<< Пред. стр. 79 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
понять проблему остеохондроза, нужно представлять себе строение позво-
ночника: он состоит из 35 позвонков, которые помещаются друг над другом
столбиком, образуя позвоночный столб. Между позвонками находятся "прок-
ладки" - хрящевые диски, состоящие из жесткого многослойного кольца и
жидкого студенистого ядра в центре. Диск играет роль амортизатора и
смазки при движении позвонков. Строение позвоночника всех животных прак-
тически одинаково, но только человек ходит прямо, и поэтому у него наг-
рузка на позвонки распределена неравномерно. Более того, их две: стати-
ческая (силовая без движения) и динамическая (нагрузка движением). Наи-
более подвержена статическим нагрузкам поясница, поэтому там самые мощ-
ные позвонки и опираются они на сросшиеся в единое целое образование из
5 позвонков - крестец. Самые маленькие и подвижные (максимальная динами-
ческая нагрузка) - это шейные позвонки. Огромное количество мелких и
крупных мышц связывают позвонки друг с другом, с ребрами и остальными
частями тела.
Симптомы и течение. Изменения, характерные для остеохондроза, можно
найти у любого человека старше 20 лет, не занимающегося своим здоровьем.
К этому возрасту в позвоночнике нетренированных людей возникают измене-
ния, которые приводят в дальнейшем ктому, что студенистое ядро уплотня-
ется, фиброзное кольцо становится менее прочным, и тяжесть тела, посте-
пенно сдавливая диск, уменьшает расстояние между позвонками. Так возни-
кает совсем нежелательный контакт междудиском и нервными корешками, от-
ходящими от спинного мозга. Сам диск хорошо иннервирован и изменения в
нем также являются причиной постоянных ноющих болей в том или ином отде-
ле позвоночника. Наиболее частые проявления остеохондроза - боли, затем
расстройства чувствительности - онемение, ползание мурашек и атрофии
мышц с выраженным похуданием конечностей. Различают три основные локали-
зации болей: а) в шейном отделе - шейный радикулит; б) в грудном - груд-
ной; в) в пояснично-крестцовом отделе - пояснично-крестцовый радикулит.
Самые распространенные боли - это боли в пояснице. Различают прост-
рел, или люмбаго; люмбалгию - длительные боли только в пояснице; люмбои-
шалгию - боль в пояснице с иррадиацией в ногу. Редко ишалгию - боль в
ноге, в основном при выздоровлении. Приблизительно также характеризуются
боли в грудном и шейном отделах: торакалгия - в груди, цервикалгия - в
шее, цервикобрахиалгия - с иррадиацией в руку и т.п. Боли возникают при
резком движении, подъеме тяжестей, простуде, чихании, кашле, стрессе.
Суть механизма боли в следующем: травма нервного корешка или диска вызы-
вает рефлекторный спазм мышц и артериол вокруг поврежденного места, нап-
ряжение мышц снижает венозный отток, что ведет к застою и отеку корешка,
питание его ухудшается, он становится толще и заклинивается в узком
пространстве межпозвонкового отверстия, боль становится невыносимой.
Профессиональное занятие спортом ведет к растяжению мышц и связок,
наращиванию мышечной массы, что увеличивает нагрузку на позвоночник,
"разбалтывает" его сегменты: позвонок-диск-позвонок. После того, как че-
ловек бросает спорт, начинают сказываться микротравмы позвоночника и ос-
теохондроз развивается, как правило, быстрее и ожесточеннее, чем у лю-
дей, никогда не занимавшихся спортом.
Первая помощь при остро возникшем радикулите. В первую очередь необ-
ходимо лечь на спину на жестком щите (на полу). Ноги, согнутые в коленях
и тазобедренных суставах, положить на возвышение (коробка, кухонная та-
буретка и т.п.) так, чтобы голени были параллельны этому возвышению. По-
немногу меняя положение (ближе-дальше двигая подставку), добиваются наи-
меньшей болезненности. Одновременно принимают сильное мочегонное (фуро-
семид - 2 таблетки), любой анальгетик (лучше уколоть коктейль внутримы-
шечно: баралгин - 5,0 мл, анальгин - 4,0 мл, никотиновая кислота - 4
мл), любое средство, улучшающее микроциркуляцию (никотиновая кислота,
ксантинол никотинат). Можно поставить горчичники на поясницу, применить
жгучие растирки (не сжечь кожу!). При боли в шее и груди хорошо помогает
тугое обвязывание плотной тканью больного участка. Но главное, чего
нельзя делать - это греть больное место утюгом или в горячей ванне, так
как за временным улучшением обязательно последует длительное ухудшение.
Глубокое прогревание тканей, достигаемое такими мероприятиями, нарушает
деятельность вен, падает их тонус (поэтому нарушается отток, но усилива-
ется приток крови), что в целом ведет к наиболее быстрому отеку нервного
корешка. Часто, особенно женщин после 40 лет, беспокоят зябкость рук, их
онемение по ночами днем (трудно нести сумки). Это проявления шейного ос-
теохондроза: нервы, иннервирующие шею, плечи и руки, идут из одних шей-
ных сегментов, и при страдании корешков возникает онемение и боли в шее
и руках, ощущение ползания мурашек. При таких проявлениях лучше всего
помогает никотиновая кислота в больших дозах (до 5 мл внутривенно) в со-
четании с массажем и физиотерапией. Остеохондроз может повреждать и со-
суды, позвоночные артерии, артерию Адамкевича, которая кровоснабжает
нижние отделы спинного мозга (см. Головная боль и Головокружение).
Лечение. При впервые возникшем приступе необходимо сразу вызвать
участкового врача, а лучше скорую помощь, так как под видом радикулита
может скрываться и почечная колика и внематочная беременность и много
других болезней, которые и опытному врачу бывает сложно различить. Лече-
ние остеохондроза должно быть комплексным, включающим в себя витаминоте-
рапию, средства, улучшающие кровообращение, анальгетики, препараты, сни-
жающие мышечный тонус, физиолечение и ЛФК (лечебная физкультура). Глав-
ное же - избегать обострений и заниматься профилактикой, самое лучшее -
плаванием в бассейне. Многолетними исследованиями доказано, что у рыб и
морских животных нет изменений в позвоночнике, похожих на остеохондроз.
Прогноз для выздоровления при остеохондрозе сомнителен, но проявления
болезни можно свести на нет, если ежедневно заниматься утренней гимнас-
тикой (тяжелая работа в поясе штангиста), не допускать переохлаждения
поясницы и шеи, особенно в межсезонье, на ветру или сквозняке.
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, апоплексический
удар).
Острое заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия)
или разрывом (кровоизлияние - геморрагия) того или иного сосуда, питаю-
щего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга. Различают, та-
ким образом, два вида ОНМК: по геморрагическому типу (разрыв сосуда и
кровоизлияние) и по ишемическому типу (закупорка сосуда). Чаще всего ин-
сульт, как геморрагический, так и ишемический, развиваются на фоне ги-
пертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, па-
роксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального ате-
росклероза.
При ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся:
кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах
шеи или тромботических наложений на клапанах сердца; тромбы, образующие-
ся на крупных бляшках в местах сужения сосудов, спазмы сосудов в течение
длительного времени.
При геморрагическом инсульте разрыв сосуда происходит при высоком ар-
териальном давлении, так как стенка артерии при атеросклерозе неравно-
мерно истончена.
Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет обра-
зовавшуюся полость, так возникает кровяная опухоль, или внутримозговая
гематома. Или же кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого обра-
зования на стенке сосуда, которое называется аневризмой, такое кровоиз-
лияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным
(САК). Такое кровоизлияние чаще возникает до 40 лет. Внезапно возникает
ощущение удара в голову (иногда его сравнивают с ударом кинжала в голо-
ву), сильнейшая головная боль (при этом человек кричит от боли и далее
теряет сознание), могут быть судороги, но сознание, как правило, восста-
навливается. Больной сонлив, заторможен, стонет от боли, держится руками
за голову, часты рвота, тошнота. Но, в отличие от кровоизлияния с обра-
зованием мозговой гематомы, у такого пациента нет параличей. Однако ише-
мический инсульт более коварен, чем геморрагичекий, подчас признаки его
нечетки, нарастают постепенно или "мерцают".
При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга с образова-
нием внутримозговой гематомы - проявления бурные: на фоне гипертоничес-
кого криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в
одной половине головы, затем больной теряет сознание, лицо становится
сизым или красным, дыхание хриплое, часто бывает многократная рвота. Че-
рез некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием
судорога одной половине тела, зрачок на стороне инсульта расширяется.
Если больной приходит в сознание, то у него оказываются парализованными
конечлости, если справа, то отмечаются нарушения речи (см. афазия), если
слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает
сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя пол-
ностью здоровым и т.п.).
Всегда наблюдается ригидность мышц затылка: невозможно пригнуть голо-
ву кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного нап-
ряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: невозможно поднять прямую ногу
за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги) - признаки разд-
ражения кровью мозговых оболочек, т.н. менингеальный синдром. При гемор-
рагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и по-
гибают, не приходя в сознание. При субарахноидальном кровоизлиянии из
аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъем
тяжести, попытка сломать палку через колено, нервный стресс, сопровожда-
ющийся кратковременным подъемом артериального павления.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) наиболее ковар-
ны. В зависимости от стороны и места поражения мозга возникает слабость
в руке или руке и ноге на одной стороне, часто сопровождаясь
расстройствами речи - "каша во рту", или "словесная окрошка" (см. афа-
зия), иногда развивается слепота на половине поля зрения или полная. Эти
явления исчезают через несколько минут или реже часов, но в течение су-
ток могут повторяться не единожды. Приехавший на вызов врач скорой помо-
щи может увидеть уже "здорового человека", хотя 10-15 минут назад
больной не мог ни слова сказать, ни рукой пошевелить. В это время и
родственники успокоились и доктор не особо волнуется, больной остается
дома, а на утро просыпается с тотальной афазией и наполовину парализо-
ванным. Наличие ПНМК - 100 % показание для госпитализации по скорой по-
мощи, так как преходящее нарушение мозгового кровообращения - это не
свершившийся инсульт, который рано или поздно произойдет, и необходимо
воспользоваться данным сигналом, чтобы устранить его причины.
Распознавание острого нарушения мозгового кровообращения несложно,
когда имеются грубые параличи, расстройства сознания и речи, труднее с
преходящими нарушениями, но тактика должна быть одна - госпитализация по
скорой помощи, если больной не очень пожилого возраста и не в коме.
Первая помощь. Прежде всего больного необходимо удобно уложить на
кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный при-
ток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы.
Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и
ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии мозговой ка-
тастрофы самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания,
именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.
Больной транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й ста-
дии. Больные редко погибают непосредственно от инсульта, чаще всего к
нему присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода,
переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления,
очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки. Лечение включает в себя
проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшаю-
щих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реа-
билитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).
Паркинсонизм (болезнь Ларкинсона). Дрожательный паралич является мед-
ленно прогрессирующим наследственно-дегенеративным заболеванием.
Симптомы и течение. Для заболевания характерны ригидность мышц (туго-
подвижность, скованность), малоподвижность больного вообще (застывшая
поза сидя - "каменный человек", поза "просителя" стоя - согнутые в лок-
тях руки, сутулая спина, склоненная голова, ноги, чуть согнутые в коле-
нях) и тремор, т.е. дрожание рук, ног, головы (покачивание по типу
"да-да" или "нет-нет"). Часты - сальность кожи, приступы болей в животе,
сонливости, страха, сердцебиения - вегетативные нарушения. Начинается
заболевание с дрожания рук, оно усиливается в покое и ослабляется при
выполнении какихто действий, но затем становится постоянным и уже начи-
нает мешать больному. Он чувствует, что при ходьбе не может обогнать
впереди идущего человека, так как появляется выраженная скованность при
желании ускорить шаг. Походка постепенно становится семенящей и шаркаю-
щей, развивается поза "просителя". При сидении появляются кивательные
движения головой, нарастает скованность. Поскольку наиболее часто прояв-
ления заболевания начинаются в старческом возрасте, то родственники (и
сам больной) стараются освободить его от выполнения какой-либо работы,
дать ему возможность больше лежать. Старые невропатологи писали, что
"постель - враг паркинсоника!". Если больной паркинсонизмом слег, то че-
рез 1-2 года погибает от воспаления легких, инфекции и мочевых путей или
сердечной недостаточности.
Лечение. Существует много противопаркинсонических препаратов (ППП),
но прктически все они имеют много противопоказаний при различных заболе-
ваниях, которых в пожилом возрасте всегда предостаточно. Поэтому ППП
можно применять только строго под контролем врача и по его назначению.
Больной, постоянно принимающий ППП, должен осматриваться невропатологом
не реже 1 раза в 2 недели. Но основным средством борьбы с паркинсонизмом
является активность, это должен понимать сам больной и его родственники.
Надо как можно больше двигаться: обязательно поручать ему какие-то
простые задания, связанные с движением, утром и вечером заставлять де-
лать зарядку. При помещении в стационар - лечебная физкультура, массаж,
электростимуляция мышц. В комплекс лечебных средств, кроме медикаментов,
необходимо включать биологические стимуляторы: элеугерококк, китайский
лимонник.
Прогноз при лечении благоприятный для жизни, для выздоровления - сом-
нительный.
Полиневриты (сложное слово, состоящее из 2-х латинских корней: поли -
много, неврит - воспаление нерва). Таким образом полиневриты - это груп-
па заболеваний, приводящих к развитию множественных воспалительных изме-
нений в периферических и черепных нервах. Название полиневрит не совсем
верное, так как часто воспалительных изменений в нервах не находят, и
теперь более принят термин полинейропатия. Причины полинейропатий раз-
личны. Это может быть алкоголизм, сахарный диабет, заболевание печени,
почек, отравление солями ртути, свинцом, медью и др. тяжелыми металлами,
парами органических растворителей, лаков и т.п. ПНП может развиться и в
случае ракового заболевания.
Симптомы и течение. Для всех полиневритов, независимо от природы, ха-
рактерны боли по ходу нервов, чувство ползания мурашек в кистях, стопах,
онемение в них. Кисти рук и стопы влажные на ощупь, зябнут. К вышепере-
численным проявлениям присоединяется слабость в руках и ногах.
Лечение специфическое, зависит от причины, вызвавшей заболевание, и
начинается с прекращения воздействия вредного фактора. Но всегда прово-
дится витаминотерапия, массаж, лечебная физкультура и физиолечение (об-
щеукрепяющие процедуры), которые составляют так называемое неспецифичес-
кое лечение. Главное, что полинейропатий могут возобновляться при пов-
торном контакте с вредностью, особенно это касается алкоголя и органи-
ческих токсических веществ. Рецидивы протекают более тяжело.
Полиомиелит. Острое вирусное воспалительное заболевание, при котором
в сером веществе спинного мозга гибнут тела клеток, управляющих движени-
ем. Вирус распространяется через пищу, воду, контакты, с воздухом.
Симптомы и течение. Начало болезни похоже на грипп, часто сопровожда-
ется поносами. На 2 недели болезнь стихает, остается слабость, потли-
вость, утомляемость. Позже возникают параличи и парезы в конечностях,
чаще в ногах. Затем движения несколько восстанавливаются, а частично
мышцы атрофируются. При первом подозрении на полиомиелит больного нужно
немедленно доставить в инфекционную больницу, так как он представляет
опасность для окружающих.
Кроме этого, явления паралича, более или менее, но всегда регрессиру-
ют. Кроме того, может присоединиться воспаление легких, инфекция мочевых
путей и т.п., от которых часто и погибают такие больные.
Лечение. Так как специфического лечения нет, наиболее важна профилак-
тика живой вакциной. Остаточныеявления после перенесенного полиомиелита
лечатся в основном в санаторно-курортных учреждениях (массаж, ЛФК, физи-
олечение). Прогноз зависит от тяжести течения болезни. Чаще всего бо-
лезнь заканчивается инвалидностью.
Поствакцинальные поражения нервной системы. После того, как челове-
чество открыло вакцины и сыворотки, миллионы людей, которые раньше поги-
бали от чумы, оспы, туляремии, бешенства и других инфекционных болезней,
были спасены. Но неожиданно обнаружилось, что у некоторых людей прививки
вызывают заболевания, похожие на менингиты и энцефалиты, в определенных
соотношениях: после вакцины против бешенства 1:28000 человек, против ос-
пы 1:10000000. Оказалось, что эти осложнения связаны не с самими вакци-
нами, а с их очисткой и высокой чувствительностью определенных людей. С
внедрением тонкой химической и биологической технологии такие осложнения
стали еще реже. Было замечено также, что особенно часты реакции на вве-
дение сывороток и вакцин у ослабленных и высокоаллергизированных детей.
Им проводить прививки не рекомендуется. Но ни в коем случае нельзя избе-
гать прививок без имеющихся на то веских медицинских противопоказаний.
Лостгравматические поражения нервной системы можно разделить на две
большие группы: поражения периферической нервной системы (нервов) и по-
ражения головного и спинного мозга.
При травматическом поражении нервов (перерыв нерва полный, частичный,
сотрясение, сдавление) нервные импульсы перестают поступать к мышцам,
возникают параличи и парезы мышц, которые иннервируются этим нервом. Пе-
рестают также поступать импульсы и к мозгу: появляются расстройства
чувствительности в зоне того нерва, который пострадал. Сравнивая здоро-
вую и больную стороны, можно точно определить, какой нерв поврежден. При
полном повреждении нерва возникает анестезия (нечувствительность) в зоне
его иннервации. Поскольку большинство нервов смешанные, то есть несут в
себе и двигательные, и чувствительные, и вегетативные волокна, то кроме
расстройств чувствительности, движения, нарушается и питание (кожа здесь
более холодная, бледная, иногда влажная и пятнистая - "мраморная"). Че-
рез некоторое время функции нерва восстанавливаются. Если его перерыв
был частичный или его не было вообще, т.е. повреждение нерва было вызва-
но нарушением кровообращения в нем от сдавления, то восстановление может
быть полным.
При перерыве нерва восстановление происходит медленно, так как связа-
но с прорастанием новых нервных отростков по ходу старого погибшего нер-
ва. При травме нервов, богатых вегетативными волокнами (тройничный на
лице, подъязычный, срединный на руке и седалищный на ноге), возможно
развитие невралгий (см.), каузалгий и фантомных болей. Для развития кау-
залгий (мучительных, жгучих болей, доводящих больных до самоубийства)
необходимо два условия: перерыв нерва должен быть неполным или обяза-
тельна утрата конечности ниже места травмы, и ранение должно произойти в
стрессовой ситуации. Иными словами, если ампутация конечности произведе-
на в мирное время, по медицинским показаниям, то каузалгий не разовьют-
ся, а если это травматическая ампутация в бою, то каузалгий возможны и
часты.
После перенесения сотрясения головного мозга, контузии головного моз-
га у больных с патохарактерологическими чертами личности или просто у
людей со слабой нервной системой, или же если вслед за травмой или в мо-
мент получения ее человек переживает нервные потрясения, или тяжелый со-
матический недуг, то может развиться синдром церебрастении. Больные жа-
<< Пред. стр. 79 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу