Заболевания дыхательной системы. заболевания сердечно-сосудистой системы

Министерство образования Российской Федерации

Тверской государственный университет

РЕФЕРАТ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Подготовил

студент 2 курса
Муравьев Сергей

Тверь 2001
ГЛАВНЕЙШИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Кашель (tussis) тАФодин из главных признаков заболеваний органов дыхания. Он вызывается попаданием в дыхательные пути слизи, мокроВнты, пыли и других веществ, которые раздражают слизистую оболочку и рефлекторно возбуждают кашлевой центр, расположенный в шловном мозгу рядом с дыхательным центром. Кашлю предшествует глубокий вдох, а вслед за ним и толчкообразный выдох, обусловленный сокращеВннием брюшных и бронхиальных мышц. После глубокого вдоха голосовая щель замыкается, это влечет повышение внутригрудного давления, отВнкрытие щели и выталкивание вместе с воздухом мокроты через рот, так как носовая полость в это время закрывается мягким небом. Кашель может быть и сухим, если он вызван набуханием слизистой оболочки дыхательных путей. Сухой кашель наблюдается при плевритах, бронхиВнтах, в начале воспалительного процесса в легких. Продолжительность и характер кашля зависят от вызвавшего их заболевания. Интенсивный кашель вызывает боли в груди, диафрагме, бессонницу. Грубый ВллаюВнщийВ» характер кашля встречается при коклюше, сиплый кашель тАФ при воспалении голосовых связок (ларингит), звучный тАФ при гнойных проВнцессах ib легких с образованием полостей.

Одышка (dyspnöe). В норме количество дыханий колеблется в преВнделах 16тАФ20 в минуту; оно бывает равномерным, притом вдох в два раза короче выдоха. Учащение количества дыхания с ощущением недоВнстатка воздуха называется одышкой; оно вызывается раздражением дыВнхательного центра головного мозга и наблюдается при нервных и физиВнческих напряжениях. В последнем случае дыхательный центр перевозВнбуждается повышенной затратой организмом кислорода и избыточным накоплением в крови углекислоты, т. е. нарушением нормального газоВнобмена в крови. Одышка как важнейший признак нарушения газообмена наблюдается при заболеваниях сердца и органов дыхания. Она бывает: а) вдыхательная (инепираторная), б) выдыхательная (экспираторная) и в) смешанная.

Вдыхательная одышка обычно наблюдается при наличии в дыхаВнтельных путях инородных тел, опухолей, дифтеритных пленок, увеличеВннии щитовидной железы. При этой одышке вдох затруднен, воздух проходит через суженное место с шумом, свистом и слышен на расстояВннии. Дыхательные центры напряжены, а межреберья втянуты.

Выдыхательная одышка встречается при сужении и спазме мелких бронхов, расширении легких (бронхиальной астме, эмфиземе). Этот вид одышки характеризуется глубоким продолжительным и замедленВнным выдохом с участием вспомогательных дыхательных мышц.

Смешанная форма одышки, т. е. одновременное затруднение, как вдоха, так и выдоха, наблюдается при уменьшении дыхательной поверхВнности легких, вызванной туберкулезом, острой и хронической пневмониВней, при эмфиземе легких и др.

Удушье (asthma). Это резко выраженная, приступообразно настуВнпающая одышка. Она наблюдается при заболеваниях легких (бронВнхиальная астма) и сердца (сердечная астма).

Нарушение ритма дыхания. В норме дыхание ритмично, паузы межВнду вдохами равномерны. Нарушение ритма наблюдается при ряде забоВнлеваний головного мозга, сердца, почек. Существуют следующие атипичные формы дыхания тАФ периодическое, или чейн-стоксово, биотовское и куссмаулевское. Периодическая форма дыхания характеризуется длиВнтельными, достигающими полминуты, паузами, после чего дыхание по-степенно углубляется и вновь становится поверхностным, а затем опять наступает длительная пауза. При биотовской форме ритмические глубоВнкие дыхательные движения чередуются с длительными паузами. Иногда дыхание становится шумным, т. е. после продолжительного и глубокого вдоха следует короткий выдох и продолжительная пауза тАФ этот тип дыВнхания называется куссмаулевским и возникает при раздражении дыхаВнтельного центра головного мозга скопившимися в крови кислотами (ациВндоз) (наблюдается при сахарном диабете, уремии).

Боль в боку, в груди бывает острой, тупой, колющей, ограниченной или распространенной, связанной с актом дыхания или возникающей самостоятельно. Внезапно наступившие боли чаще встречаются при саВнмопроизвольном пневмотораксе (проникновении воздуха в плевральную полость). Боль, возникающая при ощупывании мышц, костей, по ходу нервов, свидетельствует о заболевании мышц, костей, нервов (миозиты, невралгии и т. д.). Боль при плевритах чаще бывает точечной или на ограниченном участке и усиливается при глубоком вдохе.

Мокрота (sputum). Появление кашля с мокротой всегда говорит о заболевании легких. Тщательное исследование мокроты приобретает важное диагностическое значение. Мокроту следует собирать за сутки в чистую посуду, измерять ее, прикрывать крышкой и хранить в проВнхладном помещении. Свежая мокрота не имеет запаха, лишь при гангреВнне легкого она зловонная. Мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной и гнойной. Гнойная мокрота мутна, желтого или зеленовато-желтого цвета. Ржавая мокрота характерна для крупозной пневмонии, коричнеВнваятАФ для гангрены легкого, черная тАФ для пневмокониозов (угольная пыль). Определяют и слоистость мокроты при ее стоянии: двухслойная мокрота наблюдается при гангрене легкого, трехслойнаятАФпри абсцесВнсе легкого, при этом рыхлый нижний слой состоит из продуктов распада (детрит) и лейкоцитов, средний тАФ из серозной жидкости, а верхний тАФ из слизи, клочьями свисающей ib средний слой. При макроскопическом исВнследовании (мокроту разливают в чашки Петри и ставят ее на черную бумагу) можно обнаружить пробки Дитриха (при гангрене легкого и бронхоэктазах), спирали Куршмана тАФ извитые нити (при бронхиальной астме), пузырьки эхинококка (эхинококкоз легкого) и др.

Микроскопическое исследование как свежей неокрашенной, так и окрашенной мокроты обнаруживает туберкулезные микобактерии, спиВнрали Куршмана и кристаллы ШаркотАФЛейдена, эритроциты, лейкоциты и др. После специальной обработки мокроты можно обнаружить и элаВнстические волокна, наблюдаемые при абсцессе, туберкулезе легких, из-за распада легочной ткани.

Кровохарканье (haemoptoë). Различают кровохарканье и кровотеВнчение. При кровохарканье кровь выделяется отдельными плевками или примешивается к мокроте. О кровотечении из легких говорят в тех случаях, когда выделяется значительное количество алой крови. Как кровохарканье, так и кровотечение возникают в результате разрыва сосудов легких или сосудов смежных с легкими органов, если кровь прорывается в бронхи. Кровохарканье и кровотечение наблюдаются при туберкулезе легких, новообразовании, гангрене, абсцессе легкого, травВнмах грудной клетки, митральном пороке сердца, инфаркте легкого и др.

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Производят при боковом освещении. Обращают внимание на окВнраску грудной клетки (бледность, синюшность), развитие кожных соВнсудов на груди, что иногда наблюдается при сдавлении крупных сосудовопухолью или увеличенными лимфатическими узлами. Определяют тип грудной клетки, симметричность обеих ее половин. Различают нормальВнную, паралитическую, эмфизематозную, рахитическую грудную клетку.

Паралитическая (астеническая) грудная клетка плоская, узкая и длинная. Наблюдается у больных с туберкулезом легких, при рубцовых процессах в плевре, вызывающих спадение и уменьшение объема легких.

Эмфизематозная грудная клетка коротка, расширена во всех наВнправлениях, бочкообразна. Наблюдается при остром и хроническом расширении легких.

Рахитическая, или куриная, грудная Вллетка характеризуется резВнким выпячиванием грудины вперед, четкообразными утолщениями в меВнстах соединения хрящевой и костной части ребер. Наблюдается при наВнрушении формирования скелета в детстве, при рахите.

При внешнем осмотре выявляются имеющиеся отклонения со стоВнроны .позвоночника тАФ искривление вперед (лордоз), назад (кифоз), в бок (сколиоз) или комбинация этих отклонений (кифосколиоз). ИскривВнление позвоночника возникает как следствие туберкулеза позвоночника, рахита и т. д. Обращают внимание и на форму пальцев тАФ утолщение концевых фаланг пальцев напоминает барабанные палочки, поэтому этот симптом называется симптомом Влбарабанных палочекВ». В ряде случаев наблюдается изменение формы ногтей, которые напоминают часовые стекла, отсюда возникло название симптома Влчасовых стеколВ». Симптомы Влбарабанных палочекВ» и Влчасовых стеколВ» наблюдаются при нагноительных процессах в легких, а также при заболеваниях сердца.

Ощупывание грудной клетки, т.е. сдавление ее руками толчкообВнразными движениями полусогнутыми пальцами, не имеет большого практического значения, если не считаться с поражениями ребер, грудиВнны, межреберных мышц. Ощупывание может содействовать распознаваВннию воспаления легких с помощью определения голосового дрожания (fremitus pectoralis, s. vocalis). С этой целью прикладывают ладони на симметричных местах грудной клетки и при произношении слов, богаВнтых гласными буквами (р), возникает ощущение дрожания. Оно бывает усиленным при крупозной пневмонии, так как уплотненная легочная ткань усиливает проведение звука и, наоборот, при накоплении жидкоВнсти в плевральной полости, закупорке приводящего бронха голосовое дрожание заметно ослабевает, поскольку при этом звукопроводимость значительно уменьшается.

Выстукивание (перкуссия легких). Выстукиванием легкие отграниВнчиваются от соседних безвоздушных органов. Это достигается благодаря тому, что при перкуссии безвоздушных органов и тканей возникает туВнпой, бедренный звук, такой же, как при выстукивании бедра. Перкуссия печени, селезенки также вызывает тупой звук, но с оттенком тимпанита, так как здесь примешиваются колебания воздуха легких и брюшной поВнлости. При перкуссии легких возникает громкий звук, а при перкуссии соседних органов, за исключением желудка и кишок, тАФ тупой звук. Посредственную перкуссию проводят согнутым III пальцем правой руки по II фаланге III пальца левой руки. Удары коротки, наносятся перпенВндикулярно подлежащему пальцу свободным движением одной только кисти. Для посредственной перкуссии вместо пальца можно пользоВнваться плессиметром (от греч. plesso тАФ ударяю, metrion тАФ мера). ПлесВнсиметр прикладывают плотно к перкутируемому участку и по нему наносят удары молоточком. Перкуторный звук может быть громким или ясным, тихим или тупым, а по высоте высоким или низким, по оттенВнкутАФ тимпаническим. Ясный звук возникает при перкуссии грудной клетки, содержащей воздух, тихий звук тАФ при перкуссии безвоздушныхорганов и тканей (сердце, печень, селезенка, мышцы). Встречается и притупленный звук, если количество воздуха в перкутируемом участке уменьшено или вовсе отсутствует, что можно наблюдать при воспалении легких, опухолях, экссудативном плеврите (из-за скопления жидкости между грудной клеткой и легкими). Различают и тимпанический звук, который напоминает звук тимпана (бубна) и наблюдается при выстуВнкивании гладкостенных полых органов, наполненных воздухом. Этот звук можно воспроизвести при перкуссии над полостью рта, гортани, трахеи, желудка, кишок. В легких тимпанический звук наблюдается при наличии каверн, открытого пневмоторакса.

Перкуссия бывает топографической и сравнительной. ТопографиВнческая перкуссия применяется для определения формы и величины перВнкутируемых органов, а также для отграничения их от соседних участВнков. Данный вид перкуссии имеет важное значение для определения границ легкого.

Определение границ легкого проводится по плану: сначала опреВнделяют границы верхушек, идя снизу вверх от ясного звука к тупому. Затем определяют нижние границы, ставя палец или плессиметр паВнраллельно искомой границе вдоль ребер. Последовательно определяют сначала границы правого, потом и левого легкого, для чего перкутируют межреберные пространства сверху вниз по окологрудинной, срединно-ключичной, подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям.

Нижними границами легких с обеих сторон считаются места переВнхода ясного легочного звука в тупой. В норме границы легкого проходят по окологрудинной и срединно-ключичной линиям по VI ребру (для левого легкого окологрудинная граница тАФ IV ребро), по передней подВнмышечной линии тАФ нижний край VII ребра, по средней подмышечной тАФ на VIII ребре, по задней подмышечной тАФ на верхнем крае IX ребра и околопозвоночной тАФ у остистого отростка XI грудного позвонка. НижВнняя граница приподнимается при повышении внутрибрюшного давления, асците, метеоризме, увеличении печени и др., опускается при эмфиземе легких, резком опущении внутренностей.

Определение активной подвижности легких достигается установлеВннием нижних границ легких во время максимального вдоха и наибольВншего выдоха. С этой целью сначала определяют нижнюю границу при спокойном дыхании, затем при глубоком вдохе с задержкой дыхания. В последующем границы вновь определяют при наибольшем выдохе. В норме активная подвижность легких составляет 3тАФ4 ом по всем лиВнниям, кроме средней подмышечной, так как здесь имеются дополниВнтельные плевральные (пространства. Ограничение активной подвижности легких наблюдается при полном сращении плевральных листков, экссуВндативном плеврите, пневмотораксе.

Сравнительная перкуссия проводится для сравнения перкуторного звука симметрично расположенных участков грудной клетки при равноВнмерных по силе ударах и при вертикальном положении больного. СнаВнчала сравнивают перкуторный звук на верхушках, затем в межлопаВнточном пространстве, под лопаткой и с обеих сторон по передней поВнверхности грудной клетки. Изменение перкуторного звука в одной из половин симметрично перкутируемых участков свидетельствует о налиВнчии патологического процесса.

Выслушивание (аускультация легких). Для выслушивания легких пользуются: 1) деревянной трубкой тАФ стетоскопом (stethos тАФ грудь и scopeo тАФ смотрю); 2) гибким стетоскопом Филатова, состоящим из твердой трубки с раструбом, который прикладывают к выслушиваемому участку, и соединенных с нею резиновых трубок с ушными оливами,вставляющимися в ушную раковину; 3) фонендоскопом, снабженным камерой для усиления звука.

Правила для выслушивания. Выслушивают обнаженное тело во избежание примешивания звуков от трения одежды, при наличии волос на теле их сбривают или смачивают водой. Аускультация бывает непоВнсредственной и посредственной. При непосредственной аускультации ухо прикладывают к соответствующей области, что весьма негигиеничВнно. Посредственная аускультация заключается в выслушивании стетоскопом или фонендоскопом.

Дыхательные шумы. При аускультации здоровых легких выслушиВнвается мягкий дыхательный шум, напоминающий звук ВлфВ», который возВнникает при произношении этой буквы и втяжении этой буквы в себя. Нормальный дыхательный шум возникает в альвеолах в результате коВнлебаний их эластических волокон, при поступлении в них воздуха и перехода альвеол из спавшегося состояния в напряженное. Поэтому такой шум называется везикулярным от лат. vesicula тАФ пузырек). Ослабление или исчезновение везикулярного дыхания наблюдается при поверхностном дыхании, сужении просвета бронхов, гортани, трахеи, накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости. Дыхательные шумы усиливаются при лихорадочном состоянии из-за учащения дыхаВнтельных движений.

Изменение выдоха. Во время выдоха ничего не слышно или слышен лишь короткий шум и то лишь вначале. Удлинение шума возникает при затрудненном оттоке воздуха из легких при сужениях бронхов и бронВнхиол, воспалительных процессах в легких. Жесткое дыхание, т.е. грубое дыхание как во время вдоха, так и во -время выдоха, который при этом удлинен, наблюдается при бронхитах. Бронхиальное дыхаВнние в норме выслушивается над гортанью, трахеей. Оно может быть воспроизведено произношением буквы ВлхВ» при условиях выдыхания возВндуха с приподнятым кончиком языка. Бронхиальное дыхание возникает при наличии в легких уплотнений, полостей, сообщающихся с бронхами. Возникновение бронхиального дыхания объясняется тем, что при уплотВннениях и полостях в легких везикулярное дыхание на этих местах исчеВнзает, а выслушивается дыхательный шум гортани, трахеи, крупных бронхов, усиленный повышенной звукопроводимостью уплотненной леВнгочной ткани. Амфорическое дыхание (от греч. amphora тАФ кувВншин) тАФ разновидность бронхиального дыхания, оно называется амфориВнческим, так как его можно воспроизвести, если дуть в пустой кувшин, бутыль; возникает при больших полостях в легких (туберкулез, абсцесс), если они расположены недалеко от поверхности грудной клетки и соедиВннены с бронхом или окружены уплотненной легочной тканью.

Хрипы (ronchi) бывают сухими и влажными, сухие тАФ свистящими, жужжащими. Сухие хрипы возникают при воспалительных процессах в бронхах и легких и вызываются накоплением в просвете бронхов слизи, крови, отечной жидкости, которые при прохождении воздуха звучат, как струна. Высокие дискантные хрипы возникают в мелких бронхах, а низВнкиетАФ жужжащие басовые тАФ в более крупных. Сухие хрипы выслушиВнваются во время вдоха, а также выдоха, они могут иметь разлитой (бронхит, спазм бронхов) или ограниченный (очаговый туберкулез, опуВнхоль) характер. Сухие хрипы иногда бывают настолько громкими, что выслушиваются на расстоянии и ощущаются приложенной к груди ладонью.

Влажные хрипы возникают в бронхах при прохождении воздуха через воспалительный выпот и слышны в обеих фазах дыхания. Их можно воспроизвести при выдувании воздуха через стеклянную палочку в стакан с водой. Влажные хрипы бывают мелко-, средне- и крупноВнпузырчатыми Мелкопузырчатые возникают в мелких бронхах (при пневмонии, туберкулезе, инфаркте легкого), среднепузырчатые тАФ в средВнних и крупнопузырчатые тАФ в крупных бронхах и полостях Пузырчатые хрипы бывают звонкими, если бронх окружен плотной тканью, усилиВнвающей передачу звука; незвонкие хрипы наблюдаются в случаях, когда бронх, где возникают хрипы, окружен воздушной тканью.

Крепитация возникает вследствие разлипания склеившихся воспаВнлительным экссудатом стенок альвеол при прохождении струи воздуха во время вдоха. Она наблюдается при воспалительных процессах в легВнких, инфаркте легкого, иногда в нижних долях у ослабленных и долго лежащих больных при первых вдохах. Крепитация отличается от мелкоВнпузырчатых влажных хрипов тем, что последние слышны в обеих фазах дыхания, а крепитациятАФтолько при вдохе. Кроме того, влажные хрипы меняют свой характер при кашле, а крепитация отличается постоянВнством

Шум трения плевры. При выслушивании легких скольжение плевВнральных листков обычно не воспринимается ухом, однако при воспалиВнтельных процессах в плевре возникает шум трения плевры, который иноВнгда напоминает хруст снега под сапогом или трение свежей кожи под пальцами. Шум трения хорошо слышен в подмышечной впадине и в нижнебоковых частях грудной клетки. Резкий шум можно ощущать ладонями, приложенными к груди. Шум трения слышен в обеих фазах дыхания, усиливается при надавливании стетоскопом и при глубоком вдохе.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Крупозная пневмония (pneumonia crouposa) тАФ острое инфекционВнное заболевание Процесс захватывает целую долю и плевру, соответВнствующую пораженному участку легкого. Поэтому крупозная пневмоВнния иначе называется долевой (лобарной) пневмонией, а также плевропневмонией. Чаще болеют мужчины, преимущественно осенью и весной

Этиология и патогенез. Возбудителями являются различные бакВнтерии, чаще стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная паВнлочка и др. Заболеванию предшествуют физические перенапряжения, снижение сопротивляемости организма, вызванные различными фактоВнрами, в том числе опьянением и др. Анатомические изменения послеВндовательно проходят следующие стадии: а) гиперемию, б) красного опеченения, в) серого опеченения и г) разрешения В первой стадии происходит накопление жидкого серозного экссудата в альвеолах, во второй стадии альвеолы заполняются эритроцитами и фибрином, котоВнрый свертывается и превращает пораженную долю легкого в плотную печеночной консистенции ткань красного цвета, почему эта стадия наВнзывается стадией Влкрасного опечененияВ» В третьей стадии в альвеолы проникают лейкоциты, которые придают воспалительному очагу серый цвет, отсюда возникло название Влсерое опеченениеВ». В четвертой стадии происходит разрешение процесса тАФ экссудат рассасывается, а частично отхаркивается Сроки, в течение которых происходит последовательная смена стадий, весьма индивидуальны, особенно в связи с новыми метоВндами лечения антибиотиками и химиопрепаратами. Однако весь процесс в целом заканчивается в течение 10тАФ12 дней.

Симптоматология. Заболевание чаще начинается потрясающим озВннобом, сменяющимся жаром и повышением температуры до 39тАФ40В°. Больные жалуются на сильную головную боль, сухой кашель, боль в боку. На вторые сутки заболевания .появляется ржавая мокрота и выВнсыпание на губах и крыльях носа (herpes labialis et nasalis). Вид больВнных весьма характерен: одутловатое лицо, блестящие глаза, румянец на щеке, соответствующей больной стороне, кожа сухая и горячая, дыВнхание частое (до 30тАФ40 в минуту) и поверхностное, сон тревожный, иногда больные бредят.

При перкуссии в первой стадии в области пневмонического очага перкуторный звук притуплен, имеет тимпанический оттенок, а при аускультации наблюдается крепитация (crepitatio indux). В стадиях красного и серого опеченения при перкуссии определяется тупой звук над больным участком и там же выслушивается бронхиальное дыхание. В .период разрешения перкуторный звук вновь становится притупленным с тимпаническим оттенком и вновь выслушивается крепитация (crepitaВнtio redux) на вдохе.

Наблюдаются изменения сердца и сосудистой системы. При резком ослаблении сердца пульс учащается, становится неполным тАФ мягким, иногда аритмичным, появляются отеки на периферии, увеличивается печень, а шейные вены набухают. При токсическом поражении сосудо-двигательного центра развивается коллапс тАФ учащается пульс, снижаетВнся артериальное давление, тело покрывается мертвенной бледностью, а температура падает ниже нормы. Иногда появляются рвота, снижение аппетита, запоры, вздутие живота. Крупозная пневмония почти всегда вызывает резкие изменения в центральной нервной системе. Нередко больные жалуются на головные боли, раздражительность, бессонницу, иногда они бредят, пытаются уйти, выпрыгнуть из окна, встать с кроВнвати, буйствуют. Бредовые явления особенно часто наблюдаются у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками.

Для распознавания крупозной пневмонии имеет значение состояние крови. Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. КоВнличество лейкоцитов достигает 15000тАФ20000 в 1 мм³, нейтрофилы соВнставляют до 80тАФ90% всех лейкоцитов, РОЭ (реакция оседания эритроВнцитов! ускоряется и держится еще 10тАФ15 дней после стойкого падения температуры. Со стороны органов мочеотделения отмечается уменьшеВнние количества мочи, появление в моче белка, эритроцитов, увеличение количества азотистых веществ (мочевина, мочевая кислота) из-за усиВнленного клеточного распада и резкое уменьшение поваренной соли, коВнторая задерживается в альвеолах и тканях.

Рентгенологическое исследование выявляет затемнение, которое исчезает по выздоровлении.

Атипические формы крупозной пневмонии наблюдаются у ослабВнленных лиц. У них процесс протекает весьма тяжело, несмотря на неВнбольшое повышение температуры. Иногда пневмония заканчивается в 2тАФ3 дня (так называемые оборванные формы), вместе с тем встречаВнются и такие формы, когда заболевание приобретает затяжной характер и (процесс переходит с одной доли на другую, с одного легкого на друВнгоетАФ блуждающая пневмония. Крупозная пневмония может сопровожВндаться осложнениями тАФ нагноением легких, плевритом, перикардитом и перитонитом.

Вирусная пневмония развивается в период эпидемии. ИнкубационВнный период равен 1тАФ2 неделям, начало заболевания постепенное, темВнпература не превышает 39В° и через 3тАФ5 дней падает литически. БольВнные жалуются на чувство разбитости, головные боли, сухой кашель и-боль в груди. Иногда в легких можно отметить притупление перкуторВнного звука с тимпаническим оттенком и мелкопузырчатые хрипы на высоте вдоха, а рентгенологически тАФ гомогенную тень. Со стороны кроВнви наблюдается лейкопения, нетрофилез со сдвигом влево, моноцитоз. Заболевание иногда заканчивается в течение 1тАФ3 дней, в редких слуВнчаяхтАФ в более поздние сроки.

Аспирационная пневмония развивается у лиц, находящихся в бесВнсознательном состоянии при черепно-лицевых ранениях, диабетической-коме, азотемической уремии, отравлении, опьянении и др. В этих слуВнчаях частицы пищи, жидкость, слизь, инородные тела не выбрасываются-кашлевым толчком из-за понижения рефлекторной возбудимости слизиВнстой оболочки бронхов. Они проникают в дыхательные пути, закупориВнвают бронхи и вызывают спадение (ателектаз) легкого, а затем и пневВнмонию в спавшем участке. Особенно опасны аспирационные пневмонии, возникшие при попадании в дыхательные пути инфицированного матеВнриала, из-за возможного гнилостного распада легкого.

Застойная пневмония. Наблюдается у лиц с заболеваниями сердца и у больных, длительное время прикованных к постели. При данной форме пневмонии отмечаются очаги притупления в нижних долях легВнких, бронхиальное дыхание и крепитация.

Профилактика и лечение. Больных помещают в светлую и хорошо проветриваемую комнату. Палаты должны быть светлыми и выходить на солнечную сторону, головной конец кровати несколько приподнят, чтобы облегчить дыхание больного. В помещении должна соблюдаться тишина. Больной должен получать в сутки не менее 1500тАФ2000 мл жидВнкости. Пища должна быть жидкой или полужидкой, удобоваримой и высоко калорийной (сухари, молоко, простокваша, желе, кисели, сливки, яйца всмятку, фруктовые соки, каши, куриные котлеты и т. д.). НеобВнходимо протирать язык и слизистую оболочку полости рта тампоном, смоченным перекисью водорода. Герпетиформные пузыри следует смаВнзывать цинковой мазью или метиленовой синью. При запорах ставят очистительную клизму, при вздутии кишечника газоотводную трубку. Больным, находящимся в возбужденном состоянии, при резкой головной боли следует обтирать тело влажной губкой, а при затемненном сознаВннии класть лед на голову. В таких случаях требуется постоянное наВнблюдение медицинского персонала (отдельный пост).

Из медикаментов назначают сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин) по схеме: первый день 7 г тАФ по 1 г через 4 часа, второй день 6 г, третий, четвертый и пятый день 4 г в сутки. Всего на курс лечения 25 г. Во избежание образования сульфаниламидных камней в почках следует запивать лекарство боржоми или содовой водой. Из антибиотиков назначают пенициллин по 800 000 ЕД в сутки, стрептомицин, тетрациклин и т. д. При кашле назначают кодеин, горчичники и банки на грудную клетку. При ослаблении сердечной деятельности дают камВнфару, кофеин, при коллапсе внутривенно строфантин с глюкозой, мезатон, кислород. Постельный режим соблюдается в течение всего лихораВндочного периода. К работе можно приступить спустя 3тАФ4 недели после нормализации температуры.

Профилактика пневмонии заключается в своевременном лечении заболеваний, влекущих за собой воспаление легких (корь, тифы) и в борьбе против факторов, предрасполагающих к ней (опьянение, охлажВндение, переутомление). Предупреждение аспирационной и застойной пневмонии достигается правильным уходом за больными: уход за поВнлостью рта, дыхательная гимнастика, правильный режим.

ПЛЕВРИТ (PLEURITIS)

Этиология и патогенез. Плеврит или воспаление плевральных листВнков, чаще всего наблюдается при туберкулезе легких, пневмониях, травВнмах грудной клетки, ревматизме, заболеваниях органов средостения в случае перехода процесса на плевру. Плеврит бывает сухим и экссудативным. При экссудативном плеврите в плевральной полости скаплиВнвается воспалительная жидкость серозного, геморрагического, гнойного и гнилостного характера. При плевритах могут образоваться спайки между плевральными листками, иногда между плеврой и диафрагмой. Скопившаяся в плевральной полости жидкость бывает воспалительной (экссудат) и невоспалительной (транссудат). В последнем содержание белка не превышает 2,5%, удельный вес не выше 1,015, осадок весьма скуден и не содержит эритроцитов, лейкоцитов, в то время как удельВнный вес экссудата достигает 1,020, а белок тАФ 3% и больше.

Симптоматология. Сухой плеврит характеризуется появлениВнем ограниченной боли в грудной клетке, которая усиливается при глуВнбоком вдохе, сухим кашлем и субфебрильной температурой. НаблюдаетВнся отставание дыхания и ограничение подвижности легких на больной стороне, шум трения плевры, чаще по средней подмышечной линии. Сухой плеврит может закончиться в течение нескольких дней, однако наблюдаются случаи с более продолжительным течением, что особенно характерно для туберкулеза легких и лимфатических узлов.

Экссудативный плеврит. В начале заболевания признаки те же, что и при сухом плеврите. В последующем по мере накопления жидкости Вл плевральной полости разобщаются плевральные листки и боль исчеВнзает. Вместе с тем появляются новые симптомы тАФ высокая лихорадка, Влухой кашель со скудной мокротой, дыхание становится частым и поВнверхностным, развиваются признаки сердечной недостаточности, если экссудат значителен. Заметно выпячивание больной стороны грудной клетки и ее отставание при дыхании. Межреберные пространства сглаВнжены. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, при выслушивании дыхательный шум отсутствует на больной стороне, брон-хофония и голосовое дрожание над выпотом, где расположено сжатое экссудатом легкое, усилены.

При рентгенологическом исследовании имеется тень различных разВнмеров в зависимости от величины выпота. При значительных выпотах наблюдается смещение органов средостения. В целях уточнения диагноВнстики прибегают к пробной плевральной пункции с помощью двадцаги-граммового шприца с иглой длиной не менее 7 см и диаметром не менее 1 мм. Пункцию производят в восьмом или девятом межреберье по задВнней подмышечной линии. Больного сажают на стул верхом. Руку соотВнветственно больной стороне больной приподнимает и кладет на голову, при этом облегчается укол, так как межреберные пространства расшиВнряются. Шприц держат в руке, как ручку, и иглу вкалывают по верхнеВнму краю нижележащего ребра. После отсасывания 5тАФ10 мл выпота иглу быстро вынимают из плевральной полости, а место прокола зажиВнмают стерильной ватой, а затем кусочком марли с коллодием. ПолученВнную жидкость направляют в лабораторию для исследования.

Течение выпотного плеврита более продолжительное, чем сухого. Обычно через 1тАФ2 недели температура начинает снижаться, но иногда юна держится 4 недели и более (при туберкулезе). Пневмонические, ревматические плевриты заканчиваются благополучно в относительно короткие сроки. Раковые плевриты не рассасываются и исход их связан с основным заболеванием. После плевритов возникают спайки с ограВнничением подвижности легких с больной стороны, иногда полное зара-щение плевральной полости и западения грудной клетки.

Лечение заключается в постельном режиме, успокоении кашля коВндеином, героином. Дальнейшее лечение зависит от этиологии плеврита; при туберкулезном плеврите назначают стрептомицин, фтивазид, ПАСК, при ревматическом тАФ салицилаты по 1 г 5 раз в день. Как мочегонное применяют хлористый кальций (5% раствор по 1 столовой ложке 3 раВнза в день), гипотиазид, новурит, для десенсибилизации тАФ преднизон, преднизолон по 5 мг 3 раза в день. В целях ускорения всасывания экссуВндата применяют кварцевое облучение, соллюкс, а для предупреждения образования спаек тАФ дыхательную гимнастику. Огромное значение имеет и полноценное питание с обильным содержанием витаминов. При больших выпотах откачивают жидкость с помощью аппарата Потена, ноодномоментно не более 1 л. Пункцию для откачивания производят анаВнлогично пробной пункции. Перед откачиванием для поддержания серВндечной деятельности назначают камфару, кордиамин. При появлении кашля, головокружения, шума в ушах откачивание прекращают.

Аппарат Потена (рис. 1) тАФ градуированный сосуд емкостью 1 л. К нему присоединены две резиновые трубки. В одну из них вдета игла для отсасывания, а другая соединена с разряжающим аппарат насосом, с помощью которого откачивают воздух из аппарата и закрывают кран, имеющийся в конце раВнзряжающей трубки.

Гнойный плеврит. Гнойный плеврит развиВнвается вследствие проВнникновения в плевральВнную полость гноеродных микробов из различных гнойных очагов в оргаВннизме. Гнойный плеврит развивается и при туберВнкулезе, при попадании микобактерий из каверВнны. Иногда серозный плеврит переходит в гнойный.

Симптоматология. Гнойные плевриты проВнтекают весьма тяжело. Температура достигает 40В° с последующим паВндением до нормальных цифр с проливным поВнтом, что очень изнуряет больного. Данные внешнего осмотра грудной клетки, перкуссии, аускультации такие же, как и при выпотном плевриВнте. Однако в отличие от выпотного плеврита наблюдается гейтрофильный лейкоцитоз (до 25000тАФ30000 в 1 мм³) со сдвигом влево, значиВнтельное ускорение РОЭ, малокровие, похудение. При этом сильно страдает и сердечно-сосудистая система. Пульс становится частым, иногда аритмичным. В редких случаях наблюдается самоизлечение, когда гной из плевральной полости вскрывается в бронх и выхаркиВнвается в виде сливкообразной массы. Гнойные плевриты могут вызвать, амилоидоз почек с нарушением их функций.

Лечение осуществляется систематическим откачиванием гноя из плевральной полости аппаратом Потена с последующим введением в поВнлость антибиотиков. Одновременно назначают подкожные впрыскивания-пенициллина по 1000000 ЕД и стрептомицина от 0,5 до 1 г в сутки. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к хиВнрургическому вмешательству.

АБiЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО

Абсцесс и гангрена легкого развиваются как исход воспалительного процесса в легких. Абсцесс тАФ это гнойное расплавление легочной ткани с тенденцией к ограничению от здоровой части, а гангрена тАФ гнилостВнное разрушение паренхимы легкого без четких границ. Этиология и патогенез. Нагноение в легких чаще всего возникает после очаговой, гриппозной, аспирационной пневмонии, бронхоэктазии, закупорки бронха коронкой зуба, фруктовой косточкой, кусочком ракоВнвой опухоли и др.

В начале процесса появляется воспалительная инфильтрация легочВнной ткани, которая не рассасывается, или развивается нагноение с обВнразованием ограниченного гнойника (абсцесса), в других случаях наВнступает гнилостное разрушение легочной ткани. Различные исходы воспалительного процесса в основном объясняются способностью протиВнвостоять и защищаться от воздействия инфекции. При нормальной устойчивости организма инфильтрат рассасывается, в других случаях здоровая ткань легкого отграничивается от воспалительного участка, лри резком снижении устойчивости организма процесс прогрессирует, разрушая легочную паренхиму, что ведет к образованию гангрены.

Симптоматология. В течение абсцесса и гангрены различают два периода тАФ до и после прорыва в бронх. В начале заболевания больВнные жалуются на боль в боку, сухой кашель, плохое самочувствие. ТемВнпература повышается до 40В°, причем наблюдаются большие колебания утром и вечером, падение температуры сопровождается проливным лотом. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. ПерВнкуссия и аускультация выявляют изменения в легких лишь при значиВнтельных размерах процесса. При рентгенографическом исследовании .выявляется значительная инфильтрация легкого с очагами размягчения и увеличения лимфатических узлов у корня легкого.

Второй период характеризуется прорывом гнойника в приводящий бронх и выделением большого количества мокроты. При абсцессе мокВнрота при стоянии разделяется на два слоя. Нижний густой слой, сливко-образный, коричневого или зеленого цвета. Под микроскопом в осадке мокроты видно большое количество эластических волокон, лейкоцитов и др. При гангрене перед

Вместе с этим смотрят:

Principala cauza a handicapului

Toma Cerba

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Абдоминальная травма

Аборты