Травмы головы и шейного отдела позвоночника
ТРАВМЫ ГОЛОВЫ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Выявление и лечение травм головы и шейного отдела позвоночника.
I. Травмы головы
А. Этиология/механизм получения травмы
Ва
Травмы головы и шеи - основные причины смертельного исхода при несчастных случаях 70% пострадавших с травмами головы погибают в течение первых суток Травма головного мозга - тип поражения органа с наименее благоприятным исходом лечения Тупая травма головы возникает вследствие двух причин: в результате удара/ сдавления и ускорения/торможения транспортного средства Летальность при проникающих травмах черепа высока (80%)
Подчеркните, что все травмы головы расцениваются как возникающие сочетанно с травмами шеи, а в 30% случаев сопровождаются и другими типами травм
Б. Анатомия и физиология
Уровни мозга: мозг, мозжечок, продолговатый мозг, палатка мозжечка
Два основных источника энергии: кислород, глюкоза
Патофизиология внутричерепного давления (ВЧД) (признаки и симптомы)
В. Оценка состояния
История болезни/выяснение механизма получения травмы
Жизненные признаки, оценка по коматозной шкале Глазго
Физический осмотр
Г. Неотложные мероприятия
Лечение по поводу ВЧД
Интубация/ искуственное дыхание
Внутривенное вливание жидкостей
Иммобилизация
Д. Дополнительные мероприятия
Маннитол
Катетер Фоли , назогастральная интубация
Стероидные гормоны
Диагностика
Е. Дальнейшая оценка состояния (неврологический осмотр)
Ж. Типы повреждений головы
Скальпированные раны
Ушиб
Переломы черепа
а) Вдавление свода черепа
б) Перелом основания черепа
Контузия
Эпидуральное , субдуральное , внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние
3. Выявление показаний к хирургическому вмешательству
Три фактора:
а) Больной в состоянии комы или в сознании
б) Транспортная или нетранспортная травма
в) Наличие повреждений боковых стволов спинного мозга
И. Лечение травм черепа на догоспитальном этапе
1. Оценка состояния
а) Механизм
б) Уровень сознания
в) Проявления/симптомы
г) Алкоголь/лекарственные препараты
д ) Анамнез, фармакотерапия, аллергические реакции
2. Лечение
а) Обеспечение проходимости дыхательных путей/целостности шейного отдела позвоночника
б) Восстановление дыхания
в) Подача кислорода (25 вдохов/мин)
г) Остановка кровотечения (наружного)
д ) Наложение повязок на раны
е) Внутривенное вливание (физиологический раствор и т.д.)
ж) Непрерывное наблюдение за ритмом сердца и жизненными признаками, частые повторные неврологические осмотры
з ) Быстрая транспортировка
II. Повреждения позвоночника
A. Этиология/механизм
Аварии моторизованных транспортных средств - наиболее высокий процент травм позвоночника; кроме того - проникающие травмы, ныряние, падение с высоты
Гиперрастяжение / пересгибание ( пересгибание - наиболее частая причина)
Повреждение позвоночника подозревается при всех типах травм
Б. Анатомия и физиология
Позвонки
Спинной мозг
Физиология повреждений спинного мозга
а) Верхних или нижних отделов (функция дыхания)
б) Тетраплегия , параплегия
в) Проявления/симптомы нейрогенного или гиповолемического шока
В. Оценка состояния
Анамнез
Физическое обследование
Г. Неотложные мероприятия
Обеспечение проходимости дыхательных путей/иммобилизация
Кислород
Внутривенная катетеризация
Назогастральная интубация
Катетер Фоли
Комнатная температура
Метилпреднизолон / стероидные гормоны
Кольцевое вытяжение
Д. Повторная оценка состояния (неврологический осмотр)
Е. Диагностика
Рентгенограмма шейного отдела позвоночника
КТ-исследование
Ж. Полный разрыв спинного мозга (см. "Нейрогенный шок")
З. Переломы шейного отдела позвоночника (перелом 2-го позвонка)
И. Лечение на догоспитальном этапе
Первичный осмотр
Неврологический осмотр
Иммобилизация шейного отдела позвоночника/всего позвоночника
Обработка ран
Меры по устранению гипер - и гипотермии
Повторная оценка жизненных признаков и неврологического статуса
Документация наблюдений
К. Очередность мер, предпринимаемых при травмах спинного мозга
Обеспечение проходимости дыхательных путей; коррекция повреждений, угрожающих жизни
Обеспечение и строгое соблюдение полной иммобилизации позвоночника
Выполнение неврологического осмотра, проверка наличия сенсорных и моторных реакций на месте происшествия и в больнице
Получение рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции сразу же по завершении мероприятий с травмами, опасными для жизни
Осмотр и ощупывание позвоночника; вопрос о наличии боли в области шеи
Документация механизма травматизма; в качестве исходных используются данные, полученные при неврологическом осмотре на месте происшествия и по прибытии в больницу
Консультация нейрохирурга по поводу опоясывающих симптомов до уровня Т10, хирургическая декомпрессия
Внутривенное введение высоких доз стероидных гормонов
Непрерывный контроль изменений неврологического статуса
Ва
Ва
Вместе с этим смотрят:
Травмы грудной клеткиТравмы живота и мочеполовой системыТравмы скелета и методы шинированияТранквилизаторы