<< Пред. стр. 96 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
кочущее дыхание, в легких выслушиваются хрипы. Развиваются дыхательная
недостаточность, пневмония, обусловленные попаданием молока и желудочно-
го содержимого в дыхательные пути.
Распознавание. Следует провести зондирование пищевода. При его пороке
развития катетер задерживается на уровне слепого мешка, либо конец кате-
тера выходит обратно через рот.
Диагностирование обычно осуществляют в роддоме, для выяснения уровня
и вида атрезии проводят рентгенологическое исследование.
Лечение. Хирургическое. Подготовку к операции начинают в роддоме
(постоянно дают кислород) и отсасывают слизь, скапливающуюся в глотке,
исключают кормление через рот. Метод оперативного вмешательства зависит
от уровня атрезии и расстояния между отрезками пищевода. При этом, чем
раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше результаты.
В отдаленные сроки после атрезии может развиться непроходимость, су-
жение области сопоставления отрезков пищевода, а также забрасывание в
него желудочного содержимого вследствие недостаточно развитых мышц, зак-
рывающих вход в желудок.
Поэтому необходимо регулярное наблюдение (частоту посещения определя-
ет лечащий врач) в клинике, где была произведена операция.
Гемолитическая болезнь новорожденных. Заболевание, обусловленное не-
совместимостью крови матери и плода. Предрасполагают к нему нарушение
проницаемости плаценты (детского места), недостаточная активность печени
новорожденного, повторные беременности и переливания крови женщине без
учета резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания резус-конф-
ликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей, а также
рождения мертвого ребенка. Различается желтушная, анемическая и отечная
формы гемолитической болезни.
Желтушная форма. Самппюлш и течение: появление желтушной окраски кожи
на первой неделе жизни ребенка. Одновременно увеличиваются печень, селе-
зенка, наблюдается анемия (малокровие). Желтушность нарастает в течение
ближайших двух-трех дней, цвет кожи при этом изменяется от лимонно-жел-
того до шафранового. Общее состояние определяется содержанием в крови
билирубина и связанной с его повышенной концентрацией степенью поражения
центральной нервной системы. Ребенок вялый, плохо сосет, появляются час-
тые срыгивания, рвота. Поражение центральной нервной системы (ядерная
желтуха) выражается появлением судорог, резким разгибанием шеи, невоз-
можностью согнуть ее (т.н. ригидность затылочных мышц). Нарушается дви-
жение глаз: при непроизвольном повороте глазных яблок книзу из-под верх-
него века видна полоска склеры - оболочки белого цвета (т.н. симптом
"заходящего солнца"). Развивается билирубиновый инфаркт почек из-за от-
ложения в его тканях билирубина. Нагрузка на печень приводит к тому, что
она еще более увеличивается, кал приобретает ярко-желтый цвет, моча тем-
неет, желчь становится более густой, что неблагоприятно сказывается на
пищеварении. Прогноз: в случае высокого содержания билирубина в крови и
выраженной интоксикации, если ребенок не погибает на 5-7 день жизни, в
дальнейшем наблюдается отставание в умственном и физическом развитии.
Анемическая форма проявляется преимущественно изменениями в крови
(анемия), прогноз благоприятен.
Отечная форма - самая тяжелая, возникает у плода еще в период внутри-
утробного развития, чаще в случаях 5-7 беременности.
Салттолм и течение. Дети рождаются бледными, с выраженными отеками
подкожной клетчатки, увеличенными печенью и селезенкой, скоплением жид-
кости в полостях. Желтухи нет, т.к. из-за высокой проницаемости плаценты
билирубин переходит в организм матери и удаляется с желчью. Часто дети
рождаются мертвыми или погибают в первые же часы.
Диагноз ставят на основании появления желтухи и данных анализов мочи
и крови.
Лечение. Направлено на удаление из организма ребенка токсичного били-
рубина и восстановление функции пораженных органов и систем. Для этого в
первые двое суток после рождения производят заменное переливание крови,
чаще всего одногруппной, резус - отрицательной. Затем проводят внутри-
венные вливания крови, плазмы, плазмозамещающих растворов, 5 % раствора
глюкозы, солевых растворов (физиологических). Ребенку необходимо
обильное питье, введение витаминов группы В (B1, В2, В6, B12). Приклады-
вать его к груди разрешается только после 20-22-го дня жизни, когда в
молоке матери исчезают антитела к резус-фактору. До этого момента
вскармливание проводят донорским или материнским грудным молоком, но ки-
пяченым, при котором разрушаются антитела. Лечение поздних осложнений
гемолитической болезни (поражения центральной нервной системы, анемия)
проводят с учетом их тяжести.
Профилактика. Включает определение у всех беременных группы крови и
резусфактора. С резус-отрицательной кровью ставят на учет. При этом вы-
ясняют, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли
дети с данным заболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Ре-
гулярно проводится исследование крови на резус-антитела, и при быстром
нарастании их в крови беременных направляют на лечение. Женщинам, имею-
щим резус-отрицательную кровь, не рекомендуется при первой беременности
делать аборт.
Геморрагическая болезнь новорожденных. Заболевание, при котором наб-
людается нарушение свертываемости крови вследствие недостаточности вита-
мина К, повышенной проницаемости стенок сосудов, а также других факто-
ров.
Силттомы и течение. На 2-4-й день жизни (реже позже) появляется стул
с кровью (мелена), кровотечения маточные, из пупочной ранки, кефалогема-
тома (см. ниже), редко - кровоизлияния в мозг, легкие, печень, надпочеч-
ники, иногда - кожные и подкожные геморрагии (кровоизлияния), называемые
пурпурой.
Мелена-кишечное кровотечение-диагностируется по стулу черного цвета,
окруженного на пеленке красным ободком, чем отличается от мекония (пер-
вородного кала темно-зеленой окраски). Нередко мелена сопровождается
кровавой рвотой. Как правило, кишечное кровотечение повторяется в тече-
ние дня, необильное, может быть однократным. Реже встречаются тяжелые
формы, при которых кровь выдслястсся из заднего прохода почти непрерыв-
но, имеется упорная кровянистая рвота. В этом случае отмечаются признаки
анемии (малокровия) - падение артериального давления, снижение мышечного
тонуса, нарастание вялости, бледность кожи, слабый крик, нарушение дыха-
ния, учащение сердцебиения наряду с глухостью тонов сердца. При несвоев-
ременной помощи ребенок может погибнуть.
Причиной мелены считают образование небольших язвочек на слизистой
оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки из-за увеличенного содержа-
ния гормонов надпочечников в кропи новорожденного после родового стрес-
са, повышенной кислотности желудочного сока. Иногда язв не находят, т.е.
ведущую роль в таких случаях и грает, вероятно, аномальная сверхпроница-
емость стенок кровеносных сосудов.
Мелену у детей первого дня жизни необходимо дифференцировать с "заг-
лоченной кровью" матери (при прохождении по родовым путям, а также из
трещин соска).
Прогноз при неосложенном течении геморрагической болезни новорожден-
ных благоприятный, перехода ее в дальнейшем в другие виды геморрагичес-
ких заболеваний не отмечается.
Кефалогематома. Один из видов родовой травмы - кровозилияние между
наружной поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. В
первые дни после рождения кефалогематома прикрыта родовой опухолью и
становится заметной только после ее исчезновения. При отсутствии ослож-
нений кефалогематома рассасывается самостоятельно через 6-8 недель и не
сказывается на состоянии ребенка. Лечения обычно не требуется. При
больших размерах образования содержимое удаляют путем прокола стенки,
при нагноении необходимо оперативное вмешательство - разрез с эвакуацией
содержимого и назначение противовоспалительного лечения (антибиотики,
повязки с дезинфицирующими растворами) и др. в зависимости от тяжести
состояния.
Кровонглияння внутричерепные. Один из основных симптомов внутричереп-
ной родовой травмы. Другие признаки - отек и набухание головного мозга,
нарушение его снабжения кровью и лимфой.
Внутричерепные кровоизлияния возникают вследствие повреждения сосудов
головного мозга или в результате разрыва сосудов твердой мозговой обо-
лочки. В зависимости от локализации кровоизлияния делят на эпидуральные
(междучерепными костями и твердой мозговой оболочкой), субдуральные
(междутвердой и мягкой мозговыми оболочками), субарахноидальные (в
пространстве между паутинной оболочкой и веществом мозга), кровоизлияния
в желудочки и вещество головного мозга. Возможны смешанные формы.
Симптомы и течение. Клиническая картина непосредственно после травмы
зависит от ее тяжести. При легкой ребенок беспокоен, наблюдается дрожа-
ние рук и ног, расстройство сна, которые быстро проходят.
При травме средней тяжести крик громкий, дрожание (тремор) рук и ног
может переходить в судороги, роднички выбухают, швы между костями черепа
расходятся, что является признаками повышения внутричерепного давления.
Тяжелая внутричерепная травма проявляется спутанностью или потерей соз-
нания, общей резкой вялостью, угнетением центральной нервной системы. На
этом фоне могут наблюдаться судороги.
Распознавание. Основывается на данных течения беременности, родов,
состояния здоровья матери, степени зрелости плода, а также на основании
результатов исследования спинномозговой жидкости ребенка, глазного дна,
ультразвукового исследования головного мозга - эхоэпцефалографии, нейро-
сонографии.
Лечение. В остром периоде направлено па восстановление деятельности
центральной нервной системы, дыхания, сердца, нормализацию обмена ве-
ществ, кровообращения, функции надпочечников. При необходимости проводят
реанимационные мероприятия, вводят кровезаменители, мочегонные (для пре-
дотвращения отека мозга и легких, а также для выведения из организма на-
трия, который при высоких концентрациях задерживает жидксть в тканях).
При возбуждении назначают фенобарбитал, сульфат магния, седуксен (рела-
ниум), дроперидол.
Для снижения внутричерепного давления производят пункцию, которая
заключается в проколе спинномозговых оболочек и удалении из полости из-
лишней жидкости, количество которой при отеке мозга резко возрастает,
создавая угрозу для жизни. При повышенной кровоточивости показаны крово-
останавливающие средства: дицинон, викасол, аскорутин, глюконат и хлорид
кальция. При недостаточности надпочечников применяют их гормон (гидро-
кортизон). С целью восстановления содержания наиболее важных элементов
назначают хлориды калия, кальция или клюконат кальция, панангин (препа-
рат, содержащий калий), сульфат магния. Необходим тщательный уход. Го-
ловной конец кроватки приподнимают, на растоянии 20 см от головки поме-
щают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку. В первые 3-4 дня ребенка
кормят сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушении глота-
ния - через зонд.
С улучшением состояния начинают проводить комплекс мероприятий, нап-
равленных на реабилитацию деятельности центральной нервной системы: ви-
тамины группы В, глютаминовая кислота, вещества, улучшающие обмен ве-
ществ в мозге (аминалон, церебролизин), массаж, гимнастика, а в более
позднем возрасте - занятия с логопедом. Дети, перенесшие внутричерепную
родовую травму, обязательно должны находиться под наблюдением невропато-
лога и ортопеда, педиатр к моменту выписки таких детей из роддома должен
быть информирован о состоянии их, проведенном лечении, рекомендациях.
Прогноз определяется тяжестью травмы, степенью зрелости ребенка, его
общим самочувствием, своевременностью и адекватностью лечения. В
дальнейшем могут наблюдаться отставания в нервно-психическом развитии,
гидроцефалия (водянка головного мозга, см. ниже), эпилепсия и эписиндро-
мы (состояния, клинически схожие с эпилепсией, но в более легкой форме),
детский церебральный паралич.
Профилактика. Заключается в своевременном выявлении и лечении патоло-
гических состояний беременной и плода.
Лнстерноз. Внутриутробное инфекционное заболевание, возбудитель кото-
рого проникает через плаценту (детское место) или околоплодный пузырь,
внутри которого находится плод и околоплодные воды. Дети часто рождаются
преждевременно, иногда мертвыми. Источники заражения - сама беременная,
инфицирован ие которой, в свою очередь, могло вызвать употребление воды,
зараженной испражнениями птиц и животных, в том числе диких, плохо пере-
работанного мяса от них и других пищевых продуктов, укусы больных собак,
кошек и тд.
Симптомы ч течение. Клинические проявления разнообразны. Отмечаются
приступы остановки дыхания, трудно поддающиеся лечению и часто приводя-
щие к смерти, явления сердечно-сосудистой недостаточности, одышка. Пе-
чень и селезенка увеличены. В легких множество хрипов, картина напомина-
ет пневмонию (нередка врожденная пневмония), а рентгенологически - ту-
беркулез легких (множественные уплотнения легочной ткани, воспалительные
изменения трахеи и бронхов). Нередко имеется сыпь на коже. Иногда бо-
лезнь осложняется гидроцефалией или гнойным менингитом (воспаление обо-
лочек головного и спинного мозга), последний протекает с высокой темпе-
ратурой, судорогами, характерной позой больного, при которой голова зап-
рокинута, руки и ноги вытянуты, пальцы кистей и стоп согнуты, спина пря-
мая, в тяжелых случаях тело больного выгнуто дугой с опорой только на
затылок и пятки (опистотонус), а также изменениями спинномозговой жид-
кости.
Лечение. Применяют антибиотики, витамины, главным образом С и группы
В, внутривенное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, солевых раст-
воров, содержащих соли натрия, калия, кальция, магния, растворов глюко-
зы: проводится общеукрепляющая терапия (гамма-глобулин, биологически ак-
тивные вещества, повышающие иммунитет). Прогноз зависит от своевремен-
ности диагностики и адекватности терапии. Профилактика заключается в
раннем распознавании и лечении листериоза у беременных.
Мекоиневая непроходимость. Нарушение продвижения мекония (первородно-
го кала) но кишечнику, связанное с его повышенной вязкостью. Он закупо-
ривает просвет кишки, как пробкой, что приводит к явлениям полной низкой
кишечной непроходимости (т.е. непроходимости в нижних отделах кишечни-
ка). Заболевание носит наследственный характер и чаще всего вызвано на-
рушением обмена веществ (муковисцидоз).
Симптомы, и течение довольно характерны: рвота с первого дня жизни,
вначале с примесью желчи, затем коричневого цвета - "каловая", живот
резко вздут, стул отсутствует. Возможны осложнения в виде заворота ки-
шечника, нарушения целостности его стенки с последующим развитием пери-
тонита (воспаления брюшины).
Лечение полной непроходимости: показана операция, дальнейший прогноз
зависит от сроков оперативного вмешательства (чем раньше произведена
операция, тем лучше результат) и от состояния ребенка.
Лечение частичной непроходимости: вначале следует попытаться раство-
рить меконий, сделать его более жидким с помощью 5 % раствора панкреати-
на, введенного через рот и с помощью клизмы в кишку. Можно также приме-
нить гастрографин - вещество для рентгенологических исследований желу-
дочно-кишечного тракта, имеются указания на эффективность этого метода.
При невозможности растворения мекония - лечение оперативное.
Прогноз: При несвоевременной постановке диагноза, особенно если неп-
роходимость частичная, наступает интоксикация (отравление) организма и
ухудшение уже в предоперационном периоде, что сказывается на состоянии
после операции и обусловливает высокую смертность.
Молочница. Грибковое поражение полости рта и языка, широко распрост-
раненное у новорожденных. Предрасположенностью обладают дети со снижен-
ной защитной функцией организма. При наследственных или врожденных имму-
нодефицитных состояниях, пороках развития почек поражается весь орга-
низм, и образования, подобные молочнице полости рта, расположены по все-
му телу. Развитию молочницы способствуют частые срыгивания, т.к. кислая
среда благоприятствует росту грибков. Ребенок заражается от матери или
персонала, через предметы ухода - соски, ложечки и т.д. У многих женщин
данный грибок содержится во влагалище и тогда инфицирование может прои-
зойти уже в родовых путях.
Симптомы и течение. Появление налетов на корне языка, слизистой обо-
лочке мягкого неба, щек, десен - цвет их вначале белый, затем они стано-
вятся сероватыми или желтоватыми. Иногда образуется сплошная бело-серая
пленка, которая легко снимается после обработки слизистых оболочек 6 %
раствором натрия бикарбоната (питьевой соды) или буры в глицерине. Можно
смазывать слизистые также 2 % растворами метиленового фиолетового, ген
цианового фиолетового, метиленового синего (синька), раствором нистатина
в молоке или воде (500 000 ЕД на 1 мл молока или воды). Обработку прово-
дят каждые 2 часа, чередуя эти средства.
Прогноз благоприятный. Ослабленные дети склочны к более затяжному те-
чению заболевания.
Непроходимость кишечника (врожденная). Одна из наиболее частых причин
неотложных операций у детей в период новорожденности. Причин заболевания
много. Это и пороки развития кишечника, когда кишка представляет собой
тяж, или имеет вид связки сосисок, или в просвете имеются перепонки, на-
рушающие прохождение пищевых масс и кала; может быть нетипичное положе-
ние кишечника в брюшной полости (завороты кишок), а также аномалии дру-
гих органов брюшной полости и ночек.
Кишечную непроходимость подразделяют на высокую, когда препятствие
находится в начальном отделе кишечника, и низкую, когда поражение начи-
нается с конечного отдела тощей кишки и ниже. В этом случае причинами
могут быть не только пороки развития, по и внутренние грыжи - выпячива-
ния кишок через естественные отверстия в различные внутрибрюшные карманы
(область слепой кишки - отдел кишечника, где тонкая кишка переходит в
толстую; сумку сальника - полость, в которой содержится сальник - склад-
ка брюшины, богатая сосудами и жировой тканью и играющая защитную роль
при заболеваниях органов брюшной полости).
Высокая кишечная непроходимость проявляется через несколько часов
после рождения, реже - в более поздние сроки (в первые дни жизни). Ос-
новной признак - упорная рвота с примесью желчи или зелени. Дети теряют
в весе, нарастают обезвоживание, интоксикация. Мочеиспускание скудное.
Живот обычно не вздут, часто выглядит запавшим (ладьевидный). Вздутие,
если и отмечается, то после кормления и только в области по средней ли-
нии живота непосредственно под грудиной ("под ложечкой"); после рвоты
вздутие исчезает. При зондировании желудка количество содержимого значи-
тельно превышает норму, как правило, с примесями желчи, кишечного сока,
но примеси могут и отсутствовать при поражении начального отдела двенад-
цатиперстной кишки. При высокой кишечной непроходимости, если не пораже-
ны нижележащие отделы кишечника, в течение первых дней может отходить
меконий.
Низкая кишечная непроходимость также проявляется в первые часы и дни
жизни и характеризуется значительным вздутием и напряжением живота. Час-
то можно увидеть на глаз усиленное движение расширенных кишок над пре-
пятствием. Рвота менее частая, но всегда застойного характера, со зло-
вонным запахом ("каловая рвота"). Меконий не отходит с первых дней жиз-
ни. Заболевания бурно прогрессируют, состояние тяжелое.
Распознавание. Для уточнения диагноза выясняют характер течения бере-
менности (осложнения беременности, многоводие), оценивают общее состоя-
ние ребенка (наличие интоксикации, снижение массы тела больше физиологи-
ческих параметров, наличие и локализация вздутия живота, движение петель
кишечника, напряжение мышц живота), проводят зондирование желудка и ана-
лизируют количество и характер содержимого, осуществляют исследование
прямой кишки (при атрезии - см. выше - меконий отсутствует), а также
рентгенологическое обследование.
Лечение. При малейшем подозрении на кишечную непроходимость ребенка
<< Пред. стр. 96 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу