<< Пред. стр. 80 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
луются на слабость, головную боль, головокружение, потливость, быструю
утомляемость, плохую память, обидчивость, слезливость, раздражи-
тельность, несдержанность и т.п. Обычно таким больным в поликлинике ста-
вят арахноидит, чуть позже дают инвалидность и отпускают больного с соз-
нанием полной его неизлечимости. В итоге через 1-1,5 года следствием
длительного хождения по врачам является тяжелый астенический невроз, ин-
валидность по общему заболеванию. И этот диагноз уже снять невозможно,
так как этого уже не хочет сам больной. Поэтому так важно лечить любые
травмы головного мозга в остром периоде, чтобы сохранить трудоспособ-
ность (см. Травмы головного мозга).
Лечение посттравматических поражений нервной системы всегда индивиду-
ально, должно быть комплексным и обязательно включать в себя психотера-
пию и санаторнокурортное лечение. Прогноз зависит от выраженности травмы
и уровня развития личности к моменту нанесения травмы.
Рассеянный склероз (PC). При этом недуге в головном и спинном мозге
образуется ткань, похожая на рубцы - участки склероза.
А поскольку таких участков большое количество, то болезнь получила
название рассеянного склероза. Рассеянный склероз поражает человека в
цветущем возрасте: 20-40 лет. Заболевание тяжелое (по настоящее время
неизлечимое) и очень коварное: может возникать исподволь, без видимых
причин.
Проявившись однажды, иногда затихнет на несколько лет, чтобы потом
развернуться во всю свою страшную мощь. Считается, что причина начала
болезни - вирус парагриппа.
Но PC поражает далеко не всех, переболевших парагриппом, а выборочно,
с особенно настроенным наследственным аппаратом.
Если на глобусе заштриховать страны, где чаще всего встречается PC,
то Балтия, Англия, Беларусь, Финляндия, Швеция и Швейцария, а также наши
северозападные регионы окажутся густо заштрихованы. Интересно, что в
Америке это определенные зоны. где живут потомки выходцев из Прибалтики
и Скандинавских стран. По-видимому еще в давние времена сложился гено-
фонд, чувствительный к вирусу парагриппа, и при встрече с этим агентом в
организме вырабатываются вещества, агрессивные к собственной нервной
системе: они поражают проводники двигательных нейронов, нейронов мозжеч-
ка, зрительных нервов, поэтому развиваются параличи, атаксия (см.),
расстройства зрения до полной слепоты. Часто у больных появляется неожи-
данно, а при подробном расспросе, после температуры, парилки, тяжелой
физической работы, простудного заболевания - пелена перед глазами или
одним глазом, внезапно перестает слушаться язык или не подчиняются его
воле конечности.
Потом, в течение 1-2 суток все явления исчезают, и часто человек даже
не вспоминает об этом эпизоде. Через несколько лет такие явления могут
повторяться, но полностью уже не исчезают. Появляется шаткость при ходь-
бе, скандированная речь (см. Заикание).
Больные не могут сами себя обслуживать, погибают чаще всего от обезд-
виженности, истощения и воспаления легких.
Распознавание крайне трудно, особенно в начальной стадии, но наиболее
ярким симптомом рассеянного склероза является его летучесть. В течение
1-2 дней слабость в руке может возникнуть и исчезнуть 2-3 раза. Наруше-
ния зрения, отмеченные утром, к вечеру пропадают полностью. В диагности-
ке помогает подробно собранная история заболевания, осмотр окулиста и
невропатолога.
Лечение. Курсы терапии 2 раза в год, весной и осенью. Если в течение
нескольких дней нарастает слабость в ногах или руках, присоединяются на-
рушения зрения и т.п., то это говорит о сильном обострении, и такая фор-
ма болезни требует применения гормонов. Больной с рассеянным склерозом
должен лечиться у одного врача, так как только один, постоянно наблюдаю-
щий за больным врач сможет проследить за изменениями этого очень много-
ликого заболевания. Лечение назначается строго индивидуально. Прогноз
всегда неблагоприятный.
Сирингомиелия. Тяжелое врожденное заболевание головного и спинного
мозга, обусловленное тем, что в спинном мозге образуются полости, часто
связанные с имеющимся в норме центральным каналом.
Симптомы и течение. Основные проявления болезни - это расстройства
чувствительности. Больные жалуются на то, что они не чувствуют боли, не
могут определить горячий предмет или холодный, поэтому руки их нередко
обожжены, часто пациенты повреждают их, когда режут хлеб, шьют и т.п.
Болезнь течет медленно, ухудшают ее простудные заболевания, травмы, тя-
желый физический труд.
Распознавание сложно в начальной стадии, при выраженных проявлениях
болезни невропатолог легко ставит диагноз нехарактерным изменениям
чувствительности типа "полукуртки" или "куртки" (больной не чувствует
уколов на половине груди, спине и руке).
Лечение. Специфического нет, больной нуждается в наблюдении у невро-
патолога, курсах витаминотерапии и физиотерапии 23 раза в год. Прогноз
для жизни благоприятный, для выздоровления - сомнительный.
Травмы головного мозга. Механическое поражение головного мозга, воз-
никающее вследствии удара головой или по голове.
Симптомы и течение. К травмам головного мозга относят те, при которых
утрачивается сознание. Старые авторы писали, что сотрясение головного
мозга начинается там, где кончается сознание. Но сотрясение - это самая
легкая травма головного мозга. Более тяжелым поражением является ушиб
мозга. После потери сознания (а оно обязательно утрачивается, пусть даже
и на несколько секунд) больной приходит в себя и может не помнить ни мо-
мента травмы, ни даже того, что было непосредственно перед ударом. Обыч-
но больные через несколько минут жалуются на тошноту, головную боль,
позже присоединяется рвота, которая не приносит облегчения.
Распознавание. Если больной после травмы головы терял сознание, отме-
чалась головная боль, тошнота, а уж тем более рвота, то с большой долей
вероятности можно считать, что он перенес сотрясение головного мозга.
Однако, за маской простого сотрясения может скрываться и более серьезное
поражение: перелом основания черепа, медленно нарастающая гематома (кро-
вяная опухоль).
Лечение. При установлении диагноза "сотрясение головного мозга"
больного необходимо госпитализировать для обследования и исключения бо-
лее тяжелого заболевания. При легком сотрясении его можно лечить дома,
при среднем и тяжелом сотрясении больной не менее 2-3 недель должен на-
ходиться на строгом постельном режиме и под наблюдением врача. Лечить
необходимо даже легкое сотрясение головного мозга, так как последствия
его могут быть разными (см. Посттравматические поражения нервной систе-
мы).
Электротравма - это воздействие на человека электрического тока и
напряжения, превышающих по своему значению и длительности максимальные
параметры. К таковым относится постоянное и переменное напряжение более
36 вольт и ток более 0,15 ампера. Так, например, электростатический за-
ряд, накапливаемый искусственной шубой, может достигать 6000 Вольт, но
мы только вздрогнем, ощутив его, потому что очень слаба величина тока -
тысячные доли ампера.
Кроме этих параметров учитывается еще и путь тока по организму: так,
например, если ток прошел через обе ноги, человек может даже не потерять
сознания, а если через левую руку и правую ногу, то даже при меньших
значениях тока возможна смерть от остановки сердца. Также опасно прохож-
дение тока через голову и конечности, при падении оголенного провода
сверху (обрыв контактной или осветительной сети на улице). Переменный
ток для человека обладает большей поражающей силой.
Симптомы и течение. Основным повреждающим действием тока является то,
что он вызывает шок с выключением сознания, остановкой дыхания и сердеч-
ной деятельности. Вторым поражающим действием является тепло, выделяемое
при прохождении тока по телу и вызывающее ожоги и обугливание.
Распознавание. При подозрении на поражение электрическим током необ-
ходимо прекратить его воздействие любым способом - отключить напряжение,
отбросить оголенный провод сухим неметаллическим предметом или оттащить
больного от токонесущего предмета (за одежду!). Если человек лежит на
земле, то нельзя подходить к нему широкими шагами (между ногами может
быть высокое шаговое напряжение), только шаркая и мелкими шажками.
Если после удара током человек потерял сознание или у него останови-
лось сердце, начинают реанимацию - искусственное дыхание, массаж сердца,
делают все, чтобы привести его в сознание. Пострадавшего необходимо обя-
зательно доставить в больницу по скорой помощи, так как у таких больных
и через сутки после электротравмы может возникнуть неожиданная остановка
сердца. Ожоги электротоком, как правило, нагнаиваются, поэтому лучше ле-
чить их в гнойном хирургическом отделении.
Пораженному током после прихода в себя необходимо дать обезболивающе-
го, успокоительного или снотворного, сделать ЭКГконтроль, проверить на-
личие других травм, полученных, возможно, во время бессознательного сос-
тояния.
Энцефалиты. Воспаление головного мозга бывает первичным и вторичным.
Энцефалиты имеют ту же природу, что и менингиты (см.), но протекают еще
более тяжело. Причина их чаще всего - проникновение вируса, который пе-
редается клещом (энцефалит таежный) или комаром, избирательно поражающим
ткань мозга человека. Вторичные энцефалиты, как диффузные, так и ограни-
ченные (см. Абсцесс мозга), чаще всего возникают при гнойных процессах в
организме.
Симптомы и течение. Характерны нарастающая головная боль, сонливость,
светобоязнь, судорожные припадки, параличи и парезы конечностей, бред,
возбуждение, тошнота, рвота, в итоге которых развивается кома и больные
погибают.
Распознавание и лечение - см. Энцефалит таежный, глава Инфекционные
болезни.
Глава XIII
ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Понятие о психиатрии. Греческое слово психиатрия в буквальном перево-
де обозначает науку о лечении, о врачевании души. С течением времени
значение этого термина расширилось и углубилось, и в настоящее время
психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле
этого слова, включающую в себя причины и механизмы развития психических
заболеваний, описание их клинической картины, способы лечения, профилак-
тики, содержание психически больных и реабилитацию.
Анатомо-физиологическим субстратом душевной, психической деятельности
является головной мозг. Причины нарушений деятельности головного мозга
различны. Этолибо внутренние (эндогенные) факторы, обусловленные нас-
ледственной предрасположенностью и нарушением биохимических и обменных
процессов, либо внешние, связанные с воздействием факторов среды как не-
посредственно на центральную нервную систему (черепно-мозговые, психи-
ческие травмы), так и на организм в целом (инфекции, интоксикации, ате-
росклероз сосудов и т.д.).
Степень нарушения деятельности головного мозга различна: от легких,
функциональных (обратимых) расстройств до тяжелых органических пораже-
ний. Психопатологические проявления зависят от характера и тяжести этих
нарушений. При легких расстройствах функции мозга возникают невротичес-
кие реакции, неврозы, неглубокие депрессии - так называемые пограничные
состояния, при которых изменяется самочувствие и адаптация больных в об-
ществе, однако сохраняются контроль над своим поведением и критическая
оценка состояния. При заболеваниях, вызванных более глубоким поражением
деятельности мозга, возникают психозы, при которых нарушается восприятие
и оценка окружающего, собственной личности, целиком меняется поведение
человека, определяемое болезненными установками, другими словами, пове-
дение больного полностью выходит из-под контроля сознания, самоконтроля
и самооценки. Соответственно и меры воздействия на больного, как меди-
цинского, так и социального характера, существенно отличаются при невро-
зах и психозах и определяются характером и тяжестью психических наруше-
ний с учетом индивидуальных особенностей личности.
Психиатрия - наука молодая, начало ее развития относят к XVIII веку.
До этого времени больных не лечили, а лишь различными методами изолиро-
вали от общества: в период средневековья сжигали на кострах, содержали в
тюрьмах, прикованными цепями к стенам, замуровывали в стены монастырей.
Первое крупное заведение для душевнобольных появилось в Ирландии при од-
ном из монастырей еще в XV веке. В XVI веке там был уже довольно большой
приют, получивший название Бедлама, но официальное заведение для душев-
нобольных было открыто лишь в 1751 г. в Лондоне.
Переломным этапом в отношении к психически больным и их содержанию
была реформа, проведенная французским психиатром Пинелем в 1792 г., в
результате которой с психически больных были сняты цепи и стали приме-
няться некоторые методы лечения (кровопускания, насильственные ванны и
души). Освобождение больных от цепей положило начало новому этапу в пси-
хиатрии - введению системы нестеснения или точнее несвязывания психичес-
ки больных. Однако, это не значит, что всех больных сразу освободили от
всех мер стеснения. На протяжении многих лет (а в некоторых странах и до
сих пор) применялись так называемые "смирительные рубашки" (специальные
рубахи с очень длинными рукавами, завязывающимися вокруг туловища) и да-
же небольшие цепи, которыми приковывали больных к скамейке, кровати.
В России к психически больным было всегда более гуманное отношение. С
древних времен "умалишенные" считались "убогими", "странными", "юродивы-
ми", "блаженными" и находили приют в монастырях. Первые психиатрические
больницы были построены по указу императрицы Екатерины II в г. Новгороде
(1776 г.), при Обуховской больнице в г. Санкт-Петербурге (1782 г.) и
Преображенская больница в г. Москве (1785 г.). Преподавание психиатрии в
России официально было введено в 1835 г. в Императорской медико-хирурги-
ческой Академии.
С тех пор психиатрическая наука претерпела очень сильные изменения.
Содержат психически больных в специально оборудованных лечебных заведе-
ниях, применяют все современные методы диагностики и лечения. Однако, в
общественном мнении продолжает существовать множество предрассудков. Из-
вестие о том, что человек был на приеме у психиатра, подчас расценивает-
ся как доказательство его "неполноценности".
Несмотря на различные негативные явления, международный опыт свиде-
тельствует о широком развитии психиатрической помощи, особенно в разви-
тых странах. Создание не только сугубо психиатрических, но и специальных
психологических, психосоматических и психотерапевтических служб спо-
собствует не только избавлению от психических болезней, но и помогает в
лечении соматических заболеваний, в освобождении от "внутренних комплек-
сов", внутриличностных и межличностных конфликтов, в решении многих со-
циальных и семейных проблем.
В нашей стране оказание психиатрической помощи населению осуществля-
ется целым рядом лечебных учреждений. В психоневрологический диспансер
больной может обратиться сам или направляется врачами других специ-
альностей. В зависимости от характера заболевания и его тяжести пациент
проходит лечение в амбулаторных условиях, в дневном стационаре или в
больнице. Необходимо отметить, что по существующему законодательству,
больные с пограничными психическими нарушениями (неврозы, психопатии и
другие непсихотические состояния) не ставятся на специальный учет и не
имеют никаких правовых и социальных ограничений.
В тех случаях, когда обследование и лечение больного по тем или иным
причинам невозможно осуществить в амбулаторных условиях, его помещают в
стационар только при согласии с его стороны. Принудительная госпитализа-
ция применяется, главным образом, в двух случаях. 1. Когда больной опа-
сен для окружающих, может совершить по болезненным мотивам асоциальные
поступки и уголовные преступления. Например, больной с бредом преследо-
вания может убить своего "мнимого" преследователя, больной с императив-
ными галлюцинациями ("голоса", приказывающие что-либо сделать) может со-
вершить любое непредвиденное действие, наносящее ущерб окружающим. 2.
Когда больной опасен для себя, т.е. может совершить самубийство (суи-
цид). Суицидальные мысли могут быть обусловлены депрессивным состоянием,
связаны с бредом определенного содержания, императивными галлюцинациями
и тд. Иногда больные совершают так называемые "расширенные" суициды,
т.е. убивают своих близких (жену, мужа, ребенка), а потом себя. Такое
поведение также обычно связано с психическими расстройствами (тяжелыми
депрессиями, бредовым поведением).
Оказание помощи психически больным, госпитализация, в том числе и
принудительная, осуществляются в соответствии с законом Российской Феде-
рации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказа-
нии", принятым Верховным Советом Российской Федерации 02.07.92.
АЛКОГОЛИЗМ (хронический алкоголизм). Заболевание с прогредиентным
(прогрессирующим) течением, в основе которого лежит пристрастие к этило-
вому спирту. В социальном плане алкоголизм означает злоупотребление
спиртными напитками (пьянство), приводящее к нарушению нравственных и
социальных норм поведения, к нанесению ущерба собственному здоровью, ма-
териальному и моральному состоянию семьи, а также влияющее на здоровье и
благосостояние общества в целом.
Злоупотребление алкоголем, по данным ВОЗ, является третьей после сер-
дечно-сосудистых и онкологических заболеваний причиной смертности.
Во-первых, тяжелая форма опьянения (алкогольного отравления) - нередкая
причина смерти в молодом возрасте. Во-вторых, при злоупотреблении спирт-
ными напитками может наступить внезапная "сердечная" смерть вследствие
первичной остановки сердца или нарушения ритма сердечной деятельности
(например, мерцательная аритмия). В-третьих, злоупотребляющие алкоголем
в большей степени подвержены травматизму - бытовому, производственному,
транспортному. Причем страдают не только сами, но и могут способствовать
получению травмы другими лицами. Кроме того, риск самоубийства среди
больных алкоголизмом возрастает в десятки раз по сравнению с популяцией.
Около половины убийств также совершается в состоянии опьянения.
Для ранних стадий алкоголизма более характерны такие заболевания как
язвенная болезнь, травмы, сердечно-сосудистые расстройства, для более
поздних - цирроз печени, полиневриты, мозговые нарушения. Высокая смерт-
ность среди мужчин связана, в основном, с ростом алкоголизма. 60-70 %
мужчин, злоупотребляющих алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет.
Причины употребления алкоголя различны. Одной из них является психот-
ропное действие этилового спирта: эйфоризирующее (повышающее настрое-
ние), релаксирующее (снимающее напряжение, расслабляющее) и седативное
(успокаивающее, иногда вызывающее сонливость). Потребность в достижении
такого эффекта существует у многих категорий людей: у лиц с патологичес-
ким характером, страдающих неврозами, плохо адаптированных в обществе, а
также у работающих с эмоциональными и физическими перегрузками. В форми-
ровании пристрастия к алкоголю большую роль играют социальное окружение,
микроклимат в семье, воспитание, традиции, наличие психотравмирующих си-
туаций, стрессов и способности к ним адаптироваться. Бесспорно влияние
наследственных факторов, определяющих как характерологические особеннос-
ти, так и предрасположенность к метаболическим нарушениям.
Алкогольное опьянение. Степень выраженности опьянения зависит от ко-
личества и качества выпитых спиртных напитков, индивидуальной чувстви-
тельности к алкоголю и психофизического состояния человека.
Выделяют 3 степени опьянения: легкую, среднюю и тяжелую. В типичных
случаях в начале опьянения повышается настроение, облегчается общение.
Человекдоволен собой и окружающими, становится более самоуверенным и го-
ворливым. Появляется ощущение мышечного расслабления и физического ком-
форта. Мимика становится более выразительной, движения менее точными.
При переходе передней степени опьянения вместо благодушного настрое-
<< Пред. стр. 80 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу