Организация экстренной медицинской помощи при радиационных катастрофах

ОРГАНИЗАЦИЯ

ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ

Анализ опыта ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий свидетельствует о том, что независимо от происхождения чрезвычайных ситуаций и их масштаба организация и оказание экстренной медицинской помощи (ЭМП) пострадавшим должны осуществляться в первую очередь силами лечебно-профилактических учрежВндений. максимально приближенных к местам дислокации потенциально опасных объектов или к районам, где возможны катастрофы природного происхождения.

Первичным звеном службы экстренной медицинской помощи являются так называеВнмые бригады быстрого реагирования (ББР), коВнторые должны быть созданы на базе лечебно-профилактических учреждений. обслуживающих потенциально опасные объекты, или центральных городских (районВнных) лечебно-профилактических учрежВндений 'в местах, где возможны стихийные бедствия. В состав ББР для оказания ЭМП при радиационных авариях входят врач-радиолог (2). врач-гематолог-лаборант (1). физик-дозиметрист (2), гигиенист-гематолог (1). Организационное, кадровое, финансоВнвое, материально-техническое их обеспеВнчение осуществляется учреждением, на базе которого созданы ББР.

Основная задача бригад - оказание экстренВнной медицинской помощи пораженным.

госпитализация их в специализированные меВнстные. региональные или центральные лечебВнные учреждения. Если сил и средств местных органов здравоохранения недостаточно, то в этом случае привлекаются ББР региональных и центральных служб ЭМП.

Региональные центры организуются в крупных городах на базе станций экстренной и планово-консультативной помощи ресВнпубликанских (в составе России), краевых и областных больниц. Их организационно-штатВнная структура зависит от количества и харакВнтера радиационно. опасных объектов в обслуживаемом районе с учетом экоВнномических. климатических, климатогеог-рафических, .экологических и других особенностей. Первичным звеном службы ЭМП регионального центра являются ББР таВнкого же состава и структуры, что и на местах. Центры предназначены для поддержания в постоянной готовности территориальных специализированных сил и средств службы ЭМП, особенно когда масштабы радиационной аварии и число пораженных превосходят возможности местных служб ЭМП.

На региональные центры возлагается:

I. В период аварийной готовности (до возникновения аварии) - прогнозирование медико-экологических последствий возможВнных радиационных аварий в регионе: взаимо-

действие с ведомственными медицинскими службами, органами госсаннадзора, администрацией потенциально опасных объектов, формированиями Гражданской обороны; установление связи и порядка опоВнвещения о возникновении чрезвычайных ситуаций; накопление запасов медицинского и другого имущества из расчета работы ББР в течение 72 ч; определение путей эвакуации пораженных и населения в случае поступВнления в окружающую среду значительных количеств радиоактивных веществ; проверка готовности личного состава ББР и специализированных лечебно-профилактиВнческих учреждений к эвакуации постраВндавших.

2. При возникновении чрезвычайных ситуВнаций - направление к месту происшествия ответственных представителей региональноВнго центра и ББР (если же авария произошла на объекте, расположенном в одном из гороВндов региона, то к выезду готовится ББР);

обеспечение постоянной связи с объектом и представление донесений в вышестоящие органы здравоохранения; организация и проведение при необходимости санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Головным учреждением^ Российской ФеВндерации по вопросам организации и окаВнзания ЭМП при чрезвычайных ситуациях, связанных с радиационными поражениями, является Специализированный научно-практический. центр экстренной медиВнцинской помощи (iЭМП) "Защита', который возложенные на него задачи, решает через региональные центры. ББР и выездной автоВнномный госпиталь (ВАГ) на пневмокаркасных тАвмодулях. В структуру центра наряду с практическими входят научные подраздеВнления, обеспечивающие разработку новых и совершенствование существующих методов и средств оказания экстренной медицинской помощи при радиационных авариях, подгоВнтовку нормативно-методических документов, определяющих порядок действия служб ЭМП, обоснование системы медико-гигиенических мероприятий по предупрежВндению таких катастроф и аварийной готовности служб ЭМП.

Для решения вопроса о привлечении доВнполнительных сил и средств используется шкала критериев о степени участия iЭМП "Защита" в оказании экстренной медико-санитарной помощи при радиационных авариях, согласно которой выделяется пять уровней вмешательства.

В ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ

Основные критерии:

- облучение персонала в дозах свыше 1 Гр:

- комбинированные травмы, ожоги и другие виды поражений, опасные для жизни;

- выброс в окружающую среду радиоакВнтивных материалов в количествах, требуВнющих чрезвычайных мер по "Защите населения;

- число пострадавших, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, более 50 человек.

Тип аварии:

- аварии на ядерно-энергетических устаВнновках (ЯЭУ), соответствующие 7-5-му уровВнням шкалы МАГАТЭ (INES) радиационных аварий на АЭС;

- серьезные аварии при трансВнпортировании радиоактивных материалов (ядерное топливо, радиоактивные отходы);

- аварии на хранилищах высокоактивных отходов;

- серьезные аварии на судовых ЯЭУ при нахождении судна в порту.

* Характер участия:

- частичное или полное развертывание ВАГ;

- усиление ВАГ дополнительно ББР iЭМП;

- привлечение ББР базовых центров и медико-санитарных частей (Мi);

- привлечение специализированной клиники.

Основные функции:

-тАв оценка радиационной обстановки на аварийном объекте и прилегающей терВнритории;

- диагностика поражения и медицинская сортировка пострадавших;

- оказание неотложной и специализиВнрованной медицинской помощи;

- организация эвакуации пострадавших для лечения в специализированном стационаВнре;

- участие в мероприятиях по обследоВнванию персонала объекта и населения;

- участие в санитарно-гигиенических меВнроприятиях;

- участие в мероприятиях по предупрежВндению дальнейшего переоблучёния персонаВнла и населения;

- сопровождение пострадавших в специализированный стационар.

* ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:

- облучение персонала в дозах свыше 1 Гр;

- загрязнение помещений, поверхностей оборудования;

- возможность травматических и других повреждений, требующих оказания неотложВнной медицинской помощи; тАв

- число пострадавших, требующих окаВнзания специализированной и других видов медицинской помощи, не превышает 50 челоВнвек.

*Тип аварии:

- аварии на ЯЭУ, соответствующие 5-4-му уровням шкалы МАГАТЭ;

- транспортные аварии:

- аварии на хранилищах радиоактивных отходов;

- аварии на судовых-ЯЭУ;

- аварии на отдельных технологических участках производства и в исследовательских лабораториях, связанных с производством или Использованием радиоактивных маВнтериалов;

- разгерметизация и выход из-под контроВнля закрытых радиоактивных источников, соВндержащих значительные количества того или иного радиоактивного элемента (изотопа).

*Характер участия:

- частичное развертывание . отделений ВАГ (в основном приемно-сортировочного отделения, санпропускника и амбулаторно-поликлинического отделения);

- участие ББР базового центра;

- при необходимости участие специалиВнзированной клиники. -

*Основные функции:

- те же. что и при 5-м уровне вмешательстВнва. но при условии меньшего числа постраВндавших:

- оказание неотложной и специалиВнзированной медицинской помощи требуется в основном персоналу объекта;

- здоровье населения, как правило, наВнходится вне опасности.

* ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:

- облучение персонала в перерасчете на облучение всего организма в дозах 0,5-1.0 Гр

и ниже;

- наличие или возможность высоких доз локального облучения;

- наличие внутреннего облучения;

- высокие уровни загрязнения кожного покрова;

- радиоактивное загрязнение помещений и оборудования участка производства, а такВнже прилегающей к нему производственной территории;

- возможное число пострадавших, требуВнющих медицинской помощи, не более 15-20 человек.

* Тип аварии:

"'- аварии и события на ЯЭУ, соответствуВнющие 3-му уровню и ниже шкалы МАГАТЭ:

- аварии на отдельных технологических участках производства, промышленных и исследовательских лабораторий, связанных с обращением и хранением радиоактивных материалов;

- аварии с радиоактивными источниками, связанные с их разгерметизацией.

* Характер участия:

- участие ББР -регионального, базового центра:

- привлечение к работам специалистов iЭМП и других организаций;

- ограниченное участие специализированВнного стационара, в основном для уточнения диагноза и проведения детальных исследоВнваний.'

*Основные функции:

- оценка характера аварии и радиаВнционной обстановки;

- проведение экспрессного дозиметричеВнского обследования людей, подвергшихся воздействию радиационного фактора;

- подготовка заключения о необВнходимости дальнейшего обследования и леВнчения в условиях специализированного стационара;

- участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий по предупреждению дальнейшего возможного переоблучения персонала и ликвидации посВнледствий аварии.

*ВТОРОЙ УРОВЕНЬ

*Основные критерии:

облучение ограниченного числа работВнников (менее 15 человек) в дозах 0,25-0,5 Гр;

- радиоактивное загрязнение ограниченВнного числа помещений и оборудования учаВнстка производства;

- выброс (сброс) в окружающую среду радионуклидов в количествах, несколько преВнвышающих значения соответствующих ПДВ (ПДС).

* Тип аварии:

те же типы аварий, что приняты для 3-го уровня вмешательства iЭМП.

* Характер участия:

- возможное участие ББР и региональноВнго базового центра;

- привлечение к работам специалистов iЭМП.

Основные функции:

'- проведение в ограниченном объеме (или выборочных) исследований по оценке радиационной обстановки и условий облуВнчения;

- осуществление выборочных измерений на СИЧ для оценки внутреннего загрязнения и доз облучения;

- участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий.

* ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ

Основные критерии:

- единичные случаи облучения персонала в дозах, превышающих ПДВ;

- загрязнение радиоактивными маВнтериалами участков производства;

- обнаружение радиоактивных источников или локальных участков загрязнения территории.

Тип аварии:

нарушение правил эксплуатации устаноВнвок или других устройств, связанных с выхоВндом ионизирующих излучений;

- нарушение правил эксплуатации и храВннения открытых и закрытых радиоактивных источников.

Характер участия:

- участие специалистов iЭМП или базоВнвого центра в расследовании по случаю аварии или инцидента;

- проведение консультаций;

- подготовка экспертных заключений.

Основные функции:

- участие в организации и проведении расВнследования по случаю аварии или инцидента;

- анализ и оценка собранной информации;

- подготовка заключения и рекомендаций.

В реальных условиях влияние радиации обычно сочетается с воздействием токсических и иных нерадиационных фактоВнров (ожог. травма, отравление угарным газом при пожаре, поступление окиси азота, фтора, концентрированных кислот, щелочей и др.). Пораженным оказывают экстренную довра-чебную и врачебную помощь. Затем осущестВнвляют мероприятия квалифицированной медицинской помощи в полном объеме в остВнрый период; динамическое медицинское наВнблюдение в отдаленные сроки; общие и специфические лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия; рациональВнное трудоустройство на основе экспертного заключения.

Доврачебную и врачебную медицинскую помощь оказывают при остром отравлении радионуклидами и при однократном внешнем облучении в дозах, превышающих 1 Гр, а такВнже при локальном облучении (конечностей) в дозе 10 Гр. Оказание экстренной доврачеб-ной помощи проводят силами предприятия (учреждения, лаборатории), на котором возВнникла авария, с использованием специализиВнрованных противорадиационных и общих аварийных аптечек, а врачебной помощи -силами ББР на здравпункте, в центральной районной или городской больнице, обслужиВнвающей данный контингент. Пострадавших не позднее чем через 1 -Зч госпитализируют для медицинского обследования и специализироВнванного лечения в полном объеме.

Врачебную помощь при острых отравВнлениях радионуклидами осуществляют в возВнможно короткие сроки с момента происшествия (минуты, часы). Она включает проверку эффективности мер. принятых при оказании доврачебной помощи, с корВнректировкой и восполнением недосмотров, допущенных на предыдущем этапе. ЭкстренВнную медицинскую помощь при внешнем облуВнчении в дозах, прогнозирующих развитие острой лучевой болезни или радиационного повреждения сегмента тела, оказывают в обычном стационаре либо в специализированВнном учреждении в зависимости от предполаВнгаемой тяжести и клинических проявлений поражения. Таковы основные принципы организации экстренной медицинской помощи при радиационных авариях.

О ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОМ САНИТАРНОМ НАДЗОРЕ ЗА ПРОЕКТИРОВАНИЕМ И СТРОИТЕЛЬСТВОМ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ

Предупредительный санитарный надВнзор за проектированием и строительством объектов представляет собой наиболее важВнный этап в системе санитарного (санитарно-эпидемиологического) надзора. ОсобенноВнстью предупредительного санитарного надВнзора за состоянием радиологических объекВнтов - предназначенных для работ с источниками ионизирующих излучений (ИИИ), транспортирования и хранения радиоактивВнных веществ (РВ), а также захоронения радиоактивных отходов - является контроль за выполнением требований по обеспечению радиационной безопасности всех категорий облучаемых людей, а также по предупрежВндению радиоактивного загрязнения окружаВнющей среды. При его осуществлении, помимо документов по предупредительному санитарВнному надзору общего характера, необходимо руководствоваться специальными государстВнвенными (отраслевыми) руководящими и норВнмативными документами, указаниями и рекомендациями Минздрава и Госсанэпиднадзора Российской Федерации, распространяющимися на проектируемые и строящиеся радиологические объекты, соотВнветствующими приказами министра обороны РФ (СССР), а также нормативными и техническими условиями по монтажу источников.

Во всех случаях при проведении предупВнредительного санитарного надзора за проВнектированием и строительством радиоВнлогических объектов основополагающими документами,, выполнение требований котоВнрых гарантирует реализацию главных задач радиационной гигиены - предупреждение радиационных поражений и заболеваний. связанных с облучением, максимальное снижение вредного воздействия

ионизирующих излучений - являются Нормы радиационной безопасности НРБ-76/87. Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87, приказ министра обороны СССР 1983 г. N285.

Объекты, на которых используются ИИИ, можно разделить на несколько групп (не считая специфических объектов флота с ядерВнными энергетическими установками): объекты химических войск, химической службы (стационарные и подвижные ремонтно-гра-дуировочные мастерские, хранилища радиоактивных веществ); объекты воинских частей, предприятий и строительных организаций, использующих ИИИ в производВнственных целях (промышленная гамма-и рен-тгенодефектоскопия, различного типа и предназначения радиоизотопные приборы);

объекты лечебно-профилактических учрежВндений (рентгенодиагностические кабинеты и отделения, отделения лучевой терапии. радиоизотопной диагностики, радоноле-чебницы).

Медицинская служба должна вести учет всех строящихся и реконструируемых в военВнном округе (на флоте) радиологических объектов. В противном случае пострадают не только планирование, но и вся последующая деятельность по предупредительному санитарному надзору за этими объектами. Кроме того, следует помнить, что такие объекты часто строятся (реконструируются, ремонтируются) хозяйственным способом без предварительной разработки проектов, а если они и есть, то в большинстве случаев не согласовываются со специалистами медиВнцинской службы, имеют значительные отклоВннения от действующих норм, в том числе

регламентирующих вопросы защиты от ИИИ.

Очень важно поэтому в системе предупВнредительного санитарного надзора предусВнмотреть участие представителей медицинской службы в работе по выбору зеВнмельных участков под строительство. При этом большое значение имеет взаимоВндействие медицинской службы со строительВнными управлениями и проектными организациями, своевременное получение от них информации о предстоящей работе. Такое взаимодействие за последние годы в большинстве военных округов и флотов в цеВнлом налажено. Однако специалистам военных округов, территории которых подверглись радиоактивному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС. при выборе земельных участВнков под строительство объектов (в том числе и для работы с ИИИ) трудно квалифицированВнно оценить радиационную обстановку.

Получить необходимую информацию для использования при организации работ по радиационному обследованию участков предВнполагаемого строительства помогут направВнленные в военные округа, подвергшиеся радиоактивному загрязнению. Методические рекомендации по обследованию объектов Министерства обороны СССР. размещенных на радиоактивно загрязненной территории (N 566/8/4330 от 6.08.1991 г.).

Активное участие медицинской службы треВнбуется в ходе приемки законченных строительством (после реконструкции, капитального ремонта) радиологических объектов. Следует отметить, что большинство из них, построенных хозяйственным спосоВнбом. принимают в эксплуатацию формально. без привлечения в состав приемочных комиссий представителей санитарно-эпидемиологических учреждений, осуществВнляющих санитарный надзор на данной территории. Их. как правило, не включают в состав комиссии даже при вводе в эксплуаВнтацию рентгеновских кабинетов. КомандоВнвание госпиталей вспоминает о них лишь при оформлении санитарных паспортов.

Одной из задач предупредительного санитарного надзора за проектированием рассматриваемых объектов являются выбоВнрочные проверки проектной документации на соответствие их действующим санитарным правилам и нормам, в том числе при использоВнвании ИИИ. Чаще всего при этом главным специалистам военных округов и флотов, специалистам санитарно-эпидемиологичес-ких учреждений приходится иметь дело с проВнектной документацией объектов химической службы и лечебно-профилактических учрежВндений. в которой необходимо оценивать качеВнство проектирования с точки зрения организации и достаточности защиты от ионизирующих излучений. При рассмотрении таких проектов следует учитывать некоторые особенности.

Так, например, для строительства стационарных ремонтно-градуировочных масВнтерских и хранилищ РВ разработаны соответВнствующие типовые проекты. Однако в последнее время в военных округах и на флоВнтах эти объекты строят хозяйственным спосоВнбом, причем со значительными отклонениями от типовых проектов. Поэтому при их рассмотВнрении нужно обращать внимание на наличие обоснованных данных о защите рабочих мест и смежных помещений от ионизирующих излучений, о расчете эффективности защитных ограждений и устройств, о системе блокировки и сигнализации, о положении облучателя при превышении заданного уровВння радиации, о механизации операций с высоВнкоактивными источниками излучений, а также о системах вентиляции и освещения.

Рентгенологические подразделения леВнчебно-профилактических учреждений должВнны проектироваться с учетом требований Санитарных правил устройства и эксплуатации медицинских рентгенологических отделений (кабинетов) в армии и на флоте, утвержденных начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 г. а такВнже СанПиН МЗ СССР N 5179-90 "Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуаВнтации больниц, родильных домов и других леВнчебных стационаров" и СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения".

Работа с радиоактивными веществами в открытом виде осуществляется главным обраВнзом в отделениях радиоизотопной диагВнностики окружных военных госпиталей (главных госпиталей флотов), а также в некоВнторых военных санаториях, использующих метод радонотерапии. Новые объекты подобВнного типа строятся редко. Однако довольно часто осуществляются их реконструкция и капитальный ремонт. При решении вопросов предупредительного санитарного надзора за проектированием, строительством, реконстВнрукцией и капитальным ремонтом таких объектов необходимо руководствоваться треВнбованиями приказа начальника ЦВМУ МО СССР N 101 от 1.03.1986 г. которым введены в действие С:анитарные правила устройства и эксплуатации отделений радиоизотопной диагностики военных госпиталей, СанПиН МЗ-СССР N 4-129-11-4140-86 "Лаборатории радиоизотопной диагностики. Санитарно-гигиенические нормы", а также требованиями СанПиН "Радоновые лаборатории, отделения радонотерапии. Санитарные правила устройВнства, оборудования и эксплуатации", которые были направлены в военные округа и на флоты за N 161/2/6631 от 7.08.1991 г.

При рассмотрении проектов строительстВнва, реконструкции и капитального ремонта объектов, предназначенных для работ с радиоактивными веществами в открытом виде, необходимо обращать особое внимание на решение следующих вопросов: размеВнщение объекта на местности, определение санитарно-защитной зоны и зоны наблюВндения; планировка помещений в соответствии с классом проводимых работ; герметизация и механизация операций с радиоактивными веВнществами; наличие высокоэффективной вентиляции и защиты от внешнего излучения;

отделка помещений и оборудования специальными материалами; наличие помеВнщений, приспособлений и устройств для проВнведения ремонтных работ, текущей дезактивации, а также ликвидации аварийных загрязнений; очистка воздуха, выбрасываемоВнго в атмосферу, от радиоактивных веществ;

обеспечение сбора и удаления радиоактивных отходов; наличие санитарно-бытовых помеВнщений (санитарных шлюзов, санпропускников и т.д.).

При рассмотрении проектов строительстВнва, реконструкции и капитального ремонта радиологических объектов учитывают, конечВнно, не только выполнение специальных требоВнваний радиационной безопасности, о которых говорилось выше. но и другие гигиенические нормативы, предусмотренные санитарными нормами проектирования промышленных предприятий, строительными правилами и нормами.

Приобретают актуальное значение вопроВнсы противорадиационной защиты и при осуВнществлении предупредительного санитарного надзора за проектированием и строительством объектов общевойскового. жилищного и коммунально-бытового назнаВнчения. Связаны они главным образом с посВнледствиями чернобыльской катастрофы. Об оценке радиационной обстановки при выборе земельных участков под строительство гоВнворилось выше.

После трагических событий в Чернобыле. все больше вскрывается проблем, связанных с радиационным фактором. Главной из них является радиационная безопасность насеВнления. Если сразу после чернобыльской катаВнстрофы вызывало беспокойство облучение людей, проживающих в загрязненных районах, то сейчас эта проблема значительно расширила свои географические границы. На повестку дня встал вопрос об ограничении облучения населения в целом по стране от

природных радионуклидов, содержащихся в строительных конструкциях и в воздухе помеВнщений. И это вполне резонно. Ведь природВнные ИИИ вносят наибольший вклад (около 70%) в общую дозу облучения населения 'от всех воздействующих на него ИИИ. Значительную часть этой дозы (до 80%) люди получают во время нахождения в жилых и общественных помещениях. Причем в помеВнщениях человек подвергается воздействию как внешнего гамма-излучения от РВ. содерВнжащихся в строительных материалах, так и внутреннего за счет вдыхания содержащихся в воздухе дочерних продуктов радона. .

Дозы облучения населения в помещениях зависят от выбора мест застройки, содерВнжания РВ в строительных материалах, констВнрукции здания. Поэтому имеется принципиальная возможность ограничить облучение населения природными источниками излучения лутем вмешательства в сложившуюся практику строительства.

Именно в этих целях и были впервые разВнработаны в нашей стране Временные критерии для организации контроля и принятия решений по ограничению облучения населения от природных ИИИ, утвержденные главным государственным санитарным враВнчом СССР 10.06.1991 г. за N 5789-91 (направлеВнны в военные округа и на флоты 23.09.1991 г. за N 161/2/7510). Действие этого документа распространяется на предприятия, учрежВндения и организации, осуществляющие добыВнчу минерального сырья, изготовление из него строительных конструкций, строительство и эксплуатацию зданий жилищного и социальВнно-бытового назначения. Этот документ являВнется руководством для организаций. проводящих радиационный контроль и надВнзор. и поэтому дает возможность специалистам по предупредительному санитарному надзору за проектированием и строительством, в том числе и специалистам медицинской службы, активно влиять на снижение доз облучения населения.

В связи с важностью проблемы противоВнрадиационной защиты населения в настоящее время вопрос решается на законодательном уровне. Ведется активная работа по подготовВнке проектов законов РФ "Об использовании атомной энергии" и "О радиационной безВнопасности населения", принятие и. главное. выполнение требований которых позволит значительно повысить уровень радиационной безопасности всего населения страны, в том числе и военнослужащих.

Результаты медицинского обследования различных категорий наВнселения, вовлеченных в аварийную ситуацию, в официальной научной литературе представлены крайне недостаточно. Из имеющихся данных необходимо отметить следующие. Анализ данных, представленных разВнными авторами на 1-м. Всесоюзном радиобиологическом съезде (М ос-ква, 1989), 1-й Международной конференции "Биологические и радио-

алогические аспекты последствии аварии на черночыльскои а.л;" беленый мыс, 1990), и в периодических научных изданиях, свидетель-твуют о том, что накопление дозы от единиц до 50-70 бэр не только ызывают цитогенетические изменения, но я влияют на иммунную стаВнбильность, гормональный статус, приводят к нарушению гематологи-иеского гомеостаза организма и существенным образом изменяют йункциоиальную активность систем регулирования. Так, людей, рабоВнтающих на Чернобыльской АЭС, а также в 30-километровой зоне и производственном объединении "Припять" и облучавшихся в фиксиВнрованных дозах от 0,05 до 0,75 Гр, выявлены нарушения функциональВнного состояния головного мозга [116]. Эти изменения имеют отсроченВнный характер и наиболее выражены через несколько лет после радиаВнционного воздействия.

У лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, а также детей из г.Припяти установлено изменеВнние ряда показателей иммунного статуса организма [36, 120], в частВнности Т-системы иммунитета и особенно системы натуральных килВнлеров, ответственных за противоопухолевую и противовирусную защиту.

Результаты клинико-эпидемиологичееких наблюдений у населения, постоянно в течение 3,5 лет (1986-1989) проживающего на загрязненВнных радионуклидами территориях Белоруссии в условиях сочетанного внешнего и внутреннего повышенного радиационного фона, позволили \ установить увеличение сосудистых патологий в 3,6 раза, цереброваску-лярных патологий в 6 раз, астенизации личности в 3,5 раза. Отмечены изменения со стороны нервной системы у 63,3 %, патологии глаз у 36,0 %, обострение хронических форм ЛОР-органов у 51,4 % обследуеВнмых и другие нарушения.

Генетический мониторинг за новорожденными г.Киева после аваВнрии на Чернобыльской АЭС [18] показал, что с середины 1986 г. у юных и пожилых родильниц значительно возросло количество новорож- | денных с врожденными пороками развития и низгой массой тела.

В результате цитогенетаческого обследования в 1988-1989 гг. деВнтей, проживающих в Житомирской обл. на загрязненных радионуклиВндами территориях, установлено статистически достоверное отличие суммарной частоты аберрантных клеток по отношению к контрольной группе детей из гМосквы [52]. Частота аберраций хромосомного и хроматидного типа у обследованных детей составляла 2,3 % (1988) и '.б % (1989) при контрольных значениях 0,8 %. Уменьшение общего показателя но годам, откосится только к аберрантным формам хрома-^{твдног0} "^юа> "^личествоаберраций хромосомного типа (0,7 %- в 1988г. и 0,8 % - в 1989) по отношению к контролю (0,2 %) не уменьшалось, а имело тенденцию к росту. Следовательно, малые дозы радиации при "остоянном способе воздействия генетически эффективны.

Установлен высокий уровень аберраций хромосом лимфоцитов 27

периферической крови у лиц, принимавших участие в ликвидации поВнследствии аварии на Чернобыльской АЭС [177]. При контрольных знаВнчениях количества клеток с аберрациями хромосом 03 % у строителей "Саркофага" в 1986 г. он составил 6,8 %, дозиметристов - 4,9 %, соВнтрудников ЧАЭС тАФ 4,6 %, жителей Припяти тАФ 2,7 %. Высоким сохранялВнся уровень хромосомных аберраций и в 1987 г. тАФ в среднем 3,1 %,

У жителей Народичского р-на Житомирской обл. обнаружены патоВнлогические изменения в ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка [67 ]. Среди них наиболее существенными являются изменения в клетках микроокружения костного мозга. Обильный эндо-цитоз отмечен в эндотелиальных клетках синусоидой, капилляров и макрофагах; наблюдали образование множественных полиморфных ваВнкуолей, нарушение целости стенок синусоидов и капилляров, нарушеВнния эндоплазматическойсети в эндотелиоцнтах, частые случаи дефорВнмации и некроз плазмоцитов и макрофагов. Среди наиболее существенВнных нарушений в желудке отмечены многочисленные микроэрозии, деформация ядер с аномальной конденсацией хроматина, сегрегация ядрышковых компонентов. В различных клетках обнаружены обширВнные очаги лизиса и аутофагаческие вакуоли. Отмечены зоны разрыхлеВнния и исчезновения базальной мембраны. Большинство клеточных элеВнментов соединительной ткани в пластинке слизистой оболочки нахоВндились в состоянии некробиоза. Внутренние слои слизистой желудка часто содержали колонии микроорганизмов. Эти данные указывают на степень и особенности поражения костного мозга и слизистой желудка в результате продолжительного действия инкорпорированных радиоВннуклидов.

Из анализа данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправле-ния, Полесской центральной районной больницы, Новозыбковского роВндильного дома и других органов здравоохранения на местах, полученВнных Государственной экспертной комиссией Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное время наблюдается учащение заболеваВнний верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, систем эндокринной и кровообращения, иммунной системы, увеличение колиВнчества психических расстройств, различных нарушений беременности. Вызывает беспокойство состояние щитовидной железы у детей. В заВнгрязненных радионуклидами районах Киевской и Житомирской обласВнтей в 1,5тАФ2 раза увеличилось количество тяжелых осложнений беременВнности - поздние токсикозы, в 2,5-3 раза тАФ анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения, в 2 раза увеличилось количество преждевреВнменных родов. Аналогичная ситуация наблюдается и в отдельных райоВннах Брянской обл. Так, число самопроизвольных прерываний беремен ности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в Новозыбковском -в 2 раза. В Народичском и Овручском р-нах в 1989 г. количество мертВнворожденных возросло соответственно в 2 и 3 раза по сравнению " 28

1Q85 г. В обследованных населенных пунктах Киевской, Житомирской брянской областей увеличилось количество врожденных аномалий

развития.

Результаты обследования различных категории населения, выполВнненного Всесоюзным научным центром радиационной медицины АМН СССР в контролируемых районах Украины, свидетельствовали о снижеВннии состояния здоровья всех наблюдаемых. Численность лиц, признанВнных здоровыми за 1987-1989 гг., снизилась на 47 % и количество пракВнтически здоровых людей продолжает уменьшаться. На 12,5 ^возросла заболеваемость детей и на 45 % взрослых в основном за счет инфекциВнонного гепатита, новообразований лимфатической и кроветворной ткаВнней болезней крови и кроветворных тканей, органов пищеварения, коВнжи, врожденных аномалий (у детей), гиперплазии щитовидной железы и других заболеваний. Отмечены неблагоприятные тенденции по увелиВнчению смертности как среди детей, так и взрослых для наиболее загрязВнненных районов Киевской обл. Основными причинами являются болезВнни системы кровообращения, органов дыхания и новообразования. Так, в Народичском р-не в 1988 г. при увеличении численности умерВнших по сравнению-с 1987 г. в 4 раза от болезней системы кровообращеВнния умерло в б раз больше. Для Народичекого р-на характерно 20 %-ное повышение смертности по сравнению со средними показателями по области только от новообразований и болезней системы кровообращеВнния. № результатов анализа следует также существенное (в сотни раз!) увеличение заболеваем ости невыясненной этиологии.

Анализ результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному выводу, что относительно невысокие дозы облучения вызыВнвают более выраженные изменения в состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это указывает на обратную зависимость "доза - эффект", что и следовало ожидать согласно имеющимся в литературе фундаменВнтальным разработкам и экспериментальным их доказательствам.

(.Таким образом, из представленного краткого обзора литературных , и Собственны* данных Следует:/ -

1. МехаиизмтАЮреализапии биологических эффектов малых доз раВндиации низкой интенсивности может осуществляться преимущественно по непрямому пути. Основными повреждающими агентами в этом слуВнчае являются СР, инициируемые излучением^Эффективными эндогенВнными средствами защиты биологических структур от действия радикаВнлов в первую очередь выступают металлоферментные системы, АО и фосфолипиды мембранного комплекса. Основной мишенью поражения являются мембранные структуры клетки.

2. Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на наличие обратного эффекта мощности дозы в области малых ее знаВнчений. Однако в настоящее время этот очень важный вывод представВнляется недостаточно аргументированным. В этом плане необходимы 29

дополнительные экспериментальные доказательства, в частности ц^ кичивающие условия его реализации.

3. Медико-биологические эффекты малых доз радиации, формщВ»/В». мые внешним и внутренним облучением организма за счет выдавппгВ» вследствие различных аварийных ситуации радионуклидов, не обид. няются ранее изученными и установленными классическими радиобал логическими зависимостями "доза-время-эффект".

4. С профессиональной точки зрения авария на Чернобыльской аэс уникальна. Ввиду этого попытки прогнозирования ее медико-биологВ» ческих последствий на основе использования моделей расчета, заим. ствованных из других аварийных ситуаций или случаев переоблучевдВ» профессионалов и населения, некорректны.

5. Экспериментальные данные, полученные у животных, и реэультВ» ты клинико-эпидемиологического анализа структуры и динамики завВ» леваемости и смертности населения контролируемых районов являются неполными и недостаточными для объективной оценки биологической эффективности "Чернобыльского спектра" радионуклидов и прогнози. рования состояния здоровья у населения. Установленные нарушения многих биологических показателей основных жизненно важных систем организма, а также наблюдаемые отрицательные из

Вместе с этим смотрят:

Principala cauza a handicapului

Toma Cerba

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Абдоминальная травма

Аборты