<< Пред. стр. 103 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
жителен, возможны судороги, пена изо рта, потеря сознания, непроиз-
вольное мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. При затяжном прис-
тупе может наступить смерть.
Лечение, первая помощь. Во время приступа следует успокоить ребенка,
обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, обрызгать лицо хо-
лодной водой, применить раздражающее воздействие (ущипнуть кожу, похло-
пать по спине, потянуть за язык и т.п.). Ларингоспазм можно снять, выз-
вав рвотный рефлекс дотрагиванием ложкой до корня языка. Рекомендуют
также вдыхание через нос паров нашатырного спирта, в затяжных случаях -
теплые ванны, внутрь - 0,5 % раствор калия бромида в возрастной дозиров-
ке. В любом случае, ребенок должен находиться после приступа под наблю-
дением врача. Лечение ларингоспазма должно быть направлено на устранение
причины, его обусловившей. Показаны общеукрепляющая терапия и закалива-
ние. Назначают препараты кальция, витамина Д, ультрафиолетовое облуче-
ние, рациональный режим с длительным пребыванием на свежем воздухе, пре-
имущественно молочно-растительная пища.
Прогноз чаще благоприятный. Ларингоспазм у детей, как правило, с воз-
растом исчезает.
Ночное недержание мочи. Состояние проявляется непроизвольным мочеис-
пусканием во время сна. Причины разнообразны. Это прежде всего тяжелое
состояние на фоне общего заболевания, сопровождающееся высокой темпера-
турой, пороки развития мочевых путей и камни мочевого пузыря, пиелонеф-
рит. Ночное недержание мочи может быть одним из проявлений эпилептичес-
кого припадка, в этом случае на неврологическую основу заболевания могут
указывать усталость и раздражительность по утрам, обычно не свойственные
этому ребенку. Причиной данного состояния может быть слабоумие, при ко-
тором ребенок не способен владеть навыками произвольного мочеиспускания;
паралич сфинктера мочевого пузыря при заболеваниях спинного мозга (т.н.
нейрогенный мочевой пузырь, довольно часто встречающийся в детском воз-
расте); диабет сахарный и несахарный; наследственные факторы, когда дан-
ный симптом наблюдается у нескольких детей в данной семье или в нес-
кольких поколениях; различные стрессовые ситуации, сильного однократного
или постоянного, более слабого воздействия (чрезмерная требовательность
к единственному ребенку или притеснения его более старшими детьми в
семье, напряженные отношения между родителями).
В любом случае не следует рассматривать ночное недержание мочи как
некое непослушание, плохое поведение ребенка. При выработке соответству-
ющих навыков он должен уметь произвольно удерживать мочу и проситься на
горшок, в противном случае следует обратиться к врачу, который назначит
обследование и дальнейшее лечение у соответствующих специалистов (нефро-
лога, уролога, невропатолога, психиатра, эндокринолога или других вра-
чей).
Прогноз зависит от характера заболевания, времени обращения и пра-
вильного выполнения назначений.
Пиелит. Пиелонефрнт. Воспалительное заболевание почек и почечных ло-
ханок. Обычно оба этих заболевания бывают одновременно (нефрит - воспа-
ление почечной ткани, пиелит - воспаление лоханки). Пиелонефрит может
возникнуть самостоятельно или на фоне различных инфекционных заболева-
ний, нарушения оттока мочи из-за образования камней в почках или мочевом
пузыре, пневмонии (см. ниже). Пиелонефрит развивается при внедрении в
почечную ткань болезнетворных микробов путем "восхождения" их из мочеис-
пускательного канала и мочевого пузыря или при переносе микробов по кро-
веносным сосудам из имеющихся в организме очагов воспаления, папример,
из носоглотки (при ангине, тонзиллите), полости рта (при кариесе зубов).
Симптомы и течение. Различают пиелонефрит острый и хронический. Наи-
более характерные проявления острого - сильный озноб, повышение темпера-
туры до 40 С, проливной пот, боль в поясничной области (с одной стороны
или по обе стороны от позвоночника), тошнота, рвота, сухость во рту, мы-
шечная слабость, боли в мышцах. При исследовании мочи обнаруживают
большое количество лейкоцитов и микробов.
Хронический пиелонефрит на протяжении нескольких лет может протекать
скрыто (без симптомов) и обнаруживается лишь при исследовании мочи. Он
проявляется небольшой болью в пояснице, частой головной болью, иногда
незначительно повышается температура. Могут наблюдаться периоды обостре-
ния, с типичными симптомами острого пиелонефрита. Если не принять забла-
говременные меры, то воспалительный процесс, постепенно разрушая почеч-
ную ткань, вызовет нарушение выделительной функции почек и (при двусто-
роннем поражении) может возникнуть тяжелое отравление организма азотис-
тыми шлаками (уремия).
Лечение острого пиелонефрита, как правило, в больнице, иногда дли-
тельно. Пренебрежение назначениями врача, может способствовать переходу
болезни в хроническую форму.
Больные хроническим пиелонефритом должны находиться под постоянным
наблюдением врача и строжайшим образом соблюдать рекомендованные им ре-
жим и лечение. В частности, большое значение имеет пищевой рацион пита-
ния. Обычно исключают пряности, копчености, консервы, ограничивают упот-
ребление соли.
Профилактика. Своевременное подавление инфекционных заболеваний,
борьба с очаговой инфекцией, закаливание организма. Дети, чьи родители
больны пиелонефритом, должны быть обследованы на наличие у них изменений
в почках (ультразвуковое исследование почек).
Плеврит. Воспаление плевры (серозной оболочки легких). Обычно разви-
вается как осложнение пневмонии, реже оказывается проявлением ревматиз-
ма, туберкулеза и других инфекционных и аллергических заболеваний, а
также повреждений грудной клетки.
Плевриты условно разделяют на сухие и выпотные (экссудативные). При
"сухом" плевра набухает, утолщается, становится неровной. При "экссуда-
тивном" в плевральной полости скапливается жидкость, которая может быть
светлой, кровянистой или гнойной. Плеврит чаще бывает односторонним, но
может быть и двусторонним.
Сидттомы и течение. Обычно острый плеврит начинается с боли в грудной
клетке, усиливающейся при вдохе и кашле, появляются общая слабость, ли-
хорадка. Возникновение боли обусловлено трением воспаленных шероховатых
листков плевры при дыхании, если накапливается жидкость, листки плевры
разъединяются и боль прекращается. Однако боли могут быть обусловлены и
основным процессом, осложнившимся плевритом.
При плеврите больной чаще лежит на больном боку, т.к. в этом положе-
нии уменьшается трение плевральных листков и, следовательно, боль. При
скоплении большого количества жидкости может возникнуть дыхательная не-
достаточность, о чем говорят бледность кожных покровов, синюшность губ,
учащенное и поверхностное дыхание.
Вследствие большей реактивности детского организма и анатомических
особенностей легких, чем младше ребенок, тем он переносит плеврит тяже-
лее, интоксикация у него более выражена. Течение и длительность опреде-
ляются характером основного заболевания. Сухой плеврит, как правило, ис-
чезает через несколько дней, экссудативный - через 2-3 нелели. В некото-
рых случаях выпот осумковываетсся и плеврит может продолжаться дли-
тельное время. Особенно тяжелое течение отмечаетсся при гнойном процес-
се. Он характеризуется высоким подъемом температуры, большими колебания-
ми между утренней и вечерней, проливными потами, резкой слабостью, на-
растающей одышкой, кашлем.
Распознавание. Производится только в медицинском учреждении: рентге-
нологическое исследование грудной клетки, общий анализ крови. При нали-
чии в плевральной полости жидкости (что видно на рентгеновском снимке) и
для выяснения ее характера, а также с лечебной целью, осуществляют пунк-
цию плевральной полости (прокол полой иглой).
Лечение. Ведется только в стационаре. В остром периоде необходим пос-
тельный режим. При одышке ребенку придают полусидячее положение. Питание
должно быть высококалорийным и богатым витаминами. В случае развития
гнойного воспаления необходимо хирургическое вмешательство. В период
выздоровления проводят общеукрепляющую терапию, периодически проходят
обследование по месту жительства.
Плоскостопие. Деформация стопы с уплощением ее сводов. Различают по-
перечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. При
поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний
отдел упирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на первую и
пятую, как это бывает в норме. При продольном плоскостопии уплощен про-
дольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы.
Плоскостопие может быть врожденным (встречается крайне редко) и приобре-
тенным. Наиболее частые причины последнего - избыточный вес, слабость
мышечно-связочного аппарата стопы (например, в результате рахита или
чрезмерных нагрузок), ношение неправильно подобранной обуви, косола-
пость, травмы стопы, голеностопного сустава, лодыжки, а также параличи
нижней конечности (чаще полиомиелита - т.н. паралитическое плоскосто-
пие).
Симптомы и течение. Наиболее ранние признаки плоскостопия - быстрая
утомляемость ног (при ходьбе, а в дальнейшем и при стоянии) в стопе,
мышцах голени, бедрах, пояснице. К вечеру может появляться отек стопы,
исчезающий за ночь. При выраженной деформации стопа удлиняется и расши-
ряется в средней части. Страдающие плоскостопием ходят развернув носки и
широко расставив ноги, слегка сгибая их в коленных и тазобедренных сус-
тавах и усиленно размахивая руками; у них обычно изнашивается внутренняя
сторона подошв.
Профилактика. Важную роль играет правильный подбор обуви: она не
должна быть слишком тесной или просторной. Необходимо также следить за
осанкой, обращая внимание на то, чтобы дети всегда держали корпус и го-
лову прямо, не разводили широко носки ног при ходьбе. Укреплению мышеч-
но-связочного аппарата ног способствуют ежедневная гимнастика и занятия
спортом, в теплое время года полезно ходить босиком по неровной почве,
песку, в сосновом лесу. Это вызывает защитный рефлекс, "щадящий" свод
стопы и препятствующий появлению или прогрессированию плоскостопия.
Лечение. При признаках плоскостопия следует обратиться к ортопеду.
Основу лечения составвляет специальная гимнастика, которую проводят в
домашних условиях ежедневно. При этом индивидуально подобранные упражне-
ния полезно сочетать с обычными, укрепляющими мышечно-связочный аппарат
стоны. Рекомендуются также ежедневные теплые ванны (температура воды
35-36 С) до колен, массаж мышц стопы и головы. В ряде случаев применяют
специальные стельки - супинаторы, которые приподнимают предельный свод
стопы. Прогноз во многом зависит от стадии развития, запущенные случай
могут потребовать длительноголечения, ношения специальной ортопедической
обуви и даже оперативного вмешательства.
Пневмонии. Инфекционный процесс в легких, возникающий либо как самос-
тоятельная болезнь, либо как осложнение других заболеваний. Пневмония не
передается от человека к человеку, возбудителями ее являются различные
бактерии и вирусы. Развитию способствуют неблагоприятные условия -
сильное переохлаждение, значительные физические и нервно-психические пе-
регрузки, интоксикации и другие факторы, понижающие сопротивляемость ор-
ганизма, которые могут привести к активизации имеющейся в верхних дыха-
тельных путях микробной флоры. По характеру течения различают острую и
хроническую пневмонию, а по распространенности процесса - долевую, или
крупозную (поражение целой доли легкого) и очаговую, или бронхопневмо-
нию.
Острая пневмония. Возникает внезапно, длится от нескольких дней до
нескольких недель и заканчивается в большинстве случаев - полным выздо-
ровлением. Начало характерно: повышается температура тела до 38-40°С,
появляется сильный озноб, лихорадка, кашель, вначале сухой, затем с вы-
делением мокроты, которая имеет ржавый вид из-за примеси крови. Могут
быть боли в боку, усиливающиеся при вдохе, кашле (чаще при крупозной
пневмонии). Дыхание нередко (особенно при обширном и тяжелом поражении)
становится поверхностным, учащенным и сопровождается чувством нехватки
воздуха. Обычно через несколько дней состояние улучшается.
Хроническая пневмония. Может быть исходом острой или возникать как
осложнение хронического бронхита, а также при очагах инфекции в прида-
точных пазухах носа (гайморит), в верхних дыхательных путях. Существен-
ную роль играют факторы, способствующие ослаблению организма и аллерги-
ческой его перестройке (хронические инфекции и интоксикации, неблагопри-
ятные воздействия окружающей среды - резкие колебания температуры, зага-
зованность и запыленность воздуха и т.п.). Заболевание течет волнообраз-
но и характеризуется периодами затихания процесса и его обострения. В
последнем случае появляются сходные с острым процессом симптомы (кашель
с мокротой, одышка, боли в грудной клетке, повышение температуры), но, в
отличие от острой пневмонии, эти явления стихают медленнее и полного
выздоровления может не наступить. Частота обострений зависит от особен-
ностей организма больного, условий окружающей среды. Продолжительные и
частые приводят к склерозу легочной ткани (пневмосклероз) и расширениям
бронхов - бронхоэктазам. Эти осложнения в свою очередь отягощают течение
пневмонии - удлиняются периоды обострения, нарушается вентиляция легких,
газообмен, развивается легочная недостаточность, возможны изменения со
стороны сердечно-сосудистой системы.
Лечение. Проподится только под контролем врача. Затяжное течение ост-
рой пневмонии и переход ее в хроническую форму нередко обусловлены неу-
мелым использованием антибиотиков при самолечении. Полной ликвидации за-
болевания, восстановлению нормальной структуры пораженного легкого спо-
собствуют различные процедуры, применяемые одновременно с антибактери-
альным лечением: банки, горчичники, горячее обертывание, физиотерапия,
дыхательная гимнастика. Выздоровлению способствуют активизация защитных
сил организма, рациональные гигиенические мероприятия и полноценное пи-
тание.
Лечение хронической пневмонии длительное и зависит от стадии заболе-
вания. При обострении оно проводится в условиях стационара. Для достиже-
ния терапевтического эффекта необходим правильный подбор антибиотика,
введение его в достаточной дозе и с необходимой частотой. Важно помнить,
что самостоятельный (без врача) прием антибиотиков и жаропонижающих
средств приводит к "формальному" снижению температуры, не отражающему
истинного течения воспалительного процесса. Неправильный подбор и недос-
таточная дозировка антибиотиков способствуют выработке устойчивости мик-
робов к лечебным воздействиям и тем самым осложняют дальнейшее выздоров-
ление.
Необходимо как можно лучше проветривать помещение, где находится
больной. Следует чаще менять постельное и нательное белье (особенно при
повышенной потливости), ухаживать за кожей тела (протирание мокрым поло-
тенцем). При появлении одышки надо уложить больного, приподняв верхнюю
часть туловища. В период затихания процесса рекомендуется рациональный
гигиенический режим, пребывание в парке, лесу, прогулки на свежем возду-
хе, лечебная гимнастика. Подбираются упражнения, направленные на обуче-
ние полному дыханию, продолжительному выдоху, развитие диафрагмального
дыхания, увеличение подвижности грудной клетки и позвоночника.
Профилактика включает меры, направленные на общее укрепление организ-
ма (закаливание, физкультура, массаж), на ликвидацию очаговой инфекции,
лечение бронхитов.
Пневмония у детеи первого года жизни. Протекает тяжело, особенно у
ослабленного ребенка, недоношенного, больного рахитом, анемией, гипотро-
фией и нередко может закончиться трагически, если вовремя не будет ока-
зана помощь. Очень часто развивается после гриппа, острых респираторных
заболеваний.
Симптомы и течение. Первым клиническим признаком является ухудшение
общего состояния. Ребенок становится беспокойным, временами вялым. Он
мало и беспокойно спит, иногда отказывается от еды. У некоторых могут
быть срыгивания, рвота, стул становится жидким. Отмечается бледность ко-
жи, вокруг рта и носа появляется синева, которая усиливается во время
кормления и плача, одышка. Почти всегда наблюдается насморк и кашель.
Кашель мучительный, частый, в виде приступов. Необходимо помнить, что у
детей первого года жизни не всегда при пневмонии температура достигает
высоких цифр. Состояние ребенка может быть очень тяжелым при температуре
37,137,3°С, а иногда и при нормальной.
Лечение. При появлении первых признаков болезни необходимо срочно
вызвать врача, который решит, можно ли лечить ребенка на дому или его
необходимо госпитализировать. Если врач настаивает на госпитализации, не
отказывайтесь, не медлите.
В том случае, если врач оставит ребенка дома, необходимо создать ему
покой, хороший уход, исключить общение с посторонними. Необходимо ежед-
невно делать влажную уборку комнаты, где он находится, чаще ее проветри-
вать; если воздух сухой, можно повесить на батарею мокрую простыню.
Температура в комнате должна быть 2022°С. Когда ребенок не спит, сле-
дует надевать на него не стесняющую дыхания и движений одежду - распа-
шонку (хлопчатобумажную и байковую), ползунки, шерстяные носочки. Жела-
тельно чаще менять положение ребенка, брать его на руки. Перед сном пе-
репеленать и дать теплое питье. Спать днем ребенок должен при открытой
форточке, летом - при открытом окне. Гулять на улице можно только с раз-
решения врача. Перед кормлением следует очистить нос и рот от слизи. Нос
очищают ватным фитильком, рот - марлей, обернув ею черенок чайной ложки.
Необходимо давать ребенку как можно больше пить. Длительность заболева-
ния от 2 до 8 недель, поэтому нужно запастись терпением и четко выпол-
нять все назначения врача.
У детей с пневмонией могут возникнуть осложнения. Наиболее частые из
них отит и плеврит. Исход пневмонии во многом зависит от того, насколько
точно выполняются все врачебные рекомендации.
Рахит. Заболевание, вызванное недостатком витамина Д и возникающим
вследствие этого нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Чаще бывает в
возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет, особенно у детей ослабленных, недо-
ношенных, находящихся на искусственном вскармливании.
Заболевание развивается при недостаточном уходе за ребенком, ограни-
ченном пребывании его на свежем воздухе, неправильном вскармливании, что
обуславливает дефицит поступления витамина Д в организм или нарушение
его образования в коже из-за недостатка ультрафиолетовых лучей. Кроме
того, возникновению рахита способствуют частые заболевания ребенка, не-
полноценное питание матери во время беременности. Рахит - причина анома-
лий в работе различных органов и систем. Наиболее выраженные изменения
отмечаются в обмене минеральных солей - фосфора и кальция.
Нарушается всасывание кальция в кишечнике и отложение его в костях,
что приводит к истончению и размягчению костных тканей, искажению функ-
ции нервной системы, внутренних органов.
Симптомы и течение. Первым проявлением рахита являются отличия в по-
ведении ребенка: он становится пугливым, раздражительным, капризным или
вялым. Отмечается потливость, особенно на лице во время кормления или на
затылке во время сна, отчего подушка бывает влажной. Так как ребенка
беспокоит зуд, он постоянно трется головой, из-за чего волосы на затылке
выпадают. При развитии заболевания наблюдаются слабость мышц, снижение
их тонуса, двигательные навыки появляются позже обычных сроков. Живот
вырастает в объеме, часто возникают запоры или поносы. Позднее наблюда-
ются изменения со стороны костной системы. Затылок приобретает плоскую
форму.
Размеры головы увеличиваются, появляются лобные и теменные бугры, лоб
становится выпуклым, могут быть участки размягчения костей в теменной и
затылочной областях.
Большой родничок вовремя не закрывается, часто ближе к грудине обра-
зуются утолщения ребер (т.н. четки). Когда ребенок начинает ходить, то
обнаруживается Х-образное или О-образное искривление ног. Изменяется и
форма грудной клетки: она выглядит как бы сдавленной с боков. Дети под-
вержены различным инфекционным заболеваниям (особенно часты пневмонии),
<< Пред. стр. 103 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу