Общественная медицина

Общественная медецина

1. Зарождение и становление общественной медицины.

2. Профилактическое направление в русской общественно-медицинской мысли.

3. Лечебная деятельность земских врачей.

4. Противоэпидемическая деятельность земских врачей.

Развитие общественной медицины в России
с современных позиций
из
учено явно недостаточно. Запутанным остается
вопрос о взаимосвязи общественной и земск
ой меди
цины. Это объясняется прежде всего поверхностным и
сследованием ряда проблем истории
отечественной медицины второй половины XVIIIтАФпервой половины XIX века. Представление о том, что общественная медицин
а родилась на гребне революционной волны 50-х годов XIX века, как и отождествление е
е с земской меди
циной,
не соответствуют ходу обществен
ного развития в России
. Еще в 1958 г. М.
П.
Мультановскнй
обращал вни
мание на Влукоренившееся и
гнорированиеВ» эпохи, предшествовавшей земской медицине, подчерк
ивая необходимость более глубокого ее изучени
я '.
Именно в этот период, отражавши
й з
арождение в стране кап
италисти
ческих производственных отношений, под влиянием просвети
тельских идей шло исключительно бурное р
азвитие прогрессивной общественной мысли, в
том числе и общественно-медицинской. В 80тАФ90-е годы прошлого столетия сформировались либерально-просветительское и либерально-реформистское направлен
ие общественно-медицинской мысли. С именем А. Н.
Радищева связано зарождение ее революционного направления, получившего свое выражение в программных документах декабристов, впервые подошедших к здравоохранению и медицине как к важнейшей сфере общественно-политической жизни страны. Под вли
янием этих направлен
ий и началась общественно-медицинская деятельность в России.

Зарожден
ие и становление общественной медицины в России связано прежде всего с кон
цепцией выдающихся просветителей конца XVIIIтАФначала XIX века Н. И. Новикова и А. С. Кайсарова о необходимости общественной ини
циативы в решении важнейших вопросов в жизни нации
, в том числе здравоохранени
я. Эта концепция получила дальнейшее развитие в уставе декабристского Союза благоден
ствия. В этот период в России стали возн
икать первые органы периодической медицинской печати, врачебные общества, общественн
ые лечебни
цы и аптеки, благотворительные организации. В разночинный период революционно-освободительной борьбы в России дальн
ейшее разви
тие общественно-медицинской мысли шло под влиянием революционного и либерального направлений. Революционное н
аправление определяли теории утопического соц
иализма, основной формой которого стало народничество. Его идеологи Н. Г. Чернышевский, Д.
И. Писарев, П. А. Лавров и др. придавали большое значение вопросам народонаселения, социальной ги
гиены, медицинского обеспечения народных масс. В 60тАФ70-е годы народничество превратилось в массовую идеологию разночинной интеллигенции, стремившейся быть выразителем интересов крестьянст
ва. Разли
чные

философско-методологические
направления теорети
ков народничества объединяло стремление обосновать право личности
на соц
иальную активность. В этот период многие врачи и
студенты-медики становились на путь революционной борьбы. П.
И. Боков, В С. Курочкнн,
В. О. Португалов,
В. А. Манассеин,
А.'
В. Петров, П. А. Песков и др. был
и а
ктивными членами ВлЗемли
и
волиВ» 60-х годов. Вопросы здравоохранения находили
св
ое отражение в полити
ческих документах революци
онного на-
родни
чества1
В программе ВлНародной волнВ»
говорилось: ВлОпутанный со всех сторон,
народ доводится до физического вырождения, до отупения, забитости, н
ищенства тАФ до рабства во всех отношениях. Поэтому мы, как социалисты и народники, должны постави
ть своей ближайшей задачей снять с народа п
одавляющий гнет современного государства, произвести
политический переворот с целью передачи власти народу. Врачи-демократы В. О. Португалов и А. В. Петров стали крупными представи
телями революционного направления общественно-медицинской мысли. Первостепенное значение они
придавали ВлпредупредительнойВ» медицине, успехи которой связывали
с ликвидацией голода и нищ
еты. ВлЛечите людей какими угодно средствами, тАФ писал В. О. Португалов, тАФ или вовсе не лечите, смертность в том и другом случае будет почти одинакова. Хоть это кажется н
евероятным, ужасным, но это так.. Мы убеждены, что степен
ь заболеваемости и смертности человечества совершается в силу существующих условий социального бытаВ» ".
Его соци-льно-гигиенические
исследовани
я использова
ли в своих работах крупные теорети
ки народничества П. А. Лавров и Н.
В. Шелгунов.

