Ревматоидный артрит

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Реферат

на тему:

ВлРевматоидный артрит.

Планирование реабилитацииВ»

Выполнила студентка 4-го курса ЗФВМСО группы 59-04

Слесарева С.В.

Томск

2003

Реабилитация представляет собой комплекс медицинских, профессионально-педагогических и социально-экономических мероприятий, применение которых имеет целью физическое, морально-психическое, профессиональное и социально-экономическое восстановление больных хроническими заболеваниями для возвращения их к продуктивной деятельности.

Цель реабилитации больных ревматоидным артритом:

1. Функциональное восстановление пораженных частей опорно-двигательного аппарата путем восстановления силы мышц и свободы движений.

2. Отклонить внимание и мысли больных, связанные с их тяжелым недугом, путем создания условий для выполнения определенной работы, это приведет к мобилизации собственных сил больного для более скорого восстановления здоровья.

3. Выявить и развить у больных возможности выполнения полезной производительной деятельности путем освоения подходящих производственных процессов.

По своему характеру реабилитационные мероприятия делятся на два основные группы: А. Медицинские, Б. Социально-экономические.

А. Медицинские мероприятия

1. Отдых. Это элементарное терапевтическое средство применение которого никогда не противопоказано, занимает важное место в реабилитационном процессе. Отдых, даже и в острой стадии, нельзя понимать как неподвижный постельный режим, а он должен сочетаться с элементами лечебной физкультуры и трудотерапии, подходяще подобранных и соответствующе дозированных.

2. Психотерапия. Длительное течение большей части суставных заболеваний, связанное с периодическими ухудшениями состояния и прогрессирующим ограничением физической активности, угнетает психику больного и требует умело проводимого, системного психотерапевтического воздействия. Обыкновенно эти задача находится в пределах возможностей лечащего врача, поэтому редко приходится привлекать психиатра.

3. Диетический режим. Диетический режим больного суставными заболеваниями надо составлять в зависимости от требований, продиктованных его общим состоянием, от развивающегося иногда малокровия и от физической нагрузки в связи с лечебной физкультурой Пища должна быть достаточно калорийной, богатой белками и витаминами но ожирения необходимо избегать.

4. Медикаментозное лечение. Его следует проводить перед физиотерапией и лечебной физкультурой, так как оно подготавливает почву для их проведения, отстраняя воспалительную суставную реакцию и боль.

5. Физиотерапия и лечебная физкультура. Физиотерапия и лечебная физкультура занимают особое место среди лечебно-восстановительных мероприятий при суставных заболеваниях.

Тепло, применяемое в различных формах, уменьшает боль и мышечный спазм. Применение тепла за 15-20 мин до лечебно-физкультурных упражнений дает возможность больному переносить их легче.

Массаж, в зависимости от вида, оказывает различный физиологиВнческий эффект. При правильной дозировке он уменьшает боль и мышечный спазм и способствует проведению лечебной физкультуры.

Гидротерапия является одним из чаще всего применимых и ценных физиотерапевтических методов при реабилитации суставных заболеваний. Основной физиологический эффект водолечения заключается в улучшении циркуляции и в уменьшении боли и мышечного спазма. Уменьшая вес погруженной части, вода создает условия для применения элементов лечебной физкультуры, трудно выполнимых или для больного вне воды.

Лечебная физкультура, ввиду своей доступности и эфВнфективности, является одним из наиболее часто применяемых средств при реабилитации больных суставными заболеваниями. Ее применение должно основываться на строгих показаниях, на умелой дозировке в связи с состоянием больного и на подходящем сочетании с элементами физиотерапии и отдыхом. Лечебная физкультура преследует три основные задачи:

а) предохранение от деформации в суставах;

б) поддержание мышечной силы;

в) поддержание амплитуды движений в суставах.

Лечебно-физкультурные упражнения бывают следующих видов: статиВнческие, пассивные, активные с помощью, активные, активные с сопротивВнлением.

Статические упражнения применяются в острой стадии суставВнных заболеваний, когда больной лежит в постели, и целью является предупреждение развития неактивной атрофии мышц. Они приводят к изометрическому сокращению мышц, при котором не получается двиВнжения в суставе и в результате чего они не сопровождаются болями. Статические упражнения показаны чаще всего для усиления ягодичных мышц и разгибателей колена, играющих важную роль при ходьбе и подъеме. Пациента необходимо обучать делать эти упражнения в зависиВнмости от его состояния от 6 до 12 раз в день.

Пассивные упражнения назначаются в острой стадии заболеваВнния и имеют целью сохранение объема движения в пораженном суставе. Эти упражнения проводятся медицинским работником или родными больВнного, специально обученными для этой цели. Пассивные упражнения необВнходимо производить до тех пор, пока не будет достигнута максимальная амплитуда движения по всем осям движения суставов. В зависимости от состояния больных эти упражнения следует выполнять от одного до несВнкольких раз в день.

Активные упражнения с посторонней помощью необходимы в тех случаях, когда, несмотря на улучшение амплитуды движения в суставе и увеличение мышечной силы, больной не в состоянии сам выполнять необходимые упражнения. Эти упражнения имеют целью улучшение амплитуды движения в суставе и увеличение мышечной силы и являются переходом к выполнению активных упражнений без посторонней помощи Они проводятся с помощью медицинского работника или родных. Внешняя помощь может быть оказана и при выполнении упражнений с помощью блока, в воде или на доске, посыпанной тальком.

Активные упражнения без чужой помощи назначаются в случае, когда амплитуда движения в суставе и мышечная силадостаточны.

Активные упражнения с сопротивлением назВнначают после того, как получено значительное улучшение амплитуды движения в суставе и мышечной силы. Определенной величины сопроВнтивление движению больного вызывается или вручную физиотерапевтам, или с помощью механического сопротивления (мешочки с песком, спеВнциальные сандалии с грузом и др.).

6. Трудовая терапия. Подобранная по виду и правильно дозированная трудовая терапия тАФ незаменимое средство при реабилитации больных суставными заболеваниями. Она способствует восстановлению мышечной силы и амплитуды движения в суставах и является действенным профилактическим средством против наступления деформации: отвлекает внимание больного от болезни и тем самым оказывает психотерапевтическое воздействие; дает возможность хорошо оценить профессиональные склонности и трудовые возможности больного, так как содержит элементы различных ремесел и профессий; способствует восстановлению профессиональных навыков и является переходом между реабилитационным периодом и продуктивной трудовой деятельностью.

Трудовая терапия должна быть подобрана в связи с интеллектом, образованием, профессией и интересами больного, с видом заболевания и функциональными возможностями организма. Применять ее необходимо еще в острой стадии заболевания тАФ обучать действиям повседневной жизни (заботы о личной гигиене, одевание, еда, и др.). Постепенно, по мере восстановления физической активности и затихания острых явлений заболевания, надо включать элементы продуктивной трудовой деятельности.

Виды трудовой деятельности, подходящие для больных суставными заболеваниями, могут быть самыми разнообразными. Наиболее подходящими из них являются лепка небольших предметов, украшений из глины, плетение корзинок, вязание сумок для рынка, вырабатывание предметов из пластмассы, вышивание, тканье шалей, покрывал и других предметов на станках с различным управлением, в связи с необходимостью совершать тот или иной вид движений, резьба, обработка металлических предметов, украшений и пр.

Ценной формой трудовой терапии является обучение больных ведению домашнего хозяйства. Обучением больного совершать большую или меньшую часть домашней работы, помимо достижения терапевтического эффекта, создаются условия для освобождения одного из членов семьи от этих обязанностей и предоставления ему возможности работать вне дома, что увеличило бы доходы семьи.

7. Специальные аппараты и сооружения, помогающие больному в его быту и трудовой деятельности. Немалое число больных суставными заВнболеваниями нуждается в специальных аппаратах и сооружениях, котоВнрые могут предохранить суставы от дальнейшего повреждения и создать условия к совершению некоторых видов движений, невыполнимых без них.

Костыли. Нередко больные суставными заболеваниями, у которых поражены нижние конечности, нуждаются на более или менее длительный период в костылях, для того чтобы расширить свою физическую активность и предохранить суставы от дальнейшей травмы и деформации. Выбор вида костылей производят с учетом индивидуальных потребностей больного, что требует помощи ортопеда. Обучение правильному пользоВнванию костылями проводится опытным медицинским работником. Лицам с тяжелыми повреждениями нижних конечностей, приводящими к полному ограничению движений, необходимо пользоваться креслом-коляской, вид которого тоже должен соответствовать индивидуальным требованиям больного.

Шины. Необходимо пользоваться шинами определенное время, для того чтобы избежать деформаций суставов и исправить уже имеющиеся. Шины могут быть сделаны из различного материала в зависимости от потребностей больного и наличных возможностей. Для того чтобы шины отвечали требованиям, необходимо изготовлять их по указанию ортоВнпеда, а пользоваться ими в сочетании с элементами лечебной физкультуры.

Специальные приспособления, способствуюВнщие повседневной деятельности. Эти приспособления помогают больным суставными заболеваниями со значительно ограниченной физической активностью ввиду деформации конечностей совершать некоторые повседневные действия, для того чтобы не быть зависимым от окружающих. По своему предназначению эти сооружения могут оказывать помощь во время еды. У некоторых больных суставными заболеваниями самостоятельный прием пищи затруднен или невозможен в связи с ограниченным сгибанием руки в локтевом суставе и уменьшенной хватательной способностью ее. В этих случаях приспособления способВнствуют созданию возможности подносить пищу ко рту и устойчиво поддерживать соответствующий прибор. Этого можно достичь, удлиняя ручку прибора, создавая подходящий угол между ручкой и прибором, увеличиВнвая устойчивость сжатия рукой, особо моделируя ручку прибора или прикрепляя ее шиной к руке.

Помощь при одевании. Если для здорового человека проВнцесс одевания прост, то для больного суставным заболеванием очень часто это трудная для решения задача, ставящая его в зависимость от окружающих. Ограничение движений пальцев рук, в локтевом, плечевом, коленном и тазобедренном суставах или в позвоночнике, делает иногда невозможными некоторые движения, необходимые при одевании. В этих случаях помочь больному можно, или переделывая некоторые части одежВнды в зависимости от имеющихся функциональных нарушений, или изгоВнтовив специальные приспособления. В некоторых случаях замена мелких пуговиц более крупными, обыкновенных пуговиц кнопками или швом-молнией, обыкновенной обуви тАФ обувью с резинками, обыкновенВнного галстука тАФ бабочкой и пр., устраняет неловкость при одевании. В других случаях необходимо пользоваться специальными приспособлеВнниями. Например, надевать носки можно с помощью щипцов с длинными ручками, обуваться можно с помощью ложки на длинной ручке и пр.

Помощь хозяйке. Повседневная домашняя работа в семье связана с движениями, которые бывают в той или иной степени трудно выполнимыми или недоступными для больных суставными заболеваниями. Пользуясь некоторыми приспособлениями и внося элементы рационалиВнзации труда, можно сделать доступными много действий, с которыми свяВнзано ведение домашнего хозяйства. В этом отношении приходят на помощь легко подвижные коляски, на которые можно ставить необходимые для чистки продукты, подвижные столики-коляски для переноски еды и стоВнловых приборов из кухни в столовую, вакуумные резиновые плитки для фиксирования сосудов на столе, специальные удобные ручки для снятия кастрюль с плиты, мешалки для яиц, приводимые в действие водяной струей из крана, специальные щипцы с длинными ручками для поднятия с пола упавших предметов и пр.

Необходимо также рационально размещать мебель и предметы повсеВндневного пользования в хозяйстве, с учетом их доступности.

8. Исправляющие ортопедические операции. В ряде случаев необходимо произвести исправляющие ортопедические операции, охватывающие мягкие ткани, мышцы, сухожилия, связки или кости.

Б.Социально-экономические мероприятия

Достижение основной цели реабилитации тАФ возвращения больного к продуктивной трудовой жизни тАФ в рамках заболевания требует примеВннения некоторых социально-экономических мероприятий, находящихся в компетенции работника отдела социального обеспечения. Социальная реабилитациятАФвозвращение больВнного к социальной активности, т. е. к трудовой деВнятельности.

В зависимости от степени медицинской реабиВнлитации больных, в данном случае ревматологиВнческого профиля, специалист по трудоустройству или, по терминологии зарубежных авторов, социВнальный работник, определяет степень пригодносВнти больного к выполнению профессионального труда или при утрате этой способности ориентиВнрует такого пациента освоить другую профессию и после переобучения больной возвращается к труВндовой деятельности, но уже по другой специальВнности. При значительной утрате способности больного к труду ему устанавливают группу инВнвалидности.

Одним из достижений отечественной ревматоВнлогии является разработка 3-этапного восстановиВнтельного лечения больных с ревматическими забоВнлеваниями с использованием поликлинического, стационарного и курортного этапов медицинской реабилитации.

На поликлиническом этапе врач-ревматолог, заведующий ревматологическим кабинетом, берет на учет больных ревматическими заВнболеваниями, осуществляет вторичную профилакВнтику рецидивов, проводя необходимые виды антиВнбактериальной терапии, контролируя и корректиВнруя базисную и другие виды медикаментозной теВнрапии, своевременно направляя больных на стациВнонарное лечение в тех случаях, когда в поликлиниВнческих условиях невозможно осуществить полноВнценное лечение при обострениях, осложнениях и других изменениях в течении хронических ревмаВнтических заболеваний или если при динамическом амбулаторном наблюдении возникает необходиВнмость уточнения диагноза заболевания.

На поликлиническом этапе осуществляются поддерживающая терапия, вторичная профилактика обострений хронических ревматических заболеваний и проведение реабилитационных мероприятий. Проведение реабилитационной программы будет наиболее эффективным, если больные ревматичесВнкими заболеваниями хорошо подготовлены с помощью адекватной поддерживающей терапии баВнзисными препаратами, НСПВП, локальной кортикотерапией, в результате чего общая и местная акВнтивность заболеваний контролируется на низком или среднем уровне. В таких условиях можно инВнтенсифицировать физические упражнения больным воспалительными суставными заболеваниями, амбулаторно проводить курсы рассасывающей физиотерапии, улучшать с помощью массажа или тех же физиотерапевтических процедур местное кровообращение и тем повышать функциональную способность опорно-двигательного аппарата. Если к тому же ревматологический или реабилитационный кабинет в поликлинике оснащен соответствуВнющим оборудованием тАФ УГУЛи, РУПы (портативВнные реабилитационные установки), шведские стенВнки, стенды с бытовыми приспособлениями, ручкаВнми, замками, то проведение восстановительного лечения, особенно для больных с поражениями сусВнтавов конечностей и позвоночника, будет более эффективным.

Однако достаточно хорошо оснащенные реабиВнлитационным оборудованием кабинеты в поликлиВнниках встречаются все-таки редко. И тем не менее и в обычных условиях необходимо проводить восВнстановительную терапию широкому кругу больВнных, например пациентам с дегенеративными заВнболеваниями суставов, периартритами и другими поражениями связочного и мышечного аппарата. Этой группе больных вполне возможно проведение физиотерапевтических процедур, улучшающих месВнтное кровообращение, снижающих болевой синдВнром, например магнитотерапию, ДМСО с новокаВнином, лидазой. Допустимы и локальные блокады новокаингидрокортизоновыми коктейлями триггерных точек при периартритах. Если позволяют условия (строгая асептика в операционной поликлиники, в которой недопустимы операции с гнойВнными больными) и имеется квалифицированный медицинский персонал, то разрешаются внутрисусВнтавные пункции и введение ГКО больным с воспаВнлительными заболеваниями суставов или ингибиВнторов ферментов типа контрикала или трасилола, хондропротекторов (артепарон) пациентам с деформирующим остеоартрозом.

Необходимы контроль и коррекция физических упражнений для различных групп больных ревмаВнтическими заболеваниями.

Весьма полезна стажировка поликлинических методистов ЛФК в высококвалифицированных ревматологических отделениях, центрах, институВнтах, где методисты могли бы ознакомиться с осоВнбенностями использования ЛФК и массажа у ревВнматологических больных. Это чрезвычайно важно, так как неумелый, например, массаж или несоотВнветствующий комплекс ЛФК могут резко отрицаВнтельно повлиять на результаты поликлинического этапа медицинской реабилитации больных ревмаВнтическими заболеваниями.

На этапе стационарного лечения, в задачу которого входит снижение активности заболеваний за счет подавления воспалительных, аутоиммунных и иммунокомплексных процессов с использованием антиревматической и интенсивной терапии, не менее важным является разработка плаВнна реабилитационных мероприятий и его осущесВнтвление уже в условиях клиники, отделения больВнницы.

Для реализации комплекса реабилитационных мероприятий необходима группа специалистов выВнсокой квалификации, в которую входят ревматоВнлог (врач-терапевт), ортопед или еще лучше ревмоортопед, физиотерапевт, психолог, методист ЛФК, ортезист, трудотерапевт, массажист, социальный работник.

Из этой группы специалистов создается реабиВнлитационный совет, в который включают ревмаВнтолога, ревмоортопеда, физиотерапевта, ортезиста, психолога, решающих в тесном взаимодействии проблемы реабилитации у сложных больных ревВнматическими заболеваниями, подбирая оптимальВнный для конкретного больного лечебно-восстановительный комплекс, выполнимый в условиях данВнного лечебного учреждения.

Рассмотрим в отдельности задачи каждого спеВнциалиста.

Ревматолог (врач-терапевт). Это должен быть хорошо подготовленный специалист в области ревВнматологии, разбирающийся в вопросах ранней диВнагностики ревматических заболеваний, так как от постановки точного диагноза зависит по сути вся последующая реабилитационная программа.

Главной задачей ревматолога во время стациоВннарного лечения является снятие активности восВнпалительных процессов, а значит, и болевого синВндрома, путем подбора современной антиревматиВнческой терапии. Для решения этой задачи ревмаВнтолог должен хорошо ориентироваться в многочисВнленных фармакологических препаратах, т. е. быть по сути дела на уровне клинического фармаколоВнга, знать последовательность схемы комплексного сочетанного использования противовоспалительных и иммуномодулирующих базисных препараВнтов. Он обязан детально разбираться в побочном действии антиревматических лекарств длительноВнго использования и периодически даже в отсутстВнвие жалоб направлять больных на дополнительные исследования, в частности гастроскопию для выВнявления латентных медикаментозных язв желудка.

Особое внимание следует уделять назначению ГКО. Если назначение этих лекарственных препаВнратов, в частности преднизолона, неизбежно при лечении больных СКВ и дерматомиозитом, то очень важно своевременно снизить их дозу с лечебной при наличии эффекта до поддерживающей. Высокие дозы ГКС при длительном применении могут соВнздать неблагоприятные условия для проведения реВнабилитационных мероприятий из-за выраженного остеопороза, нередкого развития дистрофических изменений кожи и скелетных мышц, а в ряде случаВнев и ишемических некрозов костной ткани.

В условиях стационара хорошо подобранный квалифицированным ревматологом медикаментозВнный комплекс способствует началу реабилитациВнонных мероприятий.

Ревмоортопед, т. е. ортопед, овладевший осноВнвами ревматологии и самостоятельно разбираюВнщийся в вопросах диагностики и комплексного меВндикаментозного и физических методов лечения. НаВниболее целесообразным методом подготовки спеВнциалистов данного профиля является обучение окончивших молодых врачей в клинической ордиВннатуре и аспирантуре по ревмоортопедии, о чем свидетельствует собственный опыт в Институте ревматологии. Но существует и другой путь, когда в течение 0,5тАФ1 года травматолог или ортопед изуВнчает основы ревматологии в ревматологическом отделении или на курсах по ревматологии при каВнфедрах и институтах ревматологии.

Ревмоортопед работает в тесном контакте с ревВнматологом, причем последний также должен знать общие принципы, возможности и результаты орВнтопедического лечения больных ревматическими заболеваниями.

При поступлении больного на стационарное лечение даже в терапевтическое или ревматологиВнческое отделение необходима консультация ревмоортопеда для определения возможности консерваВнтивного или оперативного лечения. Исходя из возВнможностей данного лечебного учреждения, ревмоортопед с своими ассистентами осуществляет опеВнративное лечение больных ревматическими забоВнлеваниями и прежде всего РА, болезнью Бехтерева, реже СКВ и с синдромом Рейтера. По выработанВнным показаниям и противопоказаниям в ревмоортопедическое отделение поступают больные для оперативных вмешательств. Эти больные проходят курс послеоперационной реабилитации и, что очень важно, постоянно наВнходятся под длительным наблюдением ревмоортопеда, произведшего операцию.

Некоторые больные по окончании ортопедичесВнкого лечения нуждаются в повторной госпиталиВнзации для снятия активности процесса, с целью профилактики обострения или рецидива артрита оперированного сустава. Только хорошо налаженВнная система диспансерного обслуживания или звеВнна стационар тАФ поликлиника позволит своевременВнно продолжить реабилитационные мероприятия, которые не прекращаются и после окончания стаВнционарного этапа восстановительного лечения.

Физиотерапевт. Данный специалист, работаюВнщий с больными ревматологического профиля, доВнлжен хорошо знать физические методы лечения тАФ электротерапию, магнито- и лазеротерапию, криВнотерапию, гелиотерапию, иглорефлексотерапию, быть компетентным в вопросах клинической ревВнматологии, ориентироваться в биомеханике опорВнно-двигательного аппарата, в вопросах миологии. Роль физиотерапевта в работе реабилитационВнной команды чрезвычайно велика. Необходимо стремиться по возможности к раннему назначению физиотерапевтических процедур и продолжать их в условиях поликлиники, если не удается их полВнностью провести в стационарных условиях. Таким образом можно оптимизировать результаты физиотерапевтического воздействия на комплекс реабиВнлитационных мероприятий. Важно также не выВнзвать обострение заболевания, что можно предупВнредить при условии взаимодействия с ревматолоВнгом.

Психолог. В повседневной практике мы постоВнянно встречаемся с больными, находящимися в соВнстоянии глубокой подавленности или даже депресВнсии, неверия в свои силы и способности продолжать бороться с своей болезнью, озабоченных бытовыВнми и семейными проблемами в связи с хроничесВнким заболеванием, да к тому же обезображивающем внешний вид. В задачу психолога входят выявление скрытых резервов больного, которому предстоит длительВнная борьба с постоянными болями, прогрессируюВнщими суставными деформациями, работа с групВнпой пациентов, среди которых необходимо вклюВнчать оптимистов, хорошо преодолевающих трудВнности болезненных состояний. На них нужно наВнправлять внимание больных, потерявших веру в изВнлечение или хотя бы в улучшение течения заболеВнвания.

В задачу психолога входит и знакомство с семьей таких пациентов, улучшение психологичесВнкого климата в семье. Следует убедить близких и родственников данного больного, что он нуждаетВнся в их заботе, внимании и помощи. Все это в комВнплексе в значительной степени помогло бы в успешном проведении реабилитационной программы и сохранении результатов достигнутого восстановиВнтельного лечения.

Методист ЛФК. Данный специалист должен знать особенности ЛФК при РА, болезни Бехтерева, остеоартрозе, ревматизме и других ревматических заболеваниях. ЛФК играет большую роль в программах реабилитации больных ревмаВнтическими заболеваниями, не говоря уже о решаюВнщем вкладе специалиста данного профиля в послеВноперационную реабилитацию.

Одним из важных качеств методиста ЛФК, раВнботающего с больными ревматическими заболеваВнниями, тАФ чувство меры и большая терпеливость. Мы постоянно являемся свидетелями того, как восВнстановительное функциональное лечение больных, перенесших операции на суставах, начинается соВнвместно с методистом ЛФК. Приходится убеждать больных преодолевать болевые ощущения и пыВнтаться добиться полного мышечного расслабления, так как только на таком фоне можно достичь опВнтимальных результатов в ближайшем послеопераВнционном периоде. К сожалению, если больной и методист ЛФК плохо понимают друг друга, время реабилитации может быть упущено: в оперированВнных суставах развиваются сращения, которые преВнодолевать необычайно трудно. Рассчитывать на то, что с течением времени или под влиянием других факторов, например курортного лечения, рубцы ВлрассосутсяВ», не приходится. Тесный контакт и даже психологический аспект взаимодействия меВнтодиста ЛФК с оперированным больным (если псиВнхолог отсутствует) дают оптимальные результаты.

Особое значение придается групповым занятиВням ЛФК, подобранным по возрасту и нозологичесВнким заболеваниям. Вклад методиста ЛФК в реабилитацию больВнных ревматическими заболеваниями неоценим, осоВнбенно в тех случаях, когда правильно подобраны и проводятся специальные физические упражнения, которые направлены на ликвидацию контрактур, восстановление мышечной силы, уменьшение амиотрофии.

Ортезист. Этот термин происходит от слова orthosis, что значит ВлпрямойВ». Ортезирование тАФ исВнправление, выпрямление с помощью специальных приспособлений элементов опорно-двигательного аппарата, которые под воздействием патологичесВнких процессов деформируются, искривляются, разрушаются, дестабилизируют опору. Ортезы изгоВнтавливаются из тканей, полимерных материалов, металлических элементов в виде шин, аппаратов, лонгет, которые больные могут легко самостоятельВнно надевать и снимать. Ортезы выполняют не тольВнко роль поддержки ослабленных мышц, разрушенВнных связок и элементов сустава, но создают услоВнвия баланса биомеханических систем конечностей и позвоночника и способны предотвратить развиВнтие возможных или исправить формирующиеся или сформировавшиеся деформации и искривления опорно-двигательного аппарата.

Специалисты по ортезированию изготавливаВнют ортезы в зависимости от тех задач, которые пеВнред ними ставит ревмоортопед, исходя из конкретВнной ситуации. Например, при ульнарной девиации кисти и пальцев в пястно-фаланговых суставах неВнобходимо изготовить ортез, хорошо адаптированВнный к индивидуальным особенностям кисти, лучезапястного сустава и предплечья так, чтобы приВндать руке и кисти функционально выгодное полоВнжение в нейтральной позиции кисти в лучезапястном суставе при слегка согнутых пальцах в межфаланговых в пястно-фаланговых суставах и отведении I пальца, или ортезировать вальгированную стопу с коррекцией плоскостопия, с молоточкообразной деформацией пальцев и вальгусным отклоВннением I пальца.

Принципы прерывистого использования ортезов и включения элементов ЛФК, трудотерапии применяются нами также с профилактическими целями для предупреждения развития деформаций суставов у больных, у которых только намечается тенденция к развитию деформации суставов.

Трудотерапевт. За рубежом подобный специаВнлист называется occupational therapist. Для обучеВнния труду в бытовых и домашних условиях мы приглашаем специалиста по труду тАФ трудотерапевта. Это обычно специалист со средним, часто медицинВнским образованием, который в своей работе с быВнтовыми приборами, инструментами обучает больВнных ревматическими заболеваниями с пораженияВнми суставов кистей.

Кабинет трудотерапии должен быть оснащен кухонным оборудованием, специально адаптироВнванным для использования им больными с наруВншениями функции кисти, например с толстыми ручВнками, дополнительными приспособлениями, облегВнчающими резку хлеба, овощей. В кабинете полезно иметь стенд с вмонтированВнными в него ручками, замками, чтобы больные приВнспосабливались открывать замок, манипулировать ключом. Улучшить манипуляционную функцию кистей помогает детский конструктор, детали которого позволяют создавать различные композиции, треВннируя тем самым многие виды манипуляционной функции.

Существуют методы и приемы работы по дереВнву со стамеской, молотком, пиление, строгание рубанком. Для больных с поражениями суставов плеВнчевого пояса назначается работа по протиранию оконных стекол, зеркал, поверхности стола. Художественная лепка из пластилина хорошо укрепляет ослабленные мышцы кисти и руки.

Необходимо подчеркнуть, что трудотерапия характеризуется тем, что необходимо произвоВндить работу от начала до конца, например вылеВнпить скульптуру или из дерева сделать какой-ниВнбудь нужный предмет в быту (столик, полку, подВнставку). Такая работа требует терпения, адаптации к инструментам и определенных мышечных усилий, преодоления некоторых неудобств и болевого факВнтора, что в итоге укрепляет ослабленные и атроВнфированные мышцы и мобилизует скрытые резерВнвы кистей и рук в целом, что и является целью меВндицинской реабилитации. Такие больные подготовлены к выполнению не только домашней работы, но и профессиональноВнго труда.

Массажист. Значение массажа при поражениВнях опорно-двигательного аппарата общеизвестно. Массажист, получивший данную специальность после окончания среднего медицинского заведения, может довольно быстро освоить некоторые особенВнности массажа у больных ревматическими заболеВнваниями. Такой массажист, как правило, работает под контролем врача, но тем не менее он обязан знать особенности ревматологических заболеваний, симптомы васкулита, амиотрофии, анатомии связочного аппарата.

Перед массажистом ставят конкретные задачи добиваться, например, мышечной релаксации или производить массаж, направленный на улучшение регионального кровообращения. Грамотно проведенный курс массажа является существенным вкладом в стационарный этап реаВнбилитации больных ревматическими заболеванияВнми.

Социальный работник. Такой специалист должен был бы быть в составе реабилитационной бригаВнды. В идеале он определяет способность больного выполнять профессиональный труд или направляВнет больного на переобучение и приобретение ноВнвой профессии, выполнение которой ему в данное время под сил. Социальный работник должен иметь связи с производствами, учреждениями, коВнторые заинтересованы в найме кадров работников, в том числе и прошедших восстановительное лечеВнние.

Трудовая деятельность больных ревматическиВнми заболеваниями, прошедших в стационаре медиВнцинский этап реабилитации, позволит длительно сохранять результаты восстановительного лечения и увеличит трудовые ресурсы страны.

Этап реабилитации больных ревматичесВнкими заболеваниямитАФкурортные факторы тАФ гряВнзи, сероводородные, углекислые, рапные ванны, ЛФК, массаж, прогулки типа терренкура. Такие изВнвестные курорты, как Пятигорск, Евпатория, Саки, Сочи-Мацеста, являются достаточно эффективныВнми лечебными факторами, закрепляющими результаты реабилитации, достигнутые на этапах полиВнклиника - стационар.

Бальнео- и климатолечение занимают существенное место в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и применяются в подходящий момент развития болезни, при подходящем подборе и дозировке в зависимости от реактивности организма. Бальнеологическими и климатическими средствами, применяющимися для лечения ревматических заболеваний, являются:

I. Минеральные воды:

1. Акратотермические тАФ маломинерализованные теплые и горячие миВннеральные воды, содержание растворенных твердых частиц в которых ниже 1 г в 1 л воды.

2. Радиоактивные радоновые воды содержат не менее 10тАФ15 МЕ радиоВнактивности в 1 л воды. В зависимости от концентрации радона они делятся на слаборадиоактивные с 13,7 МЕ, среднерадиоактивные тАФ с 13,7 до 55 МЕ и сильнорадиоактивные, содержащие свыше 55 МЕ на 1 л воды.

3. Соленые (хлоридно-натриевые) воды тАФ содержат главным образом ионы натрия и хлора в концентрации 1тАФ260 г на 1 л воды. В зависимости от концентрации их делят на слабосоленые с 1тАФ3 г, среднесоленые тАФ 3тАФ 15 г, сильносоленые тАФ 15тАФ50 г, и рассольные тАФ свыше 50 г на 1 л воды. Они могут содержать, кроме того, кальций, магний, сулфаты и углеВнкислоту, а в составе ВлнафтеновыхВ» соленых вод (Овчинников) имеется также:бром, йод и др.

4. Углекислые воды содержат не менее 750тАФ1000 мг свободной углекислоты в 1 л воды. В некоторых водах концентрация ее достигает 4000тАФ5000 мг/л.

5. Сульфитные воды тАФ сюда относятся серные и сероводородные воды, содержащие элементы серы в количестве 1тАФ10 мг в 1 л воды. КонцентраВнция их в сероводородных водах может доходить до 400 мг и более в 1 л воды.

II. Пелоиды (лечебные грязи). Сюда относят различные виды грязей, применяемых с лечебной целью. По своему происхождению лечебные грязи бывают: морскими, лиманными, сапропельными, торфяными, торфяно-минеральными и минерально-вулканическими.

III. МорелечениетАФприменение морской воды, морского климата, обВнлучение солнцем и применение песка в качестве лечебных факторов.

1. Морская вода представляет собой особый вид минеральной воды и по своему составу и свойствам сходна с солеными минеральными водами. Она содержит много биологических продуктов распада животных и расВнтительных материалов.

2. Морской климат характеризуется равномерной годовой температуВнрой, меньшей облачностью, большой и длительной солнечной радиацией, высоким барометрическим давлением, большей ионизацией и чистотой возВндуха, свободного от аллергенов. Солнечная радиация у морского берега богата ультрафиолетовыми лучами.

3. Морской песок состоит из кварцевых, силициевых и пиритных криВнсталлов различных размеров, чем обусловливается его сильное нагревание солнцем.

4. Климатолечение охватывает основные метеорологические элементы, влияющие и характеризующие климат, погоду и сезон тАФ солнечную раВндиацию, ветры и влажность. Для климата имеет значение и химический состав воздуха нижних слоев атмосферы тАФ хлористый натрий, йод, азот, эфирные масла (Бурксер), так же, как и некоторые физические факторытАФ ионизация, радиоактивность, атмосферное электричество.

Лечебно-физическая культура при ревматоидном артрите.

В комплексном лечении артритов значительВнное место принадлежит ЛФК. Восстановление функции движения и профил

Вместе с этим смотрят:

Principala cauza a handicapului

Toma Cerba

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Абдоминальная травма

Аборты