Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение детей и подростков России в период социально-экономических реформ
Бодрова В.В.
(Аналитический центр Юрия Левады, Москва)
Бодрова Е.Н.
(Институт социально-экономических проблем народонаселения РАН, Москва)
В 2000 г. 189 стран-членов ООН собрались на Саммите Тысячелетия и выдвинули 8 целей и 18 задач нового тысячелетия, выполнение которых к условленной дате (2015 год) должны изменить жизнь народов мира. Среди восьми целей три цели (4, 5 и 6) касаются вопросов здоровья, в том числе репродуктивного здоровья населения.
Эти цели перекликаются с Программой действий, принятой на Международной конференции по народонаселению и развитию, проводившейся в Каире в 1994 г., где 179 стран одобрили достижение странами всеобщего доступа к медицинским услугам первой необходимости, всеобщего доступа к полному спектру услуг по репродуктивному здоровью и планированию семьи, поставили целью Программы действий снижение уровня детской и материнской заболеваемости и смертности, увеличение средней продолжительности жизни.
Каково же содержание понятия «репродуктивное здоровье»? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (1994 г.), репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психо-социальных отношениях в семье.
Чтобы достичь успехов в репродуктивном здоровье, в Программе действий (Каир, 1994 г.) говорится, что все страны должны стремиться к тому, чтобы как можно скорее и не позже 2015 года сделать доступными через основную систему здравоохранения услуги по репродуктивному здоровью для всех людей, достигших соответствующего возраста [1, с. 12].
Услуги по репродуктивному здоровью в рамках основных программ здравоохранения должны включать помимо прочего:
- консультирование по планированию семьи, информацию, образование, коммуникацию и услуги;
- наблюдение за беременной женщиной, обучение беременной правилам гигиены, безопасные роды и послеродовое наблюдение;
- предотвращение и соответствующее лечение бесплодия;
- аборты, включая предотвращение абортов и терапию последствий абортов;
- лечение инфекций половой системы, болезней, передающихся половым путем;
- информацию, образование и консультирование по вопросам сексуальной сферы, репродуктивного здоровья и родительских обязанностей.
Репродуктивное здоровье, как и здоровье в целом, определяется социально-экономическим положением населения, экологическими условиями жизни, санитарной культурой населения, качеством и доступностью медицинской помощи.
Россия в своей защите прав детей на жизнь и развитие руководствуется принятой в 1989 г. Конвенцией ООН о правах ребенка, которая была ратифицирована Верховным Советом СССР в июне 1990 г. и в сентябре 1990 г. вступила в силу для Российской Федерации.
В сентябре 1990 г. в Нью-Йорке на Всемирной встрече на высшем уровне в интересах детей была принята Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей и План действий по ее осуществлению на 90-е годы. Этот международный документ подписан Президентом РФ в январе 1992 г. Первым шагом его реализации в России стал Указ Президента Российской Федерации от 01 июня 1992 г. «О первоочередных мерах по реализации всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы», в котором эти проблемы признаны приоритетными.
В последующие годы государством предпринимались определенные шаги, направленные на улучшение репродуктивного здоровья детей и подростков, но до сих пор, в начале XXI века, не выработана целостная стратегия в этом направлении, нет достаточных целенаправленных усилий государства, о чем говорит сложившаяся ситуация в этой сфере.
В условиях социально-экономической нестабильности в России за последние 10-15 лет в состоянии здоровья детей и подростков сформировались устойчивые негативные тенденции - распространенность факторов риска, влияющих на ухудшение здоровья и развитие подростков, увеличение заболеваемости и инвалидности. Интенсивность ухудшения качества здоровья детей и подростков в 3,5 раза выше, чем у взрослого населения [2, с. 7].
По данным Всероссийской диспансеризации только 32,1% детей, в т.ч. в возрасте 15-17 лет, признаны здоровыми [3, с. 9]. Доля абсолютно здоровых девочек уменьшилась за 10 лет (1992 - 2002 гг.) с 28,6% до 6,3% [3, с. 60].
По данным специальных исследований в результате ухудшения здоровья детей и подростков от 20 до 50% старшеклассников имеют ограничения в выборе профессии, уровень годности юношей к службе в армии по состоянию здоровья составляет 28,4% [4, с. 11].
Среди подростков 15-17 лет отмечается тенденция к росту заболеваемости, причем темпы в 1997-2002 годы выше, чем в предшествующие 1992-1997 годы: соответственно 1,35 раза и 1,22 раза.
Таблица 1. Распространенность заболеваний и заболеваемость подростков 15-17 лет в Российской Федерации (на 100 тыс. человек соответствующего возраста) [3, с. 27]
В целом заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет (заболеваемость с впервые установленным диагнозом) за период с 1992 г. по 2002 г. выросла в 1,64 раза, а распространенность заболеваний - в 1,71 раза, что свидетельствует о накоплении «груза» патологии. Общая заболеваемость девочек 15-17 лет только за 5 лет выросла на 32,2%. Показатели заболеваемости у девочек в подростковом возрасте на 10-15% выше, чем у мальчиков [3, с. 60].
Среди детей и подростков возрастает количество социально обусловленных и социально значимых заболеваний, что не в последнюю очередь связано со снижением уровня моральных норм в семье и обществе, с распространением среди детей и подростков вредных привычек, рискованных форм сексуального поведения и связанных с ним болезней. На вопрос социологов Аналитического центра Юрия Левады «Когда Вы думаете о падении общественной нравственности, то, что Вы, прежде всего, имеете ввиду?» после роста насилия (51% ответивших) и уголовных преступлений (41%) население назвало «распущенность современной молодежи» (39,3%), распространение эротики и порнографии (19,6%) и распространение проституции (17,6%) [5]. Молодежь в возрасте 16-19 лет в большинстве своем просматривает порнографические журналы (78,3%), смотрит по видео порнографические фильмы (86,4%) [6].
По данным ряда исследований до 25% девушек школьного возраста страдают различными формами нарушений репродуктивного здоровья [4, с. 11].
По данным профилактических осмотров 2002 года в России гинекологическая заболеваемость девочек-подростков составила 114%о [3, с. 60]. Среди гинекологических заболеваний наиболее часто встречаются воспалительные заболевания половых органов и отклонения формирования репродуктивной системы (нарушения менструального цикла, дисменорея и задержка полового созревания). Девочки дошкольного и раннего школьного возраста чаще болеют воспалением нижних отделов половых путей (35-70%), старшеклассницы - нарушениями менструального цикла.
Заболеваемость девочек от 15 до 18 лет нарушениями менструального цикла возросла за 1992-2002 гг. в 3,4 раза (см. Табл. 2) [3, с. 60].
Таблица 2. Расстройства менструации у девочек от 15 до 18 лет (на 100 тыс. детского населения)
Увеличилось число девушек, составляющих группу риска абсолютного или относительного бесплодия.
Одной из распространенных форм сексуального поведения являются добрачные половые связи. На вопрос, заданный подросткам в возрасте 16-19 лет, о допустимости половых отношений до вступления в брак 84% ответили утвердительно, только 7% ответили «нет» и 9% затруднились ответить [6].
В связи с более широким распространением добрачных сексуальных отношений в последние годы, когда подростки часто не имеют постоянного полового партнера, крайне высок риск заболеваний, вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Так, из числа живущих половой жизнью, в 1997 г. девочек и треть мальчиков-горожан имеют одного партнера, на селе соответственно - 40% и 23%. В то же время доля подростков с несколькими половыми партнерами составляла в сельской местности у девочек 31%, что в 2 раза больше, чем у городских девочек; у мальчиков - 61% (в селе) и 55% (в городе). 41% сексуально активных подростков имели регулярные сексуальные контакты, 37% - спорадические [2, с. 133].
На вопрос, заданный подросткам в возрасте 16-19 лет социологами Аналитического центра Юрия Левады (до 2003 г. ВЦИОМ) «Имели ли Вы когда-либо половые контакты, и если да, то в каком возрасте Вы впервые вступили в половой контакт?», каждый 9-10- ый ответил, что имели первые половые контакты в возрасте до 15 лет, в 15-летнем возрасте - каждый 6-ой, в 16 лет - каждый 4-ый, в 17 лет - каждый 7-ой. Таким образом, в 19 лет только 28,4% подростков не вступали в половые контакты [6]. Ф.Э. Шереги и А. Л. Арефьев [7, с. 169] подтверждают, что средний возраст начала половой жизни у юношей и девушек - 16 лет. Ведут ее 52,9% всех опрошенных в возрасте 11-24 года.
Результаты опросов ВЦИОМ в 1996 и 1999 гг. в трех городах России показывают, что от 50 до 60% девушек в возрасте 18 лет имели опыт половой жизни, причем в 1999 г. по сравнению с 1996 г. наблюдалась тенденция снижения возраста начала половой жизни [8, с. 29]. Другие исследования также подтверждают эту тенденцию. За прошедшие 14 лет (1989-2002 гг.) средний возраст начала половой жизни снизился с 16 лет 7 месяцев до 13 лет 6 месяцев [7, с. 169]. По мнению Ф.Э.Шереги и А.Л.Арефьева в России фактически произошла легализация детской проституции, когда в 1998 г. Государственная Дума по инициативе Президента России Б.Н.Ельцина и на основании соответствующего подписанного им документа приняла поправку к Уголовному кодексу о снижении возраста «согласия несовершеннолетних на сексуальные отношения» до 14 лет [7, с. 167]. Весомую «лепту» в раннее приобщение несовершеннолетних россиян к половой жизни вносит кино и телевидение, демонстрирующие фильмы, где ключевыми словами являются «секс», «трахаться» и т.п. Раннему вовлечению подростков в половую жизнь способствует курение, употребление алкоголя, наркотиков.
В середине 1990-х годов в России проблема инфекций, передаваемых половым путем, особенно сифилиса, приобрела характер эпидемии (с 1992 г. в России начал регистрироваться сифилис у детей в возрасте до 14 лет) [9, с. 28]. В это же время максимальным был и рост большинства других ИППП, причем впервые этим болезням были подвержены дети и подростки.
Анализ представленных в таблице 3 данных показывает, что в 1996 г. по сравнению с 1990 г. у девушек 15-17 лет число заболеваний сифилисом с впервые установленным диагнозом на 100 тыс. подростков этого возраста увеличилось в 67,8 раза, а среди юношей - в 68,9 раза. После 1997 г. происходит постепенное снижение первичной заболеваемости с 1997 по 2002 г. у девушек в 3,6 раза, у юношей - в 3,2 раза. Однако уровень заболеваемости в 2002 г. остается по-прежнему высоким по сравнению с 1990 г.: у девушек - в 17,8 раза, у юношей - в 21 раз.
Таблица 3. Зарегистрированные случаи заболеваний сифилисом среди подростков 15-17 лет с впервые установленным диагнозом (на 100 тыс. лиц соответствующего возраста) [10, с. 252]
Заболеваемость гонореей в период с 1990 г по 2002 г. характеризовалась некоторым снижением - в 2,3 раза [10, с. 252], хотя многие эксперты сомневаются в истинности этих цифр, считая их существенно заниженными.
Высокий уровень заболеваемости ИППП среди подростков не только сам по себе опасен для их репродуктивного здоровья, но создает эпидемиологические условия для распространения этих заболеваний, что в свою очередь будет способствовать быстрому распространению ВИЧ-инфекции.
Подростки, живущие половой жизнью, в большинстве своем знают о методах контрацепции, о которых они получают информацию, главным образом, от знакомых, друзей, из книг, журналов. Разные социологические исследования показывают, что подросткам недостает информации. На вопрос «С какого возраста Вы считаете необходимым получение исчерпывающей информации о половой жизни?» подростки 16-19 лет ответили так: в возрасте до 12 лет -14,1%, в 12 лет - 19,1%, в 13 лет - 15,8%, в 14 лет - 17,7%, в 15 лет - 14,1%, в 16 лет - 7,6%, в 17 лет - 2,4%, после 17 лет - 1,9% [6].
Иногда среди девушек бытует мнение об отрицательном воздействии современных методов контрацепции на здоровье (например, среди студенток-медиков в г. Тверь) [2, с. 138]. Одновременно, результаты исследования в других городах России - в Ивановской области, Екатеринбурге и Перми в 1996 и 1999 гг. показывают, что среди молодых девушек (15-19 лет) доля использующих контрацепцию составила соответственно 52%, 59% и 68%, в т.ч. современные методы контрацепции (ВМС, презервативы, ОК, стерилизация, вагинальные методы, неотложная контрацепция): 40%, 40% и 36% соответственно [8, с. 27].
Понимая, какую роль играет предохранительное поведение в предупреждении ИППП, подростковой беременности, нельзя не отметить важности скорейшего внедрения программы по половому воспитанию подростков. Вот уже 10 лет эта проблема не сдвигается с места [12, с. 73]. А тем временем, по данным Министерства здравоохранения РФ, за последние 5 лет замедлились темпы снижения числа абортов, а каждый десятый аборт - это аборт у девушек- подростков. Хотя официальная статистика отмечает снижение распространенности абортов, при этом, по данным Росстата, число абортов у первобеременных изменилось незначительно, а их доля в общем числе абортов ежегодно возрастала: с 6,4% в 1990 г. до 11% в 2003 г.
Гинекологические заболевания, аборты, перенесенные в подростковом возрасте, часто становятся причинами бесплодия в браке. Показатель бесплодия на 100 тыс. женщин репродуктивного возраста в 2002 г. составил 407,3 (2000 г. - 381,4) [11, с. 14]. В настоящее время в стране около 5 млн. супружеских пар страдают бесплодием, желают иметь детей, но не получают необходимой помощи вследствие ее недоступности [13, с. 39].
У юных беременных чаще, чем у взрослых женщин, развиваются анемии, гестозы, невынашивание, аномалии родовой деятельности, кровотечения. Материнская смертность среди девушек- подростков в 5-8 раз выше, чем в целом среди женщин. Отмечается снижение частоты рождения живого ребенка у матери-подростка: у беременных 15-летнего возраста число детей, рожденных живыми с 1997 г. по 2001 г., снизилось на 30,5%, у 16-летних - на 20,4% и у 17-летних подростков - на 22,0% [3, с. 61].
С ростом численности ВИЧ-инфицированных в России, значительно возросла доля женщин репродуктивного возраста (в основном от 20 до 30 лет) [13, с. 35] - до 33% в 2002 г. [11, с. 12], что обостряет проблему вертикального пути заражения от матери к ребенку во время беременности и родов. По данным официальной статистики, количество родов у ВИЧ-инфицированных, принятых в акушерских стационарах, в 2002 г. составило 4523 (для сравнения: в 2001 г. -1939, в 2000 г. - 668) [11, с. 12].
Сохраняющийся низкий уровень здоровья современных детей и подростков во многом обусловлен социальными условиями жизни и распространенностью поведенческих факторов риска, что свидетельствует об актуальности профилактических программ и формирования приоритетов здорового образа жизни детей и подростков.
Государство предпринимает ряд мер, чтобы повлиять на существующее положение. На федеральном уровне разработана подпрограмма «Здоровый ребенок» на период 2003-2006 гг. Федеральной целевой программы «Дети России», отличительной чертой которой является ее профилактическая направленность.
В соответствии с Конвенцией ООН о правах ребенка в 2003 г. завершена работа по переводу детей в возрасте до 18 лет на медицинское обслуживание педиатрической сетью.
В настоящее время (с 2003 г.) подготовлены и внедряются три образовательные программы для детей и подростков по вопросам здорового образа жизни:
- федеральная межведомственная программа «Здоровье» для учащихся с 1 по 11 классы;
- образовательная профилактическая программа «Полезные навыки» для учащихся 5-9 классов;
- образовательная программа «Разговор о правильном питании» для начальных классов.
Но этого абсолютно недостаточно. Учитывая важность репродуктивного здоровья детей и подростков для будущего нации, необходимо:
- обеспечить приоритетное развитие и поддержку службы охраны материнства и детства на всех уровнях на основе взаимодействия органов исполнительной власти, управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования, различных ведомств (включая образовательные), медицинских, страховых и общественных организаций;
- гарантировать бесплатную медицинскую помощь детям и подросткам;
- совершенствовать профессиональную подготовку медицинских и педагогических кадров для проведения профилактической работы среди детей и подростков в учебных заведениях.
Включение в повестку следующей встречи «Большой восьмерки» демографических вопросов, которая состоится в России, внушает надежду на то, что государство отнесется к проблеме репродуктивного здоровья детей и подростков с должным вниманием и ответственностью, и согласно Каирской Программы действий (1994 г.) не позднее 2015 г. сделает доступным лечение и услуги по репродуктивному здоровью для всего населения, и в первую очередь для детей и подростков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Народонаселение, репродуктивное здоровье и задачи развития в новом тысячелетии. UNFPA, 2002 г., с. 12
2. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. М., 2002 г.
3. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года). Министерство здравоохранения РФ. М., 2003 г.
4. О положении детей в Российской Федерации. Государственный доклад 1998 года. М., 2000 г.
5. Аналитический центр Юрия Левады (бывший ВЦИОМ). Экспресс-20, общероссийский опрос, август 2000 г.
6. Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ). Опрос подростков в 10 крупных городах России в возрасте 16-19 лет, 1998 г.
7. Шереги Ф.Э., Арефьев А.Л. Наркоситуация в молодежной среде: структура, тенденции, профилактика. М., 2003 г.
8. Бодрова В.В., Голдберг Х. Репродуктивное здоровье женщин в России (по результатам исследований, проведенных в Перми, Екатеринбурге и Ивановской области в 1996 и 1999 гг.) // «Социология медицины», 2002 г., № 1.
9. О положении детей в Российской Федерации. Государственный доклад 1996 года. М., 1997.
10. Российский статистический ежегодник 2003 г. Статистический сборник. М., Госкомстат России, 2003 г.
11. Здоровье детей России. М., 1999; О положении детей в Российской Федерации. Государственный доклад 2003 год. М., 2003 г.
12. Гребешева И.И. Планирование семьи в условиях низкой рождаемости. // «Народонаселение», 2004 г., № 3.
13. Каткова И.П. Репродуктивное здоровье россиянок. // «Народонаселение», 2002 г., № 4.