Металлокерамические коронки

При обсуждении методики протезирования фарфоровыми коронками часто указывается один существенный недостаток, свойственный этому виду протезов, а именно тАФ на недостаточную их прочность. Как показывает клинический опыт, фарфоровые коронки иногда раскалываются в полости рта. Присущая им хрупкость значительно возрастает при нарушении технологии или в силу клинических условий, затрудняющих получение толстой коронки.

Исходя из этого необходимо получить протез, имеющий наряду с высокими эстетическими свойствами фарфора достаточно большую механическую прочность. Эта проблема была решена практически полностью с разработкой и внедрением металлокерамических протезов. Главная задача, которая стояла перед специалистами, заключалась в обеспечеВннии надежного соединения металла с керамикой. Надежное сцепление металлического сплава с фарфором достигается посредством создания окисной пленки, обеспечивающей химическое соединение с керамической массой при ее обжиге. Необходимо также обеспечить совпадение термических коэффициентов расширения керамики и сплавов.

Показания к применению металлокерамических искусственных коронок

К показаниям применения эстетических коронок в спеВнциальной литературе уделяется недостаточное внимание.

В подходе к названной проблеме просматриваются три осВнновных направления.

В· Одни находят целесообразным рассматривать показания с точки зрения количества сошлифовываемых твердых тканей[1]
, условием для применения этих протезов считается возможность соВнздания межокклюзионного пространства в 0,3 мм (на толщину колпачка), а при облицовывании поверхности металла керамиВнкой в этом месте тАФ до 2 мм.

В· Второе направление связано с применением металлокераВнмических мостовидных протезов (О. Д. Глазов и соавторы (1983)), протяженность дефектов при применении проВнтезов из сплавов благородных металлов должна находиться в пределах двух-трех зубов, а из неблагородных тАФ двух-четырех зубов, поскольку даже незначительные деформации промежуВнточной части могут привести к откалыванию фарфора. ОсновВнным критерием определения протяженности металлокерамического протеза авторы считают высоту коронок опорных зубов. Чем выше коронка опорного зуба, тем шире возможности для увеличения протяженности протеза.

В· Третье направление заключается в комплексном подходе. Мы понимаем под этим обсуждение показаний с учетом как конструктивных особенностей металлоВнкерамических протезов, так и клинической картины.

Показания к применению металлокерамических протезов могут быть определены следующим образом:

1. Нарушение анатомической формы и цвета коронок есВнтественных зубов вследствие как приобретенных патологических состояний (кариес, травма, клиновидные дефекты, изменеВнние цвета зубов при флюорозе, после пломбирования или приема лекарств тАФ "тетрациклиновые зубы" и др.), так и врожденных (аномалии величины, формы, положения зубов, струкВнтуры твердых тканей тАФ наследственные поражения эмалевого покрова (несовершенный амелогенез) и др.).

2. Повышенное стирание твердых тканей зубов.

3. Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене.

4. Небольшие включенные дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов.

5. Явления аллергии к пластмассовым облицовкам несъемВнных протезов.

6. Во всех вышеперечисленных случаях металлокерамические коронки показаны при условии достаточной толщины стенок. зубов (опорные зубы должны иметь выраженные по размерам клинические коронки, когда сошлифовывание их твердых ткаВнней на толщину металлокерамической коронки возможно без опасности вскрытия полости зуба).

Абсолютно противопоказано применение металлокерамиВнческих протезов в следующих случаях:

1. протезирование детей и подростков с живой зубов пульпой

2. низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорВнных зубов с тонкими стенками

3. большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более трех-четырех зубов), когда выраженные упругие деформации промежуточной части мостовидного протеза могут привести к откалыванию фарфора.

К относительным противопоказаниям, (В. И. БуВнланова (1991)), могут быть отнесены:

1. аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием

2. резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой

3. повышенная стираемость твердых тканей зубов

4. парафункции жевательных мышц.

Некоторые авторы (Глазов О. Д. и соавт., 1983; Каламкаров X. А. и соавт. 1987) считают противопоказанием для применения этих протезов тяжелые формы пародонтитов, когда большая тверВндость керамики и жесткость металлокерамической конструкции способны вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов и их антагонистов.

Вряд ли следует недооцениВнвать шинирующие свойства металлокерамических протезов.

Вопрос о показаниях к депульпированию зубов перед наложеВннием металлокерамических протезов.

Так, В. И. Буланов с соавВнторами (1991) считают, что эти протезы показаны при дефектах коронок отдельных зубов и небольших дефектах зубных рядов у больных старше 30 лет. Однако, если по каким-либо причиВннам для протезирования обращаются более молодые пациенты (артисты, преподаватели и т. д.), можно депульпироватъ опорВнные зубы.

Использование депульпированных зубов в качестве опорВнных имеет один весьма серьезный недостаток, т.к. что подготовка депульпированного зуба под металлокерамическую коронку сопровождается удалением достаВнточно большого слоя твердых тканей и подготовленная культя оказывается существенно ослабленной по двум причинам:

В· полость зуба заполняется пломбировочным материаВнлом, уступающим в прочности дентину

В· после депульпирования резко снижается прочность окружающих поВнлость зуба твердых тканей, поскольку нарушается нормальное течение в них обменных процессов. В целом же сформированВнная с уступом культя зуба, уменьшенная в размерах и ослабленная наличием в ней пломбировочного материала, оказывается малоустойчивой к жевательному давлению и в связи с этим часто ломается вместе с протезом.

У молодых пациентов цеВнлесообразно сохранять зубы живыми и не прибегать к депульпированию, если клинические условия позволяют применить металлокерамическую искусственную коронку. При этом особенно тщательно следует соблюдать режим препарирования, избегая возможВнных ошибок. Большую роль играет правильно подобранВнный метод обезболивания. После подготовки зубов обязательВнно применение временных искусственных (провизорных) коронок, защищающих оперированные твердые ткани от воздейстВнвия окружающей среды и предупреждающих развитие воспаВнлительных изменений пульпы.

При протезировании металлокерамическими конструкциями опорой для них могут служить депульпированные зубы, имеющие высокие и крупные клинические коронки. Только в этом случае удается получить достаточно крепкую культю препарированного зуба, способную противоВнстоять жевательным нагрузкам. При более низких клинических коронках, когда нет уверенности в получении прочной культи, следует укреплять ее металлическим штифтом. Длина его должна быть достаточной для надежного укрепления коронковой части, то есть штифт должен погружаться в корневой -канал не менее чем на 2/3 его длины. Лучшим же решением следует признать полную замену коронки депульпированного зуба искусствённой культей из металла со штифтом или покрытие одВнновременно нескольких рядом стоящих зубов.

Изготовление временных (провизорных) коронок

Для предупреждения возможной реакции пульпы на препарирование зубов следует широко приВнменять временные коронки. А также известно, сколько хлопот доставляет наложение протеза на зубы, длиВнтельное время выключенные из контакта с антагонистами вследствие препарирования их окклюзионных поверхностей. Наложение временных коронок предупреждает смещение препарированных зубов в период изготовления протеза. НакоВннец, для паВнциентов с неустойчивой психикой, болезненно переносящим наВнрушение формы, величины и цвета передних зубов, провизорные коронки имеют большое значение.

Наибольшее распространение получили три способа изготовления временных коронок:

1. перед подготовкой зубов получают оттиск альгинатной массой и по нему отливают рабочую модель из гипса. Глазным скальпелем или острым шпателем подготавВнливают опорные зубы модели под пластмассовые коронки. Для облегчения последующей припасовки коронок снимаемый слой гипса должен быть несколько меньше слоя твердых тканей, коВнторый будет снят с естественного зуба. Опорные зубы на гипсовой модели смазывают вазелином, в отпечатки зубов на оттиске кладут приготовленную самотверВндеющую пластмассу, подобранную заранее по цвету естественВнных зубов. Оттиск накладывают на модель и удерживают на ней до окончания полимеризации пластмассы. После этого модель отделяют от оттиска. Пластмассовые коронки освобождают от гипса, обрабатывают, полируют и проверяют в полости рта больВнного.

2. По оттиску, полученному альгинатной массой, отливают две гипсовые модели. На одной модели с поВнмощью термовакуумного аппарата и пластинки из полистирола толщиной 0,4 мм изготавливают индивидуальную ложку. Она должна закрывать все опорные зубы, а при протезировании мостовидным протезом охватывать не менее двух зубов с кажВндой стороны дефекта. На второй гипсовой модели опорные зубы подготавливают под пластмассовые коронки. ПриготовВнленный фрагмент индивидуальной ложки из полистирола смаВнзывают тонким слоем вазелина, заполняют самотвердеющей пластмассой и накладывают на подготовленные опорные зубы гипсовой модели. После полимеризации пластмассы готовые коронки освобождают от индивидуальной ложки и гипса, обраВнбатывают, полируют и передают в клинику. При изготовлении временного мостовидного протеза из пластмассы на первой модели в области дефекта укрепляют липким воском стандартные пластмассовые зубы, учитывая окклюзионные взаимоотношения. Искусственные зубы переходят сначала в индивидуальную ложку из полистирола при ее изгоВнтовлении, а затем соединяются с опорными коронками мостоВнвидного протеза с помощью самотвердеющей пластмассы.

3. Было обнаружено*
одно существенное преимуВнщество: при изготовлении временных протезов отсутствует контакт препарированных зубов и краевого пародонта с мономером пластмассы. Однако присущая самотвердеющей пластВнмассе пористость снижает качество временных протезов. ВыхоВндом из положения может быть полимеризация самотвердеюВнщей пластмассы в специальной барополимеризационной камеВнре под давлением в 6 атм. Это существенно улучшает качество провизорных коронок.

Высокая эстетичность временВнных пластмассовых протезов может быть обеспечена использоВнванием пластмасс горячей полимеризации. Для этого на рабоВнчей гипсовой модели, полученной по альгинатному оттиску до препарирования зубов, с опорных зубов снимают слой гипса на толщину пластмассовых коронок. С помощью моделировочного воска восстанавливают анатомическую форму и, если необВнходимо, моделируют промежуточную часть мостовидного проВнтеза, а затем осуществляют замену воска на пластмассу горячей полимеризации традиционным лабораторным способом. ГотоВнвые временные протезы отделяют от гипса, обрабатывают, поВнлируют и передают в клинику для проверки в полости рта больВнного.

Последовательность изготовления металлокерамического протеза следующая: 1) препаровка зубов и получение двухслойного слепка, определение цвета керамического покрытия; 2) изготовление комбиниВнрованной разъемной модели; 3) подготовка моделей опорных зубов;

4) получение пластмассового остова (колпачков) коронок; 5) моделиВнрование каркаса коронок; 6) моделирование промежуточной части протеза; 7) установка литниковой системы, приготовление огнеупорВнной формы и получение каркаса протеза методом литья; 8) приВнпасовка и шлифовка каркаса; 9) обезжиривание поверхности каркаса и получение оксидной пленки; 10) нанесение первоготАФгрунтовоготАФ слоя керамического покрытия и его обжиг; 11) моделирование из дентинной массы формы коронок и зубов промежуточной части;

12) второй обжиг; 13) коррекция размера, формы керамического поВнкрытия, окклюзионной поверхности коронок и фасеток; 14) третий обжиг; 15) припасовка протеза в полости рта; 16) коррекция цвета и глазуровка протеза при окончательном (четвертом) обжиге;

17) окончательная обработка металлического каркаса протеза; 18) фиксаВнция протеза в полости рта.

Изготовление комбинироВнванной разъемной модели не отличается от описанной выше методики.

Подготовка зубов под металлокерамические коронки

Многие авторы*
сходятся во мнении, что форма культи подготовленного зуба одинакова для фарфоВнровой, пластмассовой и литой комбинированной, в том числе и металлокерамической, коронок. Цель препарирования заключается в создании путем сошлифовывания определенной формы культи зуба. Эта форма культи зуба должна обеспечить протезное пространство для искусственной коронки и возможность ее наложения. Поэтому после препарирования диаметр коВнронки зуба становится равным или меньше диаметра шейки. У пациентов в возрасте 20тАФ30 лет препарирование зубов следует проводить осторожно, опираясь на данные клинического и рентгенологического обследования. В случае опасности повреждения пульпы ее следует удалить, пожертвовав ее функцией ради эстетики[2]
. При необходимости культя депульпированного зуба укрепляется известными способами.

Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в неВнсколько последовательных этапов:

1) планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема сошлифовывания твердых тканей на различных поверхностях зуба;

2) сошлифовывание окклюзионной поверхности для разобщения с антагонистами;

3) сепарация контактВнных поверхностей для отделения зуба от соседних;

4) сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхности;

5) сглаживание граней зуба

6) препарирование придесневой части зуба.

Приступая к протезированию, важно точно представлять объем хирургического вмешательства, который зависит не только от толщины колпачка (она всегда примерно одинакова), но и от места расположения фарфоровой облицовки

1 2 3

Виды металлокерамических коронок в зависимости от размещения фарфоровой облицовки:

/ тАФ фарфоровая облицовка покрывает большую часть поверхности зуба; 3 тАФ фарф. облицовка покрывает губную поверхность, режущий край. 2тАФ фарфоровая облицовка покрывает лишь губную поверхность

На верхних передних зубах фарфоровая облицовка распоВнлагается на вестибулярной и контактной поверхностях колпачка. Особое внимание уделяется вестибулярной стенке. Снимаемый слой ткани у резцов и клыков равен 1тАФ1,5 мм.

При препарировании резцов верхней челюсти с контактных поверхностей снимают до 1 мм ткани, как и с аналогичных поВнверхностей клыков, не забывая при этом, что толщина стенок на мезиальной поверхности всегда меньше, чем на дистальной. Препарирование всех передних верхних зуВнбов с небной стороны проводится только на толщину металлиВнческого колпачка.

У пациентов 20тАФ30 лет подготовка передних зубов на уровне шейки проводится без уступа. Протезы выглядят красиВнво благодаря утолщению их вестибулярной поверхности. Но эта рекомендация относится только к тем случаям, когда у пациенВнта длинная верхняя губа, а верхние зубы находятся в прямом или обратном соотношении с нижними. Препарирование нижних резцов в этом возрасте возможно лишь при их крупных размеВнрах. По вестибулярной поверхности и режущему краю клыков, а также с язычной стороны до бугорка можно снимать до 1,5 мм тканей, а с контактных тАФ до 1 мм. Особую осторожность следует проявлять при препарировании шейки зуба, где необВнходимо отступать от уровня десны на 1тАФ1,5 мм. Однако это возможно лишь при условии, что эти поверхности не видны при разговоре и улыбке. У первых и вторых премоляров облицовыВнвают вестибулярные поверхности, щечные и небные бугорки. Между последними остается полоска металла, не покрытая фарфором. Соответственно с вестибулярной поверхности сниВнмается слой тканей до 2 мм, а с бугорка тАФ 1,5тАФ2 мм. Мезиодистальная бороздка верхних премоляров является опасной зоВнной, и слой снимаемых здесь тканей не должен превышать 0,5тАФ1 мм.

У первого моляра верхней челюсти фарфором облицовыВнвают только переднещечный бугорок, видимый при улыбке и разговоре. Исходя из этого и слой снимаемых тканей может доВнходить до 2 мм. При необходимости расширить площадь облицовки возможно некоторое утолщение её вестибулярной поверхности, это не вызовет нарушения речи или несоответствия эстетическим требованиям.

У нижних премоляров и первых моляров фарфором поВнкрывают жевательные, вестибулярные и язычные поверхности. Последние две можно облицовывать до экватора, поскольку они видны при улыбке и разговоре, особенно у лиц небольшого роста. Слой снимаемых здесь тканей составляет 1,5тАФ2 мм. МоВнляр с язычной стороны фарфором можно не покрывать.

Вторые и третьи нижние и верхние моляры не облицовываВнют, поэтому их препарируют только на толщину металлического колпачка.

Препарирование зубов у лиц старше 30тАФ35 лет проводят в объеме, позволяющем наложить колпачок с фарфоровой обВнлицовкой без опасности вызвать ожог пульпы. Резцы и клыки верхней челюсти препарируют с уступом в виде плавного ската или закругления на вестибулярной и контактной поверхностях. На резцах ширина уступа на всем протяжении одинакова и равВнна 1тАФ1,5 мм. При переходе с контактной на небную поверхВнность уступ плавно сходит на нет. На верхних клыках величина уступа различна: на губной и дистальной контактной поверхности 1,5 мм, а на медиальной тАФ 1 мм.

Контактные и боковые поверхности препарируются на конус под углом не более 5тАФ7В°. На сагиттальном распиле такой зуб должен напоминать разносторонний треугольник с очень остВнрым углом, поскольку режущий край сходит на нет.

На верхних боковых зубах уступ шириной не более 1 мм располагается на губной поверхности и плавно сходит на нет на контактных.

Препарирование зубов нижней челюсти ничем не отличаетВнся от подготовки подобных зубов у пациентов 20тАФ30 лет.

Cчитаетcя возможным применять три способа подгоВнтовки зубов[3]
.

а. в.

Подготовка зубов под металлокерамические коронки по А. Breustedt:

а тАФ уступ подготовлен по всему периметру шейки зуба (циркулярный уступ);

б тАФ уступ подготовлен только с губной стороны (лабиальный уступ):

в тАФ подготовка зуба без уступа

Все более широкую популярность получаВнет третий способ тАФ подготовка естественных зубов без уступа. ПрепаВнрирование зубов с уступом требует от врача высокого професВнсионального мастерства. Овладение методикой препарирования зубов с устуВнпом требует от врача максимального напряжения его индивиВндуальных способностей. В то же время методика подготовки зубов без уступа считается упрощенной весьма условно, так как снятие твердых тканей в пришеечной области требует достаточно ясного представления о поставленной задаче. Нужно снять именно такое количество тканей зуба, которое необходимо для размещения металлокерамической коронки без искусственного увеличения ее объема.

Режим препарирования зуба. Препарирование проводится алмазным инструментом. Эмаль и поверхностные слои дентина сошлифовывают турбинной борВнмашиной. С увеличением толщины слоя снимаемых ткаВнней скорость вращения бора должна уменьшаться. ФормироВнвание уступа и окончательное оформление раневой поверхносВнти проводят на минимальных оборотах с применением мелкоВнзернистого инструмента или, как советуют некоторые авторы, даже вручную с помощью специальных скребков. Это предоВнхранит пульпу зуба от ожога. Препарирование зуба, даже при соблюдении правил хирургической обработки, вызывает раздражение пульпы в виде расширения сосудов, небольшого отека и выхода из капилляров в окружающую соединительную ткань единичных лейкоцитов[4]
. Е. И. Гаврилов называет это сосВнтояние "начальной фазой септического воспаления" и считает его обратимым.

Методика получения оттисков

Оттиск для изготовления металлокерамической коронки должен точно отображать рельеф протезного ложа и передаВнвать мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны. Этим требованиям в наибольшей степени отвечает методика получения двойного оттиска.

Для получеВнния этого оттиска применяются специальные силиконовые оттискные массы (сиэласт-05; экзафлекс и др.). Они состоят из нескольких паст: паВнста высокой вязкости для получения предварительного оттиска и паста низкой вязкости для снятия окончательного оттиска. Кроме того, в экзафлексе, вигалене и некоторых других оттискных массах есть паста средВнней вязкости, которую можно вводить в десневую бороздку, в каналы и полости в зубе с помощью специального шприца с канюлей.

До препарирования зуба снимают оттиск с зубного ряда густой пасВнтой. После препарирования этот оттиск заполняют жидкой пастой тАФ и вновь вводят на зубной ряд. Двойной оттиск позволяет получить четкие отпечатки деталей поверхности зуба: пазов, уступов, полостей и точно отВнражает рельеф шейки зуба и расширяет десневую бороздку. Если с помоВнщью двойного оттиска не произошло раскрытия десневого кармана, то перед снятием окончательного оттиска десневой карман расширяют ввеВндением в него на 15тАФ20 минут хлопчатобумажных нитей, смоченных 0,05тАФ0,1% раствором галазолина, нафтизина, санорина или оростата.

Полезно проводить расшиВнрение десневого кармана механическими или химическими средствами. Наименее травматичным является расширение струёй теплого воздуха, подаваемого бормашиной. При повыВншенной чувствительности препарированных зубов снятие оттисВнка и расширение десневого кармана следует проводить после аппликационного обезболивания. Кроме того, достаточно хорошие результаты дает получение оттиска с помощью временных коронок из быстротвердеющей пластмассы[5]
. Этот метод может быть рекомендоВнван и при наличии нескольких препарированных зубов, находяВнщихся рядом и имеющих сформированный под десной уступ. Временные коронки, заполненные, например, корригирующей пастой, входящем а комплект экзафлекса, дентафлекса, оптосила или ксантопрена, накладываются на зубы. Край коронки споВнсобствует расширению десневого кармана, а сама коронка, выВнполняющая роль индивидуальной ложки и способствующая соВнзданию равномерного давления на оттискной материал, позвоВнляет получить чрезвычайно точный отпечаток. Общий оттиск, снятый вместе с временными коронками, дает возможность изВнготовить комбинированную модель очень высокого качества.

При снятии оттисков для изготовления металлокерамических коронок находит применение и индивидуальная ложка ЗаВнранее припасованная в полости рта, она может создать различную степень нагрузки на ткани протезного ложа и обеспечить наилучшее отображение протезного ложа.

Приготовленные по полученным оттискам рабочие модели составляются в положение центральной окклюзии после определения центрального соотношения челюстей в полости рта больного с помощью восковых базисов с окклюзионными валиВнками.

Технология металлокерамических искусственных коронок

Полученные оттиски используют для изготовления комбиниВнрованных моделей с опорными зубами из высокопрочных сорВнтов гипса. В отпечатки препарированных зубов устанавливают штифты и фиксируют их в оттиске. Для удаления избытка воздуха из прочного гипса рекомендуется при его размешивании использовать специальные вакуумные установки (типа "мультивак"). Второй слой обычного гипса заливается посВнле установки ретенциоиных приспособлений, обеспечивающих механическое соединение первого и второго слоя. При изготовлении металлокерамических коронок на несколько рядом стоящих зубов, а также при изготовлении мостовидных протезов следует обеспечить параллельное расположение штифтов в корпусе модели Для этого разработаны специальные приборы тАФфиксаторы штифтов.

Двухслойный оттиск фиксируют на нижнем столике техническим оптозилом. Хвостовики, закрепленные на специальных спицах параллельно друг к другу, устанавливаются в отпечатках препарированных зубов. Перед заполнением оттиска высокопрочным гипсом верхний фиксатор со спицами и хвостовиками отводят в сторону на 90В°, затем заливают отпечатки зубов и части альвеолярного отростка твердыми сортами гипса (супергипс, мраморный гипс и т. д.) и возвращают столик со спицами в исходное положение, то есть точно над отпечатками препарированных зубов. После затвердевания гипса удаляют спицы. ОтВнтиск с отлитыми из прочного гипса зубами и фиксированными в нем хвостовиками окончательно заливают обычным медицинским гипсом. После затвердевания гипса слепок удаляют, а моВндель распиливают Лобзиком между опорными зубами на всю толщину высокопрочного гипса. Модель каждого опорного зуба снимают, обрабатывают боковые поверхности корневой части до уступа или шейки, строго придерживаясь ее периметра и профиля поперечного сечения, и вновь устанавливают на свое место, проверяя качество изготовления и точность установления на модели. Для компенсации усадки сплава, из которого изгоВнтавливается колпачок, модельную культю препарированного зуба дважды покрывают лаком.

Для предупреждения деформации восковой репродукции колпачка при снятии его с модели культи зуба разработана меВнтодика использования специальной беззольной пластмассы. Она выпускается в виде круглых заготовок толщиной 0,1 и 0,6 мм и предназначена для изготовления пластмассовых колпачков вместо восковых. Колпачок из такой пластмассы, легко выгоВнрающий без шлаков, точно повторяет форму модельной культи зуба, имеет заданную толщину и не деформируется при снятии.

Для изготовления колпачка два сложенных вместе пластВнмассовых диска закрепляют в специальном зажиме и нагревают над пламенем горелки до пластичного cостояния. Появление прозрачности по всей поверхности пластмассы свидетельствует о готовности ее к дальнейшей работе. Диски устанавливают над кюветой, заполненной мольдином или техническим пластилиВнном, и вдавливают в них модельную культеВ» препарированного зуба, полностью погружая ее в кювету. Такая процедуВнра позволяет получать колпачок равномерной толщины. При остывании пластмасса быстро твердеет. Приготовленный пластВнмассовый колпачок снимают с модельной культи зуба и укораВнчивают на 0,5 мм выше уступа. Моделировочным воском уточняют колпачок в области уступа, удаляют внутренВнний колпачок толщиной 0,1 мм, предназначенный для компенВнсации усадки сплава, и передают пластмассовый колпачок в лиВнтейную лабораторию для замены металлом.

Остов колпачка может быть целиком смоделирован из восВнка по следующей методике. После нанесения на модельную "культю зуба двух слоев компенсационного лака ее покрывают тонким слоем вазелинового масла и приступают к изготовлению восковой репродукции колпачка. Для этого, расплавив моделировочный воск в специальной емкости, несколько раз опускают в него модельную культю зуба. Воск наслаивают до получения необходимой толщины так, чтобы он полностью покрывал кульВнтю вместе с уступом. Коррекция толщины и формы воскового колпачка осуществляется путем наслоения или снятия воска специальным моделировочным инструментом, например, глазВнным скальпелем.

Моделирование колпачка, выполняющего в последующем роль металлического каркаса и несущего на себе керамичесВнкое покрытие, имеет ряд особенностей. Высокое качество литья может быть обеспечено при толщине стенки восковой репроВндукции колпачка не менее 0,4тАФ0,5 мм. Это создает также опВнределенный запас металла для механической обработки.

Для улучшения теплоотдачи и сокращения площади кераВнмического покрытия на колпачке необходимо моделировать место перехода металлического каркаса в облицовочную часть. Этот участок называют по-разному, но чаще всего он обозначаВнется как "воротничок" или "гирлянда". Ширина и толщина его, как уже было отмечено, определяются у каждого больного инВндивидуально перед протезированием.

Поверхность восковой репродукции колпачка должна быть гладкой, не иметь острых углов или плоских граней. В придесневой части колпачка и в месте перехода керамического поВнкрытия в каркас на оральной и боковых поверхностях моделиВнруется небольшой скошенный уступ. Следует избегать формиВнрования уступа в месте соединения керамики с каркасом на окклюзионных поверхностях в зоне контакта зубов-антагонистов.

На восковой или пластмассовой заготовке колпачка модеВнлируется литниковая система. Она состоит из отдельных литниВнков, которые имеют вид столбиков из воска диаметром 2тАФ2,5 мм и длиной 5тАФ6 мм. Литники устанавливаются в наибоВнлее толстой части колпачка на режущем крае или жевательной поверхности. Все литники объединяются так называемым питателем, имеющим диаметр 3тАФ3,5 мм и моделируемым вдоль зубной дуги. Концы питателя соединяются между собой и с литниковым конусом. В тонкие места коронок, которые часто не отливаются, рекомендуется устанавливать небольшие восковые отростки, выполняющие роль отводящих воздух каналов. Колпачки с литниковой системой снимают с комбинированной модели и готовят по ней литейную форму.

Для компенсации усадки кобальтохромового сплава разработан специальный формовочный материал "Сиолит". Он позволяет использовать наиболее современный способ безопочного литья. тАв

При формовании необходимо внутреннюю поверхность опоки покрыть тонкой асбестовой прокладкой, компенсируют щей расширение формовочного материала. Восковую заготовку покрывают тонким слоем массы "Сиолит", а после ее затвердевания опоку заполняют этой же массой на вибраторе для удаления воздушных пузырьков. Примерно через 30 мин начинают термическую обработку формы. В первую очередь ее нагревают до 200В°С для выставления воска, а затем поднимают темпеВнратуру муфельной печи до 850В°С и прокаливают форму в течеВнние 30 мин. Процесс литья осуществляется в соответствии с требованиями инструкции для данного сплава.

Литой колпачок очищают от формовочного материала в пескоструйном аппарате, а затем абразивными головками обрабатывают все его поверхности, одновременно проверяя плавность их переходов и толщину стенок (она должна быть не менее 0,3 мм). При высоком качестве литья обработанная поверхность не имеет литьевых пор, раковин или недоливов. Если же . подобные дефекты обнаружены, каркас подлежит переделке. Попытка использовать недоброкачественный каркас для облицовки керамикой приводит, как правило, к откалыванию покрытия, а переделка уже готового протеза вызывает большие затруднения.

Отвечающий всем требованиям колпачок тщательно припасовывается на рабочей модели до тех пор, пока он не будет плотно прилегать к ней. Ориентиром является точное установление края каркаса на уступе в пришеечной части модельной культи зуба. Качество изготовления металлического колпачка проверяется в клинике. Для этого рабочую модель вместе с колпачком передают врачу.

Необходимо отметитьтакже некоторые сплавы применяемые для металлокерамических работ:

В· никель-хромовые сплавы (вирон-77, вирон-88, жемени-П, ультратек),

В· кобальтохромовые, сплавы на основе золота (дегудент), золота и платины (пантоллойд),

В· золота и палладия (бегостар),

керамиВнческие массы ВлВиводент-ИТСВ», ВлВМК-68В», ВлКерамикеВ», ВлБиодентВ».

Проверка литого колпачка

Литой колпачок тщательно осматривают на модели, обраВнщая внимание на:

В· качество обработки его наружной поверхносВнти

В· отсутствие пор, раковин

В· качество отливки

В· провеВнряют точность припасовки к гипсовой культе зуба

В· оценивают положение колпачка по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам исходя из толщины будущего керамиВнческого покрытия. Толщина его колеблется от 0,5 до 1,7тАФ2,0мм. На гипсовых моделях челюстей, фиксированных в артикуляторе, определяют пространство между колпачком и окружающими его зубами тАФ рядом стоящими и антагонистами. В тех случаях, когда щель между колпачком и соседними зубаВнми, включая и антагонисты, явно недостаточна, для нанесения керамического покрытия, необходимо выяснить причину. Она может заключаться, во-первых, в недостаточной точности подготовки опорного зуба, когда слой удаляемых тканей не соответствующих толщине металлокерамической коронки. Во-вторых, толстый литой колпачок также может занимать часть места, предназначенного для нанесения керамики. И в-третьих, суВнщественно сокращает место для облицовки неточная припасовка литого колпачка на гипсовой культе зуба. При обнаружении какой-либо из указанных причин решается вопрос о способе устранения дефекта. Колпачок, отвечающий требованиям, деВнзинфицируют и проверяют на опорном зубе в полости рта.

Процедура последовательной припасовки литого колпачка:

Для этого влажную копировальную бумагу подклаВндывают под колпачок (красящим слоем к внутренней его поВнверхности) и накладывают на опорный зуб. Получив отпечатки участков внутренней поверхности, препятствующих наложению, их стачивают алмазными головками (цилиндрическими или в форме усеченного конуса). Манипуляцию повторяют несколько раз до тех пор, пока литой колпачок не будет точно устанавлиВнваться на свое место. После этого необходимо проверить точность прилегания колпачка к пришеечной части зуба. Степень разобщения колпачка с зубами-антагонистами и величину места для облицовочного слоя керамики оценивают в последнюю очередь. Если колпачок отвечает предъявляемым требованиям, его снова передают в лабораторию для нанесения фарфоВнрового покрытия.

Технология фарфорового покрытия

Поверхность металлического колпачка тщательно шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном аппаВнрате. При этом частицы абразива очищают поверхность металла и делают ее шероховатой, что значительно увеличивает плоВнщадь контакта с керамикой. Колпачок из кобальтохромового сплава обрабатывают корундом с диаметром частиц 200тАФ300 мкм при давлении в 5тАФ6 атм в течение 1 мин. Затем колпачок очищают от частиц песка кипячением в дистиллироВнванной воде 3тАФ5 мин и обезжиривают этиловым эфиром укВнсусной кислоты . После обезжиривания каркас удерживают специальным зажимом.Высушенный колпачок подвергают обжигу для создания окисной пленки. Для увеличения силы сцепления металла с фарфором В. Н. Стрельников (1989) предлагает перед созданиВнем окисной пленки каркас протеза обрабатывать 20тАФ25%-ным раствором борного ангидрида в метиловом спирте. ТермичесВнкая обработка осуществляется в вакуумной печи при темпераВнтуре 980В°С в течение 10 мин. Термическая обработка вызывает образование на поВнверхности металла пленки из оксидов, что является главным усВнловием надежного сцепления с фарфором[6]
. Обжиг керамики в вакууме при высоких температурах создает условия для диссоВнциации окислов некоторых металлов[7]
. Кроме того, термическая обработка способствует снятию внутВнренних напряжений в металле и одновременно является покаВнзателем качества механической и химической обработки каркаВнса.

Для сплава КХС и массы МК рекомендуется обработка карВнкаса в течение 5 мин при температуре 1000В°С и атмосферном давлении, а затем медленное охлаждение до комнатной темпеВнратуры. После термической обработки правильно обработанВнный металлический каркас из сплава КХС покрывается равноВнмерным слоем темно-зеленой или почти черной окисной пленВнки. При образовании неравномерной окисной пленки каркас неВнобходимо вновь подвергнуть пескоструйной обработке, проВнмывке, обезжириванию и термическому обжигу. Всегда следуВнет иметь в виду, что для каждого вида сплава и керамической массы существуе

Вместе с этим смотрят:

Principala cauza a handicapului

Toma Cerba

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Абдоминальная травма

Аборты