Онкопатология в гинекологии

Фоновые заболевания шейки матки

Псевдоэрозии (эктопия цилиндрического эпителия, эндоцервикоз),
эктропион,
полипы, лейко-
и эритроплакия,
папилломз.

Псевдоэрозия-участок влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим эпителием. Различают эктопию врожденную и посттравматическую
и эктопию,
возникшую вследствие гормональных изменений.
При врожденной - цилиндр. эпителий располагается кнаружи от наружного зева шейки матки.
В пеВнриод полового созревания под влиянием повышения уровня половых гормонов яичников рост железистого эпителия канала шейки матки опережает развитие мышечно-соединительнотканных
ее образований. В результате этого цилиндрический эпителий располагается на шейке матки и возникает эктопия, обусловленная гормональными изменеВнниями.Разрывы шейки матки в родах, при абортах ведут к деформации, вывороту слизистой оболочки шеечного канала, вследствие чего возникает посттравматическая эктопия (эктропион - выворот слизистой оболочки шейки матки, характерно наличие косых борозд и валиков - остатков пальмовидных складок слизистой оболочки канала шейки матки. Замещение цилиндрического эпителия плоским многослойным проВнисходит обычно из базальных либо резервных клеток, расположенных под слоем цилиндрического эпителия. Эпидермизация
сопровождается образованием желез на поверхности влагалищной части шейки матки. Цитология исследовании соскоба, полуВнченного с поверхности псевдоэрозии, находят пролиферирующий цилиндриВнческий и кубический эпитеВнлий, содержащий в цитоВнплазме клеток крупные и мелкие вакуоли. Кольпоскопическое исследование позволяет выявить гроздевидные скопления мелких шаровидных или продолговатых сосочков насыщенВнно-красного цвета (просвечибают сосуды). Отчетливо этагроздевидные скопления наблюдаются при обработке 3% раствором уксусной кислоВнты, которая вызывает сокращение сосудов и кратковременный отек эпителия. При обработке шейки матки раствором Люголя псевдоэрозия не окрашивается в коричневый . Псевдоэрозии принято делить на железистые папиллярные и эпи-дермизирующие характер которых устанавливают при морфологичесВнком исследовании.

Для железистой псевдоэрозии - образование желез на влагалищной части шейки матки, для далиллярной - одновреВнменное разрастание стромы и эпителия в вид сосочков . При эпидермизирующейся псевдоэрозии среди железистого эпителия цилиндрического
о
бнаруживаются
островки многослойного плоского эпителия. Полипы шейки матки представляют собой разрастание слизисВнтой оболочки канала шейки матки. Возникновение полипов связянотсак
с гормональными нарушениями, так и с во
спалительными процессами Поли
пы могут быть как
одиночными
так
и множествйнными.
Они имеют округ
лу
ю форму,
реже дольчатое строение и гладкую поверхность. Цвет полипов зависит от характера покрывающего э
пителия.
При расположении на поверхности цилиндрического эпителия полип имеет розовый цвет вследствие просвечивания подлежащей сосудистой сети. Если полип покрыт плоским многослойным эпителиВнем, то приобретает беловатую окраску .

Лейкоплакия- ороговение плоского многослойного эпите лия
шейки матки (гиперкератоз) Лейкоплакия имеет белесый цвет, иногда с перламутровым оттенком. Жалоб не предъВнявляют. При осмотре шейВнки матки с помощью влагал
ишных зеркал лейкопла
кия кия определяется в виде тонкой белой пленки, котоВнрая снимается с поверхноВнсти шейки матки. Локализация лейкоплакии может быть различной; кроме шейки матки, она иногда располагается на
сводах влагалищ
а.При кольпоскопическом
исследовании лейкоплакии выявляется шер
оховатая, складчатая или чешуйчатая поверхность роговых наложеВнний. При ц
итологическом исследовании в мазках обнаруживаются в большо
м количестве
безъядерные клетки плоского эпителия. Пр
и морфологическом исследовании обы
чно диагностируют
две основные формы
лейкоплакии:
простую
и с
явлениями атипии
клеточных элементов. Для лейкоплакии типичны нарушение процессов ороговения (дискератоз),
утолщение базального
и парабазального
слоев эпителия; клеточный полиморфизм выражен слабо.

Эритроплакия
- патологический процесс, при котором происходит значительное истончение
поверхностного и большей части промежуточного слоев плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки, нередко в сочетании с атипической гиперплазией базального и парабазального слоев. Эритроплакия макроскопически имеет вид ярко-красных, иногда с синеватым оттенком, легкокровото-чащих
пятен неп
равильной формы
. Цвет эритроплакии
обусловлен просвечивающими сосудами, которые располагаются в подслизистом
слое. Течение заболевания хроническое. При кольпоскопическом иссле-довании
определяются красные участки резко истонченного плоского эпителия, через который просвечивает подлежащая ткан
ьё

Папиллома
- сравнительно редкая форма поражения шейки матки. На влагалищной части ее определяются папилломатозные
разрастания в виде розеток, внешне сходные с экзофитной
формой рака. Папиллома имеет розовый или белый цвет, четко отграничена от окружающей ткани . При кольпоскопическом
исследовании на ее поверхности определяется бодьшое-количество
древовидноветвящих-ся
сосудов; при нанесении на поверхность папилломы
раствора Люголя
вокруг нее определяется йодположительная
кай
ма
. Папилломы сравниВнтельно часто подвергаются злокачественному превращению. М
орфолоВнгическое исследование позволяет установить правильный диагноз.

Предраковые заболевания шейки матки

Дисплазии.В анамнезе позднее наступление менархе
и большое количестВнво родов и абортов, сопровождавшихся травматизацией
шейки матки. Для эпителиальных дисплазии
характерно нарушение созревания и дифференцировки
клеток плоского многослойного эпителия, покрываю-
шего шейку матки.

Выделяют три основны
е формы
дисплазий
простую,
или легкую, средней тяжести и
тяжелую.
При
пр
остых формах дисплазии отмечается
умеренная пролиферация эпителиальных клеток базальных
и параба-зальных
слоев; при этом клетки сохраняют нормальное строение и полярность расположение
Отмечается дискариоз
в отдельных клетках базального
и парабазального
слоев. При умеренно
дисплазии
патологический процесс захватывает около половины эпителиального пласта. Явления дискариоза
наблюдаВнются во многих клетках; пролиферирующие
клетки имеются во всех слоях эпителиального пласта. Для тяж
ел
ой диспла
зии характерны выраженная пролиферация базальнь
ных и парабазальных клеток,
гиперхроматоз
ядер, ядра крупные, часто встречаются митозы. Нормальное созревание и дифференцировка
клеток происходят лишь в самом поверхностном отделе эпителиальноВнго пласта.

Клиника. Не сопровождается характерными симптомами. Дисплазия.
как правило, развивается на фоне длительно существующих рецидивирующих
псевдоэрозий. Однако дисплазии могут возникнуть и на патологически неизмененной шейке матки. Характерно длительное, хроническое течение, относительное
п
остоянство симптомов, недоста
-точная эффективность консервативной терапии, возникновение рецидиВнвов после проведенного лечения. Кольпоскопическая
картина дисплазии
характеризуется эктопией, эпидермизацией
и дискератозом.

К клиническим проявлениям водянистые бели; нарушение менструального цикла типа мено-
и метроррагий,
скудные кровянистые выделения до и после менструации; скудные кратковременные контактные кровянистые выделения после половых сношений, гинекологического осмотра. Проба
Шиллер
а при нанесении раствора Люголя на поверхность шейки матки вся она равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. В случае возникноВнвения дефекта, при замещении его цилиндрическим эпителием, дисплазии эти участки не прокрашиваются.

Цитологические критерии: К частным критериям относятся вакуолизация цитоплазмы, накопление в
ней кератогиалина,
характерный тип секреции клеток (голокриВнновый, апокриновый, мерокриновый).

Различают простую, или обзорную, и
расширенную
кольпоскопию. Расширенная кол
ьпоскопия проводится с нанисенем на шейку матк
и 3% раствора уксусной кислоты и последующим кольпоскопическим
исследованием. К расширенной кольпоскопии
относится изучение слизистой оболочки шейки матки через цветные (зеленые и желтые)
фильтры, а также осмотр при воздействии ультразвука для выявления бо
лее
четких
контуров кровеносных сосудов. П
рицельная,
или
конусовидная,
биопсия с выскабливанием слизистой
оболочки
канала шейки матки. Производится с наиболее измененного участка шейки матки. Флюоресцентная
кольпоцервикоскопия
- гистохи-мичёский
метод исследования тка
ней с применением УФ-освешения.
Нормальная слизистая оболочка влагалищной части шейки матки характеризуется темно-сиреневым, синим и фиолетовым свечением. Очаги внутриэпителиального
и начального инвазивного
рака отличают-ся
ярко-желтым свечением. При выраженном раке с некрозом и кровоизлияниями флюоресценция отсутствует.

Лечение. Медикаментозное в виде мазевых апплиВнкаций. В состав мази или эмульсии обычно входят лекарственный препарат с выраженным антимикробным действием и жировая основа (масло облепихи, шиповника, рыбий жир и др.). Лечение мазевыми тампонами проводят в течение 2-3 нед.
В качестве химической коагуляции применяот солкогин. Основным методом лечения - диатермокоагу-ляция.
Ее обычно выполняют перед менструацией с тем, чтобы избежать возникновения эндометриоза
шейки матки. Образовавшийся струп обычно отпадает на 10-й день, а полная эпителизация
шейки матки
происходит через 2 мес.

Радикальным и менее травматичным
методом лечения дисплазии
ше
йки матки является лазерное воздействие. Этот метод может П
рименяться в амбулаторных условиях без предварительной анестезии. Больным с выраженными анатомическими изменениями шейки матки (старые разрывы, эктропион
и др.) в основном проводится хирургичесВнкое лечение (клиновидная или высокая ампутация шейки матки ).

Рак шейки матки

Гормональная теория относят рак шейки матки к группе гормональнозависимых
опухолей. Подтверждением данного положения служит сравнительно частое обнаружение различВнных гиперпластических процессов (полипы, эндометриоз,
миома), на фоне которых нередко происходит развитие злокачественной опухоли. Нарушения иннерваВнции и трофики шейки матки, возникающие вследствие ее травматичесВнких повреждений во время родов и абортов. Воспалительно - инфекционные заболевания.

Преинвазивный рак шейки матки. Хар - но трансформа
ция эпителия при отсутствии инфильтративного
роста и метастазирования.
Локализуется на границе преимущественно плоского многослойного эпителия с цилиндрическим (область наружВнного зева).

Дагностика. Цитология - обнаружение выраженной дисплазии
и лимфоидной
инфильтрации с атипичными плоскоэпителиальными
клетками. Гистология - атипический эпителий без наруВншения целостности базальной
мембраны. Вся толща покровного эпителия шейки матки или 2/3 его замещена анаплазированными
клетками разной степени дифференцировки.

Начало развития рака шейки матки (фаза начальной инвазии) часто протекает со стертыми клиническими проявлениями заболевания. В наВнчале своего развития рак шейки матки обычно имеет вид небольшой язвочки
или опухолевого разрастания, относительно поверхностного, ограниченного пределами шейки матки. Обычно наблюдаются бели с небольшой примесью кровянистых выделений, чаще всего в межменстВнруальном периоде. Особенно большое диагностическое значение имеет появление таких выделений в постменопаузе.

При распространении опухоли, помимо кровянистых белей, возниВнкают кровотечения, иногда обильные, нередко после поднятия тяжести, полового сношения, спринцевания и др.

В дальнейшем по мере развития рака происходит сдавление
нервных окончаний и стволов в области малого таза, что сопровождается появлением болей. Боль может явиться также симптомом присоединивВншегося воспаления. Обычно боли локализуются в области крестца, поясницы, в нижних отделах живота. При распространенности опуВнхолевого процесса боли могут иррадиировать
в бедро, прямую кишку.

Клинически выраженные формы рака шейки матки имеют экзофитный,
эндофитный
и смешанный характер. Экзофитная
форма рака характеризуется разрастанием опухоли, внешне очень напоминающей цветную капусту. При эвдофитной
форме раковый процесс имеет вид язвы с неровными краями, легко кровоточит при прикосновении. Смешанный тип опухоли характеризуют черты, присущие этим двум основным формам рака. При внутришеечной
локализации процесса (рак слизистой оболочки шеечного
канала) происходят уплотнение, гиперВнтрофия и деформация шейки матки (бочкообразная форма), причем поверхность шейки матки при осмотре в зеркалах не изменена. Для всех форм клинически выраженного рака шейки матки харакВнтерны потеря эластичности ткани и легкая кровоточивость.

Диагностика. При осмотре шейки матки с помощью зеркал находят изменения, присущие экзо-
или эндофитной
форме опухоли. При обработке шейки матки раствором Люголя на фоне темно-коричневой окраски неизмененных участков обнаруживают депигментированные
поля, свидетельствуюВнщие об отсутствии гликогена в эпителии. При кольпоскопическом
исследовании определяются стекловидный отек ткани, атипичные
сосуды, очаги некроза и изъязвлений; по периферии опухолевого очага обнаруживаются различные эпителиальВнные и сосудистые изменения, характерные для рака. Для определения степени распространения процесса за пределы ше
йки матки обязательно проводят влагалищно-ректальное исследоваВнние, которое дает наиболее полную информацию о состоянии парамет-риев,
крестцово-маточных мышц и органа в целом.

Гиперпластические процессы эндометрия

Железистая гиперплазия (железисто-кистозная
и полиповидная
форма), эндометриальные
полипы (железистые и железисто-фиброзные), атипическая гиперплазия (аденоматоз,
аденоматозные
полипы)

Для железистой гиперплазии характерно отсутствие деления слиВнзистой оболочки на базальны
й и функциональный слои. Количество желез увеличено, расположение их неравномерно, часть из них кистоз-но
изменена, ядра вытянутые, с большим количеством хроматина, в строме
отмечается густая сеть аргирофильных
волокон. Железисто-кистозные
гиперплазии и полипы эндометрия нередко сочетаются с миомой матки и эндометриозом.
Эндометриальные полипы имеют овальную форму; в них различаВнют тело и ножку. Чащ
е всего полипы располагаются в области дна и углов тела матки. Различают полипы эндометрия, в структуре которых преобладают ткан
ь его базального
слоя. Кроме того, полипы могут возникать из функционального слоя слизистой оболочки. В зависимости от преВнобладания железистых структур или фиброзной ткани различают железистые и железисто-фиброзные полипы. Полипы из функционального слоя эндометрия чаще наблюдаются в молодом возрасте (до 40 лет) и сопровождаются симптомами гипер-полименореи.
Полипы базального типа нередко сочетаются с полипами слизистой оболочки шейки матки и также сопровождаются длительными и обильВнными менструациями, реже ациклическими кровотечениями.

Полипы фиброзного типа встречаются преимущественно у женщин в постменопаузе. Наиболее частым симптомом этих полипов являются кровотечения. Аденоматозные полипы относятся к предраковым
заболеваниям эндометрия. Эти полипы характеризуются выраженной пролифераВнцией эпителия желез и сравнительно часто переходят в рак.

1 Атипическая гиперплазия функционального и (или) базального слоев А Нерезко выраженная форма предраковых изменении Б Выраженная форма предраковых изменении

2. Очаговый аденоматоз в железистой (железисто-кистознои)
и базальнои
гиперплаВнзии, полипах, диспластическом,
атрофическом
и малоизмененном функциональном и (или) базальном
слоях эндометрия

А Нерезкая форма предраковых изменений Б Выраженная форма предраковых изменений

3. Аденоматозные полипы

А Нерезкая форма предраковых изменений Б. Выраженная форма предраковых изменений

Клиника. Нарушение менструального цикла, кровотечения, чаще циклического, реже ациклического характера. Иногда кровотечения возникают в сереВндине менструального цикла. Не менее характерно для этих больных сравВннительно позднее наступление постменопаузы. Нарушение жирового и углеводного обмена, белково-образовательной функции печени, функциональной активности щитовидной железы. По мере прогрессирования
процесса наблюдаются небольшое увеличение размеров матки и ее более плотная консистенция. В дальВннейшем к этому присоединяется увеличение яичников с обеих сторон (кистозное
их изменение). Иногда возникают гормонально-активные опухоли яичников, особенно у женщин пожилого возраста.

Диагностика. В амбулаторных условиях необходимо выделить группу больных, угрожаемых по развитию рака эндометрия. К этой группе должны быть отнесены женщины с: 1) поздним наступлением менопаузы; 2) ожиреВннием; 3) сахарным диабетом и гипертонической болезнью; 4) рецидивирующими
маточными кровотечениями и высокими показателями эстрогенной
насыщенности организма в постменопаузе; 5) ановуляторными
циклами. Цитология - наиболее характерны для предрака
эндометрия гиперхромия
ядер, увеличение их, развитие многоядерности,
наличие атипичных
митоВнзов. Гистероскопическое
исследование позволяет диагностировать гиперплазию, полипоз
или рак эндометрия и одновременно исключить подслизистые
узлы миомы, эндометриоз
и некоторые другие заболеваВнния. С ц
елью установления характера патологии эндометрия применяВнется радиометрия с Р,
с помощью которой можно выделить патолоВнгические процессы с повышенным уровнем обмена веществ, что харакВнтерно для злокачественного превращения тканей. Высокая зона накопВнления изотопа характерна для предраковых
форм патологии эндометВнрия, а также для рака матки.

При гистерографии
у больных с гиперпластическими процессами эндометрия находят неровность контуров матки, обусловленную избыточным разрастанием слизистой оболочки.

Лечение. Гормональная терапия. Прогестерон
или чистые гестагены
во второй половине цикла или комбинированные эстроген-гестагенные
препараты с 5-го по 25-й день цикла В пременопаузе
применяют эстроген-гестагенные
препараты или 17-оксипрогестерон-капронат
(17-ОПК), в постменопаузе - 17-ОПК. Препарат оказывает выраженное ингибирующее действие на продукцию гонадотропных
гормонов (ФСГ, ЛГ) и местное подавляющее - на эндометрий.

Лечение больных с железистой и
кистозной
гиВнперплазией и полипозом
эндометрия. Внутримышечно
прогестерон по 10 мг
в течение 6-8 дней либо прегнин
по 0,01 г
3 раза в день под язык в течении 18 дней. Подобных циклов проводится 4-6. При ановуляции
гипоэстрогенного
характера в первой половине цикВнла назначают микрофоллин
(0,05 мг) в течение 14 дней, с 1
4тАФ15-го дня применяют прогестерон или прегнин в течение 8 дней (всего 4тАФ6 цикВнлов). В пре-
и постменопаузе назначаются эстроген-гестагенные препараВнты (ановлар,
нон-овлон
и др.) ежедневно в течение 4тАФ6 мес или 17-ОПК по 250 мг внутримышечно 2 раза в неделю в течение 6 мес.

Лечение больных с полипами эндометрия. Эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме в течение 9тАФ12 мес. 17-ОПК по 2 мл (250 мг) 12,5%
2 раза в месяц на 14-й и 19-й день менструального цикла в течение 9 мес.

Третий этап лечения проводится только больным репродуктивного возраста. С целью стимуляции овуляции применяют кломифен
(кло-стильбегит)
внутрь по 50 мг с 5-го по 10-й день менструального цикла в течение 6 циклов.

Всем больным на протяжении гормонального лечения возможно применение электрофореза йодида
калия (20тАФ30 процедур). ОдновреВнменно проводится лечение сопутствующих экстрагенитальных
и гинеВнкологических заболеваний.

Рак Эндометрия

Выделяют два патогенетич. варианта рака эндометрия. При первом варианте на фоне предраковых заболеваний у женщин с гиперэстрогенным
ановуляторным
циклом, бесплодием, ожирением, диабетом, повышенным артериальВнным давлением развивается высокодифференцированный
желез
истый рак,
который часто сочетается с гиперплазией миометрия,
феминиВнзирующими опухолями яичников и синдромом склерокистозных
яичВнников. При втором- отсутствуют эндокринно-обменные нарушения, наблюдается атрофия эндометрия в сочетании с фиброзом яичников, происходит развитие низкодифференцированного железисто-солидного и солидного рака. Рак эндометрия чаще имеет вид экзофитной
опухоли. Эндофитная
и язвенно-инфильтративная
формы встречаются реже. ЛокаВнлизуется рак преимущественно в области дна матки. При распростраВннении опухоли поражаются миометрий,
шейка матки. Метастазирование
рака эндометрия происходит в основном лимфаВнтическим путем с поражением лимфатических узлов наружной подВнвздошной, общей подвздошной и аортальной групп. Поражение паховых и надключичных узлов наблюдается лишь в запущенных случаях. При расположении опухоли ближе к каналу шейки матки поражаются лимфатические узлы, расположенные около стенок малого таза в области подчревной
артерии.

Стадия 1 тАФ опухоль ограни
чена телом матки, 1) высокодифференцированная
аденокарцинома;
2) дифференцированная аденокарци-нома
с зонами солидного строения; 3) преобладание структуры солидного строения или полностью недифференцированная карцинома.Стадия II тАФ опухоль распростран
яется на тело и шейку матки.Стадия III тАФ распространение опухоли на параметральную
клетчатку таза или метаВнстазы во влагалище. Стадия IV тАФ распространение процесса за пределы таза, прорастание мочевого пузыря и прямой кишки или наличие отдаленных метастазов.

Клиника. Жидкие, водянистые бели (лимфорея).
В случае присоединения инфекции они приобретают зловонный запах. Иногда выделению белей предшестВнвуют схваткообразные
боли. Гнойные бели могут выделяться одноВнвременно в большом количестве (пиометра)
с примесью крови. Другим важным симптомом рака эндометрия являются кровяниВнстые выделения в постменструальном периоде или ациклические кровоВнтечения в молодом возрасте. Боли являются поздним симптомом заболевания. По мере развиВнтия опухолевого процесса они принимают постоянный характер. Боли обычно бывают обусловлены вовлечением в патологический процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавлением
нервных сплетений параметральным
раковым инфильтратом.

Диагностика. С помощью гистероскопии
представляется возможность опредеВнлить внешний вид патологически измененной слизистой оболочки тела матки и произвести прицельную биопсию из наиболее подозриВнтельного участка. Гистероцервикография позволяет установить локализацию опуВнхоли. Одновременное проведение пневмопельвиграфии
позволит опреВнделить глубину прорастания раковой опухоли в миометрий
и выявить изменения в придатках матки.

Решающее значение в диагностике рака эндометрия принадлежит полному диагностическому выскабливанию .
слизистой оболочки тела и канала шейки матки. Для уточнения степени распространения ракового процесса приВнбегают к лимфо-
и артериографии.
С помощью лимфографии
уточняВнется распространение процесса по лимфатическим сосудам. Однако не всегда представляется возможность судить о распространении опухолевого процесса на толщу мышечной стенки и параметрии.
Поэтому применение артериографии является дополнительным метоВндом исследования, позволяющим определить степень распространеВнния ракового процесса.

Лечение. Методы лечения рака тела матки зависят от возраста больной, ее состояния, характера опухоли и степени распространения патологического процесса. Применяют хирургические, комбинированВнные, сочетанные
лучевые и гормональные методы терапии.

Хирургический метод лечения показан преимущественно при очагоВнвом экзофитном
росте высокодифференцированной
опухоли с локализаВнцией в области дна матки, без глубокой инвазии в ее стенки (до 1 см). В таких случаях производят удаление матки с придатками. При поражении раковой опухолью слизистой оболочки матки на значительном протяжении, а также при врастании ее в мышечный слой (обычно на глубину более 1 см) производят пангистерэктомию
с последующей дистанционной гамма-терапией (комбинированное лечение).

При распространении опухолевого процесса на шейку матки, верхВннюю треть влагалища и параметральную
кле
тчатку показана сочетанная
лучевая терапия. При этом виде лечения дистанциднную
гамма-терапию комбинируют с внутриполостным
облучением.

Гормонотерапия может быть методом выбора при наличии проВнтивопоказаний к хирургическому или лучевому лечению. Вводят внутримышечно
по 4 мл (500 мг)
12,5% раствора 17-ОПК ежедневно в течение 1'
/2тАФ 2 мес,
а в дальнейшем постепенно снижают дозу до 500 мг в неделю. Продолжительность введения препарата определяВнется индивидуально. Часто гормональный метод лечения комбиниВнруют с хирургическим. Противоопухолевый эффект 17-ОПК связан с его непосредственным действием на первичную опухоль и метастазы. При раке эндометрия в стадии Т4 лечение симптоматическое.

Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников

Серозные кистомы(цилиоэпителиальные
кистомы). По строению эпителий серозных кистом
напоминает трубный или поверхВнностный эпителий яичника. Почти всегда удается обнаружить клетки мерцательного эпителия. Кистомы чаще бывают одностоВнронними и однокамерными. Содержимое кистомы представляет собой серозную жидкость соломенного цвета. Нередко отмечаются боли в нижних отделах живота и пояснице. Гормональной активностью опухоль не обладает, М
енструальный цикл не нарушен. При относительно больших размерах или межсвязочно расположенной опухоли возникают дизурические
явВнления, иногда асцит. При обнаружении на внутренней или наружной поверхности серозВнной кистомы сосочковых
разрастаний эти опухоли относят к папи
ллярн
ы
м
кистомам
. Сосочковые
образования могут заполнить всю полость кистомы, прорастать ее стенку с обсеменением брюшины, что создает картину прогрессирующего рака яичника. Пролиферирующая
серозная кистома чаще всего бывают двусторонними и сопровождаются асцитом. При микроскопическом исследоВнвании обращают внимание на выраженные признаки пролиферации эпителия, что проявляется его многофазностью.
Эти кистомы также относят к предраковым
заболеваниям яичника. Злокачественные пре
вращения проли
ферирующих
серозных кистом
наблюдаю гся
у каждой второй больной.

Муцинозные
кистомы
(псевдомуцинозные
кистомы)
- эпителиальная доброкачественная опухоль яичника. Эпителий напоминает
эпи
телий шеечного
канала- высокий цилиндрический.Псевдомуцинозная
ки
стом
а - многокамерное обраВнзование круглой или овальной формы; с узловатой поверхносчыо
вследВнствие отпочковывания
дочерних кистозных
полостей эластической
консистенции, чаще одностороннее. Рост этой опухоли происходя
по эвертирующему
типу (центрифугально).
Растут эти опухоли быст
ро и могут достигать больших размеров. В полостях опухоли имеется густое слизеобразное
содержимое (псевдомуцин), составной частью которого являются гликопротеиды.
Больные с псевдомуцинозной
кисютой
когда она достигает значительных размеров, обычно ощущаю г
тяжесть внизу живота. При бимануальном
исследовании в области придатков матки находят образование овальной формы, эластической консистенВнции, значительных размеров. Асцит возникает редко.Пролиферирующая
псевдомуцинозная кистома может рассматриваться как предраковый
процесс Опухоль многокамерная, наружная поверхность ее гладкая, на внутренней имеются сосочковые
разрастания. Клиническое течение заболе
вания при этом виде кистом мало чем отличается от проявлений обычных псевдомуцинозных
кистом. Злокачественное превращение псевдомуци-нозных
кистом наблюдается у каждой третьей больной. При наличии опухоли яичников может возникнуть ряд осложнений: перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, нагноение, прорыв содержиВнмого опухоли в мочевой пузырь, прямую кишку. Наиболее часто происходит перекрут ножки кистомы
вследствие резких движений, поднятия тяжестей и др.; нередко это осложнение наблюдается у девушек и девочек.

Клиника. Во многом обусловлена возникшим частичным или полным перекрутом ножки опухоли. При полном перекруте
ножки кистомы (свыше 180В°) резко нарушаются кровоснабжение и питание опухоли. Клинически это проявляется картиной острого живота: резкие боли, тошнота, рвота, повышение температуры, учащение пульса, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина
тАФБлюмберга.
При гинекологическом исследовании в области придатков определяется опухоль, болезненная при смещении.

При частичном перекруте ножки опухоли яичника клиническая картина менее выражена. При частичном или полном перекруте ножки опухоли необходимо срочное хирургическое вмешательство. Промедление с операцией может привести к некрозу опухоли, кровоизлияниям в капсулу опухоли, нагноению, перитониту. Не менее грозным осложнением является разрыв капсулы кистомы,
который может возникнуть в результате травмы (при грубом гинеколоВнгическом исследовании и др.). Разрыв капсулы опухоли может привести к распространению ее содержимого по брюшине и вызвать ряд грозных осложнений.

Фиброма яичника

Фиброма яичника- доброкачественная опухоль, развивающаяся из его стромы.
Опухоль округлой или овальной формы, односторонняя, плотная, иногда инкрустирована солями кальция, с узловой или гладкой поверхВнностью. Опухоль имеет ножку, что создает условия для ее перекручивания. Наиболее характерно для этой группы опухолей появление асцита. Иногда при фиброме яичника одновременно с асцитом наблюдаВнются гидротосакс и анемия
(триада Мейгса).
Фибромы яичника у некоторых больных сочетаются с миомой матки.

Диагноз обычно ставится при микроскопическом исследовании удаленной опухоли. Лечение оперативное (у

Вместе с этим смотрят:

Principala cauza a handicapului

Toma Cerba

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Абдоминальная травма

Аборты