История развития акушерства

Искусство родовспоможения или акушерство имеет древние истоки. Еще со времен первобытнообщинного строя известны случаи помощи рожающей женщине. Пройдя сквозь века, умение помочь мучающейся в родах в наши дни практически дошло до совершенства. Задача моей курсовой работы заключается в том, чтобы проследить историю развития акушерства с древних времен до наших дней.

Следует сразу определить понятие акушерства. Акушерство (от франц. accoucher тАФ рожать) тАФ медицинская дисциплина, заключающая сведения о детородной функции женщины и трактующая о рациональной помощи во время нормального и патологического течения беременности, родов и послеродового периода; важным разделом акушерства являются профилактические мероприятия, направленные к предупреждению патологических процессов, могущих возникнуть на почве беременности.

ПЕРВОБЫТНООБЩИННЫЙ СТРОЙ.

Можно предполагать, что в период матриархата посильн
ая помощь роженице оказывалась женщиной
, старшей в семье
. Не исключ
ено, что в то далекое время женщина рожала и без всякой помощи, сама перекуВнсывала пуповину, как это делают животные. Подтверждением этого могут послужить быт и нравы некоторых туземных п
лемен Бразилии, где в недалеком прошлом женщины рожал
и именно так.

Дальнейшее
совершенствование
орудий труда п
ривело к совершенВнствованию человека и человеческого обществ
а. При
ручение диких жиВнвотных и переход к пастушеству привели к доминирующему положению в семье мужчины тАФ матриархат сменился патриархатом. При постоянном общении с животными пастуху приходилось оказывать им хирургическую помощь в случаях травмы, врачевать раны, которые прирученные животные получали при нападении диких зверей
. Пастуху приходилось оказывать помощь животным и в случаях тяжелых родов. Оп
ыт, полученный первобытным пастухом по врачеванию животВнных, с течением времени был перенесен им и на людей. Это обстоятельВнство и привело к возникновению врачевания в п
ервобытном обществе. К этому времени, видимо, относится и приобретен
ие первых знан
ий по анатомии (при убое животных).

М.
Ю.
Лахтин
приводит следующую выдержку из кн
иги Р.
Фелькина (
R. Felkin
), опубликованной в Марбурге
в 1885 г., с опис
анием операции кесарева сечения, наблюдавшейся путе
шественником в негритянской семье Центральной Африки (следует повториться, что некоторые племена и до сих пор живут по законам первобытнообщинного строя): Вл20-ти
летняя женщина, первороженица,
соВнвершенно нагая, лежала на несколько н
аклоненной доске, изголовье которой уп
иралось в стену хижины. Под влиянием бананного
вина она находилась в полусонном состоянии
. К своему ложу она была привязана тремя повязками. Оператор с ножом в руках стоял с левой стороны, один из его помощн
иков держал ноги в колена
х, другой фиксировал нижнюю часть живота. Вымыв свои руки и нижнюю часть живота оперируемой сначал
а бананным
вином, а затем водою, оператор, и
здав громкий крик, который подхватила собравшаяся вокруг хижины толпа, провел по средВнней линии живота разрез от лобкового сочл
енения почти до самого пупка. Этим разрезом он рассек как брюшные стенки, так и самую матку; один ассистент прижег с большим искусством раскаленным жел
езом кровотоВнчащие места, другой раздвинул края раны, чтобы дать хирургу возможВнность извлечь
из полости матки ребе
нка. Удалив через разрез отделивВншуюся тем временем плаценту и
образов
авшиеся све
ртки крови, оператор при соде
йствии своих помощников подвинул больн
ую к краю операционВнного стола и повернул ее на бок таким образом, чтобы из брюшной полости могла вытечь вся жидкость. Только после всего этого были соединены края брюшных покровов при помощи семи тонких хорошо
отполированных гвоздиков. Последние были обмотаны крепкими нитями. На рану была наложена паста, которая была приготовлена
тщательным разжевыванием
двух каких-то корешков и выплевываний
получ
ившей
ся пульпы в горВншок; поверх пасты был наложен нагретый банановый
лист и все это укрепВн
лено при помощи своего рода бандажаВ»

Поскольку уклад жизни негров Централ
ьной
Африки времени, опиВнсанного Фелькиным,
весьма близко подходил к укладу периода патриВнархата, можно считать, что при первобы
тном с
уществовании человека могли применяться рац
иональные хирургические и акушерские пособия,

Если в период расцвета патриархата акушер
ская помощь и не была так
ой, как эт
о описано у Фелькина,
несомн
енным остается то положение,
что врачевание в этом периоде достигло значительного развития по сравВнне
нию с периодом матриархата.

РА
БОВЛАДЕЛЬЧЕСКИЙ СТР
ОЙ.

Известными в настоящее время памятниками медицинской литературы той эпохи являются различные египетские папирусы, в том числе-Влгинекологический
папирусВ» из Кахуна
(XXX век до н. э.),
китайские иерогл
ифические рукописи (XXVII в
ек до н.
э), вав
илонские клинописВнные записи (XXII век до н. э.))
индийская книга ВлАюрведаВ»
(ВлЗнание жизниВ») в нескольких редакциях (IXтАФIII век до н. э.).

На фоне общего развития человеческого общества в связи с развиВнтием наук и, в час
тности, общей медицины получает дальнейшее развитие и акушерство. Впервые возникают вопросы о причине трудных родов и появляются рациональные приемы для родоразрешения.
У разных н
аВнродов древнего мира познания в акушерстве были раз
личные, отсюда разВнличен и х
арактер помощи. Так, у египтян, евреев и китайцев акушерск
ая помощь находилась всецело в руках женщин (повитух). С древних вреВнмен у китайцев надолго сохранялась традиция проводить роды в сидячем положении. У древних египтян существовало особое сословие женщин, оказывавших пособие роженицам. Каковы были их знания, можно судить п
о тому, как они диагностировали беременность. Чтобы узнать, беременна ли женщина, ей давали напиток, приготовленный из особой травы (буду-ду-ка),
и молока женщины, родившей
мальчика. Если этот напиток вызыВнвал рвоту, значит женщина беременна, в противном случае беременность отсутствовала.

Довольно своеобразным методом определялся и пол будущего ребенка. Для этого брали зерна ячменя и пшеницы, смачивали их мочой б
еременВнной женщины и следи
ли за прорастанием семян. Если первой прорастала пшеница, то предсказывали, что будет девочка, если ячмень тАФ мальчик. Если родившийся ребенок был очень криклив (причины не доискиваВнлись), то для успокоения ему давали смесь из семян мака и мышиного помета.

Египетским врачам были известны некоторые женские болезни: неВнправильные менструации, опущение стенок влагалища, выпадение матки. Какое лечение применяли египетские врачи при этих болезнях, неизВнвестно.

В Китае при оказании помощи роженице повитухи часто пользовались амулетами, особыми манипуляциями и пр., но некоторые повитухи приВнменяли и какие-то акушерские инструменты, точные сведения о которых до нас не дошли.

Акушерские познания у древних евреев мало чем отличались от познаВнний египтян и китайцев. Извес
тно, что для определения беременности они заставляли ж
енщину ходить по мягкой почве: если оставался глубокий след, значит беременность существовала. Также у них были некоторые п
редставления о послеродовых выделениях из матки: они различали белые и красные лохии (выделения),
а нормальное и патологическое течение послероВндового периода определяли по дням выдел
ения лохий
и по их виду.

В древней Индии особого сословия повитух не было, помощь роженице оказывала каждая опытная в этом деле женщина; в тяжелых случаях родов акушерка обращалась за помощью к врачу-мужчине. В силу ли этого или по каким другим причинам, но акушерВнские познания у врачей Индии были значительно большими, чем у египВнтян, китайцев и е
вреев. Судя по дошедшим до нас литературным источникам, врачи Индии первые в истории положили начало изучению акуВншерства и первые предложили раци
ональные приемы помощи при родах. Так, Сушрута
впервые упоминает о неправильных положениях плода, при которых он рекомендует производить поворот на ножку и на головку. Он же впервые предлагает производить извлечение плода, а в необхоВндимых случаях и плодоразрушающую
операцию.

ДРЕВНЯЯ ГРЕЦИЯ.

Греческие врачи практиковали по всем специальностям. АкушерВнская помощь ими оказывалась только в случаях тяжелых родов. Им были известны некоторые хирургические методы родоразрешения, в частности, они знали о кесаревом сечении, которое на живых в то время не производилось. Об этой операции на мертвой женщине с целью извлеВнчения живого ребенка повествует и древнегреческий миф о рождении самого бога медицины Асклепия, который был извлечен из трупа матери отцом своим Аполлоном.

Оказанием помощи в родах в Древней Греции занимались исключиВнтельно женщины, которых греки называли Влперерезывателями пуповиныВ» (ВлomphalotomoiВ»). Если роды бывали трудные и акушерка (повитуха) видела, что самостоятельно поВнмощь оказать не может, она обВнращалась как это было и в Индии к врачу-мужчине. ДеВнятельность греческих акушерок была довольно разнообразной: они не только оказывали помощь при родах и в послеродовом периоде, по занимались и преВнрыванием беременности. В ДревВнней Греции прерывание беременВнности в ранних сроках не преВнследовалось. Эту операцию доВнпускал знаменитый древнегречеВнский философ и естествоиспытаВнтель Аристотель, считая, что в ранний период развития беВнременности плод не имеет еще сознания. Какими средствами производился аборт тАФ неизвестВнно. Если по каким-то причинам роды должны были. быть негласВнными, акушерки производили родоразрешение у себя па дому (естественно это стоило очень дорого). Как долго после родов оставаВнлась родильница у акушерки, тоже неизвестно. В родоразрешении на дому у акушерки можВнно видеть прообраз будущего родильного приюта. Акушерки
того времени обладали уже значительными знаниями. Так, для опредеВнления беременности они основывались на ряде объективных признаков: отсутствие месячных, отсутствие аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, поВнявление желтых пятен на лице. Наряду с этим они прибегали и к таким нелеВнпым средствам: перед глазами женщины растирали красный камень, если пыль попадала в глаза, женщина считалась беременной, в противном случае тАФ беременность отрицалась. Пол плода пытались определить по наклонению сосков беременной; наклонение их вниз указывало на береВнменность девочкой, подъем кверху тАФ мальчиком. Практические приемы акушерок не всегда были рациональными. Об этом можно судить хотя бы по такому приему, применяемому акушерками в случаях задержки последа: родившегося ребенка не отделяли от матери, женщину сажали на кресло с отверстием в сидении, под отверстием клали мех, наполненВнный водой, на мех тАФ младенца, после чего мех прокалывался, вода медВнленно вытекала, мех спадался, а вместе с ним опускался и плод, натяВнгивая пуповину.

У римлян наряду с отдельными выдающимися исследователями (Гален, Соран, Архиген и др.) про должали существовать и религиозные культы с поклонением богам, заимствованным у древних греков, Так, греческий бог-врачеватель Асклепий переноВнсится в Рим под именем Эскулапа тАФ бога медициВнны; появляется богиня лихорадки, богиня менструации Флюония, богиня матки тАФ Утерина и богини деторождения тАФ Диана, Кибела, Юнона и Мена.

Больше того, специализация ВлБожественнойВ» акушерской помощи. у римлян достигла особенного развития. Так, каждое положение плода в матке имело свою богиню: рождением плода вперед головкой ведала Проза, а родами при ножном и ягодичном предлежаниях, а также при поперечных положениях тАФ Постверта. Дети, родившиеся вперед ножВнками, получали имя Агриппы. Во всех случаях родов акушерка должна была совершать различные приношения соответствующей богине.

Из врачей Древнего Рима в истории медицины сохранились особенВнно известные имена: римлянин Цельс и греки Филумен, Соран и Гален. Оказанием помощи в родах в Риме, как и в Греции, занимались преимущественно женщины тАФ акушерки (повитухи). Врач приглашался только в случаях патологических родов, когда акушерка видела, что сама она справиться не может. Среди женщин-акушерок были и выдающиеся, оставившие в истории след о своей деятельности. К таким относилась Аспазия (II век н. э.), носившая звание врача. Свои теоретические и пракВнтические познания она изложила в книге, дошедшей до вашего времени. В ней Аспазия осветила ряд вопросов, в частности о гигиене беременВнности, об уходе за больной при естественном и искусственном выкидыше, об исправлении смещенной матки, о расширении вен наружных половых органов. Изложены показания и методы обследования матки путем пальВнпации и впервые путем применения влагалищного зеркала. В книге имеются свеВндения о кондиломах, а также о грыжах. Аспазия владела хирургическим методами лечения некоторых женских болезней. Она оперативно удаВнляла гипертрофированные малые губы и клитор, удаляла полипы цервикального канала матки и пр.

СРЕДНИЕ ВЕКА - ФЕОДАЛИЗМ.

Медицина и, в частности, акушерство и гинекология в этот период довольно слабо развивались, как и вся медицинская наука и естествознание в Европе, так как наука была под сильным влиянием церкви и средневековой религии.

Гиппократовская медицина и достижения александрийской школы были забыты. Новые философские школы не совершенствовали науку, а вели бесплодную, ожесточенную борьбу против всякой прогрессивной мысли и научного эксперимента.

Религия насаждала совершенно фантастические идеи вроде догмата Вло непорочном зачатииВ», церковные фанатики в средние века внушали мысль о том, что дети могут рождаться от дьявола и т. д. Всякие критические высказывания по поводу подобных диких взглядов со стороны ученых и врачей вызывали их преследование, изгнание из родной страны и пытки инквизиции. Вполне понятно, что подобное полоВнжение гибельно сказывалось на развитии акушерской науки и гинеВнкологии.

И все же медицина продолжала развиваться. Так, в Византии в IX веке впервые была основана высшая школа, в которой изучались научВнные дисциплины и медицина. История сохранила нам имена византийских врачей Орибазия, Павла (из Эгины) и др., которые продолжали развивать наследие своих предшественников.

В средние века стали часто практиковаться плодоразрушающие операции и видимо не всегда были обоснованы. Поэтому подобная практика акушеров вызывала наВнрекания со стороны духовенства, возражавшего против многочисленных случаев умерщвления детей для спасения жизни матери (увы, эти хирургические операции достаточно часто приводили к гибели и плода и матери).

Центрами высшего образования, в том числе и медицинского, были университеты, начавшие возникать с XI века. Первые высшие школы типа университета в Европе представляли корпорации учащих и учащихся аналогичные ремесленным цехам, характерным для средневековья. УчаВнщихся в университетах было очень немного. Основой всех наук являлось богословие. Господствующей формой идеологии в то время была религия пронизывавшая все преподавание, которое исходило из того полож
ения что все возможные знания уже преподаны в Влсвященном писанииВ».

В университетах допускалось изучение и отдельных античных писатеВнлей, причем задачи ученых сводились не к критике и совершенствованию учения древних, а к подтверждению их учения как признанных авториВнтетов. В области медицины таким официально признанным авторитетом был Гален.

Однако, хотя в раннем и среднем периодах феодализма (с V по X век и с XI по XV век) религия и схоластика являлись тормозом в развитии науки, среди врачей находились такие, которые не только учились по книгам язычников Гиппократа, Галена, Сорана, Цельса, Павла и др. стоявших на стихийно материалистическом понимании сущности патолоВнгических процессов, но и продолжали изучение природы и ее явлений. При этом акушерство продолжало оставаться на очень низкой ступени развития. Занятие акушерством в средние века считалось низким и неВнприличным для врачей-мужчин. Родоразрешение продолжало оставаться в руках бабок-повитух. Только в самых тяжелых случаях патологических родов, когда роженице и плоду угрожала смерть, ВлбабкиВ» призывали на помощь-хирурга, который чаще всего применял плодоразрушающую операци
ю. К тому же хирурга приглашали не к каждой роженице, а преимущественВнно к роженице состоятельного класса. Остальные, несостоятельные роВнженицы, удовлетворялись помощью ВлбабкиВ» и вместо действительной акушерской помощи получали от них наговоренную воду, амулет или то или иное невежественное пособие. Не приходится удивляться, что при такой помощи, при несоблюдении элементарных требований гигиены смертность в родах и в послеродовом периоде была очень высокой. БереВнменные женщины жили под постоянным страхом смерти. Исправление неправильного положения плода путем поворота, это великое достижеВнние древности, было забыто или не использовалось большинством врачей.

В практическом акушерстве из плодоразрушающих операций примеВннялись перфорация головки, декапитация и эмбриотомия. Однако эти операции можно было производить только на мертвом плоде. По законам средневековой христианской церкви следовало, что смерть роженицы происходит по воле бога: уничтожение внутриутробного плода, обладаюВнщего Влбожественной душойВ», рассматривалось как обычное убийство. В итоге церковь сильно препятствовала развитию акушерства, что приводило в конечном счете к высокой смертности в родах. Возник парадокс - католическая церковь проповедовала принцип ВлЖивите и размножайтесьВ», но при этом сама препятствовала своей же проповеди.

ПЕРИОД КАПИТАЛИЗМА.

В то время как католическая церковь феодального периода была веВнличайшим тормозом на пути прогресса, буржуазия периода зарождения капитализма была особенно заинтересована в развитии наук, в частности естествознания. Она видела в науке, во-первых, теоретическую основу для роста производительных сил (промышленности, техники) и, во-втоВнрых, идейное оружие для борьбы против господствовавшей феодально-религиозной идеологии.

Новое направление в медицине появилось в трудах Парацельса, Везалия и др. Новаторы прогрессивного течения стремились развивать медицинскую науку на основе опыта и наблюдения. Так, один из крупВннейших врачей-реформаторов эпохи Возрождения Парацельс (1493тАФ1541) отверг учение древних о четырех соках человеческого тела, считая, что процессы, происходящие в организме, являются процессами химическими. Великий анатом А. Везалий (1514тАФ1564) исправил ошибку Галена в отношении сообщений между левым и правым отделами сердца и впервые правильно описал строение матки женщины. Другой знаменитый анатом итальянец Габриель Фаллопий (1532тАФ 1562) подробно описал яйцепроводы, получившие его имя (фаллопиевы трубы).

В этот период стала бурно развиваться анатомия. Это привело к большому числу открытий также в области гинекологии. Следует перечислить ученых, которые внесли значительный вклад в развитие гинекологии и акушерства.

Евстахий (1510-1574), римский профессор анатомии очень точно описал строение женских половых органов, основываясь на массовом вскрытии трупов в госпиталях.

Аранций (1530 -1589), ученик Визалия, вскрывая трупы беременных женщин, он описал развитие человеческого плода, его связь с матерью. Одну из основных причин трудных родов он видел в патологии женского таза.

Боталло (1530-1600) описал кровоснабжение плода.

Амбруаз Паре (1517-1590) - знаменитый французский хирург и акушер, восстановил и усовершенствовал забытый способ поворота плода на ножку. Он рекомендовал использовать быстрое освобождение содержимого матки для остановки маточного кровотечения. Им впервые был изобретен молокоотсос.

Траутману принадлежит достоверно успешное производство кесарева сечения на живой роженице.

В ХVI веке появились первые атласы-пособия для акушерок.

Бурно развивающиеся наука и медицина этого периода позволяли проводить достаточно сложные полостные и гинекологические операции. Были предложены оригинальные методы удаления абсцессов из полости малого таза, пластика женских половых органов. Под это влияние попало также и акушерство. Впервые Чемберленом (Шамберленом), а позже - Л.Гейстером было предложено использование акушерских щипцов при сложных родах. Разрабатывались новые диагностические методы, позволявшие определить правильность, срок течения родов, а также состояние плода. Изучались такие анатомические понятия, как размеры таза, что позволяло в последующем более или менее точно предсказать течение родов, и соответственно быть готовым ко всем неприятностям. Изобретение Левенгуком микроскопа позволило более детально изучить строение женских половых органов, на основе которых стали складываться начальные представления о функции различных отделов репродуктивного тракта. Стали усовершенствоваться операции аборта, хотя церковь сильно мешала этому.

В XIX столетии вводится в систему обучение акушерско-повивальВнному делу в специальных школах. Однако наряду с этим сохраняются представления о характере патологических процессов, возВнникающих в женских половых органах, а также о их физиологических направлениях. Область физиологии и патологии женских половых органов настолько расширилась, что она выделилась в отдельную медицинскую дисциплину тАФ гинекологию. В соответствии с этим появляется новая специальность тАФ врачей-гинекологов. К ним переходит также хирургиВнческое лечение женских болезней; возникает оперативная гинекология. Открываются гинекологические клиники, а в больницах тАФ гинекологиВнческие отделения.

РАЗВИТИЕ АКУШЕРСТВА В РОССИИ.

В некоторых рукописных лечебниках и травниках упоминаются различные ВлзаговораВ», распространенные в народной медицине того времени. Некоторые из них применялись при патологических родах.

Не только на селе или в городе, но и в столице царские и боярские жены рожали в большинстве случаев с помощью бабок-повитух, уровень медицинских знаний которых был весьма невысок.

Иностранные врачи, приглашаемые в Москву для обслуживали царского двора, акушерскими познаниями тоже не отличались. Многие из них ехали в Московию с целью личной наживы.

Русские женщины часто рожали в натопленной бане. В этом обычае рожать в жарко натопленной бане следует видеть не только сущеВнствовавшее убеждение в том, что потение облегчает и ускоряет роды, а несомненно и, что наиболее важно, укоренившееся, хотя и неосознанно стремление к чистоте.

Названия Влбабка-повитухаВ», Влбабушка-повитухаВ» и Влповивальная бабкаВ», так на Руси именовались женщины, оказывающие пособие роженице, дает основание предположить, что такая женщина приглашалась в большинстве случаев только при трудных родах; в легких же случат она приглашалась уже после родов для перевязки пуповины и повития, (пеленания) младенца. С одной стороны, это диктовалось известным суеверием тАФ стремлением скрыть роды от окружающих и избежать Влдурного глазаВ», а с другой стороны, видимо, соображениями экономии. Функции повивальных бабок, помимо первого ухода за младенцем, были весьма разнообразны и заключались в исполнении с давних времен установленных обычаев, поверий, заговоров и различных рукодействий. Так, чтобы ВлразвязалисьВ» роды, повитуха расплетала роженице косы, развязывала на одежде все узелки, ходила с роженицей до полного изнемоВнжения последней, подвешивала ее за руки, встряхивала, опрыскивала Влс уголькаВ», разминала ей живот для ВлправленияВ» плода и пр. При этом чем более бабка-повитуха знала подобных приемов, якобы ускоряющих роды, тем более опытной и знающей она считалась в Влбабичьем делеВ».

Даже акушерки, практиковавшие в то время в больших городах РосВнсии, были почти исключительно иностранки. Вполне понятно, что помощью этих врачей и акушерок могло пользоваться только сравнительно ограВнниченное число рожениц из привилегированного класса; вся же остальная масса русского населения (города и деревни) по-прежнему довольствоваВнлась услугами повивальных бабок.

Впервые в России Петром I были изданы некоторые законоположения, касающиеся деятельности бабок-повитух, которые не подвергались никакому контролю. Прежде всего был издан в 1804 г. указ, запрещавший под страхом смертной казни убивать родившихся уродов, что практикоВнвалось повитухами и не противоречило установившимся в народе взглядам.

Как средство увеличения народонаселения, ставшего проблемой при новых, повышенных потребностях комплектования армии и флота, несколько позже Петром I были заложены и первые убежища для новоВнрожденных, от которых матери по различным причинам хотели избаВнвиться. Эти убежища явились прототипом будущих воспитательных домов.

Так, в 1712 г. Петр 1 издал указ: ВлПо всем губерниям учинить шпиталеты для увечных, а также прием незазрительный и прокормление млаВнденцев, которые от незаконных жен рождены..В».

Но дело призрения Влзазорных младенцевВ» продвигалось медленно, а потому Петр I в 1714 и 1715 гг. снова издает подобные указы, добавляя распоряжение о том, чтобы для ухода за подкинутыми младенцами в ВлшпиталетахВ» набрать Влискусных женВ».

С распространением в России просвещения и ростом общей культуры увеличился спрос на разумную акушерскую помощь, ощутилась
потребВнность организовать подготовку если не врачей-акушеров, то на первое время хотя бы отечественных акушерок. Уже после Петра I, в царствоваВнние Елизаветы, правительство сделало решительный шаг в деле плановой подготовки акушерок.

21 марта 1754 г. директор Медицинской канцелярии П. 3. Кондоиди сделал ВлПравительствующему Сенату от Медицинской канцелярии о поряВндочном учреждении бабичева дела в пользу общества представлениеВ», в котором указывал, Влсколько злых следствий рожашщам за неимением ученых и искусных бабок ежедневно происходитВ», а потому считал необВнходимым взять на учет всех повивальных бабок, подвергнуть их экзаВнменам, ввести за счет казны Влприсяжных бабокВ», ВлгородовыхВ» акушеров и акушерок и открыть в Москве и Петербурге по одной ВлбабичьейВ» школе для подготовки акушерок.

В вопросе организации акушерского образования в России особенно большую роль следует отвести выдающемуся организатору здравоохраВннения П. 3. Кондоиди (1710тАФ1760). Он первый организовал препоВндавание акушерства в России и правильно оценил всю важность органиВнзации акушерской помощи населению. Он, оценивая специфические осоВнбенности госпитальных школ, которые имели своим назначением подгоВнтовку военных лекарей, не решился ввести преподавание в этих школах акушерства. Но так как потребность в рациональной акушерской помощи к этому времени уже достаточно назрела, П. 3. Кондоиди поставил вопрос об отдельной организации акушерских школ, что и было им предложено в упомянутом выше ВлПредставленииВ» в Сенат. П. 3. Кондоиди дал подВнробную и точную инструкцию для теоретического и практического преВнподавания, установил точные сроки обучения и производства экзаменов. Преподавательский персонал каждой школы должен был состоять из Влпрофессора бабичьего делаВ» и его помощника-лекаря, именовавшегося акушером. Преподавание анатомии женского полового аппарата должно было проводиться на трупах. К слушанию ВллекционовВ» профессора приВнвлекались также и практикующие уже бабки, так как школы имели целью подготовлять новых акушерок и усовершенствовать знания старых. Кроме этих занятий, носивших теоретический характер, должны были происходить и занятия практические, у постели роженицы. Вести их должны были бабки, уже имевшие право практики, которые с этой целью брали учениц с собой на роды. Весь курс обучения укладывался в 6 лет. По истечении первых 3 лет обучения поручалась самостоятельная пракВнтика, но под наблюдением опытной бабки. Предполагалось, что школы обеспечат кадрами акушерок не только крупные города, по и всю страну.

Мероприятия П. 3. Кондоиди были продуманы очень детально, и осуществление их в полной мере и в широком масштабе должно было бы дать значительно больше, чем это было в условиях дворянско-крепостниВнческой России. Из-за недостатка ассигнований ВлбабичьиВ» школы в ПетерВнбурге и Москве были открыты только в 1757 г., когда правительство нашло возможным отпускать на Влбабичье делоВ» по 3000 рублей ежегодно каждой из этих школ. При наборе учениц в школы встретились большие трудности. Когда на основании утвержденного Сенатом указа была произВнведена регистрация проживающих в Петербурге и Москве бабок, то их оказалось в Петербурге 11, а в Москве тАФ 4. Кроме того, в Петербурге были 3 и в Москве тАФ 1 бабка, которые могли практиковать только под надзором более опытной. Таким образом, на два крупных столичных города Российской империи оказалось всего 19 женщин, имеющих ту или иную акушерскую квалификацию. Это был весь резерв, из которого можно было вербовать учениц. Но все же школы начали свою работу. Многие родильницы, среди которых практиковали ученицы, были так бедны, что не в состоянии были платить за самые необходимые лекарства. П. 3. Кондоиди и в этом вопросе нашел некоторое разрешение. По его представлению в 1759 г. Сенат принял решение, чтобы по рецептам акуВншеров из столичных аптек отпускались бесплатно для неимущих родильВнниц и новорожденных младенцев необходимые лекарства и вещи за счет остаточных сумм, определенных Сенатом для Влбабичьего делаВ».

Трудности подбора учениц и своеобразность преподавания в школах тормозили подготовку численного роста акушерского персон
ала. Так, за 20 лет работы Москов
ской школы было выпущено всего 35 повивальных бабок и из них только 5 человек русских, все же остальные были иноВн
странки. Новы
е же школы сыграли известную роль в деле подготовки от
ечественных кадров акушерок.

Сам
ым выдающимся представителем русского акушерства того времени
был Нестор Максимович Ам
бодик-М
аксимович
(1744тАФ1812
) по достоинству названный
Влотцом русского акушерстваВ». Вся его деятельность была проникнута высоким патриотизмом, любовью к науке и неиссякаемой энергией в воспитании отечественных кадров врачей-акушеров и акушерок.

Н. М.
Амбодик был ученым-энциклопедистом. Ему принадлежит заслуга в создании медицинской русской терминологии. Он был автором нескольких словарей (хирургического, анатомо-физиологического и ботаВннического). Им было написано первое оригинальное русское руководство по акушерству в 6 частях с превосходным атласом ВлИскусство повивания или наука о бабичьем делеВ». Это было лучшее пособие до середины XIX столетия. В нем Н. М. Амбодик подробно осветил все вопросы акушерства на современном ему уровне знаний, а также косВннулся некоторых элементов гинекологии
(анатомии, физиологии, патологии женского организма и гигиены женщины). Следует отметить указания в руководстве Н. М. Амбодика Вло перстном осязанииВ» при внутреннем исследовании женщины тАФ обрезании ногтей и мытье рук, что не упомиВнналось в руководствах по акушерству более позднего времени.

Начиная с XIX века в России бурно началось развитие акушерства. Великие ученые постоянно привносили свой вклад в развитие этой медицинской дисциплины. Особенно хочется отметить деятельность В.Ф.Снегирева. В честь него была названа клиника Акушерства и Гинекологии Московской Медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Почти за пятьдесят лет своей кипучей, высокоВнпродуктивной деятельности В. Ф. Снегирев создал гинекологию как самостоятельную отрасль русской медицинской науки. До Снегирева в Москве не быВнло ни кафедры гинекологии, ни гинекологической клиники, и вся наука о женских болезнях сводилась к тому, что читалось несколько теоретических лекВнций как добавление к учению о детских болезнях. Обладая ярким индивидуальным талантом и будуВнчи прогрессивным общественным деятелем, СнегиВнрев создал оригинальную школу гинекологов, высоВнко подняв престиж русского врача внутри страны и за границей. Он явился основателем первой гинекологической клиники в Москве и организатором ГиВннекологического института усовершенствования враВнчей при Московском университете.

К числу выдающихся заслуг Снегирева относитВнся то, что он один из первых открыл двери своей клиники для женщин-врачей, преодолев консерВнвативные настроения того времени.

Владимир ФеВндорович придавал огромное значение работе женВнщин-врачей в области гинекологии. Он совершенно справедливо тАФ 50 лет тому назад тАФ указывал, что необходимую медицинскую поВнмощь женщинам можно как следует организовать только в том случае, есВнли будет широко поставлено наряду с образоваВннием мужчин и женское медицинское образоваВнние.

Владимир Федорович Снегирев является основоВнположником гинекологии как самостоятельной отВнрасли русской медицинской науки, блестящим хиВнрургом и крупнейшим клиницистом-мыслителем. Он всемерно способствовал развитию отечественной гинекологии и добился достижения ею такого уровВння, который превысил уровень гинекологии за граВнницей. Снегирев был новатором в гинекологии, он поднял на большую высоту престиж русского врача не только в России, но и за границей.

Благодаря творческому складу ума, необыкноВнвенной наблюдательности и огромному трудолюбию Снегирев создал великий труд ВлМаточные кровотеченияВ», который вошел в золотой фонд меВндицинской науки.

ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ.

Первым преподавателем акушерства в Московском университете с 1764 г. был проф. И. Ф. Эразмус. Преподавание ноВнсило чисто теоретический характер. СоВнгласно предписанию медицинской канцеВнлярии, И. Ф. Эразмус, не знавший русскоВнго языка, читал слушателям лекции на немецком языке (на дому). В 1768 г. И. Ф. Эразмуса сменил один из первых русских профессоров С. Г. Зыбелин, а с 1775 г. акушерство начал читать проф. Ф. Ф. Керестури. С 1790 по 1818 г. преВнподавание повивального искусства и науки о женских болезнях вел известный мосВнковский акушер В. М. Рихтер, который был утвержден профессором повивального искусства организованной в 1804 г. самоВнстоятельной кафедры акушерства. После него эту кафедру возглавил его ученик проф. В. П. Ризенко, а с 1828 по 1851 г.тАФ проф. М. В. Рихтер, сын осноВнвателя кафедры. Одновременно он был директором повивального института моВнсковского воспитательного дома. При М. В. Рихтере акушерская клиника нахоВндилась на Рождественке и располагала 30 койками. С 1851 по 1874 г. кафедрой руководил проф. В. М. Кох. Он впервые стал читать лекции по акушерству на русВнском языке и один из первых обратил внимание на преподавание женских болезней.

Кафедра Акушерства и Гинекологии на улице Еланского.

Огромное влияние на развитие акушерВнства не только в Москве, но и в России вообще оказал проф. А. М. Макеев, назнаВнченный директором акушерской клиники в 1874 г. В основу всей клинической и педагогической

Вместе с этим смотрят:

La drogue

Principala cauza a handicapului

The practice of modern medicine

Toma Cerba

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу