<< Пред. стр. 84 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
ность. Помимо этого, неврозы чаще возникают у лиц, перенесших психичес-
кую травму в детском возрасте, воспитывавшихся в неблагоприятных семей-
ных условиях, часто болеющих соматическими болезнями.
Неврозы - это функциональные расстройства, т.е. обратимые (исчезают
сами спустя некоторое время после действия психической травмы или подда-
ются полному излечению). Больные осознают факт психического расстройства
и критически оценивают свое состояние.
Отечественные психиатры выделяют обычно три основные формы неврозов:
неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. По Меж-
дународной классификации рассматривают отдельно невротическую депрессию,
фобический и ипохондрический неврозы, невроз страха и др. Рассмотрим на-
иболее часто встречающиеся клинические формы неврозов.
Неврастения - состояние раздражительной слабости, т.е. сочетание по-
вышенной возбудимости и раздражительности с быстрой утомяемостыо и исто-
щаемостью. На начальном этапе болезни преобладают явления раздражи-
тельности, плохой переносимости эмоциональных и физических нагрузок,
внешних раздражителей. Больные плохо переносят яркий свет, резкий шум,
громкую речь, перепады температуры. У них легко возникают различные ве-
гетативные реакции: сердцебиение, потливость, похолодание конечностей.
Нарушается засыпание, сон поверхностный. Больные часто жалуются на го-
ловную боль, пульсацию или шум в голове, что затрудняет умственную дея-
тельность. Постепенно реакции раздражительности замещаются быстрой исто-
щаемостью, сильной слабостью, утомляемостью. Больные не могут сосредото-
чить внимание, постоянно отвлекаются от работы. Появляется недовольство
собой, обидчивость и плаксивость. При попытке заставить себя что-либо
делать сразу появляется масса жалоб на плохое самочувствие, слабость,
разбитость. Днем у таких больных состояние сонливости, а ночью - бессон-
ница. При выраженных вегетативных симптомах больные начинают прислуши-
ваться к деятельности своих органов (как бьется сердце, работает желу-
док, дышат легкие), фиксируются на неприятных ощущениях, с тревогой ду-
мая о возможных опасных болезнях.
В большинстве случаев неврастения заканчивается благоприятным исхо-
дом. Иногда достаточно разрешить ситуацию, вызывающую эмоциональное нап-
ряжение, и предоставить больному хороший отдых, и состояние быстро нор-
мализуется. В других же случаях требуется довольно длительное лечение.
Истерический невроз - заболевание с полиморфной симптоматикой, прояв-
ляющейся функциональными соматическими, неврологическими и психическими
нарушениями. Эти разнообразные расстройства возникают в связи с повышен-
ной внушаемостью и самовнушаемостью больного. Поэтому симптомы истерии
могут напоминать проявления самых различных болезней, за что ее и назва-
ли "великой симулянткой". Истерический невроз чаще возникает у лиц с ис-
терическим характером (см. Психопатии).
Из симптомов заболевания наиболее яркими являются истерические судо-
рожные припадки, которые в настоящее время встречаются довольно редко.
Возникает припадок обычно при наличии зрителей и в таком месте, где
больной не может нанести себе повреждение. Сознание не выключается, а
как бы сужается. Больной не падает, где попало, а выбирает предвари-
тельно место, чтобы не удариться (прежде, чем упасть, "соломки подстила-
ет"). Судорожные проявления не постоянны и разнообразны. Движения разма-
шисты и хаотичны. Бывает так, что тело пациентки (чаще встречается у
женщин) выгибается в виде дуги. Если больная лежит в кровати, то ноги и
руки вытягиваются, пальцы сводит судорогой ("рука акушера"). Припадки
могут быть без судорог, в виде различных кризов (гипертонических, сер-
дечных), приступов удушья, дрожи в теле ("трясучка"), длительных рыда-
ний. Довольно часто встречаются такие симптомы, как параличи рук и ног,
потеря чувствительности по типу "перчаток", "носков", нарушения походки.
Несколько реже бывают истерическая слепота, глухота, немота. Больной
молчит, когда ему задают вопросы, но отвечает на них письменно, в отли-
чие от глухонемых. Больные истерией, как правило, демонстративны в про-
явлениях своей болезни. Они всегда подчеркивают исключительную тяжесть
своего заболевания, говорят об "ужасных" страданиях, невыносимых болях,
неповторимых и необычных симптомах. Вместе с тем, они не тяготятся своим
"тяжелым" состоянием, не пытаются от него избавиться. Наоборот, болезнь
для них является "желаемой", своеобразной защитной реакцией в сложившей-
ся конфликтной ситуации (например, "я тяжело болею, поэтому меня нельзя
уволить с работы"). При неблагоприятно складывающихся для больн го обс-
тоятельствах наблюдается усиление проявлений болезни. Поведение больных
становится демонстративным, характер все более эгоистичным, все интересы
сосредотачиваются только на себе и своей болезни. Истерические
расстройства могут быть кратковременными или длительными, иногда прини-
мают волнообразный характер с частыми обострениями. Все зависит от того,
насколько больные могут добиться с помощью своей болезни, чего они хо-
тят. Однако, в жизни получается все наоборот. Больные не столько реали-
зуют свои интересы, сколько приносят себе ущерб. Разрушается семья, при-
ходится оставить работу, вся жизнь превращается в сплошную болезнь.
Невроз навязчивых состояний - это заболевание, при котором непроиз-
вольно возникают навязчивые мысли, страхи, движения, воспринимаемые
больными как болезненные, с которыми они борются, но избавиться от них
не могут. Наиболее часто встречаются навязчивые страхи (фобии), поэтому
и выделяется фобический невроз. Под влиянием психической травмы возника-
ет сначала вегетативная реакция в виде неприятных ощущений в сердце, жи-
воте, сопровождающаяся тревогой.
Если случается какой-нибудь приступ, обморок ("стало плохо в метро"),
то при повторении его формируется страх. Он постоянно преследует больно-
го, особенно сильно проявляясь в тех местах и ситуациях, где возник
впервые. Таким образом формируется навязчивый страх смерти, страх забо-
леть тяжелыми болезнями (инфаркт миокарда, рак, сифилис, СПИД). Если
страх возник в метро, больные избегают метро, в дальнейшем страх может
возникать и в других видах транспорта, и больные передвигаются только в
сопровождении близких. Больных с сифилофобией, спидофобией, боязнью за-
болеть особо опасными инфекциями охватывает сильный страх заражения, по-
этому они предпринимают специальные меры предосторожности, десятки раз
моют руки, дезинфицируют одежду, не пользуются чужими предметами, не хо-
дят в общественные заведения (рестораны, театрй и т.д.).
Страхи могут касаться не болько болезней - высоты, темноты, закрытых
и открытых пространств, страх переходить улицу ("вдруг попаду под маши-
ну"), боязнь эскалатора, острых предметов ("вдруг ударю ножом").
Довольно часто возникают навязчивые контрастные влечения, т.е. жела-
ние сделать недозволенное, противоречащее воспитанию и установкам самого
больного. Например, непреодолимое желание выругаться громко на площади,
оскорбить вслух случайного человека. Отмечаются также и различные навяз-
чивые движения рук, головы, подергивания, моргания и тд. Больные могут
на некоторое время сдержать подобные движения, однако, это требует
большого напряжения. Невроз навязчивых состояний характеризуется обычно
затяжным течением (в отличие от других неврозов), особенно улиц, склон-
ных к тревожности, мнительности, нерешительности, застреваемости.
Депрессивный невроз (невротическая депрессия) - психогенно возникаю-
щее депрессивное состояние, при котором сниженное настроение сочетается
с функциональными соматическими нарушениями (вегето-сосудистая дисто-
ния). Невротическая депрессия чаще возникает у лиц с чертами прямолиней-
ности, застреваемости, бескомпромиссности, с заостренным чувством долга
и справедливости. Психическая травма обычно усугубляется или даже созда-
ется самим больным в силу особенностей характера. Подавленное настроение
сопровождается плаксивостью. По утрам больные просыпаются с трудом, в
состоянии вялости и разбитости. Однако, у них отсутствуют как ретроспек-
тивный анализ прошлого с идеями самообвинения, так и мысли о безысход-
ности и бесперспективности будущего, влекущие за собой мысли о самоу-
бийстве. Наоборот, больные скорее оптимистичны в отношении будущего. В
отличие от других вариантов депрессии, подавленное настроение не влечет
за собой полное снижение активности и инициативы, отмечается даже
"бегство в работу".
Ипохондрический невроз - патологическое состояние с необоснованно по-
вышенным вниманием к своему здоровью и убежденностью в наличии тяжелого
неизлечимого заболевания. Эта форма болезни может вытекать из других
форм неврозов, например, фобического невроза, или возникать самостоя-
тельно в пскхотравмирующих ситуациях определенного характера. Например,
во время похорон родственника, умершего от инфаркта миокарда, возникло
неприятное ощущение в сердце. Зафиксировался на этом. Повторные "боли" в
сердце стали поводом для появления мыслей о болезни сердца, что, в свою
очередь, явилось причиной обращения к врачу. Объективного подтверждения
такие мнимые болезни и ощущения обычно не находят, что создает почву для
последующих обращений к врачу и обследований. У таких больных иногда вы-
являются определенные функциональные соматические нарушения, однако, они
не соответствуют тяжести воображаемой болезни. Мысли о тяжелом неизлечи-
мом заболевании приобретают доминирующий, сверхценный характер, а хожде-
ние по больницам и посещение врачей - способом существования таких
больных.
На ранних стадиях заболевания при соответствующем лечении ипохондри-
ческая симптоматика может ослабевать или даже исчезать совсем. В более
далеко зашедших случаях формируется ипохондрическое развитие личности, с
трудом поддающееся терапии.
Лечение должно быть комплексным и индивидуально ориентированным. Не-
обходимо провести анализ психотравмирующей ситуации и по возможности из-
бавить больного от пребывания в ней. Большое значение при лечении невро-
зов имеют различные методы психотерапии: разъяснительная, направленная
как на объяснение сущности болезни, так и методов борьбы с ней; гипноз
(используется при навязчивых страхах, опасениях и т.п.), аутогенная тре-
нировка, полезная при обильных вегетативных проявлениях, тревоге. Все
возрастающее значение приобретает психоаналитическая терапия по вскрытию
внутриличностных конфликтов и выявлению вытесненных в подсознание комп-
лексов (например, при истерии, фобическом неврозе).
Общеукрепляющая терапия включает в себя назначение витаминов, ноотро-
пов, физиопроцедур, иглорефлексотерапии. Из психотропных препаратов чаще
всего используют транквилизаторы, в том числе с выраженным снотворным
действием (при нарушениях сна). В меньшей степени применяют небольшие
дозы антидепрессантов (азафен, пиразидол, инказан), "слабых" нейролепти-
ков (френолон, сонапакс, меллерил). Выбор адекватной терапии осуществля-
ется в зависимости от характера невроза и с учетом характерологических
особенностей. При проведении психотерапии необходимо учитывать реальные
возможности больных и наличие соответствующих социальных условий. Форми-
рование новых интересов и ценностей не должно идти вразрез с основными
жизненными установками больного.
Нервная анорексия. Патология, характерная для лиц подросткового и
юношеского возраста, преимущественно девушек, выражающаяся в чрезмерно
упорном стремлении к похуданию. Для достижения этой цели больные ограни-
чивают себя в еде вплоть до полного отказа от пищи, применяют интенсив-
ные физические упражнения, ходьбу или бег на длинные дистанции, принима-
ют большие дозы слабительных и мочегонных средств. При невозможности вы-
нести длительное голодание больные едят, даже объедаются, но вызывают
искусственную рвоту.
Нервная анорексия очень тесно связана с другой патологией - дисморфо-
манией (см. соотв. разд.). Болезненное убеждение в излишней полноте при-
водит больных к мысли избавиться от этого недостатка. Это убеждение мо-
жет возникать на реальной почве, т.е. при наличии определенного избыточ-
ного веса, как правило, психогенно (обидные замечания в адрес больной -
"толстая, как бочка", "жирная", "есть надо меньше" и т.п.). В других
случаях полнота является мнимой, и мысль о похудании носит сверхценный
или бредовой характер, а само состояние является начальным этапом в раз-
витии шизофрении (см.).
Симптомы. Поначалу больные очень тщательно скрывают от родителей как
мотивы своего поведения, так и способы похудания. Они пытаются накормить
своей порцией еды собаку, прячут еду, а потом выбрасывают, незаметно пе-
рекладывают пищу в чужие тарелки. Пытаются придерживаться самых малока-
лорийных диет. Даже достигнув значительной потери веса, не бывают этим
удовлетворены. Упорно продолжают худеть, используя другие методы (клиз-
мы, слабительные, изнуряющие физические нагрузки). Через 1,5-2 года бо-
лезни теряют от 20 до 50% прежней массы тела и выглядят крайне истощен-
ными. Самым типичным проявлением нервной анорексии является аменорея
(отсутствие месячных), проявляющаяся либо сразу, либо после периода
скудных редких менструаций. Такие больные по настоянию родителей обраща-
ются к гинекологам, не зная об истинной причине нарушения менструального
цикла. Избавиться от этого поможет только правильное питание и прибавка
в весе до определенной критической массы (обычно 48-50 кг).
Для таких больных типично стремление перекармливать других членов
семьи: мать, младших братьев и сестер. Они получают большое удо-
вольствие, наблюдая, как другие едят и прибавляют в весе (как вылечив-
шийся алкоголик получает удовольствие, спаивая других и наблюдая их в
состоянии опьянения).
Лечение. При резком похудании необходимо стационарное лечение, так
как существует реальная угроза жизни от истощения и грубых обменно-эн-
докринных расстройств. Необходимо назначить дробное 6-7 разовое питание
небольшими порциями под присмотром персонала. Назначают витамины, не-
большие дозы инсулина (4-6 ЕД) для повышения аппетита. При невротическом
характере анорексии показаны транквилизаторы, маленькие дозы нейролепти-
ков (сонапакс, неулептил), психотерапия разъяснительного характера о
вреде голодания, последствиях болезни с переориентацией ценностей, а в
ряде случаев - гипноз. Для лечения аноректического синдрома при шизофре-
нии большое значение отводится нейролептикам (стелазин, трифтазин, гало-
перидол, семап). Препараты и их дозировки подбирают индивидуально с уче-
том переносимости и тяжести состояния.
Олигофрения (малоумие). Врожденное или приобретенное в первые годы
жизни слабоумие, проявляющееся в недоразвитии всей психики, но главным
образом, интеллекта. Причины олигофрении различны. Выделяют 3 основные
группы этиологических факторов: 1. Наследственные (болезнь Дауна, микро-
цефалия - врожденный маленький череп и т.п.). 2. Факторы, влияющие на
внутриутробное развитие плода (болезни и алкоголизм матери, прием раз-
личных лекарственных препаратов, оказывающих вредное воздействие на
плод. 3. Осложнения во время родов (родовые травмы, обвитие плода пупо-
виной) и тяжелые болезни раннего детского возраста (черепно-мозговые
травмы, нейроинфекции). Однако, довольно часто встречаются случаи оли-
гофрении с невыясненной причиной. Не всегда учитываются вредности на
производстве (на химкомбинатах, в сельском хозяйстве - гербициды, инсек-
тициды и т.п.).
Симптомы и течение. Различают 3 степени психического недоразвития:
дебильность, имбецильность и идиотию. Определение степени малоумия про-
водят обычно клиническим методом. За рубежом пользуются определенным ко-
эффициентом, который определяется отношением умственного возраста к фак-
тическому, умноженному на 100. Например, если ребенок по тестам соот-
ветствует 5 годам, а ему на самом деле 10 лет, то коэффициент будет сос-
тавлять 50. В норме величина коэффициента колеблется от 70 до 130. При
легкой степени олигофрении (дебильности) коэффициент составляет 5070,
при средней (имбецильности) - 20-50, и при тяжелой (идиотии) - менее 20.
При всем многообразии клинических форм олигофрении есть общие для
всех больных признаки психического недоразвития. Во-первых, слабоумие
охватывает не только недоразвитие познавательного процесса, но и лич-
ность в целом, т.е. страдает восприятие, память, внимание, речь, мотори-
ка, эмоции, воля, мышление и интеллект. Во-вторых, ведущая роль в струк-
туре психического дефекта принадлежит недостаточности абстрактного мыш-
ления, неспособности к обобщению. Мышление конкретнообразное, ситуацион-
ное. Речь отличается бедностью запаса слов, элементарным построением
фразы, неграмотностью. Внимание и память в целом ослаблены, хотя бывает
хорошо развита механическая память с избирательным запоминанием, напри-
мер, номеров телефонов, фамилий, цифр. У больных снижен уровень побужде-
ний, инициативы. Незрелость личности проявляется в повышенной внушаемос-
ти без логического осмысления ситуации, неспособности принять адекватное
решение в обычных житейских ситуациях, недостаточной критичности к свое-
му состоянию. Развитие физическое также протекает с задержкой. Степень
задержки и тяжесть пороков развития зависят от степени слабоумия.
Дебильность - легкая степень слабоумия. Дебилы способны к обучению,
иногда при хорошей механической памяти, усидчивости и гиперопеке родите-
лей достигают неплохих результатов в учебе. Легкую дебильность бывает
трудно отличить от нижней границы нормы. Такие дети учатся в обычной
школе. Лица с дебильностью овладевают преимущественно конкретными знани-
ями. Они медлительны, инертны, малоинициативны, но легко подражают
взрослым, представляющим для них авторитет. Отмечается определенная не-
обдуманность и непредсказуемость поступков, слабость самообладания, нес-
пособность подавлять свои влечения. С годами дебильность становится ме-
нее заметной, особенно у тех, кто сумел хорошо адаптироваться в жизни.
Однако, часть дебилов может попасть в группу асоциальных или даже уго-
ловных элементов в связи с повышенной внушаемостью, некритичностью и не-
достаточным осмыслением ситуации.
Имбецильность - средняя степень слабоумия. Лица с имбецильностью не
поддаются обучению в школе. Их речь косноязычна, односложна. Набор слов
ограничен (200300 слов). Однако, такие больные усваивают необходимые на-
выки самообслуживания. Они обычно опрятны, самостоятельно едят, могут
выполнять несложную работу по дому (уборка, стирка, мытье посуды), неп-
лохо ориентируются в обычных житейских вопросах. Некоторые из них могут
усвоить элементарные знания (учат их обычно на дому или в специальных
группах): читать по слогам, считать предметы и деньги. Мышление и эмоции
инертны, тугоподвижны. На перемену обстановки такие больныедают своеоб-
разную негативную реакцию. Склонность к слепому подражанию и повышенная
внушаемость могут стать причиной асоциальных поступков. Они не могут су-
ществовать самостоятельно, поэтому нуждаются в постоянном присмотре и
опеке.
Идиотия - глубокая умственная отсталость с почти полным или полным
отсутствием мышления и речи. Такие больные на внешние раздражители реа-
гируют примитивно или не реагируют совсем. Вместо речи произносят звуки,
не понимают и обращенную к ним речь. Больные не владеют даже простыми
навыками самообслуживания, неопрятны, не могут сами есть, иногда пищу
глотают непрожеванной (таких кормят только жидкой пищей). Лица с идиоти-
ей не всегда отличают родных от посторонних. Эмоции элементарны, связаны
только с удовольствием или неудовольствием. Неудовольствие часто выража-
ют в крике, становятся злобными, агрессивным и, наносят самоповреждения.
Предоставленные сами себе, они либо пассивны, вялы, лежат в постели, ли-
бо возбуждены, совершают стереотипные движения (раскачиваются, хлопают в
ладоши и т.п.). Глубокому недоразвитию психики сопутствуют грубые дефек-
ты и физического развития. Если эти пороки несовместимы с жизнью, то та-
кие больные погибают, иногда вскоре после рождения. Такие больные требу-
ют постоянного ухода и наблюдения. Проживают обычно в специальных интер-
натах.
Лечение и профилактика. Лечение олигофрении зависит от ее причины и
носит сугубо симптоматический характер. Для улучшения обменных процессов
назначают ноотропы, церебролизин, глютаминовую кислоту, липоцеребрин,
проводят витаминотерапию. Для снижения внутричерепного давления делают
вливания магнезии, назначают глицерин, диакарб. При сильной заторможен-
ности применяют стимуляторы (сиднокарб, женьшень, китайский лимонник,
алоэ и т.д.). При возбуждении назначают нейролептики, при наличии при-
падков - противосудорожные средства. Первичная профилактика включает в
себя медико-генетическое консультирование, раннюю диагностику непра-
вильного развития плода при наблюдении за беременной женщиной, осторож-
<< Пред. стр. 84 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу