Контрацепция

Содержание

С.

ВведениетАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАж.3

Глава 1тАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАж4

Глава 2тАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАж6

ЗаключениетАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАж..18

ЛитературатАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАжтАж20

Введение.

Тема ВлконтрацепцияВ» является сегодня очень актуальной и достаточно изученной.

* Без применения противозачаточных средств 80тАФ90% женщин с нормальной фертильностью забеременели бы в течение первого года полоВнвой жизни.

* Многие молодые американки пользуются проВнтивозачаточными таблетками, однако среди тех, кому за 30, они значительно менее попуВнлярны, а женщины старше 35 лет практически не прибегают к ним.

* Несмотря на то, что за последнее десятилетие популярность презервативов значительно возВнросла (поскольку они в известной мере предоВнхраняют от болезней, передающихся половым путем, в частности от СПИДА). Многие даже образованные люди не имеют элементарных представлений о том, как ими правильно польВнзоваться.

* По данным исследования, проведенного в масВнштабах всей страны, спермициды гораздо меВннее надежны, чем многие другие противозачаВнточные средства.

* Неверующие женщины прибегают к абортам чаще, чем религиозные; среди последних катоВнлички не отличаются по частоте абортов от неВнверующих американок, тогда как частота аборВнтов среди протестантов и представительниц иуВндейского вероисповедания ниже.

Многие люди либо не прибегают к противозачаВнточным средствам, либо применяют их неправильВнно, либо используют такие средства лишь эпизоВндически. Те, кто полагаются в этом вопросе наудаВнчу, играют в довольно рискованную игру, в чем многие из них и убеждаются к собственному удивВнлению. Другие полагаются на такие ненадежные средства, как спринцевание, использование пленВнки для продуктов или тампонов. Вопреки распроВнстраненному мнению оргазм у женщины вовсе не обязателен для того, чтобы произошло зачатие, а проведение полового акта, стоя со скрещенными пальцами, никак не помешает сперматозоиду добВнраться до яйцеклетки.

Еще не так давно во многих штатах США реклама и продажа противозачаточных средств запрещались, аборты были незаконны, а способы предохранеВнния от беременности тАФ ненадежны. Поворотным пунктом послужил процесс семьи Гринсуолд проВнтив штата Коннектикут, после которого в 1965 г. был снят запрет на продажу противозачаточных средств. Времена заметно изменились, и теперь в распоряжении граждан оказалось множество разВнличных противозачаточных средств, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки. Пытаясь сделать осознанный выбор, люди задаются множеством вопросов: для чего воВнобще надо применять противозачаточные средстВнва? На чем основано действие того или другого меВнтода? Насколько он эффективен? Каков риск для здоровья? Как подобрать коннтрацептив? На последующих страВнницах я рассмотрю некоторые из упомянутых проблем и опишу об имеющихся в наВнстоящее время способах регуляции рождаемости.

Глава 1. Контрацепция: определение, цель, эффективность.

Контрацепция (ново лат. contraceptio - противозачатие, от лат. contra - против и conceptio - зачатие), методы и средства предупреждения беременности. Контрацепция применяется в качестве средства планирования семьи, она показана также в тех случаях, когда прогноз возможной беременности неблагоприятен для женщины или будущего ребенка. Предохранение от нежелательной беременности с учетом возраста женщины, интервала между родами, состояния здоровья женщины и членов семьи способствует снижению гинекологической заболеваемости и перинатальной смертности. Поэтому контрацепция может рассматриваться как эффективный метод первичной профилактики, позволяющий сохранять здоровье женщин и будущего поколения.

Для чего нужно применять противозачаточные средства. Тактика регуляции рождаемости, применяемая индивидуумом или данной парой, зависит от возВнраста людей, их планов на будущее, от того, состоВнят ли они в браке или просто встречаются, от фиВннансового положения, религиозных убеждений, отношения к сексу, состояния здоровья и предшеВнствующего опыта. Решение в этом вопросе кажВндый принимает сам.

Главная цель применения противозачаточных средств - предупреждение нежелательной береВнменности. Нежелательная беременность может вызвать не только отрицательные эмоции, она моВнжет быть опасной для здоровья и поставить в серьезное финансовое положение. Именно такая ситуВнация характерна для подростков и женщин старше 35 лет; в эти периоды жизни беременность сопряВнжена с наиболее высоким риском для здоровья и часто нежелательна по социальным и экономичеВнским причинам.

Разумеется, существуют и другие причины для применения противозачаточных средств, в том числе желание рожать детей через определенные промежутки времени, ограничить размеры семьи, избежать возможных генетических заболеваний или врожденных дефектов, добиться определенноВнго положения в обществе и т.д. Кроме того, протиВнвозачаточные средства позволяют людям получать сексуальное наслаждение, не думая о нежелательВнных последствиях полового акта.

В мире ограниченных природных ресурсов, в котором перенаселенность оказывает влияние на политику и психологию людей, а проблемы окруВнжающей среды вызывают очень серьезное беспоВнкойство в обществе, ограничение рождаемости имеет, помимо всего прочего, важные социальные и философские аспекты.

И, наконец, сегодня люди предпочитают польВнзоваться презервативами и спермицидами по приВнчинам, не имеющим никакого отношения к регуВнляции рождаемости. Дело в том, что эти противоВнзачаточные средства до некоторой степени предоВнхраняют от заражения многими болезнями, переВндающимися половым путем, в том числе от ВИЧ тАФ вируса, вызывающего СПИД.

Оценка эффективности и безопасности разных методов контрацепции.

Решение об использовании того или иного метода контрацепции зависит главным образом от двух факторов: от того, насколько хорошо этот метод действует (от его эффективности) и от того, не наносит ли его применение вред здоровью (его безопасности). Оценить каждый метод по этим двум параметрам достаточно сложно. Ни одно противозачаточное средство не может быть во всех отношениях самым хорошим или безопасным.

При оценке эффективности и безопасности следует помнить, что информация, исходящая из различных источников, может быть необъективной. Например, средства массовой информации охотно сообщают о действительной или предполагаемой опасности применения какого-либо противозачаточного средства. Но при этом сведения излагаются в нескольких строках в газете или втискиваются в менее строках в газете или втиВнскиваются в менее чем 60 с эфирного времени теВнле- или радиопередачи. Научная точность нередко утрачивается вследствие чрезмерного упрощения, неверного истолкования и необоснованных вывоВндов. Вдобавок следует упомянуть, что большая часть исследований, касающихся эффективности и безопасности противозачаточных средств, фиВннансируется фармацевтическими компаниями, которые их выпускают. Совершенно очевидно, что эти компании стремятся представлять свою проВндукцию наилучшим образом, чтобы повысить на нее спрос. Наконец, не все научные исследования касаются лично вас. Ваше внимание должны приВнвлечь лишь те из них, в которых речь идет о людях вашего возраста, близких вам по культуре и социВнально-экономическому статусу.

Следует также представлять себе различные асВнпекты эффективности. Во-первых, важно разлиВнчать теоретическую и фактическую эффективВнность. Теоретическая эффективность отражает возВнможность данного метода при абсолютно правильВнном и последовательном его применении, без ошибок или небрежности со стороны используюВнщего данное средство человека. А фактическая эфВнфективность тАФ это то, с чем мы имеем дело в реальВнной жизни, когда непоследовательное или неправильное применение (Влошибки пользователяВ») наВнкладываются на несовершенство самого метода (Влошибки методаВ»). Если, например, у какой-ниВнбудь пары, отправившейся на природу, на целую неделю, кончились презервативы, но половые сношения, тем не менее, продолжаются, то возникВншую в результате беременность нельзя относить на счет несовершенства метода. Но если женщина заВнбеременела, несмотря на то, что при каждом сноВншении она применяла, например, противозачаВнточную пенообразующую пасту в точном соответВнствии с инструкциями, то ее беременность расцеВннивается как ошибка метода.

Во-вторых, установлено, что эффективность большинства противозачаточных средств тем выВнше, чем дольше данный индивидуум применяет данное средство. Иными словами, по мере накопВнления опыта фактическая частота неудач снижаетВнся и приближается к их теоретической частоте.

В-третьих, эффективность почти любого нехиВнрургического метода контрацепции варьирует в заВнвисимости от того, применяет ли его данная пара для предупреждения беременности или для ее отВнсрочки. Во втором случае частота неудач обычно в 50тАФ100% выше, поскольку при этом, по всей вероятности, метод применяется менее последовательно.

Оценка надежности противозачаточных средств сопряжена и с другими трудностями. Во-первых, данные разных исследователей о частоте побочных эффектов нередко сильно расходятся. Их результаты зависят от выбора контрольных групп характеристики изучаемых популяций (возраст состояние здоровья, социально тАУэкономическое положение), а также от использованных метода (анкеты для самостоятельного заполнения, личВнные интервью, лабораторное тестирование). Во-вторых, проблема надежности в известной мере относительна: насколько важно избежать береВнменности? Представляются ли побочные эффекту данного противозачаточного средства более серьВнезными, чем риск беременности и родов, или же они менее важны? В какой мере риск, связанный с применением данного метода контрацепции, соВнпоставим с другими угрозами здоровью (наприВнмер, возможности злокачественного новообразоВнвания или гипертонии) или опасностями, подстеВнрегающими нас в повседневной жизни?

Глава 2.МЕТОДЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

1.Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы).

Противозачаточные таблетки, появившиеся в 1960 г., произвели переворот в практике предупреждения беременности во всем мире.

В настоящее время применяют оральные контВнрацептивы двух типов:комбинированные препараВнты, содержащие синтетический эстраген и эстрогеноподобное синтетическое вещество, называеВнмое прогестогеном, иминитаблетки, состоящие из небольшой дозы прогестогена. Наиболее популярны в настоящее время комбинированные препараты с низким содержанием эстрогена. БлаВнгодаря низкому содержанию гормонов они вызыВнвают меньше неприятных побочных эффектов; кроме того, считается, что вероятность возникноВнвения серьезных осложнений при их приеме ниже, чем при использовании более ранних таблеток с высоким содержанием гормонов.

НА ЧЕМ ОСНОВАНО ДЕЙСТВИЕ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ?

Оральные контрацептивы препятствуют зачатию, блокируя нормальный цикл секреции гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛСГ) гормонов и предотвращая тем самым овуляцию. Имеющийся в таблетках прогестоген затрудняет имплантацию, подавляя разВнвитие слизистой матки; кроме того, он вызывает сгущение слизи, содержащейся в шейке, что заВнтрудняет продвижение сперматозоидов.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

Оральные контрацептивы принимают по одной таблетке в течение 21 дня, начиная с 5-го дня менВнструального цикла (т.е. спустя 4 дня после начала менструации). Некоторые фирмы помещают в упаковку 7 нейтральных не содержащих гормон таблеток (обычно другого цвета), которые женщиВнна продолжает ежедневно принимать, чтобы заВнвершить цикл; если таких ВлпустыхВ» таблеток в упаВнковке данного препарата нет, женщина должна помнить, что через неделю ей следует вновь начать прием контрацептива. Мультифазные таблетки различаются по цвету и содержанию гормонов.

Если в какой-то день женщина забыла принять таблетку, то на следующий день ей надо принять две сразу. Если она пропустила два дня то, как только она вспомнит об этом, необходимо приВннять две таблетки и еще две на следующий день, после чего продолжать принимать ежедневно по одной таблетке. Поскольку велика вероятность, что при указанных обстоятельствах действие табВнлеток будет нарушено и женщина окажется ВлнезаВнщищеннойВ», в этом цикле ей следует прибегать к каким-нибудь дополнительным мерам.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

Противозачаточными таблетками в настоящее время пользуются свыше 180 млн. женщин по всеВнму миру и именно эти препараты изучают более интенсивно, чем какие-либо другие. Несмотря на регулярно появляющиеся в печати панические статьи, имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что оральные контрацепВнтивы приносят здоровью многих женщин больше пользы, чем вреда. Нет, например, убедительных доказательств того, что противозачаточные табВнлетки служат причиной раковых заболеваний, напротив, есть свидетельства, что они снижают частоту рака яичников и слизиВнстой матки.

Описаны и другие благоприятные воздействия оральных контрацептивов. Многие женщины счиВнтают, что эти таблетки уменьшают кровопотерю при менструациях, делают их более регулярными и менее болезненными. Иногда приВнем противозачаточных таблеток способствует исВнчезновению угрей и ослабляет предменструальные симптомы; показано, что воспаление тазоВнвых органов - одна из серьезных причин бесплоВндия - среди женщин, принимающих таблетки, встречается вдвое ниже, чем среди тех, кто ими не пользуется. Среди неприятных побочных эффектов, вызыВнваемых таблетками, чаще всего отмечают тошноту и запоры, болезненность молочных желез, небольшое повышение артериального давления, отеки и кожВнные высыпания, прибавление или потеря веса, усиление выделений из влагалища и восприимчивости к влагалищным инфекциям. К менее распространенным, относятся стойкая гипертензия, диабет, мигВнрени и в редких случаях тАФ желтуха или опухоли печени. Самый серьезный риск, которому подвергаются женщины, принимающие противозачаточные табВнлетки, это риск нарушений в системе кровообраВнщения. В заключение следует сказать несколько слов о безопасности оральных противозачаточных средств. Безопасность тАФ это не просто показатель, вычисляемый по определенной формуле. НаприВнмер, женщину, имеющую частые половые сношеВнния, таблетка в большей степени предохраняет от беременности, чем ту, у которой они редки. Хотя другие противозачаточные средства могут казаться Влболее безопаснымиВ», женщина часто предпочиВнтает пойти на некоторый риск в отношении своего здоровья, чтобы обезопасить себя от нежелательВнной беременности. В настоящее время широко распространены таблетки с низким содержанием эстрогена, вполне допустимо утверждение, что оральные контрацепВнтивы значительно безопаснее, чем они были когда-либо прежде. Однако пользующиеся ими женщины должВнны помнить, что эти таблетки не защищают от ВИЧ тАФ вируса, вызывающего СПИД.

2.Внутриматочные противозачаточные средства.

Внутриматочное противозачаточное средство, или ВМС, это небольшое пластмассовое приспособлеВнние, которое через влагалище вводят в полость матки.

Первое ВМС для женщин представляло кольцо, сделанное из кишки шелковичного червя оно появилось в 1909 г., но не привлекло к себе внимания. В конце 1920-х гг. приобрело некоторую популярность кольцо, созданное немецким врачом Графенбергом. Однако эти первые модели ВМС не имели успеха, так как довольно часто их применение приводило к возникновению сальпингита.

В середине 1980-х гг. главные производители ВМС ушли с рынка США, поскольку им было предъявлено много судебных исков по поводу инВнфекций верхних отделов женских половых путей, в частности инфекции маточных труб, известной как сальпингит, которая особенно опасна, так как повышает вероятность внематочной беременноВнсти, может привести к необратимому бесплодию или вызвать образование абсцессов, требующих хирургического вмешательства. Первые ВМС теперь заменены значительно более надежными, однако популярность этих средств в США стала гораздо ниже, чем 10 лет назад.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ВМС

Как именно ВМС оказывают свое действие известно. Прежде считали, что они препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вызывая локальную воспалительную реакцию. Теперь же полагают, что ВМС, кроме того, блокируют сперматозоид, не давая ему возможности оплодотворять яйцеклетку. Полагают, что спермицидное действие оказывают лейкоциты в месте локального воспаления, поглощающие или повреждающие сперматозоид, прежде чем он доходи яйцеклетки.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

ВМС следует вводить в матку лишь, после того как будет установлено, что женщина не беременна и что у нее нет хламидиоза, гонореи других инфекций мочеполовых органов, поскольку эта процедура может вызвать выкидыш, а так же способствовать продвижению патогенных бактерий в матку и маточные трубы. Обычно врач медицинская сестра вводят ВМС после менструации, поскольку последняя служит вполне надежным признаком отсутствия беременности.

ЖенВнщине необходимо показать, как с помощью синтеВнтической нити, свешивающейся из зева шейки, она может убедиться, что ВМС находится на месВнте. Если нить не обнаруживается или становится как бы длиннее, необходимо обратиться к врачу, потому что в результате сокращений матки ВМС может сдвинуться вниз и частично или полностью выпасть из матки. Несмотря на возможность выпадения (риск наиболее высок для молодых женщин и женщин, никогда не имевших детей), ВМС высоко эффективны.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

Самый серьезный риск, связанный с использоваВннием ВМС тАФ прободение стенки матки в момент установки приспособления. Прободение сопроВнвождается внезапной болью и кровотечением, хотя в редких случаях острых симптомов не наблюдаетВнся. При прободении необходимо срочное хирургиВнческое вмешательство, чтобы предотвратить повреВнждение кишечника, так как ВМС обычно выходит через стенку матки в брюшную полость. Наиболее обычные побочные действия ВМС тАФ усиление маточных кровотечений и схваткообразные боли. Менструации могут стать более обильВнными и длительными (но не у женщин, используВнющих ВМС с прогестероном, который понижает интенсивность кровотечения), а в промежутках между ними чаще наблюдается мазня. Увеличение кровопотери может привести к анемии Риск инфекций мочеполовых органов у женщин, применяющих ВМС, примерВнно в 4 раза выше, чем у других женщин. Этот риск не ограничивается моментом введения ВМС, но сохраняется до тех пор, пока ВМС находится в матке. Болезнетворные бактерии, вирусы или гриВнбы могут проникнуть в матку по ниточке от ВМС и даже дойти до маточных труб и яичников, что приВнводит к необратимому рубцеванию и бесплодию. ЗамеВнтим, однако, что для женщины, имеющей только одного партнера, риск инфекционных заболеваВнний, связанный с ВМС, повышается лишь в перВнвые месяцы после их введения, а в дальнейшем он невелик.

ВМС отвечает запросам женщин, желающих иметь высоко эффективное противозачаточное средство, которое не требует никаких активных действий с их стороны и которое можно легко и быВнстро удалить. Оно может оказаться особенно полезВнным тем, кому противопоказаны оральные контраВнцептивы, а также умственно неполноценным женВнщинам, забывающим принимать таблетки или неспособным пользоваться механическими противоВнзачаточными методами. ВМС не следует применять в активной фазе инфекции мочеполовых органов, при нарушениях менструального цикла, анатомиВнческих аномалиях матки или шейки или аномальВнных маточных кровотечениях. Женщинам, у котоВнрых в прошлом была внематочная беременность, а также страдающим серьезными нарушениями менВнструального цикла или любым заболеванием, подаВнвляющим нормальный иммунитет к инфекциям, также не следует пользоваться ВМС. Не должны прибегать к ним и те, кто имеет несколько половых партнеров или несколько раз перенесшие инфекВнционные заболевания половых органов.

3. Диафрагмы.

Диафрагма представляет собой неглубокий округВнлый купол из тонкой резины, натянутой на элаВнстичное кольцо. Ее вводят во влагалище и располагают таким образом, чтобы она полноВнстью покрывала шейку матки; предварительно внутреннюю поверхность диафрагмы и ее внутВнренний край покрывают спермицидной (убиваюВнщей сперматозоиды) пастой или кремом. До пояВнвления противозачаточных таблеток диафрагмы были самым популярным противозачаточным средством; они широко применяются и до сих пор.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ДИАФРАГМЫ.

Диафрагма служит механической преградой, приВнкрывающей зев шейки матки и препятствующей проникновению спермы. Ввиду недостаточной наВндежности этой преграды диафрагму смазывают спермицидом, убивающим сперматозоиды, котоВнрым удалось приникнуть под нее.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

Диафрагмы различаются по размеру, и подбирать их с учетом анатомических особенностей данной женщины должен врач. Используя набор градуиВнрованных эластичных колец, определяют нужный размер диафрагмы в соответствии с формой и разВнмерами влагалища, а также особенностями распоВнложения шейки матки. После этого женщине поВнказывают, как нужно вводить диафрагму либо руВнкой, либо при помощи аппликатора. НеВнкоторые клиницисты рекомендуют менять размер диафрагмы, если женщина потеряла или прибавиВнла 4-5 кг. В одном исследовании было обнаружено, что многим женщинам даже при стабильном весе приходится неоднократно подбирать диафрагму. При изменении веса на 7тАФ8 кг или более это следует делать обязаВнтельно.

Диафрагму вводят не более чем за два часа до полового акта и оставляют на шейке в течение, по крайней мере, 6 ч после него. Если надеть ее раньше, то эффективность спермицида может пониВнзиться. В таких случаях необходимо ввести во влаВнгалище перед половым актом полную порцию спермицидной пасты, крема или пенообразующую таблетку. Если снять диафрагму раньше, чем через 6 ч после полового акта, то живые сперматозоиды могут оказаться в матке.

Диафрагмы не так эффективны, как противозаВнчаточные таблетки или ВМС. Эффективность этого метода зависит от регуВнлярности его применения; поэтому успех в значиВнтельной степени определяется внимательностью и аккуратностью женщины: если она оставила свою диафрагму дома, а затем оказалась в ситуации, коВнгда следовало бы ее использовать, то в возникшей в результате беременности повинен не метод, а она сама. Причиной неудачи может быть также смещение диафрагмы во время сексуальной игры из-за неправильного введения, неполного соответствия по размеру или форме влагалища, а также из-за движений матки, вызванВнных возбуждением. Даже самой маленькой дырочки в диафрагме досВнтаточно для проникновения сперматозоида; поэВнтому необходимо тщательно осматривать ее и изВнбегать попадания на нее вазелина или аналогичВнных веществ, разрушающих резину. Несмотря на эти недостатки, диафрагмы обладают рядом достоВнинств. Они в какой-то мере предохраняют от рака шейки матки и защищают от некоторых болезней, передающихся половым пуВнтем. Ёще одно преимуВнщество диафрагмы тАФ значительная защита маточВнных труб от возможных инфекций. Кроме того, при постоянном применении в сочетании с презервативом эффективность диаВнфрагмы сравнима с эффективностью противозачаВнточных таблеток.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

При использовании диафрагмы возможны аллерВнгические реакции на резину или на спермицид; употребление недостаточно чистой диафрагмы может привести к инфицированию влагалища. Как то, так и другое случается редко. Тем не менее, не рекомендуется носить диафрагму дольше 12 ч подряд, так как это может спровоцировать бурный рост бактерий во влагалище и вызвать синдром тоВнксического шока. Диафрагма не оказыВнвает влияния на гормоны или на физиологические процессы, происходящие в организме, и не угроВнжает плодовитости в будущем.

Женщинам с патологией влагалища или шейки матки, а также тем, кому неприятно прикасаться к своим половым органам, не следует пользоваться диафрагмой.

4.Шеечный колпачок.

Шеечныйколпачок тАФ это сходное с диафрагмой, плотно прилегающее к шейке матки приспособлеВнний, которое удерживается на месте благодаря приВнсасыванию. Это средство, пользующееся в последние три десятилетия значительной популярВнностью в Европе, в 1988 г. было узаконено в США

Существуют шеечные колпачки нескольких тиВнпов, но до сих пор одобрен только один. Этот колпачок в форме наВнперстка изготовлен из мягкого эластичного латекВнса и почти вдвое меньше диафрагмы. Другие виды колпачков делают из более твердых пластмасс.

КАК ДЕЙСТВУЮТ ШЕЕЧНЫЕ КОЛПАЧКИ

Шеечные колпачки так же, как и диафрагмы, созВндают механическую преграду для спермы. Они боВнлее эффективны, чем диафрагмы, потому что плотнее прилегают к шейке матки.

ИПОЛЬЗОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

Шеечный колпачок выпускают четырех разных размеров, и для достижения эффективноВнсти его следует тщательно подобрать. Научиться правильно, вводить колпачок несколько труднее, чем диафрагму. В настоящее время допускается постоянное ношение колпачка только в течение 48 ч, однако по имеющимся данВнным его можно без опасений носить в течение боВнлее длительного времени. РекоВнмендуют во всех случаях смазывать колпачок изнуВнтри спермицидом, однако это ВлдублированиеВ» имеет смысл лишь в первые 6 ч после введения колпачка, так как в дальнейшем действие спермицида значительно снижается. Большинство исследователей считают применение спермицида в данном случае необязательным.

Эффективность шеечного колпачка, по-видиВнмому, в общем, сравнима с эффективностью диаВнфрагмы. По некоторым данным, частота беременВнности при его применении колеблется от 8 до 20 на 100 женщин в год.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

У небольшого числа женщин, пользовавшихся шеечным колпачком, были обнаружены аномалии в мазках по Папаниколау. В одном исследовании доля таких женщин составляла 4%, что вдвое преВнвышает соответствующий показатель для женщин, пользовавшихся диафрагмой. Остается неясным, были ли эти аномалии мелкими гистологическими изменеВнниями, вызванными воспалением, или же свидеВнтельствовали о предраковом состоянии. Женщинам с аномалиями мазков по Папаниколау или с патологией шейки матки не следует пользоваться шеечным колпачком.

5. Презервативы.

Презервативы тАФ это тонкие чехлы из латекса или из кишки ягненВнка, плотно прилегающие к половому члену. В наВнстоящее время это наиболее распространенное противозачаточное средство, применяемое мужВнчинами. Его можно приобрести без рецепта в аптеВнке, выписать по почте, получить в центрах планиВнрования семьи, а иногда даже в торговых автомаВнтах, установленных в мужских туалетах, барах и на автозаправочных станциях. Кроме того, теперь презервативы выдаются во многих студенческих общежитиях и в оздоровительных центрах.

Презервативы обычно бывают упакованы в плаВнстик или фольгу и отличаются разнообВнразием: одни покрыты смазкой, другие разноцветВнные, а на третьих имеются мелкая ребристость или выступы, которые, как считается, сильнее стимуВнлируют женщину при половом акте. Одно из неВндавних новшеств тАФ презерватив, покрытый спермицидом в сочетании со смазкой. Презервативы бывают либо с округлым концом, либо с маленьВнким резервуаром на кончике для приема спермы.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

Презерватив, действие которого заключается в предотвращении проникновения спермы во влагаВнлище, следует надевать на эрегированный половой член незадолго до полового акта. Если его надеть слишком рано, то он может порваться в результате трения о простыни или случайно проколоться ногВнтем. Если же надеть его незадолго до эякулята, то несколько капель секрета куперовых желез, содерВнжащего живые сперматозоиды, могут успеть проВнникнуть во влагалище. Натягивая презерватив с закругленным концом, следует оставлять немного места для эякулята. После эякуляции презерватив следует снять, придерживая его у основания полоВнвого члена с тем, чтобы он не соскользнул и сперВнма не выплеснулась. Если по какой-либо причине это все-таки произойдет, необходимо немедленно ввести во влагалище спермицидную пену или крем. Презерватив не следует проверять перед употреблением, надувая его, растягивая или наВнполняя водой. Обнаружить таким образом микроВнскопические отверстия невозможно, а повредить презерватив незаметно для себя, вполне реально.

Теоретически, при правильном применении презерватив представляет собой очень надежное противозачаточное средство. Если же применять преВнзервативы в сочетании с влагалищным спермицидом, то его теоретическая эффективность станоВнвится еще выше, почти достигая эффективности таблеток. Еще одно достоинство преВнзерватива из латекса, приобретающее в наше вреВнмя все большее значение, это защита от многих боВнлезней, передающихся половым путем. В презерВнвативах, изготовленных из естественных материаВнлов, иногда бывают такие крупные поры, что через них проходят вирусы гепатита В или СПИДа.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ПРЕЗЕРВАТИВАМИ.

1. Пользуйтесь презерваВнтивами, изготовленными из латекса, а не из натуВнральных материалов, так как латекс лучше защиВнщает от СПИДа и других болезней.

2. Презервативы следует хранить в сухом, проВнхладном и темном месте.

3. Презервативы из повреВнжденных упаковок или имеющие явные признаВнки длительного хранения (например, ломкие, липкие или изменившие цвет) использовать нельВнзя, так как они могут окаВнзаться дефектными.

4. С презервативами надо обращаться осторожно, чтобы не разорвать или не проколоть их.

5. Презервативы надо наВндевать до всякого соприВнкосновения с половыми органами, чтобы избеВнжать контакта с жидкоВнстями, которые могут соВндержать возбудителей инфекции.

6. Следует пользоваться только смазочными веВнществами, изготовленВнными на водной основе. Не рекомендуется приВнменять смазки, основанВнные на минеральных маслах или нефтяных продуктах, например ваВнзелин, а также растиВнтельные масла, кулинарВнный жир и большинство кремов, так как все они снижают прочность латеВнкса, что может привести к разрывам.

7. Презервативы, содержаВнщие спермициды, создаВнют дополнительную заВнщиту от возбудителей. Однако еще большую заВнщиту обеспечивает одВнновременное введение спермицидов непосредВнственно во влагалище.

8. При разрыве презерватива его следует немедВнленно заменить. Если эякуляция произошла после разрыва презерВнватива, незамедлительВнное введение во влагаВнлище спермицида приВннесет некоторую пользу.

9. После эякуляции следует проследить, чтобы преВнзерватив не соскользнул с полового члена, пока последний находится во влагалище; необходимо удерживать презерватив у основания полового члена при выведении его из влагалища (это надо сделать пока член нахоВндится в эрегированном состоянии).

10. Презервативы ни в коем случае нельзя использоВнвать повторно.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Материал, из которого изготовлен презерватив, может вызывать жжение или раздражение половых органов. Никакого другого вредного действия на здоровье презервативы не оказывают.

6.Спермициды.

Спермициды, или химические влагалищные протиВнвозачаточные средства, весьма разнообразны; это пены, желе, кремы, пасты, таблетки или суппозиВнтории. Все это можно приобрести без рецепта в апВнтеках и центрах планирования семьи. СпермициВнды не следует путать с разного рода гигиеническиВнми препаратами для женщин, которые часто стоят в витринах рядом со спермицидами, но не обладаВнют спермицидными свойствами.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ СПЕРМИЦИДОВ

Спермициды действуют в двух направлениях: их активный химический компонент убивает спермаВнтозоиды, тогда как наполнитель, содержащий этот компонент, создает механическую преграду, блоВнкирующую доступ в шейку матки.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Перед применением любого противозачаточного средства необходимо внимательно ознакомиться со сведениями о его эффективности и указаниями по использованию, представленными во вкладыВнше. Разные препараты различаются по способу применения и по надежности защиты от беременВнности. Вообще пены и суппозитории гораздо более эффективны, чем кремы или желе, которые следуВнет применять только в сочетании с каким-либо другим методом контрацепции, таким как колпачВнки или презервативы. Все спермициды необходиВнмо надлежащим образом расположить во влагалиВнще. При правильном и регулярном применении некоторые препараты спермицидного действия могут быть очень эффекВнтивны.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Жжение или раздражение влагалища или полового члена испытывают примерно 1 человек из 20, исВнпользующих спермициды, но с этой проблемой часто удается легко справиться, перейдя на другой препарат. Никаких других неприятных побочных действий нет, что составляет одно из главных досВнтоинств спермицидов. Несмотря на высказывавшиеся вначале опасеВнния, спермициды не вызывают врожденных дефекВнтов у ребенка.

Что касается положительных воздействий сперВнмицидов, то появляется все больше данных о том, что они обеспечивают защиту против такого венеВнрического заболевания, как гонорея, а также проВнтив инфекций мочеполовых органов. Другое положительное воздействие спермицидов тАФ понижение риска некоторых инфекций влагалища (бактериального вагиноза и трихомониаза). Вероятно, самое главное достоВнинство этого вида контрацептивов тАФ появляющиВнеся данные о том, что спермициды, содержащие ноноксинол-9, создают некоторую защиту против заражения вирусом СПИДа.

7. Противозачаточные тампоны.

Это новейшее противозачаточное средство, полуВнчившее сейчас широкое распространение, представляет собой мягВнкий тампон одноразового использования, вводиВнмый во влагалище. В настоящее время продается исключительно под фирменным названием Today. Тампон имеет округлую форму, его величина приВнмерно 5 х 2,5 см; изготовлен из полиуретана, проВнпитанного спермицидом ноноксилоном-9. Противозачаточные тампоны продаются в апВнтеках без рецепта и их не нужно подбирать с помоВнщью врача. Поначалу они были встречены с энтуВнзиазмом.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ТАМПОНА

Тампон действует в трех разных направлениях. Во-первых, что самое главное, он служит носителем спермицида ноноксинола-9 (активного химичеВнского компонента многих противозачаточных креВнмов, пенообразующих веществ и желе). Во-втоВнрых, тампон создает механическую преграду, в изВнвестной мере препятствующую проникновению спермы в зев шейки. Наконец, считается, что тамВнпон захватывает и поглощает сперму, хотя значиВнмость этого действия остается неясной.

ПРИМЕНЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Противозачаточный тампон вводится во влагалиВнще до полового акта. Тампон сначала смачивают примерно двумя столовыми ложками воды и слегВнка отжимают до появления пены (это активизируВнет содержащийся в тампоне спермицид). Введение производят либо рукой, либо при помоВнщи аппликатора. Еще одно важное преимущество тампона состоит в том, что его противозачаточные свойства сохраняются в течение суток без повторВнного смачивания, т.е. он обеспечивает защиту неВнзависимо от числа половых актов. Тампон должен присутствовать во влагалище не менее 6 ч после полового сношения, но в общей сложности не боВнлее 30 ч. Для его извлечения необходимо потянуть ниточку, привязанную к одному из концов.

Один из главных недостатков тампона тАФ отноВнсительно высокая частота неудач Как и при использовании колпачков или спермицидов мноВнгие неудачи возникают в результате неправильного применения тАФ слишком быстрого удаления тампоВнна после полового акта; кроме того, определенную роль играет, по-видимому, мотивация пользователя. ЭффекВнтивность тампонов можно значительно повысить, применяя их в сочетании с презервативами.

Женщины, пользующиеся тампонами, сообщаВнют о ряде их преимуществ по сравнению с колпачВнками. Помимо того, что тампоны ле

Вместе с этим смотрят:

Principala cauza a handicapului

Toma Cerba

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Абдоминальная травма

Аборты