<< Пред. стр. 62 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
ва, способные смешиваться с водой. В результате этого образуется равно-
мерная густая и полужидкая масса - эмульсия типа "масла в воде". Естест-
венными представителями такой эмульсии являются молоко, сливки, сметана.
Их действие связано с возможностью испарения воды, что приводит к охлаж-
дению кожи. Искуственный охлаждающий крем (кольдкрем) содержит в равных
частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и растительное
масло.
Кремы применяют при воспалительных процессах, сухости кожи, снижении
ее эластичности. Наносят крем на пораженный участок тонким слоем легкими
скользящими осторожными движениями. Иногда его слегка втирают в поражен-
ную кожу. Вода, находящаяся в креме, охлаждает кожу. Жировые вещества
препятствуют пересушиванию кожи, делая ее более мягкой и эластичной.
Мази - состоят из жировой основы (вазелин, ланолин, свиной жир и др.)
и различных фармакологических веществ (ихтиола, серы, дерматола, дегтя,
салициловой кислоты и др.); действуют глубже, чем пасты. Широко применя-
ются мазевые основы из различных синтетических препаратов, которые хоро-
шо переносятся, проникают в кожу и легко освобождаются от включенных в
них фгфмакологических веществ.
Нанесенная на кожу мазь препятствует испарению воды, уменьшает тепло-
отдачу и, согревая кожу, вызывает усиление кровобращения и обмена ве-
ществ. Основное показание к применению - инфильтрация кожи при от-
сутствии острых и подострых воспалительных явлений.
При необходимости мазь можно применять в виде смазываний, повязок,
компрессных повязок или втираний. Если надо получить поверхностное
действие, мазь наносят на кусок марли или полотна, прикладывают к пора-
женной коже и укрепляют бинтом. Для глубокого воздействия, например, на
инфильтрат, мазь наносят непосредственно на него и покрывают повязкой.
Для размягчения корок и чешуек ее следует накладывать только на 3-6 ча-
сов. При хронических процессах делают "мазевой компресс" (под вощеную
бумагу или целлофановую пленку). Этот метод используется при лечении,
например, застарелых бляшек псориаза, омозолелостей и т.п. Глубокого
проникновения мази можно добиться и энергичным втиранием ее в кожу, это
дает хорошие результаты при лечении отрубевидного лишая, чесотки и др.
Пластыри представляют собой очень густую, вязкую, липкую массу, полу-
чаемую сплавлением воска, канифоли и некоторых других веществ, к которым
добавлено действующее фармакологическое средство. В зависимости от ак-
тивного фармакологического вещества пластыри бывают эпилиновые, ртутные,
свинцовые, салициловые и др. Назначают в тех случаях, когда необходимо
размягчить, разрыхлить или расплавить утолщенный роговой слой (мозоли)
или ногти (при онихомикозах). Пластырная масса при соприкосновении с ко-
жей под влиянием температуры тела прилипает и удерживается на кожных
покровах. Рекомендуется перед применением пластыря слегка его согреть.
Лаки - представляют собой нерастворимые в воде основы, быстро высыха-
ющие на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Применяются при
лечении ограниченных заболеваниях кожи (бородавки, ограниченный псориаз
и т.д.). Лак следует наносить строго на очаг поражения, не допуская по-
падания его на окружающую здоровую кожу. Повязки не требуется.
Фармакологические препараты, применяемые для наружного лечения, по
характеру действия на кожу могут быть разделены на несколько групп. Но
только врач может решить, какую лекарственную форму и с каким фармаколо-
гическим средством следует применить, обязательно указав способ и дозы
так как некоторые средства оказывают весьма разносторонее действие (нап-
ример, деготь). Для получения того или иного терапевтического эффекта
имеет значение концентрация фармакологического вещества. Так, резорцин в
слабой концентрации (12 %) стимулирует регенеративные процессы, 5-10 %
мазь оказывает кератолитическое действие, а в 30-50 % концентрации -
прижигающее.
Индифферентные средства (безразличные) - вода, масла, ланолин, глице-
рин, спермацет, свиной жир, вазелин, порошки (тальк, окись цинка, крах-
мал, белая глина).
Противовоспалительные средства - препараты, которые вызывают сужение
сосудов и тем самым ослабляют явления острого и подострого воспаления. К
ним относятся вяжущие средства, нафталан и глюкокортикостероиды.
Вяжущие средства назначаются в форме водного раствора на мокнущие
очаги поражения кожи. Они осаждают белки экссудата с образованием тон-
чайшей пленки, которая защищает нервные окончания от раздражения. Благо-
даря этому понижается чувствительность кожи, ослабляются местные сосу-
дистые рефлексы, что, в свою очередь, приводит к сужению сосудов. Наибо-
лее выраженными противовоспалительными свойствами обладают: 0,25 % раст-
вор нитрата серебра (ляписа), 2 % раствор свинца - свинцовая вода, раст-
вор сульфатов меди (0,1%) и цинка (0,4 %), 8 % раствор ацетата алюминия
- жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды), 1-2 % растворы
танина и резорцина. Чаще вяжущие растворы применяются в виде примочек
или влажновысыхающих повязок.
Нафталан - продукт обработки нафталанской нефти, добываемой в Азер-
байджане, - имеет мазеподобную консистенцию и. назначается в пасте (2-5
%) при подострых воспалительных процессах. Он, как и вяжущие средства,
угнетает чувствительность рецепторов.
Кортикостероидные препараты - наиболее энергичные противовоспали-
тельные средства, однако нужно иметь в виду, что они способны обострить
течение инфекционных болезней кожи (гнойничковых, грибковых, вирусных).
Кортикостероиды применяются в форме кремов, мазей, в том числе приготов-
ляемых на основе безжировой, водорастворимой основе. К ним относятся
гидрокортизоновая мазь, оксикорт, оксизон, преднизолоновая мазь, депер-
золон, дермозолон. Более эффективное действие оказывают мази и кремы,
содержащие фторированные кортикостероиды: ледеркорт, фторокорт, синалар,
флуцинар, лоринден и т.д. Однако следует знать о возможности серьезных
осложнений в связи с длительным применением фторсодержащих кортикостеро-
идов. Хуже всего эти препараты переносит кожа лица.
Кортикостероидные кремы и мази легко втирают, после этого по показа-
ниям врача можно наложить окклюзивную т.е. непроницаемую повязку (полиэ-
тиленовая пленка и т.д.). Ряд кортикостероидных препаратов содержат раз-
личные дезинфицирующие вещества, в том числе антибиотики. Злоупотребле-
ние ими, особенно такими, как неомицин, может вызвать развитие к ним
скрытой сенсибилизации.
Разрешающие средства оказывают раздражающее действие, благодаря кото-
рому происходит рефлекторное расширение кожных сосудов. Возникающая ак-
тивная гиперемия способствует рассасыванию инфильтратов и тем самым раз-
решению хронического воспаления. Важнейшими разрешающими средствами яв-
ляются деготь, сера, препарат АСД (жидкость Дегорова), ихтиол.
Деготь: обычно используется древесный, но лучшими качествами обладает
березовый, худшими - сосновый. Разрешающее действие оказывает 10-15 %
концентрация. Должно иметь в виду, что деготь обладает фотосенсибилизи-
рующим действием, поэтому применять его летом на открытых участках тела
нельзя. Кроме того, при длительном смазывании обширных очагов поражения
кожи деготь может токсически действовать на почки.
Сера применяется осажденная, в форме 10-20 % мази.
ЛСД-применяется в форме 5-10 % пасты или мази. Препарат отличается
неприятным запахом.
Ихтиол как разрешающее средство применяется чаще всего в чистом виде.
Продукт перегонки сланцев, находящихся в виде залежей и являющихся ос-
татками первобытных рыб.
Кератолитическими средствами принято называть лекарственные вещества,
которые способствуют размягчению и отторжению рогового слоя. Они ис-
пользуются при лечении болезней, сопровождающихся резко выраженным ги-
перкератозом, образованием плотных мощных корок, а также для удаления
ногтей при их поражении патогенными грибами (см. Онихомикозы).
К кератолитическим средствам относятся салициловая и молочная кисло-
ты, щелочи, в частности зеленое (калийное) мыло, резорцин. Наиболее
употребительна салициловая кислота. 2-5 % мази вызывают отшелушивание
чешуек, а 10 % и более крепкие мази, а также лак или пластырь мацерируют
(как и щелочи) роговой слой, который благодаря этому легко соскабливает-
ся или отслаивается крупными пластами. Для усиления кератолитического
действия добавляют молочную кислоту. Резорцин, применяемый в форме 5-10
% мази, оказывает иное действие. Он высушивает роговой слой, вследствие
чего последний приобретает вид пергамента и легко снимается с поверхнос-
ти кожи тонкой пленкой.
Противозудные средства - это ментол, уксус, разведенный в 2-3 раза,
лимонный сок, спиртовые растворы салициловой кислоты (1-2 %), тимола
(1-2 %), 2-5 % карболовая кислота (фенол) в форме взбалтываемой взвеси,
димедрол в форме спиртового раствора, пасты или мази (2-5 %), 5-10 %
анестезиновые пудры, паста или мазь, 0,1 % подофиллиновая паста.
Средства, стимулирующие регенеративные процессы, необходимы для лече-
ния торпидно язвенных и эрозивных поражений кожи. Такими свойствами об-
ладают: листья, сок и линименты алоэ, сок и мазь каланхоэ, пелоидин
(экстракт из иловой лечебной грязи), облепиховое масло, цигерол, 5-10 %
метилурациловая мазь, линимент (эмульсия) тезана, 1-2 % раствор резорци-
на, нафталан, мазь Микулича, содержащая нитрат серебра (ляпис) или про-
таргол, перуанский бальзам или винилин (бальзам Шостаковского), ланолин,
коллаген в виде пленки и губки, плазмы и сыворотка крови, фибринная
пленка, альгипор, альгимаф и т.д.
Разрушающие (прижигающие) средства применяются для удаления борода-
вок, вегетаций, бугорков, мелких доброкачественных опухолей. К ним отно-
сятся: серебра нитрат (ляпис) в 5-10% концентрации и в чистом виде, 50 %
молочная кислота, 20-25 % раствор подофиллина в равной смеси спирта с
ацетоном, 0,5-1 % колхаминовая (омаиновая) мазь и др.
Депигментирующие средства: лимонный сок, лимонная кислота, уксусная
кислота, концентрированный раствор водорода (пергидроль), ртути амидох-
лорид (белая осадочная ртуть).
Фотозащитные средства: салол, хинин 10 %, кремы "Щит", "Луч", "Вес-
на", "От загара", "Ахромин", цинковая паста.
Гиперпигментирующие средства действуют благодаря их способности фото-
сенсибилизировать кожу, т.е повышать ее чувствительность культрафиолето-
вым и солнечным лучам. Такими свойствами обладают бергамотовое и лаван-
довое масла, меладинин, псорален, бероксан, аммифурин. Как паллиатив
применяют различные методы окраски дипегментированной кожи: смазывание
530 % растворами дигидроксиацетона, который связывается кератином рого-
вого слоя эпидермиса и поэтому не смывается, или прием внутрь такого
красящего вещества, как бета-каротин, содержащийся, в частности, в мор-
ковном соке.
К антисклерозирующим средствам относятся препараты, содержащие фер-
мент гиалуронидазу, - лидаза и ронидаза; к средствам тормозящим пролифе-
рации - деготь, цигнолин, мочевины гидроокись, проспидин, пувален, кор-
тикостероиды.
Необходимо уметь выполнять все простые, но необходимые вспомога-
тельные процедуры, предшествующие наружной терапии: туалет очага пораже-
ния и прилегающей к нему кожи, очистка его от избытка экссудата и корок.
Нельзя насильственно удалять корки или отрывать присохшую марлю, это
травмирует пораженные ткани, затягивает лечение. Сначала нужно решить,
как лучше провести предварительную обработку патологического очага. В
одних случаях предпослать теплую ванночку с розовым раствором марганце-
вокислого калия (1:5000), а в других - отмачивать повязку кипяченой и
остуженой водой. Корки легко и безболезненно отходят или удаляются после
обильного смачивания растительным маслом или наложения масляной повязки
на 1-2 часа. Эрозии и язвы целесообразно обработать 3 % раствором пере-
киси водорода.
Помимо перечисленных приемов местной терапии широко используются дру-
гие методы: физиотерапевтические (солнечный свет, ультрафиолетовые лучи,
токи высокого напряжения, электролиз и тд.); гидротерапия (души, ванны,
обтирания и т.д.), прижигания снежной угольной кислотой, массаж и пр.
Курортное лечение является активным методом воздействия на организм -
грязи (иловые, торфяные), питьевые источники, разнообразные (йодобром-
ные, радоновые, сероводородные, азотно-термальные и др.) ванны.
Для приготовления искусственной сероводородной ванны в домашних усло-
виях необходимо все составные части набора, которые продаются в аптеке,
растворить в заранее приготовленной воде, строго соблюдая последова-
тельность, указанную в инструкции. В ванну наливают 100 литров воды
(температура 37-38°С). Из коробки набора берут "пакет" натрия двуугле-
кислого и поваренную соль (если последняя назначена врачом) и высыпают
их прямо в ванну или в холщовый мешок, пропуская через него горячую во-
ду, пока соли не растворятся. Затем из другого "пакета" высыпают сернис-
тый натрий и размешивают воду до его растворения. Последним растворяют
кислый сернокислый калий. При приеме общих ванн следует хорошо вентили-
ровать помещение.
Для приготовления местных ванн, компрессов или примочек всетрисостав-
ныечасти набора заранее растворяются в отдельных сосудах, например, в
поллитровых бутылках. Их следует закрыть резиновой пробкой и сохрайять в
темном прохладном месте. Перед приемом местной ванны или компресса в та-
зик емкостью 5-10 л, наливают воду (температура 37-38°С). Затем в него
вливают 100 мл (примерно 1/2 стакана) раствора двууглекислого натрия
(бутылка N1); из бутылки N 2 вливают раствор сернистого натрия (столько
же), размешивая воду; последним вливается из бутылки N 3 такое же коли-
чество раствора кислого сернистого калия. Вода в тазике еще раз переме-
шивается, после чего она готова для процедуры.
Местные сероводородные ванны, компрессы или примочки рекомендуются
при плохо заживающих ранах, хронической экземе, перхоти (себорее) и вы-
падении волос. Для лечения себореи, борьбы с перхотью и выпадением волос
надо в течение 5 минут мыть голову указанным составом и пальцами рук де-
лать массаж кожи. Процедуру следует делать ежедневно в течение 2 недель.
Позже в течение 5-6 месяцев повторять 2 раза в месяц. В процессе лечения
раз в 7-10 дней голову следует мыть обычным способом (детским, сульсено-
вым, спермацетовым, туалетным мылом или шампунем "Себорин").
Из других бальнеологических процедур очень доступными являются хвой-
ные ванны. На курс рекомендуется 12-15 ванн. Один брикет экстракта хвои
рассчитан на одну ванну. Хвойные ванны принимаются 10-15 мин через день
с температурой воды 35-38°С. Назначаются хвойные ванны при переутомлении
организма, бессонице, заболеваниях периферической нервной системы и ряде
дерматозов (хроническая экзема, нейродермит, почесуха). Лучше всего при-
нимать ванну вечером, перед сном.
При острой и подострой экземе (дерматите) показана ванна с отварами
листьев эвкалипта, цветов череды, фиалки трехцветной, коры дуба, ромашки
и других трав. Приводим способ приготовления ванн из некоторых трав, из
расчета на применение их в детской практике.
Настои и отвары из цветов ромашки аптечной готовят следующим образом:
2 столовых ложки цветков заливают 0,5 л кипятка, через 12-20 мин проце-
живают и добавляют к воде для ванны. Отвар из коры дуба: 200 г из-
мельченной коры дуба заливают на б часов 1 л воды, затем отваривают в
течение 30 мин, процеживают и добавляют в ванну. Аналогичным способом
готовят отвар из листьев ореха. Настой из травы хвоща полевого: 60 г
травы заливают 1 л кипятка, настаивают в течение 2 часов и процеживают.
Отвар из травы череды: 2 столовых ложки травы заливают 1 л кипятка, за-
тем варят в течение 10 минут и настаивают 2 часа, процеживают и добавля-
ют к воде ванны. Настой из травы чистотела готовят из расчета 50 г травы
на 1 л кипятка, который через 2 часа добавляют в воду ванны. Крахмал
развести 100-150300 г в холодной воде и добавить в воду ванны.
При экземе и дерматозах, осложненных поверхностной пиодермией, приме-
няют ванны и примочки из 0,1 % раствора сернокислой меди из расчета
15-20 гр на ванну воды емкостью 150 л (температура воды 3035°С), продол-
жительность процедуры 15 минут. Количество ванн с сернокислой медью, как
и с другими лекарственными средствами назначаетлечащий врач с учетом ин-
дивидуальных особенностей пациента и стадии болезни.
Раздел 4
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
Любой человек сталкивается со случаями непереносимости лекарственных
препаратов, пищевых продуктов, необычными реакциями на химические ве-
щества бытового (синтетическая, одежда, косметика и т.д.) и профессио-
нального окружения. Подсчитано, что в среднем аллергическими заболевани-
ями страдают около 10 % населения земного шара и следует ожидать
дальнейшего увеличения. Причиной их являются аллергены, способные сенси-
билизировать (повысить чувствительность) организм. Их принято делить на
две группы: экзоаллергены (из внешней среды) и эндоаллергены (или ауто-
аллергены), образующиеся в самом организме. Болезни, в которых основная
роль принадлежит аллергической реакции на аутоаллергены, носят название
аутоиммунных (аутоагрессивных, аутоаллергических).
Попадание в организм аллергена вызывает ответную реакцию, которая мо-
жет развиваться в течение 15-20 минут (гиперчувствительность немедленно-
готипа) или через 1-2 суток (гиперчувствительность замедленного типа).
Включение того или иного типа аллергической реакции зависит от свойства
антигена (химическая природа, количество, физическое состояние и др.) и
реактивности организма (совокупность наследственных и приобретенных
свойств человека). Среди аллергических заболеваний кожи наиболее часто
встречаются - дерматиты, экзема, нейродермиты, крапивница. Возбудители
инфекционных болезней и продукты их жизнедеятельности также вызывают ал-
лергические процессы, которые становятся составной частью патогенеза ту-
беркулеза, лепры, сифилиса, микозов и других кожных поражений.
Аллергические дерматиты. Возникают при непосредственном воздействии
на кожу веществ, способных вызвать аллергическую реакцию замедленного
типа.
Симптомы и течение. На месте контакта с аллергеном развиваются пок-
раснение, отечность, папулы и микровезикулы. Часть из них вскрывается,
образуя участки мокнутия. При повторных воздействиях аллергенов может
произойти трансформация дерматита в экзему.
Фотодерматит - является своеобразным аллергическим процессом, где не-
обходимо "включение" солнечных, в частности ультрафиолетовых лучей. В
качестве аллергенов выступают лекарственные средства (сульфаниламиды,
гризеофульвин, ихтиол, антигистаминные препараты, кортикостероиды и
др.), вещества, входящие в состав губных помад, моющих средств, эфирные
масла, одеколон, духов.
Фитодерматиты ("фито"-растение). Причина - химические вещества, со-
держащиеся в млечном соке листьев и стеблей, а также в пыльце ядовитых
растений (к ним относятся лютиковые, лилейные, молочайные), в частности
при их применении в виде компрессов для лечения поясничных и суставных
болей. Поражения возникают на открытых участках тела и представлены
стойким покраснением, волдырями, пузырями и другой сыпью.
Лечение. Необходимо выявить и устранить аллерген, вызывающий тот или
иной вид воспаления кожи. Применяют антигистаминные и седативные препа-
раты. Наружное лечение - кремы и мази, содержащие кортикостероидные
средства - преднизолоновая мазь, "Оксикорт", "Фторокорт", "Синофлан",
"Флюцинар", "Лоринден". А также смягчающие кремы, мази, пасты с салици-
лиловой и борной кислотами, нафталаном, дегтем и серой. При фотодермати-
те - фотозащитные средства типа кремов "Щит", "Луч", "Меч".
Атонический дерматоз (нейродермит). Термин атопический (атопос-нео-
бычный, чуждый) применяется для обозначения группы аллергических заболе-
ваний с выраженной наследственной предрасположенностью. Клинически это
проявляется характерным расположением очагов кожного поражения, их ин-
тенсивным зудом и развитием на коже из-за расчесывания вторичных измене-
ний. Детскую форму атонического дерматита чаще называют детской экземой,
<< Пред. стр. 62 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу