<< Пред. стр. 64 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
полненных прозрачным серозным содержимым. Через 3-4 дня пузырьки подсы-
хают с образованием серозно-гнойных корочек или слегка влажных эрозий.
Иногда бывает болезненное увеличение лимфатических узлов. У некоторых
больных отмечается недомогание, мышечные боли, озноб, повышение темпера-
туры тела до 38-39°С. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируют-
ся и болезнь продолжается 1-2 недели.
Излюбленные места расположения герпеса простого - участки вокруг ес-
тественных отверстий: крылья носа, углы рта и красная кайма губ. При ло-
кализации на половых органах герпес может напоминать твердый шанкр, что
делает необходимым проводить дифференциальную диагностику с сифилисом.
Для рецидивирующего герпеса характерны повторные (в течение многих
месяцев) высыпания пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи. У
женщин это может быть связано с менструальным периодом.
Лечение. Наружно - спиртовые растворы анилиновых красителей, мази,
содержащие противовирусные вещества - 3 % оксолиновую, 3-5 % теброфено-
вую, 30-50 % интерфероновую, "Госсипол", "Флореналь", Хороший эффект
наблюдается от лейкоцитарного интерферона, раствор которого наносят на
очаг поражения 5-6 раз в день при помощи стеклянной (глазной) палочки.
Прервать дальнейшее развитие высыпаний в ряде случаев удается прикла-
дыванием в течение нескольких минут ватных тампонов со спиртом, замора-
живанием кожи хлористым этилом. При поражении слизистой оболочки рта -
полоскания отваром ромашки, шалфеем, растворами, содержащими этакридин
лактат, перекись водорода, калия перманганата и др. Простой герпес поло-
вых органов (после исключения первичной сифиломы) лечат смазыванием 2 %
раствором серебра нитрата, 5 % раствором танина.
При рецидивирующем герпесе показаны: герметическая поливалентная вак-
цина, которую вводят по 0,1-0,2 мл внутрикожно в наружную поверхность
плеча 2 раза в неделю (на курс 5-10 инъекций); иммуномодуляторы - дека-
рис; гамма-глобулин; пирогенные препараты и др.
Профилактика. Заключается в устранении факторов, способствующих раз-
витию заболевания: очагов хронической инфекции, нарушений функции желу-
дочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции и тд. Рекомендуется
избегать охлаждения, перенагревания, травматизации кожи.
Кавдидоз. Заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов,
вызываемое дрожжеподобными грибами Кандида.
Провоцирующим фактором нередко служит длительное применение антибио-
тиков и глюкокортикостероидов. Способствуют развитию кандидоза различные
заболевания, снижающие иммунитет (болезни желудочно-кишечного тракта,
нарушения обмена веществ, особенно диабет, дисбактериоз и т.д.).
Многочисленные варианты дрожжевых поражений подразделяют на 2 группы:
кандидозы наружных покровов (поверхностные) и висцеральные (внутренних
органов).
Дрожжевой стоматит (молочница). Часто бывает у новорожденных, у детей
грудного возраста, ослабленных, страдающих диспепсией или другими забо-
леваниями. На различных участках слизистой полости рта появляется белый
налет, который у детей имеет вид створоженного молока, отсюда другое
название кандидоза - "молочница", В дальнейшем очажки налета сливаются и
после их снятия обнажается ярко-красная отечная слизистая оболочка или
кровоточащая эрозия. Поражение может распространиться на углы рта, крас-
ную кайму губ, зев, миндалины.
Дрожжевой глоссит: появление белого налета на спинке языка. Пленка
легко снимается при соскабливании шпателем, обнажая гладкую, немного
покрасневшую поверхность. Без лечения процесс может распространиться на
слизистую щек, губ, десен, миндалин.
Кандадоз углов рта (дрожжевая заеда).
Наблюдается у людей пожилого возраста с заниженным прикусом, а также
имеющих привычку облизывать губы или спать с открытым ртом, из которого
вытекает слюна, увлажняющая углы рта. Кожа в очагах поражения влажная,
покрыта легко снимающимся белым налетом, отмечаются болезненность, тре-
щины, корочки.
Дрожжевая эрозия (опрелость). Бывает в области крупных складок кожи у
лиц, страдающих ожирением, диабетом. Кожа в этих местах ярко-красного
цвета, слегка влажная, покрыта белым налетом, зудящая.
Очень часто кандидоз развивается между III и IV пальцами рук. Вначале
появляются мелкие, сливающиеся пузырьки, которые быстро вскрываются и
образуют эрозии. Такие межпальцевые дрожжевые эрозии встречаются у до-
машних хозяек, имеющих дело с овощами и фруктами, у работников конди-
терского производства, плодоовощных баз.
Качдидозпыч вульвовагинит, баланит, балвнопостит. Развивается изоли-
рованно или в сочетании с другими формами кандидоза. Вульвовагинит соп-
ровождается мучительным зудом и крошковатыми выделениями из влагалища.
При дрожжевом баланите и баланопостите отмечается мацерация ограниченных
участков головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, се-
ровато-белые наслоения и образование эрозий. Следует помнить, что дрож-
жеподобные грибы могут передаваться половым путем.
Качдидоз ногтевых валиков и ногтей.
Чаще наблюдается у женщин. Процесс начинается с ногтевого валика, а
затем распространяется на пластинку ногтя. Валики становятся отечными,
ярко-красными, резко болезненными, ноготь приобретает сероватобурый
цвет. Нередко из-под валика удается выдавить каплю гноя. Люди, страдаю-
щие дрожжевым поражением ногтей, не должны контактировать со здоровыми,
особенно с детьми, так как возможна передача инфекции.
Висцеральный (системный) кандидоз. Проявляется воспалениями внутрен-
них органов по типу бронхитов, пневмоний, миокардитов и т.д. Часто
встречается кандидомикоз пищевода вследствие распространения процесса со
слизистой рта и зева. При поражениях желудка и кишечника наблюдается
некроз слизистой, проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование
язвенных дефектов с осложнениями (кровотечения, перфорация, перитонит и
др.).
Распознавание. Диагноз всех форм кандидоза решается на основании кли-
нической симптоматики и данных лабораторных исследований - обнаружения в
материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.
Лечение. Общая терапия на устранение нарушений со стороны эндокринной
системы, желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы. Отменяются
антибиотики, стероидные препараты, назначаются поливитамины и диета. Из
наружных средств при поверхностных формах кандидоза применяют 1-2 % вод-
ные или спиртовые растворы анилиновых красителей, левориновую, нистати-
новую, декаминовую мази, препарат "Канестен". При поражении слизистых
оболочек - полоскание раствором соды и 5 % буры, смазывание 10 % раство-
ром буры в глицерине, карамель декамина. В упорных случаях и при генера-
лизованных формах внутрь дают нистатин, леворин, вводят амфотерицин В.
Карбункул. Наиболее тяжелая форма глубокой стафилококковой инфекции.
Симптомы и течение. Начинается так же, как фурункул, однако стафило-
кокки в этом случае быстро проникают из волосяного фолликула (мешочка) в
лимфатические сосуды до глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки.
Это приводит к распространению гнойно-некротического воспалительного
процесса вширь и увеличению первоначальных размеров инфильтрата до круп-
ных размеров. Клинически карбункул представляет собой несколько сливших-
ся фурункулов, расположенных на общем, резко отечном основании. При
вскрытии карбункула образуется несколько отверстий, из которых выделяет-
ся густой вязкий гной желтоватозеленой окраски с примесью крови. Больно-
го беспокоит резкая боль, могут отмечаться повышение температуры тела,
ознобы, головная боль.
Принципы лечения те же, что и при фурункуле. Назначение антибиотиков
здесь обязательно. Больных с карбункулами желательно госпитализировать.
Контагиозный моллюск. Вызывается вирусом оспенной группы. Поражает
чаще детей в возрасте от 1 до 5 лет. Вирус передается либо при прямом
контакте, либо посредством губок, полотенец и т.д. У взрослых заражение
может произойти при половых контактах.
Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 недель до нескольких
месяцев, после которого на коже появляются мелкие, блестящие, перламут-
рового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре. Размеры
узелков от просяного зерна до горошины, в редких случаях в результате
слияния могут образовываться гигантские моллюски. При надавливании пин-
цетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса, в которой помимо
ороговевших клеток, имеется много моллюскообразных телец. Узелки могут
быть единичными или множественными и располагаться на лице, шее, кистях,
туловище, животе. Без лечения узелки исчезают через 2-3 месяца.
Лечение. Предусматривает выдавливание содержимого элементов пинцетом
или выскабливание острой ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием
2-3 % спиртовым раствором йода, карболовой кислотой. Перед процедурой
кожу следует протереть камфорным спиртом. Дети, больные контагиозным
моллюском, подлежат изоляции из детских учреждений. Следует обращать
внимание при осмотре детей и обслуживающего персонала детских коллекти-
вов на бородавки, принимать меры к их лечению.
Лепра (проказа). Характеризуется длительным инкубационным периодом,
долгим течением и поражением кожи, слизистых оболочек, периферической
нервной системы и внутренних органов. Возбудителем этого хронического
общего инфекционного заболевания является микобактерия лепры.
По сведениями ВОЗ в мире зарегистрировано около 15 млн больных леп-
рой, в основном в странах Южной Америки, Африки и Азии. Спорадические
случаи бывают повсеместно. Проказу считают малозаразным заболеванием,
при котором решающим фактором является длительный, повторный контакт, во
время которого происходит сенсибилизация организма.
Больше всего чувствительны к лепре дети, профессиональное заражение
медицинских работников практически не наблюдается.
Инкубационный период продолжается от З до 10 и более лет. В конце его
отмечаются общие симптомы: лихорадка, слабость, сонливость, потеря аппе-
тита и другие. Различают три типа болезни.
Лепроматозныи тип - наиболее тяжелый и заразный.
Симптомы и течение. Кожные поражения расположены на лице, тыльной
стороне кистей, предплечьях, голенях и представлены ограниченными бугор-
ками (лепромами). Цвет их от розового до синюшно-красного, поверхность
гладкая и блестящая, иногда покрыта отрубевидными чешуйками. Лепромы по-
лушаровидно возвышаются над поверхностью кожи и, тесно прилегая друг к
Другу, нередко образуют сплошные бугристые инфильтраты. При поражении
лица придают ему вид "львиной морды".
Одновременно с изменениями на коже часто наблюдается поражение сли-
зистых оболочек носа, полости рта, гортани. Больные жалуются на сухость
по рту, носу, сукровичное отделяемое, частые кровотечения, затрудненное
дыхание, осиплость голоса. Изъязвление хрящевой перегородки носа приво-
дит к его деформации.
Поражение глаз вызывает нарушение зрительной функции и даже полную
слепоту. Из внутренних органов поражается печень, селезенка, легкие,
почки и другие. Нарушаются все виды чувствительности кожи (температур-
ная, болевая и тактильная), особенно на руках и ногах. Больные, не ощу-
щая тепла и холода, не чувствуя боли, нередко подвергаются тяжелым ожо-
гам, травмам. У части больных ослабляются и истощаются мышцы лица и ко-
нечностей, пальцы рук и ног искривляются, укорачиваются, а иногда и раз-
рушаются. На стопах появляются глубокие язвы, трудно поддающиеся лече-
нию. Такие последствия приводят больных к глубокой инвалидности.
Больные с лепроматозным типом проказы являются основным источником
заражения проказой и представляют большую опасность для окружающих.
Туберкулоадныи тип является более доброкачественным и характеризуется
высокой сопротивляемостью организма, легче поддается лечению. Поражается
преимущественно кожа, где появляются бляшки или бугорки красного цвета,
различной формы и величины с четкими краями. После заживления высыпаний
остаются белые пятна - депигментация или рубчики. Иногда поражаются пе-
риферические нервы с последующим нарушением по ходу их температурной,
болевой и тактильной чувствительности кожи. Хроническое течение туберку-
лоидной лепры может Прерываться обострением, во время которых в очагах
поражения часто обнаруживаются микобактерии проказы.
Недифференцированный (неопределенный) тип в основном встречается у
детей и характеризуется, главным образом, неврологическими симптомами
(полиневриты) и пятнами на коже различной величины и очертаний. Волосы
на участках поражения выпадают, нарушается кожная чувствительность и по-
тоотделение. Пораженные нервы утолщаются, становится болезненными. Через
несколько месяцев развивается атрофия мышц, приводящая к деформации
верхних и нижних конечностей. Лицо становится маскообразным, исчезает
мимика. Развиваются паралич и парезы. На подошвах стоп появляются пробо-
дающие язвы, трудно поддающиеся лечению.
Распознавание. Необходимо учитывать данные анамнеза, наличие
расстройств чувствительности, сыпь на коже, кремовый оттенок склер, вы-
падение бровей, ресниц, полиневриты и т.п. Необходимо провести бактерио-
логические исследования соскоба со слизистой носа, поставить лепрамино-
вую пробу.
Лечение. Применяются препараты сульфонового ряда, диаминодифенол-
сульфон (ДДС) и его аналоги - авлосульфон, сульфетрон, солюсульфон, диу-
цифон дипсон и другие. При лечении сульфонами необходимо одновременно
применять препараты железа, печени и т.п. Лечение проводят комплексным
хронически-перемежающимся методом в специализированных учреждениях -
лепрозориях.
Профилактика. Выявление и изоляция всех больных с активными проявле-
ниями лепры. В эпидемических очагах проводятся массовые осмотры. Анти-
генная близость возбудителей лепры и туберкулеза явилась основанием вак-
цинации БЦЖ по профилактике лепры.
Микроспория (стригущий лишай). Самое распространенное грибковое забо-
левание у детей в связи с выраженной коптагиозностью инфекции. Заражение
происходит от больных людей, кошек и собак или через предметы, содержа-
щие споры этого гриба. Инкубационный период длится от 2-3 недель до 2-3
месяцев. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть головы и
редко - ногти.
Симптомы и течение. На коже возникают воспалительные пятна, мелкие
узелки и пузырьки, покрытые чешуйками и корочками.
Очаги поражения на волосистой части головы представляют крупные, ок-
руглой формы участки облысения. Все волосы обломаны на уровне 4-8 мм и
создается впечатление, что они как бы подстрижены, в связи с чем это за-
болевание называется стригущим лишаем.
Встречается и ипфильтратиппо-нагпоительная форма микроспории, при ко-
торой бывают общие расстройства, лихорадка, недомогание, увеличиваются
регионарные лимфатические узлы, появляются вторичные аллергические высы-
пания.
Распознавание. Диагноз микроспории подтверждается нахождением при
микроскопическом исследовании мицелия грибов. Важное дифференциально-ди-
агностическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при осве-
щении лампой Вуда. Обследование проводят в затемненном помещении. Следу-
ет помнить, что жирные волосы могут также давать под лампой Вуда желто-
вато-зеленоватое свечение, поэтому перед исследованием волосы рекоменду-
ется вымыть.
Течение микроспории без лечения длительное. К периоду полового созре-
вания заболевание обычно исчезает.
Лечение. Аналогично поверхностной трихофитии (см.).
Многоформпая экссудатнопая эритема. Острое инфекционное заболевание.
Развивается, как правило, весной или осенью под влиянием простудных фак-
торов. У больных перед появлением высыпаний отмечается головная боль,
недомогание, лихорадка, часто боли в горле, в суставах. Токсикоаллерги-
ческая форма заболевания развивается как симптом при интоксикации меди-
каментами, при желудочно-кишечных расстройствах, у детей - после вакци-
нации. Этой форме заболевания обычно не предшествуют общие симптомы, се-
зонности не отмечается.
Высыпания на коже и слизистых при обеих формах заболевания могут быть
распространенными или фиксированными, чаще - на коже кистей и стоп, раз-
гибательной поверхности предплечий, голенях, на ладонях, подошвах и по-
ловых органах, на слизистых губ, в преддверии рта.
Симптомы и течение. На коже появляются отграниченные, округлые розо-
во-красные пятна или плоские, слегка возвышающиеся отечные папулы разме-
ром с 2-3 копеечную монету. Центральная часть высыпаний слегка западает
и приобретает синюшный оттенок, здесь могут возникать пузырьки и пузыри
с серозным или кровянистым содержимым. В ряде случаев они одновременно
возникают на слизистой оболочке рта, через 2-3 дня вскрываются и на их
месте остаются очень болезненные кровоточащие эрозии. Губы отекают,
красная кайма покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами,
часто присоединяется вторичная инфекция.
Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы, протекающая со значи-
тельным нарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых
оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз (вплоть до отторжения
конъюнктивы и изъязвления роговицы), внутренних органов, носит название
синдрома Стивенса-Джонсона. Следует обратить внимание, что больные с
этой формой должны быть немедленно госпитализированы для лечения корти-
костероидными, детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.
Лечение. Непременным условием успешной терапии является санация орга-
низма и прежде всего ликвидация очагов инфекции. Антибиотики широкого
спектра действия, для предупреждения рецидивов в сочетании с хингамином.
Наружная терапия применяется лишь при буллезной форме, где пузыри следу-
ет прокалывать и смазывать 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей
с последующим нанесением аэрозоля полькортолона, антибактериальных ма-
зей. Назначают полоскание рта 2 % раствором борной кислоты, настоем ро-
машки, буры, фурацилина.
Остиофолликулпт (стафилококковое импетиго). Вызывается стафилококком,
чаще золотистым. Развитию заболевания способствует нечистоплотность,
загрязнение кожи пылью, избыточная потливость, применение согревающих
компрессов и пр.
Силттомы и течение. Возникает гнойничок полушаровидной формы, величи-
ной от булавочной головки до чечевицы, наполненный густым желтым гноем,
в центре которого торчит волос. Через 5-7 дней содержимое гнойничка за-
сыхает в корочку, по отпадении которой следов не остается. Болезненный
процесс локализуется в эпидермисе воронки волосяного мешочка, отсюда ин-
фекция может распространиться в глубину и вызвать более глубокое пораже-
ние (фолликулит, фурункул).
Лечение - проколоть иглой гнойничок, собрать гной ваткой, намоченной
в спирте, смазать 1 % спиртовым раствором анилиновых красителей, повязка
не нужна.
Отрубевидный разноцветный лишай.
Грибковое заболевание кожи. Характеризуется поражением только рогово-
го слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначи-
тельной заразительностью. Способствует заболеванию повышенное потооделе-
ние. Локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи, плеч, реже
на волосистой части головы.
Симптомы и течение. Начинается с появления на коже мелких пятен, име-
ющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда
название - разноцветный лишай). Пятна увеличиваюся в размерах, сливаются
друг с другом, образуя крупные очаги. На их поверхности отмечается едва
заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогово-
го слоя. Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых
людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псев-
долейкодерма).
Распознавание. При смазывании пятна и окружающей его кожи спиртовым
раствором йода или анилиновой краски пораженная кожа, в результате ин-
тенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем, окрашивается
значительно ярче, чем здоровая (положительная проба с йодом).
<< Пред. стр. 64 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу