<< Пред. стр. 61 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
ния.
Первичные морфологические элементы.
1. Пятно - ограниченное изменение цвета кожи и слизистой оболочки
рта. Могут быть различных размеров, очертаний и цвета. По механизму воз-
никновения различают пятна сосудистые и дисхромические.
Сосудистые пятна: следствие временного или стойкого расширения сосу-
дов в результате воспаления либо нарушения целостности сосудистой стен-
ки. Множественные, размером до 2 см в диаметре, называются розеолой, бо-
лее крупные - эритемой. Розеола обычно наблюдается у больных с аллерги-
ческими дерматитами, токсидермией, розовым лишаем, отрубевидным лишаем,
вторичным сифилисом. Розеолезные высыпания бывают также при инфекционных
заболеваниях у детей (корь, краснуха, скарлатина) и у взрослых при пара-
тифах, мононуклеозе и др. Эритематозные пятна склонны к слиянию, имеют
неправильные очертания, четкие границы, нередко сочетаются с отеком кожи
и сопровождаются интенсивным зудом. Они образуются у больных дерматита-
ми, экземой, многоформной экссудативной эритемой.
Геморрагические сосудистые пятна (пурпура) на коже и слизистых появ-
ляются в результате кровоизлияния в эпидермис или сосочковый слой дермы
(разрыв или повышение проницаемости сосудов). Цвет таких пятен, не исче-
зающих при давлении на них, зависит от времени их существования: от
красного до коричневого. Единичные до 1 см в диаметре геморрагические
пятна называются петехиями, крупные - экхимозами, а крупные кровоподтеки
- гематомами. Геморрагические пятна наблюдаются у больных васкулитами,
токсидермиями и при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, брюшной тиф,
корь, дифтерия и др.).
Дисхромические пятна возникают из-за избыточного отложения в коже
пигмента (гиперпигментация) или, наоборот, при его исчезновении (депиг-
ментация). Гиперпигментации могут быть врожденными (невусы) и приобре-
тенными, например, веснушки, хлоазма при беременности. Депигментации
также могут быть врожденными (альбинизм) и приобретенными (витилиго,
вторичный сифилис, сыпной и брюшной тиф и др.).
2. Узелок - ограниченное уплотнение, обычно несколько возвышающееся
над поверхностью кожи, определяется ощупыванием. По форме узелки бывают
плоские, конусообразные или полушаровидные и остроконечные. Очертания
разные, цвет от краснобурого до серовато-желтого или нормальной кожи.
Поверхность узелка может быть гладкой, блестящей или покрываться
обильным количеством чешуек. Величина - от просяного зерна (диаметр 1
мм) до размера монеты (2,5 см в диаметре). При ряде заболеваний, напри-
мер псориазе, узелки сливаются, образуя бляшки. Узелковые элементы ха-
рактерны для красного плоского лишая, псориаза, вторичного сифилиса. Мо-
гут встречаться такжеубольных с клещевым возвратным тифом и с инфекцией,
вызванной вирусом иммунодефицита человека.
3. Бугорок - внешне похож на узелок, но отличается глубоким располо-
жением в коже и тем, что при исчезновении всегда оставляет рубец. Возни-
кают при туберкулезе кожи, лепре, лейшманиозе, третичном сифилисе.
4. Узел - заложен в подкожножировой клетчатке. Увеличиваясь в разме-
рах (до 5 см и более) спаивается с кожей, в центре уплотнения появляется
размягчение, затем язва, заживающая рубцом. Образование узлов может быть
следствием воспалительного процесса, опухолевого разрастания ( в том
числе злокачественного) и результатом отложения в коже солей кальция,
холестерина.
5 Волдырь - припухлость кожи с интенсивным зудом, возникающая
вследствие острого ограниченного отека дермы. Примером могут служить
ожог крапивой или укус комара. Продержавшись несколько часов (даже ми-
нут), волдыри исчезают. Сыпь с образованием крупных участков со значи-
тельным количеством расчесов возникает при крапивнице, анафилактических
реакциях, а также при некоторых инфекционных заболеваниях - вирусном ге-
патите, содоку и др.
6. Пузырек - полостной элемент, наполненный серозным прозрачным со-
держимым. Куполообразно возвышается над кожей и имеет размеры от 1 мм -
0,5 см в диаметре.
Пузырь - более крупный элемент. Содержимое его может быть прозрачным,
мутным или геморрагическим. Возникают как на внешне неизмененной коже,
так и на фоне отечного эритематозного пятна у больных пузырчаткой, гер-
петиформным дерматозом, герпесами. Довольно часто наблюдаются при инфек-
ционных заболеваниях: ветряной оспе, скарлатине, малярии, дизентерии и
т.д. В дальнейшем пузырьки и пузыри либо подсыхают и превращаются в кор-
ки, либо лопаются и на их месте образуется эрозия.
7, Гнойничок - полостной элемент с гнойным содержимым, выступающий
над окружающей кожей в виде полушаровидного образования. Образуется в
результате гибели (некроза) эпителиальных клеток под влиянием различных
гноеродных микроорганизмов. Гнойное воспаление может возникнуть в воло-
сяном фолликуле (фолликулит), тогда в центре гнойничка торчит волос. При
локализации пустулы в эпидермисе, не затрагивающей волосяного фолликула,
на поверхности кожи виден пузырь с дряблой тонкой покрышкой и серозным
содержимым. Эта разновидность гнойничка носит название фликтены.
Вторичные морфологические элементы.
1. Чешуйки - отслаивающиеся клетки верхних рядов рогового слоя, поте-
рявшие нормальную крепкую связь друг с другом, возникают на поверхности
многих первичных элементов при их обратном развитии, т.е. заживлении.
Различают шелушение мелкопластинчатое (отрубевидное, как мука) и круп-
нопластинчатое. Обильное шелушение наблюдается у больных псориазом, их-
тиозом, экземой и т.д.
2. Корка - продукт ссыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойнич-
ков, отделяемого эрозий и язв. По составу они могут быть: а) серозными -
полупрозрачные, желтоватого цвета, тонкие; б) гнойными - непрозрачные,
желтовато-зеленые, толстые, порой крошковатые; в) кровянистые - бу-
ро-черного цвета.
3. Эрозия - поверхностный дефект, захватывающий лишь эпидермис, зажи-
вающий без образования рубца. Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета,
не кровоточит. При механическом повреждении кожи или слизистой могут
возникать травматические эрозии - ссадины. Они часто возникают при рас-
чесах и покрываются кровянистыми корками.
4. Язва - дефект, захватывающий не только эпидермис, но и глубокие
слои кожи (дерму, подкожную клетчатку), всегда заживает рубцом. Возника-
ют язвы чаще в результате некротического распада или гнойного расплавле-
ния первичных элементов - бугорков, глубоких пустул. В ряде случаев мо-
гут образоваться в результате изъязвления эрозий или вследствие трофи-
ческих нарушений в тканях (трофические язвы).
5. Трещина - дефект кожи из-за ее линейного разрыва. Поверхностные
трещины располагаются только в потерявшем свою эластичность эпидермисе,
глубокие трещины захватывают дерму, кровоточат, заживают с образованием
рубцов. Наиболее часто трещины образуются в складках кожи и углах рта.
6. Гипер - и депигментации - вторичное изменение окраски кожи после
исчезновения некоторых первичных элементов (узлов, бугорков, узелков),
связаны с увеличением или уменьшением меланина - пигмента кожи. Пигмент-
ные пятна могут возникнуть и в результате повреждения стенок сосудов.
7. Рубец - представляет собой новообразованную ткань, которая разви-
вается при заживлении язвенных дефектов и глубоких трещин. Внешний вид
его отличается от окружающей кожи: эпидермис истончен, поверхность глад-
кая, ровная, без рисунка; пушковые волосы, сальные и потовые железы от-
сутствуют. Иногда рубцы бывают плотными, толстыми, возвышающимися над
окружающими тканями и носят названия гипертрофических или келоидных. По
величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи и
по ним можно предположить причину их возникновения.
8. Лихенификация - уплотнение кожи, возникающее в результате различ-
ных воспалительных инфильтратов. Проявляется чрезмерным усилением кожно-
го рисунка, сухостью и гиперпигментацией (шагреневая кожа). Может воз-
никнуть и при слиянии папул при псориазе, красном плоском лишае и других
заболеваниях.
Диагностика болезней кожи должна быть основана на тщательном осмотре
и исследовании кожного покрова. В ряде случаев проводят дополнительные
методы обследования: диаскопию высыпаний, получение изоморфной реакции,
определение болевой, тактильной и температурной чувствительности. При
инфекционных заболеваниях используют бактериологические посевы, материа-
лом для которых служат чешуйки, волосы, ногти, содержимое пустул и пу-
зырных элементов, отделяемое эрозий и язв, кровь больного. Применяют
также аллергические тесты (кожные пробы), иммунологические, серологичес-
кие, цитологические и другие исследования. Большое значение придается
общим клиническим анализам (крови, мочи, кала на яйца глист и т.д.). Для
постановки диагноза кожного заболевания необходимо учитывать совокуп-
ность полученных данных анамнеза, клинического и лабораторного обследо-
вания больных.
Лечение больных с кожными болезнями является задачей довольно слож-
ной, требует помимо специальных знаний сущности тех или иных дерматозов
и причин их порождающих, а также основательного знакомства с действием
применяемых средств. Дерматозы в подавляющем большинстве представляют
собой не местные патологические процессы в коже. Они - результат измене-
ний нервной системы, внутренних и эндокринных органов, обмена веществ,
гомеостаза и др.
Поэтому лечение поражений кожи должно быть комбинированным (общим и
местным), комплексным - с применением психотерапии, медикаментозных пре-
паратов, физиотерапевтических методов и курортного лечения. Нередко пер-
востепенное значение приобретают уход за больными, особенно с гнойничко-
выми проявлениями, а также режим и диета - роль ее хорошо известна при
ряде аллергических заболеваний.
Задачи, которые преследует наружная (местная) терапия, весьма разно-
образны: в одних случаях желательно прекратить мокнутие, уменьшить вос-
палительные явления, в других - добиться рассасывания патологического
уплотнения в коже, в третьих-разрушить болезненный очаг, в четвертых -
убить паразита, отслоить эпидермис и тд.
Следует помнить, что действие любого лекарства зависит не только от
его химического состава, но и от правильного способа применения. На эф-
фект лечения влияет выбор лекарственной формы препарата. Во многом он
определяется характером воспалительного процесса. При острых и подострых
явлениях используют поверхностно действующие лекарственные формы - раст-
воры, пудры, взбалтываемые взвеси, пасты. При хронических воспалительных
процессах - лекарственные формы, действующие более сильно и глубоко (ма-
зи, пластыри и т.д.). При инфекционных заболеваниях кожи - специальное
этиотропные средства.
Фармакологические средства. На всем протяжении болезни требуется пос-
тоянная коррекция наружного лечения в зависимости от изменения клиничес-
кой картины (например, прекращение мокнутия), от переносимости препара-
та, "привыкания" к нему, от индивидуальной восприимчивости к лекарству.
К наиболее употребляемым наружным средствам относятся растворы, пудры,
взвеси, аэрозоли, мази, кремы, пасты, лаки, пластыри. Следует подчерк-
нуть, что выбор лекарственной формы зависит не только от диагноза забо-
левания и его этиологии, но, в основном, от характера воспалительной ре-
акции в данный момент. При остром воспалительном процессе, характеризую-
щемся активной гиперемией, отечностью и мокнутием, можно применять
только примочку или влажновысыхающую повязку ("мокрое лечат мокрым"), в
случае отсутствия мокнутия - кольдкрем, болтушки, пудры. Подострое вос-
паление (слабо выраженная активная гиперемия, незначительная инфильтра-
ция) служит показанием для назначения паст. При хроническом воспалении,
которому свойственны пассивная (застойная) гиперемия, инфильтрация, наз-
начают мазь, реже - лак и пластырь. Противовоспалительное действие при-
мочки и влажновысыхающей повязки усиливается вяжущими средствами, пасты
- нафталаном, мази - разрешающими средствами. Гигеркератоз служит пока-
занием для назначения кератолических средств; торпидность течения эро-
зивных и язвенных поражений - средств, стимулирующих регенеративные про-
цессы; зуд - противозудных средств и т.д.
Растворы: жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения
твердого лекарственного вещества или жидкости в растворителе. В качестве
его чаще всего используют дистиллированную воду, спирт этиловый, реже
глицерин, жидкие масла.
Способы применения растворов разнообразны: смазывания и обтирания,
примочки, влажновысыхающие повязки и согревающие компрессы.
Для смазывания и обтирания применяются растворы преимущественно де-
зинфицирующих и противозудных средств. Спиртовые растворы йода, брилли-
антового зеленого рекомендовано применять для смазывания при пиодермиях.
Спиртовые растворы борной и салициловой кислоты применяют для обтирания
здоровых участков кожи вокруг очагов пиодермии. Водный 2 % раствор кар-
боловой кислоты - для смазывания зудящих участков. Следует иметь в виду,
что если в качестве растворителя применяется спирт (обычно 70°), то он
сам оказывает на кожу дезинфицирующее, противозудное, обезжиривающее и
высушивающее действие.
Примочки - могут быть вяжущими (свинцовая вода, слабые растворы ляпи-
са и др.), дезинфицирующими (растворы риванола 1:2000 и др.) и т.д. Они
облегчают неприятные субъективные симптомы, уменьшают отделяемое, спо-
собствуют механическому очищению. Для примочки необходимо взять не менее
4-5 слов марли, смочить их назначенным раствором, выжать и наложить на
больное место. По мере высыхания (через 10-15 минут) примочки меняют.
Растворы для примочек берутся обычно комнатной температуры, иногда ох-
лажденные в холодильнике.
Следует помнить, что на обширные участки поражения и детям примочки
следует применять с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждения орга-
низма. Обычно процедура продолжается 1-1,5 часа, после чего делают пере-
рыв на 1-2 часа. У детей первого полугодия жизни примочки можно приме-
нять лишь в исключительно редких случаях и не более 30 минут с последую-
щим перерывом. Поверх марли ничего не кладут, чтобы не мешать испарению
растворителя. Обычно примочки употребляют в течение дня несколько раз до
стихания мокнутия. При более длительном пользовании примочкой на одних и
тех же местах кожа становится сухой, могут возникнуть трещины. При за-
тяжных процессах рекомендовано менять лекарственные вещества растворов
для примочек.
Влажновысыхающие повязки показаны при подострых воспалительных про-
цессах, сопровождающихся мокнутием. Сложенная в 4-5 слоев марля смачива-
ется назначенным врачом раствором и накладывается на пораженный участок
кожи. Марля покрывается тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовы-
вается. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3-4 часа. Медлен-
но испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи, и тем самым, как и
примочка, лишь менее активно, способствует уменьшению воспаления.
Согревающие компрессы. Применяют при хронических воспалительных про-
цессах и глубоких уплотнениях: 4-5 слоев марли смачивают в назначенном
растворе, слегка выжимают и накладывают на очаг поражения в соответствии
с его размерами. Сверху накрывают 1-2 листами вощеной бумаги, размер ко-
торой на 1-2 сантиметра больше марли и все это закрепляют бинтом; ваты
класть не нужно. Для предохранения окружающей кожи от мацерации ее сма-
зывают предварительно цинковой мазью или пастой. Под компрессом,
вследствие затруднения теплоотдачи, усиливается ток крови и обмен ве-
ществ на пораженных участках, что способствует разрешению воспалительно-
го инфильтрата.
Для уксорения рассасывания инфильтрата иногда применяют т.н. "дерма-
тологический" компресс. Для этого очаг поражения предварительно смазыва-
ют пастой (цинковой, нафталановой и т.п.) и только затем накладывают
согревающий компресс. Пасту меняют раз в 2-3 дня, а компресс 2 раза в
день.
Местные ванны - теплые или горячие, смотря по назначению, особенно
удобны для кистей и стоп, их делают обычно из слабых растворов марганце-
во-кислого калия в течение 15-20 минут.
Пудры мельчайшие порошкообразные вещества используют в виде присыпок.
Присыпки - минеральные (тальк, цинк) и органические (крахмал) применяют-
ся в различных соотношениях между собой, иногда, в зависимости от пока-
заний, к ним добавляют другие порошкообразные вещества, например, борную
кислоту, салициловую и др. Действия присыпок поверхностное, они обладают
высушивающим, всасывающим, охлаждающим эффектом, предохраняют кожу от
внешних воздействий. Присыпают ими кожу или при помощи комка ваты, не
дотрагиваясь до нее, или же насыпают присыпку в марлевые мешочки, в ба-
ночку, закрытую сверху марлей, и, поколачивая их, распределяют порошок
тонким слоем по пораженной поверхности. Так как порошок легко спадает с
поверхности кожи, то нужно наносить его не менее 2-3 раз вдень. Для то-
го, чтобы пудра дольше держалась на коже, можно предварительно ее сма-
зать тончайшим, еле заметным слоем масла или жира, а затем нанести поро-
шок.
При островоспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, приме-
нение пудры противопоказано из-за образования корок, под которыми усили-
ваются воспалительные процессы.
Взбалтываемые взвеси состоят из мельчайших порошкообразных веществ,
взвешенных в жидкости, например, воды и глицерина, воды - глицерина и
спирта. В состоянии покоя порошки оседают и между ними и жидкостью отме-
чается четкая граница. Непосредственно перед применением лекарство необ-
ходимо встряхивать или взбалтывать до образования равномерной взвеси.
Отсюда и другое название этой лекарственной формы - "болтушки".
Нанесенные на кожу порошки после испарения воды остаются на ней тон-
ким слоем и благодаря глицерину удерживаваются на протяжении многих ча-
сов. К этой лекарственной форме, в зависимости от показаний, можно при-
бавлять другие медикаментозные препараты, например, ихтиол, деготь и др.
Болтушка хорошо успокаивает поверхностные воспалительные процессы и
уменьшает неприятные субъективные ощущения. Наносится на кожу или при
помощи мягкой кисти или кусочком ваты, намотанным на палочку. Болтушка
быстро высыхает, повязки не требуется. Удаляют болтушку смыванием водой.
Аэрозоли. Представляют собой дисперсную систему, состоящую из газовой
среды, в которой взвешены твердые и жидкиелекарственные препараты. Обыч-
но содержат антибиотики и кортикостероиды и выпускаются в специальных
герметических баллонах с клапанным устройством. Их применяют путем рас-
пыления, нанося аэрозоль на мокнущие и язвенные очаги поражения на коже
и слизистых оболочках 2-3 раза в день. Повязок не требуется.
Линименты. Представляют собой смеси из свободных дисперсных систем.
Показания и способ применения такие же как и "болтушки".
Пасты состоят из смеси порошков (окись цинка, тальк) и жиров (лано-
лин, вазелин), взятых поровну. Обладают высушивающим, успокаивающим вос-
паление свойством, но действуют поверхностно. Не применяют на местах с
обильными волосами. Намазываются пасты непосредственно на больную кожу
тонким слоем по ходу роста волос при помощи шпателя. Пасту также можно
наносить на кусок марли, который затем накладывают на очаг поражения и
прибинтовывают. Через 1-2 дня остатки пасты удаляют ватным тампоном,
пропитанным любым растительным маслом; водой их удалять нельзя из-за
опасности раздражения кожи.
Наиболее часто применяется официнальная цинковая паста, в состав ко-
торой входят окись цинка, крахмал и вазелин. При введении в цинковую
пасту какого-либо фармакологического средства она приобретает название:
нафталановая, дегтярная и т.д. С одной стороны, порошки, содержащиеся в
пасте, оставляют возможность испарения, поэтому под пастой кожа высуши-
вается и охлаждается, что приводит к сужению сосудов. Таким образом,
паста оказывает противовоспалительное действие. С другой стороны, за
счет жировых веществ повышается проницаемость эпидермиса для лекарствен-
ных препаратов, размягчаются корки и чешуйки.
Кремы - представляют собой лекарственную форму "мягкой мази", которая
по своему составу и физическим особенностям занимает промежуточное поло-
жение между пастой и мазью. Основа крема - жиры или жироподобные вещест-
<< Пред. стр. 61 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу