<< Пред. стр. 66 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
корочками. После их заживления остается пигментация, иногда точечные
рубчики.
Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию туберкулезной инфекции
в организме, устранение факторов, способствующих развитию кожного пора-
жения, улучшение общего состояния больного. Оптимальный вариант-комбини-
рованная терапия антибиотиками (стрептомицин, рифампицин) и препаратами
гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, или тубазид, фтивазид, са-
люзит и др.). При отдельных разновидностях туберкулеза кожи указанную
терапию комбинируют с пара-аминосалициловой кислотой (ПАСК) и витамином
Д2. Большое значение придается бессолевой, богатой белками и витаминизи-
рованной диете, светолечению, общеукрепляющей терапии.
Лечение лучше проводить в специализированных учреждениях санаторного
типа (люпозориях). В дальнейшем на протяжении 2-3 лет больные весной и
осенью должны получать 3-месячное противорецидивное лечение. Пластичес-
кие операции по поводу обезображивающих рубцов, оставляемых иногда ту-
беркулезной волчанкой, делают не ранее 2 лет после выздоровления.
Фавус (парша). Чаще всего страдает волосистая часть головы, реже дру-
гие участки покрова и ногти. Возбудитель парши - грибок - чрезвычайно
устойчив, в течение многих месяцев может оставаться в пыли, в мебели, в
коврах, не теряя вирулентности. Передача болезни от больного к здоровому
происходит обычно или путем непосредственного соприкосновения или через
одежду, белье, головные уборы и туалетные принадлежности. Значительно
реже источником заражения являются домашние животные и птицы. К заболе-
ванию особенно предрасположены дети и подростки.
Симптомы и течение. Характерно появление сухих, плотных, блюдцеобраз-
ных корок (т.н. щитков) с пупковидно запавшим центром, из которого тор-
чит волос. Количество их различно, порой они захватывают всю волосистую
кожу головы. Щитки состоят из чистой колонии грибка и издают неприятный
(мышиный) запах. Кожа под щитком красная, воспаленная, влажная, легко
кровоточит. Волосы, поражаясь грибками, становятся тусклыми, сухими,
имеют безжизненный вид и похожи на волосы старых париков. Со временем
щитки отпадают, на коже под ними остаются атрофические рубцы, волосы
гибнут. Стойкое облысение обычный исход нелеченного фавуса. Начавшись в
детстве, заболевание может существовать в течение всей жизни. Лечение,
начатое до образования рубцов, позволяет сохранить все волосы, оно ана-
логично лечению больных трихофитией.
Фолликулит. Является осложнением остиофолликулита (см.) или появляет-
ся самостоятельно в виде слегка болезненного, ярко-красного, плотновато-
го на ощупь конусовидного узелка, возникающего у основания волоса. Через
несколько дней в центре его разивается небольшой гнойничок, засыхающий в
корочку, по отпадении которой обычно никаких следов не остается.
Лечение. При наличии гнойничка то же, что и при остиофолликулите
(см.). Помимо всего, целесообразно это место смазать чистым ихтиолом и
накрыть сверху тонким слоем ваты; ихтиол вскоре высохнет и прочно прик-
леит вату, повязки, пластыря не требуется. Ихтиоловая "лепешка" меняется
раз в день до полного рассасывания уплотнения. Волосы предварительно не-
обходимо срезать ножницами. Мыть больные места водой нельзя, только ок-
ружающую его кожу протирают раз вдень (при смене наклейки) спиртовым
раствором.
Фурункул (чирей). Развивается в результате острого гнойно-некротичес-
кого воспаления волосяного мешочка - фолликула и окружающей его ткан и.
Симптомы и течение. Начальные проявления имеют вид остиофолликулита
или фолликулита. В дальнейшем возникает плотный, болезненный, конусовид-
ный узел багрово-красного цвета, в центре которого через несколько дней
появляется размягчение. Затем он вскрывается с выделением большего или
меньшего количества гноя и образуется воронкообразная язва с желтова-
то-зеленоватым стержнем омертвевшей ткани надне ее. Через некоторое вре-
мя некротический стержень отделяется, язва очищается, быстро уменьшается
воспаление, отек, припухлость и болезненность. Заживает чирей всегда с
образованием рубца.
Клинически различают: 1) одиночный фурункул; 2) локализованный фурун-
кулез, когда элементы последовательно возникают в одном и том же районе,
например, на предплечье, пояснице и пр. Причинами локализованного фурун-
кулеза чаще всего являются неправильные методы терапии и режима (приме-
нение компрессов, недолечивание остаточного уплотнения, мытье места, где
появляются элементы); 3) общий (рассеянный) фурункулез - хроническое по-
явление все новых и новых элементов на различных участках кожного покро-
ва.
Лечение. Для одиночного фурункула иногда достаточно одной наружной
терапии в виде ихтиоловых наклеек (см. Фолликулит), прекращения мытья
пораженных мест, применения физиотерапевтических методов УВЧ, сухое теп-
ло, ультразвук. Однако локализация даже одного фурункула на лице, и, в
частности, в области носогубного треугольника, носа и на губах требует
неотложной госпитализации больного, полного покоя для мимических мышц
(запрещение речевого общения, перевод на жидкую пищу) и проведения общей
терапии. При локализации фурункула на лице и при общем фурункулезе при-
меняются антибиотики широкого спектра действия. Необходимо тщательное
обследование больного и, исходя из его результатов, назначение коррекци-
оннных мероприятий. Для повышения сопротивляемости организма больным с
хроническим фурункулезом назначают аутогемотерапию, инъекции экстракта
алоэ, гамма-глобулин и т.д. В упорных случаях проводится иммунотерапия
стафилококковой вакциной, полезны иногда приемы внутрь свежих пивных
дрожжей и серы в порошках.
Местную терапию чистым ихтиолом следует применять только до вскрытия
фурункула, затем на него (для отсасывания гноя) накладывается несколько
слоев марли, смоченной гипертоническим раствором.
После удаления некротического стержня и гноя из вскрывшегося фурунку-
ла назначают мази антибактериальные и способствующие грануляции (мазь
Вишневского и др.), на инфильтрат вокруг язвы можно опять наносить ихти-
ол.
Чесотка. Заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом, который
различим глазом в виде беловатой, величиной с маковое зерно, точки. Мо-
жет жить и размножаться только на коже человека. Подсчитано, что без ле-
чения только за три месяца способно родиться шесть поколений клещей в
количестве 150 000 000 особей.
Оплодотворенная самка пробуравливает в верхних слоях эпидермиса чесо-
точный ход - галерею, где откаладывает яйца, из которых вылупляются ли-
чинки, те выходят на поверхность и вместе с самцами, которые живут на
коже, своими укусами порождают зуд и расчесы. Инкубационный период че-
сотки равен 7-10 дням. Заражение происходит, как правило, при непос-
редственном тесном контакте больного со здоровыми или, что встречается
реже, через различные предметы - общее постельное (наволочки, простыни,
одеяло) и носильное белье, верхнюю одежду, перчатки.
Симптомы и течение. Для чесотки характерны зуд, особенно усиливающий-
ся ночью, парные узелково-пузырьковые высыпания с локализацией в опреде-
ленных излюбленных местах. Внешне чесоточные ходы представляют собой ед-
ва возвышенные над уровнем кожи тонкие, как ниточка, полоски, идущие
прямолинейно, или зигзагообразно. Нередко конец хода заканчивается проз-
рачным пузырьком, сквозь который видно белую точку - тело клеща.
На месте укусов возникают мелкие, величиной с просяное зернышко и
несколько больше узелки, которые из-за расчесов покрываются кровянистыми
корочками.
Постянные повреждения кожи нередко осложняются различными видами
гнойничковой инфекции и развитием экземного процесса.
Излюбленная локализация чесоточной сыпи: кисти, особенно межпальцевые
складки и боковые поверхности пальцев, сгибательные складки предплечий и
плеч, район сосков, особенно у женщин, ягодицы, кожа полового члена у
мужчин, бедра, подколенные впадины, у маленьких детей - подошвы, а также
лицо и даже волосистая часть головы.
Лечение. Самопроизвольно чесотка никогда не проходит и может проте-
кать многие месяцы и годы, временами обостряясь. Чтобы излечить больного
чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца, что легко достигается
применением местных средств; никакого общего лечения здесь не требуется.
Препараты можно разделить на 4 группы: 1. Синтетические производные
бальзамических средств (бензил-бензоат); 2. Сера или ее производные:
10-33 % серные мази, мазь Вилькинсона; 3. Инсектицидные противопарази-
тарные средства - мыло К, 510 % мази пиретры (долматской ромашки), жид-
кости типа флицида, лизола, креолина;
4. "Народные" методы и средства - бензин, керосин, автоловое масло,
мазут, сырая нефть, зольный щелок.
Перед применением средств больному следует вымыться для механического
удаления с поверхности кожи клещей и микробной флоры, и втирать указан-
ные препараты в весь кожный покров (за исключением головы), особенно
энергично в места типичной локализации. В некоторых случаях (осложненных
пиодермией и экзематозными дерматитами) втирание заменяют смазыванием
пораженных участков указанными противопаразитпыми препаратами.
Наиболее часто применяется эмульсия бензилбензоата: 20 % для взрослых
и 10 % для маленьких детей. Лечение проводится по следующей схеме: в
первый день эмульсию ватным тампончиком последовательно втирают во все
очаги поражения дважды по 10 минут с 10-минутным перерывом. После этого
больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На
второй день втирания повторяют. Через 3 дня после этого - мытье под ду-
шем и снова смена белья.
Способ Демьяновича. Делают два раствора: N1 - 60% гипосульфата натрия
и N2 - 6 % раствор соляной кислоты. Лечение проводится в теплой комнате.
Раствор N1 наливают в посуду в количестве 100 мл. Больной раздевается
донага, раствор втирается в кожу кистьюруквтакой последовательности:
влевое плечо и левую руку; в правое плечо в правую руку; в туловище; в
левую ногу; в правую ногу. Втирают по 2 минуты энергичными движениями и
особенно тщательно в те места, где имеются чесоточные высыпания. Затем в
течение нескольких минут больной отдыхает. За это время раствор довольно
быстро высыхает, кожа, покрываясь мельчайшими кристалликами гипосульфата
натрия, становится белой, как бы припудренной, После этого тем же раст-
вором и в той же последовательности проводится второе втирание, также по
2 минуты в каждую область. Кристаллики соли, разрушая покрышки чесоточ-
ных ходов облегчают поступление препарата прямо в ходы.
После обсыхания приступают к обработке кожи соляной кислотой. Этот
раствор нужно брать прямо из бутылочки, наливая его, по мере надобности
на ладони. Втирание производится в той же последовательности, но длится
оно лишь по одной минуте. После подсыхания кожи повторяют еще 2 раза.
Потом больной надевает чистое белье и не смывает оставшихся медика-
ментов в течение 3 дней, а затем моется. В результате взаимодействия
раствора гипосульфата натрия и соляной кислоты выделяется сернистый газ
и сера, которые убивают чесоточного клеща, их яйца и личинки. У детей
больных чесоткой обработку по способу проф. Демьяновича проводят обычно
родители. Если первый курс не дал полного выздоровления, то через 2-5
дней лечение нужно повторить. В исключительно редких случаях требуется
провести 2-й курс.
Серная мазь (33 %) втирается во все тело, кроме головы, 1 раз на ночь
в течение 4-5 дней. Затем 1-2 дня втираний не делают, больной все это
время остается в том же белье, которое пропитывается мазью. Далее моется
и надевает все чистое. У лиц с повышенной чувствительностью нередко раз-
виваются дерматиты, поэтому втирание серной мази в участки с тонкой и
нежной кожей следует производить с особой осторожностью, а у детей при-
менять мази 10-20 % концентрации. Предложено и одноразовое втирание сер-
ной мази. Больной при этом вначале увлажняет тело мыльной водой и втира-
ет в пораженные места досуха серную мазь в течение 2 часов, после чего
кожа припудривается тальком или крахмалом. Мазь не смывается в течение 3
дней, затем больной моется и меняет белье.
Хорошие терапевтические результаты можно получить от применения ста-
рого народного средства - простой древесной золы, которая содержит дос-
таточное для уничтожения чесоточного клеща количество сернистых соедине-
ний. Из золы готовят либо мазь (30 частей золы и 70 частей любого жира),
которую применяют аналогично серной мази, либо берут стакан золы и два
стакана воды и кипятят 20 минут. После кипячения жидкость процеживают
через марлевый или матерчатый мешочек. Оставшийся в мешочке осадок сма-
чивают в полученном жидком щелоке и ежедневно на ночь в течение недели
втирают его по 1/2 часа в кожу.
Керосином пополам с любым растительным маслом, в течение 2-3 дней,
один раз на ночь, смазывают все тело и опрыскивают белье, чулки, вареж-
ки; утром обмывают тело и меняют белье; обычно для излечения достаточно
2-3 смазываний, недостаток способа - возможность дерматита, особенно у
детей.
Тотчас же после окончания лечения все белье больного, как носильное,
так и постельное, необходимо тщательно" выстирать и прокипятить; верхнее
платье и одежду следует обеззаразить от клеща в дезинфекционной камере
или путем нроглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны,
или проветрить на воздухе в течение 5-7 дней. Также поступают с матра-
цем, одеялом и др. вещами больного. Исключительно важное значение имеет
одновременное лечение всех заболевших - в одной семье, школе, общежитии
и пр.
Следует знать, что клещи, которые вызывают чесотку, у животных (со-
бак, кошек, лошадей и др) могут также попасть к человеку, но не находят
здесь подходящих условий для своего существования и довольно быстро гиб-
нут, вызывая лишь краткосрочный зуд и сыпь, которые без повторного зара-
жения проходят даже без лечения.
Эпидермофнтия паховая. Грибковое заболевание. Поражение локализуется
преимущественно в крупных пахово-бедренных складках кожи. Имеет рециди-
вирующее течение. Наблюдается преимущественно у мужчин; встречается то в
виде изолированных случаев, не передающихся окружающим, то наоборот,
быстро распространяясь, дает повод к возникновению маленьких эпидемий в
отдельных семьях, школах, больницах и пр. Заражение чаще не прямое, а
через ванны, белье, уборные.
Симптомы и течение. В пахово-бедренных складках появляется одно или
несколько пятен, ярко-розового цвета, слегка шелушащихся и зудящих. Они
быстро увеличиваются, сливаются и образуют более или менее крупные,
всегда симметрично расположенные, с резкими границами очаги поражения.
Центральная часть их имеет более бледную окраску, периферия же окайм-
лена отечным, слегка приподнятым валиком, часто усеянным мелкими пу-
зырьками, корочками или беловатыми пластинчатыми чешуйками.
Иногда, под влиянием механических раздражений, нерациональной терапии
и пр., вся поверхность поражения становится насыщенно красной, отечной,
довольно значительно возвышается над уровнем окружающей здоровой кожи,
сплошь усеяна мелкими пузырьками, трещинками, серозно-кровянистыми и
гнойными корочками и пустулками.
Появившись первоначально в паховобедренных складках, эпидермофития
большей частью не ограничивается этим районом, а дает отсевы, которые
могут распространяться на бедра, промежность, ягодицы и лобок. Нередко
при этом поражаются подкрыльцовые впадины, складки под грудными железа-
ми, между пальцами рук, особенно ног. Иногда бывает довольно интенсивный
зуд.
Распознавание. Ведется на основании типичной локализации, резких гра-
ниц и V симметричности поражения и подтверждается микроскопическим ана-
лизом чешуек, взятых с краев поражения. Среди эпителиальных чешуек легко
обнаруживается грубый и толстый мицелий гриба.
Лечение. Один раз в день смазывание 1 % спиртовым раствором йода с
применением цинковой пасты при возможном раздражении кожи. Во избежании
рецидивов после излечения следует еще некоторое время делать ежедневные
протирания складок водкой с последующей присыпкой их тальком.
Эпндермофития стоп. Группа грибковых заболеваний, имеющих общую лока-
лизацию и сходные клинические проявления.
Очень распространены и поражают людей любого возраста (редко детей),
склонных к хроническому рецидивирующему течению.
Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах, спортивных залах,
при пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода,
загрязненными элементами гриба.
В патогенезе заболевания существенное значение имеют анатомо-физиоло-
гические особенности кожи стоп, усиленное потоотделение, изменениехимиз-
ма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы нижних конечностей,
вегетодистонии. Возбудители в течение длительного времени могут нахо-
диться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических про-
явлений. Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая из
которых может сочетаться с поражением ногтей.
Симптомы и течение. Процесс чаще всего начинается в межпальцевых про-
межутках, преимущественно между наиболее тесно прилегающими 4 и 5
пальцами. При ощущении легкого зуда на дне межпальцевой складки появля-
ется полоска набухшего и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 23 дня
здесь возникает маленькая трещинка, выделяющая небольшое количество се-
розной жидкости. Иногда роговой слой отпадает, обнажая поверхность розо-
во-красного цвета. Заболевание, постепенно прогрессируя, может распрост-
раниться на все межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев и
прилегающие части самой стопы. Просачивающаяся на поверхность серозная
жидкость служит прекрасным питательным материалом для дальнейшего разм-
ножения грибков.
При поступлении грибков через нарушенный роговой покров в глубже ле-
жащие части эпидермиса процесс осложняется экзематозной реакцией. Появ-
ляются многочисленные, сильно зудящие, наполненные прозрачной жидкостью
пузырьки, которые местами сливаются и эрозируются, оставляя мокнущие
участки.
Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подош-
ву, захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание, то ослабевая, то
опять усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться долгие
годы. Нередко при этом происходит осложнение вторичной пиогенной инфек-
цией: прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, воспалительная
краснота усиливается и распространяется за границы поражения, стопа де-
лается отечной, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой
болезненности; могут развиваться и последующие осложнения в виде лимфан-
гоитов, лимфаденитов, рожи и пр.
В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на не-
измененной вначале коже отдельных групп зудящих, глубоко расположенных,
плотных на ощупь пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым
содержимым. После их самопроизвольного вскрытия покрышка пузырей отпада-
ет, сохраняясь в виде венчика лишь по краям поражения; центральные же
части имеют гладкую, розово-красного цвета, слегка шелушащуюся, реже -
мокнующую поверхность; нередко на ней появляются новые пузырьки. За счет
их слияния поражение ширится и может захватить значительные участки по-
дошв.
Всасывание аллергенов (грибков и их токсинов) является сенсибилизиру-
ющим фактором для всего организма, повышает чувствительность кожного
покрова, на нем может появиться аллергического характера сыпь. Она чаще
наблюдается на кистях (ладонях).
Образуются резко ограниченные эритематозные диски, усеянные большим
количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаются,
обнажая эрозивную, мокнущую поверхность, окруженную ширящимся ободком из
набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибков в этих поражениях обычно
не находят.
Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная пот-
ливость, недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после купа-
ния способствуют внедрению грибка.
Поражение ногтей при микозах стоп наблюдается в основном на 1 и 5
<< Пред. стр. 66 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу