<< Пред. стр. 95 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
уже кефир или творог, начиная с 1 чайной ложки кефира и постепенно уве-
личивая дозировку на 1 чайную ложку в день. Следует помнить, что творога
нужно давать не более 30-40 г в день, т.к. при кормлении продуктами, со-
держащими в больших количествах кальций, существует опасность раннего
закрытия родничка. С 4 месяцев - прикорм в виде овощного пюре, в 5 мес.
- каши, в 6 мес. - дают мясное гаше, в 7 - бульоны.
При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее
37 "С. Первое время купание проводят под рефлектором. Зимой прогулки на-
чинают с двухмесячного возраста при температуре воздуха не ниже -8,
-10°С, с 15 мин. до 1-2 часа в день, летом более длительное время.
Раздел 2
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПЕРЕХОДНЫЕ) СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
После рождения ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отлич-
ную от внутриутробной. Температурные, тактильные, зрительные, звуковые
раздражители в корне отличаются от условий, в которых плод существовал
Юлунных месяцев. Состояния, отражающие процесс адаптации кжизни, называ-
ют физиологическими (переходными, транзиторными, пограничными). Некото-
рые болезненные явления, сопровождающие их, сравнительно быстро прохо-
дят. Однако при определенных обстоятельствах (например, патологии внут-
риутробного периода, сроков рождения и тд.) могут повлечь и серьезные
отклонения и здоровье.
К числу физиологически переходящих состояний относятся:
Альбуминурия. Нарушение деятельности почек и в связи с этим белок в
моче встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обус-
ловлено увеличенной проницаемостью клеток ночек, вырабатывающих мочу на
фоне особенностей движения крови по сосудам (после рождения начинает
функционировать легочный круг кровообращения и в связи с этим изменяется
протяженность сосудистого русла и сопротивляемость стенок сосудов).
Вместе с тем реакция на белок может быть положительной при исследовании
мочи из-за примесей солей и слизи в моче.
Желтуха физиологическая. Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие
незрелости ферментных систем печени и повышенного образования билируби-
на. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и
слизистых оболочек глаз. Стул и моча сохраняют обычную окраску. Это сос-
тояние продолжается не более 10 дней. И если самочувствие удовлетвори-
тельное, лечения не требуется. При заметном похудании, вялости, пассив-
ности ребенка, немедленно обратитесь к педиатру, т.к. данное состояние
не характерно для физиологической желтухи. Также следует думать о гемо-
литическом заболевании в случае, если желтуха наступила не на 2-3-й
день, а в первые сутки жизни.
Затрудненное дыхание. Первый вдох после рождения не полностью расп-
равляет легкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым бес-
сознательно пользуется новорожденный. Он делает периодически глубокий
вдох, а выдох сдерживает, выталкивая воздух как бы с затруднением -
"раздувает" легочную ткань. У недоношенного или слабого, больного ребен-
ка этот процесс протекает дольше. У здоровых на 5 сутки жизни легочная
ткань обычно расправляется до конца.
Изменения кожных покровов:
Физиологическая эритема - реакция кожи на удаление первородной смаз-
ки, которой ребенок был покрыт еще внутриутробно, выражается ее покрас-
нением. Усиливается на 3-й сутки жизни и исчезает к концу первой недели.
Физиологическое шелушение - появляется после эритемы, как ее исход,
чаще на груди и животе. Особенно выражено у переношенных детей. При
сильном шелушении можно смазать детским кремом.
Родовая опухоль - отек части тела, чаще головы, которая кмоменту ро-
дов находилась ближе к выходу из матки (предлежала). Держится 1-2 суток.
Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния,
исчезающие самостоятельно.
Токсическая эритема - красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с
пузырьками в центре. Встречается у 20-30 % новорожденных. Располагается
в основном на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже -
на животе, лице. Реакция аллергического типа, лечения обычно не требует.
Но при обильных высыпаниях, когда ребенок беспокоен, его следует обильно
поить, а также обратиться к врачу, который назначит глюконат кальция,
димедрол в возрастных дозировках.
Мочекислый инфаркт почек. Бывает практически у всех новорожденных.
Обусловлен нарушением обмена веществ в почках и отложением в ее зонах
кристаллов солей мочевой кислоты. Внешне проявляется выделением мутной,
кирпично-желтой мочи. К концу 1-й недели эти явления проходят, с середи-
ны 2-й признак считается патологическим.
Половые кризы. Связаны с изменениями гормонального баланса у
большинства новорожденных. Одно из проявлений - нагрубание молочных же-
лез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8
день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не
следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к инфицированию их и
развитию мастита. Полезнее наложить стерильную сухую салфетку, смоченную
прокипяченным и охлажденным камфорным маслом.
В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из поло-
вой щели появляются обильные выделения сероватобеловатого цвета, которые
на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек
слабым раствором перманганата калия (марганцовка), при этом следить,
чтобы в раствор не попали кристаллики, которые могут вызвать сильный
ожог. Можно также использовать в этих же целях отвары ромашки, зверобоя,
череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами.
Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наруж-
ных половых органов - половых губ, члена, мошонки, который может дер-
жаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки.
Водянка яичка - скопление жидкости между его оболочками. Проходит иногда
только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.
Транзнторное понижение температуры, транзнторная лихорадка.
Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством
теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную
температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на
улице. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и ка-
пиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание
или переохлаждение ребенка.
Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при корм-
лении, это выражается - беспокойством, сухостью слизистых оболочек, по-
вышением температуры до 38,5°С и выше, жаждой. Его надо раздеть, обте-
реть спиртом, одеколоном, обильно напоить сладким чаем или кипяченой во-
дой. При отсутствии эффекта - сделать клизму с анальгином. Для этого
вначале делают обычную, чтобы очистить кишечники обеспечить лучшее вса-
сывание лекарства, а затем непосредственно клизму с анальгином. Расто-
лочь одну таблетку (0,5 г) в порошок, и ее 1/10 часть растворить в воде
объемом с маленький резиновый баллончик, предназначенного специально для
новорожденных. Ожидаемое облегчение наступит через 20-30 минут.
Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в
первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки
(проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеле-
нальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как
правило, к середине первых суток.
Физиологическая диспепсия, дисбактерноз. Полное отсутствие бактерий
присуще только плоду, который стерилен при нормальной беременности, и
новорожденному в первые часы жизни. Но уже через 10-20 часов его кожа,
слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника заселены микроорганиз-
мами, некоторые из которых необходимы для пищеварения, а как оно проте-
кает, видно по испражнениям. Расстройство стула - физиологическая дис-
пепсия, бывает у всех новорожденных. Вначале, первые три дня, выделяется
первородный меконий - густой, темно-зеленый. Затем в нем появляются
вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более час-
тыми - от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая
диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным,
однородно-желтого цвета - устанавливается стул постоянного характера,
что сридетельствует о росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищева-
рение.
Физиологическая потеря массы тела. Это состояние характерно для детей
на 3-5-е сутки жизни. Ребенок теряет 5-8 % от веса тела при рождении,
главным образом из-за испарения жидкости с дыханием из-за недостаточного
поступления ее извне. Большинство восстанавливают массу тела к концу
первой - началу второй недели. Раннее, через 2 часа после рождения,
прикладывание к груди способствует меньшим потерям. Следует также пом-
нить, что помимо молока дитя нуждается в дополнительном питье - воде, и
что тот, кто испытывает перегревание или переохлаждение, расходует энер-
гию не по назначению - хотя бы на частичное восстановление теплового ба-
ланса. Масса тела имеет тенденцию к убыли и при недостаточном количестве
молока у матери. Педиатр, наблюдающий ребенка, должен выбрать опти-
мальный вариант специальной молочной смеси и подробно проинструктировать
о том, сколько следует давать его при докармливании. Самостоятельно вы-
бирать смесь, не посоветовавшись с врачом, неразумно.
Раздел 3
БОЛЕЗНИ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ
В период новорожлепности могут появляться заболевания, характерные
только для детей этого возраста, так как связаны с особенностями разви-
тия различных систем их организма.
Асфиксия (удушье) бывает вызвана килородной недостаточностью, насту-
пившей в результате нарушения дыхания. Различают асфиксию первичную
(врожденную) и вторичную (возникшую в первые часы после рождения). Су-
ществуют различные причины ее развития. Это болезни матери, при которых
имеется недостаток кислорода или избыток углекислоты в ее организме:
сердечно-сосудистые патологии, тяжелые поражения легких, выраженная ане-
мия, при которой количество эритроцитов, т.е. клеток крови, переносящих
кислород к различным органам и тканям, уменьшается или они не в полной
мере выполняют свои функции; большая кровопотеря, шок - состояние, при
котором наступают резкие расстройства кровообращения и, как результат
этого, недостаточное снабжение кислородом органов и тканей; тяжелые от-
равления. Факторами, ведущими к развитию асфиксии, являются также: узел
пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг шеи и сдавление ею головки пло-
да, перенашивание беременности, преждевременное излитие вод, атипичное
течение родовой деятельности, полная или частичная закупорка дыхательных
путей, например слизью, меконием.
Симптомы, лечение. В зависимости от степени выраженности заболевания
различают легкую и тяжелую асфиксию. При легкой форме новорожденный де-
лает вдох в течение первой минуты после своего рождения, дыхание ослаб-
лено, крик тихий, отмечаются нарушения сердечной деятельности (как уре-
жение, так и учащение ритма), рефлексы и тонус мышц снижены, кожа синюш-
ная, пуповина пульсирует. Во многих случаях это состояние длительного
лечения не требует. Ребенку удаляют слизь из верхних дыхательных путей,
проводят ингаляцию кислородом с помощью кислородной маски и вводят в ве-
ну пуповины 10 % р-р глюкозы с витамином С (аскорбиновой кислотой).
При тяжелой форме асфиксии дыхание нерегулярное или отсутствует, ре-
бенок не кричит, иногда стонет, сердцебиение замедленное, тонус мышц
резко снижен или отсутствует, рефлексы не вызываются, кожа бледная, пу-
повина не пульсирует. В этом случае осуществляют реанимационные меропри-
ятия, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности
(искусственное дыхание, массаж сердца, вводят при необходимости 0,1 %
р-р адреналина, обязательно - 5 % р-р гидрокарбоната натрия, 10 % р-р
глюкозы, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилаза); для предотвращения отека
мозга проводят местное охлаждение головки, а также капельное вливание
растворов: респолиглюкина (10 %), глюкозы (20 %), маннитола (10 %), в
конце процедуры в капельницу добавляют лазикс - мочегонное.
За детьми, родившимися в асфиксии, устанавливается тщательный уход с
первого дня жизни. Им обеспечивают покой, придают головке возвышенное
положение, следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишеч-
ника, назначают ингаляции кислородом; кормят их через зонд или из буты-
лочки, потому что вначале, даже если асфиксия была легкой степени, ре-
бенку трудно сосать. После выписки из роддома обязательно регулярное
наблюдение педиатра и невропатолога в течение первого года жизни, т.к.
не исключена возможность осложнений со стороны центральной нервной сис-
темы. Прогноз зависит от тяжести асфиксии, проведенных лечебных мероп-
риятий.
Распознавание. Дифференциальный диагноз асфиксии новорожденных прово-
дят с внутриутробной инфекцией, родовой травмой - внутричерепной, спин-
ного мозга, печени, почек, селезенки, острой надпочечниковой недостаточ-
ностью, грыжей диафрагмы, врожденным пороком сердца, анемией (малокрови-
ем) после большой потери крови.
Профилактика заключаетсся в своевременном выявлении и лечении болез-
ней женщины, патологии беременности и родов, предупреждении внутриутроб-
ной гипоксии (недостаточности кислорода) плода и правильном уходе за ре-
бенком после родов.
Ателектаз легких. Патологическое состояние целого или части легкого,
при котором отмечается его спадение и безвоздушность. Частичные ателек-
тазы легких нередко встречаются и у здоровых новорожденных, особенно не-
доношенных, в первые дни жизни. Причинами возникновения данного состоя-
ния являются: недостаточное поступление воздуха в отдельные участки лег-
кого, неполное расправление сети его сосудов, сниженное содержание сур-
фактанта - вещества, препятствующего спадению легочной ткани. В
большинстве случаев "физиологические" ателектазы самостоятельно ликвиди-
руются у доношенных в течение 2 суток, у недоношенных - в более поздние
сроки. При родовой травме, воспалительных заболеваниях, когда легкие не
расправляются в указанные сроки, это приводит к их заболеванию, чаще - к
тяжелой дыхательной недостаточности и (или) пневмонии.
Возникновение ателектазов может вызвать И вдыхание небольшого коли-
чества околоплодных вод (часто это происходит при гипоксии) или молока
во время кормления. Иногда причиной служит небольшое воспаление дыха-
тельных путей, слизистая оболочка которых в этом возрасте очень рыхлая и
в случае даже ее незначительного набухания закрывается просвет бронхов.
Длительно существующие ателектазы всегда инфицируются, впоследствии в
зоне спадения легочной ткани могут возникнуть необратимые изменения.
Симптомы и течение. Чем большая площадь легочной ткани поражена, тем
более выражены расстройства дыхания. Отмечается одышка, бледность, даже
синюшность кожи, дыхание на стороне пораженного легкого резко ослаблено.
Распознавание. Окончательный диагноз устанавливается при помощи рент-
генологического исследования, при этом тень сердца смещена в сторону по-
раженного легкого (т.к. оно не расправлено и участок грудной полости в
этом месте свободен). Дифференцируют ателектаз со скоплением жидкости в
полости плевры - оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную по-
лость. В этом случае сердце смещено в сторону здорового легкого (т.к. в
полости пораженной стороны имеется жидкость). В некоторых случаях на
рентгенограмме можно обнаружить врожденное отсутствие одного из легких.
При этом, как правило, не наблюдается острой кислородной недостаточнос-
ти.
Лечение. Обычно не требуется, если ателектазы являются "физиологичес-
кими" и расправляются самостоятельно в указанные выше сроки. В противном
случае назначают противовоспалительную терапию (антибиотики, витамины,
обильное питье, ингаляции кислородом). Рекомендуется поместить ребенка в
хирургический стационар для проведения подробного обследования и выбора
лечения.
Атрезия желчевыводящих путей. Порок развития, при котором полностью
отсутствуют желчные пути, т.е. протоки, по которым желчь поступает в
желчный пузырь, а при пищеварении выделяется из него. Чаще встречается
частичное отсутствие желчных путей, или гипоплазия.
Симптомы и течение. Проявления заболевания типичны. Ребенок рождается
с желтухой или (при атрезии внепеченочных желчных ходов) она развивается
в первые 3-4 дня. Желтуха нарастает постепенно. Стул обесцвечен с момен-
та рождения, хотя отдельные порции его могут быть слегка окрашены. Моча
темная. Через 2-3 недели жизни увеличиваются размеры сначала печени, а
затем селезенки. При этом также отмечается увеличение живота, расширение
подкожных вен брюшной стенки. В более поздних стадиях при отсутствии ле-
чения присоединяется повышенная кровоточивость, скопление жидкости в жи-
воте (асцит). Если не проводится операция, дети умирают через 6-9 мес.
после рождения.
Распознавание. Атрезию различают с длительно текущей физиологической
желтухой, гемолитической болезнью новорожденных (см. ниже), цитомегалией
и токсоплазмозом - внутриутробной инфекцией (см. ниже), врожденным сифи-
лисом, закупоркой желчных протоков слизистыми и желчными пробками, врож-
денным гепатитом. При физиологической желтухе стул обычно избыточно ок-
рашен за счет выделения большого количества густой желчи, моча темная.
Желтушность кожи имеет тенденцию к уменьшению, в то время как при атре-
зии наоборот постепенно нарастает.
При гемолитической болезни новорожденных, как и при физиологических
желтухах, типичны изменения в биохимическом анализе крови. В случае
врожденного сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии специальные пробы, спе-
цифические поражения клеток подтверждают диагноз.
Врожденный гепатит диагностируется только с помощью направленных ме-
тодов (ультразвуковое исследование печени, взятие ткани ее на биопсию, а
также лапароскопия брюшной полости с введением в нее специальных истру-
ментов через небольшие разрезы).
Лечение. Закупорка желчных протоков устраняется назначением 25 %
раствора сернокислой магнезии по 5 мл 3 раза в день (через рот), под
действием которой пробки выталкиваются при сокращении желчного пузыря.
Лечение атрезии желчевыводящих путей хирургическое. Прогноз зависит
от формы атрезии и срока операции. Наилучшие результаты, по данным мно-
гих авторов, получены в первые 2 месяца жизни ребенка.
Атрезня заднепроходного отверстия, прямой кишки. Порок развития, при
котором заднепроходное отверстие отсутствует. Часто сочетается с атрези-
ей прямой кишки.
Симптомы и течение. К концу первых суток жизни развивается картина
кишечной непроходимости в нижнем отделе кишечника. Стул отсутствует, жи-
вот вздут, ребенок беспокоен, с течением времени состояние его ухудшает-
ся, появляется рвота, возможно осложнение - разрыв стенки кишки (перфо-
рация) и, как следствие этого, воспаление брюшины - перитонит.
Атрезия прямой кишки часто сопровождается развитием свищей - ходов,
через которые кал выходит наружу. У девочек свищи чаще всего открываются
в преддверие влагалища, у мальчиков - в мочеиспускательный канал и про-
межность.
Лечение. Только хирургическое. При свищах, открывающихся во влагали-
ще, операцию проводят в возрасте от 2 мес. до 1 года.
Атрезия пищевода. Порок развития, при котором верхний отрезок органа
заканчивается слепо, а нижний в большинстве случаев впадает в трахею,
образуя соустье.
Симптомы и течение. Клинические проявления выявляются сразу после
рождения и заключаются в кашле, синюшности, скоплении слизи в области
глотки, пенистых выделений изо рта и носа. При попытке кормления тяжесть
состояния ребенка быстро нарастает. Выражены беспокойство, одышка, кло-
<< Пред. стр. 95 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу