<< Пред. стр. 65 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
Кроме того, при поскабливании пятна ногтем роговые массы снимаются в
виде стружки (симптом "стружки"). Нужно иметь в виду, что в отличие от
сифилитической лейкодермы, светлые пятна отрубевидного лишая имеют раз-
личные размеры и сливаются между собой.
Лечение. Основной принцип - вызвать усиленное отшелушивание рогового
слоя эпидермиса. Для этого можно воспользоваться любым средством, вызы-
вающим шелушение - зеленым мылом, 2 % спиртовым раствором йода, 3-5 %
салициловым или 510 % резорциновым спиртом. Можно использовать фунгицид-
ные препараты - канестен, микосептин, нитрофунгин и т.д. При распростра-
ненном поражении применяют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по мето-
ду проф. М.П. Демьяновича (см. Чесотка). Под влиянием лечения пятна ис-
чезаютчерез 10-12 дней, но однократный курс лечения, как правило, явля-
ется недостаточным.
Профилактика. Включает широкий арсенал общих гигиенических процедур:
закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, ле-
чение повышенной потливости. В весеннее время рекомендовано в течение
месяца протирать кожу 2 % салициловым спиртом.
Пиодермии хронические (атипические). В эту группу объединяются забо-
левания, возбудителями которых являются разнообразные микроорганизмы,
вызывающие гнойные воспаления в коже: стафилококки, стрептококки, энте-
рококки, кишечная палочка и другие. Способствует развитию пиодермий так-
же измененная реактивность организма. Из разновидностей атипических за-
болеваний кожи следует выделить хроническую язвенную пиодермию.
Хроническая язвенная пиодермия характеризуется наличием на коже голе-
ней и тыла стоп множественных болезненных язв, слившихся между собой, на
дне которых видны гнойные и некротические массы, вялые грануляции. Края
язвы несколько приподняты над уровнем здоровой кожи, слегка инфильтриро-
ваны.
Лечение заключается в применении общеукрепляющих препаратов, витами-
нотерапии, неспецифической иммунотерапии. Наружно показаны: обработка
язвы перекисью водорода, в последующем - препараты, ускоряющие рубцева-
ние: мази "Вулнузан", "Солкосерил" и др. Рекомендовано тщательное обсле-
дование больного и назначение коррегирующих препаратов.
Пиодермиты стрептококковые. Заболевание встречается преимущественно у
детей и женщин, является заразным. Стрептококки поражают эпидермис, не
проникая в его придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную
реакцию с образованием на поверхности дряблого пузыря - фликтены.
Стрептококковое импетиго. Симптомы и течение. Начинается с вялого,
тонкостенного, величиной от булавочной головки до горошины пузырька, на-
полненного прозрачной жидкостью и окруженного узеньким ободком воспален-
ной кожи. Из-за нередкого присоединения стафилококковой инфекции содер-
жимое пузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или жел-
то-зеленые толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгар-
ное, смешанное импетиго). Заболевание очень заразно, встречается обычно
на лице, инфекция проникает в кожу через случайные повреждения ее, не-
редко наблюдается в виде домашних и школьных эпидемий. После заживления
следов не оставляет.
Своеобразной разновидностью стрептококкового импетиго является пио-
кокковая трещина губ или заеда, которая протекает обычно хронически, ча-
ще у детей и пожилых людей. Фликтены, вскрываясь, образуют эрозии и глу-
бокие болезненные трещины. Дифференцировать необходимо с кандидозной за-
едой. Встречаются и другие разновидности стрептококкового импетиго.
Лечение и профилактика. Нельзя целоваться с больными, пользоваться
его посудой, бельем, туалетными принадлежностями; ребенок с импетиго не
может посещать школы, детские сады, ясли и пр. Мыть больные места водой
нельзя, окружающую здоровую кожу протирают два раза в день водкой. Руки
после каждого прикосновения к пораженным местам должны мыться, ногти по-
лезно 2 раза в день смазывать йодной настойкой. Для лечения импетиго
пользуются или 1 % анилиновыми красителями в 70 % спирте, или дезинфици-
рующими мазями.
К стрептококковым пиодермитам, кроме импетиго, относятся: эктима и
хроническая диффузная стрептодермия. В группу стрептодермий включается
также рожа - инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической
форме, вызываемая гемолитическим стрептококком и характеризующаяся оча-
говым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых),
лихорадкой и общетоксическими проявлениями (см. гл. Инфекционные болез-
ни).
Розовый лишай. Инфекционное заболевание, которое характеризуется
распространенным высыпанием мелких розовых пятен.
Преимущественная локализация сыпи - туловище.
Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается с появления на коже
одинокого - "материнского" пятна, размером с серебряную монету, округлых
или овальных очертаний. Через 7-10 дней у больных на груди, спине и ко-
нечностях высыпает множество мелких пятен "деток" розоватого или розова-
то-желтого цвета. Наиболее обильна сыпь на боковых поверхностях тулови-
ща, спине, плечах и бедрах. Для элементов характерно своеобразное шелу-
шение в центре пятен, напоминающее смятую папиросную бумагу, что создает
впечатление украшения - "медальона". Продолжительность заболевания 6-9
недель.
Следует иметь в виду, что при нерациональном наружном лечении (паста-
ми и мазями, содержащими серу, деготь и др. вещества) и уходе (проведе-
ние водных процедур, ультрафилетовое облучение) сыпь становится более
распространенной, отечной, возникают мокнущие участки, может развиться
экзематизация.
Лечение. При неосложненном розовом лишае наружная терапия, как прави-
ло, не назначается. Больным запрещается мытье, ношение синтетической
одежды, рекомендуется освобождение от тяжелых физических работ в услови-
ях высокой внешней температуры. Больным с зудящим розовым лишаем назна-
чают кортикостероидные кремы и мази, противозудные или индифферентные
болтушки.
Рубромикоз (руброфития). Является наиболее распространенным грибковым
заболеванием (90 % всех случаев микоза стоп).
Поражает главным образом подошвы, ладони, ногти. В патологический
процесс может вовлекаться также кожа голеней, ягодиц, живота, спины, ли-
ца, иногда он принимает весьма распространенный характер.
Симптомы и течение. На подошвенных поверхностях стоп на фоне застой-
ной гиперемии отмечается утолщение рогового слоя, доходящее до образова-
ния омозолелостей с глубокими болезненными трещинами. Типично отрубевид-
ное (муковидное) шелушение в кожных бороздках, из-за чего они кажутся
прорисованными мелом. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще об-
разуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь но-
готь.
Распознавание. Диагноз подтверждают нахождением в чешуйках из очагов
поражения мицелия патогенного гриба.
Профилактика. Борьба с избыточной потливостью, соблюдение элементар-
ных правил личной гигиены, тщательное обсушивание межпальцевых промежут-
ков после купания, ношение удобной обуви, обязательное кипячение чулок и
носков с последующим их проглаживанием и пр. Резиновая обувь и резиновые
стельки - фактор, благоприятствующий для развития микоза. В весенне-лет-
ний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными
препаратами. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание
бань, душевых установок, бассейнов.
Лечение. Зависит от характера изменений. В случаях остро протекающего
процесса с обильным мокнутием и отеком - вначале необходимо успокоить
воспалительные явления. Для этого назначают покой, охлаждающие примочки,
чередуя их с согревающими компрессами, например, из Гулярдовой воды,
жидкости Бурова (1-2 столовых ложки на стакан воды), 1-2 % водного раст-
вора азотно-кислого серебра (ляписа) и 1-2 % раствора риванола и пр.
Крупные пузыри, после предварительной дезинфекции спиртом, прокалывают.
Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий мацериро-
ванный роговой слой.
При аллергических высыпаниях - десенсибилизирующая терапия: внутри-
венные вливания 20 % раствора гипосульфита натрия; молочно-вегетарианс-
кий стол. Необходимо следить за правильной функцией кишечника.
По мере стихания воспалительного процесса назначают пасты: 2-3 % бор-
но-деггярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые. На заключительном
этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази ("Ундецин",
"Микозолон", "Микосентин", "Цинкундан").
При рубромикозе гладкой кожи, стоп и ладоней назначают отслойки рого-
вого слоя мазями или лаками с кератолитическими веществами, смазывания 2
% спиртовым раствором йода с последующим применением мазей: "Микозол",
3-5 % серную, серносалициловые и дегтярные.
Следует обратить внимание, что правильно проведенная отслойка рогово-
го слоя является залогом успешного лечения фунгицидными средствами. Как
ладони, так и подошвы, обрабатываются поочередно: вначале одна, затем
другая. После горячей мыльно-содовой ванны (из расчета 2-3 чайные ложки
соды и 20-30 г мыла на литр воды) накладывается под компрессную повязку
2030 % салициловая мазь или мазь, содержащая 6 % молочной кислоты и 12 %
салициловой. Через 48 ч накладывается на сутки 510 % салициловая мазь.
При обработке подошвы больные должны пользоваться костылями, иначе при
хотьбе мазь будет смещаться с пораженной кожи. В амбулаторных условиях
лучше использовать молочно-салициловый коллодий: в течение 3 дней ежед-
невно смазывать кожу подошв троекратно равномерным слоем. После примене-
ния кератолитических средств вновь делают мыльносодовую ванну, и
скальпелем или браншей ножн и ц удаляются роговые массы. В тех случаях,
когда очистить от них кожу полностью не удалось, на 2-3 дня накладывает-
ся 5 % салициловая мазь. После отслойки втирают фунгицидные мази и раст-
воры, их целесообразно чередовать каждые 3-4 дня или мази применять на
ночь, а растворы - днем. 1 раз в неделю обязательны ножные (ручные) ван-
ны.
Лечение очагов рубромикоза вне ладоней и подошв проводится с самого
начала фунгицидными средствами. Пораженные ногти удаляют, ложе ногтя ле-
чат противогрибковыми пластырями, мазями и жидкостями. Одновременно наз-
начают длительно (до полугода) внутрь гризеофульвин или низорал. Лечение
онихомикозов процесс весьма сложный и трудоемкий. Эффективность терапии
зависит в основном от тщательности выполнения необходимых манипуляций.
Сикоз (винная ягода). Хроническое поражение кожи, вызванное золотис-
тым или белым стафилококком, встречается чаще у мужчин. Локализуется,
как правило, на коже лица (в области бороды и усов, у входа в нос). В
пределах очагов поражений на фоне покрасневшей кожи отмечается большое
число гнойничков и серозно-гнойных корок. Заболевание связано с наруше-
нием нервной системы (длительное переутомление, депрессии), дисфункцией
половых желез, воспалительными процессами в придаточных пазухах носа.
Лечение. Антибиотики, специфическая и неспецифическая иммунотерапия,
коррекция сопутствующих заболеваний. Наружно применяют антибактериальные
и редуцирующие пасты и мази, ультрафиолетовое облучение. Рекомендуется
удаление волос в очагах поражения.
Трнхофития. Вызывается различными видами грибов этого рода. Может по-
ражать любой участок кожного покрова, в том числе и ногти. Предоставлен-
ное собственному течению заболевание может существовать многие годы, но
обычно к половому созреванию проходит самопроизвольно. Клинически разли-
чают две формы.
Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами, т.е. па-
разитирующими только у человека. Обычно болеют дети. Инфекция передается
при прямом контакте, реже через предметы (белье, расчески, щетки, голов-
ные уборы и т.д.). Заболевание очень заразное, почему нередко наблюдает-
ся в виде семейных и школьных эпидемий.
Симптомы и течение. На гладкой коже появляются округлые или овальные
слегка отечные пятна, окаймленные бордюром из мелких пузырьков, узелков,
корочек; в центре - незначительное отрубевидное шелушение.
При локализации процесса на волосистой части головы образуются много-
численные, беспорядочные плешинки величиной от горошины до ногтя, покры-
тые сероватобелыми чешуйками. Больные волосы имеют чрезвычайно характер-
ные изменения: большинство из них не выпали, а только укорочены и обло-
маны. Часть волос из-за развития внутри их грибков обламываются у места
выхода из кожи и выглядят темными точками. Другие - тусклые, сероватые,
изогнутые, обламываются на высоте 2-3 мм.
Поверхностная трихофития, начавшаяся в детском возрасте, может перей-
ти в хроническую. Болеют преимущественно женщины (около 80 % больных),
имеющие дисфункции желез внутренней секреции (как правило половых), ги-
повитаминозы А и Е.
Чаще всего в затылочной и височной областях имеется едва заметное
мелкоочаговое шелушение по типу сухой себореи. В этих же местах можно
обнаружить мелкие рубчики и "черные точки" - пеньки обломанных волос.
Излюбленная локализация процесса на коже - область ягодиц, бедер, ладони
(тыльная сторона) и пальцы кистей.
Инфильтративно-нагноительная (или глубокая) трихофития вызывается зо-
офильными грибами, заражение которыми происходит от домашних животных
(лошади, рогатый скот и пр.). Реже источником заражения является чело-
век. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. У взрослых процесс
чаще локализуется в области бороды и усов и носит название паразитарного
сикоза, у детей - на голове и обозначается названием "медовые соты".
Симптомы и течение. Заболевание обычно начинается с появления пятен,
на фоне которых развиваются гнойнички, они быстро сливаются и образуют
массивные сплошные инфильтраты. Развитой очаг представляет собой бугрис-
тое, довольно значительное, возвышающееся над уровнем кожи, багрового
цвета опухолевидное образование, из которого выделяются самопроизвольно
или при надавливании капли густого гноя.
Большинство волос в районе поражения выпадает, сохранившиеся легко
извлекаются пинцетом. Очаги издают противный, слащавый запах. Количество
их обычно немногочисленно, величина различив, отдельные могут достигать
размеров ладони и даже больше.
В некоторых случаях процесс осложняется болезненным увеличением реги-
онарных лимфатических желез с возможным последующим размягчением их и
вскрытием. У ослабленных и истощенных лиц могут наблюдаться при этом об-
щие явления в виде повышения температуры, головных болей, недомогания и
пр.
Глубокая трихофития волосистой кожи лица - паразитарный сикоз - имеет
приблизительно ту же клиническую картину, что и на голове, но процесс
здесь протекает обычно с более сильной воспалительной реакцией. Образу-
ются более массивные насыщенного красного цвета, бугристые, напоминающие
поверхность малины, узлы. Глубокие трихофитии, вследствие развития имму-
нитета, имеют большую склонность к самопроизвольному излечению, которое
обычно наступает через 2-3 месяца и сопровождается образованием рубцов и
частичной гибелью волос.
Лечение. Проводится в стационаре и амбулаторно. При поражении только
гладкой кожи очаги смазывают утром 2-20 % йодной настойкой и вечером
5-10 % серно-салициловой мазью в течение нескольких недель, т.е. до пол-
ного исчезновения очагов поражения.
При поражении волосистой части головы волосы в очагах сбривают 1 раз
в неделю и очаги смазывают утром 2-5 % спиртовым раствором йода, на ночь
- 5 % серно-салициловой или 5-10 % серно-дегтярной мазью. Рекомендуется
также через день мыть голову горячей водой с мылом. Одновременно назна-
чают внутрь гризеофульвин в таблетках из расчета 22 мг на 1 кг тела
ежедневно (на 20-25 дней). После получения первого отрицательного анали-
за на грибы, гризеофульвин назначают через день в течение 2 недель, а
затем через 3 дня в течение еще 2 недель до полного выздоровления.
У детей с противопоказаниями к гризеофульвинотерапии рекомендовано
удалять волосы 4 % эпилиновым пластырем. Предварительно волосы сбривают,
пластырь наносят тонким слоем на очаги. Детям до 6 лет пластырь наклады-
вают однократно на 15-18 дней, а детям старшего возраста - дважды, меняя
повязку через 8-10 дней. Обычно волосы выпадают через 21-24 дня. Затем
назначают фунгицидные средства.
При инфильтративно-нагноительной трихофитии лечение начинают с удале-
ния корок, имеющихся в очагах поражения, с помощью повязок с 2 % салици-
ловым вазелином. Затем производят ручную эпиляцию (удаление) волос с по-
мощью пинцета как в очагах, так на 1 см в их окружности. В дальнейшем
назначают влажно-высыхающие повязки из 0,1% раствора этакридиналактата,
10 % водного раствора ихтиола или буровскойжидкости. Послеликвидации
острого воспаления применяют 10-15 % сернодегтярную, 10 % серно-салици-
ловую мази, мазь Вилькинсона. Это лечение можно сочетать с дачей гризео-
фульвина внутрь.
Туберкулез кожи. Группа различных по клинической картине поражений
кожи, обусловленных внедрением в нее микобактерий туберкулеза (бактерий
Коха).
Возбудитель попадает в кожу или слизистую оболочку рта чаще всего че-
рез кровь или лимфу из какого-либо туберкулезного очага во внутренних
органах (т.н. вторичный туберкулез). Возникновению туберкулеза кожи спо-
собствуют гормональные дисфункции, состояние нервной системы, астения,
инфекционные заболевания и другие факторы.
Люпоцдчыч туберкулез кожи (туберкулезная или обыкновенная волчанка)
встречается чаще у детей в возрасте 5-15 лет, реже у пожилых людей. Ха-
рактеризуется длительным и упорным течением. Возникает преимущественно
на лице, сочетаясь иногда с поражением слизистых оболочек. На коже появ-
ляется бугорок (люпома) величиной от булавочной головки до горошины,
безболезненный, мягкой консистенции, бледно-красного цвета с желтоватым
оттенком. При надавливании стеклом покраснение исчезает и на побледнев-
шем фоне отчетливо выступают пятна цвета "яблочного желе". Люпома растет
очень медленно, месяцами, годами. В последующем распадается с образова-
нием язвы, после заживления которой остается белый рубец. На нем вновь
может развиться люпома. Иногда волчанка осложняется рожистым воспалени-
ем, слоновостью и раком.
Колликвативиыи туберкулез кожи (скрофулодерма) - самая частая форма
туберкулеза кожи. Возникает у детей, подростков, взрослых. В подкожной
клетчатке возникают глубокие узлы разной величины, тестоватой консистен-
ции, синюшно-багрового цвета, слегка болезненные. Вскоре они размягчают-
ся и при вскрытии их возникаютузкие свищевые ходы. Несколько ходов могут
сливаться, образуя язвы с мягкими нависающими краями и дном, покрытым
некротическими массами. При их заживлении остаются грубые, бахромчатые
("лохматые") рубцы. У больных скрофулодермой нередко находят активный
туберкулезный процесс в легких.
Индуративный туберкулез кожи наблюдается в подавляющем большинстве у
женщин 16-40 лет и локализуется преимущественно симметрично на голенях.
Глубоко в дерме и в подкожной клетчатке возникают плотные узлы, кожа над
которыми постепенно приобретает розово-синюшный цвет.
Узлы, вскрываясь, образуют язвы. Заживают они медленно, оставляя
гладкий втянутый рубец. Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зим-
нее время.
Папулочекротнческчч туберкулез кожи возникает преимущественно у деву-
шек и молодых женщин. Плотные, полушаровидные, изолированные папулы ро-
зоватосинюшного цвета, размером от просяного зерна до горошины распола-
гаются в толще предплечий, голеней, бедер, реже туловища и лица. В цент-
ре папулы обнаруживается очажок некроза, постепенно подсыхающий в буро-
ватую или грязно-серого цвета корочку.
После заживления остаются вдавленные, как бы "штампованные" рубчики.
Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зимнее время.
Лихеноидныи туберкулез кожи (лишай золотушных). Болеют дети и под-
ростки, страдающие туберкулезом легких и лимфатических узлов. Обычно на
коже груди, спины, живота и боковых поверхностях туловища появляются
мелкие сгруппированные бугорки, покрытыелегко снимаемыми серого цвета
<< Пред. стр. 65 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу