Экстренная медицинская помощь при радиационных авариях

ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ

Ва

Анализ опыта ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий свидетельствует о том, что независимо от происхождения чрезвычайных ситуаций и их масштаба организация и оказание экстренной медицинской помощи (ЭМП) пострадавшим должны осуществляться в первую очередь силами лечебно-профилактических учрежВндений . м аксимально приближенных к местам дислокации потенциально опасных объектов или к районам, где возможны катастрофы природного происхождения.

Первичным звеном службы экстренной медицинской помощи являются так называеВнмые бригады быстрого реагирования (ББР), коВнторые должны быть созданы на базе лечебно-профилактических Ва учреждений . о бслуживающих Ва потенциально опасные объекты, или центральных городских (районВнных) лечебно-профилактических Ва учрежВндений 'в местах, где возможны стихийные бедствия. В состав ББР для оказания ЭМП при радиационных Ва авариях Ва входят Ва врач-радиолог (2) . в рач-гематолог-лаборант (1). физик-дозиметрист (2), гигиенист-гематолог (1). Организационное, кадровое, финансоВнвое, материально-техническое их обеспеВнчение осуществляется учреждением, на базе которого созданы ББР.

Основная задача бригад - оказание экстренВнной медицинской помощи пораженным .

госпитализация их в специализированные меВнстные региональные или центральные лечебВнные учреждения. Если сил и средств местных органов здравоохранения недостаточно, то в этом случае привлекаются ББР региональных и центральных служб ЭМП.

Региональные центры организуются в крупных городах на базе станций экстренной и планово-консультативной помощи ресВнпубликанских (в составе России), краевых и областных больниц. Их организационно-штатВнная структура зависит от количества и харакВнтера радиационно-опасных объектов в обслуживаемом Ва районе с учетом экоВнномических. климатических, климатогеографических, . экологических и других особенностей. Первичным звеном службы ЭМП регионального центра являются ББР таВнкого же состава и структуры, что и на местах. Центры предназначены для поддержания в постоянной готовности территориальных специализированных сил и сре дств сл ужбы ЭМП, Ва особенно Ва когда Ва масштабы радиационной аварии и число пораженных превосходят возможности местных служб ЭМП.

На региональные центры возлагается:

I. В период аварийной готовности (до возникновения аварии) - прогнозирование медико-экологических последствий возможВнных радиационных аварий в регионе: взаимодействие с ведомственными медицинскими службами, Ва Ва органами Ва госсаннадзора , администрацией Ва потенциально опасных объектов, формированиями Гражданской обороны; установление связи и порядка опоВнвещения о возникновении чрезвычайных ситуаций; накопление запасов медицинского и другого имущества из расчета работы ББР в течение 72 ч; определение путей эвакуации пораженных и населения в случае поступВнления в окружающую среду значительных количеств радиоактивных веществ; проверка готовности Ва личного Ва состава Ва ББР Ва и специализированных лечебно-профилактиВнческих учреждений к эвакуации постраВндавших.

2. При возникновении чрезвычайных ситуВнаций - направление к месту происшествия ответственных представителей региональноВнго центра и ББР (если же авария произошла на объекте, расположенном в одном из гороВндов региона, то к выезду готовится ББР);

обеспечение постоянной связи с объектом и представление донесений в вышестоящие органы здравоохранения; организация и проведение при необходимости санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Головным учреждением Российской ФеВндерации по вопросам организации и окаВнзания ЭМП при чрезвычайных ситуациях, связанных с радиационными поражениями, является Специализированный ВаВа научно-практический . ц ентр экстренной Ва Ва медиВнцинской помощи (iЭМП) "Защита', который возложенные на него задачи, решает через региональные центры. ББР и выездной автоВнномный госпиталь (ВАГ) на пневмокаркасных тАвмодулях. В структуру центра, наряду с практическими , входят научные подраздеВнления, обеспечивающие разработку новых и совершенствование существующих методов и средств оказания экстренной медицинской помощи при радиационных авариях, подгоВнтовку нормативно-методических документов, определяющих порядок действия служб ЭМП, Ва обоснование Ва системы Ва медико-гигиенических мероприятий по предупрежВндению таких катастроф и аварийной готовности служб ЭМП.

Для решения вопроса о привлечении доВнполнительных сил и средств используется шкала критериев о степени участия iЭМП "Защита" в оказании экстренной медико- санитарной помощи при радиационных авариях, согласно которой выделяется пять уровней вмешательства.

В Ва ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ

Основные критерии:

- облучение персонала в дозах свыше 1 Гр :

- комбинированные травмы, ожоги и другие виды поражений, опасные для жизни;

- выброс в окружающую среду радиоакВнтивных Ва материалов в количествах, требуВнющих чрезвычайных Ва мер по "Защите населения;

- число пострадавших, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, более 50 человек.

Тип аварии:

- аварии на ядерно-энергетических устаВнновках (ЯЭУ), соответствующие 7-5-му уровВнням шкалы МАГАТЭ ( INES ) радиационных аварий на АЭС;

- серьезные Ва аварии Ва при Ва трансВнпортировании радиоактивных материалов (ядерное топливо, радиоактивные отходы);

- аварии на хранилищах высокоактивных отходов;

- серьезные аварии на судовых ЯЭУ при нахождении судна в порту.

* Характер участия:

- частичное или полное развертывание ВАГ;

- усиление ВАГ дополнительно ББР iЭМП;

- привлечение ББР базовых центров и медико-санитарных частей (Мi);

- привлечение Ва Ва специализированной клиники.

Основные функции:

-тАв оценка радиационной обстановки на аварийном объекте и прилегающей терВнритории;

- диагностика поражения и медицинская сортировка пострадавших;

- оказание неотложной и специализиВнрованной медицинской помощи;

- организация эвакуации пострадавших для лечения в специализированном стационаВнре;

- участие в мероприятиях по обследоВнванию персонала объекта и населения;

- участие в санитарно-гигиенических меВнроприятиях;

- участие в мероприятиях по предупрежВндению дальнейшего переоблучёния персонаВнла и населения;

- сопровождение Ва пострадавших Ва в специализированный стационар.

* ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:

- облучение персонала в дозах свыше 1 Гр ;

- загрязнение помещений, поверхностей оборудования;

- возможность травматических и других повреждений, требующих оказания неотложВнной медицинской помощи; тАв

- число пострадавших, требующих окаВнзания специализированной и других видов медицинской помощи, не превышает 50 челоВнвек.

* Тип аварии:

- аварии на ЯЭУ, соответствующие 5-4-му уровням шкалы МАГАТЭ;

- транспортные аварии:

- аварии на хранилищах радиоактивных отходов;

- аварии на судовых-ЯЭУ ;

- аварии на отдельных технологических участках производства и в исследовательских лабораториях, связанных с производством или Использованием радиоактивных маВнтериалов;

- разгерметизация и выход из-под контроВнля закрытых радиоактивных источников, соВндержащих значительные количества того или иного радиоактивного элемента (изотопа).

* Характер участия:

- частичное развертывание отделений ВАГ (в основном приемно-сортировочного отделения, санпропускника и амбулаторно-поликлинического отделения);

- участие ББР базового центра;

- при необходимости участие специалиВнзированной клиники. -

* Основные функции:

- те же, что и при 5-м уровне вмешательстВнва, но при условии меньшего числа постраВндавших:

- оказание неотложной и специалиВнзированной медицинской помощи требуется в основном персоналу объекта;

- здоровье населения, как правило, наВнходится вне опасности.

* ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:

- облучение персонала в перерасчете на облучение всего организма в дозах 0,5-1.0 Гр

и ниже;

- наличие или возможность высоких доз локального облучения;

- наличие внутреннего облучения;

- высокие уровни загрязнения кожного покрова;

- радиоактивное загрязнение помещений и оборудования участка производства, а такВнже прилегающей к нему производственной территории;

- возможное число пострадавших, требуВнющих медицинской помощи, не более 15-20 человек.

* Тип аварии:

"'- аварии и события на ЯЭУ, соответствуВнющие 3-му уровню и ниже шкалы МАГАТЭ:

- аварии на отдельных технологических участках производства, промышленных и исследовательских лабораторий, связанных с обращением и хранением радиоактивных материалов;

- аварии с радиоактивными источниками, связанные с их разгерметизацией.

* Характер участия:

- участие ББР - регионального, базового центра:

- привлечение к работам специалистов iЭМП и других организаций;

- ограниченное участие специализированВнного стационара, в основном для уточнения диагноза и проведения детальных исследоВнваний .'

* Основные функции:

- оценка характера аварии и ВаВаВа радиаВнционной обстановки;

- проведение экспрессного дозиметричеВнского обследования людей, подвергшихся воздействию радиационного фактора;

- подготовка Ва заключения о необВнходимости дальнейшего обследования и леВнчения в условиях Ва специализированного стационара;

- участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий по предупреждению дальнейшего возможного переоблучения персонала и ликвидации посВнледствий аварии.

*ВТОРОЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:

Ва облучение ограниченного числа работВнников (менее 15 человек) в дозах 0,25-0,5 Гр ;

- радиоактивное загрязнение ограниченВнного числа помещений и оборудования учаВнстка производства;

- выброс (сброс) в окружающую среду радионуклидов в количествах, несколько преВнвышающих значения соответствующих ПДВ (ПДС).

* Тип аварии:

те же типы аварий, что приняты для 3-го уровня вмешательства iЭМП.

* Характер участия:

- возможное участие ББР и региональноВнго базового центра;

- привлечение к работам специалистов iЭМП.

Основные функции:

'- проведение в ограниченном объеме (или выборочных) Ва исследований по оценке радиационной обстановки и условий облуВнчения;

- осуществление выборочных измерений на СИЧ для оценки внутреннего загрязнения и доз облучения;

- участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий.

* ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ

Основные критерии:

- единичные случаи облучения персонала в дозах, превышающих ПДВ;

- загрязнение Ва радиоактивными Ва маВнтериалами участков производства;

- обнаружение радиоактивных источников или Ва локальных участков загрязнения территории.

Тип аварии:

Ва нарушение правил эксплуатации устаноВнвок или других устройств, связанных с выхоВндом ионизирующих излучений;

- нарушение правил эксплуатации и храВннения открытых и закрытых радиоактивных источников.

Характер участия:

- участие специалистов iЭМП или базоВнвого центра в расследовании по случаю аварии или инцидента;

- проведение консультаций;

- подготовка экспертных заключений.

Основные функции:

- участие в организации и проведении расВнследования по случаю аварии или инцидента;

- анализ и оценка собранной информации;

- подготовка заключения и рекомендаций.

В реальных условиях влияние радиации обычно Ва сочетается Ва с Ва воздействием токсических и иных нерадиационных фактоВнров (ожог . т равма, отравление угарным газом при пожаре, поступление окиси азота, фтора, концентрированных кислот, щелочей и др.). Пораженным оказывают экстренную доврачебную и врачебную помощь. Затем осущестВнвляют Ва мероприятия квалифицированной медицинской помощи в полном объеме в остВнрый период; динамическое медицинское наВнблюдение в отдаленные сроки; общие и специфические лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия; рациональВнное трудоустройство на основе экспертного заключения.

Доврачебную и врачебную медицинскую помощь оказывают при остром отравлении радионуклидами и при однократном внешнем облучении в дозах, превышающих 1 Гр , а такВнже при локальном облучении (конечностей) в дозе 10 Гр. Оказание экстренной доврачебной помощи проводят силами предприятия (учреждения, лаборатории), на котором возВнникла авария, с использованием специализиВнрованных противорадиационных и общих аварийных аптечек, а врачебной помощи -силами ББР на здравпункте, в центральной районной или городской больнице, обслужиВнвающей данный контингент. Пострадавших не позднее чем через 1 - Зч госпитализируют для медицинского обследования и специализироВнванного лечения в полном объеме.

Врачебную помощь при острых отравВнлениях радионуклидами осуществляют в возВнможно Ва короткие Ва сроки Ва с Ва момента происшествия (минуты, часы). Она включает проверку эффективности мер, принятых при оказании доврачебной помощи, с корВнректировкой и восполнением недосмотров, допущенных на предыдущем этапе. ЭкстренВнную медицинскую помощь при внешнем облуВнчении в дозах, прогнозирующих развитие острой лучевой болезни или радиационного повреждения сегмента тела, оказывают в обычном стационаре либо в специализированВнном учреждении в зависимости от предполаВнгаемой тяжести и клинических проявлений поражения. Таковы основные принципы организации Ва экстренной Ва медицинской помощи при радиационных авариях.

Ва

О ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОМ САНИТАРНОМ НАДЗОРЕ ЗА ПРОЕКТИРОВАНИЕМ И СТРОИТЕЛЬСТВОМ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ

Предупредительный санитарный надВнзор за проектированием и строительством объектов представляет собой наиболее важВнный этап в системе санитарного (санитарно-эпидемиологического) надзора. ОсобенноВнстью предупредительного санитарного надВнзора за состоянием радиологических объекВнтов - предназначенных для работ с источниками ионизирующих излучений (ИИИ), транспортирования и хранения радиоактивВнных веществ (РВ), а также захоронения радиоактивных отходов - является контроль за выполнением требований по обеспечению радиационной безопасности всех категорий облучаемых людей, а также по предупрежВндению радиоактивного загрязнения окружаВнющей среды. При его осуществлении, помимо документов по предупредительному санитарВнному надзору общего характера, необходимо руководствоваться специальными государстВнвенными (отраслевыми) руководящими и норВнмативными документами, Ва указаниями и рекомендациями ВаВа Ва Минздрава ВаВа и Госсанэпиднадзора Российской Федерации, распространяющимися на проектируемые и строящиеся радиологические объекты, соотВнветствующими приказами министра обороны РФ (СССР), а также нормативными и техническими условиями Ва по Ва монтажу источников.

Во всех случаях при проведении предупВнредительного санитарного надзора за проВнектированием Ва и строительством радиоВнлогических объектов основополагающими документами,, выполнение требований котоВнрых гарантирует реализацию главных задач радиационной гигиены - предупреждение радиационных поражений и заболеваний . с вязанных с облучением, максимальное снижение ВаВа вредного Ва Ва воздействия

ионизирующих излучений - являются Нормы радиационной Ва безопасности НРБ-76/87. Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87, приказ министра обороны СССР 1983 г . N 285.

Объекты, на которых используются ИИИ, можно разделить на несколько групп (не считая специфических объектов флота с ядерВнными энергетическими установками): объекты химических войск, химической Ва службы (стационарные и подвижные ремонтно-градуировочные Ва мастерские, Ва хранилища радиоактивных веществ); объекты воинских частей, предприятий Ва и строительных организаций, использующих ИИИ в производВнственных целях (промышленная гамма-и рен-тгенодефектоскопия , различного типа и предназначения радиоизотопные приборы);

объекты лечебно-профилактических учрежВндений (рентгенодиагностические кабинеты и отделения, отделения лучевой терапии . р адиоизотопной диагностики, Ва радонолечебницы ).

Медицинская служба должна вести учет всех строящихся и реконструируемых в военВнном округе (на флоте) радиологических объектов. В противном случае пострадают не только планирование, но и вся последующая деятельность Ва по Ва предупредительному санитарному надзору за этими объектами. Кроме того, следует помнить, что такие объекты часто строятся (реконструируются, ремонтируются) хозяйственным способом без предварительной разработки проектов, а если они и есть, то в большинстве случаев не согласовываются со специалистами медиВнцинской службы, имеют значительные отклоВннения от действующих норм, в том числе

регламентирующих вопросы защиты от ИИИ.

Очень важно поэтому в системе предупВнредительного санитарного надзора предусВнмотреть ВаВа участие ВаВа представителей медицинской службы в работе по выбору зеВнмельных участков под строительство. При этом большое значение имеет взаимоВндействие медицинской службы со строительВнными Ва управлениями Ва и Ва проектными организациями, своевременное получение от них информации о предстоящей работе. Такое взаимодействие за последние годы в большинстве военных округов и флотов в цеВнлом налажено. Однако специалистам военных округов, территории которых подверглись радиоактивному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС. при выборе земельных участВнков под строительство объектов (в том числе и для работы с ИИИ) трудно квалифицированВнно оценить радиационную обстановку.

Получить необходимую информацию для использования при организации работ по радиационному обследованию участков предВнполагаемого строительства помогут направВнленные в военные округа, подвергшиеся радиоактивному загрязнению. Методические рекомендации по обследованию объектов Министерства обороны СССР, размещенных на радиоактивно загрязненной территории ( N 566/8/4330 от 6.08.1991 г.).

Активное участие медицинской службы треВнбуется в ходе приемки законченных строительством Ва (после Ва реконструкции, капитального ремонта) радиологических объектов. Следует отметить, что большинство из них, построенных хозяйственным спосоВнбом . п ринимают в эксплуатацию формально. без привлечения в состав приемочных комиссий Ва представителей Ва санитарно-эпидемиологических учреждений, осуществВнляющих санитарный надзор на данной территории. Их . к ак правило, не включают в состав комиссии даже при вводе в эксплуаВнтацию рентгеновских кабинетов. КомандоВнвание госпиталей вспоминает о них лишь при оформлении санитарных паспортов.

Одной из задач предупредительного санитарного надзора за проектированием рассматриваемых объектов являются выбоВнрочные проверки проектной документации на соответствие их действующим санитарным правилам и нормам, в том числе при использоВнвании ИИИ. Чаще всего при этом главным специалистам военных округов и флотов, специалистам санитарно-эпидемиологических учреждений приходится иметь дело с проВнектной документацией объектов химической службы и лечебно-профилактических учрежВндений, в которой необходимо оценивать качеВнство проектирования с точки зрения организации и достаточности защиты от ионизирующих излучений. При рассмотрении таких проектов следует учитывать некоторые особенности.

Так, Ва например, Ва для Ва строительства стационарных ремонтно-градуировочных масВнтерских и хранилищ РВ разработаны соответВнствующие типовые проекты. Однако в последнее время в военных округах и на флоВнтах эти объекты строят хозяйственным спосоВнбом, причем со значительными отклонениями от типовых проектов. Поэтому, при их рассмотВнрении нужно, обращать внимание на наличие обоснованных данных о защите рабочих мест и смежных помещений от ионизирующих излучений, Ва о Ва расчете Ва эффективности защитных ограждений и устройств, о системе блокировки и сигнализации, о положении облучателя при превышении заданного уровВння радиации, о механизации операций с высоВнкоактивными источниками излучений, а также о системах вентиляции и освещения.

Рентгенологические подразделения леВнчебно-профилактических учреждений должВнны проектироваться с учетом требований Санитарных правил устройства и эксплуатации медицинских рентгенологических отделений (кабинетов) в армии и на флоте, утвержденных начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 г. а такВнже СанПиН МЗ СССР N 5179-90 "Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуаВнтации больниц, родильных домов и других леВнчебных стационаров" и СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения".

Работа с радиоактивными веществами в открытом виде осуществляется главным обраВнзом в отделениях радиоизотопной диагВнностики окружных военных госпиталей (главных госпиталей флотов), а также в некоВнторых военных санаториях, использующих метод радонотерапии . Новые объекты подобВнного типа строятся редко. Однако довольно часто осуществляются их реконструкция и капитальный ремонт. При решении вопросов предупредительного санитарного надзора за проектированием, строительством, реконстВнрукцией и капитальным ремонтом таких объектов необходимо руководствоваться треВнбованиями приказа начальника ЦВМУ МО СССР N 101 от 1.03.1986 г . которым введены в действие Санитарные правила устройства и эксплуатации отделений радиоизотопной диагностики военных госпиталей, СанПиН МЗ-СССР N 4-129-11-4140-86 "Лаборатории радиоизотопной диагностики. Санитарно-гигиенические нормы", а также требованиями СанПиН "Радоновые лаборатории, отделения радонотерапии . Санитарные правила устройВнства, оборудования и эксплуатации", которые были направлены в военные округа и на флоты за N 161/2/6631 от 7.08.1991 г.

При рассмотрении проектов строительстВнва, реконструкции и капитального ремонта объектов, предназначенных для работ с радиоактивными веществами в открытом виде, необходимо обращать особое внимание на решение следующих вопросов: размеВнщение объекта на местности, определение санитарно-защитной зоны и зоны наблюВндения; планировка помещений в соответствии с классом проводимых работ; герметизация и механизация операций с радиоактивными веВнществами; Ва наличие Ва высокоэффективной вентиляции и защиты от внешнего излучения;

отделка Ва помещений Ва и Ва оборудования специальными материалами; наличие помеВнщений, приспособлений и устрой ств дл я проВнведения Ва ремонтных Ва работ, Ва текущей дезактивации, а также ликвидации аварийных загрязнений; очистка воздуха, выбрасываемоВнго в атмосферу, от радиоактивных веществ;

обеспечение сбора и удаления радиоактивных отходов; наличие санитарно-бытовых помеВнщений (санитарных шлюзов, санпропускников и т.д.).

При рассмотрении проектов строительстВнва, реконструкции и капитального ремонта радиологических объектов учитывают, конечВнно, не только выполнение специальных требоВнваний радиационной безопасности, о которых говорилось выше . н о и другие гигиенические нормативы, предусмотренные санитарными нормами проектирования промышленных предприятий, строительными правилами и нормами.

Приобретают актуальное значение вопроВнсы противорадиационной защиты и при осуВнществлении ВаВаВаВа Ва предупредительного санитарного надзора за проектированием и строительством объектов общевойскового, жилищного и коммунально-бытового назнаВнчения. Связаны они главным образом с посВнледствиями чернобыльской катастрофы. Об оценке радиационной обстановки при выборе земельных участков под строительство гоВнворилось выше.

После трагических событий в Чернобыле . в се больше вскрывается проблем, связанных с радиационным фактором. Главной из них является радиационная безопасность насеВнления. Если сразу после чернобыльской катаВнстрофы вызывало беспокойство облучение людей, проживающих в загрязненных районах, то сейчас эта проблема значительно расширила свои географические границы. На повестку дня встал вопрос об ограничении облучения населения в целом по стране от природных радионуклидов, содержащихся в строительных конструкциях и в воздухе помеВнщений. И это вполне резонно. Ведь природВнные ИИИ вносят наибольший вклад (около 70%) в общую дозу облучения населения 'от всех воздействующих на него ИИИ. Значительную часть этой дозы (до 80%) люди получают во время нахождения в жилых и общественных помещениях. Причем в помеВнщениях человек подвергается воздействию как внешнего гамма-излучения от РВ. содерВнжащихся в строительных материалах, так и внутреннего за счет вдыхания содержащихся в воздухе дочерних продуктов радона. .

Дозы облучения населения в помещениях зависят от выбора мест застройки, содерВнжания РВ в строительных материалах, констВнрукции Ва здания. Ва Поэтому Ва имеется принципиальная возможность ограничить облучение Ва Ва населения Ва Ва природными источниками излучения путем вмешательства в сложившуюся практику строительства.

Именно в этих целях и были впервые разВнработаны в нашей стране Временные критерии для организации контроля и принятия решений по ограничению облучения населения от природных ИИИ, утвержденные главным государственным санитарным враВнчом СССР 10.06.1991 г. за N 5789-91 (направлеВнны в военные округа и на флоты 23.09.1991 г. за N 161/2/7510). Действие этого документа распространяется на предприятия, учрежВндения и организации, осуществляющие добыВнчу минерального сырья, изготовление из него строительных конструкций, строительство и эксплуатацию зданий жилищного и социальВнно-бытового назначения. Этот документ являВнется Ва руководством Ва для Ва организаций . п роводящих радиационный контроль и надВнзор. Ва и Ва поэтому Ва дает Ва возможность специалистам Ва по Ва предупредительному санитарному надзору за проектированием и строительством, в том числе и специалистам медицинской службы, активно влиять на снижение доз облучения населения.

В связи с важностью проблемы противоВнрадиационной защиты населения в настоящее время вопрос решается на законодательном уровне. Ведется активная работа по подготовВнке проектов законов РФ "Об использовании атомной энергии" и "О радиационной безВнопасности населения", принятие и. главное, выполнение требований которых позволит значительно повысить уровень радиационной безопасности всего населения страны, в том числе и военнослужащих.

Результаты медицинского обследования различных категорий наВнселения, вовлеченных в аварийную ситуацию, в официальной научной литературе представлены крайне недостаточно . Из имеющихся данных необходимо отметить следующие . Анализ данных, представленных разВнными авторами на 1-м. Всесоюзном радиобиологическом съезде (Москва, 1989), 1-й Международной конференции "Биологические и радио-

алогические аспекты последствии аварии на чернобыльскои а .л ;" беленый мыс, 1990), и в периодических научных изданиях, свидетельствуют о том, что накопление дозы от единиц до 50-70 бэр не только вызывают цитогенетические изменения, но я влияют на иммунную стаВнбильность, гормональный статус, приводят к нарушению гематологического гомеостаза организма и существенным образом изменяют функциональную активность систем регулирования. Так, людей, рабоВнтающих на Чернобыльской АЭС, а также в 30-километровой зоне и производственном объединении "Припять" и облучавшихся в фиксиВнрованных дозах от 0,05 до 0,75 Гр , выявлены нарушения функциональВнного состояния головного мозга [116]. Эти изменения имеют отсроченВнный характер и наиболее выражены через несколько лет после радиаВнционного воздействия.

У лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, а также детей из г .П рипяти установлено изменеВнние ряда показателей иммунного статуса организма [36, 120], в частВнности Т-системы иммунитета и особенно системы натуральных килВнлеров, ответственных за противоопухолевую и противовирусную защиту.

Результаты клинико-эпидемиологических наблюдений у населения, постоянно в течение 3,5 лет (1986-1989) проживающего на загрязненВнных радионуклидами территориях Белоруссии в условиях сочетанного внешнего и внутреннего повышенного радиационного фона, позволили \ установить увеличение сосудистых патологий в 3,6 раза, цереброваскулярных патологий в 6 раз, астенизации личности в 3,5 раза. Отмечены изменения со стороны нервной системы у 63,3 %, патологии глаз у 36,0 %, обострение хронических форм ЛОР-органов у 51,4 % обследуеВнмых и другие нарушения.

Генетический мониторинг за новорожденными г .К иева после аваВнрии на Чернобыльской АЭС [18] показал, что с середины 1986 г . у юных и пожилых родильниц значительно возросло количество новорожденных с врожденными пороками развития и низкой массой тела.

В результате цитогенетаческого обследования в 1988-1989 гг. деВнтей, проживающих в Житомирской обл. на загрязненных радионуклиВндами территориях, установлено статистически достоверное отличие суммарной частоты аберрантных клеток по отношению к контрольной группе детей из г .М осквы [52]. Частота аберраций хромосомного и хроматидного типа у обследованных детей составляла 2,3 % (1988) и ' .б % (1989) при контрольных значениях 0,8 %. Уменьшение общего показателя но годам, откосится только к аберрантным формам хрома (0,7 %- в 1988г. и 0,8 % - в 1989) по отношению к контролю (0,2 %) не уменьшалось, а имело тенденцию к росту. Следовательно, малые дозы радиации при "постоянном способе воздействия генетически эффективны.

Установлен высокий уровень аберраций хромосом лимфоцитов 27

периферической крови у лиц, принимавших участие в ликвидации поВнследствии аварии на Чернобыльской АЭС [177]. При контрольных знаВнчениях количества клеток с аберрациями хромосом 03 % у строителей "Саркофага" в 1986 г . он составил 6,8 %, дозиметристов - 4,9 %, соВнтрудников ЧАЭС тАФ 4,6 %, жителей Припяти тАФ 2,7 %. Высоким сохранялВнся уровень хромосомных аберраций и в 1987 г . тАФ в среднем 3,1 %,

У жителей Народнического р-на Житомирской обл. обнаружены патоВнлогические изменения в ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка [67 ] . Среди них наиболее существенными являются изменения в клетках микроокружения костного мозга. Обильный эндоцитоз отмечен в эндотелиальных клетках синусоидой, капилляров и макрофагах; наблюдали образование множественных полиморфных ваВнкуолей, нарушение целости стенок синусоидов и капилляров, нарушеВнния эндоплазматическойсети в эндотелиоцнтах , частые случаи дефорВнмации и некроз плазмоцитов и макрофагов. Среди наиболее существенВнных нарушений в желудке отмечены многочисленные микроэрозии , деформация ядер с аномальной конденсацией хроматина, сегрегация ядрышковых компонентов. В различных клетках обнаружены обширВнные очаги лизиса и аутофагаческие вакуоли. Отмечены зоны разрыхлеВнния и исчезновения базальной мембраны. Большинство клеточных элеВнментов соединительной ткани в пластинке слизистой оболочки нахоВндились в состоянии некробиоза. Внутренние слои слизистой желудка часто содержали колонии микроорганизмов. Эти данные указывают на степень и особенности поражения костного мозга и слизистой желудка в результате продолжительного действия инкорпорированных радиоВннуклидов.

Из анализа данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправления , Полесской центральной районной больницы, Новозыбковского роВндильного дома и других органов здравоохранения на местах, полученВнных Государственной экспертной комиссией Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное время наблюдается учащение заболеваВнний верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, систем эндокринной и кровообращения, иммунной системы, увеличение колиВнчества психических расстройств, различных нарушений беременности. Вызывает беспокойство состояние щитовидной железы у детей. В заВнгрязненных радионуклидами районах Киевской и Житомирской обласВнтей в 1,5тАФ2 раза увеличилось количество тяжелых осложнений беременВнности - поздние токсикозы, в 2,5-3 раза тАФ анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения, в 2 раза увеличилось количество преждевреВнменных родов. Аналогичная ситуация наблюдается и в отдельных райоВннах Брянской обл. Так, число самопроизвольных прерываний беременности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в Новозыбковском -в 2 раза. В Народичском и Овручском районах в 1989 г . количество мертВнворожденных возросло соответственно в 2 и 3 раза по сравнению " 28

1 Q 85 г. В обследованных населенных пунктах Киевской, Житомирской брянской областей увеличилось количество врожденных аномалий

развития.

Результаты обследования различных категории населения, выполВнненного Всесоюзным научным центром радиационной медицины АМН СССР в контролируемых районах Украины, свидетельствовали о снижеВннии состояния здоровья всех наблюдаемых. Численность лиц, признанВнных здоровыми за 1987-1989 гг., снизилась на 47 % и количество пракВнтически здоровых людей продолжает уменьшаться. На 12,5 ^возросла заболеваемость детей и на 45 % взрослых в основном за счет инфекциВнонного гепатита, новообразований лимфатической и кроветворной ткаВнней болезней крови и кроветворных тканей, органов пищеварения, коВнжи, врожденных аномалий (у детей), гиперплазии щитовидной железы и других заболеваний. Отмечены неблагоприятные тенденции по увелиВнчению смертности как среди детей, так и взрослых для наиболее загрязВнненных районов Киевской обл. Основными причинами являются болезВнни системы кровообращения, органов дыхания и новообразования. Так, в Народническом р-не в 1988 г . при увеличении численности умерВнших по сравнению-с 1987 г . в 4 раза от болезней системы кровообращеВнния умерло в б раз больше. Для Народнического района характерно 20 %- ное повышение смертности по сравнению со средними показателями по области только от новообразований и болезней системы кровообращеВнния . № р езультатов анализа следует также существенное (в сотни раз!) увеличение заболеваем ости невыясненной этиологии.

Анализ результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному выводу, что относительно невысокие дозы облучения вызыВнвают более выраженные изменения в состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это указывает на обратную зависимость "доза - эффект", что и следовало ожидать согласно имеющимся в литературе фундаменВнтальным разработкам и экспериментальным их доказательствам .

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ

Повышение радиационного фона в некоторых регионах УкраиВнны в связи с аварией на Чернобыльской АЭС обусловило необходиВнмость проведения исследований по оценке здоровья населения, проВнживающего в этих районах, и в первую очередь детского.

Проведено лонгитудинальное изучение заболеваемости и функВнционального состояния организма детей и подростков 12тАФ17 лет, проживающих в 12 селах Лугинского района Житомирской облаВнсти с уровнями загрязненности территории радионуклидами от 10 до 40 Ки/км 2 . В качестве контроля аналогичные исследования быВнли проведены в Радомышльском районе этой же области, сходном с Лугинским по социально-экономическим, экологическим условиВням, однако имеющим уровень радиации, практически соответстВнвующий доаварийному .

Исследования проводились методом сплошной выборки ежегодВнно на протяжении 1988тАФ1990 гг. в следующих направлениях:

тАФ выкопировка и анализ ежегодных углубленных данных медВносмотров детей;

тАФ изучение заболеваемости по обращаемости и по пропускам уроков в школе по причине болезни;

тАФ изучение физического и полового развития;

тАФ исследование функционального состояния сердечно-сосудиВнстой и центральной нервной систем.

По результатам изучения проводилась индивидуальная компВнлексная оценка состояния здоровья с последующим распределениВнем детей и подростков по группам здоровья.

Анализируя заболеваемость по данным углубленных медосмотВнров, следует отметить, что в основном районе число случаев забоВнлеваний на 100 обследованных детей и подростков в 1988 г . состаВнвило 133,6В±4,4, в 1989 г .тАФ153,4В±4,2, в 1990 г .тАФ118,2В±2,3. В контрольном районе уровень заболеваемости был достоверно ниже по сравнению с основным: в 1989 г . тАФв 2,1 раза (73,9:4:2,8), в 1990 г .тАФв 2,2 раза (54,5В±3,9). Обращает на себя внимание более высокий уровень заболеваемости девочек по сравнению с мальчиВнками в данных районах. Так, в основном районе в 1988 г . уровень заболеваемости девочек превысил заболеваемость мальчиков в

д / д Класс болезней	198 Основной район	Удельный вес 9 г . КонтрольВнный район	заболевания 19 Основной район	Контрольный район
1 Инфекционные и паразитарные болезни 2 Болезни эндокринной систеВнмы, расстройства и нарушеВнния обмена веществ 3 Болезни крови и кроветворВнных органов 4 Психические расстройства 5 Болезни нервной системы и органов чувств 6 Болезни системы кровообраВнщения Ва 7 Болезни органов дыхания 8 Болезни органов пищеварения 9 Болезни мочеполовых органов 10 Болезни кожи и подкожной основы 11 Болезни костно-мышечной сиВнстемы и соединительной ткаВнни 12 Врожденные аномалии 13 Симптомы и неточно обознаВнченные состояния 14 Несчастные случаи, отравлеВнния, травмы Всего	0,1В±0,1 25.5В±2,0 8,3В±1,3 0,1В±0,1 0,6В±0,4 4,3В±0,9 Ва 26,7В±2,1 2 5,9В±2,1 1,3В±0,5 0,4В±0,3 6,4В±1,1 0.3В±0,3 0,1В±0,1 100,0	1,1В±0.8 6,8В±1.6 Ва 0,6В±0,5 4,6В±1,4 5,1В±1,4 33,0В±3,0 35,8В±3. 1 7,4В±1.7 2,8В±1,1 Ва 2,8В±1.1 100,0	37,4В±2,4 1,5В±0,6 9,8В±1,5 5,8В±1.1 Ва 16,2В±1,8 18,7В±1,9 1,7В±0,6 0,2В±0,2 7,9 В± 1,3 Ва 0,8В±0,4 100,0	13,4В±2,6 1,1В±0,8 2,2В±l,t 2,2В±l,t 27,8В±3.S 46,7В±3,9 2.2В±l.t 3,3В±1,4 Ва 1.1 В±0,8. 100,0

Ва

1,5 раза, в 1989 г . тАФв 1,6 раза, в 1990 г .тАФв 1,8 раза; в контрольВнном районе эти показатели были выше: в 1989 г .тАФв 1,5 раза, s 1990 г .тАФв 1,3 раза.

В структуре заболеваемости детей на протяжении 1988тАФ 1990 гг. как основного, так и контрольного районов лидируют боВнлезни органов дыхания, пищеварения, а также эндокринной систеВнмы (табл. 1). Однако удельный вес болезней эндокринной систеВнмы в основном районе выше по сравнению с контрольным в 1989 г , в 3,8 раза, в 1990 г .тАФ в 2,8 раза.

Среди болезней эндокринной системы в обоих районах наибоВнлее часто встречаются гиперплазия щитовидной железы IтАФIII степени, зоб, ожирение I тАФIII степени; среди болезней органов дыхаВнния тАФ хронический тонзиллит, гипертрофия миндалин, аденоиды;

среди болезней органов пищеварения тАФ кариес, патология желчевыводящих путей, хронический гастрит

Характеризуя заболеваемость детей и подростков, основного района в динамике, следует отметить, что в 1989 г . рост заболеваВнемости произошел главным образом за счет болезней органов дыВнхания (с 16,1 В±2,4 до 40,9В±2,3; Р <0,05) и пищеварения (с 12,3В± В±2,1 до39,8В±2,3; Р<0,05).

Более низкий уровень общей заболеваемости в 1990 г . (118,2В± В±2,3 на 100 обследованных), по сравнению с 1988тАФ1989 гг. можВнно объяснить снижением заболеваемости органов дыхания до 19,2В±1,9 и органов пищеварениятАФдо 22,1В±2,1. Очевидно, это реВнзультат оздоровительных мероприятий в летний период. Кроме тоВнго, в медицинской документации не полностью представлены данВнные о болезнях крови и кроветворных органов. Однако, несмотря на снижение общего уровня заболеваемости, в 1990 г . отмечается значительный рост заболеваний нервной системы и органов чувств (с 0,8В±0,4 до 11,5В±1,6; Р <0,05), а также эндокринной системы (с 38,8В±2,3 до 44,4В±2,5).

В то же время уровень заболеваемости детей и подростков конВнтрольного района в динамике двух лет достоверно снижается в 1,4 раза. Уменьшаются показатели по классам болезней органов дыхания и мочеполовых органов. Болезни эндокринной системы так же, как и в основном районе, в 1990 г . проявили тенденцию к росту.

О сопротивляемости организма обследуемых подростков (одВнном из критериев комплексной оценки состояния здоровья) судили по количеству острых заболеваний (в том числе и обострении хроВннических болезней) за предыдущий учебный год с помощью учеВнта пропусков занятий в школе по болезни.

Частота и кратность пропусков уроков школьниками в течение учебного года в значительной степени связаны с состоянием здоВнровья изучаемой группы детей и подростков. В шестом докладе Комитета экспертов ВОЗ по охране материнства и детства (1978г.) указывается, что при налаженном учете причин непосещаемости школ эти данные могут служить важным источником о наличии заболеваемости. Учитывая это, нами была проведена выкопировка данных о пропусках по болезни (по классным журналам и медиВнцинским справкам) учащихся школ за 2 учебных года в изучаемых районах.

Анализ заболеваемости по пропускам свидетельствует о том, что основные показатели заболеваемости школьников, такие как индекс пропусков, показатель часто болеющих детей, общее колиВнчество пропущенных дней, увеличиваются, начиная с 1988 до 1990 г ., в 2тАФ2,5 раза в коллективах основного района. В контроВнльном же районе отмечается лишь тенденция к росту этих покаВнзателей. Следует особо отметить различия в показателях заболеВнваемости между основным и контрольным районами в 1989тАФ 1990 гг. Среди школьников основного района было больше часто болеющих в 1,5 раза в 1988 г . и в 3 разатАФв 1989 г . В то же вреВнмя среди детей и подростков основного района в 2тАФ2,5 раза реже встречаются дети, ни разу не болевшие в течение года. Индекс здоровья в 1988/89 учебном году в основном районе равен 15,38%, в 1989/90 учебном годутАФсоответственно 13,55 и 30,91%.

Контингент часто болеющих в основном районе составили в основном дети и подростки, которые 4 раза в году и более болеВнли острыми респираторными заболеваниями. Это свидетельствует о снижении резистентности организма детей, проживающих в усВнловиях повышенного радиационного фона.

Проведенные лонгитудинальные исследования основных гемодинамических показателей позволили выявить в 1988 г . тенденцию к повышению артериального давления (АД), а в 1989 г . тАФстатиВнстически достоверное повышение АД у детей и подростков основВнного района по сравнению с возрастно-половыми нормами.

При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой

системы (ССС) по показателю качества реакции (пкр) на физиВнческую нагрузку установлено, что в 1988 г . хорошие показатели регистрируются у 31,0%В±4,29% девочек основного района и у 38,4% В±5,24% тАФ контрольного; в 1989 г . тАФ соответственно у 22,4% В± В± 5,9%тАФосновного и 61,7% В± 5,01% тАФ контрольного ( Р <0,001). В 1988 г . хорошие ПКР были у 28,4%В±5,24% мальчиков основноВнго района и у 32,14% В± 5,09% тАФ контрольного; в 1989 г . тАФ соотВнветственно у 34,2 В± 7,80% основного и у 56,25 %В± 4,69%тАФконтВнрольного района.

Результаты психофизиологических исследований свидетельстВнвуют о достоверных отклонениях некоторых показателей функциоВннального состояния высшей нервной деятельности у детей и подВнростков основного района по сравнению с контрольным (отрицаВнтельная возрастная динамика показателя силы нервных процесВнсов и выполнения корректурных тестов, более низкие показатели кратковременной памяти, устойчивости и переключения внимаВнния) . При изучении нервно-эмоционального фона выявлено достоВнверно большее количество состояний тревожности и невротических реакций у детей и подростков основного района.

Установлено, что среди детей и подростков, проживающих на территориях с повышенным радиационным фоном, достоверно чаВнще встречается дисгармоничное физическое развитие, обусловленВнное в основном дефицитом массы тела и нарушением сроков полоВнвого созревания.

На основании анализа заболеваемости, физического и половоВнго развития, функционального состояния сердечно-сосудистой сиВнстемы и высшей нервной деятельности была проведена комплексВнная оценка состояния здоровья детей и подростков 12тАФ17 лет с последующим распределением их по группам здоровья.

Сравнительный анализ распределения детей и подростков осВнновного и контрольного районов по группам здоровья свидетельВнствует о том, что процент здоровых лиц (I группа здоровья) в контрольном районе выше в 1988 г . в 1,7 раза, в 1989 г . тАФв 2,9 раВнза. В то же время процент больных детей (III и IV группы здороВнвья) в контрольном районе в 1988 и 1989 гг. в 2,1 раза меньше, чем в основном.

Как следует из табл. 3, отражающей динамику распределения детей и подростков основного района по группам здоровья, удельВнный вес I группы здоровья закономерно уменьшается с 1988 до 1990 г .

Одновременно увеличивается количество детей с функциональВнными отклонениями и часто болеющих (II группа здоровья). Очень высок, по сравнению с имеющимися данными в контрольном райВноне и по другим регионам Украины, процент детей с хроническиВнми заболеваниями в стадии компенсации и декомпенсации ( III тАФ IV группы здоровья).

Ва

Таблица 2. Распределение детей основного района по группам здоровья ( М+т )

Группа здоровья	1988 г . Ва Абсолютное число Процент	1989 г . Ва Абсолютное число Процент	1990 г . Ва Абсолютное число Процент
I II III IV В сего	48 20,4+2,63 66 28,10В±2,93 99 42,12В±3,22 22 9,36В±1,90 235 100,0	79 17,37+1,77 218 47,91В±2,34 113 24,83+2,02 45 9,89+1,39 455 100,0	42 10,32+1,51 171 42,02+2,44 162 39,80+2,43 32 7,86+1,33 407 100,0

Ва

Таким образом, состояние здоровья детского населения контВнролируемых территорий ухудшается в динамике трехлетнего наблюдения по основным показателям во всех возрастных группах, Очевидно, развитие отрицательной динамики здоровья детей в заВнвисимости от длительности проживания в районах влияния малых доз радиации в значительной степени определяется систематическим влиянием последней.

Вместе с этим смотрят:

Эндотрахеальный наркоз
Энтеровирусы
Эпилепсия
Этические проблемы искусственного оплодотворения