Ребенок грудного возраста

ОБСЛУЖИВАНИЕ РЕБЕНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Основы физиологии

Грудной период длится от 29-го дня жизни до 1 года. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, сформироВнван механизм грудного вскармливания, налаживается наиболее тесВнный контакт матери с ребенком, происходит очень интенсивное физиВнческое, психомоторное, интеллектуальное развитие.

В первый год жизни закладывается фундамент, в значительной мере определяющий уровень физического развития и состояния здоВнровья в последующие возрастные периоды.

Для грудного периода характерны следующие особенности.

Быстрый темп развития. К моменту рождения у ребенка еще не закончено морфологическое и функциональное созревание ни одной из систем организма. Развитие идет гетерохронно, по мере созВнревания функциональных систем и механизмов их саморегуляции. Факт продолжающегося развития и созревания свидетельствует о выВнсокой пластичности организма ребенка, что позволяет соответствуюВнщими воздействиями быстро ликвидировать появившиеся отклонеВнния в развитии и состоянии здоровья. Максимальный в постнаталь-ном периоде темп физического развития приходится на 2тАФ4-й мес жизни. Он обеспечивается высоким уровнем обмена веществ с преобВнладанием анаболических процессов, а относительная энергетическая потребность детей этого возраста в 3 раза превышает таковую у взрослого человека. В то же время в функциональном отношении орВнганы пищеварения еще недостаточно зрелы, чем и объясняются неВнредкие желудочно-кишечные заболевания у грудных детей. Поэтому в первое время единственной пищей для ребенка является грудное мо-

локо. Неадекватное же питание может быть причиной задержки фиВнзического, психомоторного и интеллектуального развития.

Тесная взаимосвязь и взаимозависимость фиВнзического и нервно-психического развития с соВнстоянием здоровья ребенка. В раннем возрасте оптимальВнный уровень нервно-психического развития тАФ один из компонентов и хорошего физического развития. Отклонения в состоянии здоровья в свою очередь приводят к снижению функциональных возможностей организма: у больного ребенка, например с гипотрофией, снижена работоспособность корковых клеток, что отражается и на уровне психомоторного развития.

Первый год жизни тАФ период быстрого психомоВнторного развития. За год ребенок проходит очень большой путь тАФ от полной беспомощности на первом месяце жизни до пониВнмания речи взрослого и умения говорить первые слова, ходить, игВнрать, самостоятельно пить из чашки и др. к концу года. Нервно-псиВнхическое развитие ребенка 1-го года жизни представлено в табл. 17 (с. 102). .

За первый год длина тела увеличивается на 50 %, масса тела тАФ втрое. В первые месяцы жизни также заметно увеличивается подВнкожный жировой слой, который достигает максимума к 9 мес. ИнтенВнсивный рост скелета обусловливает повышенную его ранимость и деВнлает понятной большую частоту рахита у детей этого возраста.

Работоспособность нервной системы у детей 1-го года жизни еще мала. Длительность бодрствования увеличивается медленно тАФ от ,30тАФ40 мин в 1 мес до 2тАФ3 ч к 1 году. К 1 мес у ребенка формируется суточный ритм бодрствования и сна, а к 2тАФ3 мес тАФ дневной ритм и правильная последовательность сна, кормления и бодрствования. У годовалого ребенка общая продолжительность сна составляет 15тАФ16 ч в сутки. И.Н. Усов (1986) предложил формулы расчета часов сна в сутки:

для детей первого года жизни:

22 - (1/2 х m), где mтАФ число месяцев жизни;

для детей старше года:

16 - (1/2 х n), где n тАФ число лет жизни.

В первые месяцы жизни ребенок спит днем 3тАФ4 раза по 1,5тАФ2 ч, с 9тАФ10 мес тАФ 2 раза по 2тАФ2,5 ч, с 1,5тАФ2 лет тАФ 1 раз в течение 2,5тАФ2 ч.

На всех возрастных этапах сон ребенка проходит циклически, т. е. последовательные стадии медленного сна завершаются фазой бысВнтрого сна. В течение ночи отмечается несколько полных циклов, длиВнтельность которых с возрастом меняется. В первые годы жизни ребенВнка фаза быстрого сна занимает около 50 % всего времени сна, после 3тАФ5 лет тАФ 22тАФ30 %. Фазе быстрого сна свойственны физиологичесВнкие миоклонии тАФ мелкие быстрые подергивания отдельных мышечВнных пучков и групп с незначительным движением в мелких суставах. В стадии медленного сна миоклонии существенно меньше.

Осмотр здорового ребенка

См. Обслуживание новорожденного ребенка.

Питание и кормление

Грудное вскармливание

Лучшей, наиболее физиологичной пищей для ребенка первого года жизни является материнское молоко, так как основные пищевые вещества тАФ белки, жиры и углеводы в нем находятся в идеальном для усвоения детским организмом соотношении 1:3:6 (в коровьем 1:1,2:1,4). Важно и то, что оно поступает от матери к ребенку при темВнпературе тела, почти стерильным, содержащим бактерицидные веВнщества. Все основные ингредиенты женского молока абсолютно не-антигенны по отношению к ребенку. Вскармливание грудью способВнствует формированию контакта ребенка с матерью.

Состав и количество грудного молока во многом зависят от сосВнтояния здоровья матери, ее режима и диеты.

Диета и режим кормящей матери

Суточный рацион кормящей грудью женщины должен содержать 100тАФ130 г белка, 100 г жира, 400тАФ500 г углеводов, необходимое коВнличество минеральных солей, особенно кальция, фосфора, а также витаминов. Потребление жидкости кормящей женщиной составляет до 2 л в сутки. Полноценное питание кормящей матери может быть обеспечено при ежедневном употреблении в пищу 180тАФ200 г мяса, 50 r масла, 1 яйца, 800 г овощей и фруктов, не более 500 г хлеба. Особенно важно включать в рацион фрукты, овощи, свежую зелень, ягоды, овощные и фруктовые соки и соблюдать режим питания в течение дня. Следует помнить, что избыточное потребление кормящей матерью молока или молочных продуктов (более 0,5 л в сутки) может вызвать сенсибилизацию организма ребенка к белку коровьего молока!

Полноценное питание необходимо сочетать с правильным режиВнмом. Кормящая мать должна находиться в спокойной обстановке, достаточно отдыхать, выполнять умеренную физическую работу, гуВнлять на свежем воздухе и спать не менее 8тАФ9 ч в сутки. Совершенно недопустимы курение и употребление спиртных напитков. КормяВнщая мать по возможности не должна принимать лекарства, так как некоторые из них могут передаваться с молоком и неблагоприятно воздействовать на организм ребенка (см. Общие проблемы терапии).

Правильное питание и соблюдение кормящей женщиной режима во многом предупреждают гипогалактию. Однако она нередко развиВнвается и у женщин, придерживающихся режима и рационального пиВнтания.

Гиполактия бывает первичной и вторичной. Первичная гипога-лактия обычно возникает на фоне общей инфантильности матери и плохо поддается лечению. В таких случаях необходимо своевременно назначить ребенку докорм. тАв

Женщины, особенно первородящие, нередко страдают от предпоВнложения, что у них мало молозива или молока, из-за повышенной чувствительности сосков или ощущения переполненности грудных желез на 4тАФ5-й день после родов.

Чувствительность сосков тАФ одна из проблем первого периода кормления грудью. Основной причиной болезненности и трещин сосВнков является неправильное сосание, обусловленное неумелым приВнкладыванием ребенка к груди. При кормлении необходимо менять положение ребенка, чтобы изменить силу давления на разные участки соска. Другая причина тАФ недостаточное питание, в результате котоВнрого голодный ребенок сосет более активно и, возможно, неправильВнно. В этом случае не нужно ограничивать продолжительность кормВнления. Лучше кормить ребенка чаще, предотвращая тем самым как чрезмерно интенсивное сосание, так и застой молока в груди.

Чтобы избежать появления трещин и болезненности сосков, корВнмящая мать должна правильно ухаживать за молочной железой:

тАв избегать излишнего мытья желез, особенно с мылом;

тАв не пользоваться кремами и аэрозолями;

тАв после кормления оставлять несколько капель молока на сосках, чтобы они высохли на воздухе;

тАв держать соски на открытом воздухе столько, сколько можно, по крайней мере ночью;

тАв следить за тем, чтобы соски всегда были сухими.

Если ребенок сосет нормально и в правильном положении, а соски остаются чувствительными, следует искать другие причины. ВозможВнно, у ребенка молочница, тогда соски матери могут инфицироваться и появится их болезненность. В этом случае необходимо лечить и мать и ребенка. Может иметь место психосоматическая болезненВнность сосков, особенно у первородящих женщин, если мать испытыВнвает чувство беспокойства и неуверенности в способности кормить ребенка грудью.

Мать может чувствовать себя неловко, если ей приходится корВнмить ребенка в открытой палате или в присутствии других лиц. ТреВнвожное настроение женщины может быть связано и с тем, что она бесВнпокоится о происходящем в ее отсутствие дома, о будущем уходе за малышом.

Одной из важнейших проблем при вскармливании детей первого года жизни является развитие у матери вторичной гипогалактии. При ее возникновении применяются облучение молочных желез ртутно-кварцевой лампой, УВЧ, стимуляция ультразвуком, витамины А, Е, РР, глутаминовая кислота, апилак, гидролизат сухих пивных дрожВнжей.

Кормление ребенка материнским молоком может быть противоВнпоказано по причинам, связанным со здоровьем матери и ребенка.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию:

тАв септические состояния;

тАв активная форма туберкулеза;

тАв тиф и малярия;

тАв злокачественные новообразования, лейкемия;

тАв болезни почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью с азотемией;

тАв врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь кленового сиропа);

тАв послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов;

тАв прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на организм новорожденного.

Относительные противопоказания к грудноВнму вскармливанию:

тАв болезни сердца с недостаточностью кровообращения;

тАв выраженные формы гипертиреоза;

тАв хроническая недостаточность питания у матери;

тАв гнойный мастит.

В первые 6 мес жизни основные пищевые вещества поступают в организм ребенка с грудным молоком. В практике широко пользуютВнся объемным методом расчета питания ребенку первого года жизни. По этому методу суточный объем молока со 2-й нед до 2 мес жизни составляет 1/5 массы тела, в 2тАФ4 мес тАФ 1/6, в последующем тАФ не боВнлее 1 л.

Дети первого года жизни вскармливаются 6тАФ7 раз в сутки с переВнрывом между кормлениями 3тАФ3,5 ч с 6тАФ6,5-часовым ночным переВнрывом. В возрасте от 1 до 5 мес дети в основном должны получать пиВнтание 6 раз через 3,5 ч с 6,5-часовым ночным перерывом. С 5 до 12 мес ребенку дают пищу 5 раз в сутки через 4 ч с 8-часовым ночным переВнрывом. Детей после года обычно кормят 4 раза в день.

Кормление ребенка строго по часам обеспечивает ритмичную деВнятельность органов пищеварения, в результате чего вырабатывается условный рефлекс на время, устойчивый аппетит и лучше усваивается пища. Ночью кормить ребенка нецелесообразно, а в случае беспокойВнства можно дать ему несколько чайных ложек кипяченой воды.

Наряду с этим в последнее время признается целесообразность свободного вскармливания. При этом строгое дозирование пищи неВнобязательно и возможны отклонения во времени приема до 30 мин в ту или другую сторону, что дает возможность индивидуализировать режим питания. Кроме того, замечено, что в различные часы суток ребенок высасывает неодинаковое количество молока и, находясь на свободном режиме, может полностью удовлетворить свои потребносВнти, хорошо прибавлять в массе.

В промежутках между кормлениями грудью нужно давать детям кипяченую воду (неподслащенную) по 30тАФ50 мл, а в жаркое время года до 100 мл в сутки. Со 2-го мес в рацион ребенка вводят фруктоВнвые соки с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая их количество, которое должно равняться числу месяцев, умноженному на десять, например в 5 мес тАФ 50 мл.

В первое время лучше использовать яблочный или черносмородиВнновый сок, а с 3тАФ3,5 мес можно дать клюквенный, сливовый, абрико-

совый, вишневый, морковный. Малиновый, клубничный, цитрусоВнвый, гранатовый, томатный соки вводят осторожно детям после 4 мес. Очень терпкие и кислые соки разводят кипяченой водой и слегка подслащивают. Виноградный сок детям грудного возраста не рекоВнмендуется из-за повышенного содержания глюкозы, которая усилиВнвает процессы брожения в кишечнике.

Детям с неустойчивым стулом полезны вишневый, гранатовый, черносмородиновый, черничный соки, а при склонности к запорам тАФ оранжевые соки (морковный, томатный, абрикосовый), а также слиВнвовый, свекольный.

Наряду с натуральными можно использовать и консервированВнные соки, выпускаемые промышленностью специально для детского питания. Их назначают в те возрастные периоды, что и свежие.

С 2,5 мес ребенку рекомендуется тертое яблоко; можно давать пюре из бананов, абрикосов и других фруктов, а также плодово-овощные и фруктово-ягодные консервы для детского питания. ФрукВнтовое пюре вводят в рацион ребенка начиная с 3тАФ5 мес и постепенно увеличивают с 20 г до 50 г к 5 мес.

С 3тАФ4-недельного возраста для профилактики рахита назначают 400тАФ500 ЕД витамина D^ под контролем пробы Сулковича (см. Рахит).

С месячного возраста назначается аскорбиновая кислота по 30 мг в день, а с 3 мес можно давать пекарские дрожжи по 1 чайной ложке или гидролизат сухих пивных дрожжей по 2 чайные ложки как источВнники витаминов группы В.

В 4,5тАФ5 мес в рацион ребенка вводят яичный желток, начиная с 1/8 и постепенно доводя до 1/2 желтка в день. Лучше добавлять желВнток, сваренный вкрутую, к грудному молоку, что уменьшает возможВнность аллергизации организма и заражения вирусными заболеванияВнми. Творог, сливки, сахарный сироп до 5-месячного возраста вводят лишь при необходимости коррекции питания.

Независимо от количества молока у матери ребенок с 4,5тАФ5 мес должен получать прикорм. Более раннее введение прикорма (с 4 мес) можно рекомендовать при анемии, рахите, упорных срыгиваниях. В жаркое время года, а также при острых заболеваниях ребенка, осоВнбенно при кишечных расстройствах, прикорм назначается в более поздние сроки тАФ 5тАФ5,5 мес. При введении прикорма следует соблюВндать следующие правила:

тАв давать прикорм перед кормлением грудью;

тАв вводить прикорм постепенно, начиная с 1тАФ2 чайных ложек, в последующем заменяя полностью прикормом одно кормление по исВнтечении 7тАФ10 дней;

тАв переходить к другому виду прикорма только после того, как реВнбенок привыкнет к первому;

тАв блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыВнми, гомогенными, переходить к более густой пище надо постепенно, с возрастом приучая ребенка к жеванию;

тАв при получении ребенком любого прикорма дополнительно наВн

значать белок из расчета 0,5 г/кг массы тела на каждый новый приВнкорм, для чего используют творог, желток, мясной фарш и др.

Первым прикормом может быть овощное пюре или 5 % манная каша на овощном отваре пополам с молоком. Овощные пюре следует назначать детям с экссудативно-катаральным диатезом, рахитом, ожирением, анемией, недоношенным. Особенно полезны овощные пюре, приготовленные из нескольких видов овощей: горошка, тыквы, моркови, кабачков, свеклы, картофеля, при этом последний не долВнжен составлять более 1/2 общего объема блюда.

Через 10тАФ14 дней после введения первого прикорма постепенно вводят второй прикорм тАФ 5 % манную кашу, которая со временем заВнменяется 8тАФ10 % кашей на цельном коровьем молоке. Хорошо готоВнвить смешанные каши из муки различных круп (овсяной, гречневой, рисовой). В кашу добавляют 5 % сахара, 3 % сливочного масла. При склонности ребенка к поносам дается рисовая каша, при запорах тАФ овсяная. Полезно готовить сочетанные блюда из овощей или фруктов и круп.

С бтАФ6,5 мес в рацион вводят мясной бульон (30тАФ50 мл) с сухариВнком из белого хлеба. Можно готовить кашу или овощные пюре на мясном бульоне. С этого же возраста назначают мясной фарш, начиВнная с 1/2 чайной ложки, постепенно доведя до 30 г, дважды пропуская вареное мясо через мясорубку и протирая через сито. Полезно раз в неделю давать ребенку печеночное суфле, 2 раза в неделю тАФ рыбный фарш (треска, морской окунь, серебристый хек и др.), а также испольВнзовать мясные консервы, которые выпускаются для детского питаВнния. Хороши также пюре из субпродуктов (печень, язык, мозги) разВнличной степени измельченности.

Детям с анемией и недоношенным можно давать мясной фарш на 1тАФ2 мес раньше. С 8 мес вводят третий прикорм тАФ еще одно кормлеВнние грудью заменяют цельным молоком или кефиром с сухариком или печеньем.

С 10 мес вводят четвертый прикорм тАФ кефир или цельное молоко.

Ребенку 9тАФ10 мес можно давать мясо в виде фрикаделек, а к конВнцу года тАФ в виде паровой котлеты.

С 11тАФ12 мес последнее кормление грудью заменяют кефиром или цельным молоком.

Угасание лактации наступает на 3тАФ4-й день после отнятия ребенВнка от груди, для чего на грудные железы накладывается давящая поВнвязка, в течение 2 дней ограничивается количество жидкости.

Не рекомендуется отнимать от груди ребенка в летнее время года, при лихорадочных состояниях, расстройствах питания и пищевареВнния, при проведении профилактических прививок. Для оценки эффекВнтивности вскармливания определяют массу и длину тела, уровень психомоторного развития, делают анализ крови, производят расчет питания (белки, жиры, углеводы, калории и соответствие их возрастВнным потребностям ребенка).

Вскармливание ребенка считается правильным, если состояние и настроение его хорошие, физическое и нервно-психическое развитие

соответствует возрасту, нормальный состав крови, хорошая защитВнная реакция организма и редкие заболевания острой вирусной инфекВнцией (не более 3 раз в году).

Очень важно своевременно установить недокорм ребенка, котоВнрый можно предположить при:

тАв изменении поведения ребенка (беспокойство, плач, не выдержиВнвает перерывы между кормлениями);

тАв уменьшении числа мочеиспускании (меньше 15 раз в сутки у деВнтей первого и меньше 10 раз у детей второго полугодия жизни);

тАв изменении характера стула у ребенка (склонность к запорам);

тАв снижении нарастания массы тела;

тАв уменьшении толщины подкожного жирового слоя на груди, жиВнвоте, затем на конечностях;

тАв наличии анемии (железо- и белководефицитной);

тАв изменениях кожи, слизистых оболочек, волос, признаках гиповиВнтаминоза.

Для установления недостаточности количества грудного молока необходимо в течение 1тАФ2 дней перед началом и после окончания прикладывания к груди произвести контрольное взвешивание и неВндостающее количество пищи заменить смесями, одновременно провеВндя лечение гипогалактии (см. выше).

Смешанное вскармливание

Смешанным вскармливанием принято считать дачу в первые 6 мес жизни ребенка в качестве докорма смесей, цельного молока наряВнду с грудным.

При переходе на смешанное вскармливание важно, чтобы грудное молоко оставалось основным в питании ребенка. В качестве докорма даются смеси ВлМалюткаВ», ВлМалышВ», ВлСимилакВ», ВлЛинолакВ». До-корм необходимо вводить постепенно, давать после кормления грудью и только с ложечки.

После того как дети привыкнут к докорму, его можно давать в виде отдельных кормлений, чередуя с грудным. При этом грудное кормление должно быть не менее 3 раз, так как при редких приклады-ваниях ребенка к груди лактация угасает. При отдельных кормлениях ребенка смесями надо предусмотреть, чтобы высасывание смеси чеВнрез соску из бутылочки было затрудненным и вызывало бы напряжеВнние, подобное возникающему при сосании груди. Для этого в коротВнкой плотной соске надо сделать маленькое отверстие. Важно следить, чтобы положение бутылочки во время сосания было правильным и ребенок не заглатывал воздух.

Искусственное вскармливание

Искусственным вскармливание считается, когда грудное молоко составляет менее 20 % общего суточного объема пищи.

Искусственное вскармливание вводится в тех случаях, когда у маВнтери полностью отсутствует грудное молоко или состояние ее здоВнровья не позволяет кормить ребенка грудью. Однако в первые 3 мес

жизни необходимо попытаться обеспечить ребенка донорским женВнским молоком.

В настоящее время для смешанного и искусственного вскармливаВнния детей первого года жизни используются адаптированные сухие и кислые молочные смеси.

Из смесей промышленного изготовления, вырабатываемых на осВннове коровьего молока, широко распространены ВлМалюткаВ», ВлМаВнлышВ», ВлАлеся-1В», ВлАлеся-2В» (Беларусь), ВлДетолактВ», ВлНоволакт-1В», ВлНоволакт-2В» (Россия), ВлВиталактВ», ВлЛадушкаВ» (Украина), ВлСимиВнлакВ», ВлSMAВ» (США), ВлИмпрессВ» (Германия) и др.

Для вскармливания детей грудного возраста широко применяютВнся кисломолочные продукты питания: ацидофильное молоко, био-лакт, ВлНаринеВ», ВлМацониВ», ВлБифилинВ» и др. Разработана также суВнхая и жидкая ацидофильная смесь ВлМалюткаВ». Она показана недоноВншенным новорожденным и детям со слабой ферментативной активВнностью пищеварительных соков. Однако количество кислых смесей не должно превышать половину суточного объема питания, чтобы не создать чрезмерно кислую среду в организме.

Смеси ВлМалюткаВ», ВлАлеся-1В» предназначены для вскармливания новорожденных и детей до 2 мес, а ВлМалышВ» тАФ детей старшего возВнраста. Смеси ВлВиталактВ», ВлЛадушкаВ» применяются для вскармливаВнния недоношенных новорожденных и детей грудного возраста. ПросВнтые молочные смеси, представляющие собой разведения коровьего молока водой или отварами различных круп, в настоящее время для смешанного и искусственного вскармливания практически не испольВнзуются. И только в случае внезапного прекращения кормления грудью, когда под рукой нет смесей для детского питания, в первые 3тАФ4 дня ребенку можно давать смесь № 2 тАФ разведение цельного моВнлока (коровьего) водой наполовину с добавлением на 100 г смеси 5 г сахара. С 3тАФ4 нед молоко можно разводить не водой, а 4 % слизистыВнми крупяными отварами (Б-рис, Б-гречка, Б-овес).

Потребность ребенка в жирах и углеводах при смешанном и исВнкусственном вскармливании не отличается от таковой у детей, нахоВндящихся на естественном вскармливании. Однако содержание белка в рационе питания у детей, находящихся на смешанном и искусственВнном вскармливании, должно быть большим (см. табл. 8).

С 4тАФ4,5 мес при смешанном и искусственном вскармливании ввоВндится первый прикорм, последовательность назначения блюд приВнкорма такая же, как при естественном вскармливании.

При смешанном и искусственном вскармливании важно придерВнживаться следующих правил:

тАв периодически (как минимум 1 раз в месяц) производить расчет количества необходимой ребенку пищи, исходя из средней потребВнности в белках, жирах, углеводах и калориях. При этом суточное коВнличество пищи по объему не должно превышать 1 л;

тАв следить, чтобы соотношение между белками, жирами и углевоВндами составляло 1:1,5:4,.а количество калорий было на 10 % больше, чем при естественном вскармливании;

ятельности семейного врача, своевременно устранить недостатки и правильно спланировать работу на будущее. План составляется в трех вариантах: на год, квартал и, наиболее конкретный, тАФ на кажВндый месяц.

Для повышения квалификации врач должен постоянно пополнять и обновлять знания в области педиатрии, а также совершенствовать профессиональное мастерство медицинской сестры, совместно проВнводя приемы детей в кабинете, патронажи беременных и новорожденВнные детей.

Профилактическая и противоэпидемическая деятельность семейного врача по медицинскому обслуживанию детей

Работу по профилактике инфекций семейный врач проводит совВнместно с родителями, работниками поликлиники, других детских учВнреждений, районного центра по гигиене и эпидемиологии, а также с органами местной власти, администрацией организаций и учреждений, представителями общественных организаций, расположенных на обслуВнживаемой им территории, при этом задача семейного врача тАФ быть координатором действий всех указанных структур и лиц. Особо тесВнное сотрудничество, доверительные отношения у врача должны склаВндываться с родителями детей.

Профилактика инфекционных болезней

Дети чаще болеют инфекционными болезнями, чем взрослые, большинство болезней у них протекает тяжелее и чаще заканчивается смертью. В периоды новорожденности и грудного возраста это связаВнно с незрелостью и несовершенством механизмов естественного и приобретенного иммунитета.

У более старших детей нередко еще не выработаны или слабо заВнкреплены санитарно-гигиенические навыки, они часто и легко встуВнпают в контакт с другими детьми, объектами окружающей среды, что облегчает передачу возбудителей инфекционных болезней.

Чтобы предупредить возникновение и распространение инфекциВнонных болезней, необходимо проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий.

К противоэпидемическим мероприятиям относятся раннее выВнявление инфекционных больных, их изоляция, срочное оповещение о случае заболевания, проведение мероприятий по предупреждению появления новых (повторных) случаев болезни в очаге эпидемии и на участке. Перечень мероприятий в эпидемическом очаге, их объем, уровень зависят от нозологической формы болезни и конкретной эпиВндемической ситуации. Общим является надежная изоляция источника инфекции, разрыв путей передачи возбудителя, снижение восприимВнчивости к болезни окружающих больного людей. Основной объем противоэпидемических мероприятий проводит центр гигиены и эпиВндемиологии. Велика роль в этом и семейного врача.

При приеме больных в поликлинике или посещении по любому

Вместе с этим смотрят:

Principala cauza a handicapului

Toma Cerba

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Абдоминальная травма

Аборты