<< Пред. стр. 110 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
алкоголем и его суррогатами).
Кроме того, профилактика острой почечной недостаточности, оксигеноте-
рапия (кислородом), антибиотики, в том числе ингаляция ими.
Дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен относятся к груп-
пе хлорированных углеводородов, широко применяющихся в качестве раство-
рителей во многих отраслях производства, в быту для склеивания пластмас-
совых изделий, чистки одежды и пр. Токсическое действие этих веществ
связано с наркотическим воздействием на нервную систему, резкими дистро-
фическими изменениями печени и почек. Наиболее токсичен дихлорэтан.
Смертельная доза при приеме его внутрь 20 мл. Отравления возможны при
поступлении яда внутрь, через дыхательные пути, кожные покровы.
Выделяют четыре ведущих клинических синдрома:
Токсическое поражение центральной нервной системы проявляется в ран-
ние сроки после отравления в виде головокружения, неустойчивости поход-
ки, выраженного психомоторного возбуждения. В тяжелых случаях развивает-
ся коматозное состояние, частым осложнением которого является нарушение
дыхания по типу механической асфиксии (бронхорея, западение языка,
обильное выделение слюны).
Синдром острого гастрита и гастроэнтерита, при котором отмечается
повторная рвота со значительной примесью желчи, в тяжелых случаях частый
жидкий стул, хлопьевидный со специфическим запахом.
Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности проявляется стой-
ким падением артериального давления с отсутствием пульса на периферичес-
ких артериях и наблюдается обычно на фоне психомоторного возбуждения или
коматозного состояния. В некоторых случаях падению артериального давле-
ния предшествует кратковременное повышение его и резкая тахикардия. Раз-
витие сердечно-сосудистой недостаточности характерно для отравлений дих-
лорэтаном и является прогностически плохим фактором, так как обычно за-
канчивается летальным исходом в течение первых 3 суток.
Синдром острого токсического гепатита с явлениями печеночно-почечной
недостаточности. Токсический гепатит развивается у большинства больных
на 2-3 сутки после отравления. Основные клинические проявления - увели-
чение печени, спастические боли в области печени, желтушность склер и
кожных покровов. Нарушение функции почек проявляется развитием альбуми-
нурии различной степени. У некоторых больных в течение первой недели
после отравления возникает острая почечная недостаточность (азотемия,
уремия), что более типично для отравлений черыреххлористым углеродом.
Ингаляционные отравления дихлорэтаном и четыреххлористым углеродом
могут давать тяжелую клиническую картину, при действии паров четыреххло-
ристого углерода часто развивается печеночно-почечпая недостаточность.
Причины смерти: ранние - сердечно-сосудистая недостаточпеченочная ность
(1-3 сутки) и поздние кома, уремия.
Первая помощь и лечение в период комы точно такие же, как при отрав-
лении алкоголем, так как и в том и другом случае имеет место глубокий
наркоз с нарушением дыхания, кровообращения и ацидозом ("закислением
крови"). Поражение почеклечаттак же, как аналогичные нарушения при от-
равлении антифризом (см. Отравления алкоголем и его суррогатами). Для
восстановления функции печени назначают витамины группы В, С, глюкокор-
тикоиды, инсулин с глюкозой, лечение проводится в стационаре в поздние
сроки после отравления.
Скипидар. Растворитель лаков, красок, сырье для получения камфоры,
терпиниола и др. Токсические свойства связаны с наркотическим действием
на центральную нервную систему и местным прижигающим действием. Смер-
тельная доза - 100 мл.
Симптомы: резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью
крови, жидкий стул, частые позывы на мочеиспускание, сильная слабость,
головокружение. При тяжелых отравлениях - психомоторное возбуждение,
бред, дезориентация, судороги, потеря сознания. В глубокой коме возможны
нарушения дыхания по типу механической асфиксии. Осложнения: бронхопнев-
мония, острый нефрит. Возможно развитие острой почечной недостаточности.
Первая помощь: промывание желудка, солевое слабительное (не касторо-
вое масло).
Обильное питье, слизистые отвары. Внутрь активированный уголь, кусоч-
ки льда.
Лечение. Промывание желудка через зонд и другие мероприятия (см. Кис-
лоты).
Паранефральная двусторонняя блокада новокаином. При коме - алкалини-
зация мочи. Сердечно-сосудистые средства. Витамины группы В. При возбуж-
дении и судорогах - аминазин с барбамилом.
Раздел 5
ОТРАВЛЕНИЕ АНИЛИНОМ
Антифриз. Используется в производстве красителей (химические краски,
карандаши), фармацевтических препаратов, полимеров. Поступает через ды-
хательные пути, пищеварительный тракт, кожные покровы.
Симптомы: Синюшная окраска слизистых оболочек губ, ушей, ногтей. Рез-
кая слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, эйфория с дви-
гательным возбуждением, рвота, одышка. При тяжелых отравлениях - наруше-
ние сознания и коматозное состояние. Острая печеночно-почечпая недоста-
точность.
Первая помощь: промывание желудка с активированным углем, вазелиновым
маслом, солевые слабительные, яичные белки, горячее питье. Согревание
тела.
При попадании на кожу-обмывание пораженных мест раствором пермангана-
та калия (1:1000), водой и мылом. Горячий душ и ванна противопоказаны.
При ослаблении дыхания - 40 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой,
тиосульфат натрия (100 мл 30 % раствора) внутривенно. Повторное замеще-
ние кропи. Форсированный диурез (алкалинизация мочи и водная нагрузка).
Противопоказаны алкоголь и другие спирты. Лечепиеострой почечной недос-
таточности. Оксигепотерапия (кислородом) постоянно.
Раздел 6
ОТРАВЛЕНИЯ ПРОДУКТАМИ НЕФТИ, УГЛЯ
Антифриз - см. Отравления алкоголем и его суррогатами.
Бензин (керосин). Токсические свойства связаны с наркотическим
действием на центральную нервную систему. Отравления могут возникать при
поступлении паров бензина в дыхательные пути, при воздействии на большие
участки кожных покровов. Токсическая доза при приеме внутрь 20-50 г.
Симптомы. При отравлении, вызванном вдыханием невысоких концентраций
бензина, наблюдаются явления, сходные с состоянием опьянения: психичес-
кое возбуждение, головокружение, тошнота, рвота, покраснение кожных пок-
ровов, ращение пульса, в более тяжелых случаях обморочное состояние с
развитием судорог и повышением температуры. У шоферов при засасывании
бензина в шланг он иногда проникает в легкое, что приводит к развитию
"бензинной пневмонии": быстро появляются боли в боку, одышка, кашель с
ржавой мокротой, резкое повышение температуры. Изо рта явный запах бен-
зина. При попадании бензина внутрь появляются обильная и повторная рво-
та, головная боль, боли в животе, жидкий стул. Иногда отмечаются увели-
чение печени и ее болезненность, желтушность склер.
Лечение. Вынести пострадавшего на свежий воздух, вдыхание кислорода,
искусственное дыхание. При попадании бензина внутрь промыть желудок че-
рез зонд, дать слабительное, горячее молоко, грелки наживот. Антибиотики
(2000000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина) внутримышечно, ингаляции
антибиотиков. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, камфора, кофеин).
При явлениях "бензинной пневмонии" - АКТГ (40 единиц ежедневно), аскор-
биновая кислота (10 мл 5% раствора) внутримышечно. Противопоказаны алко-
голь, рвотные средства и адреналин.
Бензол. Смертельная концентрация в крови 0,9 мг/л.
Быстро всасывается в легких, желудочпо-кишечном тракте.
Симптомы: При вдыхании паров бензола - возбуждение, подобное алко-
гольному, судороги, бледность лица, слизистые оболочки красного цвета,
зрачки расширены. Одышка. Снижение артериального давления, возможно кро-
вотечение из носа, десен, маточные кровотечения, явления паралича дыха-
тельного центра. Смерть может наступить от остановки дыхания и падения
сердечной деятельности. При приеме бензола внутрь возникают боли в живо-
те, рвота, явления поражения печени (желтуха и тд.).
Лечение. Удалить пострадавшего из опасной зоны. Промывание желудка
через зонд, вазелиновое масло внутрь - 200 мл, солевое слабительное - 30
г сульфата натрия (глауберова соль). Форсированный диурез. Операция за-
мещения крови. 30 % р-р тиосульфата натрия - 200 мл внутривенно. Ингаля-
ция кислорода. Симптоматическая терапия.
Нафталин. Смертельная доза: для взрослых - 10 г, для детей - 2 г. От-
равления возможны при вдыхании паров или пыли, при проникновении через
кожу, попадании в желудок.
Симптомы: оцепенелость, сопорозное состояние. Диспепсические
расстройства, боли в животе. Поражение почек по типу выделительного неф-
роза (белок в моче, гематурия, цилиндрурия). Возможно поражение сетчатки
глаз.
Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Алкалинизация мо-
чи. Хлорид кальция (10 мл 10 % раствора), аскорбиновая кислота (10 мл 5%
раствора) внутривенно, внутрь рутин, рибофлавин по 0,02 г повторно. Ле-
чение острой почечной недостаточности.
Раздел 7
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОХИМИКАТАМИ (ПЕСТИЦИДАМИ).
Различают следующие ядохимикаты: средства для борьбы с насекомыми
(инсектициды), средства для уничтожения сорной травы (гербициды), препа-
раты, применяемые против тли (афициды) и др. Ядохимикаты, способные вы-
зывать гибель насекомых, микроорганизмов, растений, небезвредны для че-
ловека. Проявляют свое токсическое действие независимо от пути проникно-
вения в организм (через рот, кожу или органы дыхания).
Фосфор органганические соединения (ФОС) - хлорофос, тиофос, карбофос,
дихлофос и др. используют в качестве инсектицидов.
Симптомы отравления. Стадия 1: психомоторное возбуждение, миоз (сок-
ращение зрачка до размера точки), стеснение в груди, одышка, влажные
хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления. Стадия II:
преобладают мышечные подергивания, судороги, нарушение дыхания, непроиз-
вольный стул, учащенное мочеиспускание. Коматозное состояние. Стадия
III: нарастает дыхательная недостаточность до полной остановки дыхания,
параличи мышц конечностей, падение артериального давления. Нарушение
сердечного ритма и проводимости сердца.
Первая помощь. Пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынес-
ти из отравленной атмосферы. Загрязненную одежду снять. Кожу обильно
промыть теплой водой с мылом. Глаза промыть 2 % теплым раствором
питьевой соды. При отравлении через рот прстрадавшему дают выпить нес-
колько стаканов воды лучше с питьевой содой (1 чайная ложка на стакан
воды), затем вызывают рвоту раздражением корня языка.
Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза, после чего дают выпить еще полс-
такана 2 % раствора соды с добавлением 1 столовой ложки активированного
угля. Рвоту можно вызвать инъекцией 1 % раствора апоморфина.
Специфическую терапию проводят также немедленно, она заключается в
интенсивной атропинизации. При 1 стадии, отравления атропин (2-3 мл
0,1%) вводят под кожу в течение суток до сухости слизистых оболочек. Во
II стадии инъекции атропина в вену (3 мл в 15-20 мл раствора глюкозы)
повторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек. В коме
интубация, отсос слизи из верхних дыхательных путей, атропинизация в те-
чение 2-3 суток. В III стадии поддержание жизни иозможно только при по-
мощи искусственною аппаратного дыхания, атропин в вену капельно (30-50
мл). реактиваторы холинэстеразы. При коллапсе норадреналин и др. мероп-
риятия. Кроме того, в первых двух стадиях показаны раннее введение анти-
биотиков и оксигенотерапия.
При бронхоспастическнх явлениях - применения аэрозоли пенициллина с
атропином. метацином и новокаином.
Хлорорганнческне соединения (ХОС) - гексахлоран, гексабензол, ДДТ и
др. также используются в качестве инсектицидов. Все ХОС хорошо растворя-
ются в жирах и липидах, поэтому накапливаются в нервных клетках, блоки-
руют дыхательные ферменты в клетках. Смертельная доза ДДТ: 10-15 г.
Симптомы. При попадании яда на кожу возникает дерматит. При ингаляци-
онном поступлении - раздражение слизистой оболочки носоглотки, трахеи,
бронхов. Возникают носовые кровотечения, боль в горле, кашель, хрипы в
легких, покраснение и резь в глазах.
При поступлении внутрь-диспепсические расстройства, боли в животе,
через несколько часов судороги икроножных мышц, шаткость походки, мышеч-
ная слабость, ослабление рефлексов. При больших дозах яда возможно раз-
витие коматозного состояния.
Может быть поражение печени и почек.
Смерть наступает при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточ-
ности.
Первая помощь - аналогична при отравлении ФОС (см. выше). После про-
мывания желудка рекомендуется внутрь смесь "ГУМ: 25 г танина, 50 г акти-
вированного угля, 25 г окиси магния (жженая магнезия), размешать до кон-
систенции пасты. Через 10-15 минут принять солевое слабительное.
Лечение. Глюконат кальция (10 % раствор), хлористый кальций (10 %
р-р) 10 мл внутривенно. Никотиновая кислота (3 мл 1 % раствора) под кожу
повторно. Витаминотерапия. При судорогах - барбамил (5 мл 10 % раствора)
внутримышечно. Форсированный диурез (алкалинизация и водная нагрузка).
Лечение острой сердечно-сосудистой и острой почечной недостаточности.
Терапия гипохлоремии: в вену 10-30 мл 10 % раствора хлорида натрия.
Мышьяк и его соединения. Арсенат кальция, арсенит натрия, парижская
зелень и др. мышьякосодержащие соединения применяются в качестве ядохи-
микатов для протравливания семян и борьбы с сельскохозяйственными вреди-
телями, они физиологически активны и ядовиты. Смертельная доза при прие-
ме внутрь 0,06-0,2 г.
Симптомы. После поступления яда в желудок обычно развивается желудоч-
но-кишечная форма отравления. Через 2-8 ч появляются рвота, металличес-
кий вкус во рту, сильные боли в животе. Рвотные массы зеленоватого цве-
та, жидкий частый стул, напоминающий рисовый отвар. Наступает резкое
обезвоживание организма, сопровождающееся судорогами. Кровь в моче, жел-
туха, анемия, острая почечная недостаточность. Коллапс, кома. Паралич
дыхания. Смерть может наступить через несколько часов.
Первая помощь. При попадании в желудок немедленное энергичное промы-
вание водой со взвесью слабительных - окиси или сульфата магния (20 г на
1 л воды), рвотные: поддерживать рвоту теплым молоком или смесью молока
со сбитыми яичными белками. После промывания внутрь - свежеприготовлен-
ное "противоядие мышьяка" (каждые 10 минут по 1 чайной ложке до прикра-
щения рвоты) или 2-3 столовые ложки противоядной смеси "ГУМ: в 400 мл
воды развести до консистенции пасты 25 г танина, 50 г активированного
угля, 25 г окиси магния - жженой магнезии.
В возможно ранние сроки внутримышечное введение унитиола или дикапто-
ла, заместительное переливание крови. При резких болях в кишечнике -
платифиллин, атропин подкожно, паранефральная блокада новокаином. Сер-
дечно-сосудистые средства по показаниям. Лечение коллапса. Гемодиализ в
первые сутки после отравления, перитонеальный диализ, форсированный диу-
рез. Симптоматическое лечение.
Раздел 8
ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОТАМИ
В народном хозяйстве и в быту используются различные концентрирован-
ные и слабые кислоты: азотная, серная, соляная, уксусная, щавелевая,
плавиковая и ряд их смесей ("царская водка").
Общие симптомы. При вдыхании паров крепких кислот возникает раздраже-
ние и ожог глаз, слизистых оболочек носоглотки, гортани, носовые крово-
течения, боль в горле, охриплость голоса из-за спазма голосовой щели.
Особенно опасны отеки гортани и легких.
При попадании кислот на кожу возникают химические ожоги, глубина и
тяжесть которых определяются концентрацией кислоты и площадью ожога.
При поступлении кислоты внутрь поражается пищеварительный тракт: рез-
чайшие боли " полости рта, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с
примесью крови, пищеводпо-желудочные кровотечения. Значительная салива-
ция (обильное слюнотечение), приводящая к механической асфиксии (удушью)
в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. К концу
первых суток в тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссен-
цией, появляется желтушность кожных покровов. Моча приобретает окраску
от розовой до темно-коричневой. Печень увеличена и болезненна при
пальпации. Явление реактивного перитонита. На 2-3 сутки нарастают боли в
животе, возможно прободение желудка.
Частыми осложнениями являются гнойный трахеобронхит и пневмонии, ожо-
говая астения, кахексия, рубцовые сужения пищевода и желудка. Смерть мо-
жет наступить в первые часы при явлениях ожогового шока.
Первая помощь и лечение. Если отравление произошло от вдыхания паров,
пострадавшего необходимо вывести из загрязненной атмосферы, прополоскать
глотку водои, содовым раствором (2 %) или раствором фурацилина (1:5000).
Внутрь - теплое молоко с содой или щелочную минеральную (боржоми) воду,
горчичники на область гортани. Глаза промыть и закапать 1-2 капли 2 %
раствора новокаина или 0,5 % раствора дикаина.
Если отравление произошло при попадании яда внутрь, то необходимо не-
медленное промывание желудка обильным количеством воды через зонд или
беззондовым способом. Внутрь - молоко, яичные белки, крахмал, слизистые
отвары, окись магния (жженая магнезия) - 1 столовая ложка на стакан во-
ды, глотать кусочки льда, пить растительное масло (100 г).
Основные принципы симптоматического лечения после госпитализации -
борьба с болевым шоком. При появлении темной мочи - введение в вену би-
карбоната натрия, сердечно-сосудистые средства, новокаиновая блокада. В
случаях значительной кровопотери - повторные переливания крови. Раннее
применение массивных доз антибиотиков, гидрокортизон или АКТГ. Витамино-
терапия. Кровоостанавливающие средства - викасол внутримышечно, хлорис-
тый кальций в вену.
При отеке гортани ингаляция аэрозоли пенициллина с эфедрином. В слу-
чае безуспешности этого мероприятия - трахеотомия.
Голод в течение 2-3 суток, затем диета N 1а до 1,5 месяцев.
Кислота азотная. Симптомы: боли и ожоги губ, полости рта, зева, пище-
вода, желудка. Желтая окраска слизистой рта. Рвота желтоватыми кровянис-
тыми массами. Затруднение глотания. Болезненность и вздутие живота. В
моче белок и кровь. В тяжелых случаях коллапс и потеря сознания.
Первая помощь: промывание желудка, жженая магнезия или известковая
вода через 5 минут по 1 столовой ложке. Обильное питье воды, воды со
льдом, молока (стаканами), сырые яйца, сырой яичный белок, жиры и масла,
слизистые отвары.
Кислота борная. Симптомы: рвота и понос. Головные боли. Сыпи на коже,
начинающиеся с лица. Упадок сердечной деятельности, коллапс.
Первая помощь: промывание желудка, щелочное питье. При упадке сердеч-
ной деятельности возбуждающие.
<< Пред. стр. 110 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу