<< Пред. стр. 123 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
При исследовании органов грудной клетки хорошо видны средостение, ма-
гистральные сосуды, сердце, а также легкие и лимфатические узлы.
При исследовании органов брюшной полости и забрюшиппого пространства
можно получить изображение селезенки, печени, поджелудочной железы и по-
чек (исследование почек более информативно при искусственном контрасти-
ровапии).
Компьютерная томография безопасна и не дает осложеппий. Дополняя дан-
ные клинического и рентгенологического исследования, позволяет получить
более полную информацию об органах.
Ультразвуковая диагностика основана на принципе эхолокации: отражен-
ные от акустически неоднородных структур ультразвуковые сигналы преобра-
зуются на экране дисплея в светящиеся точки, формирующие пространствен-
ное двухмерное изображение.
Используется при распознавании заболевания, для наблюдения за динами-
кой процесса и оценки результатов лечения. Благодаря своей безопасности
(возможность многократных исследований) ультразвуковая диагностика полу-
чила широкое распространение.
Обычно не требует какой-либо специальной подготовки больного. Иссле-
дование органов брюшной полости в основном производят утром натощак,
женских половых органов, предстательной железы и мочевого пузыря - при
наполненном мочевом пузыре. Для лучшего контакта ультразвукового датчика
с поверхностью тела кожу смазывают специальным гелем.
Ультразвуковая диагностика позволяет получить важную информацию о
состоянии различных органов-печен и, поджелудочной железы, селезенки,
почек, мочевого пузыря, предстательной железы, надпочечников, щитовидной
железы и др. В акушерской клинике - определить срок беременности и рас-
положение плода, отставание в его развитии и врожденные пороки, устано-
вить неразвивающуюся беременность, полный или неполный выкидыш.
Возможна также диагностика гинекологических заболеваний: миомы и опу-
холи матки, кист и опухолей яичников.
Ультразвуковое исследование показано во всех случаях, если в брюшной
полости пальпируется какое-то образование, особое значение имеет в рас-
познавании злокачественных опухолей органов пищеварения. Легко диагнос-
тируются некоторые острые заболевания, требующие срочного хирургического
вмешательства, такие как острый холецистит, острый панкреатит, тромбоз
сосудов и др. Эхография практически всегда позволяет быстро выявить ме-
ханическую природу желтухи и точно установить ее причину.
При исследовании сердца получают информацию об особенностях его стро-
ения и динамики сокращений, о врожденных и приобретенных пороках, пора-
жениях миокарда, ишемической болезни, перикардитах и других заболеваниях
сердечно-сосудистой системы. Ультразвук применяется для оценки насосной,
функции сердца, для контроля действия лекарственных препаратов, для изу-
чения коронарного кровообращения и является таким же надежным методом
бескровной диагностики, как электрокардиография и рентгенологическое
исследование сердца.
Приборы импульсно-доплеровского типа регистрируют скорость кровотока
в глубоко расположенных магистральных сосудах (аорта, нижняя полая вена,
сосуды почек и др.), выявляют непроходимость периферических сосудов -
зоны тромбоза или сдавления, а также облитерирующий эндартериит.
Ультразвуковая диагностика дает возможность визуально представить
внутренние структуры глазного яблока даже в случаях непрозрачности его
сред, позволяет измерить толщину хрусталика, длину осей глаза, обнару-
жить отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, помутнение в стекловидном
теле, инородные тела. Используется для расчета оптической силы ис-
кусственного хрусталика, для наблюдения за развитием близорукости.
Ультразвуковой метод прост и доступен, не имеет противопоказаний и
может быть использован неоднократно, даже в течение дня, если этого тре-
бует состояние пациента. Полученные сведения дополняют данные компьютер-
ной томографии, рентгеновской и радиоизотопной диагностики, должны быть
сопоставлены с клиническим состоянием пациента.
Урографня. Распространенный и высоко информативный метод рентгеноло-
гического исследования почек и мочевых путей, позволяющий получить дан-
ные об их строении и функциональном состоянии.
Производят при подозрении на заболевания органов мочевой системы как
правило после их обзорного снимка и, по возможности, после ультразвуко-
вого или радиоизотопного сканирования. Противопоказана при острых пора-
жениях печени и почек, при инфаркте миокарда.
Для получения хорошего изображения необходима подготовка больного,
которая заключается в соблюдении диеты и освобождении кишечника. Вечером
накануне ставят очистительную клизму, за 10-20 минут до исследования -
клизму повторную, затем делают обзорный снимок. По нему оценивают подго-
товленность кишечника и пациенту вводят рентгеноконтрастные вещества.
Количество снимков и время их выполнения зависят от характера заболева-
ния и цели исследования.
Большую диагностическую ценность урография имеет при мочекаменной бо-
лезни: локализация камня, функциональное состояние пораженной и здоровой
почки, мочевого тракта. Метод достаточно информативен при травмах почек,
при воспалительных заболеваниях, при туберкулезе мочевой системы. Кроме
этого, позволяет судить об изменениях в нижних мочевых путях при опухо-
лях, дивертикулах мочевого пузыря, выявить аденому предстательной желе-
зы.
При урографии возможны осложнения, связанные с повышенной чувстви-
тельностью к рентгеноконтрастным веществам.
Фонокардиографпя. Метод регистрации звуков (тоны и шумы), возникающих
в результате деятельности сердца и применяется для оценки его работы и
распознавания нарушений, в том числе пороков клапана.
Регистрацию фонокардиограммы производят в специально оборудованной
изолированной комнате, где можно создать полную тишину. Врач определяет
точки на грудной клетке, с которых затем производится запись при помощи
микрофона. Положение больного во время записи горизонтальное. Применение
фонокардиографии для динамического наблюдения за состоянием больного по-
вышает достоверность диагностических заключений и дает возможность оце-
нивать эффективность лечения.
Холеграфия. Рентгенологическое исследование желчных путей после вве-
дения рентгеноконтрастных веществ. Внутривенный метод применяется для
оценки состояния желчевыводящих путей и является единственным способом
изучения концентрационной способности желчного пузыря. Другие сферы хо-
леграфии, особенно при решении вопроса о возможном оперативном вмеша-
тельстве на желчных путях, резко сузились с внедрением в клиническую
практику методов ультразвукового и рентгенологического исследований.
Абсолютными противопоказаниями к холеграфии являются острые заболева-
ния печени и почек, непереносимость йодистых препаратов. В период подго-
товки пациенты должны соблюдать диету, ограничивающую продукты, спо-
собствующие газообразованию. Лицам, склонным к аллергическим реакциям,
назначают антигистаминные средства в течение трех дней. Утром в день
исследования запрещается еда, курение и прием лекарств. При медленном
внутривенном введении рентгеноконтрастного вещества возможность возник-
новения побочных эффектов уменьшается.
При анализе холеграмм устанавливают положение, форму, контуры, разме-
ры и структуру тени желчных протоков и желчного пузыря, обращая особое
внимание на наличие в них дефектов наполнения, чаще всего обусловленных
камнями. Для изучения двигательной функции желчного пузыря больному дают
съесть два сырых яичных желтка и фиксируют длительность сокращения желч-
ного пузыря и время наступления его расслабления.
Электрокардиография. Регистрация электрическихявлений, возникающих в
сердечной мышце при ее возбуждении. Их графическое изображение называет-
ся электрокардиограммой. Чтобы записать ЭКГ, на конечности и грудную
клетку накладывают электроды, представляющие собой металлические плас-
тинки с гнездами для подключения штепселей провода.
По электрокардиограмме определяют частоту и ритмичность сердечной де-
ятельности (продолжительность, длина, форма зубцов и интервалов). Анали-
зируют также некоторые патологические состояния, такие как, утолщение
стенок того или иного отделов сердца, нарушение сердечного ритма. Воз-
можна диагностика стенокардии, ишемической болезни сердца, инфаркта мио-
карда, миокардита, перикардита.
Некоторые лекарственные препараты (сердечные гликозиды, мочегонные
средства, кордарон и др.) влияют на показания электрокардиограммы, что
позволяет индивидуально подбирать медикаменты для лечения пациента.
Достоинства метода - безвредность и возможность применения в любых
условиях - способствовали его широкому внедрению в практическую медици-
ну.
Электроэнцефалографня. Метод электроэнцефалографического объективного
исследования функционального состояния головного мозга, основанный на
графической регистрации его биопотенциалов. Наиболее широко используют
при решении следующих задач: для установления локализации патологическо-
го очага в головном мозге, дифференциального диагноза заболеваний цент-
ральной нервной системы, изучения механизмов эпилепсии и выявления ее на
ранних стадиях; для определения эффективности проводимой терапии и оцен-
ки обратимых и необратимых изменений мозга.
Обследуемый во время записи электроэнцефалографии сидит полулежа в
специальном удобном кресле или, при тяжелом состоянии, лежит на кушетке
с несколько приподнятым изголовьем. Перед исследованием пациента предуп-
реждают о том, что процедура записи безвредна, безболезненна, продолжа-
ется не более 20-25 минут, что надо обязательно закрыть глаза и рассла-
бить мышцы. Используют пробы с открыванием и закрыванием глаз, с раздра-
жением светом и звуком. Показания электроэнцефалограммы при любом забо-
левании должны быть соотнесены с данными клинического обследования.
Эндоскопические методы обследования. Визуальное исследование полых
органов и полостей организма с помощью оптических приборов, снабженных
осветительным устройством. При необходимости эндоскопия сочетается с
прицельной биопсией, а также с рентгенологическим и ультразвуковым исс-
ледованием. Результаты, полученные при эндоскопии, могут быть документи-
рованы с помощью фотографирования, кино- и видеосъемки.
Метод имеет важное значение для ранней диагностики предопухолевых за-
болеваний и опухолей различной локализации на ранних стадиях их разви-
тия, а также для дифференцирования их с заболеваниями воспалительной
природы.
Широкие перспективы перед эндоскопией открыла волоконная оптика. Гиб-
кость волоконных световодов и способность передавать изображение и свет
по искривленному пути сделали фиброскоп эластичным и легким в управле-
нии. Это уменьшило опасность исследования и включило в сферу его объек-
тов кишечник, женские половые органы, сосуды.
Эндоскопические методы используют и в лечебных целях: удаление поли-
пов, местное введениелекарствепных препаратов, рассечение рубцовых сте-
нозов, остановка внутреннего кровотечения, извлечение камней и инородных
тел.
Ядерный магннтнын резонанс. Избирательное поглощение веществом элект-
ромагнитного излучения. С помощью этого метода возможно изучение строе-
ния различных органов. Существенно снижает вредное воздействие на орга-
низм низкая энергия используемых излучений.
Достоинством метода является его высокая чувствительность в изображе-
нии мягких тканей, а также высокая разрешающая способность, вплоть до
долей миллиметра. Позволяет получить изображение исследуемого органа в
любом сечении и реконструировать их объемные изображения.
Глава XX
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Банки. Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжига-
нии кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную
клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к раз-
рыву мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются по
сути аутогемотерапией, активизирующей иммунные (защитные) реакции
больного.
Банки применяют при воспалительных заболеваниях легких (бронхитах,
пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах. Их лечебное действие
связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под нейтка-
ни. Это улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются,
а при невралгиях уменьшаются болевые ощущения.
Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под клю-
чицы, под лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и
жировой слой толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого выб-
ранного участка потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют свобод-
ной. Готовят: набор чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук), корцанг
(зажим), кусочек ваты, спирт, спички, вазелин. Больного укладывают на
живот, после протирания кожи спиртом ее смазывают топким слоем вазелина
для большей герметизации кожи с краями банки. Левой рукой берут корцанг
с зажатым кусочком ваты, которую смачивают спиртом и зажигают. Правой
рукой берут банку, в ее полость энергично вводят и выводят огонь, и
быстро ставят горлом на нужный участок тела. Вследствие отрицательного
давления в банке кожа и подкожная клетчатка засасываются в нее, приобре-
тая яркорозовую или багровую окраску. Мелкие сосуды могут разрываться -
происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно, лечение будет только
эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает ощущение напряжения,
иногда тупой боли.
Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом. Банки держат
15-20 минут (у детей - 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоня-
ют банку, а пальцем правой руки нажимают на кожу около края банки -
впуская в нее воздух. Когда процедура окончена, кожу тщательно вытирают
и оставляют больного в постели. Банки ставят ежедневно или через день -
как посоветует врач. Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.
После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как пос-
ле сильного ушиба. Они постепенно исчезнут. Банки нельзя применять при
заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости.
Баротерапия. Применение с лечебной целью кислорода или атмосферного
воздуха под повышенным, пониженным, или перемежающимся давлением. Баро-
терапия может быть как общей (человек находится в барокамере), так и
местной (в небольшую барокамеру помещают пораженную конечность). Наибо-
лее распространено лечение повышенным давлением кислорода - гипербари-
ческая оксигенация. Эту процедуру используют при нарушении питания тка-
ней после операций, во время операций (существуют специальные операцион-
ные барокамеры), при родах женщин с тяжелыми заболеваниями, например,
пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (облите-
рирующем эндартериите, ишемической болезни сердца), язвенной болезни же-
лудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и других заболе-
ваниях. В барокамерах также осуществляют различные реанимационные мероп-
риятия.
Баротерапию проводят как больным, находящимся на стационарном лече-
нии, так и амбулаторным. Во время и после сеанса тщательно соблюдайте
все указания врача. Если вы почувствовали себя плохо, обязательно скажи-
те об этом медперсоналу, проводящему гипербарическую оксигенацию.
Газоотведение. У новорожденных из-за недостаточно сформированной пи-
щеварительной системы и у людей более старшего возраста при некоторых
состояниях (длительное ограничение движений после операций, заболевания
желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество
газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых людей это
может быть следствием неправильного питания, когда человек ест много
черного хлеба, молока, газированной воды.
При накоплении газов в кишечнике человек начинает чувствовать диском-
форт изза неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено дыха-
ние (диафрагма - главная дыхательная мышца, поджата кверху раздувшимися
кишками, и легкие недостаточно расправляются при дыхании). У новорожден-
ных и детей раннего возраста это состояние вызывает беспокойство, плач,
ребенок не дает прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника
удаляют с помощью специальной газоотводной трубки, которую можно купить
в аптеке. Трубки делают из мягкой резины, размеры их зависят от возрас-
та.
Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться
в ее проходимости (вода должна выливаться из отверстия в трубке) и про-
кипятить. Больной ложится на бок, ноги согнуты в коленях. Закругленный
конец трубки смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят в
заднепроходное отверстие, раздвинув ягодицы. Лучше это делать винтооб-
разными движениями (более свободное продвижение и меньшая травматич-
ность). Снаружи должен остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку ос-
тавляют на 30-40 мин. Процедуру можно повторять несколько раз в день,
однако необходимо помнить, что трубку каждый раз нужно промывать и кипя-
тить. При появлении боли или неприятных ощущений не следует продвигать
трубку дальше.
Горчичники. Применяют при мышечных болях, воспалении легких. Горчич-
ники смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу той стороной,
где намазана горчица, укрыв больного одеялом, держат обычно 10-15 минут
до появления жжения и красноты. После снятия горчичника кожу обмывают
водой, при сильном раздражении - смазывают вазелином.
При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: сухую
горчицу разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния, эту кашицу
намазывают на тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладыва-
ют к телу. Чтобы горчичник не очень раздражал кожу и его можно было
дольше держать, сухую горчицу можно предварительно смешать с равным ко-
личеством муки (желательно ржаной), хорошо добавить немного меда. Для
детей иногда готовят горчичники, беря муки в 2-3 раза больше, чем горчи-
цы; а при использовании готового горчичника, рекомендуют ставить его не
на голую кожу, а через тонкую пеленку, бумагу.
Грелка. Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладывае-
мый к телу для местного прогревания тканей или с целью общего согрева-
ния. При этом увеличивается кровоток в согреваемой части тела, обуслав-
ливая болеутоляющий и рассасывающий эффект, причем последний зависит не
столько от температуры грелки, сколько от длительности процедуры. Су-
ществуют резиновые и электрические грелки. При отсутствии их можно
пользоваться бутылками с плотно закрывающимися пробками, использовать
сухое тепло (мешочки с песком, крупой). Резиновую грелку наполняют водой
примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней воздух выжимают. Грелку плотно
завинчивают, пробку вытирают, проверяют на герметичность и заворачивают
в полотенце. Очень горячую грелку кладут сначала на одеяло, затем по ме-
ре остывания под простыню и на тело. Когда грелку держат длительное вре-
мя, для избежания ожогов и пигментации кожи ее смазывают вазелином или
любым кремом, лучше детским. Следует помнить, что у детей раннего воз-
раста, больных, находящихся в бессознательном состоянии и с нарушенной
чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка недолжна быть
очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу, перио-
дически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве ребенка или
появлении признаков ожога грелку немедленно снимают, проводят лечение.
Грелкой можно пользоваться только по рекомендации врача, т.к. приме-
нение ее при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных опухо-
лях может привести к серьезным, даже смертельным последствиям. Особую
осторожность соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловле-
ны воспалением брюшины (перитонит). При хронических воспалительных про-
цессах, после травм использование тепла может оказать благоприятный эф-
фект, однако и в этих случаях необходимо проконсультироваться с врачом.
Зондирование дуоденальное. Процедура, применяемая при заболеваниях
<< Пред. стр. 123 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу