Контрацепция

тАФ предохранение от зачатия. Медицинские показания к применению контрацепции:

тАв Обеспечение интервала в 2-3 года между родами (при таВнком интервале материнская смертность снижается в 2 р, а перинатальная тАФ в 4) тАв Обеспечение интервала после кесаВнрева сечения продолжительностью 2 года, после внематочной беременности тАФ 1 год тАв Частое проведение абортов тАв Возраст моложе 18 лет (только одна из 13 беременных этого возраста донашивает до срока и рожает) В» Возраст старше 35 лет тАв АлВнкоголизм и наркомания тАв Злокачественные новообразования

тАв Экстрагенитальные заболевания, значительно усугубляющиВнеся во время беременности и родов. Методы контрацепции тАв Ритмический метод (биологический) тАв БаВнрьерные (механические) тАв Химические (спермициды) тАв Прерванное поВнловое сношение В» Внутриматочная контрацепции В» Гормональная конВнтрацепция.

Требования, предъявляемые к контрацептивамВ» Надежность в применении тАв Отсутствие вредного влияния на организм тАв ПростоВнта, доступность, дешевизна.

РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОДтАФвоздержание от половых сноВншений в фертильный период или применение в этот период других методов контрацепции. Основное условие эффективВнности тАФ регулярность менструального и овариального цикВнлов. Фертильный период тАФ период Менструального цикла, в течение которого возможно оплодотворение. При расчёте фертильного периода необходимо учитывать следующие факторы:

тАв Оплодотворение яйцеклетки возможно в течение 24-48 ч после овуляции тАв Овуляция происходит за 14-15 дней до наВнчала менструации тАв Способность сперматозоидов к оплодотВнворению в половых путях женщины сохраняется 7-8 дней. Варианты

тАв Календарный метод тАФ вычисление сроков наступления и продолжительности фертильного периода исходя из продолВнжительности менструальных циклов за последние 8-12 мес. В» Начало фертильного периода вычисляют, вычитая число 18 из длительности самого короткого цикла (например, за 12 мес самый короткий цикл имел продолжительность 26 дней, поэтому начало фертильного периода приходится на 8 день цикла). Конец фертильного периода тАФ вычитают число 11 из продолжительности самого длинного цикла (например, за 12 мес самый длинный цикл имел продолжительность 30 дней, поэтому конец фертильного периода наступает на 19 день цикла).

тАв Температурный метод тАФ определение сроков фертильного периода путём определения базальной температуры.

В» Базальная температура тАФ температура тела в состоянии полВнного покоя, измеренная сразу после пробуждения до начала повседневной активной деятельности, включая приём пищи

(измеряют в прямой кишке). Базальную температуру опреВнделяют ежедневно и результаты заносят в график. ОбязаВнтельное условие тАФ измерение необходимо проводить одВнним и тем же термометром.

тАвОпределение сроков фертильного периода. Фертильный пеВнриод наступает за 6 дней до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) и длится ещё 3 дня после него.

тАв Цервикальный метод тАФ определение фертильного периода на основании изменения характера шеечной слизи под влиВнянием эстрогенов.

тАвМультикомпонентный метод подразумевает комплексную оценку времени начала и

продолжительности фертильного периода.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Основное преимущество тАФ предотвращение не только зачаВнтия, но и заражения заболеваниями, передающимися полоВнвым путём [в т.ч. ВПГ, вирусом папилломы человека, хламидиями, способствующими развитию онкологических заболеВнвании). Различают следующие типы барьерных контрацептивов:

мужские (презервативы) и женские (диафрагмы, колпачки, контрацептивные губки).

Презервативы эффективны при использовании их во время каждого полового акта.

тАв Латексные презервативы не пропускают воздух, воду и миВнкроорганизмы, поэтому предотвращают распространение заВнболеваний, передающихся половым путём. Презервативы, изВнготовленные из других материалов, такой способностью не обладают.

тАв Контрацептивный эффект тАФ 12,5-20 беременностей на 100 женщин в год.

Диафрагмы тАФ куполообразные полусферы, изготовленные из резины или латекса, с пружинящим ободком диаметром от 50 до 95 мм. Диафрагму помещают между задней поверхносВнтью лобкового сочленения и задним сводом влагалища; она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки.

тАв Физический барьер для сперматозоидов. Достаточной эфВнфективности достигают сочетанием со спермицидными креВнмами и гелями, препятствующими нейтрализации кислой среды влагалища шеечной слизью (кислая среда влагалища неблагоприятна для сперматозоидов).

Шеечные колпачки тАФ колпачки, предназначенные для заВнкрытия шейки матки, имеющие форму широкого напёрстка размерами до 31 мм. Существует несколько типов шеечных колпачков. Колпачки изготовлены из резины.

тАв В зависимости от вида колпачка, его необходимо вводить на весь менструальный цикл, за исключением менструального периода (врачебная процедура), или на 36-48 ч (период поВнловых контактов тАФ процедуру проводит сама женщина).

Контрацептивные губки. Препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяют спермицидное вещество. Наиболее часто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного 1 г ноноксинола-9.

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ

Спермициды тАФ кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные суппозитории, имеющие в составе активВнный компонент, инактивирующий сперматозоиды в течение неВнскольких секунд (максимально тАФ 2 мин). Обычно используют вместе с другими противозачаточными средствами, например диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами. 3% женщин применяют только спермициды.

тАв В качестве активного ингредиента используют 2 типа веВнществ В» Сурфактанты (например, ноноксинол-9) Вл ИнгибитоВнры активных ферментов.

тАв Активные ингредиенты уничтожают сперматозоиды, снижают их подвижность или инактивируют ферменты, необходимые для проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Часть сперВнматозоидов, проникающих в шеечную слизь после воздейстВнвия снермицида, имеет сниженную фертильную способность.

ПРЕРВАННОЕ ПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ(coitusinterruptus).

Обычный половой акт завершается эякуляцией вне половых путей женщины. Метод имеет много недостатков тАв Низкий конВнтрацептивный эффект (15-30 беременностей на 100 женщин в год) тАв 60% женщин не испытывают оргазма тАв При длительном применении возможно развитие застойных явлении в малом тазу, фригидности, дисфункции яичников тАв У мужчин длительное применение способно обусловить неврастению, снижение поВнтенции, гипертрофию предстательной железы.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Преимущества тАв Высокая эффективность тАФ частота наступления беременности при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2-3 случая на 100 женщин в годВ» Отсутствие сопутствуВнющего системного действия на обмен веществ тАв Для длительного приВнменения достаточно однократной процедуры (введение ВМС) тАв ОтВнсутствие тератогенного действия тАв Обратимость контрацептивного возВндействия тАв Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной береВнменности перед каждым половым сношением. НедостаткиВ» Большое количество противопоказанийВ» Высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков тАв УвеличеВнние кровопотери при менструациях В» Высокий риск перфорации матки.

Введение возможно в любой день менстВнруального цикла

Показания ВМС считают оптимальным методом контрацепции для, рожавших женщин, имеющих одного полового партнёра ; Противопоказания тАв Абсолютные В» Беременность В» Острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов В» Отсутствие в анамнезе родов В» Подростковый возраст тАв Относительные: аномалии развития половой системы, фибромиома матВнки, эндометриоз, инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см), деформация шейки матки, эрозии шейки матки, подозрение на гиперпластический процесс эндометрия, нарушения менструального цикла рецидивирующие воспалительные процессы матки и её придатков, заболевания крови (в т.ч. анемия), экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, сахарный диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями), I. Аллергия на медь, внематочная беременность в анамнезе, наличие более одного полового партнёра

Осложнения

тАв Нарушения менструального цикла тАФ основная причина удаВнления ВМС Вл Гиперполименорея (3,7-9,6%) тАФ для коррекВнции рекомендуют приём ингибиторов синтеза простагландинов в течение первых 3 менструаций В» Ациклические маточные кровотечения (5-15%) тАФ при исключении других патологических процессов назначают кровоостанавливающие средства или комбинированные пероральные контрацептивВнные средства в течение 1-3 циклов В» Если кровотечение проВндолжается, ВМС необходимо удалить.

тАв Перфорация дна матки Вл Первичное прободение при введеВннии возникает примерно в 1 случае на 1000 введений В» ПроВнбодение дна матки необходимо исключить, если при осмотВнре врач не обнаруживает контрольных нитей в шейке матВнки, а женщина не заметила выпадения ВМС * Может произойти вращение ВМС и втягивание нити в полость матВнки В» Если ВМС обнаруживают вне матки, его необходимо удалить во избежание возможных осложнений (например, спаек и непроходимости кишечника).

тАв Инфицированис.

тАв Частота инфицирования органов таза наиболее высока в течение первых 2 нед. Факторы, повышающие риск инфиВнцирования: Воспалительные заболевания органов таза в анамнезе тАв Отсутствие в акушеиском анамнезе родов тАв ВозВнраст менее 25 лет Большое количество половых партнеров.

В» Частота сальпингита у пользующихся ВМС в 3 раза выше по сравнению с теми, кто применяет диафрагмы или пероВнральные контрацептивы. Особенно высок риск у нерожавВнших женщин моложе 25 лет.

В» Лечение тАв> Удаление ВМС Антибиотикотерапия * ОдностоВнронний тубоовариальный абсцесс, иногда возникающий у женщин с ВМС, можно удалить без общей санации органов малого таза. Такой абсцесс развивается только после приВнменения ВМС.

тАв Экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки) тАФ 2-16%. При повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу контрацепции,

тАв Беременность (1-1,8%i).

тАв Боли (3,6%) тАФ причинами могут быть экспульсия ВМС, восВнпалительные процессы, самопроизвольный аборт, повышенная секреция простагландинов, эктопическая беременность.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Гормоны с целью контрацепции начали применять с конца 50 гг. В настоящее время гормональным методом контрацепции пользуются боВнлее 120 млн женщин.

Гормональная контрацепция и новообразования. Нет статистически достоверных данных о связи между применениВнем пероральных контрацептивов и развитием новообразовании молочной железы, шейки матки, эндометрия или яичников.

Классификация тАв Комбинированные эстроген-гестагенные препаВнраты (одно- и многофазные) тАв Мини-пили (прогестагены) тАв ИнъекциВнонные (пролонгированные) гормональные контрацептивы тАв ПодкожВнные имплантаты.

Комбинированные эстроген-протестагенные препараты

тАв В состав входят эстрогенный компонент (чаще всего этини-лэстрадиол, реже тАФ местранол) и прогестагенный компоВннент. Препараты различных поколений содержат разные по химической структуре прогестагены (оптимальны препараВнты третьего поколения). Наиболее оптимальным для контраВнцептивного эффекта считают содержание эстрогенового комВнпонента 30-35 мкг, прогестагенового тАФ 50-150 мкг. ПрепаВнраты с более высоким содержанием следует применять при лечении различных гинекологических заболеваний,

тАв Механизм контрацептивного действия Вл Подавление овуляВнции тАФ эстрогены и прогестагены подавляют синтез гонадо-тропинов и предотвращают овуляцию В» Шеечная слизь стаВнновится густой и вязкой, что препятствует продвижению сперматозоидов по шеечному каналу Вл Эндометрий под дейВнствием прогестагенов не претерпевает изменений, необхоВндимых для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

тАв Классификация и режим приёма В» Монофазные Ф Доза гормонов в каждой таблетке назависи-мо от дня менструального цикла постоянна. Количество табВнлеток в упаковке тАФ 21 тАвВ» Препараты: Дсмулен, Днане-35, Минизистон, Ригевидон, Силест, Фемоден, Марвелон тАвВ» РеВнжим приёма: принимать необходимо с первого дня менстВн

руального цикла (день начала менструации) в течение 21 дня, затем делают перерыв на 7 дней тАвВ» Если приём препарата начинают с 5 дня цикла, то в течение 7 дней необходимо применение дополнительных методов контрацепции (наприВнмер, барьерных).

В» Многофазные тАв{тАв Концентрация эстрогена постоянна, а соВндержание прогестерона увеличивается в 2 или в 3 раза (соВнответственно двух- и трёхфазные препараты) <тАв Препараты:

двухфазный тАФ Антеовин (принимают с 5 дня менструальВнного цикла в течение 21 дня с 7-дневным интервалом), трёхВнфазные тАФ Три-регол, Тризистон, Триквилар, Тринивум, Тринордиол 21, Синфазе тАФ с 1 дня менструального цикла в течение 21 дня с 7-дневным интервалом (необходимо преВндупредить пациентку, что первая менструация при приёме препарата наступит на 23-24 день) тАв?тАв Некоторые фирмы выВнпускают упаковки из 28 таблеток тАФ 21 таблетка содержат гормональные вещества, оставшиеся 7 тАФ плацсбо (иногда содержат препараты железа).

Примечание. Наиболее оптимальны для контрацепции трёхфазные препараты и монофазные, содержащие прогестагены третьего поВнколения (Марвелон, Мерсилон, Силест).

тАв Контрацептивная эффективность тАФ 0-1 беременность на 100 женщин в год.

тАв Показания В» Необходимость надёжной контрацепции Вл НеВнобходимость контрацепции молодым нерожавшим женщиВннам (подросткам не .рекомендуют многофазные препараты, оптимальными для этой возрастной группы считают моноВнфазные препараты, содержащие прогестагены третьего поВнколения) Вл Обеспечение соответствующего интервала межВнду родами В» Контрацепция при наличии в семейном анамнеВнзе рака яичников Вл Терапевтические показания (нарушения менструальной функции, альгоменорея, предменструальный синдром, функциональные кисты яичников, климактеричесВнкий синдром, постгеморрагическая анемия, разрешение восВнпалительных процессов матки и сё придатков, реабилитация после эктопической беременности, розовые угри, жирная себорея,гирсутизм).

Примечание. При использовании гормональных контрацептивов неВнобходимо исключить активное курение (более 10-12 сигарет/сут).

тАв Противопоказания

В» Абсолютные: беременность, тромбоэмболические заболеваВнния, поражение сосудов головного мозга, злокачественные опухоли половых органов или молочных желез, тяжёлые нарушения функций печени, цирроз. Перечисленную соматическую патологию считают абсолютным противопоказаВннием даже при наличии её в анамнезе.

В» Относительные: тяжёлый токсикоз второй половины береВнменности, идиопатическая желтуха в анамнезе, герпес беременных, тяжёлая депрессия, психозы, бронхиальная астма, артериальная гипертензия тяжёлой степени (выше 160/100 мм рт.ст.), серповидно-клеточная анемия, тяжёлое течение сахарного диабета, ревматическая болезнь сердца, отосклероз, гиперлипидемия, тяжёлые заболевания почек, варикозное расширение вен и тромбофлебит, калькулезный холецистит, пузырный ЗЭНОС (до исчезновения хорионическо-го гонадотроцина в крови), кровотечения из половых путей неясной этиологии, гиперпролактинемия, ожирение II1-IV степенен, активное курение (более 10-12 сигарет/сут), особенно в возрасте старше 35 лет.

тАв Побочные эффекты

тАвЭтроген- и гестагензависимые. Вид побочных эффектов заВнвисит от содержания в конкретном препарате эстрогенов и гестагенов, а также от индивидуальной чувствительности к ним <тАв Эстрогензависимые: тошнота, увеличение чувствительВнности кожи молочных желез и/или их увеличение; задержка жидкости, обусловливающая циклическую прибавку массы тела; усиление влагалищной секреции; эктопия цилиндриВнческого эпителия шейки матки; головные боли; головокруВнжение; раздражительность; судороги в икроножных мышВнцах: хлоазма; артериальная гипертёнзия; тромбофлебит <тАв ГеВнстагензависимые (андрогензависимые): повышение аппетита и увеличение массы тела, депрессия, повышенная утомляеВнмость, понижение полового влечения, розовые угри, повыВншение активности сальных желез кожи, нейродермит, зуд, сыпь, головные боли, уменьшение продолжительности менВнструаций и снижение количества выделяемой крови, при-лиаы, сухость во влагалище, кандидозный кольпит, холес-татическая желтуха.

тАвРанние и поздние <тАв Ранние: тошнота, головокружение, увеВнличение и болезненность молочных желез, межменструальВнные кровянистые выделения, боли в животе. Возникают, как правило, в первые 3 мес применения препаратов и проВнходят без лечения <тАв Поздние: утомляемость, раздражительВнность, депрессия, увеличение массы тела, снижение полоВнвого влечения, нарушения зрения, задержка менструально-подобной реакции. Возникают через 3-6 мес от начала приёма препарата.

тАвОсложнении

тАвТромбоэмболия. Эстрогены вызывают увеличение концентВнрации ряда факторов свёртывания плазмы крови, особенно фактора VII, предположительно за счёт действия на печень. Содержание антитромбина III падает в течение первых 10 дней после начала применения пероральных контрацептиВнвов. Вероятность тромбоза как поверхностных, так и глубоВнких вен при употреблении пероральных контрацептивов повышена.

тАвЗаболевания ССС. У женщин, принимающих пероральные контрацептивы, отмечают более высокие показатели смертВнности от сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заВнболеваний (в 4 р). Наиболее частая причина тАФ ИМ. ЧастоВнта развития нс зависит от длительности использования пеВнроральных контрацептивов + Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленные приВнёмом пероральных контрацептивов, значительно ниже при использовании препаратов, содержащих менее 50 мкг эстВнрогенов тАв;> Курящие женщины старше 35 лет подвержены наибольшему риску.

тАвАртериальная гипертёнзия тАФ необходимо периодическое измерение АД, особенно при смене препарата или в тех случаях, когда женщина впервые начала применять пероВнральные контрацептивы тАв{тАв При использовании пероральных контрацептивов отмечают повышение содержания ангио-тензиногена, активности ренина плазмы и уровня ангио-тензина. Наблюдают увеличение секреции альдостерона и

задержку натрия почками ^ Развитие артериальной гипер-тёнзии, по-видимому, связано с длительностью применеВнния пероральных контрацептивов: её регистрируют приВнмерно у 5% женщин через 5 лет после начала применения пероральных противозачаточных средств <тАв Почти у всех женщин с артериальной гипертёнзией, обусловленной приВнменением пероральных контрацептивов, АД возвращается к норме после прекращения их приёма.

В» Аменорея, обусловленная прекращением приёма таблеток, возникает в 0,2-3,1% случаев и не зависит от длительносВнти применения пероральных контрацептивов тАв}тАв У 35-56% женщин с аменореей, возникшей после прекращения приВнёма пероральных контрацептивов, и раньше были нарушеВнния менструального цикла 4> При аменорее в любом случае необходимо исключить аденому гипофиза. При аменорее, связанной с прекращением приёма контрацептивов, необхоВндимо проверить содержание пролактина в сыворотке крови.

В» Опухоли печени тАФ гепатоцеллюлярная аденома. Риск поВнявления увеличивается при использовании пероральных конВнтрацептивов в течение 5 лет и более. Опухоль возникает с частотой 3 случая на 100 000 женщин в год.

тАв Недостатки В» Необходимость ежедневного приёма препараВнта В» Высокий риск заражения заболеваниями, передающиВнмися половым путём Вл Возможность развития побочных эфВнфектов и осложнений. При содержании эстрогенов менее 30 мкг и использовании прогестагенов третьего поколения риск побочных эффектов и осложнений минимален.

тАв Ведение пациенток

В» Строгий контроль за наличием противопоказаний. В» Гинекологическое обследование 1 р/год (кольпоскопия, циВнтологическое исследование).

тАв Трансвагинальное УЗИ либо 1 р/год, либо при нарушениВнях менструальной функции (межменструальные кровотечеВнния спустя 3 мес после начала приёма препарата, ложная аменорея).

Вл Осмотр молочных желез 1-2 р/год.

тАв Измерение АД. При повышении диастолического АД до 90 мм рт.ст. и выше показано прекращение приёма пероВнральных контрацептивов,

В» Регулярное клинико-лабораторное обследование пациенток с отягощённой наследственностью, невыраженными наруВншениями функций печени и почек.

В» Ведение пациенток с развившимися побочными эффектами. <тАв Увеличение массы тела тАФ препараты с низкой андроген-ной активностью, диета, физические упражнения; циклиВнческая прибавка тела тАФ препараты с низким содержаниВнем гормонов или их отмена.

тАвНарушения зрения (чаще возникают при ношении конВнтактных линз) тАФ отмена пероральных контрацептивов, временный отказ от использования контактных линз, конВнсультации офтальмолога и невропатолога.

тАвДепрессия тАФ отмена пероральных контрацептивов, наВнзначение витамина Bg (20 мг/сут), антидепрессантов (при необходимости), консультация психиатра.

тАвСкудные кровянистые выделения из половых путей. тАФ При появлении в первые 3 цикла от начала приёма препаратов необходимости в лечении нет.

тАФ После 3 первых циклов: если выделения появляются в первой фазе или в середине цикла, то необходимо подобрать препаВнрат, содержащий большую дозу эстрогенов; если выделения появляются во второй фазе, то помимо препарата, содержаще-то большую дозу эстрогенов, в следующем цикле необходим приём препарата, содержащего большую дозу гестагенов.

тАФ Неэффективность указанных мероприятий может быть обусВнловлена ошибками в приёме препаратов или какой-либо оргаВннической патологией.

тАв Задержка менструальноподобной реакции (необходимо в первую очередь предполагать наличие беременности, осоВнбенно при несоблюдении правил приёма препарата).

тАв Оптимальная длительность гормональной контрацепции соВнставляет от 12 мес до нескольких лет по данным разных авторов.

тАв Рекомендации пациенткам

В» Строго соблюдать режим приёма препарата и 7-дневный инВнтервал. Препарат необходимо принимать в одно и то же время дня (утром или вечером), запивая молоком для преВндупреждения тошноты или водой.

В» Если таблетка не была принята вовремя, необходимо приВннять её как можно быстрее (в течение 12 ч). В течение 14 дней после пропуска приёма контрацепцию считают ненаВндёжной, что требует применения дополнительных методов контрацепции.

Вл Если менструальноподобная реакции не наступила вовремя, следует продолжить приём препарата и обратиться к врачу.

В» Сочетание пероральных контрацептивов и антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, противосудорожных, аналгезирующих средств, нитрофура-нов, барбитуратов приводит к снижению контрацептивного эффекта. Рекомендуют применять другие методы контраВнцепции до очередной менструальноподобной реакции.

В» После прекращения приёма препарата беременность может развиться уже в первом цикле

Вл Необходимо прекратить приём пероральных контрацептиВнвов за 6 нед до планового хирургического вмешательства.

В» При желании иметь ребёнка следует прекратить приём пероВнральных противозачаточных средств и в течение 3 мес приВнменять другой метод контрацепции (лучше всего барьерный).

В» Замену одного перорального контрацептива на другой, с меньВншим содержанием гормонов, осуществляют приёмом новоВнго препарата на следующий день после приёма последней таблетки предыдущего; при замене монофазного препарата на многофазный возможно возникновение более обильной и болезненной менструации.

В» Если после приёма очередной таблетки препарата по каВнким-либо причинам возникла рвота в течение 3 ч, то необВнходим приём ещё одной таблетки; при диарее в течение нескольких дней рекомендовано применение дополнительВнных методов контрацепции до очередной менструальнопоВндобной реакции.

В» Приём препарата следует прекратить при: внезапном приВнступе сильной головной боли тАв приступе мигрени тАвболях за грудиной тАв нарушении зрения тАвзатруднении дыхания ^ желтухе Ф повышении АД более 160/100 мм рт.ст.

Вл Скудные межменструальные выделения в первые месяцы приёма препарата тАФ необходимо принять дополнительную таблетку из запасной упаковки (при многофазных препараВнтах необходимо принять таблетку, предназначенную для того же дня), затем обычный режим приёма препарата.

Посткоитальная контрацепция

тАв Посткоитальные препараты (например, Постинор) ВОЗ к упоВнтреблению не рекомендует, т.к. при большой частоте побочВнных эффектов (в 40% случаев возникают нарушения менстВнруального цикла) они не оказывают высокого контрацептивВнного эффекта.

тАв Для контрацепции в случае неприкрытого полового акта (изнасилование, разрыв презерватива) применяют т. н. аваВнрийную контрацепцию (высокая контрацептивная эффективВнность). В первые 72 ч после неприкрытого полового акта принимают 2-3 таблетки монофазного пероральниш кинтра-цептива (суммарная доза эстрогенов тАФ не менее ЮОмкг), через 12 ч приём повторяют в такой же дозе. Обычно через 2 сут появляются кровянистые выделения. Методику ава-рийной контрацепции не рекомендуют применять более 1 р/ год. В качестве альтернативного варианта возможен приём этинилэстрадиола по 5 мг в течение 5 дней.

тАв Даназол в таблетках по 400 мг 3 раза с интервалом 12 ч.

тАв Введение ВМС в течение 5 дней после полового акта.

тАв После полового акта, близкого по времени к овуляции, возВнможен приём утренней посткоитальной таблетки (если не применяли другие методы контрацепции) * Препарат неВнобходимо принять не позже 72 ч после полового акта; предВнпочтительно в течение 24 ч тАв Глюкокортикоиды, принятые в большой дозе сразу после овуляции, изменяют состояние эндометрия, предотвращая имплантацию яйцеклетки.

тАв Из-за возможного тератогенного действия гормонов в слуВнчае неудачной посткоитальной контрацепции и возникновеВнния беременности рекомендован медицинский аборт.

Мини-пили содержат микродозы прогестагенов.

тАв Препараты: Континуин, Микронор, Оврет, Экслютон, Фемулен.

тАв Препарат применяют в непрерывном режиме, начиная с 1 дня менструального цикла.

тАв Контрацептивная эффективность тАФ О.З-06 беременностей на 100 женщин в год.

тАв Рекомендации пациенткам.

В» В течение первых 7 дней необходимо применение дополниВнтельных методов контрацепции.

В» При задержке приёма препарата на 3 ч необходимо применеВнние дополнительных методов контрацепции в течение 7 дней.

В» При пропуске 1 таблетки её необходимо принять в кратчайВншие сроки, при пропуске 2 таблеток показан метод аварийВнной контрацепции,

В» Межменструальные кровотечения в первые месяцы тАФ слеВндует продолжить приём препарата, при продолжающихся межменструальных кровотечениях необходимо обратиться к врачу.

В» При длительной диарее следует прибегнуть к дополнительВнным методам контрацепции.

Вл При желании иметь ребёнка допустимо прекратить приём препарата непосредственно перед планируемым зачатием.

тАв Показания * Период лактации (не оказывают влияния на лактационную функцию) В» Старший репродуктивный возраст В» Наличие противопоказаний к применению эстроге-нов В» Ожирение.

тАв Ограничения метода В» Относительно невысокая эффективВнность но сравнению с комбинированными пероральными конВнтрацептивами Вл Увеличение, риска развития кист яичника В» Увеличение риска развития внематочной беременности Вл НаВнрушения менструальною цикла.

Инъекционные (пролонгированные) препараты. Прогестагены пролонгированного действия без эстрогенной и андрогенной активности. Контрацептивный эффект тАФ 0,5-1,5 беременностей на 100 женщин в год.

тАв Наиболее часто применяемый препарат тАФ медроксипрогестерон (Депо-провера-150): прогестин, подавляющий овуляВнцию за счёт действия на систему гипоталамус-гипофиз. ПреВнпарат также действует на состояние эндометрия и секрецию шеечной слизи (повышение вязкости и волокнистости).

тАв Обычная доза тАФ 150 мг в/м каждые 3 мес на 5 день менстВнруального цикла (эффективность достигает 100%). ВосВнстановление фертильности происходит через 4-24 мес (чаще через 9 мес).

Вл Показания: невозможность ежедневного приёма пероральных контрацептивов, поздний репродуктивный возраст, пеВнриод лактации, наличие противопоказании к назначению эстрогенов, контрацепции в ранний период после аборта.

тАв Рекомендации пациенткам В» В течение 2 нел после первой инъекции следует применять дополнительные методы конВнтрацепции Вл Инъекции необходимо проводить каждые 3 мес в лечебном учреждении, место инъекции нельзя массироВнвать В» При желании иметь ребёнка следует прекратить инъВнекции за несколько месяцев до планируемой беременности В» Обратиться к врачу необходимо при появлении жалоб на головные боли, депрессию, увеличение массы тела, учащёнВнное мочеиспускание, обильные маточные кровотечения.

тАв Преимущества: простота применения, высокий контрацепВнтивный эффект, отсутствие выраженных изменении обмена веществ (отсутствуют эстрогены), оказание терапевтичес кого эффекта при альгомекорее, предменструальном и климактерическом синдромах, нарушениях менструации и т.д.

тАв Осложнения: различные нарушения менструального цикла (дисмснорея, аменорея). При их развитии необходимо преВнкращение приёма препарата.

Аналоги гонадолиберина тАв Суперагонист бусерелин тАФ аналог гонадолиберина; применяют интраназально, вызывает подавление овуляции вследствие уменьшенной секреции гонадотропных гормонов, обусловленной гипочувствительностью рецепторов либерина после длительной их стимуляции В» ЕжеВндневно от 400 до 600 мкг бусерелина интрапазально в течеВнние 3-6 мес В» Кровотечения при длительном применении суперагониста тАФ довольно регулярные менструальноподобные, возможны олигоменорея и аменорея; однако дисфункциональные маточные кровотечения не возникают В» Побочные эффекВнты не появляются, за исключением нарушения характера кроВнвотечений, обусловленного ановуляцией.

Подкожные имплантаты Левоноргестрел (норплянт, нор-плант-2) тАФ длительно действующее, обратимое и эффективВнное контрацептивное средство.

тАв Механизм контрацептивного действия: постепенное выделеВнние левоноргестрела что обусловливает подавление овуляВнции (не у всех), изменение характера шеечной слизи (станоВнвится более вязкой), подавление пролиферативных изменеВнний эндометрия.

тАв Контрацептивная эффективность тАФ 0,5-1,5 беременности на 100 женщин в год.

тАв Способ применения В» Шесть гибких имплантатов из силикоковой резины, содержащих левоноргестре.л, имплантируют под кожу плеча женщины * Небольшое количество левонор-гестрела высвобождается с относительно постоянной скороВнстью в течение 5 лет при применении норплата и 3 лет тАФ норпланта-2 В» Время введения <тАв В первые 7 дней менструВнального цикла ^ После медицинского аборта тАв> Через 6-8 нед после родов В» Удаление имплантата проводят под местной анестезией по истечении срока его действия, при развитии стойких побочных реакций или в любое время по желанию женщины.

тАв Рекомендации пациенткам

В» Достаточный контрацептивный эффект развивается через 24 ч после введения препарата.

В» Рану кожи после имплантации не следует мочить вплоть до её заживления.

В» Препарат необходимо своевременно удалить (через 3 или, соответственно, через 5 лет).

В» Ситуации, диктующие необходимость обращения к врачу:

тАввозникновение воспалительной реакции в месте введения имплантата тАв отсутствие менструации или обильное маточВнное кровотечение тАвболи в низу живота < экспульсия капВнсул о головные боли, напоминающие мигрень о нарушения зрения.

тАв Показания: поздний репродуктивный возраст, наличие проВнтивопоказаний к применению эстрогенсодержащих препараВнтов, миома матки размерами до 8 нед беременности, необхоВндимость назначения прогестагенов с лечебной целью (фиброзно-кистозная мастопатия. гиперполименорея, альгоменорея, овуляторные боли).

В» Побочное действие тАФ появление частых и нерегулярных кровотечений, межменструальных мажущих выделений или аменореи. Если побочные эффекты не исчезают через неВнсколько месяцев, имплантаты необходимо удалить.

ДОБРОВОЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАВнЦИЯ тАФ наиболее распространённый метод планирования сеВнмьи. В 1990 году хирургическую стерилизацию перенесли 145 млн женщин и 45 млн мужчин. Метод наиболее эффектиВнвен и экономичен, но обеспечивает необратимую контрацепВнцию. Восстановление фсртильностн возможно, однако чаще всего затруднительно.

Женская стерилизация тАФ создание механического переВнрыва маточных труб. Наиболее оптимален лапароскопический доступ.

Мужская стерилизация (вазэктомия) тАФ пересечение семявыносящих протоков. Операция по сравнению с женской стерилизацией относительно проста и недорогостояща тАв ОсВнложнения: гематома, развитие воспалительных процессов (наВниболее часто тАФ застойного эпидидимита), гранулёма

Вместе с этим смотрят:

Principala cauza a handicapului

Toma Cerba

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Абдоминальная травма

Аборты