Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких

Министерство здравоохранения РФ

Тюменская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной хирургии

Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких

(методические рекомендации)

Тюмень - 2000 г.

Методические рекомендации по теме: ВлДоброкачественные опухоли и эхинококкоз легкихВ». Содержат краткие сведения по структуре содержания темы, системе, форме организации, цели обучения, оснащению занятия. Для самостоятельного изучения, предложены наиболее фундаментальные литературные источники по вопросу диагностики и лечения доброкачественных опухолей и эхинококкоза легких. Предложены ситуационные задачи для контроля уровня знаний студентов.

Полностью соответствуют рекомендациям по составлению методической разработки для преподавателей и студентов, изданным в Тюменской государственной медицинской академии в 2000 г.

Предназначены для студентов медицинских ВУЗов.

Методические рекомендации составил Шнейдер В.Э.

Рецензенты: зав. кафедрой факультетской хирургии проф., д.м.н. Гиберт Б. К.

Утверждены на заседании ЦКМС ТюмГМА Вл____В»_____________2000 г.

1.Тема занятия: Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких.

2.Значение изучения темы. Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких тАУ сравнительно редко встречающаяся хирургическая патология. Так, доброкачественные опухоли легких составляют всего 7 тАУ 10% всех опухолей легких / М. И. Перельман и др., 1981 /. Наиболее часто эта патология встречается у лиц молодого возраста, т. е. у наиболее трудоспособного населения. Данные заболевания характеризуются длительным течением, скудной клинической симптоматикой до возникновения осложнений. Важнейшим моментом является их своевременная диагностика и раннее оперативное лечение, что приводит, как правило, к полному клиническому выздоровлению.

3.Цель занятия.

В процессе подготовки к занятию и его проведения студенты должны

Для этого надо:

1. Знать:

1) Анатомию грудной клетки;

2) Патофизиологию дыхания;

3) Причины и патогенез развития доброкачественных опухолей и эхинококкоза легких;

4) Клиника и дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей и эхинококкоза легких;

5) Современные способы лечения доброкачественных опухолей и эхинококкоза легких;

2. Уметь:

1) Провести клиническое обследование больного.

2) Провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов грудной клетки;

3) Читать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, оценить результаты рентгенологического исследования;

4) Поставить и обосновать полный клинический диагноз.

3. Иметь представление:

1) О методике выполнения спирографии, бронхоскопии, бронхографии, торакоскопии, плеврографии, фистулографии, пункции и дренировании плевральной полости, межреберных, паравертебральных и вагосимпатических новокаиновых блокад.

2) О ходе и этапах операции при доброкачественных опухолях и эхинококкозе легких;

4. Иметь навыки:

1. Проведения диагностических и лечебных манипуляций при обнаружении доброкачественных опухолей и эхинококкоза легких.

2. Дифференциальной диагностики эмпием плевры по этиологии, патогенезу, морфологическим признакам, локализации.

4.Самостоятельная работа студентов.

А. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы

1. Нормальная анатомия:

1) Анатомия органов грудной клетки.

2) Анатомия органов средостения.

2. Патологическая анатомия:

1) Морфологические изменения в легком при данной патологии.

3. Патологическая физиология:

1) Патологическая физиология дыхания у больных доброкачественными опухолями и эхинококкозом легких.

4.Топографическая анатомия и оперативная хирургия:

1) Топографическая анатомия органов грудной клетки.

2) Методика дренирования плевральной полости и выполнения трансторакальной пункции.

5. Пропедевтика внутренних болезней:

1) Методы физикальных и лабораторных исследований органов дыхательной системы.

6. Рентгенология:

1) Рентгенологические методы исследования торакальных больных (рентгенография, -скопия, томография, бронхография, ангиопульмонография, плеврография, фистулография).

Необходимые сведения можно получить из учебных и методических пособий на соответствующих кафедрах.

Б. Задание на проверку и коррекция исходного уровня знания.

Задача №1. Больной Р., 40 лет. Предьявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки. Считает себя больным в течение последнего года. Лечился по поводу хронического бронхита. Общее состояние удовлетворительное. Над левым легким перкуторный звук с выраженным коробочным оттенком. Дыхание слева ослаблено, справа тАУ везикулярное. При рентгенологическом исследовании установлена повышенная прозрачность левого легочного поля. На томограммах и бронхограммах в левом главном бронхе определяется образование, почти полностью обтурирующее его просвет. Диаметр образования около 2,5 см., контуры четкие, ровные.

1 .
Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Лечение.

Ответ: 1.
Аденома левого верхнедолевого бронха, осложненная обструктивной эмфиземой левого легкого.

2. Бронхоскопия с биопсией, УЗИ брюшной полости.

3. Торакотомия, резекция левого верхнедолевого бронха с анастомозом.

Задача №2. Больная О, 38 лет. Предьявляет жалобы на периодический сухой кашель, ноющие боли в левой половине грудной клетки. Считает себя больной в течение 3 лет, когда появились вышеуказанные жалобы. Неоднократно лечилась по поводу острых респираторных заболеваний. На рентгенограммах и томограммах в проекции S III определяется шаровидная тень диаметром 3 см., однородная, с четкими, ровными контурами, без перифокальной воспалительной инфильтрации.

1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

Ответ:

1. Доброкачественное новообразование верхней доли левого легкого.

2. Дифференциальный диагноз с туберкулемой, периферическим раком легкого, абсцессом, кистой легкого.

Задача №3. Больной Г., 36 лет, уроженец Казахстана. Предьявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, боли, тяжесть в правой половине грудной клетки, периодические ознобы. Считает себя больным в течение 5 лет. За мед. помощью не обращался. Объективно: состояние средней степени тяжести. Питание понижено. Отмечается сглаживание межреберий, притупление перкуторного звука и отсутствие дыхания справа от III до V ребра. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого тАУ интенсивная округлая тень 12 на 12 см. с четкими, ровными контурами. В лейкоформуле тАУ эозинофилия 7%. Положительна реакция Казони.

1. Диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Лечение.

Ответ. 1. Эхинококковая киста верхней доли правого легкого.

2. УЗИ брюшной полости для исключения эхинококка другой локализа

ции.

3. Торакотомия, эхинококкэктомия.

Задача №4. Больной И., 47 лет.Поступил в экстренном порядке с жалобами на одышку , слабость, озноб. Около 2 часов назад тАУ боли в грудной клетке слева, приступ интенсивного кашля с отхождением большого количества прозрачной жидкости и кусочков белых пленок. Ранее считал себя здоровым. При поступлении состояние средней степени тяжести. В нижней доле левого легкого тАУ локальное притупление перкуторного звука, ослабление дыхани на фоне рассеянных влажных хрипов. Рентгенологически в нижней доле левого легкого тАУ округлая полость с четкими, ровными контурами и уровнем жидкости. При микроскопии мокроты обнаружены обрывки хитиновой оболочки и шестикрючные сколексы.

1. Диагноз.

2. Лечение.

Ответ. 1. Эхинококковая киста нижней доли левого легкого с прорывом в бронх.

2. Лечение оперативное тАУ торакотомия, эхинококкэктомия.

Тесты.

1. Наиболее частая локализация эхинококка:

а. средостение

б. сердце и перикард

в. печень

г. мозг

д. легкие

2. Механизм передачи возбудителя эхинококкоза:

а. фекально - оральный

б. контактно - бытовой

в. трансмиссивный

г. воздушно тАУ капельный

д. вертикальный

3. Основной метод лечения эхинококкоза:

а. химиотерапия

б. иммунопрофилактика

в. оперативное лечение

г. антибиотикотерапия

4. Рост эхинококкового пузыря происходит за счет:

а. фиброзной оболочки

б. хитиновой оболочки

в. герминативной оболочки

г. все перечисленное

5. Возможные осложнения при разрыве эхинококковой кисты легкого:

а. анафилактический шок

б. гидропневмоторакс

в. асфиксия

г. внутрилегочная диссеминация эхинококкоза

д. легочное кровотечение

е. все перечисленное

6. Клинико тАУ морфологические признаки доброкачественных опухолей легких:

а. медленный рост

б. скудная клиника до возникновения осложнений

в. редкое озлокачествление

г. ровная, гладкая поверхность с наличием капсулы

д. экспансивный рост

е. все перечисленное

7. Аденома бронха карциноидного типа продуцирует:

а. гистамин

б. брадикинин

в. серотонин

г. инсулин

д. альдостерон

8. Клиника центральных доброкачественных опухолей легких определяется:

а. аллергизацией

б. нарушением бронхиальной проходимости

в. прорастанием сосудов и нервов

г. все перечисленное

д. ничего из перечисленного

9. Признаки доброкачественой опухоли легких при ангиопульмонографии:

а. обрыв сосудов

б. наличие дополнительных сосудов

в. смещение сосудов опухолью

г. все перечисленное

д. ничего из перечисленного

10. Рентгенологические признаки доброкачественной опухоли легкого:

а. округлая форма

б. дорожка к корню

в. однородная структура

г. наличие полости распада

д. четкие, ровные контуры

Ответы на тесты: 1 тАУ в, д. 2 тАУ а, 3 - в, 4 - в, 5 - е, 6 тАУ е, 7 тАУ в, 8 тАУ б, 9 тАУ в, 10 тАУ а, в, д.

В. Структура содержания темы.

общая продолжительность занятия по теме 180 минут.

ЭХИНОККОКОЗ ЛЕГКИХ

Однокамерный или гидатидозный
эхиноВнкокк является личиночной стадией развития червя Echinococcus granulosus.
Поражение им внутренних органов человека носит название эхинококкоза.

Эхинококкоз
относят к одной из тяжелейВнших форм антропозоонозов.
Он распростраВннен странах с преВнимущественно сухим и жарким климатом, где интенсивно развито скотоводство: Южной Америке, Австралии, Турции, АлВнбании, Молдавии, Азербайджане, Киргизии и др.

Легкие стоят на втором месте после печени по частоте поражения эхинококком, и легочВнный эхинококкоз встречается от 6 до 35% по отношению к другим локализациям этого параВнзита. Наряду с множественным поражением эхинококковыми пузырями одного легкого, встречаются и двусторонние формы заболеваВнния, а также с одновременным поражением других органов, чаще всего тАФ печени.

Паразит существует в двух формах тАФ ленВнточной и личиночной. В ленточной форме он обитает в кишечнике собак, волков, шакалов, лисиц и других хищных млекопитающих, являюВнщихся для глиста окончательным хозяином. Личиночная (гидатидозная)
форма гельминта паразитирует во внутренних органах и тканях более чем у 60 видов млекопитающих (крупВнный и мелкий рогатый скот, свиньи, олени, обезьяны и др.), а также в организме человека, являющегося для него промежуточным хозяиВнном. Известны два цикла развития эхинококка. Полный жизненный цикл совершается со смеВнной двух хозяев: промежуточного и окончаВнтельного.

Неполный (бесполый) цикл развития параВнзита происходит только в органах промежуточ
ного
хозяина в результате загрязнения органов и тканей носителя зародышевыми элементами эхинококка.

Пути загрязнения внешней среды тАФ с калоВнвыми массами больного животного. Обладая способностью к самостоятельному передвижеВннию, зародыш тАФ онкосфера
тАФ забирается на стебельки растений или располагается в шерсти животного и благодаря выделяемому клейкому веществу прочно прикрепляется. Заражение травоядных животных происходит на пастбиВнщах.

Проникновение онкосфер
в организм челоВнвека возможно двумя основными путями: при употреблении в пищу зараженных яйцами параВнзита овощей, фруктов, воды или путем переноса яиц паразита с шерсти зараженных эхинококВнком собак при несоблюдении правил личной гигиены.

Доказана также возможность непосредственВнного попадания онкосфер в дыхательные пути с вдыхаемой зараженной пылью.
При благоприВнятных условиях тАФ достаточной влаге и оптиВнмальной температуре тАФ в яйцах паразита проВнисходит рост зародыша. Это создает повышенВнное внутри скорлупы давление. Она разрушаВнется, и шестикрючный
зародыш выходит наружу. Онкосферы,
лишенные оболочки, обладают подвижностью и при помощи трех пар крючьев проникают в толщу слизистой оболочки верхВнних отделов тонкой кишки. Внедрившись в кроВнвеносные капилляры через систему воротной вены, они проникают в печень, легкие и разноВнсятся по всему организму. Застряв в капилляВнрах органа, онкосферы проникают в окружаюВнщую ткань, где продолжают развитие в форме гидатидозного
эхинококка.

Взрослый, сформировавшийся эхинококковый пузырь имеет вид кисты, окруженной фиброзВнной капсулой (капсула носителя), которая обВнразуется в результате постоянного давления растущим паразитом и реактивных изменений в окружающих тканях легкого. Оболочка саВнмого паразита состоит из двух слоев тАФ внутВнреннего, или зародышевого (герминативного), и наружного, или хитинового (кутикулярного);
фиброзная капсула не имеет прочной связи с хитиновой оболочкой. От последней она отде
лена щелевидным
перипаразитарным
пространВнством, заполненным тканевой жидкостью. Через фиброзную оболочку происходит обмен веществ между организмом человека и паразитом. Рост эхинококка связан с герминативной оболочкой. Ее клетки имеют беспредельную способность к размножению и образуют выводковые капсуВнлы и сколексы.
Последние, попав в кровеносВнные капилляры (при нарушении целостности матеВнринской кисты), свободно проходят через их стенки и, внедрившись в окружающие ткани, развиваются в виде пузыря. Этот путь распроВнстранения паразита называют вторичным, или метастатическим.

Полость эхинококковой кисты наполнена питательной жидкостью, в которой плавают доВнчерние пузыри, выводковые капсулы и сколексы. Встречаются и бесполые формы эхинококковых кист, не содержащие зародышевых элементов.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

В клиВннической картине неосложненного эхинококкоза
легкого нет ни единого патогномоничного
симптома, основываясь на котором можно было бы установить достоверный диагноз.
Своеобразием патоВнгенеза заболевания при развитии эхинококка в легком является то, что рост паразита проВнисходит здесь гораздо быстрее, чем в печени и других органах. Это обусловлено более высоВнкой податливостью и эластичностью паренхимы легкого, вследствие чего при своем росте эхиноВнкокковый пузырь встречает относительно неВнбольшое сопротивление.

Выделяют 4 стаВндии заболевания:

1. Латентная стадия, которая может продолжаться до 5 лет. В этой стадии развития паразит не причиняет заметных расстройств, которые могли бы проявляться какими-либо клиническими признаками, свидетельствующими о наличии эхинококкового паразита в легком.

2. Стадия начала клинических проявлений. Клинические признаки возВнникают как следствие прогрессирующего роста
эхинококковой кисты, механического давления ее на ткань легкого: альвеолы, бронхи, висцераль
ную
плевру. Чаще всего одним из первых симпВнтомов бывают боли в груди различной интенВнсивности и характера, напоминающие межреВнберную невралгию или вызывающие чувство необъяснимой тАЬтяжести в грудитАЭ. Спустя неВнпродолжительное время к этим ощущениям приВнсоединяется кашель, чаще всего сухой или с небольшим количеством мокроты слизистого вида. Деструкция тканей в зоне формироваВнния фиброзной капсулы паразита может сопроВнвождаться нарушением целостности капилляров, мелких кровеносных сосудов. Тогда в отделяеВнмой мокроте можно отметить прожилки измеВнненной и свежей крови (кровохарканье). В этот период развития болезни возможно появление общих расстройств в виде недомогания, слабости, потливости, пеВнриодического повышения температуры тела до субфебрильных
цифр, изредка тАФ аллергичеВнской крапивницы.

Обследование, проведенное в период начальВнных клинических проявлений эхинококкоза
легких, может выявить патологические измеВннения лишь при значительных размерах эхиноВнкокковой кисты, обычно при периферическом ее расположении. При этом в зоне локализаВнции паразита можно отметить укорочение перкуторного
звука и ослабленное дыхание, а при воспалительном процессе в легочной паренхиВнме тАУ крепитирующие
и влажные мелкопузырчатые
хрипы. У детей и больных молодого возВнраста иногда появляется асимметрия тАУ выпяВнчивание отдельных участков грудной стенки. Межреберные промежутки на стороне пораВнженного легкого несколько сглаживаются, и эта половина груди отстает в акте дыхания. При выслушивании над зоной тАЬвыпячиваниятАЭ слыВншен шум трения плевры. Гораздо реже могут появиться признаки, характеризующие смещеВнние органов средостения в здоровую сторону.

3. Стадия развитых клиничеВнских проявлений. Этот период харакВнтеризуется дальнейшим нарастанием клиничеВнских расстройств: усилением болей в груди, более постоянным кашлем, часто с отделением крови. Возникает и прогрессивно нарастает одышка, более выраженными становятся гемодинамические
расстройства, обусловленные сдавлением
и смещением органов средостения. Многое определяется при этом локализацией паразита в том или ином участке легкого.

4. Стадия возникновения осВнложнений. Возникновение различных осВнложнений, к которым почти неотвратимо приВнводят прогрессирующее развитие эхинококкоВнвой кисты в легком, характеризуется тяжеВнлым течением заболевания и наиболее выра
Внже
нными е
го клиническими проявлениями.

Наиболее час
тым
и из этих осложнений явВнляют
ся прорыв
и опорожнение эхинококковой кисты в бронх. Как правило, в бронх прорываВнются центрально расположенные кисты и знаВнчительно реже тАФ из периферических отделов легкого.
Прорыв эхинококковой кисты сопроВнвождается отхождением
с каш
лем значительВнного количества прозрачной жидкости, В ней могут содержаться элементы хитиновой обоВнлочки паразита, иногда тАФ дочерние кисты. Если прорыву предш
ествовало нагноение кисты, то отделяемая жидкость может быть гнойной, зловонной. Наруш
ение фиброзной капсулы приВнводит к появлению в жидкости небольш
ого коВнличества крови.

Опорожнение большой эхинококковой кисты, значительные размеры соустья ее с просветом бронхиального дерева могут вызвать быстрое и одномоментное
поступление большого колиВнчества жидкости с явлениями тяжелой асфикВнсии. Возможно и постепенное опорожнение в бронх содержимого эхинококковой кисты через небольшое отверстие.
Тогда это происходит почти незаметно для больного, лишь у
величиВн
вается количество отделяемой мокроты.

У части больных всасывание эхинококковой жидкости из просвета дыхательных путей соВнпровождается появлением аллергических реакВнций тАФ крапивницы.

С момента сообщ
ения эхинококковой кисты с просветом дыхательных путей данные, полуВн
чаемые при физикальном
обследовании больВн
ных, становятся более многочисленными и мноВнгообразными. Это объясняется тем, что проВнрыв эхинококкового пузыря в бронх сопровожВндается периодом воспаления легкого вокруг кисты, формированием участков гиповентиляции,
иногда тАФ ателектазом сегмента или доли в результате закрытия дренирующего
бронха кусочком хитиновой оболочки.
Кровохарканье может достигать интенсивности легочного кроВнвотечения.

Самостоятельное заживление полости в легВнком после вскрытия эхинококковой кисты в бронх и самоизлечение наступают редко. По данным В. С. Гамова
(1960), подобный исход отмечен не более чем у 1/
5 части больных. ОбычВнно в сформировавшейся полости развивается нагноительный
процесс.
Тогда последующи
е течение заболевания, клиническая и рентгеноВнлогическая симптоматика приобретают черты абсцесса легкого.

При нарушении целостности эхинококкового паразита всегда следует иметь в виду возможВнность бронхогенной
диссеминации
сколексов
с развитием множе
ственных эхинококковых пузырей в других отделах легких, а при их проВнникновении в кровеносное русло тАФ выход проВнцесса за пределы грудной полости.

Прорыв в плевральную полость относится к более редким осложнениям течения эхино
коккоза
легких. Одна
ко клинические проявВнления при этом характеризуются значительной тяжестью. Это обусловлено
коллабированием
легкого, нарастающей дыхательной недостаВнточностью, которая при одновременном сообВнщении кисты с просветом дыхательных путей нарастает. Тогда появляется симптоматика, характерная для пневмоторакса, часто тАФ наВнпряженного. Быстрая резорбция эхинококкоВнвой жидкости плевральными листками может привести к тяжелому анафилактическому ш
оку. Опорожнение в плевральную полость нагноивВнш
ейся эхинококковой кисты усугубляет течеВнние болезни клиническими проявлениями, хаВнрактерными для тяжелого пиопневмоторакса.

В числе нередких осложнений эхинококкоза
легких отмечают гибель паразита, его разлоВнжение и нагноение.
Процесс нагноения являВнется следствием попадания гноеродной инфекВнции гематогенным или бронхогенным
путями внутрь хитиновой оболочки и вокруг нее.
КлиВнническая картина нагноения отличается отноВнсительной тАЬдоброкачес
твенностьютАЭ, но может протекать по типу блокированного абсцесса легкого,

Множественное поражение одного или обоих легких эхинококковыми кистами наблюдается в 8тАФ22 % случаев.
Больш
ое количество кист является результатом одновременного инвазирования
в легкое значительного количества онкосфер
тАФ первично-
множественный эхинококкоз
.

При развитии в одном или обоих легких больВнш
ого количества эхинококковых кист клиничеВнские проявления заболевания выражены ярче, а состояние больных бывает тяжелее.
Это объ
Внясняется в первую очередь уменьшением дыхаВнтельной поверхности легкого, явлениями легочВнной гипертензии.
Ведущ
ими жалобами таких больных являются одышка, кашель, различВнные проявления гипоксии.

Как показали исследования, до 50 % больных легочным эхинококкозом
имеют одновременное поражеВнние печени. Естественно, патология этого оргаВнна вносит дополнительные черты в клиничеВнское течение заболевания, что следует учитыВнвать при решении вопросов диагностики расВнпространенности болезни, выборе лечебной тактики.

диагностика.

Основным методом диагностики эхинококкоза легВнких является рентгенологическое исследование: рентгенография в пряВнмой и боковой проекциях, томография и по специальным показаниям тАФ бронхография. В выявлении эхинококкоза легких очень большую роль играет массовое флюорографическое
обследование населения, которое с каждым годом применяется все шире. Именно профилактическое обВнследование позволяет в настоящее время распознать заболевание до появления каких-либо клинических симптомов
. Необходимо отметить, что и такие случайно обнаруженные кисты могут достигать 5-10 см в диаметре.

Форма одиночной эхинококковой кисты легкого в рентгенологичеВнском изображении, как правило, округлая или овальная, но может иметь выпуклости и выемки. Контуры эхинококковой кисты обычно четкие, однако, при возникновении перифокального воспаления становятся неровными. Большие кисты могут сдавливать прилежащие бронхи и сосуды, в связи с чем наблюдаются сегментарные
и долевые ателектазы, изменения легочного рисунка. Томография позволяет о
бнаВнружить небольшие кисты, которые не видны на обычных рентгенограмВнмах. Типичным для эхинококковой кисты бронхографическим симпто
мом
является феномен субкапсулярного
контрастирования, в основе коВнторого лежит проникновение вводимого под некоторым давлением контВнрастного вещества под фиброзную капсулу. При гибели паразита объем жидкости в эхинококковой кисте уменьшается, напряжение кисты паВндает и рентгенологически может быть отмечено отслоение кутикулярной оболочки от фиброзной капсулы, между которыми появляется полоска воздуха (тАЬсимптом отслоениятАЭ, тАЬсимптом воздушной шапкитАЭ, тАЬсимптом расщепления контуратАЭ). Дифференциальную диагностику эхинококкоза легких необходимо проводить с непаразитарными кистаВнми, злокачественными и доброкачественными опухолями легких, плевры и средостения, туберкуломами, артериовенозными аневризмами, релакВнсацией диафрагмы в области кардиодиафрагмального угла.

Из специальных методов диагностики эхинококкоза
легких широкую известность получила кожная аллергическая проба тАФ реакция Каццони
, предложенная автором еще в 1912 году.
Она сводится к внутрикожному
введению на предплечье 0,1-0,2 мл эхинококковой жидкости, полученной из параВнзита, выращенного во внутренних органах экспеВнриментального животного. Для контроля в кожу другого предплечья вводится такое же количеВнство изотонического раствора натрия хлорида. Появление красноты на месте введения антигеВнна в период до 6 ч может свидетельствовать о наличии в организме больного паразита. Считают, что с помощью этой пробы правильВнный диагноз может быть установлен в 80,5 %наблюдений. Определенное значение имеет постановка этой реакции в эозинофильно-аллергическом
варианте: с подсчетом числа эозинофилов
в крови больного до и спустя 24 часа посВнле введения антигена. Увеличение их процентВнного содержания патогномонично
для эхинококкоза.

Следует иметь в виду, что проба Каццони
может сопровождаться тяжелыми аллергичеВнскими реакциями, а также активизацией проВнцесса с прорывом эхинококкового пузыря в бронх, поэтому в настоящее время отдавать предпочтеВнние методам иммунологической
диагностики эхинококкоза
тАУ постановке реакции непрямой микрогемагглютинации и реакции агглютинации с латексом.
Реакция проводится между эритроцитарным
эхинококковым диагностикумом
(очищенным антигеном из эхиноВнкокковой жидкости от овцы) и сывороткой больВнного. Она исключает неблагоприятные ответВнные реакции в организме больного и при положиВнтельном результате позволяет поставить точВнный диагноз эхинококкоза.

ЛЕЧЕНИЕ

В последние годы проводятся интенсивные работы в области изыскания препаратов, дейВнствующих на личиночную форму Echinococcus granulosus.
Появились отдельные сообщения о возможности консервативного лечения эхиноВнкоккоза с помощью препарата вермокса.

Однако, по общему признанию, в настоящее время единственным методом, решающим проВнблему лечения больных эхинококкозом
легких в социальном аспекте, остается хирургический.

Оперативный метод лечения легочного эхиВннококкоза должен применяться, возможно раньВнше, как только установлен диагноз. Лишь абсоВнлютные противопоказания, обусловленные тяВнжестью общего состояния больного при налиВнчии сопутствующих заболеваний, могут быть причиной отказа от операции.

Оптимальной операцией, к выполнению коВнторой следует стремиться во всех случаях, явВнляется тАЬидеальной эхинококкэктомиейтАЭ - это удаление , вылущивание
из фиброзной капсулы паразита в хитиновой оболочке, не наВнрушая ее целостности (без вскрытия пузыря).

Легочная ткань надсекается в месте наиболее поверхностного залегания кисты, и пузырь тупо вылущивается. Как правило, он легко отслаиВнвается от фиброзной капсулы, для чего удобно использовать тупую ложку (чайную или столоВнвую тАФ в зависимости от размеров паразита), а также периодически создавать повышенное давление газовой смеси в дыхательном аппарате. После удалеВнния пузыря полость дважды обрабатывается 5 % раствором формалина в глицерине, дважВнды 96 % этанолом
и промывается антисептичеВнским раствором. Это делается для того, чтобы уничтожить сколексы,
которые могут находитьВнся в фиброзной капсуле или попасть в нее из небольших надрывов пузыря, оставшихся неВнзамеченными при его выделении.

Нередко при крупных эхинококковых пузыВнрях удалить их без опорожнения не представВнляется возможным, так как имеется реальная опасность разрыва капсулы при выделении. Тогда осуществляется пункция пузыря толВнстой иглой с переходником и аспирация содержиВнмого в замкнутую систему. При этом следует всячески предупредить попадание жидкости из пузыря в плевральную полость, что может приВнвести к развитию тяжелого анафилактического шока вплоть до смертельного исхода и, вследВнствие попадания сколексов,
к возникновению эхинококка плевры. Для предупреждения попа
дания
жидкости из пузыря в рану перед пункцией следует дополнительно ограничить этот участок легкого салфетками (сухими или смоченными гипертоническим раствором или раствором каВнкого-либо антисептика). После завершения максимально возможного освобождения кисты паразита от содержимого в нее вводят 5 % раствор формалина в глицерине на срок не менее 5 минут тАФ достаточный для уничтоже
ния
оставшихся сколексов.
После этого рассеВнкается фиброзная капсула и предпринимается попытка удалить опорожненный эхинококкоВн
вый пузырь. В случае невозможности это сдеВнлать тАФ рассекается хитиновая оболочка, поВнлость паразита осушается, он отделяется от фиброзной капсулы и удаляется,
фиброзная капсула дополнительно обрабатывается форВнмалином и спиртом.

При невозможности отделить хитиновую обоВнлочку от фиброзной капсулы паразит удаляВнется вместе с ней, т. е.
выполняется так назыВнваемая тАЬрадикальная эхинококкэктомиятАЭ
. При этом необходимо тщательно обрабатывать все мелкие сосуды и бронхи, идущие в капсулу. Особенно тщательно следует выделить и обработать бронх, находяВнщийся в наиболее глубоко расположенной части капсулы тАФ в области ее тАЬднатАЭ.

Полость, оставш
аяся после удаления пузыря, может ликвидироваться самостоятельно, если она небольших размеров.
Однако лучш
е проВнизвести ее облитерацию путе
м наложения киВнсетных ш
вов в несколько этаже
й. начиная с наиболее глубоких отделов.
После завязывания они обеспечивают тесное соприВнкосновение стенок полости.

При значительных по размеру полостях, остающихся после удаления гигантск
их эхиноВнкокковых кист, возможно использование приВнема, предложенного А. А. Вишневским (1956), Производится частичное иссечение фиброзной капсулы, а затем ее края обшиваются не
преВнрывным швом.
После расправления
легкого стенка полости, составляющая ее тАЬднотАЭ, несколько растягивается, выпрямляется, ка
к бы превращаясь в поверхнос
ть легкого, соВнприкасается с париета
льной плеврой,
а в дальВннейшем тАФ припаивается к ней.

Эти методы оперативных вмешательств обычВнно применяются либо при закрытых кистах, либо после вскрытия их в бронх,
до развития гнойных осложнений.

В последнее время, с появл
ением новых антиВнбактериальных сре
дств, эхинококкэктомия с ушиванием
полости используется и в случаях, ослож
ненных нагноением.

Если органосохраняющая
операция невозВнможна, то выполняются клиновидные
ре
зекции, удаление доли или все
го ле
гкого.

Хирургические вмеш
ательства по поводу мноВнжественного эхинококкоза
имеют существенВнные особенности,
но наибольшие трудности возникают при оказании помощи больным с двусторонним поражением.

При двусторонних эхинококковых кистах приняты последовательные операВнции: сначала удаляют кисты из одного, а затем из другого легкого. Обычный интервал между операциями 2тАФ3 мес. Одномоментное удалеВнние кист из обоих легких не рекомендуется вследствие большого операВнционного риска. Определяя очередность оперативного лечеВнния при двустороннем эхинококкозе,
учитывают распространенность поражения. Вначале слеВндует оперировать со стороны наиболее измеВнненного легкого.
Тогда больные легче переВнносят послеоперационный период.
Затем предВнпринимается второй этап операции.

Летальность после операций по поводу эхинококкоза легких составляет 0,5тАФ1%. Рецидивы наблюдаются примерно у 1% больных.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ.

Доброкачественные опухоли легких, предВнставляющие собой обширную группу новообВнразований, различных по происхождению, относятся к числу редко встречающихся забоВнлеваний, составляя от 7 до 10% всех опухолей этой локализации [Перельман М. И. и др., 1981].

К доброкачественным относят несколько типов опухолей легких, что обусловлено осоВнбенностями их гистогенеза. Однако, несмотря на различия гистологического строения, все они характеризуются медленным, на протяжении многих лет, ростом, отсутствием или миниВнмальными клиническими проявлениями заболеВнвания в течение длительного времени, до возВнникновения осложнений, максимальным морфоВнлогическим сходством с тканями, из которых они произошли, отсутствием или большой редВнкостью озлокачествления.

В настоящее время в клинической практик

Вместе с этим смотрят:

Principala cauza a handicapului

Toma Cerba

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Абдоминальная травма

Аборты