<< Пред. стр. 83 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
вом возмездии".
Инволюционная меланхолия отличается длительным течением. Она продол-
жается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны.
Возможно полное выздоровление, особенно при своевременном и правильном
лечении. Случаи злокачественного течения при нарастающих симптомах обще-
го истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в течение многих лет
наблюдается монотонная тревога, фиксация на своем состоянии здоровья,
снижение активности в плане поддержания своего внешнего вида, быта, об-
щения с окружающими.
Распознавание болезни довольно сложное. Опорными признаками для пос-
тановки диагноза инволюционной меланхолии являются: возраст больных, от-
сутствие в прошлом психических расстройств и приступов депрессии, преоб-
ладание в состоянии больных подавленного настроения с тревогой, страхом,
суетливостью, ожиданием наказания для себя и своих близких, фиксацией
внимания на соматическом состоянии. Однако, если жалобы соматического
характера стойкие и невозможно исключить наличие того или иного заболе-
вания, необходимо провести тщательное физическое обследование с примене-
нием всех современных методов диагностики.
Лечение. Применяют антидепрессанты с успокаивающим действием (см. Ме-
тоды лечения) в сочетании с небольшими дозами нейролептиков (сонапакс,
френолон, этаперазин) с целью снятия страха, тревоги, бредовых
расстройтсв. Препараты назначают осторожно, при отсутствии противопока-
заний, с учетом возможной возрастной реакции на лекарства. В случае не-
эффективного лечения лекарственными средствами иногда применяют электро-
судорожную терапию. Лечение обычно проводится в условиях психиатрическо-
го стационара, т.к. необходимо постоянное наблюдение за физическим и
психическим состоянием больного, тем более, что не исключена вероятность
попыток к самоубийству.
Прогноз в целом благоприятный. Либо наступает полное выздоровление,
либо сохраняются в течение определенного времени после выхода из психоза
неустойчивый сон, головная боль, небольшая тревога и некоторое "внутрен-
нее волнение". Однако, в любом случае, сохраняется трудоспособность, хо-
тя многие к этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они
обслуживают себя и близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают вну-
ков, общаются с соседями и родственниками, т.е. ведут полноценный образ
жизни.
Инволюционный параноид - психоз, впервые возникающий в возрасте инво-
люции (обратного развития) и характеризующийся бредом малого размаха или
обыденных отношений.
Симптомы и течение. Заболевание характеризуется постепенным развитием
стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядочен-
ного поведения. В бредовую концепцию вовлекаются люди из ближайшего ок-
ружения (члены семьи, соседи, знакомые), которые подозреваются в умыш-
ленном причинении всевозможных неприятностей: вредительства, притесне-
ния, отравления, нанесения ущерба. Бредовая концепция обычно не распрос-
траняется за пределы узких бытовых отношений, поэтому и называется бре-
дом "малого размаха" или "обыденных отношений". Больные убеждены в том,
что соседи портят их вещи, забираются тайком в квартиру, подбирая ключи
и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядовитые вещества, подпускают под
дверь газ и тд. К соседям ходят подозрительные лица, которые состоят с
ними в заговоре. Все делается с конкретной целью "выжить" больного из
квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью. При этом больные
могут по-бредовому истолковывать и имеющиеся у них телесные ощущения.
Например, кашель, сердцебиение расцениваются как результат отравления
газом, а желудочные расстройства, понос - как отравление ядами, подсы-
панными в пищу. Больные отличаются большой активностью и упорством в
отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами. Они
устраивают слежку, навешивают на двери многочисленные замки, "пломбы",
пишут жалобы в различные инстанции. Подавленного настроения, в отличие
от меланхолии, не бывает.
Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют
к соседям по квартире, по даче, к сослуживцам. Самые обыденные факты ин-
терпретируются побредовому. Например, поговорила жена с соседом через
забор, значит назначила свидание, встретила случайно на улице знакомого
- заранее спланированная встреча. Создается бредовая система с неадек-
ватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). Больные с бре-
дом ревности социально опасны, т.к. могут пытаться расправиться с мнимым
любовником или любовницей, а также с объектом ревности (женой, мужем).
Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентируются в бы-
товых вопросах, а в ряде случаев и продолжают работать.
Распознавание. Отличительной особенностью этой болезни является позд-
нее начало (после 50 лет). Заболевание развивается обычно у личности,
склонной к подозрительности, пунктуальности, ригидности (застреваемос-
ти), которые в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность,
мстительность. Даже при длительном течении болезни не выявляется тенден-
ция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а
также не наступает слабоумия, в отличие от старческих психозов. Сложнос-
ти в определении болезни обычно бывают на начальных ее этапах, когда
бредовые высказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры,
конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных
квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.
Лечение. Проводится в стационаре. Применяются нейролептики (трифта-
зин, галоперидол) в сочетании с транквилизаторами (седуксен, феназепам).
Лечение гормональными препаратами неэффективно и даже противопоказано
(то же касается и инволюционной меланхолии). Перемена места жительства,
рекомендуемая иногда врачами, приносит лишь временное облегчение.
Больные на некоторое время успокаиваются, но затем бредовые высказывания
возобновляются (либо оживает старая тематика, либо находят новых "вра-
гов"). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП). Заболевание, протекающее в
форме депрессивных и маниакальных фаз (приступов), в промежутках между
которыми больной практически здоров. Другими словами, из приступа
больной выходит без изменений личностных особенностей, с полным исчезно-
вением всей психопатологической симптоматики. Отсутствие дефекта личнос-
ти даже после многократных приступов - свидетельство благоприятного
прогноза заболевания в целом. МДП считается эндогенным психозом. К при-
чинам этого заболевания относят наследственный и конституциональный фак-
торы.
Симптомы и течение. Заболевание проявляется в виде депрессивных и ма-
ниакальных фаз, причем депрессивные отмечаются в несколько раз чаще, чем
маниакальные. Это происходит, возможно, потому, что больные в слабо вы-
раженном маниакальном состоянии (гипомании) к врачу не обращаются и ок-
ружающим также не доставляют особых хлопот. Депрессивное состояние опре-
деляется подавленным настроением, заторможенностью мыслительных и двига-
тельных процессов. Больные жалуются на тоску (гнетущее чувство безысход-
ности, душевную боль, щемящее чувство в области сердца, в эпигастрии -
под ложечкой), безразличие к близким, ко всему тому, что раньше достав-
ляло удовольствие. Больные заторможены, иногда обездвижены, сидят в од-
ной позе или лежат в постели. Выражение лица скорбное, печальное. На
вопросы отвечают односложно, с задержкой, т.к. "туго текут мысли". Буду-
щее кажется бесперспективным, жизнь - не имеющей смысла. Прошлое расс-
матривается только с точки зрения неудач и ошибок.
Больные говорят о своей никчемности, ненужности, несостоятельности,
сами себя унижают, недооценивают. В таком состоянии могут возникать мыс-
ли о самоубийстве, которые нередко претворяются в жизнь. Кроме того, у
больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной ("как трава"), больные
теряют в весе, иногда значительно (1015 кг). У женщин на период депрес-
сии исчезают менструации (аменорея). При неглубокой депрессии отмечаются
характерные для МДП суточные колебания настроения: самочувствие хуже с
утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безраз-
личны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С возрас-
том в клинической картине депрессии все большее место занимает тревога
(немотивированное беспокойство, предчувствие, что "что-то должно слу-
читься", "внутреннее волнение"). Маниакальное состояние выражается в по-
вышенном, приподнятом настроении, чрезмерно активной деятельности.
Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную
бодрость, прилив сил. Они веселы, многоречивы, шутят, легко отвлекаются,
принимаются за ненужные дела, находят несвойственные им занятия. Много-
численные идеи, возникающие у них, не доводят до конца. Переоценивая
свои возможности, предлагают свою кандидатуру на различные должности, не
соответствующие их уровню знаний и квалификации. Нередко открывают у се-
бя незаурядные способности, выдают себя за актера, поэта, писателя.
Иногда покидают свою работу с целью заняться творчеством или просто сме-
нить профессию. У больных прекрасный аппетит, однако, они могут худеть,
т.к. слишком много расходуют энергии. Сон непродолжительный (3-4 часа),
но этого им достаточно, иначе "проспишь всю жизнь". Повышается половое
влечение, которое может вылиться в беспорядочные половые связи. В тех
случаях, если маниакальный синдром не очень выражен, говорят о гипомани-
акальном состоянии. В гипомании больные бывают чрезвычайно продуктивны,
т.к. нет еще повышенной отвлекаемости, расторможенности. Работоспособ-
ность хорошая, память прекрасная, настроение великолепное, никаких проб-
лем - в таком состоянии человек готов свернуть горы. Люди творческого
труда - композиторы, художники, поэты, ученые, будучи в подобном состоя-
нии, создают шедевры в искусстве и выдающиеся труды в науке. Но, к сожа-
лению, грань между гипоманиакальным и маниакальным состоянием очень не-
четкая и переступить ее легко, а за этой гранью - уже тяжелое болезнен-
ное состояние. Если у больного отмечаются только гипомании и субдепрес-
сии, то такое заболевание называют циклотимией. Но если в гипомании
больные не обращаются к врачу, то в субдепрессии требуется помощь врача,
хотя бы амбулаторная.
У значительного числа больных за всю жизнь возникает лишь одна фаза
болезни, после которой наступает выздоровление. Однако, вероятность по-
явления второй и третьей фазы сохраняется до конца жизни. Больше чем у
половины больных заболевание протекает только в виде Депрессивных фаз,
примерно у 5% - только маниакальных (монополярное течение). Если маниа-
кальные и депрессивные фазы чередуются - это биполярный тип течения. У
некоторых больных приступы депрессии повторяются ежегодно, причем в оп-
ределенное время года (осенью или ранней весной).
Лечение и профилактика. Лечение зависит от характера фазы, депрессив-
ной или маниакальной. Депрессию лечат антидепрессантами. Если депрессия
с выраженной заторможен ностью, назначают антидепрессанты со стимулирую-
щим эффектом (мелипрамин), если с выраженным чувством тревоги, беспо-
койства, то препараты с успокаивающим действием (амитриптилин, трипти-
зол). При бессоннице добавляют транквилизаторы. Маниакальное состояние
купируют с помощью нейролептиков (аминазин, галоперидол и тд.). Для про-
филактики последующих приступов используют соли лития, а в последнее
время широко применяется для этих целей финлепсин (тегретол) как стаби-
лизатор настроения. В период болезни (за исключением гипомании) больные
нетрудоспособны. После выхода из приступа трудоспособность восстанавли-
вается. На инвалидность больных переводят только в тех случаях, когда
приступы очень частые или течение болезни приобретает непрерывный харак-
тер, т.е. одна фаза сменяет другую.
Наркомания. Состояние периодической или хронической интоксикации,
вызванной употреблением натуральных или синтетических наркотических ве-
ществ. К наркомании относится употребление только тех наркотических ве-
ществ и медицинских препаратов, которые включены в список наркотических
лекарственных форм, утвержденный Министерством Здравоохранения Российс-
кой Федерации. Это имеет не только медицинское, но и юридическое значе-
ние.
Токсикомания - злоупотребление теми веществами, которые не входят в
список наркотиков. Это различные химические, биологические и лекарствен-
ные вещества, вызывающие привыкание и зависимость. Выделяют следующие
группы наркотических и токсических веществ: 1. Морфин, опий и их полу-
синтетические и синтетические аналоги (героин, кодеин, промедол). 2. Ко-
каин и препараты из него ("крэк"). 3. Вещества, добываемые из индийской
конопли (гашиш, анаша, план, марихуана). 4. Снотворные (барбитураты,
ноксирон, бромурал). 5. Стимуляторы (кофеин, эфедрин, допинги). 6.
Транквилизаторы. 7. Атропин и атропинсодержащие препараты (астматол,
белладонна). 8. Ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин, аспи-
рин, парацетамол и др.). 9. Органические растворители и средства бытовой
химии. 10. Никотин.
Единой причины развития наркомании не существует. Имеют значение лич-
ностные особенности (инфантилизм, пассивность, зависимость, демонстра-
тивность, эмоциональная неустойчивость). Большую роль играют определен-
ные социальные факторы: низкий уровень образования и профессиональной
квалификации, сопровождающийся отсутствием интереса к учебе, работе; бе-
зыдейность и бездуховность; неумение занять свой досуг; влияние окружаю-
щей микросреды, неблагополучная обстановка в семье, недостатки в воспи-
тательной работе; низкий уровень медико-просветительной работы. Наркома-
ния - это болезнь коллективная. Если наркоман попадает в компанию, он
может "заразить" и других, т.к. наркоманы стремятся к тому, чтобы и ок-
ружающие попробовали наркотик, тоже приобщились к этому увлечению. Тяже-
ло и покинуть компанию наркоманов, т.к. они не дают никому выбиться из
их стада, преследуют, всячески стараются помочь вернуться к наркотиза-
ции. Наркомания - это болезнь молодых, т.к. до старости они просто не
доживают. А начинают употреблять наркотики чаще в подростковом возрасте,
больше всего подверженном отрицательному влиянию. Подростковый возраст -
это период самоутверждения, отрицания общепринятых авторитетов, выбора
собственных ценностей, когда особое влияние оказывает среда товарищей,
авторитет лидера "своей группы". Чувство своеобразного коллективизма,
стремление не отстать от сверстников, порой просто любопытство и желание
отведать запретный плод, безделье и скука - вот некоторые из причин при-
общения подростков и молодых людей к наркотикам.
Симптомы и течение. Диагноз "наркомания" устанавливается только в том
случае, если присутствует определенный комплекс клинических признаков
заболевания: 1) непреодолимое влечение к приему наркотиков (пристрастие
к ним); 2) тенденция к повышению дозы принимаемого вещества (повышение
толерантности); 3) психическая и физическая зависимость от наркотиков.
Психическая зависимость возникает во всех случаях систематического
употребления наркотических веществ. Чаще всего наблюдается так называе-
мая негативная привязанность, при которой наркотик принимают с целью из-
бавления от плохого самочувствия, напряжения и дискомфорта. Позитивная
привязанность отмечается тогда, когда наркотик употребляют для получения
приятного эффекта (эйфории, чувства бодрости, прилива сил). Физическая
зависимость означает тягостные, мучительные ощущения в организме, выз-
ванные прерыванием наркотизации.
Проявляется физическая зависимость абстинентным синдромом - синдромом
воздержания от наркотика, который возникает обычно через 12-48 часов
после прекращения приема наркотика. Наркоман не может переносить это
состояние, доставляющее ему страдания, и будет пытаться любыми путями
достать наркотик.
Хорошо известна клиническая картина морфинизма. Она прекрасно показы-
вает все этапы развития наркомании, от начальных проявлений до исхода.
Уже при однократном приеме опия или морфия возникает эйфория (повышенное
безоблачное настроение, все представляется в розовом свете, ощущение
тепла в теле), что и является поводом к дальнейшему употреблению этих
веществ. Опий наркоманы либо вдыхают при курении, добавляя в сигареты,
либо употребляют внутрь, либо - в инъекциях. Морфин и его аналоги ис-
пользуют только в виде подкожных и внутривенных вливаний. Доза принимае-
мого препарата быстро нарастает. Необходимо, однако, иметь в виду, что
при отмене наркотика и исчезновении симптомов абстиненции переносимость
этого средства быстро падает, и наркоман, возвращаясь к наркотизации,
снова начинает с небольших доз, ибо прием прежней большой дозы может
вызвать в таком случае сильное отравление вплоть до смертельного исхода.
Явления абстиненции возникают через 8-18 часов после отмены наркотика.
Сначала появляется слюнотечение, слезливость, зевота, потливость. Затем
присоединяется тремор, "гусиная" кожа, расширяются зрачки, исчезает ап-
петит. Через 36 часов после последнего приема наркотического средства
начинается озноб, повышается артериальное давление, учащается сердцебие-
ние, появляется ломота в суставах, тошнота и рвота. Повышается тонус
мышц брюшной стенки (живот, как "доска", иногда имитирует картину остро-
го живота), возникают судороги мышц конечностей. Максимально выражены
симптомы зависимости от наркотика на 3-4 день, а постепенно стихают они
к концу второй недели.
Находясь в таком состоянии, больной возбужден, агрессивен, злобен,
требует наркотиков или старается их достать любыми путями (идет даже на
преступление). Прием определенной дозы морфия или опия снимает эти явле-
ния, и больному на некоторое время становится легче. Сначала наркоманы
делают 1 инъекцию в день, затем 2-3 вливания.
При хронической интоксикации наркотическими препаратами изменяется
внешний облик наркоманов. Отмечается резкое похудание, волосы и ногти
становятся ломкими, лицо одутловатым, кожа сухой с землистым оттенком.
Зубы поражает кариес. На коже в местах вливаний препарата - следы уко-
лов, рубцы, нагноения. Постепенно изменяется характер (личностная дегра-
дация). Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными, теряют ин-
терес к работе, не исполняют семейных обязанностей. Поначалу они скрыва-
ют свое пристрастие к наркотикам, а затем начинают принимать их открыто.
Для покупки наркотиков продают вещи из дома, совершают кражи, обманывают
близких и знакомых. Добыча наркотика становится целью из жизни.
Лечение. Проводится только в специализированном стационаре. Прежде
всего больного лишают наркотика, либо сразу, либо постепенно в зависи-
мости от длительности заболевания и величины принимаемой дозы. Такие
наркотики как морфий, опий, барбитураты обычно отменяют, постепенно
уменьшая дозы. Для купирования явлений абстиненции проводят дезинтокси-
кационную терапию, применяют психотропные средства (нейролептики, транк-
вилизаторы), ноотропил, пирроксан. Необходимо лечебное питание, витами-
нотерапия. Если больной в период абстиненции чувствует себя хорошо, то
есть основания подозревать его в скрытом приеме наркотиков. Необходима
психотерапия, трудовая и социальная реабилитация. Прежде всего следует
отказаться от коллектива наркоманов, коренным образом изменить жизненные
установки. Это очень сложно, ибо "дружки" не дают покоя. Иногда необхо-
димо поменять место жительства, сменить работу, профессию. Лечение от
наркомании - процесс длительный. После пребывания в стационаре не менее
2 месяцев требуется еще длительная амбулаторная поддерживающая терапия.
Только желание избавиться от болезни и установка на здоровый образ жизни
могут привести к благоприятному исходу.
Неврозы. Группа заболеваний, возникающих вследствие воздействия пси-
хичесской травмы и сопровождающихся нарушением общего самочувствия, не-
устойчивостью настроения и сомато-вегетативными проявлениями. Невроти-
ческий срыв в принципе возможен у любого человека, однако его характер и
форма определяются целым рядом факторов. С одной стороны, формирование
невроза находится в непосредственной зависимости от личностных особен-
ностей человека, его наследственной избирательной переносимости внешних
воздействий, уроьня приспособительных возможностей организма. С другой
стороны, возникновение того или иного невроза определяется характером
психической травмы, которая может быть острой, одномоментной (например,
внезапная смерть близкого человека) или длительно существующей неблагоп-
риятной ситуацией (конфликтная напряженная обстановка в семье, на рабо-
те). Однако, в любом случае, психогенная ситуация должна быть эмоцио-
нально значимой для больного, представлять определенную жизненную цен-
<< Пред. стр. 83 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу