<< Пред. стр. 20 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
Симптомы и течение. Сильная жажда и выделение большого количества мо-
чи с низкой относительной плотностью. Моча становится светлой, как вода.
Прием большого количества жидкости ялвяется защитной реакцией и предуп-
реждает обезвоживание, т.к. почки не концентрируют мочу и ее выделение
увеличивается до 5-20 литров в сутки.
Такоесостояние называется несахарным мочеизнурением (моча не содержит
сахара).
Ограничение потребления воды вызывает резкое ухудшение состояния и
может привести к гибели больного.
Распознавание. Обычно не вызывает затруднений, т.к. проявления болез-
ни (жажда и мочеизнурение) очень характерны. Проводится проба с ограни-
чением жидкости, исследования удельного веса мочи.
Лечение. Заместительная терапия - адиурекрин (высушенную заднюю долю
гипофиза свиньи или быка) в виде порошка вдыхают носом. При плохой пере-
носимости препарата применяют хлорпропамид, тегретол, которые уменьшают
потери воды. Прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления сомни-
тельный, необходимо избегать условий, при которых возможны затруднения в
снабжении водой (например, работа в степи, пустыне).
Ожирение. Избыточное накопление жира в организме, приводящее к увели-
чению массы тела на 20 % и более от нормальных величин. Нормальный или
"идеальный" вес определяется при показателях роста 155170 см минус 100.
Основной причиной ожирения является энергетический дисбаланс между
избытком поступления энергии в организм в виде пищевых продуктов и ее
уменьшенной затратой при невысокой двигательной активности. Имеют значе-
ние генетические и психосоциальные факторы, условия труда и жизни. Ожи-
рение сопровождается нарушением всех видов обмена, снижением функции
большинства эндокринных желез. Избыточный массе сопутствуют тяжелые за-
болевания: атеросклероз (в 2 раза чаще), гипертоническая болезнь (в 3
раза чаще), ишемическая болезньсердца (в 1,5 раза чаще), сахарный диабет
(в 4 раза чаще), холелитиаз (в 6 раз чаще), варикозное расширение вен (в
2-3 раза чаще), полиостеоартроз (в 4 раза чаще), подагра (в 3 раза ча-
ще).
Лечение. Основной принцип - употребление низкокалорийной пищи с пони-
женным содержанием углеводов и жиров, но полноценной в отношении белков
и витаминов. Имеет значение ритм питания - не менее 3-4 раз в сутки не-
большими порциями.
Рекомендуется ежедневная диета с содержанием 250 г мяса или 350 г ры-
бы, 250-300 г творога, 0,5 л молока, кефира, простокваши, овощей до 600
г, фруктов - 600 г, черного хлеба - 100 г, масла - 5 г, сахара - 5 г,
жидкости - 0,5 л, поливитамины. При соблюдении ее больные теряют по 5 кг
в месяц и достигнутое снижение веса стойко сохраняется.
Применяется медикаментозное лечение: тиреоидные гормоны (под контро-
лем врача); препараты, угнетающие аппетит - фепрапон, дезопимон, фена-
нин; адипозин - из гипофизов крупного рогатого скота. Методы лечения го-
лодом и оперативного вмешательства применяются в условиях стационара, но
они не безвредны.
Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся повышением уровня
сахара в крови, появлением сахара в моче, нарушен ием всех видов обмена
веществ в результате недостаточности в организме гормона поджелудочной
железы - инсулина.
Диабетраспространен во всем мире, заболеваемость растет среди всех
групп населения. Выделяют два типа сахарного диабета. 1 тип - инсулино-
зависимый, когда 90 % клеток поджелудочной железы погибли в результате
вирусного или аутоиммунного поражения и не вырабатывают инсулин. Болеют
люди молодого возраста. II тип - ипсулипонезависимый, когда инсулин в
организме есть и даже вырабатывается в повышенных количествах, но он не
оказывает воздействие из-за нарушения чувствительности к нему клеток
втканях организма. Заболевание носит наследственный характер, болеют
обычно после 40 лет люди, страдающие ожирением.
Симптомы и течение. Главные проявления сахарного диабета - сильная
жажда, учащенное мочеиспускание, количество мочи увеличивается до 8-9
литров. При 1 типе больные теряют вес до 10-15 кг за месяц, развивается
резкая слабость, появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии лече-
ния развивается диабетическая кома, которая приводит к смерти.
У больных II типом диабета заболевание и характерные симптомы разви-
ваются медленно, могут проявляться кожным зудом, гнойничковым поражением
кожи, сухостью во рту, жаждой, но диабетическая кома бывает крайне ред-
ко.
Сахарный диабет особенно опасен своими осложнениями, которые возника-
ют и при 1, и при II типе заболевания. Высокий уровень сахара в крови
вызывает разрушение микрососудов - капилляров в различных органах, нару-
шая их кровоснабжение и функцию. В результате развивается катаракта,
кровоизлияния в сетчатку глаз и слепота, поражаются почки, что приводит
к хронической почечной недостаточности и уремии (отравление организма
шлаками). Если затронуты сосуды нижних конечностей, возникают трофичес-
кие язвы и гангрена пальцев и стопы. Нарушается функция периферических
нервов - нейропатия, которая проявляется болями в ногах, а затем потерей
кожной чувствительности. Развивается импотенция у мужчин. Так как у
больных сахарным диабетом резко снижена сопротивляемость организма, к
заболеванию присоединяются различные инфекции - туберкулез, воспаления
мочеполовых путей. Выраженные изменения наблюдаются в печени, в которой
накапливается жир, что приводит к жировой дистрофии и циррозу печени.
Распознавание заболевания осуществляется исследованием уровня сахара
в крови.
Лечение. Одна из труднейших проблем медицины, требует участия самого
больного.
При 1 типе диабета применяют инсулин, полученный из желез крупного
рогатого скота. Инъекции его являются жизненно необходимыми для больно-
го. Оптимальным считается 2-кратный режим введения двух видов препарата
- короткого и средней продолжительности действия. Лучшими являются очи-
щенные человеческие синтетические инсулины.
При II типе диабета применяют таблетировапные препараты - производные
сульфомочевины (букарбан, манинил), глюринорм, предиан и др. Макси-
мальная доза - три таблетки в сутки. Данные препараты восстанавливают
чувствительность клеток к собственному инсулину.
При любом типе заболевания обязательным условием успешного лечения
является диета. Из рациона исключаются сахар, кондитерские изделия, ва-
ренье, сладкое печенье, высококалорийные хлебобулочные изделия, спиртные
напитки, сиропы, виноград, финики. Углеводы должны составлять 60 %, жиры
- 24 %, белки - 16 % от общей калорийности пищи. Режим питания - 4-5 раз
в сутки. Широко рекомендуются свежие зелень, овощи, фрукты, ягоды, мясо,
рыба, птица. Диета составляется врачом с учетом вкуса и привычек больно-
го, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний.
Тиреопднты. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Различают
несколько видов: аутоиммунный (зоб Хошимото), подострый (де Кервена),
гнойный.
Аутоиммунный пшреочдит встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у муж-
чин.
Возраст 40-50 лет. Причина заболевания в образовании антител, агрес-
сивных к ткани щитовидной железы.
Симптомы и течение. Может протекать длительное время бессимптомно или
с легкими признаками тиреотоксикоза, на который не обращают внимания. В
результате процесса разрушается ткань железы, она уменьшается в размере,
становится плотной и развивается гипотиреоз.
Распознавание основывается на пункции ткани щитовидной железы.
Лечение. При своевременной дианостике проводится противовоспали-
тельное лечение. Полезны общеукрепяющая терапия, закаливание. При появ-
лении признаков гипотиреоза - заместительная терапия тиреоидными гормо-
нами. Хирургический метод применяется, если в результате воспаления фор-
мируются "холодные" (нефункционирующие) узлы.
Подострый тиреоидит - вызывается вирусами, может быть острым, хрони-
ческим, рецидивирующим.
Симптомы и течение. Боль в области железы, которая отдает в ухо, зат-
руднение при глотании, железа увеличивается в размере, болезненная. По-
вышается температура тела, появляются легкие признаки тиреотоксикоза.
Длительность острой формы до 2 месяцев, рецирдивирующей - до 6.
Распознавание. Основано на исследовании крови и сканировании щитовид-
ной железы.
Лечение. В острой фазе - аспирин, индометацин в сочетании с гормонами
- глюкокортикоидами (преднизолон). Курс - 3-4 недели. Хирургическое вме-
шательство не показано.
Гнойный тиреоидит - редкое заболевание, вызванное бактериальной ин-
фекцией, стрептококками, стафилококками. Характеризуется болью, отеком,
высокой температурой и формированием гнойника.
Лечение - вскрытие гнойника, антибиотики.
Тпреотоксикоз. Синдром (комплекс специфических признаков), который
наблюдается при заболеваниях щитовидной железы и характеризуется высоким
уровнем тиреоидных гормонов в крови. Бывает при диффузпо-токсическом и
узловом зобе, токсической аденоме, при различных воспалительных процес-
сах в железе - тиреоидитах, раке. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем муж-
чины, возраст 20-50 лет.
Причина заболевания: нарушение иммунитета на фоне инфекции или психи-
ческой травмы у лиц с наследственной предрасположенностью к поражению
щитовидной железы, когда в организме образуются агрессивные к ней анти-
тела.
Симптомы и течение. Основные проявления: увеличение щитовидной желе-
зы-зоб, пучеглазие, сердцебиение. Однако заболевание может развиться и
при нормальных размерах железы. Появляются плаксивость, нервозность,
бессонница. Аппетит очень хороший, больные много едят, но при этом теря-
ют в весе до 10-15 кг за месяц. Кожа влажная и теплая. Характерен т.н.
"гневный взгляд" (глазные щели широко раскрыты, блеск глаз, редкое мига-
ние), появляются боли в глазных яблоках. Развивается мышечная слабость и
быстрая утомляемость, плохо переносится высокая температура окружающей
среды.
Распознавание. Основывается на исследовании функции щитовидной железы
(с помощью радиоактивного йода) и определении уровня ее гормонов в кро-
ви.
Лечение. Зависит от характера заболевания, но при любой форме тирео-
токсикоза противопоказан загар, отдых на юге в период высокой солнечной
активности. Необходимо воздерживаться от острой пищи и возбуждающих на-
питков, курения.
При диффузно-токсическом зобе проводят медикаментозную терапию мерка-
золилом, курс лечения 1,5-2 года. При большом зобе, а также непереноси-
мости лекарственных средств или отсутствии эффекта от них - хирургичес-
кий метод. Применяется радиоактивный йод, если есть противопоказания к
операции.
При узловом зобе и тиреотоксической аденоме - только хирургическое
вмешательство, в редких случаях - радиоактивное.
При тиреоидитах - оперативная тактика не эффективна. Проводится про-
тивовоспалительная терапия в сочетании с тиреоидными гормонами. Применя-
ют препараты, стимулирующие иммунитет - тактивин, декарис. Прогноз при
правильном лечении благоприятный.
Раздел 9
ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
Острая лучевая болезнь развивается в результате гибели преимуществен-
но делящихся клетокорганизма под влиянием кратковременного (до нес-
кольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей ра-
диации. Атомной радиацией, или ионизирующим излучением, называют потоки
частиц и электромагнитных квантов, образующихся при ядерных превращени-
ях, то есть в результате ядерных реакций или радиоактивного распада. При
прохождении этих частиц или квантов через вещество атомы и молекулы, из
которых оно состоит, возбуждаются, как бы распухают, и если они входят в
состав какого-либо биологически важного соединения в живом организме, то
функции этого соединения могут оказаться нарушенными. Если же проходящая
через биологическую ткань ядерная частица или квант вызывает не возбуж-
дение, а ионизацию атомов, то соответствующая живая клетка оказывается
дефектной. На население земного шара постоянно воздействует природный
радиационный фон. Это космическая радиация (протоны, альфа-частицы, гам-
ма-лучи), излучение естественных радиоактивных веществ, присутствующих в
почве, и излучение тех радиоактивных веществ (также естественных), кото-
рые попадают в организм человека с воздухом, пищей, водой. Суммарная до-
за, создаваемая естественным излучением, сильно варьируется в различных
районах Земли. В Европейской части России она колеблется от 70 до 200
мбэр/год. Естественный фон дает примерно одну треть так называемой попу-
ляционной дозы общего фона. Еще треть человек получает при медицинских
диагностических процедурах - рентгеновских снимках, флюорографии, прос-
вечивании и тд. Остальную часть популяционной дозы дает пребывание чело-
века в современных зданиях. Вклад в усиление радиационного фона вносят и
тепловые электростанции, работающие на угле, поскольку уголь содержит
рассеянные радиоактивные элементы. При полетах на самолетах человек так-
же получает небольшую дозу ионизирующего облучения. Но все это очень ма-
лые величины, не оказывающие вредного влияния на здоровье человека.
Причиной острого лучевого поражения человека (лучевой болезни) могут
быть как аварийные ситуации, так и тотальное облучение организма с ле-
чебной целью - при трансплантации костного мозга, при лечении множест-
венных опухолей с облучением в дозах, превышающих 50 бэр. Тяжесть радио-
активного поражения в основном определяется внешним гамма-облучением.
При выпадении радиоактивных осадков она может сочетаться с загрязнением
кожи, слизистых оболочек, а иногда и с попаданием радионуклидов внутрь
организма. Радионуклиды - это продукты радиоактивного распада, которые,
в свою очередь, могут распадаться с испусканием ионизирующих излучений.
Основная их характеристика - это период полураспада, то есть промежуток
времени, за который число радиоактивных атомов уменьшается вдвое. Луче-
вая болезнь - это завершающий этап в цепи процессов, развивающихся в ре-
зультате воздействия больших доз ионизирующего излучения на ткани, клет-
ки и жидкие среды организма. Изменения на молекулярном уровне и образо-
вание химически активных соединений в тканях и жидких средах организма
ведут к появлению в крови продуктов патологического обмена - токсинов,
но главное - это гибель клеток.
Симптомы и течение весьма разнообразны, зависят от дозы облучения и
сроков, прошедших после облучения. Лучевая болезнь проявляется в измене-
нии функций нервной, эндокринной систем, нарушении регуляции деятельнос-
ти других систем организма. И все это в сочетании с клеточно-тканевыми
поражениями. Повреждающее действие ионизирующих излучений особенно ска-
зывается на клетках кроветворной ткани костного мозга, на тканях кишеч-
ника. Угнетается иммунитет, это приводит к развитию инфекционных ослож-
нений, интоксикации, кровоизлияниям в различные органы и ткани. Выделяют
4 степени лучевой болезни в зависимости от полученной дозы: легкую (доза
100-200 бэр), среднюю (доза 200-400 бэр), тяжелую (400-600 бэр) и крайне
тяжелую (свыше 600 бэр). При дозе облучения менее 100 бэр говорят о лу-
чевой травме. При острой лучевой болезни легкой степени у некоторых
больных могут отсутствовать признаки первичной реакции, но у большинства
через несколько часов наблюдается тошнота, возможна однократная рвота.
При острой лучевой болезни средней степени выраженная первичная реакция
проявляется главным образом рвотой, которая наступает через 1-3 часа и
прекращается через 5-6 часов после воздействия ионизирующего излучения.
При острой лучевой болезни тяжелой степени рвота возникает через 30
минут-1 час после облучения и прекращается через 6-12 часов. При крайне
тяжелой степени лучевой болезни первичная реакция возникает почти сразу
- через 30 минут после облучения, носит мучительный, неукротимый харак-
тер.
После облучения развивается лучевое поражение тонкого кишечника (эн-
терит) - вздутие живота, понос, повышение температуры; повреждается
толстый кишечник, желудок, а также печень (лучевой гепатит). Поражение
радиацией кожи проявляется ожогами, выпадением волос, лучевым дермати-
том. Возможна лучевая катаракта, поражение сетчатки глаз, повышение
внутриглазного давления. Через несколько дней после облучения развивает-
ся опустошение костного мозга: в крови резко снижается количество лейко-
цитов, тромбоцитов.
Распознавание проводится на основании клинических признаков, возник-
ших после облучения. Доза полученного облучения устанавливается по дози-
метрическим данным, а также путем хромосомного анализа клеток.
Лечение проводится согласно проявлениям болезни. Промывают желудок,
ставят очистительные клизмы. Применяют потогонные и мочегонные средства,
противорвотные, обезболивающие, антибиотики. Иногда возможен прием спе-
циальных препаратов, предназначенных для выведения конкретных радиоак-
тивных изотопов (адсобар - для предотвращения всасывания стронция, бе-
риллия, фероцин - для цезия137, пентацип - для лантанидов и трансурано-
вых элементов), их применяют внутривенно или в ингаляциях. Для защиты
щитовидной железы от иода-131 в первые часы после облучения употребляют
настойку йода или другие его препараты внутрь. Проводят переливания
тромбоцитарпой массы, лечение энтеритов и колитов, ожогов. При значи-
тельном угнетении кроветворения делают пересадку костного мозга.
Хроническая лучевая болезнь вызывается повторными облучениями орга-
низма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад, при этом большое зна-
чение имеет не только суммарная доза облучения, но и ее мощность, то
есть срок облучения, в течение которого произошло поглощение дозы радиа-
ции в организме. Хроническая лучевая болезнь обычно не является продол-
жением острой. Чаще всего развивается у работников рентгенологической и
радиологической службы при плохом контроле за источниками радиации, на-
рушении персоналом техники безопасности в работе с рентгенологическими
установками.
Симптомы и течение. Преобладает астенический синдром (слабость, утом-
ляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность) и
угнетение кроветворения (снижение в крови числалейкоцитов, тромбоцитов,
анемия). Часто на этом фоне возникают разнообразные опухоли (рак, лейко-
зы и др.).
Лечение симптоматическое, направленное на ослабление или устранение
симптомов астении, восстановление нормальной картины крови, лечение со-
путствующих заболеваний.
Глава II
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Бешенство, вирусная болезнь с тяжелым поражением центральной нервной
системы. Передается главным образом при укусе больных животных (собака,
кошка, волк, крыса), слюна которых, содержащая вирус, попадает в рану.
Распространяясь затем по лимфатическим путям и частично через кровенос-
ную систему, вирус достигает слюнных желез и нервных клеток коры голов-
ного мозга, аммонового рога, бульбарных центров, поражая их, вызывает
тяжелые необратимые нарушения.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 15 до 55
дней, но может иногда затянуться до полугода и больше. Болезнь имеет три
периода. 1. Продромальный (период предвестников) - длится 1-3 дня. Соп-
ровождается повышением температуры до 37,2-37,3°С, угнетенным состояни-
<< Пред. стр. 20 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу