<< Пред. стр. 121 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
печени.
Для оценки функционального состояния эндокринных желез определяют со-
держание в крови - гормонов, для изучения специфической активности орга-
нов - содержание ферментов, для диагностики гиповитаминозов - определяют
содержание витаминов.
Исследование мокроты. Мокрота выделяется при различных заболеваниях
органов дыхания.
Собирать ее лучше утром, перед этим необходимо прополоскать рот сла-
бым раствором антисептика, затем кипяченой водой. При осмотре отмечают
суточное количество, характер, цвет и запах мокроты, ее консистенцию, а
также расслоение при стоянии в стеклянной посуде. Мокрота может содер-
жать клеточные элементы крови, опухолевые клетки, простейшие микроорга-
низмы, личинки аскарид, растительные паразиты (грибы), различные бакте-
рии и др. Микроскопическое изучение клеток позволяет установить актив-
ность процесса при хронических заболеваниях бронхов и легких, диагности-
ровать рак легкого.
Бактериологическое исследование необходимо для уточнения диагноза вы-
бора метода лечения, для определения чувствительности микрофлоры к раз-
личным лекарственным средствам, имеет большое значениедля выявления ми-
кобактерии туберкулеза.
Появление кашля с мокротой требует обязательного обращения к врачу.
Иследование мочи. Моча является продуктом обмена веществ, образующим-
ся при фильтрации крови в почках. Состоит из воды (96%), конечных про-
дуктов обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральных солей в раство-
ренном виде, различных ядовитых веществ.
Анализ мочи дает представление не только о функциональном состоянии
почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и
в организме в целом. Способствует выяснению патологических процессов и
помогает судить об эффективности проводимого лечения. Для клинического
анализа сдают 100-200 мл утренней порции, ее собирают в чистую стеклян-
ную посуду и хорошо укупоривают. Перед этим необходимо совершить туалет
наружных половых органов.
Количество выделившейся в течение суток мочи называют суточным диуре-
зом. Объем его должен обеспечить выведение из организма шлаков и солей.
Он составляет 1,2-1,6 л, т.е. 50-60% всей жидкости, поступившей с пищей,
и воды, образовавшейся в процессе обмена веществ.
Моча обычно прозрачная, светло-желтого цвета с легким запахом аммиа-
ка. Удельный вес зависит от наличия в ней плотных веществ. Реакция кис-
лая или слабокислая.
Изменение физико-химических свойств свидетельствует о каких-либо на-
рушениях в организме. Так, моча приобретает красный цвет при содержании
в ней крови и после приема некоторых лекарственных препаратов (амидопи-
рина, сульфаниламидов). Моча, содержащая желчные пигменты, окрашена в
бурый цвет. Молочно-белый цвет бывает от присутствия гноя. Помутнение
мочи обусловлено наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий,
слизи. При патологических процессах запах мочи изменяется.
Химический состав мочи очень сложен. Содержит свыше 150 органических
и неорганических компонентов. К органическим веществам относятся мочеви-
на, креатинин, мочевая кислота, белки, уробилин, углеводы. Наибольшее
диагностическое значение имеет определение белка, уробилина и углеводов.
Появление белка в моче - один из самых важных симптомов заболевания
почек и мочевых путей. Повышенное содержание уробилинов отмечают при за-
болеваниях печени, лихорадке, гнилостных процессах в кишечнике, при дли-
тельном голодании.
Углеводы (глюкоза) в моче здорового человека содержатся в незначи-
тельных концентрациях, присутствие их почти всегда служит признаком са-
харного диабета.
Гормоны в моче встречаются в небольших количествах, и содержание не-
которых гормонов оказывается в ряде случаев более информативным, чем их
определение в крови.
Большое значение имеет исследование осадка мочи. При различных пора-
жениях мочеполовой системы встречаются элементы почечного эпителия, а
также форменные элементы крови - эритроциты и лейкоциты, а также мочевые
цилиндры. Значительное количество спущенного плоского эпителия свиде-
тельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Клетки почечного
эпителия появляются лишь при поражении почечных канальцев.
Количество лейкоцитов в осадке значительно возрастает при острых и
хронических почечных заболеваниях, при почечно-каменной болезни и тубер-
кулезе.
Гематурия (появление эритроцитов в моче) бывает различной по проис-
хождению и интенсивности. Моча приобретает цвет мясных помоев. Кровь в
моче-свидетельство серьезного заболевания почек или мочевого пузыря. Для
определения количества выделенных с мочей форменных элементов крови су-
ществуют методы Каковского-Аддиса и Нечипоренко. Кроме лейкоцитов и
эритроцитов оценивают и количество цилиндров. Цилиндрурия является одним
из самых ранних и одним из самых важных признаков патологических процес-
сов почечной паренхимы (ткани). Может встречаться при заболеваниях сер-
дечно-сосудистой системы, желтухе, остром панкреатите, коматозных состо-
яниях.
Так как изменения в моче очень многообразны, ее исследование имеет
большое значение в распознавании многих болезней. При появлении в моче
необычных примесей следует немедленно обратиться к врачу.
Исследование сока желудочного. Желудочный сок - продукт деятельности
желудочных желез и слизистой оболочки желудка. Его исследование проводят
для выявления заболеваний желудка и контроля за состоянием его выдели-
тельной функции в процессе лечения.
Желудочный сок получают при помощи зондирования. С вечера накануне
больной не должен есть, пить, курить. Чистый желудочный сок представляет
собой бесцветную жидкость без запаха со взвешенными комочками слизи. В
состав его входят соляная кислота, ферменты, минеральные вещества, вода,
слизь. Желудочный сок имеет кислую реакцию, суточное его количество -
около 2 литров. Количество желудочного содержимого измеряется в порциях,
полученных натощак и после пробного завтрака - пищевого раздражителя.
Гнилостный запах желудочного сока появляется при гниении пищевых белков
и при распаде раковой опухоли. Примесь желчи окрашивает сок в желтый или
зеленый цвет. Наличие крови изменяет окраску от красной до коричневой.
При гастрите и других заболеваниях желудка обнаруживается в значительных
количествах слизь.
Химическое исследование содержимого желудка позволяет судить о кисло-
тообразующей и ферментной функциях. Клетки желез желудка подразделяются
на главные, обкладочпые и добавочные. Каждая группа клеток вырабатывает
определенные составные части сока. Главные клетки вырабатывают ферменты,
с помощью которых расщепляются пищевые вещества: пепсин, расщепляющий
белки, липазы, расщепляющие жир, и др. Обкладочные клетки вырабатывают
соляную кислоту, которая создает кислую среду в полости желудка. Кон-
центрация соляной кислоты в желудочном соке равна 0,40,5%. Ей принадле-
жит особая и черезвычайно важная роль в пищеварении: она размягчает не-
которые вещества пищевого комка, активизирует ферменты, убивает микроор-
ганизмы, усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, способству-
ет образованию пищеварительных гормонов. Содержание соляной кислоты в
желудочном соке определяется понятием кислотность. Кислотность не всегда
одинакова, она зависит от скорости выделения сока и от нейтрализующего
действия желудочной слизи, изменяется также при заболеваниях органов пи-
щеварительной системы. Увеличение кислотности содержимого желудка наблю-
дается при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки.
Уменьшение кислотности отмечается при острых воспалительных заболеваниях
печени и желчного пузыря, нарушениях питания, при хронических гастритах
и раке желудка, а также при анемиях.
Добавочные клетки выделяют слизь, она нейтрализует соляную кислоту,
снижая кислотность желудочного сока и защищая слизистую оболочку от
раздражения. Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты, желудочное со-
держимое состоит из ряда органических и неорганических веществ, а также
особого вещества - фактора Касла, обеспечивающего всасывание витамина В
12. Этот витамин необходим для нормального созревания красных кровяных
телец в костном мозге.
Характерная особенность желудочного содержимого здоровых людей - от-
сутствие в нем патологических примесей и остатков съеденной накануне пи-
щи. При нарушении эвакуаторной функции желудка микроскопическое исследо-
вание может обнаружить эти остатки.
Нал ич иев желудоч ном соке ел из и с лейкоцитами может указывать на
органическое поражение слизистой оболочки желудка - гастрит, язвенная
болезнь, полипоз, рак. При опухоли желудка клетки ее могут быть обнару-
жены в желудочном содержимом. Вот почему исследование желудочного сока
следует считать важным диагностическим методом.
Исследование церебросппналыюй жидкости. Цереброспинальная жидкость -
жидкая биологическая среда организма, циркулирующая в желудочках голов-
ного мозга, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга.
Выполняет в центральной нервной системе защитно-питательные функции. Она
предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обес-
печивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-элект-
ролитного баланса.
Цереброспинальную жидкость получают при спинномозговой пункции. Она
прозрачна, бесцветна, имеет постоянный удельный вес и слабощелочную ре-
акцию. Химический состав ее сходен с сывороткой крови. Содержит белки,
углеводы, мочевину, фосфор, микроэлементы и др. При микроскопическом
исследовании цереброслинальной жидкости определяют количество и характер
содержащихся в ней клеток. Специальные бактериологические исследования
проводят при подозрении на воспаление мозговых оболочек. Основная цель -
выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
Цереброспинальная жидкость изменяется при различной патологии. Сниже-
ние прозрачности вызывается примесью крови, увеличением количества кле-
ток и повышением количества белка, что наблюдается при туберкулезном ме-
нингите, субарахноидальных кровоизлияниях, тяжелых черепномозговых трав-
мах и опухолях.
При хронических воспалительных процессах в центральной нервной систе-
ме белок появляется только в период обострения. Снижение содержания глю-
козы в цереброспинальной жидкости является признаком менингита, а ее по-
вышение - симптомом острого энцефалита. Большое диагностическое значение
имеет определение электролитного состава цереброспинальной жидкости и
определение клеток опухоли.
Глава XIX
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ангиография. Рентгенологическое исследование артерий и вен после вве-
дения в них контрастного вещества. Применяют для диагностики пороков
развития и заболеваний сосудистой системы. Позволяет также определить
воспалительные, паразитарные и опухолевые поражения органов и этим спо-
собствует выбору наиболее рационального метода лечения. Ангиография изу-
чает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяжен-
ность патологического процесса.
Противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые забо-
левания печени, почек и непереносимость йодистых препаратов, которые
вводятся в сосудистое русло через специальный катетер. За 1-2 дня до
исследования производят пробу на переносимость больным препаратов йода.
При исследовании применяют местную анестезию или общее обезболивание.
Снимки получают на обычном рентгеновском аппарате. В случае примене-
ния преобразователей с телевизионным устройством лучевая нагрузка на па-
циента значительно снижается.
Ангнокардпографня. Рентгенологическое исследование полостей сердца и
крупных сосудов после введения в кровяное русло контрастного вещества с
помощью катетера.
Применяют для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца и
аномалий развития магистральных сосудов. Позволяет выявить характер, ло-
кализацию порока, нарушение кровообращения. Противопоказания - острые
заболевания печени и почек, тяжелые поражения миокарда, повышенная
чувствительность к йодистым препаратам.
Ауднометрня. Измерение остроты слуха, т.е. чувствительности слухового
органа к звукам разной высоты. Заключается главным образом в соблюдении
наименьшей силы звука, при которой он еще слышим. Применяют три основных
метода: исследование слуха речью, камертонами, аудиометром.
Наиболее простой и доступный метод - исследование слуха речью. Его
достоинством является возможность провести обследование без специальных
приборов, кроме того, этот метод соответствует основной роли слуховой
функции - служить средством речевого общения. В обычных условиях слух
считается нормальным при восприятии шепотной речи на расстоянии 6-7 мет-
ров.
При использовании аппаратуры результаты исследования заносятся на
специальный бланк: эта аудиограмма дает представление о степени наруше-
ния слуха и о локализации поражения.
Биопсия. Прижизненное иссечение тканей или органов для исследования
под микроскопом. Позволяет с обльшой точностью определить существующую
патологию, а также диагностировать клинически неясные и начальные стадии
новообразования, распознавать различные воспалительные явления. Повтор-
ная биопсия прослеживает динамику патологического процесса и влияние на
него лечебных мероприятий.
В современных клиниках и больницах биопсия проводится каждому
третьему больному, материал для нее может быть взят практически из любо-
го органа специальными для этого инструментами.
Бронхоскопия. Диагностическая и лечебная процедура, заключающаяся в
визуальной оценке состояния бронхиального дерева с помощью специального
аппарата - бронхоскопа. Проводится для диагностики опухолей трахеи и
бронхов (взятие биопсии), для удаления инородных тел из дыхательных пу-
тей, для расправления спавших участков легочной ткани (ателектазов), для
промывания бронхов и введения в них лекарственных средств.
Бронхоскопия может выполняться под местной анестезией и под наркозом.
При местной анестезии корень языка, зев, трахею и главные бронхи смазы-
вают раствором дикаина. Можно использовать и распыление анестетика. Для
общего обезболивания чаще всего применяется общий наркоз. Исследованне
проводят в положении сидя или лежа на спине.
Векторкардиография. Регистрация электрической активности сердца при
помощи специальных аппаратов - векторэлектрокардиоскопов. Позволяет оп-
ределить изменение величины и направления электрического поля сердца в
течение сердечного цикла. Метод представляет собой дальнейшее развитие
электрокардиографии. В клинике его применяют для диагностики очаговых
поражений миокарда, гипертрофии желудочков сердца (особенно в ранних
стадиях) и нарушений ритма.
Исследования проводят в положении пациента на спине, накладывая
электроды на поверхость грудной клетки. Полученная разность потенциалов
регистрируется на экране электронно-лучевой трубки.
Гистеросальпипгографпя. Рентгенологический метод исследования внут-
ренних женских половых органов. Направлен на определение формы полости
матки, характера просвета ее стенок и труб. Введенное контрастное ве-
щество при проходимости труб дает возможность получить на рентгенограмме
внутренний контур матки и труб.
Исследование проводится на 18-20 день менструального цикла. Кишечники
мочевой пузырь должны быть опорожнены. В рентгеновском кабинете шприцем
медленно вводят контрастное вещество в полость матки и делают рентге-
новский снимок, через сутки - контрольный.
Катетеризация сердца. Введение в полости сердца через периферические
вены и артерии специальных катетеров. Применяют для диагностики сложных
пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому
лечению ряда заболеваний сердца, сосудов и легких, для выявления и оцен-
ки сердечной, коронарной и легочной недостаточности.
Какой-либо особой подготовки больного катетеризация не требует. Обыч-
но ее осуществляют утром (натощак) в рентгенооперационной (со специ-
альным оснащением) профессионально подготовленные врачи. Методика осно-
вана на введении катетеров в отделы сердца через аорту путем пункции
правой бедренной артерии. После исследования больные нуждаются в пос-
тельном режиме в течение первых суток.
Катетеризация позволяет изучить строение и функцию всех отделов сер-
дечно-сосудистой системы. С ее помощью можно определить точное располо-
жение и размеры отдельных полостей сердца и крупных сосудов, выявить де-
фекты в перегородках сердца, а также обнаружить аномальное отхождение
сосудов. Через катетер можно регистрировать кровяное давление, электро-
и фонокардиограмму, получать пробы крови из отделов сердца и магист-
ральных сосудов.
Применяют ее и в лечебных целях для введения лекарственных средств.
Кроме того, используя специальные катетеры, проводят операции на сердце
(окклюзия открытого артериального протока, устранение клапанного стено-
за). Возможно, что по мере совершенствования бескровных методов исследо-
вания (таких, как ультразвук и др.), катетеризация сердца в диагности-
ческих целях будет применяться реже, а с лечебной целью - чаще.
Кольпоскопия. Метод, позволяющий увидеть вооруженным глазом характер
патологических процессов влагалища и влагалищной части шейки матки.
Исследование проводится при помощи кольпоскопа - бинокуляра, снабжен-
ного сильным источником света. Его оптическая система позволяет осмот-
реть слизистую оболочку при увеличении до 30 раз. Осмотр проводится при
освещении кварцевым источником света, так как раковая ткань в этом слу-
чае приобретает характерное для нее свечение.
Лапароскоппя. Способ диагностики заболеваний брюшной полости с по-
мощью специального оптического инструмента, который вводят через прокол
передней брюшной стенки или заднего свода влагалища. Предусматривает
инструментальную пальпацию и получение биопсийного материала для более
точных гистологических исследований, при неясном клиническом диагнозе
помогает установить форму или стадию болезни. При необходимости служит
лечебным мероприятиям: постановка дренажа, удаление инородных тел,
электрокоагуляция, пункция органов.
Плановая лапароскопия производится после предварительного клиническо-
го, лабораторного и рентгенологического исследования и является заверша-
ющим звеном диагностики. Экстренная лапароскопия выполняется при остро
развившейся патологии органов брюшной полости. И та и другая в
большинстве случаев - под местной анестезией. Диагностический лапароскоп
- специальный аппарат с волоконной оптикой, предназначен только для ос-
мотра органов. Манипуляционный лапароскоп имеет дополнительный специ-
альный канал для введения различных приспособлений, позволяющих осу-
ществлять биопсию, коагуляцию и т.д.
Первый этап лапароскопического исследования - введение через иглу в
брюшную полость кислорода или воздуха, чтобы увеличить сектор обзора.
Второй этап - введение в брюшную полость оптической трубки. Третий этап
- осмотр брюшной полости. Затем лапароскоп удаляют, воздух выводят, на
кожную рану накладывают швы. Больному в течение суток назначают пос-
тельный режим, обезболивающие средства, холод на живот.
Мопиторное наблюдение. Проводится на протяжении нескольких часов или
суток с непрерывной регистрацией состояния организма. Контроль осу-
ществляется за частотой пульса и дыхания, величиной артериального и ве-
нозного давлен ия, температурой тела, электрокардиограммой и др.
Обычно к мониторному наблюдению прибегают: 1) для немедленного обна-
ружения состояний, угрожающих жизни больного, и оказания экстренной по-
<< Пред. стр. 121 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу