Ожоги (к/р по медподготовке)

Ожоги тАФ частое и тяжелое поВнвреждение, летальность от котоВнрого еще очень велика. ЕжеВнгодно в Европе и США в стациоВннарном лечении нуждаются боВнлее 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют деВнти. У многих из числа тех, котоВнрые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы. БуВндучи сложной и не до конца изученной, проблема ожогов продолжает привлекать к себе внимание ученых, практических хирургов и организаторов здраВнвоохранения. Лечение обожВнженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительВнно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских раВнботников.

В настоящее время для совершенствования медиВнцинской помощи обожженным в России и во многих странах мира созданы специализированные ценВнтры и отделения. В них применяются современные методы обслуживания и лечения больных. Для работы в подобных отделениях медицинский персонал должен быть соответствующим образом обучен.
Ожогом называется повреждение тканей, вызванВнное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротока. Соответственно этиологическому фактору ожоги называются термиВнческими, химическими, лучевыми и электрическими.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Термические ожоги представляют собой наиболее распространенный вид поражений и составляют 90тАФ95% всех ожогов. Необходимо отметить, что ожоги на производстве составляют лишь 25тАФ30% всех травм, остальные 75% тАФ это бытовые травмы.

Наиболее часто встречаются ожоги от воздейстВнвия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для обраВнзования ожога имеет значение не только температуВнра травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.

В мирное время удельный вес ожогов среди друВнгих травм составляет 10тАФ12%. Во время Великой Отечественной войны ожоги составляли около 2% всех ранений. В настоящее время в связи с применеВннием новых видов оружия (напалм, фосфор), осоВнбенно в случаях использования ядерного оружия, структура санитарных потерь может резко изменитьВнся: доля обожженных составит 80% и более от всех пострадавших. При этом ожоги могут быть как перВнвичными (тепловое и световое излучение при ядерном взрыве), так и вторичными (пожары, взрывы газов, электротравмы и т. п.).

При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма на травму. Если при небольших ожогах она проявляется лишь естественной реакцией на боль и не влечет за собой сколько-нибудь существенных функциональных изменений, то при обширных ожогах всегда возникают более или менее выраженные наруВншения жизнедеятельности органов и систем вплоть до самых тяжелых, ведущих к смерти.

Патологическое состояние организма, возникаюВнщее в ответ на ожог, называется ожоговой болезнью.

Различают следующие периоды ожоговой болезни: 1) ожоговый шок; 2) острую ожоговую токсемию; 3) острую септикотоксемию; 4) реконвалесценцию.

Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя факторами тАФ обширностью ожога, т. е. площадью поражения, и глубиной повреждения тканей тАФ стеВнпенью ожога.

Кожа состоит из двух слоев тАФ эпителиальной ткани тАФ эпидермиса и соединительной ткани тАФ дерВнмы. Эпидермис постоянно обновляется за счет роста новых эпителиальных клеток тАФ базальных и шиповаВнтых. В слое базальных клеток находятся поверхВнностные окончания кровеносных сосудов, обеспечиВнвающих кровоснабжение кожи. В случае гибели клеВнток росткового слоя рост эпителия в зоне поражения не происходит и дефект закрывается вторичным натяВнжением при помощи соединительной ткани тАФ рубца.

В зависимости от того, поражен ростковый слой или нет, т. е. возможна в дальнейшем эпителизация или нет, все ожоги делят на поверхностные и глубоВнкие, выделяя четыре степени, которые приведены на рисунке.

А	Б
В	Г

Рисунок тАУ классификация ожогов.

Местные проявления: А тАУ 1 степень тАУ гиперимия, Б тАУ 2 степень тАУ образование пузырей, В- 3 степень тАУ некроз кожи, Г тАУ 4 степень - обугливание

Ожоги I, II и IIIA степени называются поверхВнностными, так как поражаются лишь поверхностные слои эпидермиса. Более глубокие поражения кожи наблюдаются при ожогах III и IV степени. Ожоги III степени подразделяются на IIIA и П1Б степень. При ожогах IIIA степени происходит частичное пораВнжение росткового и базального слоев кожи и возВнможна самостоятельная эпителизация (такие ожоги относят к поверхностным). При ожогах ШБ степени отмечается гибель всех слоев кожи тАФ эпидермиса и дермы (глубокие ожоги).

Ожог I степени тАФ гиперемия и отек пораженВнного участка, чувство жжения. При этом гибели клеток не наблюдается.

Ожог II степени тАФ небольшие, ненапряженные пузыри со светлым содержимым (плазма крови). Вокруг пузырей тАФ участки гиперемии. Чувство жжения. Пузыри появляются вследствие отслойки верхВнних слоев эпидермиса плазмой крови, пропотевшей из сосудов базального слоя.

Ожог IIIA степени тАФ обширные, напряженные, с желеобразным содержимым или разрушенные пузыри. На месте разрушенного пузыря тАФ влажная розовая поверхность с участками бледного, белесоватого цвета (пораженный базальный слой). Болевая чувствительность снижена.

Ожог ШБ степени тАФ обширные пузыри е геВнморрагическим содержимым. На месте разрушенных пузырей тАФ плотный, сухой темно-серого цвета струп (тромбоз сосудов кожи и коагуляция клеточного белка).

Ожог IV степени тАФ ожоговый струп плотной консистенции, типа плотной бумаги или картона, коричневого или черного цвета. Иногда сквозь него можно видеть тромбированную сосудистую сеть, обугливание.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Химические ожоги возникают в результате попадаВнния на кожу кислот, щелочей и других химически активных веществ. Глубина ожога зависит от конценВнтрации химического агента, его температуры и длиВнтельности воздействия.

При оказании первой доврачебной помощи необВнходимо создать условия для быстрейшего удаления химического агента, снижения концентрации его остатков на коже, охлаждения пораженных участков. Наиболее эффективно промывание кожи проточной водой (креме случаев ожога негашеной известью). При ожоге кислотами обоснованным является промывание поверхности ожога слабыми растворами щелочей (натрия гидрокарбонат), а при ожоге щелочами тАФ кислотами (0,01% раствор хлороводородной кислоты, 1тАФ2% раствор уксусной кислоты). Чем раньше будет удален химический агент, тем меньшей деструкции подвергнутся ткани, поэтому целесообразно до моменВнта приготовления нейтрализующего раствора начать длительное (не менее 20тАФ30 мин) промывание пораВнженного участка проточной водой.

В случае пропитывания химически активным веВнществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее. В ряде случаев целесообразно сначала начать промывание сильной струей проточной воды с поВнмощью шланга, помещенного под одежду. При этом создается водяная прослойка, которая изолирует кожу от пропитанной химическим веществом одежды. Через 5тАФ10 мин от начала промывания надо осторожВнно, чтобы не причинить ожогов оказывающему поВнмощь и не распространить химический агент на непоВнраженные ткани, снять одежду и продолжить промыВнвание места ожога.

Исключение составляют случаи, когда вследствие химической природы поражающего вещества контакт его с водой противопоказан. Например, гидрат ди-этилалюминия, триэтилалюминий при соединении с водой воспламеняются, а при попадании воды на негашеную известь или концентрированную серную кислоту выделяется тепло, что может привести к доВнполнительному термическому повреждению. Не рекоВнмендуется гасить небольшими порциями воды напалм, так как при этом происходят разбрызгивание смеси и значительное парообразование, что может явиться причиной увеличения площади поражения.

Химические ожоги во многом сходны с термичеВнскими, но имеют ряд особенностей. Ожоги кислотами протекают по типу коагуляционного некроза, при этом образуются комплексы кислотных протеинатов, проВнисходят распад белков и резкое обезвоживание ткаВнней тАФ возникает плотный струп.

Ожоги щелочами характеризуются образованием колликвационного некроза. Щелочи расщепляют белки, образуя щелочные протеинаты, омыляют жиры. Сквозь поврежденную кожу щелочи проникают в глубжележащие ткани, вызывая их повреждение.

Обширные ожоги, вызванные различными химиВнческими веществами, могут приводить к значительВнным изменениям внутренних органов. Так, фосфор и его соединения, пикриновая кислота оказывают нефротоксическое действие, таниновая и фосфорные кислоты вызывают поражение печени. Эти особенности надо учитывать при проведении общего лечения. Местное лечение химических ожогов в стационаре и поликлинике принципиально не отличается от лечения термических ожогов.

ЭЛЕКТРООЖОГИ

.

Электроожоги возникают в месте непосредственВнного контакта с источником тока, приведенные на рисунке.

Вместе с этим смотрят:

Principala cauza a handicapului

Toma Cerba

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Абдоминальная травма

Аборты