Первая революционн
ая ситуация в России привела к бурному развити
ю общественной медицины: появились десятки н
овых врачебных обществ, периоди
ческих медицинских изданий, общественных лечебных учрежден
ий. В конце 50-х тАФ начале 60-х годов возросла роль русских университетов как центров свободомысли
я. Работавшие в них стреми
лись к широкой общественной деятельности. В 1859 г. профессор Московского университета Ф.
И. Иноземцев совместно с С. А. Сми
рновым учредил ВлОбщество русских врачейВ» с бесплатной при нем лечебницей для бедных больных. Общество ставило своей целью Влприложить медицину к нуждам страныВ», к Влсбережен
ию общественного здравияВ».^
Его деятельность высоко ценил Н. Г.
Чернышевский. На страницах ВлМосковской медицинской газетыВ» (ре
дакторы проф. Ф. И. Иноземцев и др.), ВлСовременной меди
циныВ» (редактор проф. А. П. Вальтер), ВлМедицинского вестникаВ» (редактор проф. Я. П. Чистович)
велись оживлен
ные дискуссии по актуальным вопросам практической медицинской помощи, ее органи
заци
и: кто должен оказывать медицин
скую помощь крестьянам - врач, фельдшер или священ
ник: стационарной или разъездной должна она быть: каково должно быть взаимоотношение лечебного и про-филактического
направлений; кто должен оплачивать медицинскую помощь крестьянам? Высказывалась мысль о необходимости
врачебных съездов. ВлПо нашему мнению, тАФ писал профессор Московского уни
верситета С. II. Коста-рев,
тАФ ничего не может быть естественнее, полезнее, необходимее, как предварительное обсуждение общественно-ги
гиенических вопросов в ученых обществах врачей и в специальной медицинской печати, прежде чем они перейдут в формальное предпи
саниеВ».

Большой вклад в разработку профилактического направления русской общественно-медицинской мысли внесли ученые-медики Казанского университета. В 1865 г. профессор гигиены А. И. Якобнн
писал в офици
альной записке: ВлЯ всегда был вполне убежден, что гигиене, как учению о на
родном здравии и счастии,
предстоит играть высокую, решающую роль в деле народного и государственного развития.. Гигиена.. разбирает почти всю общественную жизнь; поскольку она относится к области медицины, ее законы при
менимы на деле и
вдобавок обязательны для обществаВ» В°
. Три года спустя, в актовой речи ВлГигиена и цивилизацияВ» он определил гигиену как науку о человеческом счастии, опирающуюся на знание биологии и социологии. Профессор того же университета И. П.
Скворцов в речи ВлГигиена и цивилизацияВ» (1873 г.) утверждал, что именно гигиена должна регулировать взаимоотношения между человеком и цивилизацией.

Обществу врачей Казани, созданному в 1
868 г. проф. Н.
А. Виноградовым, учеником С. П. Боткина, принадлежит особая роль в истории отечественной общественной медицины. В 1870 г. его возглавил проф. А. В. Петров, бывший член Казанского комитета ВлЗемли и волиВ». Через 3 года общество насчитывало 184 члена, причем в него входили
вр
ачи, жившие в разных местах страны тАФ от Бессарабии
до Забайкалья. Деятельность общества находилась под постоянным наблюдением жандармерии. Основной своей задачей оно ставило Влповышение уровня общественного здоровья, возвышение общественного благосостояни
яВ». Решение этих проблем А. В. Петров видел Вллишь только в силах самого народонаселенияВ». ВлОтсюда, тАФ писал ученый, тАФ высокое общественное значение этого направления и невозможность ему оставаться далее в руках административных учреждений (к ни
м он относил и земские управы.тАФА. К.)..
Естественно, что судить о своих кровных нуждах всего легче и
удобнее самим нуждающимся и их представи
телямВ» ^
Придавая огромное значение гигиеническому направлению в общественной жизни, А. В. Петров утверждал в 1872 г.: ВлСущественное значение врачей-гигиенистов заключается в изучении причин болезней, по возможности в их устранении
и
в постановке людей в наиболее благоприятные жизненные условия; П
реимущес
твенное же исполнение указанных
мер возлагается на само обществоВ» ".
Врач-демократ отмечал постоянные противоречия в деятельности врачебных обществ и земских управ. ВлЗемство, тАФ пи
сал он
, тАФ попечению которого вверено благосостояние населения, остается совершенно недеятельным, основываясь, в
ероятно, на необязательности для себя рас
ходов по медицинской
части
, или
занимается приложением ничего не значащих паллиативовВ»
. Подчеркнув несостоятельность фельдшерских медицинских участков, неудовлетворительное состояние больниц, отсутствие санитар
ных
мер, разгул эпидемий и эпизоотий, А. В. Петров продолжал: ВлИ наше сословие должно гордиться тем, что все при
веденные факты совершались без его участия, мало того, в большинстве случаев даже служили причиною или добровольного удаления врачей и
ли же их изгнанияВ» .

В работе Общества врачей Казани ведущую роль играли ученые-медики местного университета. Они активно разрабатывали санитарно-гигиеническое и медико-статистическое направ
ление
общественно-медици
нской мысли, стремясь внедрять научные дости
жения в практи
ку
земской медицины. Проф. Н.
А. Виноградов вел разработку номенклатуры заболеваний, проф. А. Я. Щербаков создал формы сани
тарных бланков. Ими была выдвинута идея организации Центральной временной медико-статистической комиссии с участием в ее работе всех медицинских обществ страны.

По предложению казанских ученых-меди
ков в дни работы 4-го Всероссийского съезда естествоиспытателей и врачей (Казань, 1873 г.) была образована статистико-гигиеническая
секция, в которой активно участвовали казанские в профессора А. В. Петров, Н. В. Высоцкий, .1
Н. О. Ковалевски
й. Съезд одобрил ВлПрограмму общественного здоровьяВ», разработанную обществом
врачей Казани. ВлМедицинская ста
тистика,
тАФ говорилось в ней, тАФ заинтересова
на в сведениях о болезнях, составе и движении народонаселения, о геологических и географических, гидрографических, метеорологических, этнографи
ческих (бытовых) условиях местности:
в организации правильной медицинской помощи бедному городскому населению, в создании городских санитарных комитетов; привлечении земской медицины к статистико-ги
гиеническому
.
направлению; в развитии народ
ной медицины и выработке мер по искоренению вредных предрассудков, особенно при уходе за родильницами и детьмиВ».
Не случайно первым санитарным врачом в России стал И. И. Моллесон
тАФ член Общества врачей Ка
зани
(1872 г.).

Значительный след в развитии общественно
й медици
нской мысли в стране оставило Полтав
ское
общество врачей. Его председатель доктор медицины князь Н. А. Долгорукий в 1865 г. - выступил на первом губернском земском собра
нии
с предложением организовать бесплатную медицинскую и медикаментозную помощь все
му
сельскому населению губернии. Была со
здана
Постоянная медицинская комиссия для разработки структуры медицинской помощи. Благодаря самоотверженности ее председателя И
. А. Долгорукого и члена комиссии
А. М.
Жу
ковского
в 1869 г. появились известные ВлТрудыВ», вобравшие в себя многие передовые об
щественно-медицинские
идеи того времени. Особый интерес представлял выдвинутый авторами проект организации участковой медицинской помощи сельскому населению. Один участок должен был обслуживать 25тАФ30 тыс. жителей; его базой должны быть участковая больница, аптека и два приемных (амбулаторных) покоя: один при больниц
е, другой тАФ в наиболее удаленном от больницы участке волости. Штат медицинского участка должен был состоять из 1 врача, 2 фельдшеров и 1 повитухи. Руководящая роль в организации медицинской помощи отводилась Медицинскому совету при губернской земской больнице. В уездах предполагалось наличие отделов земской медицины. ВлАрхив судебной медицины и общественной гигиеныВ» (редактор С. П.
Ловцов) опубликовал эти ВлТрудыВ», получившие признание передовой медицинской общественности страны. Однако реакционное большинство Полтавского земства оказало жесточайшее сопротивление внедрению этих идей в жизнь, развязало вокруг них дискуссию, приведшую к ликвидации Постоянной медицинской комиссии, а затем и самого Полтавского общества врачей (1870 г.
).

При освещении развития общественной медицины в 60тАФ70-х годах XIX века необходимо, по нашему мнению, рассматривать и такой вопрос, как борьба передовой общественности страны за право женщин на медицинское образование и самостоятельную врачебную деятельность (почему-то его принято освещать вне этой взаимосвязи). Проведением ряда буржуазных реформ 60-х годов царскому самодержавию удалось сбить в стране накал революционной обстановки. Земская реформа 1864 г. привела к рождению земской медицины, получившей весьма широкое распространение в 34 из 97 губерний и областей России. Становление земской медицины было обусловлено законодательным актом самодержавно-помещичьей России. По определению В. И. Ленина, Влземство тАФ кусочек конституции.. посредством которого русское общество отманивали от конституции. Это была очень малая уступка самодержавия растущему демократизму, благодаря которой ему удалось сохранить свои главные позицииВ».
После закона 1864 г. состав земских собраний по 34 губерниям выглядел следующим образом: 42,4 % тАФ дворяне, 38,5 % тАФ крестьяне, 16,1 % тАФ купцы и мещане, 2,3 % тАФ духовные лица и 0,7 % тАФ прочие лица. По своему социальному положению крестьянские представители являлись правительственными чиновниками (представители волостных управ, волостных судов и т. п.).
Реформа по земскому самоуправлению 1890 г. повысила представительство дворян до 55,2 %.
Земская медицина как порождение прежде всего дворянского самоуправления по своей политической сути была ВлпомещичьейВ». Она явилась одной из форм здравоохранения самодержавно-помещичьей России. Помещики на местах решали
быть ей или нет, определяли форму медицинского обслуживания крестьян, осуществляли найм
врачей и фельдшеров, устанавливали им должностные обязанности и должностные оклады. В этом з
аключалась основная особенность земской медицины. Вторую характерную ее особенность

определяли земские врачи, испытавшие на ce6i
большое влияние демократических идей, имевшие
глубокие социальные связи с крестьянством
и считавшие себя защитниками его интере
сов. Это был типичный для России того перио
да представитель так называемого Влтретьего
: элемента. ВлИстория, тАФ писал 3. П.
Соловьев, тАФ выдвинула новую силу, которая внесла в земское дело и неподдельную любовь, и искрен
нюю преданность, и горячую убежденность, и упорную энергию тАФ все то, что служит залогом в общественном служенииВ» '^
. Многие зем
ские врачи активно включались в общественно-медицинскую деятельность, вырастали в крупных представителей общественной медицины (Е.
А. Осипов,
И. И. Моллесон,
П. И. Куркин
и др.). Однако было бы неверным видеть в каждом земском враче новый тип врача-демократа. Вот что писал по этому поводу председатель земского санитарного бюро Херсонской
губернии Е. И. Яковенко:
ВлТипы земски
х врачей отличались разнообразием. Они представляли различные степени смешания
идеализма и скептицизма,
служения и службы, общественного энтузиазма и усталой покорности судьбе, пестроту общественного и вообще умственного развития. В общем все сходились на сознании серьезности выполняемой им работыВ» ^
. Так, Костромское губернское земство в 1872 г. приняло решение провести в следующем году губернский съезд земских врачей. Из-за равнодушия к этому мероприятию последних съезд состоялся только через 6 лет. Такие примеры не единичны. К 80-м годам XIX века выяснилась практическая несостоятельность идей революционного народничества. После разгрома ВлНародной волиВ» в среде интеллигенции, в том числе медицинской, начинает преобладать идеология умеренного либерализма, нашедшая свое отражение в теории Влмалых делВ», в Влкультурничеств
еВ». В целом теория Влмалых делВ» характеризовалась реформизмом, иногда оппортунистическим отношением к самодержавию. Показательна в этом плане деятельность Пироговского
общества врачей, ставшего с начала 80-х годов центром общественной медицинской мысли в стране. Его учредителями и руководителями явились выдающиеся ученые-медики Н.
В. Склифосовский,
С. С. Корсаков, А. Я. Красовский,
Ф.
Ф.
Эрисман,
Е. А. Осипов, Г. Е. Рейн
и др. Земская медицина была своеобразным Влпробным камнемВ» для передовых общественно-медицинских идей. Внедрение их в практику шло крайне трудно, непоследовательно, порой в куцых формах: в конечном итоге все решали позиции дворянских собраний, их лидеров. Практическая роль земски
х врачей, как отмечал И. Д.
Страшун,
сводилась к Влподталкиванию земств на развитие медицинской помощиВ». Несмотря на все эти громадные трудности, в некоторых губерниях страны (Московской, Екатеринославской,
Херсонской,
Воровдской
и др.) удалось создать весьма строч
ную систему медицинского обслуживания населения. Больших успехов добилась врачебная организация Московской губернии во главе с Е. А. Осиповым,
к которому присоединился выдающийся ученый-гигиенист Ф. Ф. Эрисман. Здесь удалось утвердить передовые принципы участковой врачебной стационарной помощи
, санитарное направление в медицинской
деятельности, широко использовать медико-статистический метод. Был разработан
ряд важных методических положений врачебной практики.

ВлЗемская медицинская организац
ия, тАФ утверждает Е.
Н.
Якубова, тАФ самостоятельно выработала принципы и методы обслуживания сельского населения страныВ».
С этим трудно согласиться. Передовые принци
пы теории и практики отечественного здравоохранения вырабатывались под влиянием передовых
философских и соц
иально-политически
х идей выдающимися социологами, учеными-медиками. Они прежде всего и определили лицо общественной медицины. О достижениях земской медицины написано немало, и нет необходимости повторяться. Следует подчеркнуть, что по утверждению А. В. Петров,
она была ВлпаллиативомВ» в истории отечественного здравоохранения, убедительно показ
ав свою несостоятельность в решении
принципиальных вопросов здравоохранени
я нации. По данным И. Д.
Страшуна,
к началу XX века по 34 губерниям система медицинского обслужи
вания была ВлсмешаннойВ» в 219 уездах, ВлстационарнойВ» тАФв 138 и ВлразъезднойВ»тАФв 2 уездах. Е. А. Осипов
на 1890 г. дает несколько ин
ое соотношение: ВлразъезднаяВ» система тАФ в 50 уездах,
ВлстационарнаяВ» тАФ в 46 и ВлсмешаннаяВ»тАФв 258 (о 5 уездах автор не имел сведений). Почти 40 % земских врачей приходилось только на 7 губерний. Один врачебный участок обслуживал от 9500 до 28 000 человек, радиус участков колебался от 17 до 39 верст. Врачебные санитарные советы существовали лишь в 45 % земски
х уездов. Интересно отметить, что на такой важнейший показатель в жизни нации, как смертность, за четве
рть века зе
мская медицина не оказала ни
какого вли
яния: по статистическим данным пе
рвой половины XIX века, она составила 32,5тАФ35,7 промилле, а по матери
алам Центрального статистического комитета за пери
од с 1867 по 1891 г.тАФ 35,5 промилле. Самоотвержен
ное стремление передовых врачей служению
народным интересам на поприще земской медицины при
вело к оши
бочному ее отождествлению с общественной
меди
цин
ой. ВлСамой главной характеристикой з
емской медицины, тАФ писал выдающийся ее представитель Е.
А. Осипов,
тАФ служит то.. что она есть организация общественнаяВ».
Это утверждение укоренилось в истории отечественн
ого и советского здравоохранения (3. Г. Френкель, И.Д.
Страшун,
П.И.
Калью
и др.). В 1974 г. М.
М.
Левит убедительно показал, что общественная медицина существовала в России до земской реформы ".
Он связал ее зарождение с первой революционной ситуацией в стране. Им было дано принципиально новое определение общественной медицины, которое получило следующее звучан
ие в Энц
иклопеди
ческом словаре медицински
х терминов: ВлМедицина общественная тАФ это общественная деятельность врачей и других представителей прогрессивных слоев общества в дореволюц
ионной России, направленная на улучшение медицинского обслуживания населения, в первую очередь, на борьбу с массовыми
заболеваниями
В» Соглашаясь с его сутью, следует отметить, что общественная медицина тАФ явление интернациональное, и его не следует ограничивать рамками одной страны. И в настоящее время ряд истори
ков меди
цины определение общественной медицины считают дискуссион
ным.

Итак, общественная медицина тАФ это одна из форм общественного движени
я, порожденного передовыми политическими учени
ям Земская медицина, несмотря на ее мн
огогранность, по своей социально-политической сути тАФ одна из форм здравоохранения самодержавно-помещичьей России. В этом их прин
ципиальное различие.

Одним из основных затруднений в земскомедицинской работе яв
илось разобщение отдельных земских оц. ганизаций. Правительство не допускало образования общероссийского' земского центра, опасаясь, что од примет в большей или меньшей степени оппозиционный правительству характер. Тем самым становилось невозможным и создание земско-медицинского центра. Перед деятелями земской медицины стояла задача взаимного извещения о работе, проводившейся различными земскими организациями в области медицины. Группа, выделенная II Пироговским съездом в 1887 г. (Ф. Ф. Эрисман, Е. А. Осипов и др.), составила Влпрограмму собирания сведений и составления свода по состоянию земской медицины в ее историческом ходеВ».

Практическим выводом из программы, разработанной этой группой, было издание ВлЗемско-адедицинского сборникаВ». Сведения по' всем 369 уездам 34 губерний земской России тщательно собирали несколько сот земских врачей. Составителем сборника был Д. Н. Жбанков, основными редакторами тАФ Ф. Ф. Эрнсман и Е. А. Осипов. К 1893 г. была закончена обработка сведений о состоянии русской земской медицины за первое 25-летие (1865тАФ1890). Продолжением и завершением ВлЗемско-медицинского сборникаВ» явился труд Е. А. Осипова, И. В. Попова, П. И. Куркина ВлРусская земская медицинаВ» (М., 1899), составленный к XII Международному съезду врачей в Москве (1897) и изданный на русском и французском языках.

В этом издании, осуществленном совместно с московским земством, содержался общий обзор развития земской медицины в России тАФ статистический очерк санитарного состояния страны и отдельно, более подробно, тАФ по Московской губернии, явившейся во многих отношениях образцом для всей земской России. ВлЗемско-медицинский сборникВ» и особенно ВлРусская земская медицинаВ» дали вместе полное представление о' деятельности земских медицинских организаций и развитии се с 1865 г. до конца XIX столетия.

Дополнением к этим изданиям явились ВлБиблиографические указателиВ» по'
общественно-медицинской литературе, составленн
ые Д. Н. Жбанковым
и изданные Пироговоким обществам в 1890 и 1907 гг. Первый содержал 4220, второйтАФ12315 названий.

Земские управы, приглашая на службу врачей в первые годы существования земства, имели в виду исключительно лечебную их деятельность. Однако тяжелые санитарные условия в стране, высокая заболеваемость и смертность, в первую очередь эпидемии, вынуждали земства с самого начала уделять внимание и санитарным вопросам. Одним из 'первых эти вопросы как важную задачу земской деятельности поставило Полтавское земство. Образованная в 1867 г. губернским земским собранием Влпостоянная медицинская комиссияВ» разработала к 1869 г. подробный план развития земской медицины в губернии, расчленяя его следующим образом:

Вл.. 1. Устранение причин заболеваний тАФ общественная гигиена.

2. Доставление пособия заболевшим тАФобщественное врачевание.

3. Обеспечение существования неимущих тАФобщественное призрениеВ».

Н. И. Пирогов одобрительно оценил труды полтавской комиссии, отметив, что Влв смысле охранения народного здоровья одно пользование больных бесцельно, баз выполнения гигиенических условийВ».

Одновременно с Полтавской губернией попытка создать земские санитарные органы имела место в Казани. Здесь инициатором явилось Казанское общество врачей и, в частности, его председатель тАФ проф. А. В. Петров. Казанское земство отвергло тогда предложение ввести в губернии специальных Влврачей-гигиенистовВ».

В 1872 т. съезд земских врачей Тверской губернии вынес постановление: ВлДеятельность земского врача может принести полную и существенную пользу только при обширном знакомстве его со всеми сторонами народной жизни: он должен быть знаком с условиями местности своего участка, с гигиенической обстановкой местных жителей. Только при таком всестороннем знакомстве с народной жизнью ему сделаются вполне ясны причины многих болезней, господствующих в той или другой местности; только при этом условии земский врач будет не случайным врачевателем случайных недугов, а истинным врачом-гигиенистомВ». В постановлениях ряда врачебных съездов проводилась мысль, что задача углубленного исследования местности 'и проведения санитарных мероприятий 'невыполнима для врача-лечебника. Участники земских врачебных съездов единодушно настаивали на особом институте санитарных врачей и устанавливали даже число их: один губернский и по одному на уезд. Земские врачи В. О. Португалов (Вятская, Пермская губернии) и Ю. Б. Укке (Самарская губерния) разработали и опубликовали программы санитарных исследований я гигиенической деятельности врачей.

Первым земским санитарным врачом в России явился И. И. Моллесон. Прибыв в 1871 г. в Пермь для лечебной работы в Пермской губернской земской больнице, он предложил провести санитарное обследование губернии. Министерство далеко не сраву разрешило ввести новую, до того 'не существовавшую должность санитарного врача в земстве. Однако' первый земский санитарный врач пробыл на этой работе в Перми всего 1 год 7 дней: в результате конфликта с председателем земской управы И. И. Моллесон вынужден был оставить работу. Лишь позднее в земствах вновь .появились санитарные врачи. И. И. Моллесон в дальнейшем работал в Тамбовскою Калужском и других земствах.

Немного позднее оформилось санитарное дело в Мо-оковокой губернии, но зато оно укоренилось здесь более прочно и получило наибольшее развитие. Развитие санитарного дела, как и медицины в целом, в Московской губернии тесно связано с именем Е. А. Осипова, руководившего Московской земской медицинской организацией в течение 22 лет. Разработанный им в 1874тАФ1875 гг. план исходил из тесного сочетания лечебной помощи и правильной ее регистрации; последняя и должна была явиться основой последующего углубленного изучения

заболеваемости населения ,и ее изменений. Е. А. Осипов и другие организаторы земской медицины мыслили санитарное направление не в отрыве от лечебного дела, а в непосредственной связи с ним. Предпосылкой развития и закрепления санитарного дела они считали создание лечебной сети и правильное ее функционирование: разделение каждого уезда на врачебные участки радиусом 15тАФ17 верст, '
создание на каждом участке благоустрое
нн
ой лечебницы на 5тАФ15 коек, в том числе для рожениц. Примером этого
и явилась в пе
рвую оче
редь земская медицина Московской губернии.

В ближайшей связи с земской санитарной организацией Московской губернии находилась санитарная организация Петербургского ведомства. Руководителем ее с 1884 г. в течение 30 лет был И. А. Дмитриев.

В Херсонском земстве с 1886 г. работало 7 санитарных врачей тАФ один губернский и 6 по уездам. В числе тих в разные 'годы были видные санитарные врачи М. 'С. Уваров, Н. И, Тезяков, П.
Ф. Кудрявцев и др. В Курской губернии земским 'медико-санитарным делом в течение многих лет руководил В. И. Долженков, санитарные исследования проводил А. И. Acceeв.

В различных земствах санитарное дело было организовано
по-разному. Были земства, где санитарная организация фактически отсутствовала или создавалась временно в связи с эпидемиями. В некоторых земствах санитарное дело было представлено только в губернском центре, но совершенно не было представлено в уездах. В наиболее полном виде земская санитарная организация включала следующие звенья: а) губернский санитарный сове
т тАФ коллегиальный орган из земских гласных и врачей; б) губернское санитарное бюротАФисполнительный орган совета, являвшийся санитарным отделом губернской земской управы, во главе с врачом; в) санитарные врачи тАФ по одному на уезд (они именовались губернскими, так как подчинялись губернскому санитарному бюро и большей частью находились не на уездном, а на губернском земском бюджете);
г)
врач-статистик при губернском санитарном бюро; врач, руководивший оспопрививанием, и иногда несколько эпидемиологов; Д) уездные санитарные советы, по составу аналогичные губернским; е) участковые санитарные советы при врачебных участках (фактически они были развиты слабо

вследствие административных затрудн
ений и недостатков в людях на местах); ж) санитарные попечительств; имевшие назначением привлечение общественной самодеятельности, также встречавшие большие затруднения в своей работе.

В такой форме санитарные организации существовал] в Московском, Херсонском и Петербургском земствах Несколько менее развиты они были в Екатеринославской, Харьковской, Пермской, Саратовской, Нижегородской, Воронежской губерниях. Санитарные организации -создавались медленно, с большими препятствиями, а внекоторых губерниях оставались значительно суженными до самого конца существования земства.

Как правило, санитарно-профилактическая работа вызывала наибольшую подозрительность и встречала препятствия со стороны властей. В период реакции после первой русской революции ряд земств отчасти по требованию губернаторов, отчасти по собственной инициативе ликвидировал свои санитарные организации и уволил санитарных врачей. Предлогом послужило то, что большая часть санитарных врачей была так или иначе связана с общественными выступлениями в период революции, а выводы из санитарных исследований, проводившихся этими врачами, неизменно носили ВлнеблагонадежныйВ» характер. Лишь позднее угроза эпидемий заставила вновь восстановить ряд санитарных организаций.

К 1913 г., но материалам Всероссийской гигиенической выставки в Петербурге (3. Г. Френкель), в России было всего около 250 земских санитарных врачей.

Характер санитарной деятельности в земствах существенно отличался от положения за рубежом. Там санитарные органы были непосредственно связаны с органами государства, с полицейской и судебной медициной, с одной стороны, и с лабораториями (гигиеническими, химико-бактериологическими) тАФ с другой. Земские санитарные учреждения в России являлись в первую очередь общественными органами, противостоявшими бюрократическим; санитарные врачи были общественными деятелями. Большинство их не только не пользовалось поддержкой и помощью правительства, но было на положении подозрительных и ВлнеблагонадежныхВ». Что касается лабораторий, то в системе земской санитарной организации они играли ничтожную роль, а на протяжении длительного периода существования земских учреждений и вовсе отсутствовали. Сначала санитарный врач в земстве, как правило, выделялся из участковых врачей. Он брал на себя (часто по собственной инициативе) в дополнение к основным лечебным еще ряд организационных функций. Сюда входило: 1) с

Вместе с этим смотрят:

La drogue

Principala cauza a handicapului

The practice of modern medicine

Toma Cerba

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу