<< Пред. стр. 19 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
цитов, возникают инфекционные осложнения, склонность к тромбозам, в ана-
лизе крови обнаруживаются миелобласты, миелоциты.
Распознавание проводится на основании данных исследования костного
мозга (стернальная пункция, трепанобиопсия).
Лечение. В терминальном периоде болезни (бластный криз) лечение про-
водится как при остром лейкозе. Вне обострения - поддерживающее лечение
миелосаном, миелобромолом.
Хронический ламфолечкоз. Патологическое разрастаниелимфоидной ткани в
костном мозге, лимфоузлах, селезенке, печени, реже в других органах. Бо-
лезнь возникает в пожилом возрасте и протекает длительно.
Симптомы и течение. Снижение веса, слабость, усталость, потеря аппе-
тита выражены нерезко. Отмечается увеличение различных групп лимфоузлов
во всех областях тела: шейных, паховых, бедренных, надключичных, локте-
вых. Они плотные, безболезненные, подвижные. Рентгенография обнаруживает
увеличенные узлы в корнях легких. Иногда они сдавливают трахею, пищевод,
полые вены. Селезенка и печень также увеличиваются. В крови повышается
число лейкоцитов преимущественно за счет лимфоцитов, среди них встреча-
ются распадающиеся лимфоциты (клетки Боткина-Гумпрехта), отмечается ане-
мия и тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов).
Распознавание проводится поданным исследования костного мозга.
Лечение в легких случаях не проводится. При сдавлении лимфоузлами со-
седних органов - рентгенотерапия. При быстром развитии болезни назначают
глюкокортикоидные гормоны, цитостатики.
Лимфогранулематоз - хроническое прогрессирующее заболевание, опухоль
лимфатических узлов с наличием клеток Березовского-Штернберга. Причина
неизвестна.
Симптомы и течение. Иногда болезнь начинается с проявлений интоксика-
ции (высокая температура, слабость, потливость), повышается СОЭ, увели-
чиваются лимфоузлы. Они плотноватые, эластичные, чаще не спаяны между
собой. В случае их некротического распада появляются свищи. Часто бывает
кожный зуд. Изредка отмечается первичная локализация лимфогранулематоза
в желудке, легком, селезенке. В крови снижается число лимфоцитов, повы-
шается число нейтрофилов с умеренным палочкоядерным сдвигом, повышена
СОЭ.
Распознавание - на основании характерных гистологических признаков
болезни в лимфоузле, взятом при биопсии.
Лечение. Курсы полихимиотерапии, чередующиеся курсами рентгенотера-
пии.
Раздел 7
БОЛЕЗНИ ВИТАМИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Группа заболеваний, вызванных недостаточностью в организме одного или
многих витаминов, развиваются обычно либо при недостатке их в пище, либо
при нарушении их всасывания из желудочно-кишечного тракта.
Недостаточность витамина А. Витамин А содержится во многих продуктах
животного происхождения (сливочное масло, яичный желток, печень рыб), в
растительных продуктах содержится каротин (провитамин А). Витамин А жи-
рорастворимый. Суточная потребность для взрослого человека 1,5 мг (5000
ME).
Симптомы и течение. В первую очередь изменяются органы зрения: харак-
терна ночная, или "куриная", слепота из-за дистрофических изменений сет-
чатки и зрительных нервов, возникает сухость конъюнктивы, на ней образу-
ются прозрачные бляшки, изъязвляется роговица. Происходят дистрофические
изменения кожи, слизистых и кожных желез: сухость, шелушение и бледность
кожи, атрофия потовых и сальных желез, наклонность к гнойничковым забо-
леваниям. Возможны инфекционные поражения системы дыхания, мочеотделе-
ния, пищеварения, общее недомогание, слабость, у детей - задержка роста
и развития, нарушения со стороны нервной системы.
Распознавание проводится на основе данных анамнеза и клинической кар-
тины, при биохимическом исследовании сыворотки крови уровень витамина А
снижается ниже 100 мкг/л, каротина - ниже 200 мкг/л.
Лечение. Полноценное питание с включением продуктов, богатых ретино-
лом и каротином: мясная, молочная пища, морковь, томаты, абрикосы. Воз-
можно назначение ретинола в суточной дозе взрослому от 10000 до 100000
МЕ/сутки в течение 2-4 недель. Большие дозы и бесконтрольноелечение мо-
гут вызвать гипервитаминоз А.
Недостаточность витамина B1 (тиамина). К гиповитаминозу и авитаминозу
B1 (бери-бери) предрасполагают беременность, лактация, тяжелый физичес-
кий труд, лихорадочные заболевания, тиреотоксикоз, сахарный диабет. Су-
точная потребность в витамине составляет около 2 мг.
Симптомы и течение. Распространенное поражение периферических нервов
(полиневрит) и сердечно-сосудистой системы. Больные жалуются на утомляе-
мость, головную боль, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Бес-
покоят парестезии (ощущение "ползания мурашек") и понижение кожной
чувствительности ног, а затем и других участков тела, ощущение слабости
и тяжести в ногах, хромота, отеки, учащенный пульс, понижение артери-
ального давления. Возможны расстройства функций органов пищеварения,
зрения, психики.
Распознавание проводится на основании данных клинической картины,
уровень тиамина в суточной моче ниже 100 мкг, содержание кокарбоксилазы
в эритроцитах ниже 20-40 мкг/л.
Лечение. Назначают витамин B1 в комплексе с другими витаминами (нико-
тиновая кислота, рибофлавин, витамин В6), проводят симптоматическую те-
рапию. Употребляют пищу с высоким содержанием витамина B1 пшеничный и
ржаной хлеб, дрожжи, горох, желток яиц, свинину.
Недостаточность витамина B2 (рибофлавина). Содержится во многих про-
дуктах животного и растительного происхождения.
Принимает участие в осуществлении зрительной функции глаза и синтезе
гемоглобина. Суточная потребность взрослого человека составляет 2-3 мг.
Симптомыи течение. Снижение аппетита, похудание, слабость, головная
боль, нарушение сумеречного зрения, дистрофические изменения кожи и сли-
зистых оболочек: ощущение жжения кожи, резь в глазах, появление конъюнк-
тивита, трещин и корочек в углах рта, афтозного стоматита, глоссита
(язык ярко-красный, сухой), себорейного дерматита, особенно выраженного
в области носогубной складки, крыльях носа, ушах, сухого зудящего дерма-
тита на кистях рук. При длительном течении наблюдаются изменения со сто-
роны нервной системы, анемия.
Течение болезни хроническое с обострениями в весенне-летние месяцы.
Распознавание основано на характерных клинических признаках; содержа-
ние рибофлавина в сыворотке крови ниже 3 мкг/л.
Лечение. Полноценное питание (яйца, молочные продукты, дрожжи, хлеб,
крупы), прием рибофлавина (в составе комплексных витаминных препаратов).
Недостаточность никотиновой кислоты (витамин Вз, РР). Тяжелая степень
недостаточности проявляется симптомами пеллагры. Суточная потребность
взрослых в никотиновой кислоте составляет 20-25 мг.
Симптомы и течение. Поражаются преимущественно пищеварительная, нерв-
ная система и кожа. Показательны потеря аппетита, сухость и жжение во
рту, рвота, понос, чередующийся с запором, общая прогрессирующая сла-
бость. Языкярко-красный, отечный с болезненными изъязвлениями, позднее -
"лаковый".
Возникает эрозивный, ахилический гастрит, может развиться полиневрит,
в тяжелых случаях - судороги, неустойчивость при ходьбе, слабоумие. По-
ражение кожи проявляется покраснением, зудом, шелушением, гиперпигмента-
цией на открытых участках тела и конечностях, шелушением кожи.
Распознавание на основании данных клинической картины, снижении уров-
ня никотиновой кислоты в суточной моче. Понижаются в крови и моче уровни
и других витаминов группы В.
Лечение. Полноценное питание (мясо, свежая рыба, орехи, бобовые,
хлеб), никотиновая кислота или никотиамид в сочетании с другими витами-
нами группы В.
Недостаточность витамина Вб (пиридоксина). Наблюдается у взрослых
только при подавлении бактериальной флоры кишечника, синтезирующей пири-
доксин в достаточном количестве, длительным приемом антибиотиков,
сульфаниламидов и противотуберкулезных препаратов. Витамин Вб содержится
во многих продуктах растительного и животного происхождения, особенно в
дрожжах. Суточная потребность для взрослых 2-2,5 мг.
Симптомы и течение. Раздражительность или заторможенность, бессонни-
ца, полиневриты нижних и верхних конечностей, ощущение "ползания мура-
шек", диспептические расстройства, отсутствие аппетита, стоматит, глос-
сит - увеличение и жжение языка, дерматит лица и волосистой части головы
и шеи, анемия.
Распознавание на основании клинической картины и определения уровня
пиридоксиновой кислоты в крови и моче.
Лечение. Полноценное питание: печень, рыба, мясо, овощи, дрожжи. При-
менение витамина Вб внутрь и в инъекциях.
Недостаточность витамина С (дефицит аскорбиновой кислоты - скорбут,
цинга).
Симптомы и течение. Общая слабость, повышенная ломкость сосудов с об-
разованием мелкоточечных кровоизлияний, кровотечения из десен, геморра-
гический выпот в суставах и плевре. Развитие анемии, дистрофия слизистых
оболочек, нарушение деятельности нервной системы.
Лечение. Полноценное питание: цитрусовые, фрукты, арбузы, черная смо-
родина, томаты, картофель, капуста. Аскорбиновая кислота и препараты,
содержащие витамин С (настой, сироп из плодов шиповника, витаминный
чай).
Раздел 8
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Акромегалия. Развивается в результате повышенной выработки в гипофизе
гормона роста (соматотропный гормон). Причина: опухоль гипофиза (адено-
ма), травмы черепа, осложнения после инфекции. Признаки болезни развива-
ются медленно - несколько лет.
Симптомы и течение. У взросл ых начинается патологический рост костей
скелета, утолщаются мягкие ткани, увеличиваются размеры внутренних орга-
нов, нарушаются различные виды обмена веществ. У детей развивается ги-
гантизм (рост выше 190 см). Характерны упорные головные боли, аномальные
изменения во внешности - увеличение носа, ушей, языка, нижней челюсти,
кистей рук и стопы, расхождение зубов. Кожа становится толстой и жирной.
Изменения внутренних органов приводят к заболеваниям сердца, легких, же-
лудка (дистрофия миокарда, бронхиты, язвы желудка). Часто повышается
уровень сахара в крови.
Распознавание. Рентгенография костей скелета и черепа, компьютерная
томография черепа, определение уровня гормона роста в крови.
Лечение. Хирургическоеудаление гипофиза, облучение путем имплантации
радиоактивного золота или иридия, криогенное (холодом) разрушение опухо-
ли гипофиза. Все виды лечения применяются только при больших размерах
опухоли, присоединении неврологических симптомов, разрушении стенок ту-
рецкого седла черепа.
Прогноз. Терапия приводит к стабилизации процесса, трудоспособность
сохраняется в течение многих лет. Может наступить самоизлечение в ре-
зультате кровоизлияния в опухоль. Однако у лиц, страдающих акромегалией,
резко снижена сопротивляемость организма, имеются заболевания сердца и
легких, поэтому смерть может наступить от сердечной недостаточности или
пневмонии.
Альдостеронпзм первичный (синдром Конна). Заболевание, развитие кото-
рого обсуловлено доброкачественной опухолью (аденомой) коры надпочечни-
ков, секретирующий гормон-альдостерон. Женщины страдают в 3 раза чаще,
чем мужчины, возраст - 30-40 лет.
Симптомы и течение. Основной и постоянный признак-стойкое повышение
артериального давления, сопровождающееся сильными головными болями. Уве-
личивается содержание ионов натрия и падает содержание калия в крови.
Развивается мышечная слабость, жажда, учащенное мочеиспускание в ночное
время, количество мочи увеличивается до 4 литров в сутки. Могут быть на-
рушения сердечного ритма, судороги в икроножных мышцах.
Распознавание заболевания основывается на характерных жалобах, нали-
чии постоянной гипертонии, исследовании уровня калия и натрия в крови и
моче, уровня альдостерона в сыворотке крови. Для выявления опухоли при-
меняются рентгенологические методы, компьютерная томография, сканирова-
ние надпочечников.
Лечение. Оперативное - удаление опухоли надпочечника. Существует осо-
бая форма заболевания, которая лечится дексаметазоном, в этом случае
оперативная тактика не проводится. В предоперационном периоде применяют
верошпирон - аптогонист альдостерона.
Болезнь Иценко-Кушипга. Заболевание головного мозга, сопровождающееся
повышенной продукцией в гипофизе адренокортикотропного гормона (АКТГ),
который отвечает за нормальную работу надпочечников. При избытке АКТГ
надпочечники увеличиваются в размере и усиленно продуцируют глюкокорти-
коиды, что приводит к гиперкортицизму (см. ниже).
Причина болезни не установлена. Может развиваться после черепно-моз-
говой травмы или нейроинфекции, в 3-5 раз чаще встречается у женщин в
возрасте 20-40 лет.
Симптомы и течение. Основными признаками являются ожирение, розо-
во-пурпурные или багровые стрии (полосы) на теле, избыточное оволосение,
нарушения менструального цикла, потенции. Характерны мышечная слабость и
ломкость костей, вплоть до патологических переломов позвоночника, ребер.
Обязательный симптом - высокое артериальное давление.
Больной имеет характерный внешний вид - лунообразное красное лицо,
тонкие конечности, тучное тело за счет перераспределения жироотложения в
области плечевого пояса, живота, спины. Кожные складки и места трения
кожи пигментируются (темнеют). У женщин появляются борода, усы.
Иногда бывают психические расстройства - нарушение сна, эйфория, деп-
рессия. Сопротивляемость организма резко снижена, 50 % больных умирает
от воспалительных и инфекционных заболеваний.
Распознавание. Исследование уровня АКТГ и глюкокортикоидов в крови,
рентгенография костей, черепа, характерный вид больного.
Лечение. Медикаментозное - применяют препараты, подавляющие выработку
глюкокортикоидов (хлодитан, орлметен и др.). Хирургическое - используют
адреналэктомию (удаление одного или двух надпочечников с подсадкой части
собственного надпочечника в кожу живота). Лучевая терапия - облучение
гипофизарной области рентгено-, гамма-лучами и протонами.
Гпперкортицнзм. Комплекс симптомов, который развивается в результате
повышенной продукции в организме гормонов коры надпочечников - глюкокор-
тикоидов, или в результате длительного приема внутрь этих гормонов с ле-
чебной целью (например, при бронхиальной астме). Гиперкортицизм имеет
место при болезни Иценко-Кушинга.
Гнпопитуитарнзм. Заболевание, которое возникает в результате снижения
или полного выключения функции передней доли гипофиза. Причины: опухоль
головного мозга; сосудистые нарушения (послеродовые и др. кровотечения,
аневризмы, артерииты, кровоизлияния в гипофиз); специфические болезни
(туберкулез, саркоидоз, сифилис, энцефалиты, менингиты); травмы черепа;
врожденное отсутствие гипофиза.
Симптомы и течение. Наиболее ранний признак - снижение полового вле-
чения и потенции, нарушения менструального цикла, вплоть до полного
прекращения менструаций. Выпадение волос в подмышечных впадинах и на
лобке. Кожа бледная, восковидная, температура тела снижена. Характерны
сонливость, утомляемость, потеря интереса к окружающему и к себе. Склон-
ность к гипогликемическим состояниям - непереносимость голода при плохом
аппетите, больной истощен, часто развивается анемия. У детей заболевание
проявляется карликовостью, задержкой физического и полового развития.
Лечение. При опухолях - хирургическое, рентгене-, гамма-терапия с
последующей заместительной терапией, которая проводится пожизненно с
целью восстановить нормальный уровень гормонов в организме. Пораженный
гипофиз не обеспечивает их выработку в других эндокринных железах (поло-
вых, щитовидной, надпочечниках). Применяют - кортизол (гормон надпочеч-
ника), тиреоидин (гормон щитовидной железы), у мужчин - мужские половые
гормоны, у женщин - женские половые гормоны, у детей проводится лечение
гормоном роста (соматотропный гормон) и анаболическими средствами, обес-
печивающими рост и развитие костей скелета и мышц.
Прогноз. Благоприятный при правильной заместительной терапии.
Гипотиреоз. Угнетение функции щитовидной железы и снижение уровня ее
гормонов в крови. Причина заболевания: в 95 % случаев - поражение щито-
видной железы в результате воспалительного процесса, оперативного вмеша-
тельства, лечения радиоактивным йодом, а также при недостатке поступле-
ния йода с пищей, врожденном недоразвитии железы. В 5% - редкие формы
гипотиреоза, обусловленные врожденной низкой чувствительностью к
собственным тиреоидным гормонам.
Симптомы и течение. Развивается слабость, утомляемость, выраженная
сонливость ("спит на ходу"). Изменяется внешность - лицо одутловатое,
анемичное, бледное. Кожа сухая, шелушится, холодная, приобретает желто-
ватый оттенок. Отекают веки, разбухает язык, грубеет голос. Характерны
заторможен ность, тупость, равнодушие к окружающему. Беспокоят зябкость,
боли в мышцах, запоры по неделям. Снижается слух. Сердечный ритм замед-
ляется. Гемоглобин крови низкий - анемия.
Распознавание. Основано на исследовании функции щитовидной железы с
радиоактивным йодом и определении уровня гормонов в крови. Важно вовремя
выявить врожденный гипотиреоз у детей, т.к. он ведет к задержке умствен-
ного и физического развития вплоть до кретинизма.
Лечение. Проводится заместительная терапия тиреоидными гормонами, по-
лученными из желез крупного рогатого скота или их синтетическими анало-
гами (тиреоидин, л-тироксин).
Инсулома. Доброкачественная опухоль В-клеток поджелудочной железы,
которая вырабатывает повышенное кооличество инсулина. Встречается в воз-
расте 30-60 лет. Обнаружить ее очень трудно, т.к. опухоль может быть
очень маленькой по размерам. В 1012 % перерождается в злокачественную. В
5 % случаев встречается внепанкреатическое расположение опухоли, напри-
мер, в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Симптомы и течение. Начало заболевания характеризуется повышенным ап-
петитом и ожирением. Затем возникают приступы гипокликемии - резкого
снижения уровня сахара в крови. У больного появляется сильно выраженная
слабость, профузный пот, бледность, дрожь, сердцебиение. При сильном
приступе - двоение в глазах, параличи, потеря сознания вплоть до разви-
тия глубокой комы, опасной для жизни. Частые приступы приводят к измене-
нию личности.
Спокойный человек становится раздражительным, агрессивным, наблюдают-
ся вспышки немотивированного гнева.
Лечение. Острый приступ можно снять, дав больному горячий сладкий
чай. В тяжелых случаях необходимо вызвать скорую помощь.
Показана хирургическая тактика.
Несахарный диабет. Заболевание, связанное с нарушением синтеза, на-
копления и высвобождения вазопрессина (антидиуретического гормона). Этот
гормон регулирует осмотическое давление жидкостей в организме, т.е. оп-
ределенную концентрацию солей и воды в плазме крови. При недостатке ва-
зопрессина организм теряет много воды, т.к. почки не концентрируют мочу.
Болеют мужчины и женщины молодого возраста.
Причина заболевания не установлена.
Может развиваться после травмы черепа, нейроинфекции, аневризмы сосу-
дов, саркоидоза, туберкулеза.
<< Пред. стр. 19 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу