<< Пред. стр. 82 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
совать с врачом.
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ. На почве алкоголизма, преимущественно во II и
III стадиях, могут развиваться различные психозы, как острые, так и хро-
нические. Приводим описание наиболее характерных и часто встречающихся
форм алкогольных психозов.
Алкогольный делирий (белая горячка) - наиболее часто встречающаяся
форма психоза. Делирий, как правило, развивается внезапно, остро, и не в
состоянии опьянения, а на фонепохмельного абстинентного синдрома, спустя
1-3 суток после прекращения пьянства. Этому обычно предшествует запой
(перед первым психозом - длительный). Довольно часто делирий развивается
при поступлении в стационар (хирургический, травматологический и др.),
т.к. в этих случаях больной вынужден прервать пьянство по независящим от
него обстоятельствам. Иногда начало делирия провоцируют различные допол-
нительные факторы (операция, высокая температура, травма, большая крово-
потеря).
Белая горячка может возникнуть остро, особенно если этому способству-
ют какиелибо провоцирующие вредности, однако, могут быть и предвестники.
За 2-3 дня до начала заболевания нарушается сон, который становится по-
верхностным, тревожным, с кошмарными сновидениями. Больной просыпается
весь в поту, тревоге. Могут быть кратковременные иллюзорные обманы восп-
риятия: кажется "живым" рисунок на обоях, изображение на картинах и т.п.
Сам психоз обычно развивается вечером. Нарастает тревога, возбужде-
ние. Появляются обманы восприятия, зрительного и слухового. Больной на-
чинает видеть не существующие в реальности предметы и явления. Часто ви-
дят скопления мелких животных (мыши, крысы, кошки), насекомых (мухи, та-
раканы, клопы), реже крупных животных "как в зоопарке", чертей (поэтому
говорят - "допился до чертиков"). Зрительные обманы (галлюцинации) могут
быть единичными, множественными или сценоподобными. Могут присоединяться
слуховые обманы восприятия - "голоса" людей, чертей. Так как больной на-
ходится в состоянии помраченного сознания, галлюцинаторные образы для
него представляют большую актуальность, чем реально происходящие собы-
тия. Поэтому все поведение больного определяется болезненными видениями
и "голосами", а не реальной обстановкой. Больной видит мышей и пытается
от них спасаться: бьет их, кричит, забирается от них на постель, на
шкаф, убегает из дома. Он не отличает реальные предметы от галлюцинатор-
ных, поэтому может, например, в целях самообороны напасть на настоящего
милиционера вместо кажущегося ему. В связи с тем, что больной - не пас-
сивный созерцатель своих обманных восприятий, а активный участник всех
"событий", то он представляет опасность и для себя (может, "спасаясь",
выйти в окно, спрыгнуть с высоты, покончить с собой) и для окружающих
(убить "преследователя"). У больного обычно нарушена ориентировка в мес-
те (не знает, где находится), времени (какой день, число), но сохранена
ориентировка в собственной личности (знает свое имя, фамилию, кто он,
где работает, сколько ему лет и тд.).
Возбуждение достигает своей кульминации ночью. Днем же состояние
улучшается, иногда до полного "просветления" и появления критики к пере-
несенному эпизоду. Этот факт должны учитывать и больные, и медицинский
персонал, т.к. не исключена возможность обострения состояния на следую-
щую ночь.
Название психоза "делириум тременс" связано с тем, что у больных от-
мечается своеобразный общий тремор с дрожанием рук, неуверенной неустой-
чивой походкой, неразборчивым почерком, невнятной речью. Наряду с психи-
ческими нарушениями выявляются и соматоневрологические: покраснение кожи
лица, резкая потливость, сердцебиение, колебания артериального давления,
острый токсический гепатит или цирроз, повышение сухожильных рефлексов.
Иногда в период психоза отмечаются судорожные эпилептические припадки.
Делирий обычно продолжается 3-5 дней, даже без лечения. При тяжелых
сопутствующих соматических расстройствах - до 10 дней. Выздоровление при
абортивном (кратковременном) делирий наступает после продолжительного
сна. В других случаях требуется врачебное вмешательство. В настоящее
время смертельные исходы редки, хотя и возможны в случае серьезного на-
рушения сердечно-сосудистой деятельности, печеночной недостаточности,
отека мозга.
Лечение. Больной в состоянии делирия должен быть безотлагательно гос-
питализирован. В стационаре назначается терапия, направленная на купиро-
вание возбуждения (транквилизаторы, нейролептики, барбитураты), а также
на дезинтоксикацию (очищение организма от продуктов обмена алкоголя).
Иногда после длительного сна больной просыпается практически здоровым.
При тяжелом соматическом состоянии назначаются средства для поддержания
сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
Алкогольный галлюциноз - второй по частоте после делирия алкогольный
психоз. Развивается обычно остро либо в состоянии похмельного синдрома,
либо в период длительного запоя. Ведущими в клинической картине заболе-
вания являются слуховые вербальные (словесные) галлюцинации, которые
возникают при ясном сознании и сохранении ориентировки в окружающем.
Больной сначала слышит простой шум, стук колес, а затем появляются "го-
лоса", принимающие характер диалога или даже целого собрания, осуждающе-
го его поведение. Больной слышит обвинения и угрозы в свой адрес, осуж-
дение его поступков, пьянства, требования наказания вплоть до физической
расправы. Изредка на фоне общей брани, ругани, угроз появляются робкие
одинокие голоса "защитников". Больные под влиянием этих голосов находят-
ся в состоянии страха, тревоги, пытаются убежать от них, уезжают иногда
далеко от дома, обращаются за помощью в милицию. Нередки попытки самоу-
бийства.
Заболевание может ограничиться несколькими днями, но чаще продолжает-
ся неделями. Острый алкогольный галлюциноз склонен к рецидивированию
(повторению) в случае продолжения злоупотребления алкоголем. Примерно у
1/4 больных он принимает затяжное хроническое течение, продолжаясь меся-
цы и даже годы. В таких случаях больные как бы "привыкают" к своим "го-
лосам", происходит четкое разделение их на две группы: бранящих и защи-
щающих. Временами галлюцинации стихают или прекращаются совсем, появля-
ется критическое к ним отношение, осознание болезни.
В ряде случаев хронический алкогольный галлюциноз развивается посте-
пенно, без предшествующего острого эпизода, как правило, при длительном
ежедневном употреблении алкоголя с явлениями хронической интоксикации с
последующим развитием слабоумия.
Лечение. Галлюцинации купируются назначением нейролептических препа-
ратов (галоперидол, трифтазин, этаперазин и т.п.). При выраженном пох-
мельном синдроме - дезинтоксикационная терапия. Необходимо также прово-
дить противоалкогольное лечение, что, в свою очередь, является профилак-
тикой алкогольного галлюциноза.
Алкогольные бредовые психозы. В зависимости от содержания бредовых
идей выделяются алкогольный параноид и алкогольный бред ревности.
Алкогольный параноид. Развивается на фоне абстинентного синдрома или
в состоянии длительного запоя. Возникает бред преследования, который
заключается в бредовой (не соответствующей действительности ) оценке по-
ведения окружающих лиц. Отдельным фразам, жестам, мимике придается осо-
бое значение, как явным намекам на угрозу их жизни, расправу с ними.
Больные тревожны, растеряны, видят преследователей чуть ли не в каждом
встречном. Поведение больных определяетя содержанием бредовых идей и но-
сит импульсивный характер, т.е. может выражаться внезапными непредсказу-
емыми действиями (нападение на мнимых врагов, бегство, прыжки с транс-
порта, из окна, суицидальные попытки).
Продолжительность психоза - от нескольких дней до нескольких недель.
Признаки помрачения сознания, как правило, отсутствуют.
Бредревности (супружеской неверности) возникает преимущественно у
мужчин, после 40 лет, длительно злоупотребляющих алкоголем и имеющих
сексуальные проблемы (снижение потенции при повышенном половом влече-
нии). Развитие болезни происходит постепенно, в отличие от других психо-
зов. Вначале ревность появляется лишь в состоянии опьянения или похмелья
и воспринимается женами как обычная пьяная брань. Лишь когда подозрения
в супружеской неверности становятся постоянными, неправдоподобными, а
используемая система доказательств - алогичной, нелепой, только тогда в
семье начинают подозревать наличие болезни у "ревнивца".
Объектом подозрений чаще всего является человек из ближайшего окруже-
ния (сосед, сослуживец, редко - сын). Муж начинает следить за женой,
проверять ее белье, обыскивать квартиру с целью обнаружения "улик",
подтверждающих ее измену. Любое действие жены объясняется по-бредовому:
не сразу открыла дверь - спрятала любовника или ждала, когда он уйдет;
стирает белье - застирывает пятна, пошла к парикмахеру - готовится к
встрече с любовником.
Жизнь с таким больным не только невыносима, но и опасна. Он может со-
вершить любые насильственные действия не только в отношении жены, но и
мнимого любовника. Иногда такие больные совершают расширенные суициды:
убивают жену, "любовника" и себя.
Значительно реже бред ревности бывает у женщин, страдающих алкоголиз-
мом. Если же он развивается, то последствия его не менее опасны, чем у
мужчин.
Лечение таких больных возможно только в стационарных условиях, т.к.
критическое отношение к своему состоянию полностью отсутствует. Применя-
ются различные нейролептические средства и проводится противоалкогольное
лечение.
Корсаковскин психоз. Эту болезнь впервые описал С.С. Корсаков в 1877
г., назвав ее полиневритическим психозом всвязис тем, что наряду с гру-
быми психическими нарушениями возникают явления полиневрита (поражения
периферических нервов). Обычно развитию этого заболевания предшествует
тяжелый алкогольный делирий, к клинической картине которого присоединя-
ются грубые нарушения памяти. Нарушается прежде всего память на текущие
события, т.е. запоминание (фиксационная амнезия). Поэтому больной не мо-
жет правильно назвать дату, место своего нахождения, дезориентирован в
окружающей обстановке, т.к. воспринимает все как только что увиденное и
услышанное. Он обращается к своему лечащему врачу каждый раз как к нез-
накомому человеку, неоднократно повторяет одни и те же просьбы. Больной
не помнит, что он ел на обед, кто приходил к нему в больницу, что он де-
лал в течение дня. Пробелы в памяти он замещает событиями, происходивши-
ми с ним ранее, или просто вымыслами и фантазиями.
Из памяти выпадают также события, предшествовавшие заболеванию. Про-
должительность такого периода, выпавшего из памяти, может быть различна,
от нескольких месяцев до нескольких лет. Логическое мышление больных не
нарушается, поэтому грубые расстройства памяти больные компенсируют со-
образительностью и догадливостью. Больные частично осознают свою болезнь
и пытаются скрыть пробелы в памяти от окружающих.
Неврологические расстройства проявляются в полиневритах различной
степени выраженности: от ослабления рефлексов, нарушения чувствительнос-
ти кожи до полного отсутствия рефлексов, атрофии мышц, грубого нарушения
походки. Корсаковским психозом страдают как мужчины, так и женщины. Од-
нако, последние лучше поддаются терапевтическому воздействию. Приблизи-
тельно у половины больных в результате лечения восстанавливается способ-
ность к запоминанию и сглаживаются симптомы полиневрита. Однако, прогноз
более или менее благоприятен только в случаях воздержания от пьянства и
длительной поддерживающей терапии. Больные же часто забывают, что их ле-
чили, и продолжают пить.
Лечение комплексное. Проводят массивную дезинтоксикационную и метабо-
лическую терапию, применяя большие дозы витаминов В 1, Вб, В 12, С, но-
отропов (ноотропил, пирацетам - внутривенно капельно, внутримышечно).
Вместе с тем для лечения полиневрита назначают массаж, лечебную физ-
культуру, физиотерапевтические процедуры. Лечение длительное, зависит от
тяжести заболевания и воздержания от алкоголизациии.
Дисморфофобия иднсморфомання. Эта форма психических расстройств
свойственна подростковому и юношескому возрасту, в среднем от 13 до 20
лет, и выражается недовольством своей внешностью, отдельными чертами ли-
ца или фигуры. Оно может возникать эпизодически (после соответствующих
замечаний со стороны сверстников или взрослых), а может быть относи-
тельно постоянным (если, например, дразнят в школе, во дворе и т.п.)
В других случаях появляются болезненные мысли о наличии какого-то во-
ображаемого или переоцениваемого физического недостатка. Наиболее часто
это касается видимых частей тела: формы или размеров носа, ушей, лба,
губ, строения ног. Несколько реже - размеров груди, талии, живота, бедер
- для девочек и девушек, размеров и формы половых органов - для мальчи-
ков и юношей.
Также встречаются болезненные мысли о распространении больным непри-
ятных запахов (кишечных газов, мочи, пота, запахов изо рта). Эта патоло-
гия известна под названием "дисморфофобия", что в переводе с греческого
буквально означает навязчивый страх телесной деформации. Этот страх, ка-
сающийся якобы неправильного или уродливого строения той или иной части
тела, обычно сопровождается критическим отношением к своим переживаниям,
хотя больной бывает не в силах его преодолеть.
Дисморфомания - это расстройство более глубокое, психотического уров-
ня, когда болезненная убежденность в наличии воображаемого физического
недостатка приобретает сверхценный или бредовой характер, т.е. не подда-
ется коррекции и сопровождается отсутствием критики со стороны больного.
Дисморфомания сопровождается подавленным настроением, тщательной мас-
кировкой своих переживаний и "дефектов" и стремлением к исправлению сво-
его "недостатка" любым путем. Поэтому такие больные для маскировки
"уродливых" ушей придумывают особую прическу или не снимают головного
убора - при "уродстве" головы. Обращаются к врачам, чаще всего хирургам
и косметологам, с просьбой "исправить" им уши, нос, губы, сделать пере-
садку кожи, удалить жир с живота, бедер, удалить все зубы и вставить но-
вые, изменить форму челюсти, вывести все родимые пятна и тд.
Добиваясь врачебного вмешательства, чаще всего пластической операции,
больные проявляют такую активность и изобретательность, что в ряде слу-
чаев им удается убедить врачей и родителей в своей правоте. Однако, даже
самая удачная операция не приносит успокоения больному, он обнаруживает
новые дефекты и страдает по-прежнему. Больные часто пытаются собственны-
ми методами исправить недостатки. Например, упорно отказываются от еды
или придерживаются особой диеты, придумывают специальный комплекс изну-
ряющих упражнений, подрезают себе нос, подпиливают зубы и тд. В случае
неудачных попыток исправления (или самоисправления) своих "недостатков"
могут совершить самоубийство.
Для своевременного выявления описанного психического расстройства ис-
пользуют два объективных показателя: "симптом зеркала" и "симптом фотог-
рафии". "Симптом зеркала" выражается в постоянном стремлении рассматри-
вать в зеркале свое отображение с целью, во-первых, "подыскать наиболее
удачную позу", выражение лица, походку, чтобы скрыть от окружающих свой
мнимый недостаток или, по крайней мере, сделать его менее заметным.
Во-вторых, для того, чтобы "уяснить себе", какая именно коррекция им
требуется и каким образом ее лучше осуществить. Больные рассматривают
себя в зеркале в то время, когда, по их убеждению, на них никто не смот-
рит.
"Симптом фотографии" заключается в том, что больные категорически от-
казываются фотографироваться, даже для очень важных документов, истинным
мотивом такого поведения является убеждение, что фотография "увековечит
уродство", "в статическом виде дефект более заметен".
Синдром дисморфомании (дисморфофобии) может наблюдаться как у больных
с пограничными расстройствами (при особом складе характера, после воз-
действия психогенного фактора), так и при шизофрении. Во втором случае
прогноз менее благоприятен из-за малой эффективности существующих мето-
дов лечения. Неблагоприятен прогноз в случае возникновения идеи физичес-
кого недостатка по отношению к наиболее правильной и красивой части те-
ла. Наоборот, прогноз благоприятен, когдадля развития идеи или страха
физической неполноценности имеется определенная "почва" (например,
действительно не слишком красивый нос, но и неуродливый, чтобы так силь-
но на нем фиксироваться).
Прилечении больных с описанным синдромом необходимо избегать опера-
тивного вмешательства по просьбе больных, ибо это приводит, как правило,
к еще большему утяжелению болезни. Желательно также как можно раньше об-
ратиться за помощью к психиатру, т.к. эффективность лечения обратно про-
порциональна длительности синдрома. В процессе лечения применяют как ме-
дикаментозные средства (нейролептики, антидепрессанты), так и различные
методы психотерапевтического воздействия и социальной реабилитации.
Особое значение в профилактике дисморфоманических и особенно дисмор-
фофобических расстройств имеет правильное воспитание с детского возрас-
та, чтобы избежать формирования пониженной самооценки, комплекса непол-
ноценности.
Не следует делать обидные замечания в адрес ребенка, его внешности
(например, "какой ты у нас лопоухий", "ну и толстый же ты", "в кого у
тебя такой длинный нос" и т.п.). Если у ребенка есть какие-то недостатки
во внешнем виде (излишняя полнота, юношеские угри), нужно помочь ему из-
бавиться от этого, а не заострять его внимание на этом. Н еобходи мо
собл юден ие определенного такта и со стороны учителей, школьных врачей
и медсестер. Особого внимания требуют дети с действительными физическими
дефектами - в этих случаях нужно как можно раньше устранить физический
недостаток, при необходимости даже хирургическим путем, пока он не выз-
вал психических нарушений у подростка.
Инволюционные (пресенильные, предстарческие) психозы. Психические бо-
лезни позднего возраста делятся наинволюционные функциональные (обрати-
мые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия, и старческие органические
психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и
сопровождающиеся развитием грубых нарушений интеллекта (см. Старческие
психозы).
К инволюционным психозам относят инволюционную депрессию (меланхо-
лию), инволюционный параноид.
Возникновению и развитию инволюционных психозов способствуют своеоб-
разный склад личности с чертами ригидности, тревожности, мнительности,
различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические забо-
левания. Инволюционные психозы у женщин развиваются, как правило, после
менопаузы (климактерия), т.е. после периода гормональной перестройки в
организме. Другими словами, "климакс" не является причиной инволюционных
психозов.
Инволюционная меланхолия - затяжная тревожная или тревожно-бредовая
депрессия, впервые возникшая в инволюционном возрасте. Отмечается чаще у
женщин в возрасте 50-65 лет.
Симптомы и течение. Клиническая картина заболевания складывается из
подавленного настроения, с тревогой, страхом, растерянностью. Больные
пребывают в состоянии двигательного беспокойства, суетливости, переходя-
щей временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Они мечутся, не находят
себе места, причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии
возможны суицидальные попытки. Состояние может усложняться за счет при-
соединения слуховых иллюзий: в разговоре окружающих слышатся осуждение,
упреки, обвинение. Присоединяются бредовые идеи самообвинения, осужде-
ния, разорения, обнищания или ипохондрического содержания. Ипохондричес-
кие идеи заключаются в убежденности больных в наличии тяжелого сомати-
ческого заболевания (рака, заболевания сердца, желудочно-кишечного трак-
та), что не подтверждается при объективном исследовании. В ряде случаев
болезненные опасения принимают крайние формы отрицания функционирования
отдельных органов и целых систем - "останавливается кровь", "гниет желу-
док", "разложился кишечник", "отсутствует стул и не выделяется моча".
Чувство безысходности и тревожного ожидания может также проявляться в
фантастически грандиозной форме - "все гибнет, происходит всеобщая ка-
тастрофа... все от моей греховности... единственный выход - в справедли-
<< Пред. стр. 82 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу