<< Пред. стр. 73 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
нии, строгом соблюдении рекомендаций врача, временном прекращении поло-
вой жизни, отказе от алкоголя и т.д.
"В венерологическое отделение больницы из хирургического стационара
был переведен мужчина 2 9 лет. Передвигался он на костылях из-за увели-
чения и резкой болезненности голеностопного сустава. У него были незна-
чительные мутно-слизистые выделения из уретры. Заболел внезапно: лег
спать здоровым, а утром боли в суставе, повышение температуры, озноб,
слабость заставили его вызвать "неотложку", которая и отвезла его в хи-
рургическое отделение. Больной не женат, часто вступает в беспорядочные
половые связи. 3 года назад перенес трихомониаз. Выяснилось, что через
несколько дней после полового контакта с незнакомой женщиной в течение
3-4 недель у него были незначительные выделения из уретры. Решив, что
это снова трихомониаз, он стал принимать лекарства, которые ему назначи-
ли при этом заболевании, и продолжал вести прежний образ жизни: занятия
спортом, секс, выпивки. В венерологическом отделении у больного обнару-
жена гонорея".
Иногда у человека, имевшего половой контакт с заведомо больным гоно-
реей, не появляется никаких признаков заболевания. Это не значит, что он
не заразился. Нужно обязательно сделать исследование. Так называемое
бессимптомное течение гонореи опасно как для заболевшего, так и для тех,
кто контактирует с ним. Особое значение оно приобретает при беременнос-
ти, так как возможно заражение ребенка. У 50-70 % женщин, больных гоно-
реей, нет никаких неприятных ощущений. У остальных могут отмечаться
гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища, частые позывы и
боль при мочеиспускании. Позднее обращение за медицинской помощью с бес-
симптомной гонореей приводит к тому, что болезнь переходит с шейки матки
на слизистую матки, маточные трубы, яичники. Возникает риск внематочной
беременности, бесплодия, осложнений при родах.
Нередко и осложнения гонореи протекают у женщин почти незаметно.
Только у некоторых бывают боли в нижней половине живота, кровотечения из
влагалища, повышенная температура, головная боль, общее плохое само-
чувствие. Если же больная гонореей беременна, то у нее велик риск выки-
дыша, гибели плода и послеродовой инфекции.
Очень неприятное осложнение гонореи у женщин - воспаление больших
вестибулярных желез (бартолинит), которое обычно начинается через 2-3
недели после заражения. Гонококки, проникая в проток железы, вызывают
воспаление, и в паху появляется болезненный тяж или узелок: при надавли-
вании может выделяться гной. Если устье железы закрыто, гной, скаплива-
ясь в выводном протоке, растягивает его. Тогда из половой щели выступает
болезненная, подвижная опухоль величиной от вишни до крупного яйца. Жен-
щина ощущает болезненность в области наружных половых органов, ей трудно
ходить, сидеть. При присоединении к гонококку других микроорганизмов
температура повышается до 38-39°С. Опухоль лопается, гной из нее излива-
ется, боли исчезают, температура снижается, но через некоторое время,
если не проводится лечение, опять накапливается гной, появляются красно-
та кожи, болезненность, опухоль, и все начинается сначала. Нередко
больным с такими осложнениями приходится делать операцию.
При половых сношениях через рот встречается гонорея полости рта и
глотки. Признаки ее - покраснение и боль в горле, иногда сильная, с вы-
сокой температурой. Большей частью одновременно бывает и гонорея половых
органов.
Если появляются выделения из прямой кишки и неприятные ощущения в
этой области, также нужно обратиться к врачу и обследоваться. Гонорея
заднего прохода возможна не только у мужчин-гомосексуалистов и бисексуа-
листов, но и у женщин, после половых сношений через анальное отверстие
или в результате затека инфицированных выделений из влагалища.
Особую опасность представляет гонорея для детей. Лишь некоторые зара-
жаются через общую постель из-за несоблюдения правил гигиены. В
большинстве же случаев их "награждают дурной болезью" старшие члены
семьи или друзья дома, принуждая к сожительству.
Первоначальным проявлением гонореи у новорожденного обычно является
заболевание глаз. Через несколько дней после рождения у ребенка краснеют
глаза, из них начинаются желтые или зеленые выделения.
Нужно сразу же обратиться к врачу и начать лечение, чтобы предупре-
дить поражение роговицы и всех тканей глаза, ведущее к слепоте. Дети
часто расплачиваются за ошибки взрослых или становятся их жертвами.
Инфекция, вызванная вирусами иммунодефицита (Вич-инфекция). Другое
название - СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Получила в пос-
ледние годы эпидемическое распространение в мире, вызывается вирусами
иммунодефицита человека, обнаруженными в слюне и в слизистых выделениях
больных. Это инфекционное заболевание, развивающееся при попадании воз-
будителя в кровь, чаще всего передается половым путем. Заражение ВИЧ-ин-
фекцией наблюдается и при внутривенных введениях лекарств при перелива-
нии крови и ее препаратов из-за нестерильного инструмента, особенно иг-
лы.
Возбудители СПИДа уничтожаются кипячением, эфиром, ацетоном, этанолом
(20 %), гипохлоридом натрия (0,2 %). Впервые это заболевание выявлено у
гомосексуалистов и наркоманов. Его даже называли сначала "болезнью гомо-
сексуалистов". Болели преимущественно мужчины (9 из 10). В дальнейшем
оно стало широко распространяться также среди людей, имеющих беспорядоч-
ные половые связи. Доказана передача вируса от матери ребенку во время
беременности и родов.
Симптомы и течение. Сначала повышается температура до 38-40°С в любое
время суток, появляется обильная потливость, резко снижается физическая
активность. Одновременно могут наблюдаться жидкий стул, похудание, одыш-
ка, воспалительные изменения кожи лица, выпадение волос, увеличениелим-
фатических узлов. Это может продолжаться несколько лет. Затем у больных
развиваются различные сопутствующие инфекции, которые редко встречаются
у людей с нормальным иммунитетом. Они могут поражать кожу, лимфатические
узлы, глаза, различные отделы желудочно-кишечного тракта, легких, цент-
ральной нервной системы. На коже при этом возникают различные высыпания
(пятнистые, узелковые, пузырьковые и др.), часто сопровождающиеся зудом.
Тяжелое течение этих заболеваний обусловлено чрезвычайно ограниченными
защитными силами орган изма. Чаще всего у больных СПИДом возникает
двухсторонняя упорно текущая пневмония. Нередко встречается кандидоз по-
лости рта, который, распространяясь, приводит к появлению язвочек пище-
вода и легких. На слизистой оболочке рта, половых органах и промежности
возникают пузырьковые высыпания. У многих поражаются центральная нервная
система, глаза (хориоретинит). Нередко отмечается понос, протекающий до-
вольно тяжело, с частым водянистым стулом (до 15 л в сутки). У
большинства больных сразу после выздоровления от одного инфекционнного
заболевания начинается другое, либо наблюдается сочетание различных ин-
фекций.
Примерно у 40 % больных СПИДом развиваются злокачественные опухоли.
Нередко их диагностируют на поздней стадии или после смерти больного.
Примерно у 1/3 встречается саркома Капоши, при которой часто поражаются
не только кожа, но и лимфатические узлы, слизистые оболочки и внутренние
органы.
Достаточно часто у инфицированных вирусом в течение нескольких лет,
кроме увеличения шейных, подмышечных или затылочных лимфатических узлов,
отсутствуют другие симптомы заболевания с дальнейшей классической карти-
ной.
Вирусы иммунодефицита человека, как и война, поражают людей наиболее
активного возраста.
Кандидоз. Воспаление, вызванное дрожжеподобными грибками Кандида.
Кандидоз ("молочница") - одна из наиболее распространенных инфекций, в
особенности у женщин.
Возникновению кандидозных воспалений влагалища способствуют повышен-
ная влажность кожи (при ношении нейлоновых колготок); нарушение углевод-
ного обмена; применение антибиотиков или других химиотерапевтических
средств, в том числе препаратов, назначаемых при трихомониазе, которые
устраняют другие микроорганизмы, являющиеся естественными антагонистами
грибов; употребление гормонов (прием стероидных препаратов и противоза-
чаточных таблеток); болезни, ослабляющие иммунную систему организма; за-
ражение от больного мужчины.
Симптомы и течение. Заражается кандидозом при половых связях треть
больных женщин. У них появляются творожистые выделения из половых путей,
зуд и болезненные ощущения, усиливающиеся при мочеиспускании и половом
сношении. Преддверие влагалища становится темно-красным, причем покрас-
нение может распространиться на соседние участки кожи, в частности, вок-
руг заднего прохода.
У мужчин обычно головка полового члена и покрывающая ее кожа красне-
ют, покрываются белым налетом, иногда на них возникают ранки, больных
беспокоит зуд и жжение. Бывает, что начинается воспаление мочеиспуска-
тельного канала со слизистыми выделениями из него и наличием хлопьев в
моче.
Контагиозный моллюск. Распространяется при тесном контакте, в том
числе и половым путем. Дети заражаются, когда их кормит грудью больная
мать, и через предметы домашнего обихода. В сроки до 3 месяцев после за-
ражения у больных на коже появляются небольшие узелки величиной от була-
вочной головки до горошины с вдавлением в центре. У детей высыпания рас-
полагаются чаще на коже рук, лица, шеи; у взрослых-на коже туловища и
половых органов, внутренней поверхности бедер, лобка и живота. Узелки
эти болезненные.
Лечение - см. гл. Кожные болезни, раздел 5, Контагиозный моллюск.
Лобковая вшивость. Вшивость распространяется не только половым путем,
но и через нижнее белье. Лобковая вошь обитает в волосах на лобке, в
подмышечных впадинах, а также в бороде, усах, бровях и ресницах.
Волосы головы она не поражает, что отличает ее от головной вши. На
пораженных местах волосяного покрова, преимущественно промежности, бе-
дер, заднего прохода, появляются мелкие кровоизлияния, синюшные пятна,
признаки воспаления, расчесы. В дальнейшем могут образовываться мелкие
узелки, пузырьки, гнойнички. Больных беспокоит постоянный зуд. У корней
волос можно видеть вшей, на волосах обнаруживаются мелкие гниды.
Лечение - см. гл. Кожные болезни, раздел II, Раздражение от укусов
вшей.
Микоплазмоз. Воспаление мочеиспускательного канала и половых органов,
довольно часто вызывают микоплазмы и уреаплазмы (возбудители, принадле-
жащие к одному семейству бактерий). Могут являться у женщин причиной вы-
кидышей, мертворождений, преждевременных родов. У мужчин способны присо-
единяться к сперматозоидам и тем самым препятствовать оплодотворению.
Чем более активную половую жизнь ведет человек, тем, естественно, больше
шансов заразиться.
Симптомы и течение. От момента заражения до появления признаков про-
ходит 1015 дней. У мужчин появляются слизистогнойные выделения, зуд,
неприятные ощущения в области мочеиспускательного канала, губки которого
слегка отечны и воспалены. Иногда присоединяются сексуальные
расстройства. Из осложнений у мужчин наиболее часты воспаления предста-
тельной железы и придатка яичка. Возникают ноющие боли, небольшой отек и
покраснение мошонки. Температура обычно не повышается. Нередко больные
ничего не ощущают и невольно заражают своих половых партнеров.
У женщин микоплазмы поражают мочеиспускательный канал, влагалище,
шейку и полость матки, внутреннюю оболочку маточных труб. Больные жалу-
ются на слизистые, полупрозрачные выделения, зуд в области половых губ и
влагалища. Эти бактерии способны вызвать воспаление внутренней оболочки
матки, что приводит к слабому прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и
плохому развитию зародыша. На любом уровне половых путей они способны
оказать губительное действие на детородную функцию. У бездетных женщин
довольно часто находят микоплазмы.
Остроконечные кондиломы. Иначе говоря венерические бородавки появля-
ются на половых органах, а также влагалище, шейке матки, уретре и спо-
собствуют деформации половых органов и родовых путей. Могут привести у
женщин к раку шейки матки. Установлено, что злокачественное поражение
находится в прямой связи с ранним началом половой жизни и большим числом
половых партнеров и что сексуальное поведение мужчин и женщин играет не-
маловажную роль в развитии опухоли. Ежегодно раком шейки матки заболева-
ют около полумиллиона женщин. В последнее время среди них все больше мо-
лодых по возрасту.
Симптомы и течение. Венерические бородавки появляются через 1-2 меся-
ца после заражения. Сначала это мельчайшие пятнышки, потом они увеличи-
ваются и, наконец, превращаются в бородавчатые наросты розового цвета,
по внешнему виду напоминающие цветную капусту. Они могут возникать на
головке и стволе полового члена, а в уретре, сопровождаясь выделениями
или кровотечением из мочеиспускательного канала, жжением при мочеиспус-
кании, а также на наружных половых органах женщин, во влагалище, шейки
матки, в области заднего прохода (в частности, у лиц с аногенитальными
половыми связями, например, гомосексуалов).
Лечиться нужно сразу обоим половым партнерам, чтобы один из них, вы-
лечившись, вновь не заразился от другого. Принципы лечения - см. гл.
Кожные болезни, раздел 5, Бородавки.
Сифилис. Наиболее тяжелое заболевание (пока не появился СПИД). Возбу-
дитель - бледная трепонема, или бледная спирохета, - был открыт в 1905
г. "Бледная" - потому что почти не окрашивается обычными анилиновыми
красителями, принятыми для этой цели в микробиологии. Бледная трепонема
имеет спиралевидную форму, напоминающую длинный тонкий штопор. Она чрез-
вычайно коварна: при неблагоприятных условиях покрывается плотной обо-
лочкой и становится непроницаемой для лекарственных веществ. В такой
форме может сохраняться в организме долго, пока в благоприятный момент
вновь не "оживет", вызвав прогрессирование болезни, которую считали из-
леченной. Спиралевидные формы трепонемы размножаются делением каждые
30-33 часа, "застывшие" не делятся. В начальных стадиях сифилиса в орга-
низме находятся почти исключительно спиралевидные, в поздних и при скры-
том сифилисе становится все больше капсулированных. Применяемый при ле-
чении сифилиса пенициллин действует только на спиралевидные формы трепо-
немы, поэтому эффективность средств максимальна в первые месяцы болезни.
Для жизнедеятельности трепонем необходима теплая, влажная - "живая"
биологическая среда. Поэтому и заражение происходит почти исключительно
при половом контакте. Бытовым путем передается преимущественно маленьким
детям, родители которых, имея заразные проявления на слизистой оболочке
рта, пробуют пищу с ложки ребенка, иногда даже пережевывают ее для него,
облизывают соску и т.д. Бледная трепонема сохраняется, например, на
влажном нижнем белье много часов и даже несколько суток. Высыхание или
воздействие дезинфицирующих веществ быстро лишает ее подвижности.
Оптимальные условия для ее жизнедеятельности - температура тела" че-
ловека (37°С). При нагревании до 55°С микроорганизмы гибнут через 15 ми-
нут, при кипячении - сразу. Нижняя температура, наоборот, способствует
их выживанию. При -46°С существуют около 3 дней, при -18°Соколо года.
Достаточно долго, в пределах 2 суток, сохраняются подвижные трепонемы в
тканях умерших.
Бледные трепонемы могут содержаться в крови людей, даже находящихся в
инкубационном периоде. Если такая кровь по каким-либо причинам будет пе-
релита здоровому, то произойдет заражение и возникнет так называемый
"трансфузионный" сифилис. Поэтому донорскую кровь обязательно исследуют
на сифилис, подвергают консервированию, выдерживая в течение 4 суток,
что гарантирует гибель бактерий. Если случайно, в экстренной ситуации,
при прямом переливании взята кровь от больного сифилисом, то человеку,
получившему ее, проводят предупредительное лечение. На бледную трепонему
губительно действуют 0,5 % раствор едкой щелочи, а также растворы кис-
лот. Моча с резко выраженной кислой реакцией, а также некоторые пищевые
продукты - кислое молоко, квас, уксус и даже лимонад могут уничтожить
возбудителя. Сразу же гибнет он в мыльной пене, а потому мытье рук с мы-
лом надежно предохраняет от заражения.
Проникновение возбудителя сифилиса в организм человека происходит че-
рез мало - или вовсе незаметные для невооруженного глаза ранки на коже и
слизистых оболочках. Считают даже, что он может проходить и через непов-
режденные покровы. Если беременная женщина больна сифилисом, то ребенок
заражается внутриутробно. Вероятность этого наиболее велика, если у нее
ранняя стадия сифилиса, реже - поздняя. Тогда даже нелеченная женщина
может родить и вполне здорового ребенка.
Симптомы и течение. Сифилис - очень длительное заболевание. Сыпь на
коже и слизистых оболочках сменяется периодами, когда каких-либо наруж-
ных признаков нет и диагноз можно поставить только после исследования
крови на специфические серологические реакции. Такие скрытые периоды мо-
гут затягиваться надолго, особенно на поздних стадиях, когда в процессе
длительного сосуществования организм человека и бледная трепонема прис-
посабливаются друг к другу, достигая определенного "равновесия".
Проявления заболевания появляются не сразу, а спустя 3-5 недель. Вре-
мя, предшествующее им, называется инкубационным: бактерии распространя-
ются с током лимфы и крови по всему организму и быстро размножаются.
Когда их становится достаточно много и появляются первые признаки болез-
ни, наступает стадия первичного сифилиса. Наружные симптомы его - эрозия
или язвочка (твердый шанкр) на месте проникновения в организм инфекции и
увеличение близлежащих лимфатических узлов, которые проходят без лечения
через несколько недель. Через 6-7 недель после этого возникает сыпь,
распространяющаяся по всему телу. Это означает, что заболевание перешло
во вторичную стадию. В течение нее сыпи разного характера появляются и,
просуществовав некоторое время, исчезают. Третичный период сифилиса нас-
тупает через 5-10 лет: на коже появляются узлы и бугорки.
Первичный сифилис. Твердые шанкры (язвочки), один или несколько, чаще
всего располагаются на половых органах, в местах, где обычно возникают
микротравмы при половых сношениях. У мужчин - это головка, крайняя
плоть, реже - ствол полового члена; иногда высыпание может находиться
внутри мочеиспускательного канала. У гомосексуалов они обнаруживаются в
окружности заднего прохода, в глубине формирующих его складок кожи, либо
на слизистой оболочке прямой кишки. У женщин обычно появляются на малых
и больших половых губах, у входа во влагалище, на промежности, реже - на
шейке матки. В последнем случае язвочку можно увидеть только при гинеко-
логическом осмотре на кресле с помощью зеркал.
Практически шанкры могут возникнуть на любом месте: на губах, в углу
рта, на груди, внизу живота, на лобке, в паху, на миндалинах, в послед-
нем случае напоминая ангину, при которой горло почти не болит и темпера-
тура не повышается. У некоторых больных появляются уплотнение и отек с
сильным покраснением, даже посинением кожи, у женщин - в области большой
половой губы, у мужчин - крайней плоти. С присоединением "вторичной",
т.е. дополнительной инфекции, развиваются осложнения. У мужчин это чаще
всего воспаление и отек крайней плоти (фимоз), где обычно скапливается
гной и можно иногда прощупать уплотнение на месте имеющегося шанкра. Ес-
ли в период нарастания отека крайней плоти ее отодвинуть и открыть го-
ловку члена, то обратное движение не всегда удается и головка оказывает-
ся ущемленной уплотненным кольцом.
Она отекает и если ее не освободить, может омертветь. Изредка такое
омертвение (гангрена), осложняют язвы крайней плоти или расположенные на
головке полового члена.
Примерно через неделю после появления твердого шанкра безболезненно
увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще всего в паху), дости-
гая размеров горошины, сливы или даже куриного яйца. В конце первичного
периода увеличиваются и другие группы лимфатических узлов.
Вторичный сифилис. Начинается с появления обильной сыпи по всему те-
лу, которой нередко предшествует ухудшение самочувствия, может несколько
повышаться температура. Шанкр или его остатки, а также увеличение лимфа-
<< Пред. стр. 73 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу