несших экссудативно-катаральный диатез, тяготеют к аллергическим реакци-
ям различного характера и тяжести.
Симптомы и течение. Сначала в области коленных суставов и над бровями
появляются шелущащиеся пятна желтоватого цвета. С 1,5-2 мес. возникает
покраснение кожи щек с отрубевидным шелушением, затем желтоватые корочки
на волосистой части головы и над бровями. В тяжелых случаях эти корочки
наслаиваются друг на друга и образуют толстые пласты. Легко возникают
острые респираторные заболевания вследствие пониженной сопротивляемости
организма-насморк, ангина, бронхиты, воспаление слизистой оболочки глаз
(конъюнктивиты), среднего уха (отиты), часто отмечается неустойчивый
стул (чередование запоров с поносами), после пересенных заболеваний дол-
го сохраняется незначительное повышение температуры до 37,0-37,2°С. От-
мечается тенденция к задержке воды в организме - дети "рыхлые", но быст-
ро теряют жидкость из-за резких колебаний веса: его подъемы сменяются
быстрыми падениями. Могут возникать различные поражения кожи, ложный
круп (см. ниже), бронхиальная астма, другие осложнения.
Лечение. Проводится врачом. В первую очередь - диета с исключением
продуктов, провоцирующих данное состояние. При опрелостях необходим тща-
тельный уход, ванны с содой и перманганатом калия (чередовать), примене-
ние детского крема. При воспалительных явлениях и мокнутии кожи назнача-
ются ванны с противовоспалительными средствами по указанию лечащего пе-
диатра.
Профилактика. Беременные женщины. и кормящие матери должны не упот-
реблять или сокращать количество продуктов, способствующих возникновению
экссудативнокатарального диатеза. Не рекомендуется давать их детям до 3
лет. Токсикозы и другие заболевания периода беременности необходимо ле-
чить своевременно.
Диспепсия. Расстройство пищеварения, вызванное неправильным вскармли-
ванием ребенка, и характеризующееся поносом, рвотой и нарушением общего
состояния. Встречается в основном у детей первого года жизни. Различают
три формы диспепсии: простую, токсическую и парентеральную.
Простая диспепсия возникает при грудном вскармливании как следствие
неправильного режима питания (более частые, чем это необходимо, кормле-
ния, особенно при большом количестве молока у матери); резкий переход от
грудного к искусственному без предварительной постепенной подготовки к
новым видам пищи (несоответствие состава пищи возрасту ребенка, особенно
в период введения сока, если количество его очень быстро увеличивают).
Заболеванию способствует перегревание.
Силттомы и течение. У ребенка наблюдаются срыгивания и рвота, при ко-
торых удаляется часть избыточной или неподходящей пищи. Часто присоеди-
няется понос, стул учащается до 5-10 раз в сутки. Кал жидкий, с зеленью,
в нем появляются комочки непереваренной пищи. Живот вздут, отходят газы
с неприятным запахом. Отмечается беспокойство, аппетит снижен.
Лечение. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к вра-
чу. До его прихода следует прекратить кормление ребенка на 8-12 часов
(водно-чайная пауза), это время ему необходимо давать достаточное коли-
чество жидкости (100-150 мл на 1 кг веса в сутки). Врач назначает ребен-
ку необходимую диету и сроки постепенного перехода на питание, соот-
петстнующее возрасту ребенка. Преждевременное возвращение к обычному пи-
танию приводит к обострению болезни.
Токсическим интоксикация возникает в результате тех же причин, что и
простая, но отличается от нее наличием токсического синдрома (см. ниже).
Заболевание может развиться также как следствие простой диспепсии при
несоблюдении сроков водночайной паузы, недостаточном наполнении организ-
ма жидкостью и невыполнении назначений и рекомендаций врача. Чаще возни-
кает у недоношенных детей, страдающих дистрофией, рахитом, экссудатив-
но-катаральным диатезом, ослабленных или перенесших различные заболева-
ния.
Силттомы и течение. Заболевание иногда развивается внезапно. Состоя-
ние ребенка быстро ухудшается, он становится вялым или необычно каприз-
ным. Стул частый, брызжущий. Вес резко падает. Временами ребенок может
терять сознание. С рвотой и поносом развивается обезвоживание организма.
Токсические (ядовитые) вещества, образующиеся в результате недостаточно-
го переваривания пищи, всасываются в кровь и вызывают поражение печени и
нервной системы (токсический синдром). Это состояние чрезвычайно опасно
в раннем возрасте. В тяжелых случаях взгляд устремлен вдаль, лицо маско-
образное; постепенно угасают все рефлексы, ребенок перестает реагировать
на боль, кожа бледная или с багровыми пятнами, учащается пульс, падает
артериальное давление.
Лечение. Срочная медицинская помощь. В домашних условиях необходимое
лечение невозможно, больных обязательно госпитализируют. До этого корм-
ление необходимо прекратить не менее чем на 18-24 часа. Необходимо да-
вать жидкость маленькими порциями (чай, кипяченая вода), по 1-2 чайных
ложки каждые 10-15 мин. или закапывать в рот из пипетки постоянно через
3-5 мин.
Парентеральная эпилепсия обычно сопутствует какому-либо заболеванию.
Наиболее часто возникает при острых респираторных заболеваниях, пневмо-
нии, отите. Признаки парентеральной диспепсии проявляются параллельно с
нарастанием симптомов основного заболевания. Лечение направлено на
борьбу с основным заболеванием.
Профилактика диспепсий - строгое соблюдение режима кормления, коли-
чество пищи не должно превышать нормы по возрасту и весу ребенка, при-
корм следует вводить постепенно, небольшими порциями.
Следует предупреждать перегревание ребенка. При появлении первых
признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу, строго соб-
людать его рекомендации.
Необходимо помнить, что с явлений, характерных для простой и токси-
ческой диспепсии (понос, рвота), начинаются и различные инфекционные за-
болевания - дизентерия, пищевая токсикоинфекция, колиэнтерит. Поэтому
необходимо тщательно кипятить пеленки больного ребенка, оберегать других
детей в семье. Из больницы ребенка нельзя забирать домой до полного его
выздоровления.
Запоры. Признаками его являются: задержка стула на несколько дней, у
маленьких детей - 1-2 дефекации в 3 дня. Боль в животе и при отхождении
плотного кала, его характерный вид (крупные или мелкие шарики - "овечий"
кал), снижение аппетита. Запоры бывают истинными и ложными.
Ложный запор. Его диагностируют, если ребенок получает или удерживает
в желудке небольшое количество пищи и остатки ее после переваривания
долго не выделяются в виде стула. Причинами такого запора могут быть:
резкое снижение аппетита, например, при инфекционных заболеваниях; сни-
жение количества молока у матери; недокорм слабого грудного ребенка; пи-
лоростеноз или частая рвота по иным причинам; низкокалорийное питание.
Задержка стула может быть и у здоровых грудных детей, поскольку грудное
молоко содержит очень мало шлаков и при попадании в желудочно-кишечный
тракт используется практически полностью.
Острая задержка стула может говорить о кишечной непроходимости. В
этом случае следует обратиться в стационар, где проведут рентгенологи-
ческое и другие исследования, а в случае подтверждения диагноза - опера-
цию.
Хроническая задержка стула. Причины ее можно подразделить на четыре
основных группы. 1) Подавление позывов к дефекации (бывает при болевых
ощущениях, вызванных трещинами заднего прохода, геморроем, воспалением
прямой кишки - проктитом; при психогенных трудностях - нежеланием отпра-
шиваться в туалет во время урока; при общей вялости, инертности, в рам-
ках которой ребенок не обращает внимания на регулярную дефекацию, напри-
мер, длительном постельном режиме или слабоумии; при некоторых нарушени-
ях поведения, когда ребенка излишне опекают, и он, понимая заинтересо-
ванность матери в регулярности стула у него, использует это как своего
рода поощрение). 2) Недостаточный позыв к дефекации (поражение спинного
мозга, употребление бедной шлаками пищи, ограничение движений при забо-
левании, длительное применение слабительных). 3) Нарушение моторики
толстой кишки (многие эндокринные заболевания, пороки развития кишечни-
ка, спазмы кишечника). 4) Врожденное сужение толстой или тонкой кишки,
атипичное (неправильное) расположение заднепроходного отверстия.
В любом случае при постоянных запорах, дефекации только после приме-
нения клизм и слабительных следует обратиться к педиатру и пройти обсле-
дование. Перед посещением врача следует подготовить ребенка, освободить
прямую кишку от каловых масс, подмыть ребенка; в течение 2-3 дней не
употреблять пищу, способствующую повышенному газообразованию: черный
хлеб, овощи, фрукты, молоко; в течение этих же 2-3 дней при повышенном
газообразовании можно давать активированный уголь.
Лечение запоров зависит от причины их возникновения. Иногда для этого
требуется лишь соблюдение диеты, бывает, что необходимо оперативное вме-
шательство. Прогноз зависит от основного заболевания и сроков обращения
к врачу.
Кровотечение носовое. Может возникнуть при ушибе носа или повреждении
его слизистой оболочки (царапины, ссадины), вследствие общих заболеваний
организма, главным образом инфекционных, при повышении кровяного давле-
ния, болезнях сердца, почек, печени, а также при некоторых болезнях кро-
ви. Иногда к кровотечениям из носа приводят колебания атмосферного дав-
ления, температуры и влажности воздуха, жаркая погода (высыхание слизис-
той оболочки носа и прилив крови к голове при длительном пребывании на
солнце). Кровь из носа не всегда выходит наружу, иногда поступает в
глотку и проглатывается, такое случается у маленьких детей, ослабленных
больных. С другой стороны, не всякое выделение свидетельствует именно о
носовом кровотечении. Оно может быть из пищевода или желудка, когда
кровь забрасывается в нос и выделяется наружу через его отверстия.
Лечение, первая помощь. Ребенка следует усадить или уложить в пос-
тель, приподняв верхнюю половину туловища, и попытаться остановить кро-
вотечение путем введения в передний отдел носа марли или ваты, смоченной
перекисью водорода. На переносицу положить платок, смоченный холодной
водой, при продолжающемся кровотечении - пузырь со льдом к затылку. Пос-
ле остановки кровотечения следует полежать и в ближащиедни избегать рез-
ких движений, не сморкаться, не принимать горячей пищи. Если остановить
кровотечение не удается, следует вызвать врача. Поскольку часто повто-
ряющиеся носовые кровотечения, как правило, являются симптомом како-
го-либо местного или общего заболевания, при таких состояниях необходимо
пройти обследование у врача.
Круп. Спазматическое сужение просвета (стеноз) гортани, характеризую-
щееся появлением хриплого или сиплого голоса, грубого "лающего" кашля и
затруднением дыхания (удушья). Чаще всего наблюдается в возрасте 1-5
лет. Различают круп истинный и ложный. Истинный возникает только при
дифтерии, ложный-при гриппе, острых респираторных заболеваниях и многих
других состояниях. Независимо от причины, вызвавшей заболевание, в осно-
ве его лежит сокращение мышц гортани, слизистая оболочка которой воспа-
лена и отечна. При вдохе воздух раздражает ее, что вызывает сужение гор-
тани и дыхание затрудняется. При крупе наблюдается также поражение голо-
совых связок, что и является причиной грубого хриплого голоса и "лающе-
го" кашля.
Истинный круп: у больного дифтерией появляется охриплость голоса,
грубый "лающий" кашель, затрудненное дыхание. Все явления болезни быстро
нарастают. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, а в
конце первой-начале второй недели заболевания развивается расстройство
дыхания. Дыхание становится слышным на расстоянии, ребенок синеет, ме-
чется в кровати, быстро слабеет, сердечная деятельность падает и, если
своевременно не будет оказана помощь, может наступить смерть.
Ложный круп: на фоне гриппа, острых респираторных заболеваний, кори,
скарлатины, ветряной оспы, стоматита и других состояний появляются зат-
рудненное дыхание, "лающий" кашель, охриплость голоса. Нередко эти явле-
ния бывают первыми признаками заболевания. В отличие от дифтерийного
крупа, затруднение дыхания появляется внезапно. Чаще всего ребенок, ло-
жившийся спать здоровым или с незначительным насморком, просыпается вне-
запно ночью; у него отмечается грубый "лающий" кашель, может развиться
удушье. При ложном крупе почти никогда не наступает полная потеря голо-
са. Явления удушья могут быстро проходить или продолжаться несколько ча-
сов. Приступы могут повторяться и на следующие сутки.
Лечение. При первых же проявлениях экстренно вызвать скорую медицинс-
кую помощь. До приезда врача необходимо обеспечить постоянный доступ
воздуха в помещение, дать ребенку теплое питье, успокоить его, сделать
горячую ножную ванну. Детям старшего возраста проводятся ингаляции (вды-
хание) паров содового раствора (1 чайную ложку питьевой соды на 1 литр
воды). При невозможности устранить удушье консервативными способами врач
вынужден вводить специальную трубку в дыхательное горло через рот или
непосредственно в трахею. При крупе, вызванном любой причиной, необходи-
ма срочная госпитализация, т.к. приступ может возникнуть повторно.
Ларингоспазм. Внезапно возникающий приступообразный судорожный спазм
мускулатуры гортани, вызывающий сужение или полное закрытие голосовой
щели. Наблюдается преимуществоенно у детей, находящихся на искусственном
вскармливании, при изменении реактивности организма, нарушении обмена
веществ, недостатке в организме солей кальция и витамина Д, на фоне
бронхопневмонии, рахита, хореи, спазмофилии, гидроцефалии, психической
травмы, послеродовой травмы и др. Может возникнуть рефлекторно при пато-
логических изменениях в гортани, глотке, трахее, легких, плевре, желчном
пузыре, при введении в нос ряда лекарственных средств, например, адрена-
лина. К ларингоспазму могут привести вдыхание воздуха, содержащего разд-
ражающие вещества, смазывание слизистой оболочки гортани некоторыми ле-
карственными препаратами, волнение, кашель, плач, смех, испуг, поперхи-
вание.
Симптомы и течение. Ларингоспазм у детей проявляется внезапным шумным
свистящим затрудненным вдохом, бледностью или синюшностью лица, включе-
нием в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Во
время приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко отк-
рыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка ды-
хания. В легких случаях приступ длится несколько секунд, заканчиваясь
удлиненным вдохом, после чего ребенок начинает глубоко и ритмично ды-
шать, иногда ненадолго засыпает. Приступы могут повторяться несколько
раз в сутки, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продол-
<< Пред. стр. 102 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу