<< Пред. стр. 122 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
мощи; 2) для регистрации изменения на протяжении заданного времени, нап-
ример, для фиксации экстрасистол. В первом случае применяют стационарные
мониторы, оборудованные сигналом тревоги, автоматически включающемся при
отклонении величины показателей за пределы, установленные врачом. Такой
контроль устанавливается над больным с опасными для жизни осложнениями -
нарушениями ритма сердца, артериального давления, дыхания и др. В других
случаях применяются портативные приборы, позволяющие длительно и непре-
рывно записывать ЭКГ на медленно движущуюся магнитную ленту. Портативный
монитор укрепляется на ремне, перекинутом через плечо больного, или на
эластичном поясе.
Определение глазного давления. Цель исследования - выявить патологи-
ческие изменения тонуса глазного яблока. Как повышение, так и понижение
внутриглазного давления может ухудшить функции глаза и привести к тяже-
лым, необратимым изменениям. Метод служит диагностике ранней глаукомы.
Для точного определения внутриглазного давления применяются тонометры
и эластотонометры.
Исследование проводят в положении больного лежа. После анестезии гла-
за раствором дикаина врач ставит тонометр на центр роговицы.
Пункция. Прокол ткани полой иглой или другим инструментом с диагнос-
тической или лечебной целью. Таким образом получают материал из разных
органов, сосудов, полостей или патологических образований (особенно опу-
холей) для более точного и углубленного исследования под микроскопом.
Диагностические пункции применяются также, чтобы ввести в кости, сосуды,
полости рентгеноконтрастные и меченые радиоактивными изотопами вещества
для изучения функций систем и органов.
Этот метод используют, чтобы измерить давление в крупных сосудах, от-
делах сердца и осмотреть органы с помощью специальных инструментов. Не-
обходим для введения лекарственных средств при местном обезболивании и
новокаиновых блокадах. Служит для вливания крови, ее компонентов, крове-
заменителей и для получения крови у доноров.
При помощи иглы возможно удаление из полостей патологического содер-
жимого, такого, как газ, гной, асцитическая жидкость, а также опорожне-
ние мочевого пузыря при невозможности его катетеризации.
В зоне предполагаемой пункции кожу больного обрабатывают антисепти-
ком. Прокол поверхностных тканей производят без обезболивания, глубоко
расположенных - под местной анестезией, а иногда и под наркозом. Упот-
ребляют иглы различной длины и диаметра. Больной после пункции находится
под наблюдением врача.
Радиоизотопная диагностика. Распознавание патологических изменений в
организме человека с помощью радиоактивных соединений. Построена на ре-
гистрации и измерении излучений от введенных в организм препаратов. С их
помощью изучают работу органов и систем, обмен веществ, скорость движе-
ния крови и другие процессы.
В радиоизотопной диагностике используют два способа: 1) Больному вво-
дят радиофармацевтический препарат с последующим исследованием его дви-
жения или неодинаковой концентрации в органах и тканях. 2) В пробирку с
исследуемой кровью добавляют меченые вещества, оценивая их взаимо-
действие. Это т.п. скрининг-тест для раннего выявления различных заболе-
ваний у неограниченно большого контингента лиц.
Показаниями к радиоизотопному исследованию являются заболевания желез
внутренней секреции, органов пищеварения, а также костной, сердечно-со-
судистой, кроветворной систем, головного и спинного мозга, легких, орга-
нов выделения, лимфатического аппарата. Проводят его не только при по-
дозрении на какую-то патологию или при известном заболевании по и для
уточнения степени поражения и оценки эффективности лечения. Противопока-
заний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ог-
раничения. Большое значение имеет сопоставление радиоизотопных данных,
рентгенологических и ультразвуковых.
Выделяют шесть основных методов радиоизотопной диагностики: клиничес-
кая радиометрия, радиография, радиометрия всего тела, сканирование и
сцинтиграфия, определение радиоактивности биологических проб, радиоизо-
топное исследование биологических проб в пробирке.
Клиническая радиометрия определяет концентрацию радиофармацевтических
препаратов в органах и тканях организма, измеряя радиоактивность в ин-
тервале времени. Предназначена для диагностики опухолей, располагающихся
на поверхности кожи, глаза, слизистой оболочке гортани, пищевода, желуд-
ка, матки и других органов.
Радиография - регистрация динамики накопления и перераспределения ор-
ганом введенного радиоактивного препарата. Применяется для исследования
быстро протекающих процессов, таких, как кровообращение, вентиляция лег-
ких и др.
Радиометрия всего тела - осуществляется с помощью специального счет-
чика. Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов, функции
желудочно-кишечного тракта, а также для исследования естественной радио-
активности организма и его загрязненности продуктами радиоактивного рас-
пада.
Сканирование и сцинтиграфия предназначены для получения изображения
органов, избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина расп-
ределения и накопления радионуклида дает представление о топографии,
форме и размерах органа, а также о наличии в нем патологических очагов.
Определение радиоактивности биологических проб - предназначено для
изучения функции органа. Рассматривается абсолютная или относительная
радиоактивность мочи, сыворотки крови, слюны и др.
Радиоизотопное исследование в пробирке - определение концентрации
гормонов и других биологически активных веществ в крови. При этом радио-
нуклиды и меченые соединения в организм не вводят; весь анализ базирует-
ся на данных в пробирке.
Каждый диагностический тест основан на участии радионуклидов в физио-
логических процессах организма. Циркулируя вместе с кровью и лимфой,
препараты временно задерживаются в определенных органах, фиксируется их
скорость, направление, на основании чего выносится клиническое мнение.
В гастроэнтерологии это позволяет исследовать функцию, положение и
размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного тракта.
Определяются различные стороны деятельности печени и состояние ее крово-
обращения: сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых и
диффузных изменениях при хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и
злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы,
получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения.
С помощью меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной киш-
ки при хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.
В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить продол-
жительность жизни эритроцитов, выяснить анемию. В кардиологии прослежи-
вают движение крови по сосудам и полостям сердца: по характеру распреде-
ления препарата в его здоровых и пораженных участках делают обоснованное
заключение о состоянии миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта ми-
окарда дает сциптиграфия - изображение сердца с участками некроза. Вели-
ка роль в распознавании врожденных и приобретенных пороков сердца радио-
кардиографии. С помощью специального прибора - гаммакамеры, она помогает
увидеть сердце и крупные сосуды в работе.
В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления опухо-
лей головного мозга, их характера, локализации и распространенности. Ре-
нография является наиболее физиологическим тестом при заболеваниях по-
чек: изображение органа, его расположение, функция.
Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для онко-
логии. Радионуклиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали ре-
альной диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной же-
лезы, лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже
небольшие новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и
выявить рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метаста-
зов улавливают на 3-12 месяцев раньше рентгена.
В пульмонологии этими методами "слышат" внешнее дыхание и легочный
кровоток; в эндокринологии "видят" последствия нарушений йодного и дру-
гого обмена, вычисляя концентрацию гормонов - результат деятельности же-
лез внутренней секреции.
Все исследования ведутся только в радиоизотопных диагностических ла-
бораториях специально подготовленным персоналом. Лучевую безопасность
обеспечивает расчет оптимальной активности вводимого радионуклида. Дозы
облучения больного четко регламентированы.
Рентгенодиагностика. Распознавание повреждений и заболеваний различ-
ных органов и систем человека на основе получения и анализа их рентге-
новского изображения.
При этом исследовании пучок рентгеновских лучей, проходя через органу
и ткани, поглощается ими в неодинаковой степени и на выходе становится
неоднородным. Поэтому, попадая затем на экран либо пленку, обуславливает
эффект теневой экспозиции, состоящей из светлых и более темных участков
тела.
На заре рентгенологии областью ее применения были только органы дыха-
ния и скелет. Сегодня диапазон гораздо шире: желудочно-кишечный, желчный
и мочевой тракты, почки, кровеносные и лимфатические сосуды и др.
Основные задачи рентгенодиагностики: установить, имеется ли у пациен-
та какое-либо заболевание и выявить его отличительные признаки, чтобы
дифференцировать с другими патологическими процессами; точно определить
место и степень распространенности поражения, наличие осложнений; дать
оценку общему состоянию больного.
Органы и ткани организма отличаются друг от друга плотностью и спо-
собностью к рентгеновскому просвечиванию. Так, хорошо, видны кости и
суставы, легкие, сердце. При рентгене же желудочно-кишечного тракта, пе-
чени, почек, бронхов, сосудов, естественная контрастность которых недос-
таточна, прибегают к искусственной, специально вводя в организм безвред-
ные рентгеноконтрастные вещества. К ним относятся сульфат бария, йодис-
тые органические соединения. Их принимают внутрь (когда исследуют желу-
док), вводят в кровеносное русло внутривенно (при урографии почек и мо-
чевых путей) или непосредственно в полость органа (например, при брон-
хографии).
Показания к рентгеновскому исследованию черезвычайно широки. Выбор
оптимального метода определяется диагностической задачей в каждом конк-
ретном случае. Начинают, как правило, с рентгеноскопии или рентгеногра-
фии.
Рентгеноскопия - это получение рентгеновского изображения на экране,
не ело)" - на, может применяться везде, где есть рентгенодиагностический
аппарат. Позволяет исследовать органы в процессе их работы - дыхательные
движения диафрагмы, сокращение сердца, перистальтику пищевода, желудка,
кишечника. Можно также визуально определять взаиморасположение органов,
локализацию и смещаемость патологических образований. Под контролем
рентгеноскопии выполняют многие диагностические и лечебные манипуляции,
например, катетеризацию сосудов.
Однако, более низкая, чем у рентгенографии, разрешающая способность и
невозможность объективно документировать результаты снижают значение ме-
тода.
Рентгенография - получение фиксированного изображения любой части те-
ла с помощью рентгеновского излучения на чувствительном к нему материа-
ле, как правило, на фотопленке. Является ведущим методом исследования
костно-суставного аппарата, легких, сердца, диафрагмы. К преимуществам
относятся детализация изображения, наличие рентгенограммы, которая может
длительно храниться для сопоставления с предыдущими и последующими рент-
геновскими снимками. Лучевая нагрузка на больного меньше, чем при рент-
геноскопии.
Для получения дополнительной информации об исследуемом органе прибе-
гают к специальным рентгенологическим методам, таким, как флюорография,
томография, электрорентгенография и др., основанным на своих технических
средствах.
Электрорентгенографня - принцип получения рентгенологического изобра-
жения на обычную бумагу.
Флюорография - фотографирование рентгеновского изображения с экрана
на фотопленку меньших размеров, осуществляемое с помощью специальных
приспособлений. Применяется при массовых обследованиях органов грудной
полости, молочных желез, придаточных пазух носа и др.
Томография - послойная рентгенологическая съемка. На томограмме полу-
чают четкое изображение части тела или органа "в разрезе". Очень важна
при исследовании легких, костей и суставов, печени, почек и др.
Такие методы кякхолеграфня, урографая, ангиография и т.д. предназна-
чены для изучения системы или органа после его искусственного контрасти-
рования. Применяют их по строгим показаниям лишь в тех случаях, когда
более простые способы не дают необходимых диагностических результатов.
В ряде случаев рентгенологическое исследование требует предвари-
тельной подготовки пациента, чтобы обеспечить качество исследования,
снизить связанные с ним неприятные ощущения или предупредить развитие
осложнений. Так, прямую кишку всегда освобождают от каловых масс, назна-
чая. слабительные средства, очистительные клизмы. Перед пункцией сосуда
или протока обязательна местная анестезия. Чтобы снизить чувстви-
тельность организма к некоторым рентгеноконтрастным веществам их прини-
мают в комплексе с десенсибилизирующими средствами. Иногда лекарства ис-
пользуют, чтобы выявить функциональное состояние того или иного органа.
Например, морфин, прозерин для стимулирования перистальтики желудка.
Секретин, холецистокинин для ускоренного опорожнения желчного пузыря и
коптрастирования желчных протоков.
Перспективным является сочетание рентгенологического исследования с
радиоизотопными, эндоскопическими, ультразвуковыми, термографическими и
другими методами.
Осложнения, как последствия рентгенологического исследования, наблю-
даются относительно редко. К ним относятся аллергические реакции, острое
расстройстьо дыхания, падение артериального давления, нарушения сердеч-
ной деятельности и др. Обычно это происходит во время исследования иди в
течение первых 30 минут посте его окончания. Важен непрерывный врачебный
контроль за состоянием пациента, а также оказание в случае необходимости
срочной медицинской помощи.
При строгом соблюдении всех рекомендаций противолучевой защиты лучные
повреждения не наблюдаются. Они могут возникнуть лишь при грубом наруше-
нии правил работы с источниками ионизирующего излучения.
Реография (буквальный Перевод: "рео" - поток, течение и его графичес-
кое изображение). Метод исследования кровообращения, основанный на изме-
рении пульсовой волны, вызванной сопротивлением стенки сосуда при про-
пускании электрического тока. Применяется в диагностике различного рода
сосудистых нарушений головного мозга, конечностей, легких, сердца, пече-
ни и др.
Реография конечностей используется при заболеваниях периферических
сосудов, сопровождающихся изменениями их тонуса, эластичности, сужением
или полной закупоркой артерий. Запись реограммы производят с симметрич-
ных участков обеих конечностей, на которые накладывают электроды одина-
ковой площади, шириной 1020 мм. Чтобы выяснить приспособительные возмож-
ности сосудистой системы, применяют пробы с нитроглицерином, физической
нагрузкой, холодом.
Реогепатография - исследование кровотока печени. Регистрируя колеба-
ния электрического сопротивления ее тканей, позволяет судить о процес-
сах, происходящих в сосудистой системе печени: кровенаполнении, очагах
поражения, особенно при остром и хроническом гепатите и циррозе.
Проводится натощак, в положении больного лежа на спине, в ряде случа-
ев после фармакологической нагрузки (папаверин, эуфиллия, нош-па).
Реокардиография - исследование сердечной деятельности динамики крове-
наполнения крупных сосудов втечение сердечного цикла.
Реопульмонография - заключается в регистрации электрического сопро-
тивления тканей легких, применяется при бронхолегочной патологии. Особое
значение имеет в хирурнии, так как реопульмонограмма может быть снята с
любого участка легкого непосредственно во время операции. Это необдимо в
случаях, когда дооперационное обследование не позволяет с достаточной
точностью дать заключсияе о состоянии сегментов легкого, пограничных с
пораженными, и надо уточнить предполагаемый объем резекции.
Реоэнцефалография - определяет тонус и эластичность сосудов головного
мозга, измеряя их сопротивление току высокой частоты, слабому по силе и
напряжению. Позволяет также определить кровенаполнение отделов головного
мозга, диагностировать характер и локализацию его поражений, дает хоро-
ший результат при сосудистых заболеваниях, особенно при церебральном
атеросклерозе. В остром периоде инсульта помогает установить ишемический
характер расстройства кровообращения или тромбоэмболический инфаркт моз-
га. Реоэнцефалография является перспективной при травмах головного моз-
га, его опухолях, эпилепсии, мигрени и др. Этот метод применяется в исс-
ледовании гемодинамики плода во время родов.
Термографпя. Метод регистрации инфракрасного излучения от поверхности
тела человека. Находит применение в онкологии для дифференциальной диаг-
ностики опухолей молочной, слюнных и щитовидной желез, заболеваний кос-
тей, метастазов рака в кости и мягкие ткани.
Физиологической основой термографии является увеличение интенсивности
теплового излучения над патологическими очагами в связи с усилением в
них кровоснабжения и обменных процессов. Уменьшение кровотока в тканях и
органах отражается "угасанием" их теплового поля.
Подготовка больного предусматривает исключение в течение десяти дней
приема гормональных препаратов, лекарственных средств, влияющих на тонус
сосудов, и наложения любых мазей. Термографию органов брюшной полости
проводят натощак, а молочных желез - на 8-10 день менструального цикла.
Противопоказаний нет, исследование может повторяться многократно. Как
самостоятельный диагностический метод применяется редко, обязательно со-
поставление с данными клинического и рентгенологического обследования
больного.
Томография компьютерная. Круговое просвечивание и последующее постро-
ение послойного изображения объекта с помощью быстродействующей ЭВМ. Да-
ет возможность установить локализацию и распространенность патологичес-
кого процесса, оценить результаты лечения, в том числе лучевой терапии,
выбрать подходы и объем оперативного вмешательства.
Производят с помощью специальных аппаратов - компьютерных томографов
с вращающейся рентгеновской трубкой, которая перемещается вокруг непод-
вижного объекта, "построчно" обследуя все тело или его часть. Так как
органы и ткани человека поглощают рентгеновское излучение в неравной
степени, изображение их выглядит в виде "штрихов" - установленного ЭВМ
коэффициента поглощения для каждой точки сканируемого слоя. Компьютерные
томографы позволяют выделить слои от 2 до 10 мм при скрорости сканирова-
ния одного слоя 2-5 секунд, с моментальным поспроизведением изображения
в черно-белом или цветном варианте.
Компьютерное исследование осуществляют, как правило, в положении
больного лежа на спине. Противопоказаний нет, переносится оно легко, по-
этому его можно проводить в амбулаторных условиях, а также тяжело-
больным. Дает возможность исследовать все части тела: голову, шею, орга-
ны грудной клетки, брюшную полость, спинной мозг, молочные железы, поз-
воночник, кости и суставы.
Компьютерную томографию головы делают после полного клинического обс-
ледования больного с подозрением на повреждение центральной лервной сис-
темы. При черепно-мозговой травме выявляются переломы костей черепа,
кровоизлияния, ушибы и отек мозга. С помощью метода можно обнаружить по-
роки развития сосудов - аневризмы. При опухолях головного мозга опреде-
ляют их расположение, выявляют источник роста и распространенность опу-
холи.
<< Пред. стр. 122 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу