<< Пред. стр. 74 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
тических узлов к этому времени еще сохраняются. Сыпь обычно представляет
собой мелкие, равномерно покрывающие кожу розовые пятнышки, не возвышаю-
щиеся над поверхностью кожи, не вызывающие зуда и не шелушащиеся. Подоб-
ного рода пятнистые высыпания называают сифилитической розеолой. Так как
они не зудят, люди, невнимательные к себе, легко могут ее проглядеть.
Даже врачи могут ошибиться, если у них нет оснований подозревать у
больного сифилис, и поставить диагноз кори, краснухи, скарлатины, кото-
рые сейчас нередко встречаются у взрослых. Кроме розеолезной, бывает
сыпь папулезная, состоящая из узелков размером от спичечной головки до
горошины, ярко-розовых, с синюшным, буроватым оттенком. Значительно реже
встречаются пустулезная, или гнойничковая, похожая на обычные угри, либо
сыпь при ветряной оспе. Как и другие сифилитические высыпания, гнойнички
не болят.
У одного и того же больного могут быть и пятна, и узелки, и гнойнич-
ки. Высыпания держатся от несколько дней до нескольких недель, а затем
без лечения исчезают, чтобы после более или менее длительного времени
смениться новыми, открывая период вторичного рецидивного сифилиса. Новые
высыпания, как правило, не покрывают всей кожи, а располагаются на от-
дельных участках; они крупнее, бледнее (иногда едва заметные) и склонны
группироваться, образуя кольца, дуги и другие фигуры. Сыпь по-прежнему
может быть пятнистой, узелковой или гнойничковой, но при каждом новом
появлении количество высыпаний все меньше, а размеры каждого из них -
больше. Для вторичного рецидивного периода типичны узелки на наружных
половых органах, в области промежности, около заднего прохода, под мыш-
ками. Они увеличиваются, поверхность их мокнет, образуя ссадины, мокну-
щие разрастания сливаются друг с другом, напоминая по виду цветную ка-
пусту. Такие разрастания, сопровождающиеся зловонным запахом, мало бо-
лезненны, но могут мешать при ходьбе. У больных вторичным сифилисом бы-
вает так называемая "сифилитическая ангина", которая отличается от обыч-
ной тем, что при покраснении миндалин или появлении на них белесых пятен
горло не болит и температура тела не повышается. На слизистой оболочке
шеи и губ возникают белесоватые плоские образования овальных или причуд-
ливых очертаний. На языке выделяются ярко-красные участки овальных или
фестончатых очертаний, на которых отсутствуют сосочки языка. В углах рта
могут быть трещины - так называемые сифилитические заеды. На лбу иногда
появляются опоясывающие его буровато-красные узелки - "корона Венеры". В
окружности рта могут возникнуть гнойные корочки, имитирующие обычную пи-
одермию. Очень характерна сыпь на ладонях и подошвах. При появлении ка-
ких-либо высыпаний на этих участках нужно непременно провериться у вене-
ролога, хотя изменения кожи здесь могут быть и иного происхождения (нап-
ример, грибкового).
Иногда на задней и боковых поверхностях шеи образуются небольшие
(размером с ноготь мизинца) округлые светлые пятнышки, окруженные более
темными участками кожи. "Ожерелье Венеры" не шелушится и не болит. Быва-
ет сифилитическое облысение (алопеция) в виде либо равномерного пореде-
ния волос (вплоть до резко выраженного), либо мелких многочисленных
очажков. Это напоминает мех, побитый молью. Нередко выпадают также брови
и ресницы. Все эти неприятные явления возникают через 6 или больше меся-
цев после заражения. Опытному врачу-венерологу достаточно беглого взгля-
да на больного, чтобы поставить ему по этим признакам диагноз сифилиса.
Лечение достаточно быстро приводит к восстановлению роста волос. У ос-
лабленных, а также у злоупотребляющих алкоголем больных нередки разбро-
санные по всей коже множественные язвы, покрытые слоистыми корками (так
называемый "злокачественный" сифилис). Если больной не лечился, то через
несколько лет после заражения у него может наступить третичный период.
III стадия сифилиса. На коже появляются одиночные крупные узлы разме-
рами до грецкого ореха или даже куриного яйца (гуммы) и более мелкие
(бугорки), расположенные, как правило, группами. Гумма постепенно рас-
тет, кожа становится синюшно-красной, потом из центра ее начинает выде-
ляться тягучая жидкость и образуется длительно не заживающая язва с ха-
рактерным желтоватым дном "сального" вида. Гуммозные язвы отличаются
длительным существованием, затягивающимся на многие месяцы и даже годы.
Рубцы после их заживления остаются на всю жизнь, и по их типичному
звездчатому виду можно спустя длительное время понять, что у этого чело-
века был сифилис. Бугорки и гуммы чаще всего располагаются на коже пе-
редней поверхности голеней, в области лопаток, предплечий и тд. Одно из
частых мест третичных поражений - слизистая оболочка мягкого и твердого
неба. Изъязвления здесь могут доходить до кости и разрушать костнуют-
кань, мягкое небо, сморщиваться рубцами, либо образуют отверстия, веду-
щие из полости рта в полость носа, отчего голос приобретает типичную
гнусавость. Если гуммы располагаются на лице, то они могут разрушить
кости носа, и он "проваливается".
На всех стадиях сифилиса могут поражаться внутренние органы и нервная
система. В первые годы болезни у части больных обнаруживаются сифилити-
ческие гепатиты (поражения печени) и проявления "скрытого" менингита.
При лечении они быстро проходят. Значительно реже, через 5 и более лет,
в этих органах иногда образуются уплотнения либо гуммы, подобные возни-
кающим на коже.
Чаще всего поражаются аорта и сердце. Формируется сифилитическая
аневризма аорты; на каком-то участке этого важнейшего для жизни сосуда
его диаметр резко расширяется, образуется мешок с сильно истонченными
стенками (аневризма). Разрыв аневризмы ведет к мгновенной смерти. Пато-
логический процесс может также "сползать" с аорты на устья коронарных
сосудов, питающих сердечную мышцу, и тогда возникают приступы стенокар-
дии, которые не снимаются обычно применяющимися для этого средствами. В
некоторых случаях сифилис становится причиной инфаркта миокарда. Уже на
ранних стадиях заболевания могут развиваться сифилитический менингит,
менингоэнцефалит, резкое повышение внутричерепного давления, инсульты с
полными или частичными параличами и т.д. Эти тяжелые явления весьма ред-
ки и, к счастью, достаточно хорошо поддаются лечению.
Поздние поражения (спинная сухотка, прогрессивный паралич). Возника-
ют, если человек не лечился или лечился плохо. При спинной сухотке блед-
ная трепонема поражает спинной мозг. Больные страдают от приступов ост-
рых мучительных болей. Кожа их теряет чувствительность настолько, что
они могут не почувствовать ожога и обратить внимание только на поврежде-
ние кожи. Походка изменяется, становится "утиной", появляется вначале
затруднение мочеиспускания, а в дальнейшем недержание мочи и кала. Осо-
бенно тяжело протекает поражение зрительных нервов, в короткое время
приводящее к слепоте. Могут развиваться грубые деформации крупных суста-
вов, особенно коленных. Обнаруживаются изменения размера и формы зрачков
и их реакции на свет, а также снижение или полное исчезновение сухо-
жильных рефлексов, которые вызываются ударом молоточка по сухожилию ниже
колена (коленный рефлекс) и над пяткой (ахиллов рефлекс).
Прогрессивный паралич развивается обычно через 15-20 лет. Это необра-
тимое поражение головного мозга. Резко меняется поведение человека:
уменьшается трудоспособность, колеблется настроение, снижается способ-
ность к самокритике, появляются либо раздражительность, взрывчатость,
либо, наоборот, необоснованная веселость, беззаботность. Больной плохо
спит, у него часто болит голова, дрожат руки, подергиваются мышцы лица.
Через некоторое время становится бестактным, грубым, похотливым, обнару-
живает склонность к циничной брани, обжорству. Его умственные способнос-
ти угасают, он теряет память, особенно на недавние события, способность
к правильному счету при простых арифметических действиях "в уме", при
письме пропускает или повторяет буквы, слоги, почерк становится неров-
ным, неряшливым, речь замедленной, монотонной, как бы "спотыкающейся".
Если не проводится лечение, то совсем теряет интерес к окружающему миру,
вскоре отказывается покидать постель, и при явлениях общего паралича
наступает смерть. Иногда при прогрессивном параличе возникает мания ве-
личия, внезапные приступы возбуждения, агрессии, опасные для окружающих.
Врожденныи сифилис. Ребенок может заразиться во чреве матери. Иногда
он рождается мертвым на 5-6 месяцах беременности или родится преждевре-
менно живым. Может появиться на свет и доношенный ребенок с клиническими
проявлениями заболевания или со скрытой инфекцией. Проявления врожденно-
го сифилиса обычно возникают не сразу после рождения, а в течение первых
3 месяцев жизни. Однако уже с самого начала заметны определенные особен-
ности во внешнем виде и поведении больного ребенка, который и "класси-
ческих" случаях выглядит "маленьким старичком". Это дистрофик с большой
головой и истощенным тельцем, бледной, землистой кожей. Он беспокоен,
кричит без видимой причины, плохо развивается, мало прибавляет в весе,
несмотря на отсутствие желудочно-кишечных расстройств. В первые дни или
недели жизни па его ладонях и подошвах могут появляться пузыри (сифили-
тическая пузырчатка), окруженные багровым ободком. Содержимое их вначале
прозрачное, потом становится гнойным и кровянистым, затем покрышки пузы-
рей ссыхаются в корки. Вокруг рта и на лбу кожа местами уплотняется,
становится блестящей, багровой, при крике ребенка или сосании трескает-
ся, оставляя рубцы, расположенные радиально в углах рта. Часто появляют-
ся пятна или узелки на туловище, ягодицах, конечностях. В местах трений
и естественных складках они иногда мокнут, изъязвляются. В первые недели
жизни возникает так называемый "сифилитический насморк", носовые ходы
резко сужаются, дыхание становится затрудненным, а сосание почти невоз-
можным, если перед каждым кормлением тщательно не прочищать ребенку нос.
В более тяжелых случаях могут образовываться язвы - не только на слизис-
той оболочке носа, но и на хрящевой и костной части носовой перегородки.
При этом она разрушается, и форма носа изменяется ("седловидный", "ту-
пой", "козлиный" нос).
Поражение внутренних органов начинается еще внутриутробно. Печень
увеличена в размерах, плотная, впоследствии может развиться ее цирроз.
Селезенка тоже, как правило, увеличена и уплотнена. Возможны тяжелые
пневмонии, и тогда ребенок погибает либо еще до рождения, либо вскоре
после него. Реже поражаются почки и другие органы.
При врожденном сифилисе изменены кости. Ручка или ножка лежат непод-
вижно, как парализованные, так как малейшее движение вызывает смещение
деформированных костей, доставляя острую боль. В месте их отделения вы-
являются все признаки перелома: отечность, болезненность и др. Эти пере-
ломы получили специальное название по имени автора, их описавшего: псев-
допаралич (или ложный паралич) Парро. Серьезные изменения могут происхо-
дить и в центральной нервной системе. "Беспричинный" крик ребенка, неза-
висимо от приема пищи - один из симптомов сифилитического менингита. Мо-
гут возникать приступы судорог, обычно проходящие бесследно, но иногда
оставляющие после себя косоглазие и полупараличи конечностей, признаки
водянки мозга (гидроцефалии), приводящей к повышению внутричерепного
давления и увеличению объема черепа.
В наше время ребенок с врожденным сифилисом рождается чаще всего в
срок, с нормальным весом и без видимых проявлений заболевания. При обс-
ледовании можно обнаружить лишь увеличение печени и селезенки, изменения
костей (остеохондриты) и положительные реакции крови на сифилис. Иногда
последние являются единственным признаком врожденного заболевания, кото-
рый называют тогда врожденным скрытым сифилисом. Заболевание может быть
впервые выявлено и в более старшем возрасте - после 2 лет (поздний врож-
денный сифилис). В этот период возможны поражение глаз, быстро ведущее к
слепоте, поражение уха, сопровождающееся внезапной и необратимой глухо-
той, и изменение формы верхних зубов (резцов). Характерно особое строе-
ние голеней ("саблевидные голени").
Сифилисом заразиться страшно. Но еще страшнее заразить им собственно-
го ребенка. Поэтому надо прежде всего - уменьшить до миниума саму веро-
ятность этого. Нередко мужья, когда жена находится "в положении", позво-
ляют себе случайные, сомнительные связи, не осознавая всей меры от-
ветственности за судьбу ребенка. Бывает, что сифилисом заражаются и сами
женщины при внебрачных связях и, решаясь на материнство, не отдают себе
в этом отчета. Не надо рисковать здоровьем будущего ребенка. При появле-
нии каких-либо сыпей на теле, каких-то изменений кожи и слизистых оболо-
чек на половых органах, во рту нужно обращаться к дерматовенерологу не-
зависимо от результатов исследования крови во время беременности.
Врожденный сифилис в прошлом был широко распространен: в начале XX
века дети составляли до 1/4 больных сифилисом. В настоящее время случаи
врожденного сифилиса представляют редкость - почти исключительно у де-
тей, чьи матери не состояли на учете в женской консультации. Если же за-
болевание выявлено вовремя, при полноценном лечении в первые 25 недель
беременности, ребенок рождается здоровым. В более поздние сроки у него
могут быть те или иные признаки инфицированности.
Некоторые женщины, в прошлом перенесшие сифилис, опасаются иметь де-
тей. Если лечение проводилось до беременности, и серологические реакции
стали отрицательными, страхи излишни, но все-таки необходимо во время
беременности провести профилактическое лечение, что предупреждает воз-
можность развития инфекции у ребенка.
Трнхомонназ. Это широко распространенное заболевание роковым образом
сопровождают разнообразные недоразумения. Начать с названия - почему-то
больные (а иногда даже и медицинские работники) называют его "грибок",
хотя возбудитель, вызывающий заболевание, никакого отношения к грибкам
не имеет - это трихомонада, простейший микроорганизм. Во-вторых, счита-
ют, что трихмониазом можно заразиться в бане, бассейне, при подмывании
некипяченой водой и т.п. На самом же деле давно и убедительно доказано,
что заражение влагалищной трихомонадой происходит при половом сношении.
Исключение составляют разве что маленькие девочки, которые заражаются от
больной матери при рождении или в семье при нарушении санитарногигиени-
ческих правил ухода за ними. И, наконец, третье заблуждение - что трихо-
мониаз - пустячная болезнь, которую легко вылечить или даже она пройдет
сама - без лечения.
Симптомы и течение. Заражение происходит в 2/3 случаев при внебрачных
половых связях. У женщин первым признаком являются обильные жидкие, час-
то пенистые желтоватого цвета бели, нередко с неприятным запахом. У не-
которых, например, в преклонном возрасте, выделения после полового акта
с примесью крови. Разъедающие бели способствуют возникновению болей в
области половых органов и влагалища и вызывают чувство зуда и жжения.
Могут появиться боли внизу живота, в области поясницы, при мочеиспуска-
нии, половом акте, настолько сильные, что половой контакт становится не-
возможным. В отдельных случаях на половых губах отмечаются болезненные
поверхностные язвы. Бывает, что инфекция распространяется на шейку мат-
ки, вызывая на ней эрозии и воспаление. Женщины начинают испытывать боли
при мочеиспускании, жжение после него. При дальнейшем прогрессировании
процесса возможно острое воспаление слизистой оболочки матки: появляются
боли внизу живота, усиливаются бели, нередко с примесью крови, нарушает-
ся менструальный цикл. При проникновении трихомонад в придатки матки
возникает поражение труб и яичков, что может привести к бесплодию.
Часто трихомониаз протекает бессимптомно, незаметно для больных. При
беременности, после родов или аборта, простуды, при чрезмерной сексу-
альной активности или приеме алкоголя скрытая форма трихомониаза может
перейти в острую. Вот почему нередко врач-гинеколог может услышать на
приеме: "Меня заразили гинекологи во время аборта (родов). До этого я
была здорова, потом у меня появились зуд, выделения".
Загадочный случай, когда трихомониаз обнаруживают у девственниц,
обычно удается прояснить при доверительной беседе с больной: "Ирина К,
17 лет, категорически отрицала половые связи и при осмотре оказалась
девственницей. Лишь проведя с ней несколько бесед с глазу на глаз и за-
воевав ее доверие, удалось установить, что Ирина, стремясь сохранить фи-
зическую целомудренность, имела однократное неполное половое сношение,
допускаялишь соприкосновение наружных половых органов со своим партне-
ром, который, как впоследствии выяснил-ось, был болен трихомониазом".
У мужчин заболевание начинается с зуда, щекотания, жжения, иногда бо-
лей при мочеиспускании. Появляются выделения из уретры, которые могут
быть прозрачными или серовато-белыми, очень редко пенистыми. Иногда они
приобретают вид крупной прозрачной шаровидной капли, как бы выкатываю-
щейся из наружного отверстия уретры, губки которой отечны, воспалены.
При скрытой форме трихомонадного уретрита больные жалуются на непостоян-
ные скудные выделения из уретры и то только по утрам в виде капли (фран-
цузские венерологи назвали это "доброе утро"). Неприятные ощущения при
мочеиспускании усиливаются после употребления спиртных напитков, острых
блюд. Возможно распространение неприятных ощущений на головку полового
члена, мошонку, промежность, прямую кишку, поясничную область. Нередко
такие больные длительно и безуспешно лечатся у невропатологов от радику-
лита.
Трихомониаз у мужчин может дать осложнения: головка полового члена
краснеет, крайняя плоть отекает, затем на члене образуются ранки, ссади-
ны, иногда язвы. При фимозе половой член, увеличиваясь в размере, приоб-
ретает форму груши, становится болезненным. Из-за отека обнажение его
головки делается невозможным. Возможны трихомонадные эпидидимиты, кото-
рые встречаются у 7-15% больных. У некоторых из них повышается темпера-
тура, боли в мошонке и в яичке. Осложнением трихомониаза является воспа-
ление предстательной железы - простатит. При этом сам мужчина может го-
дами ничего не ощущать, не подозревать, что болен, но заражать женщин
при половом акте. Иногда больные простатитом испытывают чувство тяжести
и тупого давления в заднем проходе, зуд в нем и в уретре, боли в области
промежности. Нередко ослабляются зрение, оргазм, наступает преждевремен-
ное семяизвержение. При трихомонадном воспалении мочевого пузыря больные
вынуждены мочиться через каждые 1530 минут. Мочеиспускание сопровождает-
ся резкой болью и выделением нескольких капель крови.
Дети, как правило, заражаются трихомониазом от взрослых половым пу-
тем. Примерно у 32 % их присоединяется воспаление мочеиспускательного
канала - уретрит, в связи с чем может появиться болезненное мочеиспуска-
ние. У девочек - отек и покраснение малых и больших половых губ и
девственной плевы, зуд и жжение наружных половых органов, из влагалища
стекают желтые гнойные выделения.
"Галя 13 лет, год назад была изнасилована мужчиной, больной гонореей.
Тогда у девочки венерических заболеваний обнаружено не было. Спустя пол-
года у нее началась первая менструация и вслед за ней появились гнойные
выделения из влагалища, о которых она боялась сказать матери, опасаясь
повторного обследования у гинеколога. Лишь спустя еще полгода мать заме-
тила на ее белье следы гнойных выделений. У девочки были найдены и гоно-
рея, и трихомониаз, которые "дремали" до начала менструального цикла".
Хламидноз. Заболевание вызывают хламидии, паразитирующие на слизистых
оболочках различных органов. Этой совсем не безобидной инфекцией болеют
в 2-3 раза чаще, чем гонореей. У мужчин может стать причиной воспаления
мочеиспускательною канала, предстательной железы, придатка яичка, прямой
кишки при гомосексуальных связях и даже поражен ия суставов. У жен щи и
вызывает воспаление мочеиспускательного канала, маточных труб и шейки
матки, изменение строения его слизистой оболочки, может стать причиной
внематочной беременное ги. У детей из-за этой болезни возникают пораже-
ния слизистых оболочек глаз, легких, уха, она может привести к гибели
новорожденных. Хламидии являются причиной венерической лимфогранулемы у
взрослых, заражающихся ею обычно в тропических странах.
Симптомы и течение. Первые признаки заболевания появляются обычно че-
рез 1-2 недели после контакта с больным. Мужчины обычно жалуются на сли-
зисто-гнойные, полупрозрачные или водянистые выделения из уретры, зуд
или боль при мочеиспускании. Губки мочеиспускательного канала бывают
слегка покрасневшими, отечными, нередко слипшимися. В некоторых случаях
признаки заболевания отсутствуют, хотя человек инфицирован и при половом
контакте способен заразить своего партнера.
С течением времени зуд в мочеиспускательном канале уменьшается или
проходит совсем, выделения становятся незначительными и обычно наблюда-
ются только утром до "первой" мочи. Однако это не значит, что болезнь
<< Пред. стр. 74 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу