<< Пред. стр. 104 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
у них могут наблюдаться судороги.
На появление рахита у ребенка родители порой не обращают внимания или
несерьезно относятся к советам врача. Это может привести к значительному
искривлению позвоночника, ног, возникновению плоскостопия; может вызвать
нарушение правильного образования костей таза, что в дальнейшем у жен-
щин, перенесших в детстве тяжелый рахит, осложняет течение родов. Поэто-
му родители должны обращаться к врачу при малейшем подозрении на рахит.
Профилактика. Начинается еще во время беременности. Будущая мать
должна как можно больше времени быть на свежем воздухе, выдерживать ре-
жим, рационально питаться.
После рождения ребенка необходимо соблюдать все правила ухода за ним
и стараться но возможности вскармливать его грудью. Обязательно регуляр-
ное посещение поликлиники. В осенне-зимнее время по назначению врача
можно проводить курс облучения кварцевой лампой, давать рыбий жир. Необ-
ходимо строго соблюдать все рекомендации по приему раствора витамина Д.
Ни в коем случае нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с вра-
чом. При поступлении в организм ребенка чрезмерного количества витамина
Д соли кальция накапливаются в крови и наступает отравление организма,
при котором особенно страдают сердечно-сосудистая система, печень, почки
и желудочно-кишечный тракт. При лечении рахита витамин Д назначается ин-
дивидуально в комплексе с другими препаратами на фоне правильного
вскармливания. При необходимости педиатр вводит лечебную гимнастику и
массаж.
Токсическии синдром. Патологическое состояние, которое развивается у
детей в ответ на воздействие поступающих извне или образующихся в самом
организме токсических веществ. Характеризуется выраженными нарушениями
обмена веществ и функций различных органов и систем, в первую очередь
центральной нервной и сердечно-сосудистой. Чаще возникает у детей ранне-
го возраста.
Симптомы и течение. Клиническая картина определяется главным образом
основным заболеванием и формой токсического синдрома. Нейротоксикоз
(токсический синдром, пусковым механизмом которого является поражение
центральной нервной системы) начинается остро и проявляется возбуждени-
ем, сменяющимся угнетением сознания, судорогами. Отмечается также повы-
шение температуры до 39-40°С (при коме температура может быть, наоборот,
снижена), одышка. Пульс вначале нормальный или учащен до 180 ударов в
минуту, при ухудшении состояния усиливается до 220 ударов в минуту.
Количество выделяемой мочи уменьшается вплоть до полного ее от-
сутствия. Кожа вначале нормальной окраски. Иногда наблюдается ее покрас-
нение, а при нарастании токсических явлений становится бледной, "мрамор-
ной", при коме - серо-синюшной. Могут развиваться острая печеночная не-
достаточность, острая почечная недостаточность, острая коронарная (сер-
дечная) недостаточность и другие состояния крайней тяжести. Токсикоз с
обезвоживанием развивается обычно постепенно. Вначале преобладают симп-
томы поражения желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), затем присое-
диняются явления обезвоживания и поражения центральной нервной сисстемы.
При этом тяжесть состояния определяется типом обезвоживания (вододефи-
цитное, когда преобладает потеря жидкости; соледефицитное, при котором
теряется очень большое количество минеральных солей и вследствие этого
нарушается обмен веществ; изотоническое, при котором в равной степени
теряются соли и жидкость).
Лечение. Больного с токсическим синдромом необходимо срочно госпита-
лизировать, при нарушении сознания - в отделение реанимации. В стациона-
ре проводят коррекцию обезвоживания (вводя внутривенно капельно растворы
глюкозы, солевые расстворы), а также купирование судорог, сердечнососу-
дистых нарушений и дыхания. Проводят лечение основного заболевания, на
фоне которого развился токсический синдром.
Прогноз зависит во многом от тяжести проявлений токсического синдро-
ма, заболевания, его вызывавшего, и своевременности обращения в больни-
цу. При промедлении может наступить смерть.
Шегрепа болезнь. Хроническое заболевание, основным признаком которого
является поражение слизистых оболочек, в первую очередь рта и глаз.
Встречается чаще у девушек, у детей более раннего возраста выявляется
крайне редко.
Симптомы и течение. Больного беспокоит ощущение песка и инородного
тела в глазах, зуд век, скопление белого отделяемого в углах глаз. Позже
присоединяется светобоязнь, изъязвление роговицы глаза. Вторым постоян-
ным признаком является поражение слюнных желез, приводящее к развитию
сухости слизистой оболочки полости рта, быстрому разрушению зубов и при-
соединению грибкового поражения слизистой рта - стоматита.
Распознавание. Основывается на выявлении одновременного поражения
глаз и слизистой рта, слюнных желез.
Лечение начинают в стационаре. Применяют вещества, снижающие иммуно-
логические реакции организма, противовоспалительные, закапывают в глаза
капли, содержащие витамины, антибиотики. Заболевание часто приводит к
ранней инвалидизации больных и нередко осложняется злокачественным пора-
жением лимфатической системы (лимфома, болезнь Вальденстрема).
Глава XV
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И ВНЕЗАПНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Боль в животе. При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях орга-
нов брюшной полости часто возникают осложнения (перитонит, внутрибрюшное
кровотечение), требующие немедленной хирургической помощи.
Симптомы, указывающие на ту или иную катастрофу в брюшной полости,
носят название "острый живот". Наиболеераспространенными заболеваниями
брюшной полости, при которых можно говорить об "остром животе", являются
острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость,
закрытые повреждения органов брюшной полости, острый панкреатит, разрыв
трубы при внематочной беременности, перекрут кисты яичника. Для всех
этих заболеваний характерно то, что по мере удлинения срока от начала
заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи, рез-
ко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных
исходов.
Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются
острые боли в животе с некоторыми вариациями по силе, месту расположе-
ния, распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и тд.).
Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, она может начи-
наться исподволь и лишь через определенный промежуток времени принять
острый характер. Вторым симптомом являются тошнота и рвота, которые
иногда носят постоянный и неукротимый характер. У большинства больных
при остром животе наблюдается задержка стула и неотхождение газов.
Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое нап-
ряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в об-
ласти воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина-Блюм-
берга. Это один из самых ярких и постоянных признаков воспаления брюши-
ны. Проверяют его следующим образом. Исследующий осторожно и медленно
надавливает рукой на переднюю брюшную стенку и затем быстро отдергивает
руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнима-
ния руки возникает резкая боль. При внутрибрюшном кровотечении наряду с
явлениями острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, хо-
лодный пот, слабый частый пульс, снижение артериального давления) отме-
чается некоторое напряжение мышц живота, болезненность при пальпации.
Если больному с одним из острых воспалительных заболеваний органов
брюшной полости не будет оказана своевременная помощь, то развивается
перитонит (см. гл. Хирургические болезни).
Первая помощь. Основная задача - немедленная транспортировка в хирур-
гический стационар. До этого создать больному покой, на живот положить
пузырь со льдом или холодной водой. Его нельзя кормить, поить, ставить
очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства,
так как это может способствовать распространению воспалительного процес-
са. Категорически запрещается введение наркотических и обезболивающих
средств, чтобы не затушевывать клиническую картину, что может привести к
неправильному лечению.
См. также разделы "Острый живот" и "Инвагинация кишечника" гл. Хирур-
гические болезни.
Боль в спине - см. Остеохондроз, гл. Нервные болезни.
Внезапные роды. Иногда приходится оказывать первую помощь женщинам,
рожающим в домашних условиях, в поезде, самолете и тд. Прежде всего не-
обходимо позаботиться о создании асептических условий: тщательно вымыть
и обеззаразить руки, продезинфицировать ножницы, приготовить стерильный
бинт, положить в спирт (в настойку йода) крепкую нитку, тесемку. После
того, как у родившегося ребенка перестанет определяться пульсация пупо-
вины, ее перевязывают тесемкой в 5-10 см от пупка в двух местах, а затем
между ними пуповину перерезают. Если ребенок не задышал, отсосав изо рта
и носа резиновой грушей околоплодные воды, необходимо начать искусствен-
ное дыхание. Подробную методику приема родов см. гл. Акушерство.
Вывих. Повреждение суставов, при которых происходит смещение соприка-
сающихся в полости сустава костей с выходом одной из них в окружающие
ткани. Возникает в основном под действием непрямой травмы. Так, вывих
бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом
ноги внутрь, вывих плеча - при падении на вытянутую руку. Симптомы: боль
в конечности, резкая деформация (западение) области сустава, отсутствие
активных движений, изменение длины конечности.
Первая помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение
болей: холод на область поврежденного сустава, обезболивающие средства
(анальгин, амидопирин и т.д.). Иммобилизация конечности в том положении,
которое она приняла после травмы. Вправление вывиха - врачебная процеду-
ра (см. гл. Хирургические болезни).
Вывих челюсти - см. гл. Стоматология.
Глаза ожог, термический и химический - см. Ожоги, гл. Глазные болез-
ни.
Глаза соринка - см. ниже Инородные тела.
Глаза травма - см. Травма глаза, гл. Глазные болезни.
Головная боль внезапная - см. гл. Нервные болезни.
Задержка мочи. Тяжелое состояние может возникнуть внезапно при острой
задержке мочи, т.е. когда больной не может самостоятельно осуществить
акт мочеиспускания. Причиной этогочаще всего являются опухолевые заболе-
вания предстательной железы, камни мочевого пузыря, заболевания спинного
мозга. Задержка мочи вызывает растяжение мочевого пузыря и довольно
сильные боли в животе.
Первая помощь. В качестве ее можно проделать неколько процедур, кото-
рые иногда помогают снять спазм. Больному дают выпить стакан холодной
воды, кладут теплую грелку на промежность, создают звук падающей струи
воды, ставят небольшую очистительную клизму, свечи с белладонной. Если
меры недали результата, больного необходимо доставить в больницу, где
мочу спустят катетором (см. также гл. Хирургические болезни).
Заноза - см. ниже, Инородные тела кожи.
Замерзание. Общее замерзание наступает при охлаждении всего организ-
ма, случается с людьми заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными
или истощенными болезнью. Чаще всего замерзают лица, находящиеся в алко-
гольном опьянении.
Симптолш. При развивающемся общем охлаждении вначале появляется
чувство усталости, озноб, вялость, безразличие. Пострадавший засыпает,
тело его коченеет, сердечная деятельность слабеет, уже во сне может нас-
тупить смерть.
Первая помощь. Пострадавшего прежде всего надо перенести в помещение
с положительной температурой, а затем приступить к согреванию, лучше
всего в ванне. Вода должна быть комнатной температуры, ее постепенно по-
вышают до З6°С. Энергично оттирают все части тела, применяют исс-
кусственное дыхание, массаж сердца.
Как только появляется самостоятельное дыхание, пострадавшего перено-
сят на кровать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко. При
транспортировке в лечебное учреждение важно не допустить повторного ох-
лаждения.
Западанне языка - см. Асфиксия, гл. Хирургические болезни.
Зуба кровотечение - см. Кровотечение после операции удаления зуба,
гл. Стоматология.
Икота - см. гл. Нервные болезни.
Инородные тела глаза, уха, носа, дыхательных путеп, желудочно-кпшеч-
ного тракта, кожи.
Инородные тела глаза - мелкие неострые предметы (соринки, мошки, пес-
чинки и тд.), задерживаясь на слизистой оболочке (конъюнктиве) вызывают
острое чувство жжения в глазу, которое усиливается при мигании, слезоте-
чении.
Первая помощь. Тереть глаз нельзя, так как это вызывает еще большее
раздражение. Обычно соринка располагается под верхним или нижним веком.
Больного просят посмотреть вверх, оттягивая нижнее веко вниз. Видимую
соринку удаляют плотным ватным тампончиком, сухим или смоченным в раст-
воре борной кислоты. Удалить соринку из-под верхнего века сложнее - не-
обходимо вывернуть верхнее веко наружу конъюнктивой. Больного просят
направить взор вниз, оказывающий помощь, захватив двумя пальцами правой
руки верхнее веко за ресницы, оттягивает его вперед и вниз, затем указа-
тельным пальцем левой руки, наложенным поверх верхнего века, вывертывает
его движением снизу вверх. После удаления инородного тела больного зас-
тавляют посмотреть вверх, и вывернутое веко возвращается самостоятельно
в исходное положение. С целью профилактики в глаз закапывают 2-3 капли
30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида).
При попадании в глаз острых предметоп необходимо обратиться к врачу,
(см. Травмы глаза, гл. Глазные болезни).
Инородные тела уха. Различают два вида - живые и неживые инородные
тела. Неживые - мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, семечки и
т.д.) чаще не вызывают никаких болевых ощущений. Самостоятельно извле-
кать их категорически запрещается, так как всякие попытки будут лишь
способствовать дальнейшему проталкиванию в глубь слухового прохода.
Живые инородные тела (клопы, тараканы, мошки, мухи и др.) вызывают
неприятные субъективные ощущения - чувство сверления, жжения. В этом
случае необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, спиртом, мож-
но водой и заставить пострадавшего несколько минут полежать на здоровой
стороне. Насекомое быстро гибнет. После исчезновения неприятных ощущений
в ухе необходимо полежать на больной стороне. Нередко вместе с жидкостью
удаляется и инородное тело. Если оно осталось в ухе, следует обратиться
к врачу-отоларингологу.
Инородные тела носа чаще встречаются у детей, которые сами себе за-
талкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусинки, куски бумаги или ваты,
ягоды, пуговицы и др.).
В качестве первой помощи можно посоветовать больному сильно высмор-
каться, закрыв при этом вторую половину носа. Запрещается делать ка-
кие-либо попытки самостоятельно вынуть инородное тело из носа. Удаление
инородных тел производит только врач - см. Инородные тела носа, гл. Бо-
лезни уха, горла, носа.
Инородные тела дыхательных путей. Попадание инородных тел в дыха-
тельные пути может привести к их закупорке и асфиксии. Очень часто в ды-
хательные пути попадает пища, когда человек разговаривает во время еды,
что вызывает приступ резкого кашля. Инородное тело часто в момент кашля
удаляется, но иногда может возникнуть спазм голосовых связок, и просвет
голосовой щели полностью закрывается, что приводит к удушению.
Первая помощь. Если резкое и сильное откашливание не помогает, то
пострадавшего укладывают животом на согнутое колено, голову опускают как
можно ниже и ударяют рукой по спине. При отсутствии эффекта пострадавше-
го укладывают на стол, голову резко сгибают назад и через открытый рот
осматривают область гортани: обнаруженное инородное тело захватывают и
удаляют. В случаях полного закрытия дыхательных путей, развившейся ас-
фиксии и невозможности удалить инородное тело единственная мера спасения
- экстренная трахеотомия. См. также раздел "Инородные тела" в гл. Болез-
ни уха, горла, носа и в гл. Хирургические болезни.
Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Инородные тела в пищевод,
желудок чаще всего попадают случайно, преимущественно у лиц, имеющих
привычку держать по время работы мелкие предметы в зубах (гвозди, игол-
ки, шпильки, кнопки), а также при поспешной еде. Мелкие, округлые тела,
пройдя по осему кишечному тракту, чаще выходят вместе с каловыми масса-
ми. Острые и крупные предметы могут застревать в том или ином отделе же-
лудочно-кишечного тракта и вызывать тяжелые осложнения (кровотечение,
перфорацию, кишечную непроходимость).
При проглатывапии мелких, круглых предметов первая помощь должна быть
направлена ча ускорение продвижения предметов по кишечному тракту. Пост-
радавшему рекомендуют принимать пищу, богатую клетчаткой: хлеб, карто-
фель, кадету, морковь, свеклу. Слабительные давать не следует. При ост-
рых и крупных инородных телах, при появлении болей за грудиной и в живо-
те, пострадавшего поить и кормить нельзя, его необходимо быстро доста-
вить в лечебное учреждение. См. также раздел в гл. Хирургические болез-
ни.
Инородные тела кожи. Мелкие инородные тела, внедрившиеся в кожу (за-
нозы, колючки, осколки стекла и металлов), вызывают боль и могут служить
причиной развития тяжелых воспалительных процессов (флегмона, панари-
ций). Поэтому их целесообразно удалить.
Грязь, песок, землю из ссадин легче всего удалить, промыв ссадины пе-
рекисью водорода. Занозы, колючки и другие мелкие инородные тела вынима-
ют при помощи пинцета, иглы, можно пальцами. Затем ранку необходимо об-
работать любым антисептическим раствором. Инородные тела в больших ранах
может удалять только врач при первичной хирургической обработке, см. Ин-
фекция острая, гл. Хирургические болезни.
Инсульт - см. Нарушения мозгового кровообращения, гл. Нервные болез-
ни.
Инфаркт миокарда. Омертвение (некроз) участка сердечной мышцы - одна
из самых частых причин смерти. Является следствием резкого нарушения
кровоснабжения сердца в результате атеросклероза коронарных сосудов, их
спазма или закупорки сгустком крови. Обычно проявляется приступом стено-
кардии в виде интенсивных болей за грудиной. Самые частые и тяжелые про-
явления инфаркта миокарда - острая сердечная недостаточность и отек лег-
ких.
Первая помощь: устранение болевого синдрома введением морфина и дру-
гих обезболивающих, применение препаратов, расширяющих коронарные сосуды
(нитроглицерин, валидол и т.д.). См. гл. Внутренние болезни. Инфаркт ми-
окарда.
Искусственное дыхание - техника метода "рот в рот" и массажа сердца
см. гл. Внутренние болезни. Внезапная смерть и гл. Хирургические болез-
ни. Остановка сердца.
Коллапс. Тяжелая степень острой сердечно-сосудистой недостаточности,
когда нарушения приводят к резкому падению артериального давления и дея-
тельности сердца. Коллапс - частое явление при заболеваниях, сопровожда-
ющихся болями и интоксикацией (пневмония, пищевые токсикоинфекции, ост-
рый панкреатит, перитонит), наблюдается при тяжелом шоке, массивной кро-
вопотере. Удар в область солнечного сплетения или в область промежности
также может привести к коллапсу. Больной бледен, кожа покрыта холодным
потом с синюшным оттенком. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое,
поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт.
ст. Если не принять соответствующих мер, больной может умереть.
<< Пред. стр. 104 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу