<< Пред. стр. 69 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
пряных блюд, избегать всего, что ведет к приливам крови к лицу. При вы-
ходе на улицу, особенно в солнечную погоду, обязательно наносить под
пудру фотозащитные кремы "Луч", "Щит" и др. Необходимы диспансерное наб-
людение и сезонные профилактические курсы лечения.
Себорея. При этом заболевании нетолько повышается или понижается сек-
реторная функция сальныхжелез, но и изменяется химический состав кожного
сала. Возникает при нарушении в организме гормонального равновесия в пе-
риод полового созревания или у новорожденных. Отклонения в составе сек-
рета приводит к подавлению его бактерицидных свойств и создает благопри-
ятные условия для размножения в сальных железах разнообразной микрофло-
ры. Стафилококки и угревые бактерии вызывают острую воспалительную реак-
цию, которая проявляется угревой сыпью, атеромой (киста сальных желез),
заболеванием волос. Различают жирную, сухую и смешанные формы себореи.
Жирная себорея.
Симтомы и течение. Локализуется на лбу, крыльях носа, подбородке, во-
лосистой части головы. Пораженные участки как бы смазаны жидким маслом,
волосы жирные и блестящие, пропитываются кожным салом уже на 2-3 день
после их мытья. Появляется зуд кожи головы, затем начинается выпадение
волос, вначале малозаметное, в дальнейшем способное привести к облысе-
нию.
Сухая себорея. Встречается несколько реже, чем жирная. Поражает преи-
мущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы. Кон-
чики волос обламываются, появляется перхоть, волосы приобретают из-за
нее вид напудренных. Кожа лица - сухая, шелушится, после умывания мылом
появляется неприятное ощущение ее стягивания.
Лечение. Для нормализации функции вегетативной нервной системы реко-
мендуются препараты кальция, бромкамфора, беллоид, белласпон, транквили-
заторы. Предусмотрена также нормализация функции желудочно-кишечного
тракта (панзинормфорте, вигератин, липоболит, холензим и др.), назнача-
ется диета, лишенная грубых жиров, с ограничением углеводов, поваренной
соли, холестериносодержащих продуктов. Вегетарианское питание с обилием
овощей, салатов, винегретов с растительным маслом, фруктов. Терапия оча-
гов инфекции - хронического тонзиллита, гайморита и тд. Курс (на 2-3 ме-
сяца) витамина А по 100000 ME в сутки внутрь ежедневно или внутримышечно
через день. Витамины группы В, С, Д, Е, а также препараты серы, мышьяка,
железа, фосфора и др. Полезны регулярные занятия физкультурой, прогулки,
достаточный сон.
При тяжелом течении жирной себореи проводится (под контролем эндокри-
нолога) лечение женскими половыми гормонами и их синтетическими аналога-
ми.
Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее начина-
ют с ее протирания водными 1-2 % растворами натрия тиосульфата, натрия
тетрабората или натрия гидрокарбоната, 3-5 % серы очищенной. По мере
стихания острых явлений переходят на спиртовые растворы с настойкой ва-
лерианы, ландыша, боярышника, танином, резорцином, салициловой и борной
кислотами. При резко выраженном салоотделении часто мыть кожу с мылом,
протирать камфорным, салициловым спиртом, припудривать лицо тальком,
окисью цинка или пудрой с серой, борной кислотой, жжеными квасцами.
Выраженный эффект у женщин можно получить, используя наружные
средства, содержащие эстрогены (женские половые гормоны). Применять эти
препараты надо через 2 дня после окончания менструации и заканчивать за
неделю до наступления следующей. Мужчины наружные эстрогенные средства
применяют длительно, в течение 6-8 недель.
Местное лечение сухой себореи предусматривает обтирание кожи 1 % вод-
ным раствором соляной или уксусной кислоты, натрия тетрабората и натрия
гидрокарбоната, 70 % спиртовым раствором салициловой, борной, лимонной
кислоты; смазывание взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом. После ис-
чезновения острых явлений назначают отшелушивающие и разрешающие препа-
раты, способствующие отделению комедонов.
Весьма полезны при сухой себорее кремы с витаминами А, Е, F (типа
"Люкс", "Янтарь"), с лечебными травами, а также фурацилином, серой и
борной кислотой (типа "Маска"). Благоприятное влияние оказывают препара-
ты, содержащие сульфид селена (сульсеновое мыло, паста сульсена). Парфю-
мерной промышленностью выпускается шампунь от перхоти "Себорин".
С целью профилактики рекомендуется уничтожить головные щетки и рас-
чески, которыми пользовался больной, сменить головной убор.
При смешаччои форме себореи комбинируют наружные лекарственные
средства, указанные выше, т.е. мази и спиртовые растворы. Временное
улучшение дает втирание нафталанной пасты со спиртом, а также препара-
тов, содержащих сульсен.
Прогноз у больных себореей, как правило, благоприятный. Регулярное
общее и местное лечение, лечебная физкультура, сбалансированное питание
и физиотерапия (УФО, токи Д'Арсонваля, паровые ванны, сероводородные
орошения, массаж) способствуют нормализации состояния кожи.
Угри обыкновенные, пли юношеские (акне). Локализация на лице (лоб,
нос, щеки, подбородок), на груди, спине. В пустулах обнаруживают стафи-
лококк. Угревая сыпь возникает при гормональных нарушениях (избыточной
секреции глюкокортикоидных гормонов), всегда при себорее, сахарном диа-
бете, функциональных нервно-психических расстройствах. Способствуют пе-
ренесенные инфекционные заболевания, авитаминоз, недостаточный уход за
кожей. Очень часто появляются в период полового созревания из-за усилен-
ного салоотделения и ороговения эпителия, ведущих к сужению и закупорке
наружной части волосяного мешочка - фолликула. К зрелому возрасту такие
угри проходят даже без лечения.
Симптомы и течение. В начальной стадии возникает закупорка выводного
протока сальной железы, появляется припухлость и воспалительная краснота
в окружности. В дальнейшем нга верхушке появляется гнойничок. При выдав-
ливани пустулы выделяется густой желтого цвета гной, иногда с примесью
крови. Подчас образуются крупные, более глубокие абсцессы. На поверхнос-
ти таких конгломератов видны отверстия фолликулов, закрытые комедо-рого-
выми пробками с черной точкой в центре (комедоны).
Обыкновенные угри имеют наклонность к длительному рецидивирующему те-
чению.
После себя могут оставлять мелкие рубчики и различные изменения цвета
кожи.
Лечение. Большое значение имеет соблюдение диеты - ограничение угле-
водов и жиров, включение в пищевой режим молочнокислых, белковых продук-
тов, овощей, фруктов, в ряде случаев - бессолевая диета.
Терапия предусматривает сочетание внутренних и наружных препаратов.
Особое внимание - психотерапевтическому воздействию и седативным
средствам: препаратам, применяющимся для лечения себореи. В случаях
упорного образования пустул применяют антибиотики с предварительным оп-
ределением антибиотикограммы и с учетом их переносимости. Предпочтение
отдается препаратам тетрациклинового ряда, нормализующим салообразова-
ние, эритромицину, которые следует назначать курсами, длительно (до 6
месяцев), совместно с нистатином. Эффективными являются различные виды
иммуностимулирующих средств - стафилоанатоксин, стафилоантифагин, стафи-
ловакцина, стафилококковый гамма-глобулин, стрептовакцина, аутогемо-
илактотерапия, гемо- и плазмотерапия, пирогенные препараты (пирогенал,
продигиозан).
Хорошее действие оказывают инъекции сульфата цинка, бисмоверола,
сульфонов. Во всех случаях лечение необходимо сочетать с приемом витами-
нов А, Е, В2, В6, B12, B15, серы, дрожжей.
Наружноелечение преследует цель обезжирить кожу, улучшить салоотделе-
ние. При отсутствии гнойничков следует начинать с удаления комедонов.
Для этого можно применять либо солевые процедуры, либо механическое их
удаление, т.н. чистку кожи лица. Хорошо очищает и укрепляет кожу "соле-
вая процедура", при которой круговыми скользящими движениями, не сдвигая
кожу, на лицо наносят мыльную пену, смешанную с мелкой столовой солью
(1/4 чайной ложки). Маску оставляют на 2-3 минуты, а затем смывают горя-
чей и холодной водой. Лицо вытирают насухо махровым полотенцем, смазыва-
ют тонким слоем смягчающего крема. Чистка лица является комплексной про-
цедурой, состоящей из тепловых воздействий (паровая ванна, припарки, па-
рафиновая маска) и механического удаления комедонов, и проводится в кос-
метических лечебницах.
Если нет резко выраженных воспалительных явлений, рекомендуется мас-
саж кожи лица по схеме А.И. Поспелова. Для обезжиривания и сокращения
пор желательно 23 раза в день протирать лицо настойкой календулы (1 ст.
ложку на 1/2 стакана воды) или делать маски из калепдулы и бодяги. Ус-
пешно действуют кремы и пасты, содержащие препараты группы имидазола, и
лосьоны, содержащие эритромицин, левомицетин, резорцин, серу, салицило-
вую и борную кислоты, бодягу. Рекомендуются растворы с эстрогенами (см.
Себорея). Необходим регулярный и правильный уход за кожей, 2-3 раза в
день протирать лицо спиртовым раствором камфары, пергидроля, нашатырного
спирта (0,25-0,5 % раствор), лимонной кислотой.
При не очень жирной коже, можно употреблять кремы и мази с серой, их-
тиолом, нафталаном, дегтем, зеленое мыло, которые обладают отшелушиваю-
щим действием.
При глубоких угрях проводят дополнительно антибиотикотерапию, назна-
чают мази, содержащие антибактериальные препараты. При невоспаленных
атеромах (больших узлах) рекомендуется вскрывать и вылущивать капсулы.
Воспаленные конгломераты (абсцессы) - требуют радикального хирургическо-
го вмешательства.
Значительное место в терапии угревой сыпи принадлежит физиотерапевти-
ческим методам - УФО в эритем ных или субэритемных дозах, криомассажу,
ионофорезу.
Профилактика обыкновенных угрей заключается в современном и рацио-
нальном лечении себореи, соблюдении гигиенического и диетического режи-
ма.
Раздел 9
ЗАБОЛЕВАНИЕ НОГТЕЙ
Ногти представляют собой плотные роговые пластинки, которые защищают
ткань ложа ногтя от воздействия различных химических, термических и др.
факторов внешней среды. Различают следующие части ногтя: свободный (дис-
тальный) край, тело, два боковых края и корневую часть ногтя. У здоровых
людей ноготь гладкий, бесцветный, слегка выпуклый и в значительной мере
прозрачный. За счет просвечивания многочисленных капилляров роговая
пластинка приобретает розовый цвет. Площадь и толщина ногтя зависит от
нормальной деятельности организма (пола, возраста), от строения концевой
фаланги пальцев, от профессии. Рисунок поверхности ногтя у каждого чело-
века неповторим и складывается из продольных выступов и углублений. Рост
и формирование ногтя определяются деятельностью матрицы, составляющей
корневую часть. Скорость отрастания индивидуальна, в среднем 0,1 мм в
сутки. У женщин ногти растут несколько медленнее, чем у мужчин, у детей
быстрее, чем у взрослых. Полная регенерация ногтя занимает в среднем 170
дней. У плода ногти дорастают до кончиков пальцев только к концу внутри-
утробного периода, поэтому по их длине можно судить о его доношенности.
Наиболее часто ногти поражаются при инфекционных заболеваниях кожи
(кандидозы, пиодермии, дерматофитии, см. раздел Инфекционные и парази-
тарные болезни кожи). Нередко они вовлекаются в процесс и при других
кожных заболеваниях. При этом в ряде случаев изменения ногтей могут даже
предшествовать появлению высыпаний на коже (при псориазе, красном плос-
ком лишае, экземе, гнездной плешивости, пузырчатке и других дерматозах).
Нарушения в окраске и строении ногтей встречаются при нервных, психичес-
ких, эндокринных и других системных болезнях. Выделяют также группы
травматических и профессиональных повреждений, ряд аномалий могут носить
врожденный и наследственный характер.
Аноннхия. Врожденное отсутствие ногтей принадлежит к группе редких
наследственных аномалий. Может проявиться отсутствием одного или нес-
кольких (всех) ногтей и, как правило, сочетается с другими нарушениями
наружного слоя кожи, потовых и сальных желез, изменениями структуры во-
лос и иными пороками развития. Приобретенная анонихия встречается при
органических заболеваниях нервной системы (спинная сухотка и др.), при
травмах ложа ногтя, при некоторых дерматозах (пузырчатка, болезнь Дюрин-
га и др.). Тактику, терапию и прогноз заболевания определяет правильно и
своевременно поставленный диагноз.
Атрофия ногтей. Процессы дистрофии могут касаться их толщины, ширины,
фррмы, консистенции, от чего возникают ногти плоские, крыловидные, вог-
нутые (ложкообразные). Они бывают врожденные (чаще) и тогда связаны с
нарушениями эндокринной системы, или приобретенными последствиями неко-
торых дерматозов (красный плоский лишай, псориаз), вызвавших повреждение
матрицы ногтя. Бороздки, наперстковидная или точечная истыканность его
поверхности, расщепление и ломкость краев могут быть обусловлены вита-
минной недостаточностью. Трофические изменения случаются и при травме
(таковы ногти вросшие от слишком тесной обуви), а также при воспалении
валика ногтя (панариций). Появление на ногтевой пластинке белых точек,
поперечных и продольных полосок - результат проникшей инфекции через не-
удачно удаленную (скусанную) заусенцу.
Лечение. Перед назначением терапии следует тщательно обследовать
больных, обращая особое внимание на возраст, состояние нервной и эндок-
ринной системы, на возможность систематической травматизации ногтей. Ле-
чение назначают в зависимости от основного заболевания. Во всех случаях
показаны витамины (особенно А), препараты, содержащие кальций, железо,
цинк. Показаны дрожжи, малые дозы тиреоидина, соблюдение диеты. Местно -
жирные кремы, масла с кортикостероидами. На скорость отрастания ногтей и
изменение их свойств в сторону улучшения влияет 20 % метронидазоловая
мазь. Вначале проводят отслойку ногтя с помощью уреапласта (1-2 сеанса),
а затем в течение 1-1,5 месяцев ежедневно накладывают эту мазь.
Лечение вросшего ногтя связано с нормализацией функционирования его
ростковой зоны. Для этого необходимо: а) нарастить надкожицу на лунке
ногтя (не отодвигать ее); б) подавить воспаление: впредь правильно сре-
зать отросшую кромку ногтя - только параллельно валику (простейший прием
- заложить за край ногтя спичку и срезать ноготь ровно по ней); г) в
дальнейшем никогда не носить неудобной обуви.
Онихолизис. Часто встречающийся тип дистрофии ногтей, при которой на-
рушается связь ногтя с мягкими тканями ложа. В зависимости от размера
отделившейся части ногтя различают частичный и полный онихолизис, чаще
бывает у женщин.
Причины его многообразны. Травматический развивается вследствие меха-
нических, физических, химических воздействий. Довольно часто онихолизис
бывает при экземе, псориазе, атопическом дерматите, буллезных дермато-
зах. Иногда отторжение ногтя возникает в результате длительного приема
антибиотиков тетрациклинового ряда. Может быть также симптомом системных
заболеваний, нарушений сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной
систем, эндокринопатий и инфекционных заболеваний.
Лечение. Должно быть направлено прежде всего на устранение основной
причины заболевания. Во всех случаях показаны общеукрепляющие средства
(витамин А, В, препараты железа, кальция и др.), прием в течение 3-4 ме-
сяцев желатины в суточной дозе 5-7 г. Для местного лечения рекомендуют
горячие и теплые ванночки с марганцовокислым калием и наложением на по-
раженные участки синтомициновой эмульсии, 5 % гелиомициновой мази (фик-
сация липким пластырем), применение растворов (1-2 % спиртовой тинола, 5
% хризаробина в хлороформе). Благоприятное действие оказывает массаж по-
раженных пальцев.
Профилактика. Состоит в гигиеническом содержании ногтей и предохране-
нии от травмы. Раннее обращение к врачу и лечение сопутствующих заболе-
ваний улучшают прогноз.
Онихомикоз. Грибковое поражение ногтей наблюдается у больных эпидер-
мофитией стоп, рубромикозом, хронической трихофитией и фавусом (преиму-
щественно на кистях), крайне редко - при микроспории.
Симптомы и течение. Онихомикоз начинается со свободного или бокового
края ногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна желто-
ватого, реже - серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются друг
с другом; ноготь утолщается, разрыхляется, становится ломким, крошится.
Процесс разрушения, медленно распространяясь, может захватить весь но-
готь. Вместе с тем при рубромикозе ногтей рук пластинки могут остаться
гладкими и блестящими, но подвергнуться истончению или отслойке от ложа;
отслоившаяся часть приобретает грязно-серый цвет.
Онихомикоз может быть изолированным; т.е. без поражения кожи и волос.
При микроскопическом исследовании кусочков пораженных ногтей определяют-
ся нити мицелия.
Лечение онихомикозов - весьма сложный процесс. Лучшим методом являет-
ся комбинированный - прием внутрь гризеофульвина (низорала) в течение
4-6 месяцев, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Удаление
ногтей можно производить хирургическим методом или при помощи кератоли-
тических средств. Существует несколько методов:
а) метод Андриасяна Г.К. - пораженный ноготь удаляют с помощью онихо-
лизина (15 % сернистого бария на тальке), который наносят на ноготь в
виде кашицы на 3040 мин., увлажняя ее все время водой из пипетки. После
этого кашицу смывают водой, а размягченный слой ногтя соскабливают
скальпелем, затем повторно наносят онихолизин и таким образом удаляют
весь ноготь.
Далее на ложе ногтя накладывают мазь из салициловой, молочной или
бензойной кислоты и резорцина по 15,0 г на 55,0 г вазелина под компресс-
ную бумагу на 2 суток. Отслоившиеся роговые массы удаляют скальпелем и
пинцетом. Делают 2-3 таких тура, после чистки ложе ногтя смазывают нас-
тойкой йода до отрастания здоровых ногтей. б) метод Аравийского А.Н. -
мазь, состоящую из равных частей йодистого калия и ланолина, накладывают
на пораженный ноготь в течение 10 дней, до его размягчения.
После удаления такого ногтя ежедневно ложе ногтя смазывают мазью сле-
дующего состава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодистого калия
по 10,0 г в течение 5 дней.
Эти процедуры повторяются несколько раз.
в) применение кератолитических пластырей - салицилового, трихлорук-
сусного и "уреапласт", содержащего 20 % мочевины.
Особенно эффективен уреапласт, который наносят на пораженный ноготь
после предварительной горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем 3-5 см
и прикрепляют к коже концевой фаланги лейкопластырем. Повязку оставляют
на 5 суток, а процедуру несколько раз повторяют до полного размягчения
ногтя. После снятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными ку-
сачками или ножницами. Далее назначается местная фунгицидная терапия, в
том числе и пластырями - 20 % пирогалловым, 5 % салицилово-тимоловым, 5
% бетанафтоловым и др.
Местное лечение ложа ногтя следует продолжать в течение 4-6 месяцев,
т.е до полного отрастания ногтей.
Панариций - заболевание ногтевого валика, вызванное гноеродными мик-
роорганизмами, см. гл. Хирургические болезни.
Пигментные аномалии ногтей. Изменение их естественного цвета. Различ-
ные оттенки от белого (лейконихия) до коричневого, красного, зеленого,
синего и черного могут встречаться в результате воздействия некоторых
химических веществ, красителей, лаков, приема медикаментов (антималярий-
ные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда, препараты серебра,
мышьяка, фенолфталеина, золота и пр.), сопутствовать некоторым кожным,
инфекционным, эндокринным (диабет, болезнь Аддисона, подагра) и внутрен-
ним (цирроз печени, анемия, болезни сердца и т.д.) заболеваниям.
Лечение. Должно быть направлено прежде всего на возможное устранение
основной причины заболевания, всякого рода интоксикаций, травм и повреж-
<< Пред. стр. 69 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу