<< Пред. стр. 37 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
конечности - по 9%, нижние конечности - по 18%, промежность - 1%.
Симптомы и течение. Небольшие ожоги протекают как местный процесс.
При более значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные об-
щие расстройства. В течении этой болезни различают периоды ожогового шо-
ка, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесцен-
ции (выздоровления).
Шок развивается в связи с раздражением огромного количества нервных
элементов в области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тя-
желее шок. При ожогах более 50% поверхности тела он наблюдается у всех
пострадавших и является основной причиной их смерти.
Токсемия (отравление организма продуктами распада тканей) начинается
с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шо-
ка определяет в дальнейшем состояние больного (фаза токсемии при ожоге).
При ожогах отмечается гипопротеинемия (недостаток белков), нарушения об-
мена веществ.
С развитием инфекции обнаженной поверхности, повышается температура,
появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается ане-
мия и др., нарастают септические явления (септическая фаза течения ожо-
га).
Тяжелые и обширные ожоги сопровождаются вялостью, сонливостью, рво-
той, судорогами, появляется холодный пот. Артериальное давление снижает-
ся, пульс делается частым и малым, снижается температура, нарастает тя-
желая интоксикация, обезвоживание и гипопротеинемия, что связано с
большой потерей плазмы. В особо тяжелых случаях имеются нарушения функ-
ции печени и почек, появляется кровотечение из слизистых оболочек, иног-
да образуются язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.
Местные изменения при ожогах имеют следующую последовательность: под
воздействием высокой температуры развивается гиперемия, приводящая к
воспалительной экссудации тканей, развитию отека. Часть тканей гибнет в
результате непосредственного воздействия высокой температуры или в связи
с расстройством кровообращения. Воспалительный экссудат, продукты распа-
да тканей действуют на нервные образования, вызывая сильные боли. У
больных с 1 степенью ожогов расстройства кровообращения и воспалительная
экссудация вскоре прекращаются, отек уменьшается, боли проходят и про-
цесс ликвидируется.
При ожогах II степени также постепенно стихают все явления, экссудат
всасывается, поверхность ожога эпителизируется и через 14-16 дней насту-
пает выздоровление.
При инфицировании ожогов II степени развивается гнойный процесс. В
этих случаях заживление затягивается на несколько недель или даже меся-
цев.
Некротизирование всей толщи кожи, а иногда и глублежащих тканей при
ожогах III-IV степени ведет к процессу отторжения мертвых тканей, затем
следует заполнение дефекта грануляциями с образованием рубца. Обширные
рубцы при вторичном заживлении нередко ограничивают движения (рубцовые
контрактуры).
Первая помощь на месте происшествия должна обеспечить прекращение
действия травмирующего агента, профилактику инфицирования ожоговой по-
верхности, шока и эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение. Прекра-
тив воздействие высокой температуры (вынос из огня, удаление горячих
предметов и др.), с пострадавших участков тела снимают или, что менее
травматично, срезают одежду и на обоженные поверхности накладывают асеп-
тическую повязку и вводят обезболивающие средства. После этого немедлен-
но направляют в лечебное учреждение.
В стационаре принимают срочные меры по ликвидации шока, после чего
вводят противостолбнячную сыворотку и производят первичную обработку по-
верхности ожога.
Лечение. Выбор метода определяется тяжестью ожога, временем, прошед-
шим с момента травмы, характером первичной обработки и обстановкой, в
которой будет проводиться лечение. Большинство больных с ожогами нужда-
ются в стационарном лечении. Хороший обезболивающий эффект дают повязки
с 0,5% раствором новокаина.
Химические ожоги являются результатом действия на ткани веществ, об-
ладающих выраженным прижигающим действием (крепкие кислоты, щелочи, соли
тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов
- производственные, а слизистой оболочки рта, пищеводов, желудка - чаще
бытовые.
Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит
к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому наступает
коагуляционный некроз тканей с образованием плотной корки из омертвевших
тканей, которая препятствует действию кислотна глублежащие ткани.
Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры (колликва-
циопный некроз) и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые
приобретают вид белого, мягкого струпа.
Определение степени химического ожога в первые дни встречает затруд-
нения вследствие скудности клинических проявлений. Часто при последующем
течении ожога выявляют большую глубину поражения, чем это определялось в
первые дни. После заживления обычно образуются грубые, глубокие рубцы.
Процессы очищения раны от некротизированных тканей и регенерации при хи-
мических ожогах протекают медленно, вяло. Для них характерно также почти
полное отсутствие изменений со стороны состояния организма, шок и токсе-
мия почти не встречаются.
Первая помощь при химических ожогал" состоит в немедленном обмывании
пораженной поверхности струей воды, для уменьшения концентрации кислоты
или щелочи и прекращения их действия. После обмывания водой можно прис-
тупить к нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната нат-
рия, а при ожогах щелочами - 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.
Ожоги фосфором бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор
продолжает гореть. Первая помощь заключается в немедленном погружении
обнаженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой для туше-
ния фосфора. Одновременно с этим поверхность очищают от кусочков фосфора
с помощью пинцета. На обожженную поверхность после обмывания накладывают
примочки с 5% раствором сульфата меди. Дальнейшее лечение проводят, как
и при других ожогах, но с исключением мазевых повязок, которые могут
усилить фиксацию и всасывание фосфора.
Опухоли. Патологические образования, развившиеся без видимых причин
путем размножения клеток. Отличаются полиморфизмом строения и обособлен-
ностью роста. Истинные опухоли имеют ряд особенностей, отличающих их от
сходных по внешним признакам образований. Так, их следует отличать от
припухлостей, которые являются симптомом таких заболеваний, как киста,
зоб и др., бывают также при гематомах, водянках, различных воспали-
тельных процессах и травмах.
Реактивная припухлость тканей, организма после устранения причин ис-
чезает. Начавшееся же развитие опухоли всегда продолжается, как бы выхо-
дя из-под регулирующего действия организма, так как обладает "автоном-
ностью" роста.
Опухолевые качества могут возникать в клетках любых тканей организма,
способных к размножению. Став опухолевой, исходная клетка передает новые
свойства своим прямым клеточным потомкам, которые становятся похожими на
нее по своим морфологическим и химическим признакам, проявлением ряда
закономерностей.
По особенностям роста и клинического течения выделяют доброкачествен-
ные и злокачественные образования.
Доброкачественные опухоли растут медленно, окружены капсулой, не про-
растают, а раздвигают соседние ткани и органы. В зависимости от локали-
зации такая опухоль в одних случаях может существовать в течение всей
жизни больного, не причиняя ему особого вреда. В других случаях при сво-
ем росте она оказывает давление на близлежащий орган, вызывает его атро-
фию, сдавливая сосуды и нервы. Доброкачественная опухоль не дает метас-
тазов и после ее рад икал ьногоудаления наступает излечение (не рециди-
вирует).
Злокачественные опухоли отличаются быстрым инфильтрирующим ростом,
они не отграничены от соседних тканей капсулой и, прорастая, разрушают
их.
Клетки злокачественных образований, врастая в лимфатические и крове-
носные сосуды, могут отрываться и током жидкости (кровь, лимфа) перено-
ситься в другие органы, вызывая развитие новых опухолей - метастазов.
Рост раковой опухоли в организме изменяет обмен веществ, вызывая ухудше-
ние общего состояния, резкое истощение и дистрофию. Начало ее развития
часто протекает бессимптомно, что приводит к позднему обращению больных
и запаздыванию диагноза. Инфильтрирующая способность к распространению
создает трудности при установлении границ поражения, что вызывает необ-
ходимость удалять во время операции не только опухоль, но и окружающие
здоровые ткани, в которых могут быть раковые клетки. Однако и после это-
го на том же самом месте может вновь возникнуть рецидив.
Разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные условно и
допустимо только при клинической оценке заболевания. Так как доброка-
чественные, но расположенные вблизи жизненно важных органов и нарушающие
их функцию, могут привести к смерти больного (опухоли мозга, средостения
и др.).
Обследование больного с подозрением на опухоль должно ответить прежде
всего на следующие вопросы: 1) имеетсялиуданного больного истинная опу-
холь или принятое за нее образование является симптомом другого заболе-
вания; 2) доброкачественная или злокачественная опухоль, имеются ли ее
метастазы; 3) возможно ли удаление опухоли, т.е. имеется ли техническая
(анатомическая) и функциональная операбельность. Ответы на эти вопросы
получают после подробного выяснения жалоб, истории развития заболевания
и клинических, эндоскопических, рентгенологических, патофизиологических
и других специальных методов обследования.
Симптомы и течение. Доброкачественные опухоли обычно не вызывают жа-
лоб и нередко обнаруживаются случайно, на внутренних органах они прояв-
ляются только симптомами механического нарушения их деятельности. Общее
состояние больного, как правило, не страдает. При обследовании поверх-
ностно расположенного образования обращает на себя внимание округлость
его формы или дольчатость строения. Опухоль подвижна, не спаяна с окру-
жающими тканями, консистенция ее может быть различна, регионарные лимфа-
тические узлы неувеличены, пальпация безболезненна.
Начало развития злокачественной опухоли протекает скрыто для самого
больного, а между тем важна именно ранняя диагностика. В связи с этим
при обследовании лиц, особенно старше 35 лет, по поводу неопределенных
жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих непрерывных и нарастаю-
щих симптомов заболевания без видимых причин должна проявляться онколо-
гическая настороженность. В это понятие входят: 1) подозрение на наличие
рака, 2) тщательный сбор анамнеза, 3) использование общих и специальных
методов исследования; 4) глубокий анализ и обобщение полученных материа-
лов для диагноза.
Нередко больные со злокачественным новообразованием жалуются на нару-
шение общего состояния: потерю обычного тонуса в работе, апатию, от-
сутствие аппетита, тошноту по утрам, похудание и др. К этому могут при-
соединиться и более локальные признаки - наличие хронического заболева-
ния желудка, прямой кишки, появление уплотнения в молочной железе и др.
Сначала эти явления могут не сопровождаться болями, но затем, когда опу-
холь начинает прорастать в нервные стволы, появляются боли, принимающие
все более и более мучительный характер. Раковая опухоль растет быстро.
Вещества для питания клеток поступают из всего организма, вызывая их не-
достаток в других тканях и органах. Кроме того, несмотря на большое ко-
личество кровеносных сосудов в раковой опухоли, их неполноценность часто
приводит к нарушению питания в отдельных ее участках и их распаду. Про-
дукты некроза всасываются в организм, приводят к интоксикации, прогрес-
сирующему исхуданию, истощению, кахексии.
Распознавание. В анамнезе обращают внимание на хронические заболева-
ния, профессию больного, вредные привычки. После общего осмотра больного
устанавливают ощупыванием величину опухоли (если она доступна), ее ха-
рактер, консистенцию и отношение к окружающим тканям. Определяют наличие
изъязвлений, отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфатических
узлов.
При обследовании полых органов (кишечника, желчного, мочевого пузыря
и тд.) широко применяется эндоскопия, которая производится эндофиброско-
пами с оптической системой и освещением. Она дает возможность не только
осмотра подозрительного участка органа, "о и взятия кусочка для гистоло-
гическою исследования. Биопсия (иссечение) с последующим микроскопичес-
ким исследованием - очень ценный метод онкологической диагностики. При
заболевании внутренних органов, когда, несмотря на все примененные мето-
ды исследования, диагноз заболевания остается неясным, а подозрение на
опухолевый процесс не снято, прибегают к диагностической операции (чре-
восечение, торако-гомия и др.) для определения характера или степени
распространения процесса.
Профилактика. В настоящее время установлено, что часть опухолей раз-
вивается па почве разнообразных длительных воспалительных и других забо-
леваний органов. Например, при хроническом анацидном гастрите, хроничес-
кой каллезной язве и полипах желудка со временем может развиться рак же-
лудка. Хронические бронхиты и длительные рецидивирующие интерстициальные
пневмонии предшествуют раку легкого. Длительно незаживающие трещины и
язвы, увеличивающиеся пигментные пятна, растущие бородавки, папилломы и
гиперкератозы предшествуют раку кожи. Все это позволило создать учение о
предопухолевых, предраковых заболеваниях, обнаружение и лечение которых
является основой профилактики рака.
Лечение доброкачественной опухоли оперативное: иссечение вместе с
капсулой с последующим гистологическим исследованием. При небольших и
поверхностно расположенных, не беспокоящих больного, возможно выжидание.
Абсолютными показаниями к ее удалению являются: 1) наличие симптома
сдавления органа, непроходимости, причиной которой служит новообразова-
ние; 2) постоянное травмирование одеждой поверхностно расположенной опу-
холи; 3) ускорение роста и подозрение на злокачественное перерождение.
Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития болезни.
Сформированный очаг опухолевого роста вначале ограничен органом или
тканью, но в дальнейшем из-за прорастания в окружающие ткани и метаста-
зирования опухолевых клеток происходит генерализация процесса. В связи с
этим различают четыре стадии развития болезни: 1 стадия - локализованный
процесс; II стадия - поражение близлежащих (органных) лимфатических уз-
лов; III стадия - поражение регионарных лимфатических узлов; IV стадия -
наличие отдаленных метастазов.
Злокачественные опухоли подлежат немедленному радикальному оператив-
ному лечению. Операция состоит в полном или частичном иссечении ткани
или органа вместе с развившейся опухолью и клетчатки с регионарными лим-
фатическими узлами.
Однако возможность выполнить такую радикальную операцию представляет-
ся только у больных с 1 и II стадиями развития процесса, реже у больных
с III стадией из-за наличия отдаленных метастазов и прорастания их в
жизненно важные органы.
В последние годы оперативный метод широко комбинируется с рентгене- и
радиевым облучением, с гормонотерапией. Стали применять химические и би-
ологические способы лечения.
Орхнт. Воспаление яичка. Ьозникаег как осложнение инфекционных забо-
леваний (грипп, туберкулез и пр.), либо при травме мошонки.
Симптомы и течение. Заболевание развивается бурпо: яичко увеличивает-
ся в размере, становится плотным, резко болезненным, повышается темпера-
тура. Проводится противовоспалительная терапия, соблюдается постельный
режим, носят суспензорий. После стихания воспалительных явлений необхо-
димо ношение суспензория, запрещение половой жизни до разрешения врача.
Остановка сердца. Тяжелое осложнение, которое может наступить внезап-
но: пульс исчезает, тоны сердца не прослушиваются, дыхание прекращается,
появляется резкая бледность. Зрачки расширены, мышцы расслаблены, рана
перестает кровоточить.
Необходимо, продолжая искусственное дыхание и обеспечив достаточное
снабжение организма кислородом, немедленно, в первые 4 минуты приступить
к массажу сердца. Существуют два метода: закрытый (непрямой) и открытый.
Закрытый массаж сердца, быстрый и эффективный метод восстановления
сердечной деятельности, осуществляется путем ритмичного толчкообразного
надавливания на нижнюю треть грудины до 60 раз в минуту. При оказании
помощи двумя врачами проводится 5 толчкообразных надавливаний на грудину
на одно вдувание в легкие, при оказании помощи одним врачом - через каж-
дые два быстрых вдувания в легкие проводится 15 толчкообразных надавли-
ваний на грудину. При каждом толчке грудина должна приближаться к позво-
ночнику примернона 3-4 см, сердце сдавливается и кровь поступает в сосу-
ды малого и большого круга кровообращения. В момент прекращения давления
на грудину сердечные полости наполняются кровью. При закрытом массаже
сердца больного необходимо уложить на твердую поверхность. ьсли закрытый
массаж сердца эффективен - появляется пульс на периферических сосудах,
сужаются зрачки, кожные покровы приобретают розовый оттенок.
Открытый массаж сердца может производиться трансторакальным поддиаф-
рагмальным и чрездиафрагмальным путем.
Остеомиелит. В настоящее время под этим названием объединяют пораже-
ние всех частей кости: воспаление кости (остит), костного мозга (миелит)
и надкостницы (периостит). Он возникает в результате эндогенного (гема-
тогенного) или экзогенного попадания инфекции в кость.
Различают гематогенный остеомиелит, развивающийся в результате заноса
микробов в кость через кровь, и раневой, или травматический остеомиелит,
который является вторичным и развивается как осложнение раневого процес-
са, оперативного лечения закрытых переломов. В начальной стадии эти два
вида костного воспаления совершенно различны как по происхождению, так и
по проявлениям. Однако в поздних фазах отличия постепенно сглаживаются,
поэтому они носят общее название.
Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей и подростков мужс-
кого пола. Процесс обычно локализуется в бедренной и большеберцовой кос-
тях и реже во всех остальных. Из первичного очага (фурункулы, карбунку-
лы, панариции, флегмоны, абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и раны,
кариозные зубы, тонзиллиты, хронические воспалительные процессы в прида-
точных полостях носа и уха и др.) микробы попадают в костный мозг через
ток крови и вызывают воспаление. Различают следующие факторы, влияющие
на развитие остеомиелита: 1) анатомо-физиологические, 2) биологические и
иммунобиологические, 3) предрасполагающие. По клиническому течению выде-
ляются острый и хронический остеомиелит, который в подавляющем
большинстве случаев является исходом острого, но может протекать и как
первичпо хронический.
Острый гематогенный остеомиелит. Симптомы и течение. В первые 1-2 дня
больной отмечает общее недомогание, ломоту в конечностях, мышечные боли,
головную боль. Затем появляется потрясающий озноо со стойким повышением
температуры до 39°С, и выше, слабость, разбитость, головная боль, иногда
рвота. Общее состояние становится тяжелым, сознание затемняется, появля-
ется бред, симптомы раздражения мозговых оболочек, а иногда и судороги.
Аппетит исчезает, язык обложен, сухой. Лицо становится бледным, глаза
западают, губы и слизистые оболочки цианотичны, кожа сухая, с желтушным
оттенком, тургор ее снижен.
Артериальное давление понижено, тоны сердца глухие, пульс частый,
слабого наполнения и, как правило, соответствует температуре. Дыхание
учащенное, поверхностное. В легких иногда обнаруживаются симптомы брон-
хопневмонии. Печень и селезенка увеличены, болезненны при пальпации.
Иногда болезненна область почек, мочи мало, в моче белок и цилиндры.
С 1-2 дня заболевания появляется строго локализованная сильная боль в
<< Пред. стр. 37 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу