<< Пред. стр. 63 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
заболевание у взрослых принято именовать нейродермитом.
Симптомы и течение. Болезнь имеет тенденцию к нарастанию, особенно у
маленьких детей. У них она развивается чаще всего на фоне экссудативного
диатеза, связанного с врожденной аномалией. Важную роль играет внтуриут-
робная сенсибилизация плода из-за однообразного питания беременной жен-
щины с ежедневным употреблением большого количества продуктов - аллерге-
нов. Установлено, что наиболее часто ими являются: коровье молоко (до
2-3 литров в день), куриные яйца, рыба, злаки (особенно пшеница, овес,
гречка), овощи (томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника,
орехи). На предрасположенность к аллергическим заболеваниям организма
будущего ребенка влияет неблагоприятное течение беременности - токсико-
зы, инфекционные заболевания, нервные переживания и стрессы, нерацио-
нальный режим. На развитии кожных проявлений у грудных детей грудного
возраста нередко сказывается раннее введение прикорма и искусственное
вскармливание. У детей старше аллергены могут проникать не только через
желудочнокишечный тракт, но и через дыхательные пути, кожу. Это вещества
окружающей среды - комнатная пыль, пыльца различных растений и цветов,
шерсть, запахи духов, красок и т.д. С возрастом проявления заболевания
как правило уменьшаются. К 3-5 годам большинство детей выздоравливают,
но примерно у трети экзема переходит в нейродермит. В эпидермисе значи-
тельно снижается количество жирных кислот и воска, уменьшается потоотде-
ление. Кожа приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой, шерохо-
ватой, нередко шелушится, волосы - тонкими и тусклыми.
Важную роль в проявлении нейродермита у взрослых играют нарушения
функционального состояния различных отделов нервной системы. Продолжи-
тельность заболевания исчисляется десятилетиями. Выделяют две формы ней-
родермита. При ограниченном нейтродермите процесс локализуется преиму-
щественно на шее, в подколенных ямочках, локтевых сгибах, пахово-бедрен-
ных складках. При диффузном нейродермите в процесс могут вовлекаться лю-
бые участки кожного покрова. Пораженную поверхность покрывают чешуйки,
кровяные корочки и трещины. Для обеих форм типичны узелки цвета кожи,
имеющие склонность к слиянию и образованию сплошной инфильтрации. А так-
же резкий, иногда нестерпимый зуд с расчесами, оставляющими нередко мел-
кие рубчики.
Довольно часто нейродермит осложняется пиококковой инфекцией, чаще в
форме различных стрепто-стафилодермий. У детей возможно самое тяжелое
осложнение - герпетиформная экзема Калоши, возникающая в результате ин-
фицирования вирусом простого герпеса.
Лечение. Заболевание самостоятельно разрешается в сухом, жарком кли-
мате (Средняя Азия, Крым). Важное значение имеет нормализация режима,
покой, диетотерапия, устранение аллергенов и лечение сопутствующих забо-
леваний. Рекомендовано назначение общих средств (антигистаминные, десен-
сибилизирующие, пирогенные препараты, стимуляторы, витаминотерапия, фи-
зиотерапевтические методы воздействия и др. Наружно-кортикостероидные и
дегтярные мази.
Профилактика. Если у будущей матери есть аллергические заболевания,
то во время беременности необходимо соблюдать диету, ограничить примене-
ние лекарственных препаратов, особенно внутривенного вливания глюкозы.
Кормящая мать должна находиться на строгой диете с исключением пищевых
аллергенов, а ребенок - получать правильный гигиенический уход (купать
только с детским мылом, исключить стирку пеленок и белья синтетическими
порошками, избегать укутываний и т.д.). Требуется индивидуальный подход
к проведению профилактических прививок, введению препаратов крови и не-
которых лекарственных средств, способствующих дальнейшей аллергизации
больного.
Крапивница. Аллергическая кожная реакция немедленного типа, вызывае-
мая разнообразными эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними)
факторами. Является очень распространенным заболеванием - наверное каж-
дый третий человек перенес его хотя бы однократно. Среди аллергических
состояний - занимает второе место после бронхиальной астмы и может воз-
никать в любом возрасте.
Симптомы и течение. Характерно внезапное появление на любом участке
кожи многочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета. Они
плотной консистенции, величиной до ладони и более. Высыпание их продол-
жается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают, но могут появиться
новые. Обычно приступ длится несколько часов-дней (острая крапивница),
но иногда продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница). Про-
цесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.
В клинической практике чаще всего используется классификация крапив-
ницы, исходящая из этиологических факторов, например, лекарственная, пи-
щевая, механическая (искусственная), холодовая (реакция на холод может
быть замедленной, проявляясь через 1-2 суток), тепловая (возникает глав-
ным образом перед менструацией, во время беременности, у стариков, чаще
при переходе с холода в тепло), токсическая (при непосредственном воз-
действии на кожу разражителей - крапивы, волосков гусениц, медуз, пчел и
т.д.), световая (вызываемая ультрафиолетовыми, инфракрасными и видимого
спектра лучами).
Хронические формы крапивницы нередко связаны с нарушениями функций
печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами
хронической инфекции (в миндалинах, зубных гранулемах, желчном пузыре и
протоке и пр.), токсикозом беременных, продуктами распада злокачествен-
ных опухолей.
Детская крапивница или строфулюс (детская почесуха) относится к забо-
левай иям с пищевой сенсибилизацией. Развивается на фоне экссудативного
диатеза, чаще у искуственно вскармливаемых и перекармливаемых детей.
Большое значение имеют пищевые и бытовые аллергены, укусы насекомых,
токсично-аллергические воздействия при желудочно-кишечных, инфекционных
заболеваниях, локальные очаги инфекции (тонзиллиты, гаймориты, отиты) и
т.д.
Симптомы и течение. Волдыри быстро трансформируются в узелки розо-
во-коричневого цвета, величиной до булавочной головки с маленьким пу-
зырьком на вершине.
Из-за расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная ло-
кализация сыпи - крупные складки туловища, на верхних конечностях, иног-
да распространяется на все тело. При длительном течении болезни дети
становятся беспокойными, раздражительными, капризными, теряют аппетит и
сон. Одновременно наблюдаются диспепсические расстройства в виде рвот,
поносов или запоров. В большинстве случаев заболевание к 3-7 годам про-
ходит бесследно, но иногда наблюдается трансформация в диффузный нейро-
дермит, почесуху. Необходимо помнить, что детскую крапивницу надо диффе-
ренцировать с чесоткой, так как клинически эти заболевания очень сходны.
Гигантская крапивница (отек Квинке) - острый процесс, для которого
характерно внезапное появление отека подкожной клетчатки, фасций, мышц.
Отек, размером с куриное яйцо и даже больше, наблюдается в местах с рых-
лой клетчаткой - губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мо-
шонки. Продержавшись от нескольких часов до 2-3 суток, он затем бесслед-
но проходит.
Особенно опасным является отек Квинке в области гортани. При этом
сначала отмечается охриплость голоса, "лающий" кашель, затем нарастает
затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок,
затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии (в том числе
подкожная инъекция 0,1 % 1 мл адреналина) больные могут погибнуть при
явлениях асфиксии.
Лечение. Прежде всего устраняют, если возможно, аллерген. Назначают
препараты, антигистаминные, десенсибилизирующие и фолликулиты, фурунку-
лы, рожу, острые лимфангоиты и лимфадениты.
Экзема у детей, особенно грудного возраста, встречаются довольно час-
то. Обычно причиной ее является перекармливание ребенка, неправильный
рацион питания и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Нередко
развитие экземы совпадает с началом прикармливания и прорезыванием зу-
бов. Начинается заболевание с лица, кожа которого краснеет, отекает,
становится напряженной, на ней появляются быстро лопающиеся и превращаю-
щиеся в эрозии пузырьки. Высыпание сопровождается сильным зудом, обост-
ряющимся ночью, что очень изводит детей. Иногда эрозии занимают обширные
участки, которые постепенно заживают, образуя панцирную корку. Нередко
при вторичной инфекции процесс принимает гнойный характер. С лица он мо-
жет распространиться на кожу головы, уши, шею, туловище и конечности.
Протекает заболевание обычно долго, улучшения чередуются с ухудшением.
Лечение. Прежде всего в каждом отдельном случае - выяснить причину
заболевания. Результаты тщательного обследования определят строго инди-
видуальное лечение, потому что универсального средства от экземы нет.
Цель терапии - устранить найденные нарушения со стороны внутренних орга-
нов, нервной, эндокринной системы и пр., которые могут быть прямой или
косвенной причиной экземного процесса. Существенное значение имеют над-
лежащий пищевой и жизненный режим больного, попытки снизить повышенную
чувствительность организма при помощи т.н. неспецифических десенсибили-
заторов (аутогемотерапия, внутривенные вливания хлористого кальция, ги-
посульфита натрия и пр.).
Местное лечение зависит от стадии экземы. Так, при наличии одной
красноты и невскрывающихся пузырьков показаны пудры (тальк, цинк, крах-
мал), болтушки, индиферентные пасты; при островоспалительных явлениях и
мокнутии - охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого вяжуще-
го или дезинфицирующего раствора (свинцовая вода и пр.); при хронической
экземе - горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази с содержани-
ем рассасывающих средств (нафталан, сера, деготь и пр.), ультрафиолето-
вые лучи. На всех этапах рекомендуется применять препараты, содержащие
кортикостероидные гормоны (преднизолоновая мазь, фторокорт, флюцинар,
лоринден и тд.)
Больные места мочить водой и мыть с мылом запрещается, они очищаются
жидкими маслами; их нужно беречь от внешних раздражений (ветер, холод,
снег и пр.), защищая рациональной повязкой; исключить соприкосновение с
мехом, шерстью и фланелью, которые могут ухудшить заболевание. Больные
экземой должны находиться под диспансерным наблюдением.
Раздел 5
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
В этот раздел входит обширная группа поражений кожного покрова, вызы-
ваемых различными возбудителями - вирусами, бактериями, патогенными мик-
рогрибами и тд. К паразитарным дерматозам относятся зудящие болезни ко-
жи, вызываемые животными-паразитами. Одни из них внедряются в глубь кожи
и проводят в ней полностью или частично свой жизненный цикл, другие па-
разиты наружные - это кровососущие насекомые (вши, блохи, клопы, комары,
некоторые виды мух и др.), а также клещи, обитающие на животных и птицах
(собаках, кошках, крысах, голубях и т.д.), на злаках, зерне, в траве и
соломе, в перьях подушек и одеял и пр. Клещевые поражения кожи нередко
возникают как массовые заболевания.
Для развития любого инфекционного или паразитарного заболевания не-
достаточно только присутствия возбудителя, для его активизации требуются
соответствующие условия - состояние организма (ослабленный иммунитет,
травма кожного покрова) и внешней среды (запыленность, загрязненность,
повышенная температура). Эти факторы необходимо учитывать при проведении
лечения.
Актипомнкоз. Бактериальное хроническое системное заболевание. Возбу-
дитель попадает в организм, как правило, через пищеварительный тракт.
Процесс распространяется в основном по клетчатке и соединительным прос-
лойкам органов и тканей, В ряде случаев отмечается общая инфекция. Пора-
жение кожи чаще возникает вторично вследствие распространения патологи-
ческого процесса из глубоколежащих тканей. В соответствии с путями его
распространения и локализации различают шейно-челюстно-лицевой актиноми-
коз, легочный и другие разновидности.
Симптомы и течение. Характеризуются наличием в подкожной жировой
клетчатке плотного бугристого инфильтрата, образовавшегося из слившихся
узлов, кожа под которыми имеет синюшно-красный цвет. В дельнейшем ин-
фильтрат на отдельных участках размягчается и вскрывается небольшими
свищевыми отверстиями, из которых выделяется гной.
Распознавание. Клинический диагноз необходимо подтвердить результата-
ми микробиологического исследования отделяемого свищей, кожно-аллерги-
ческой реакцией с актинолизатом, гистологического исследования биопсии
пораженной ткани.
Лечение. Должно быть комплексным и слагаться из иммунотерапии (акти-
нолизат, вакцины), стимулирующих и общеукрепляющих средств. В отдельных
случаях - хирургическое вмешательство.
Профилактика. Заключается в санации полости рта, обычных гигиеничес-
ких мероприятий, в предупреждении травматизма кожи и слизистых оболочек,
особенно у жителей сельских местностей.
Болезнь Боровского - лепшмаиноз кожный, см. гл. Инфекционные болезни.
Бородавки. Вызываются некоторыми видами вируса человека, который пе-
редается прямым контактом или через предметы обихода. Представляют из
себя кожные опухоли величиной от булавочной головки до размеров 20-копе-
ечной монеты и имеют ряд разновидностей. Обыкновенные и плоские бородав-
ки свойственны, главным образом, детскому и юношескому возрасту. Зараже-
ние остроконечными бородавками может быть при половых контактах, поэтому
их еще называют венерическими.
Обыкновенные (вульгарные) бородавки. Представляют собой безболезнен-
ные, плотные, сероватые или бурые узелки с неровной, ороговевшей и шеро-
ховатой поверхностью. Среди них всегда можно выделить наиболее крупную -
материнскую. Сливаясь между собой, бородавки могут образовывать крупный
опухолевидный бугристый элемент.
Плоские (юношеские) бородавки обычно множественные, располагаются
группами, чаще на тыльной стороне кистей и на лице. В отличие от обыкно-
венных имеют гладкую поверхность, нечеткие неправильные или округлые
очертания, существуют долго, нередко рецидивируют.
Подошвенные бородавки резко болезненны, незначительно возвышаются над
окружающей кожей и по внешнему виду напоминают мозоли. Их возникновению
способ ствует постоянное давление обувью.
Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) - см. гл. Болезни,
передаваемые половым путем.
Лечение. Примерно у 50 % больных вульгарные и плоские бородавки могут
исчезать под влиянием внушения и гипноза. При всех видах бородавок
внутрь издавна используют магния окись по 0,15 г Зраза в день (курс ле-
чения 2-3 недели), серу очищенную по 0,25 г 3 раза в день (в течение 2-3
недель).
Местно рекомендуют противовирусные мази (3 % оксолиновую, 5 % тебро-
феновую), 5 % фторурациловую мазь, спиртовой раствор подофиллина, пасты
и мази с резорцином, салициловой и молочной кислотами.
Смазывание свежим млечным соком чистотела. Хороший терапевтический
эффект дают криотерапия и диатермокоагуляция. Разрушение бородавок путем
замораживания можно проводить жидким азотом или снегом угольной кислоты.
Длительность экспозиции зависит от плотности и толщины бородавки и сос-
тавляет в среднем от 15 сек до 1,5 минут, после чего поверхность борода-
вок следует смазать анилиновыми красителями.
Процедура безболезненна, однако, в период оттаивания (ближайшие часы
после процедуры) может возникнуть умеренная боль. На месте криотерапии
образуется пузырь, а в дальнейшем корка, под которой происходит активное
заживление.
При подошвенных бородавках, после наложения кератолитических (отшелу-
шивающих) лаков, врач применяет хирургическое (диатермокоагуляция) иссе-
чение бородавок.
Для лечения остроконечных кондилом рекомендована диатермокоагуляция,
криодесгрукция, применение ферозола, смазывание спиртовым 20 % раствором
подофиллина, 10% раствором нитрата серебра, присыпки пудрой (резорцин
пополам с тальком).
Профилактика. При уходе за больными с бородавками следует строго соб-
людать гигиенические правила. При подошвенных бородавках не следует хо-
дить по полу босиком, посещать бассейны, бани, надо избегать постоянного
давления и травматизации подошв. При локализации остроконечных бородавок
на половых органах - воздерживаться от полового общения до излечения.
Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай). Возбудитель - вирус.
Симптомы и течение. Заболевание начинается, как правило, с повышения
температуры тела и болей невралгического характера. Одновременно может
появиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. Резервуаром ин-
фекции является слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус под
влиянием различных причин (простуда, травма и тд.) поступает в кровь и
избирательно поражает нервную систему и кожу.
Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, преимущественно
у взрослых, оставляет после себя иммунитет. Рецидивы и распространенные
формы опоясывающего лишая наблюдаются как исключение, в основном у
больных со сниженным иммунитетом (см. Бич-инфекция, гл. Болезни, переда-
ваемые половым путем.).
Преимущественная локализация процесса наблюдается по ходу крупных
нервных стволов их ветвей на одной половине лица, на боковой поверхности
туловища. В редких случаях опоясывающий герпес может поражать слизисчую
оболочку полости рта, носа.
Высыпания на коже возникают приступообразно, вначале в виде красных
отечных пятен, близко расположенных друг от друга.
Через несколько часов на них образуются пузырьки с серозным содержи-
мым. Спустя несколько дней покрышка их сморщивается, образуются желтова-
то-бурые корочки или ярко-красною цвета эрозии. Вслед за первой корочкой
образуются новые злементы, и далее они сливчаются в сплошную ленту и как
бы опоясывают туловище. Течение заболевания длительное, иногда до 4-5
недель.
После исчезновения высыпаний на коже могут остаться стойкая невралгия
и парезы мышц.
Особое внимание следует обращать на генерализованную (распространен-
ную по всему телу) и гангренозную разновидности опоясывающего лишая, ко-
торые нередко развиваются у больных лимфолейкозом, лимфогранулематозом,
злокачественной опухолью внутренних органов. В ряде случаев эти высыпа-
ния являются первыми признаками указанных заболеваний и диктуют необхо-
димость тщательного и неоднократного обследования у соответствующих вра-
чей - специалистов.
Лечение. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, амидопирин (по
0,5 г 3-4 раза в день), антибиотики, антигистаминные препараты. Одновре-
менно проводят инъекции витамина В1, В12. При болях рекомендуются
анальгетики, рефлексотерапия, физиотерапия (диадинамический ток,
ультразвук и др.). После стихания острых явлений назначают ультрафиоле-
товое облучение, аутогемотерапию.
Местно назначают те же препараты, что и при простом герпесе. Больным
запрещается применять душ и ванны. Во избежание распространения инфекции
следует их изолировать, особенно от детей. В детском организме вирус,
проникая в кровь, вызывает ветряную оспу. Контактировавших с больными
подвергают карантину на 21 день. Кстати, взрослые, заражаясь от детей,
больных ветрянкой, могут заболеть опоясывающим лишаем.
Герпес простой (пузырьковый лишай). Вызывается вирусом и возникает у
лиц обоего пола и всех возрастных групп.
Силттолш и течение. Заболевание начинается остро и сопровождается зу-
дом, покалыванием, иногда болью. Одновременно с этим (или спустя 1-2
дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются
группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую горошину, на-
<< Пред. стр. 63 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу