<< Пред. стр. 70 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
дений ногтя, егоматрицы и ногтевой надкожицы. Полезно применение витами-
нов, препаратов железа, желатины.
Раздел 10
РАСТРОЙСТВА ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ
Цвет кожи и слизистых оболочек человека обусловлен в основном коли-
чественным и качественным соотношением пяти важнейших пигментов: мелани-
на, меланоида, каротина, восстановленного и окисленного гемоглобина.
Пигментные расстройства (дисхромия) - усиление или ослабление нормальной
окраски кожи - это результат дисфункции меланосом (пигментных клеток),
тесно связанной с содержанием в организме витаминов, ферментов, состоя-
нием эндокринной системы, генетическими факторами. Недостаток витаминов
А, С, РР усиливает меланогенез, недостаток витаминов группы В - снижает
его. На активность меланосом оказывают влияние гормоны надпочечников,
щитовидной железы, половые гормоны, микроэлементы (медь, цинк, железо),
внутриклеточные ферменты кожи. Расстройства пигментации кожи и слизистой
оболочки рта делят на гиперхромии и гипохромии. Гиперхромии - это избы-
точное и не всегда исчезающее отложение пигмента в коже, чем оно отлича-
ется от загара. Сверхпигментация может возникнуть как самостоятельное
заболевание или после различных дерматозов (псориаза, красного плоского
лишая, герпетиформного дерматоза). Может развиться при тяжелых сомати-
ческих заболеваниях (болезни Аддисона, пигментной сосочковой дистрофии
кожи), поражениях щитовидной железы (гипер- и гипотиреозах), опухолях
гипофиза, пеллагре и тд. Гипохромии - уменьшение степени естественной
окраски кожи - обусловлены сокращением или полным исчезновением в ней
нормального пигмента. Бывают общие (т.е. захватывающие весь кожный пок-
ров) и частичные, врожденные и приобретенные. Из последних - первичные
(самостоятельная форма) и вторичные (последствия заболевания какого-то
органа).
Альбинизм. Врожденное отсутствие пигмента кожи, волос, радужной и
пигментной оболочек глаза. Различают полный и частичный альбинизм. В
настоящее время считается, что меланоциты присутствуют в коже больных
альбинизмом в нормальных количествах, но причиной заболевания является
отсутствие (или блокада) фермента тирозиназы, необходимой для нормально-
го синтеза меланина. Лечение безуспешно. Следует рекомендовать больному
избегать солнечных облучений и применять светозащитные средства при вы-
ходе на улицу. С целью профилактики передачи аномалии по наследству не-
обходимы медико-генетические консультации.
Веснушки. Мелкие бурые пятна, распологающиеся преимущественно на лице
и открытых частях тела. Появляются обычно весной при первых лучах солн-
ца, а осенью и зимой проходят или частично исчезают.
Лечение дает временный эффект. Применяют отшелушивающие или белящие
средства, выбор которых зависит от характера и давности существования
веснушек, их количества, состояния кожи (сухая, жирная, наличие, телеан-
гиоэктазий, переносимость лекарственных средств и др.). Отбеливающие
препараты - перекись водорода, лимонный сок, лимонная (2-3 %) кислота,
уксусная кислота (6 %), хрен, настоенный на столовом уксусе, белковые и
белково-солевые маски. Очень распространены кремы и мази, содержащие
ртуть. Отечественные "Метаморфоза" и "Чистотел" содержат 3 % белой оса-
дочной ртути, вазелин, окись цинка и отдушки, крем "Весенний" - 5 % бе-
лой осадочной ртути, ланолин, спермацет, вазелин, окись цинка, воду и
отдушку. Эти кремы наносят вечером на предварительно вымытую кожу, вти-
рая их легкими круговыми движениями, утром крем смывают теплой водой и
мылом. Можно применять 1 % сулемовый спирт, протирая лицо ватным тампо-
ном несколько раз в день (в таком случае умываться запрещено).
Препараты, содержащие ртуть, исследует употреблять более 6-7 дней,
они противопоказаны пациентам, страдающим заболеваниями почек, десен,
беременным и кормящим матерям. В косметических кабинетах для удаления
веснушек применяют отшелушивание с помощью 20 % салицилового спирта, бе-
лой ртутной мази в возрастающих концентрациях в комбинации с мазями из
бодяги, 20-30 % раствора чистого фенола, растворенного в эфире. Старчес-
кие веснушки в ряде случаев можно удалять с помощью диатермокоагуляции.
Профилактика. Избегать прямого и продолжительного действия на кожу
ультрафиолетовых лучей, применять защитные кремы типа "Луч", "Щит", "От
загара", пудры "Южная", "Курортная". Фотозащиты можно достичь также с
помощью вуалей коричневого или красного цвета, зонтика, шляпы с широкими
полями.
Витнлнго. Пигментная аномалия, этиология которой не ясна. В настоящее
время трактуется как наследственная патология. Генетическому закреплению
способствуют различные изменения функционального состояния нервной сис-
темы, обменных процессов и дисфункции.
Симптомы и течение. Появляются белые, резко очерченные пятна, склон-
ные к периферическому росту и чаще всего окруженные зоной повышенной
пигментации. Волосы на пораженных участках также теряют пигмент - стано-
вятся обесцвеченными, седыми. Слизистые оболочки остаются свободными от
высыпаний, только у негров описаны витилигинозные изменения слизистых
рта и губ. Заболевание продолжается многие годы, появляются все новые и
новые очаги, но часто процесс останавливается, ограничиваясь нескольки-
ми.
Распознавание. Следует дифференцировать от вторичных гипохромий, ко-
торые наблюдаются при некоторых дерматозах, в частности, при лепре. Сле-
дует иметь в виду также сифилитическую лейкодерму и солнечную псевдолей-
кодерму - пятна, которые остаются после различных кожных сыпей (псориа-
за, разноцветного лишая, пейродермита) и выступают у людей на фоне зага-
ра.
Лечение. Только у части больных удается получить репигмептацию, осо-
бенно при рано начатом лечении. Накоплен достаточный опыт применения фо-
тосепсибилизирующих препаратов (бероксана, аммифурина, псоралена, псобе-
рана), фурокумарины, которые повышают чувствительность кожи к действию
света и стимулируют образование меланоцитами пигмента при облучении
ультрафиолетовыми лучами.
Бероксан внутрь назначают перед едой по 0,02-0,08 г (по 1-4 таблетки,
курс лечения для взрослых 250-300 таблеток). Дети старше 5 лет получают
по 1/3-1/2 курса взрослых в зависимости от возраста. Наряду с приемом
препарата внутрь, равномерно втирают пальцем в резиновой перчатке или в
напальчнике 0,5 % раствора бероксана, предварительно нанесенного на оча-
ги гипохромий пипеткой. Не разрешается обмывать водой эти участки до об-
лучения ультрафиолетовыми лучами, которое производится через 12 и 8 ча-
сов после втирания раствора. В последующем необходимо сокращение этих
сроков до 4-3-2 и 1 часа. Режим облучения ртутно-кварцевой лампой ус-
танвливают, исходя из данных предварительного определения биодозы. При
повышенной чувствительности кожи больных к 0,5 % раствору бероксана его
разводят 70 % спиртом в отношении 1:3, 1:4; и так далее. Облучение УФЛ
обычно длится от 1 до 20 минут, курс - 15-20 процедур.
Аналогичны методики для других фотосенсибилизирующих препаратов. Ам-
мифурип принимают внутрь после еды, заливая молоком, в дозе 0,02-0,08 г
однократно за 2 часа до УФО. Наружно применяют 0,3 % раствор на очаги
поражения за 1 час до облучения. Курсовая доза аммифурина составляет
100-150 таблеток. Повторные курсы проводят через 1-1,5 месяца. Псорален
назначают внутрь в суточной дозе для взрослых 0,040,06 г за 30 минут до
еды. Наряду с этим производят смазывание участков 0,1 % раствором препа-
рата за два-три часа до облучения. Продолжительность курса 3-3,5 месяца.
Псоберан назначают внутрь взрослым по 0,01 г 2-3 раза в день за 30 минут
до еды. За 2-3 часа до облучения участки витилиго смазывают 0,1 % спир-
товым раствором препарата. Продолжительность курса 2-3 месяца.
Лечение фотосенсибилизирующими препаратами должно проводиться под
тщательным врачебным наблюдением, контролем артериального давления, сос-
тояния мочи и крови. В это время следует избегать естественной ультрафи-
олетовой радиации, носить светозащитные очки. Иногда удается приостано-
вить процесс и у части больных добиться репигментации, однако не совсем
удовлетворительной из-за пестроты окраски кожи. Надо принимать во внима-
ние также токсичность препаратов и длительность терапии. Достигнута эф-
фективность лечения витилиго методом фотохимиотерапии, при котором прием
фотосенсибилизатора "пувален" сочетается с облучением длинноволновыми
ультрафиолетовыми лучами (320390 н.м.).
Некоторым помогает прием глюкокортикоидоп, назначаемых в малых и
средних дозах (0,1-0,2 мг на 1 кг массы тела в расчете на преднизолон).
При локализованном витилиго восстановление пигментации наблюдается при
введении в очаги суспензии гидрокортизона (по 0,2-1 мл 1 раз в неделю,
всего 5-10 инъекций), внутрикожных инъекциях триамицинолона ацетонида,
аппликациях бетаметазона в виде крема на основе диметилсульфоксида. По
наблюдениям комплексная терапия фотосенсибилизирующими и глюкокортикоид-
ными препаратами в невысоких дозах вызывает репигментацию очагов быстрее
и интенсивнее. Во всех случаях комплексно используют препараты железа,
цинка, витамины группы В.
Рекомендованы также препараты меди. Внутрь назначают 0,1 %-0,5 %
раствора меди сульфата по 10-15 капель 3 раза в день после еды в течении
одного месяца. Возможно также введение сульфата меди в виде 0,5% раство-
ра методом электрофореза в депигментированные участки кожи. Процедуры
проводятся ежедневно в течение 20-25 дней. Одновременно назначают внутрь
метионин по 0,5 г 3 раза в день, витамины B1, В2 и С, препараты железа.
При ограниченных очагах витилиго в ряде случаев успех наблюдается от за-
мораживания хлорэтилом (до появления инея) с последующим (через 30 ми-
нут) облучением УФЛ (эритемные дозы).
Гипохромные участки можно маскировать декоративными косметическими
красителями, наиболее преспективный из которых - дигидроксиацетоп. Раст-
воры препарата (5 %-90 %) следует использовать, начиная с малых концент-
раций, и наносить надепигментированные участки, не захватывая окружаю-
щих. Окрашивание развивается через 6-12 часов. Повторные смазывания дают
болеетемную пигментацию, которая несмывается, но постепенно бледнеет и
исчезает через две недели. Этот препарат особенно удобен всвязис тем,
что не вызывает раздражения кожи ультрафиолетовыми лучами. В декоратив-
ной косметике применяются различные пудры, тональные кремы, а также со-
ответствующие средства для обесцвечивания окружающей кожи.
Лечение псевдолейкодермы следует проводить УФЛ ртутно-кварцевой лам-
пы.
Врожденные пигментные пятна (невус). Практически не встретишь челове-
ка, у которого бы не было невусов. С ними он рождается, они могут возни-
кать на протяжении всей его жизни.
Симптомы. Сосудистые ангиомы имеют красный и красновато-синеватый
цвет, иногда занимают значительную часть лица или другие участки тела.
Пигментные невусы имеют окраску весьма различной интенсивности (от свет-
ло-коричневого до черного цвета), размеры - от небольших (родинки) до
обширных. Они бывают или на уровне кожи или в виде бородавчатых разрас-
таний, покрытых волосами.
Лечение. Проводят совместно с онкологами. Терапия индивидуальная в
зависимости от разновидности пигментных пятен, их локализации. Располо-
женные на открытых участках необходимо оберегать от воздействия ультра-
фиолетовых лучей, применяя для этого фотозащиные средства. Следует знать
об опасности травмирования невусов в виду их возможного в результате
этого перерождения в злокачественные образования.
Каротинодермня. Изменение цвета кожи до желто-коричневого, которое
возникает при длительном применении продуктов питания, содержащих липох-
ромы (морковь, свекла, цитрусовые и др.). Лечения не требует, так как
окраска кожи исчезает спонтанно после коррекции пищевого режима.
Ксеродерма пигментная. Врожденное хроническое заболевание кожи. В ос-
нове лежит повышенная чувствительность кожи к различным видам лучевой
энергии. Симптомы: пигментация, шелушение, трещины, изъязвления, боро-
давчатые разрастания, очаги атрофии, чаще на открытых участках тела,
подвергающихся ультрафиолетовому облучению.
Лечение. Радикальных способов терапии не существует, рекомендовано
постоянное применение фотозащитных средств. Весной и летом - употребле-
ние делагила в сочетании с витаминами А и Е, лантотеновой кислотой,
инъекции витамина B12. Высокой эффективностью при данном дерматозе обла-
дают ароматические ретиноиды. На стадии появления ороговений и опухоле-
видных образований проводят совместно с онкологами хирургическое удале-
ние, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Ведется регулярное диспансерное
наблюдение. При наличии в семье больных пигментной ксеродермой необходи-
мы медико-генетические консультации для определения вероятности реализа-
ции патологического гена в последующих поколениях.
Лентигинозные пятна. Возникают через несколько лет после начала фото-
химиотерапии больных псориазом. Специального лечения истребуют. Для про-
филактики злокачественного перерождения рекомендовано прекращение ПУ-
ВА-терапии или защита этих участков от проникновения ультрафиолетовых
лучей.
Милаподермии. Заболевания, при которых гиперпигментации развиваются у
людей, имеющих контакт с углеводородами (каменноугольными и нефтяными
продуктами), использующих недоброкачественные парфюмерные средства, име-
ющих интоксикацию фотосенсибилизирующими веществами.
Симптомы и течение. Чаще на открытых участках (лицо, кисти рук) появ-
ляются единичные или множественные пятна различного цвета (бурый, корич-
невый). Они разной величины и склонны к постепенному росту. Чувстви-
тельность кожи не нарушается, зуда нет, могут наблюдаться явления воспа-
ления, утолщения кожи, ее шелушение или развитие сосудистых изменений
(телеангиоэктазии).
Лечение. Назначается после консультации с терапевтом и эндокриноло-
гом, определения содержания порфиринов в моче, крови, кале. Рекомендует-
ся перевод на другую работу, не связаную с углеводородами, устранение
других возможных фотосенсибилизаторов. Внутрь назначают большие дозы ас-
корбиновой кислоты (1 г 3 раза в день), пантотеновую кислоту (0,5 г 3
раза в день) и метионин, паро-аминобензойную кислоту (0,3 г 3 раза в
день), внутримышечные инъекции витаминов B1, B6, B12. Одновременно -
хингамин, метилурацил совместно с антигистаминными препаратами. Местно -
депигментирующие и фотозащитные средства, отшелушивающие процедуры. Во
время лечения необходимо избегать воздействия ульрафиолетовых лучей.
Токсидермия пигментная. Наблюдается у некоторых лиц после приема
сульфаниламидных препаратов, антипирина, хинина, фенолфталеина и др. Ле-
чение - устранение этиологического фактора, восстановление функции желу-
дочно-кишечного тракта, печени, почек, назначение мочегонных и слаби-
тельных средств, антигистаминных препаратов (см. также раздел Аллерги-
ческие заболевания кожи, Токсидермия).
Хлоазма. Пигментные пятна, возникающие при беременности и некоторых
заболеваниях женской половой сферы, глистных инвазиях и т.д.
Симптомы и течение. Преимущественно на лице появляются симметрично
расположенные коричневые пятна. Они различных оттенков и разной величи-
ны, их неправильные очертания имеют четкие границы.
Иногда, сливаясь, пятна достигают значительных размеров. По этиологии
бывают хлоазмы беременных, при гинекологических заболеваниях, печеноч-
ные, травматические и др. Пигментные пятна вокруг рта, как правило, яв-
ляются ранним признаком начинающегося полипоза желудочно-кишечного трак-
та.
Лечение. Зависит от формы гиперпигментации и от вызвавшей ее причины.
Терапию проводят совместно с врачами других специальностей (эндокриноло-
гом, гинекологом, терапевтом).
С устранением этиологических моментов пигментные пятна бледнеют и
часто исчезают бесследно. А затем вновь появляются при следующей бере-
менности или повторном заболевании.
Для нормализации меланогенеза (пигментного образования) необходимо
насыщать организм витаминами, в частности аскорбиновой кислотой, назна-
чаемой также в виде инъекций. Рекомендуется применение внутрь фолиепой
кислоты (0,1 г), рибофлавина (0,015 мг 3 раза в день после еды) в соче-
тании с аевитом. Выраженный эффект наблюдается от приема метионина (по
0,5 г 3 раза в день), витаминов В2 (курс 25 инъекций) и B1 (курс 25-30
инъекций).
Местное лечение зависит от характера и давности процесса, состояния
кожи и реактивности организма. Можно применять отбеливающие кремы ("Ах-
ромин", "Мелан", "Молочай"), 30 % пергидролевую и 5 % гидрохиноновую ма-
зи (на вазелине с ланолином). Для уменьшения пигментации предложен и ряд
других препаратов, например, крем, содержащий гидрохинон, гидрокортизон
и витамин А кислоту. В косметике широко используют отшелушивающие
средства: бодягу, салициловую, молочную, соляную, бензойную кислоты,
ртутные соли, специальные мыла. Показаны криотерапия жидким азотом, снег
угольной кислоты, химическая дермабразия З-хлоруксусной кислотой и т.д.
Если установлена связь хлоазмы с ультрафиолетовыми лучами, следует наз-
начать внутрь синтетические антималярийные препараты, обладающие фото-
денсенсибилизирующим действием, - делагил (хингамин, резохин), плакве-
нил. Запрещается употреблять косметические средства, т.к. эфирные масла,
находящиеся в них (особенно бергамотное), повышают чувствительность кожи
к солнечной радиации, можно использовать только фотозащитные кремы.
Раздел II
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИ
Кожный зуд. Происхождение его самое разное. Может быть экзогенное -
т.е. вызванное внешними факторами, и тогда зуд протекает остро в виде
одиночных приступов, или эндогенное - т.е. вызванное внутренними факто-
рами, и тогда он длится неделями, месяцами и даже годами. Обычно зуд
сопровождается только расчесыванием кожи, но у некоторых больных - уве-
личением лимфатических желез. Может иметь особый характер: колющий, ку-
сающий, "ползания мурашек".
Причины экзогенного зуда: укусы насекомых, производственные и бытовые
химикаты, перепады температуры. Причины эндогенного зуда: интоксикация
организма, связанная с расстройством желудочно-кишечного тракта, обмена
веществ (диабет), сосудистыми нарушениями (зуд сердечных больных, пре-
динсультный зуд). Бывает зуд менструальный, беременных, климактеричес-
кий, его могут вызвать нервные заболевания или различные эмоции.
Старческий зуд - отличается особым упорством, в основном у мужчин
старше 60 лет. Возникает приступообразно, преимущественно в ночное вре-
мя. Причинами являются главным образом эндокринные расстройства, ате-
росклероз, обезвоживание кожи.
Анальный зуд - в области заднего прохода возникает из-за неопрятнос-
ти, остриц, геморроя, запоров, проктита, простатита, при пользовании пе-
чатной бумагой.
Гечиталыши зуд - преимущественно женское страдание. Его причины: бе-
ли, трихомонады, раздражение кожи мочей при диабете или подагре, воспа-
лительные заболевания женских половых органов, климакс, сексуальные нев-
розы. Зуд половых органов у мужчин связан с простатитом, везикулитом,
непосредственно головки пениса бывает обусловлен повышенной кислотностью
влагалищного секрета у половой партнерши, применением ею местных проти-
возачаточных средств.
Значительно реже наблюдается зуд иной локализации. В частности у
больных варикозным расширением вен бывает зуд голеней, особенно ощутимый
при переходе из вертикального в горизонтальное положение. С длительным
переохлаждением связан зимний зуд нижних конечностей. У нечистоплотных
людей, а также у тех, кто наоборот слишком часто моется и тем самым пе-
ресушивает кожу, отмечается зуд волосистой части головы. Зуд ладоней,
подошв, лба, век, щек, лопаток, подмышечных впадин обусловлен обычно
<< Пред. стр. 70 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу