Травма живота

Министерство здравоохранения РФ

Тюменская государственная медицинская академия

Травмы живота

(методические рекомендации)

Тюмень - 2000 г.

Методические рекомендации по теме: ВлТравмы животаВ». Содержат краткие сведения по структуре содержания темы, системе, форме организации, цели обучения, оснащению занятия. Для самостоятельного изучения, предложены наиболее фундаментальные литературные источники по вопросу диагностики, тактики и лечения травм живота. Предложены ситуационные задачи для контроля уровня знаний студентов.

Полностью соответствуют рекомендациям по составлению методической разработки для преподавателей и студентов, изданным в Тюменской государственной медицинской академии в 2000 г.

Предназначены для студентов медицинских ВУЗов.

Методические рекомендации составлены к.м.н. А.А. Аксариным,

Шнейдер В.Э.

Рецензенты:

Утверждены на заседании ЦКМС ТюмГМА Вл____В»_____________2000 г.

1.Тема занятия. Диагностика, тактика и лечение травм живота.

2.Значение изучения темы. Тяжесть клинического течения и исходов травматических повреждений органов брюшной полости характеризует данную патологию как одну из трудных глав ургентной хирургии. В наш техногенный век с каждым годом количество травматических повреждений возрастает, и нет никакой надежды на их снижение. Травмы живота известны хирургам с давних пор, они приносят больным чрезвычайно тяжёлые физические и моральные страдания, и нередко создают угрозу для жизни больных. Ещё в начале 20 века повреждения органов брюшной полости были фатальными. Но, несмотря на значительные достижения в организации хирургической помощи населению, травмы живота нередко заканчиваются летально. Оказание хирургической помощи больным с травмой живота остаётся трудной и не всегда разрешимой задачей, одну из главных ролей в которой играет своевременная диагностика и экстренная транспортировка пациентов в хирургический стационар. Об этом свидетельствует высокая летальность больных с травмами живота в Тюменской области (1 место по смертности).

3. Цель занятия.

На основе знаний о патофизиологических процессах, которые происходят в организме больногопри травме живота, этиологии, клиники и принципах лечения больных с этой патологией уметь поставить и обосновать полный клинический диагноз, провести предоперационную подготовку, а в дальнейшем, в зависимости от клиники и операционных находок определить тактику хирургического лечения.

Для этого надо:

1. Знать:

1) Анатомию брюшной полости и забрюшинного пространства;

2) Патофизиологию брюшины;

3) Клинику травмы живота, диф.диагностику различных повреждений;

4) Основы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, больных с травмой живота.

5) Современные способы лечения травмы живота, их преимущества и недостатки;

6) Послеоперационные осложнения травм живота.

2. Уметь:

1) Провести клиническое обследование больного с травмой;

2) Провести дифференциальную диагностику с другими острыми хирургическими заболеваниями;

3) Читать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;

4) Поставить и обосновать полный клинический диагноз.

3. Иметь представление:

1) О ходе и этапах операции при травме живота;

4. Иметь навыки:

1. Проведения диагностических и лечебных манипуляций при травме живота.

Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1. Нормальная анатомия:

1) Анатомия органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

2) Анатомия брюшины и передней брюшной стенки.

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия:

1. Топографическая анатомия органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

2. Виды разрезов на брюшной стенке при травме живота;

3. Виды кишечных швов;

4. Правила выполнения ПХО ран.

3. Патофизиология:

1) Патофизиологические изменения брюшины и органов брюшной полости при травме.

4. Пропедевтика внутренних болезней:

1) Методы физикальных и лабораторных исследований органов брюшной полости.

5. Рентгенология:

1) Рентгенологические методы исследования больных с травмой живота (рентгенография, -скопия).

Необходимые сведения можно получить из учебных и методических пособий на соответствующих кафедрах.

Б. Задание на проверку и коррекция исходного уровня знания.

Задачи.

Задача № 1

Больной Д., 42 лет, поступил в хирургическое отделение, через 12 часов с момента травмы (в 12 часов ночи на заводе больной упал и ушиб верхнюю часть живота о станок). Всю ночь лежал в медпункте завода. Отмечал небольшие боли в правом подреберье, которые уменьшались после введения баралгина. При осмотре в приемВнном отделении выявлено, что живот втянут, брюшная стенка в дыхании не участвует. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Больной
срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки; желчь просвечивает чеВнрез брюшину около двенадцатиперстной кишки.

1. Диагноз? 2.Какие ошибки допущены на догоспитальном периоде? 3. Что можно заподозрить по операционным находкам?

Ответ: 1. Диагноз: Тупая травма живота. 2. Больной во время не доставлен в дежурную больницу. Введение анальгетиков
уменьшило выраженность клинических симптомов. 3. На операции по данным признакам (просвечивание желчи через брюшину ДПК, имбибиция
желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки) можно заподозрить повреждение ДПК.

Задача №2

Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента травмы (упала с 4 этажа). При поступлении состояние тяжёлое, без сознания (кома 2), кожные покровы бледные, отмечаются множественные ссадины и небольшие раны головы и передней брюшной стенки, деформация правого бедра и левого предплечья, А/Д 80/30 мм.рт.ст., ЧСС 120^I. При пальпации живот мягкий на пальпацию не реагирует.

1. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить? 2. Что можно по ним заподозрить? 3. Тактика в зависимости от диагностических находок?

Ответ: 1. Необходимо наложить лапароцентез. 2. При наличии крови или кишечного содержимого - тупая травма живота. 3. При наличии крови и кишечного содержимого - экстренная лапаротомия. При отсутствии патологического содержимого - подпор 400 мл 0,9% натрия хлорида и наблюдение в течение 24-48 часов.

Задача №3.

Больная К., 21 года поступила в больницу, через 24 часа с момента драки (в драке получил удар ножом в поясничную область слева). При поступлении состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, тошнота, рвота, язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации дефанс, положительный симптом Щёткина-Блюмберга во всех отделах. Перистальтика выслушивается, газы отходят, стула не было. А/Д 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 110^I. Hb 140г/л. Ht 47%. Status localis: в поясничной области слева имеется колото-резанная рана 2,5х1,5 см. При ПХО раневой канал идёт сзади наперёд и снизу вверх, пальпаторно конец его не достигаем.

1. Какие диагностические мероприятия необходимо выполнить? 2. Диагноз? 3. Ваши лечебные мероприятия?

Ответ: 1. Необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости. 2. Проникающее колото-резанное ранение брюшной полости. Повреждение полого органа. Разлитой перитонит. 3. Предоперационная подготовка в течение 2 часов и затем экстренная лапаротомия.

Задача №4.

Больной У., 43 лет, поступил в приёмное отделение через 2 часа после удара ножом в живот. Общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледно-розовые. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области, где имеется колото-резанная рана 3,5х2,0 см с эвентрированной прядью большого сальника. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. А/Д 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 90 в 1 мин.

1.Диагноз? 2.Какие дополнительные диагностические исследования необходимо выполнить? 3. Ваши лечебные мероприятия?

Ответ: 1. Проникающее колото-резанное ранение брюшной полости. Эвентрация пряди большого сальника. 2. Для диагностики не требуются дополнительные исследования. 3. Экстренная лапаротомия с резекцией эвентрированной пряди сальника и ревизией брюшной полости.

Задача №5.

Больная П., 18 лет, поступила через 24 часа после травмы (упала на бордюрный камень левым боком при пробежке на физкультуре). Доставлялась в медпункт института и была отпущена с диагнозом Ушиб левой рёберной дуги. УЗИ и рентгенография не выполнялись. В течении суток беспокоили тупые боли в левом подреберье. Около 1 часа назад появились резкие боли в левой половине живота, слабость, головокружение, затруднение в дыхании при горизонтальном положении. Общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. А/Д 90/50 мм рт.ст. ЧСС 100 в 1 мин. Hb 78г/л. Ht 26%. Живот напряжённый, болезненный в левых отделах, симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный.

1.Диагноз? 2.Какие ошибки допущены на догоспитальном периоде? 3. Ваши лечебные мероприятия?

Ответ: 1. Тупая травма живота. Двухмоментный разрыв селезёнки. Внутрибрюшное кровотечение. 2. Больная не была показана хирургу, не выпонялось ультразвуковое исследование органов брюшной полости. 3. Экстренная лапаротомия. Спленэктомия.

Тесты.

1. Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают:

а) переломы бедра и голени с одной или с двух сторон

б) переломы костей коначностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением внутренних органов

в) переломы верхних и нижних конечностей (например, плеча и бедра, предплечья и голени и т.п.)

г) повреждения полых и паренхиматозных органов при тупой травме живота

д) повреждение магистральных сосудов и нервов в одной анатомической области

2. Главной причиной высокой летальности при политравме является:

а) нагноение открытых переломов с развитием остеомиелита и сепсиса

б) травматический шок и кровопотеря

в) восходящая инфекция мочевыдылительпой системы

г) пролежни

д) застойная пн
евмония

3. Повреждения мочевого пузыря и уретры чаще всего наблюдаются:

а.
при центральном вывихе бедра

б. при переломе крыла подвздошной кости

в. при переломе седалищной и лонной костей с обеих сторон (типа "бабочки")

г. при чрезвертлужном
переломе

д. при переломе крестца и копчика

4. Эректильная фаза травматического шока характеризуется:

а) повышением артериального давления

б) учащением пульса

в) всеми перечисленными симптомами

г) учащением дыхания

д) бледностью кожных покровов

5. Для торпидной фазы травматического шока не характерно:

а) снижение артериального давления

б) учащение пульса

в) учащение дыхания

г) гиперемия кожных покровов

д) утрата зрения

6. Причиной ложно-абдоминального синдрома при сочетанной травме является:

а) перелом грудины и травма органов средостени
я

б) выви
х тазобедренного сустава

в) травма груди с пе
реломом ребер в средне-нижней
зоне

г)
ушиб шейно-грудного отдела позвоночника

д) чрезвертельный
перелом бедра

7. Для проникающего ранения брюшной полости характерно:

а. повреждение кожи

б. повреждение апоневроза

в. повреждение висцеральной брюшины

г. повреждение париетальной брюшины

8. Симптом ВлВаньки-встанькиВ» характерен для повреждения:

а. селезёнки

б. желудка

в. тонкого кишечника

г. толстого кишечника

9. При ушивании ран толстой кишки необходимо накладывать:

а. двухрядный шов

б. трёхрядный шов

в. межкишечный анастомоз

г. кишечную стому

10. При ранении селезёнки показано:

а. ушивание ран

б. спленэктомия

в. перемещение селезёнки в забрюшинное пространство

г. ВлукутываниеВ» селезёнки сальником.

Ответы на тесты.

1 - б, 2 - б, 3 - в, 4 - в, 5 - в, 6 - в, 7 - г, 8 - а, 9 - б, 10 - б.

В. Структура содержания темы.

Общая продолжительность занятия по теме 180 минут.

Если больным с повреждением органов живота не оказать своевременно полноценную хи
рургическую поВнмощь, то смертельный ис
ход становится почти неизВнбежным. Спонтанные выздоровления встречаются, но они случайны, и нельзя п
редвидеть заранее того сочетания благоприятных моментов, которые обусловят благополучный исход.

Положение это в нас
тоящее время является ортодоксальным, однако, три четверти века назад оно было химе
рой. Начиная с древнейших времен, можно проследить эволюцию методик
и лечения ранений голо
вы, груди, конечностей. Что же Вл
касается ранений живота, то сведения о них весьма отрывочн
ы, и самостоятельной проблемой Вл
в прошлые века они не являлись. РанеВнния жи
вота, конеч
но, наносилис
ь как во время войн, так и в быту. Едини
чные выздо
ровления после хирургичеВнских вмешательств описывались, но они встречались так редко, что на основе их не могла быть с
оздана методиВнка активного лечения по
вреждений живота. Да иначе и быть не могло в доантисептичесую
и донаркозную
эру, когда лап
арот
оми
я была непереносимой для больного и в сущности бес
перспективной.

Поврежден
ия живота в мирное врем
я встречаются относ
ительно редко, составляя 0,5тАФ1% всех повреждеВнний. На войне у 4тАФ5% всех ран
еных устанавливаются пов
реждения органов живо
та. Повреждения органов живота разделяются на заВнкрытые и открытые. В мирное в
ремя закрытые поВнвреждения преобладают, с
оставляют от 54,2% до 62%.

Закрытые повреждения брюшной полости

Зак
рытые повреждения живота характеризуются цеВнлостью кожных покровов. Они происходят от прямого удара в жи
вот, при падении с высоты, от давления теВнла при обвалах земли и разрушениях зданий, от дейстВнвия воздушной и водной взрывной волны. Среди зак
рытых повреждений различают по
вреждения брюшной стенки и внутренних органов.

Закрытые повреждения брюшной стенки

Они могут сопровождаться тяжелыми разрывами мышц и к
ровоизли
яни
ем в подкожную и забрюшинную
клетчатку. При поврежде
нии верхней и нижней надВнчревных артерий кровоизлияния могут стать опасныВнми для жизни пострадавших. При повреждениях брюшной стенки без разрыва ар
терий учащение пульса, дыхания, рвота встречаются редко. Боли в животе и болез
ненность брюшной стенки наблюдаются, как правило. Самым тревожным симптоВнмом является защитное напряжени
е брюшных мышц. Оно может быть выраженным, но в таких случаях о
но чаще всего ограничивается областью приложения сиВнлы. В отличие от п
овреждений вну
тренних органов это
местное напр
яжение брюшной стенки, которое,
не сопровождается симптомом
Щеткина
тАФБлюмбе
рг
а.

При образовании гематомы в толще брюшной стенки не всегда легко отличить ее от инфильтрата, располо
Внженного в брюшной полости. Диагностическая задача разрешается обследованием брюшной стенки при ее активном напряжении в моме
нт самостоятельного приподнимания
больного в постели. Внутрибрюшное
обВнразование перестает определяться под напряженной брюшной стенкой, в то время как внутристеночное
тАФ не исчезает и довольно четко контурируется
в толще брюшной стенки.

Различать повреждение брюшной стенки от поврежВндения органов живота не всегда п
росто. Ошибка в диВнагнозе может привести к опасным последствиям, особенВнно если больной уходит из-под наблюдения хирурга. Поэтому после травмы живота, при наличии болевых ощущений люб
ого характера, больной должен быть гоВнспитализирован.

Закрытые повреждения органов живота

Выделяют повреждени
я полых и паренхиматозных органов. Повреждения полых органов наблюдаются в 39,5% с
лучаев, п
аренхиматозны
хтАФв 32,8%, повреждеВнния мочевыводящих
отделов в 24,7%, а повреждения сос
удов или диафрагмы при операцияхтАФв 3% случаев. Закрытые повреждения внутренних органов ж
ивота в 25% случаев характеризуются сочетанным
повреждеВннием органов. Кроме того, не так редко наблюдаются сопутствующие повреждения. Сочетанное
повреждение внутренних органов, а такВнже сопутствующие повреждения резко осложняют теВнче
ние поврежде
ний живота и в значительной мере влияют
на .
исходы повреждений органов брюшной полости.

Повреждения полых органов

Различают ушибы, раздавливания,
частичные и полВнн
ые разрывы вс
ей толщи стенки органа. Полый орган, наполненный жидким содержимым или раздутии
газами, разрывается легче, чем пустой. Степень наполнения органа, особенно жидким содержимым, определяет инВнтенсивность распространения перитонита. НапряженВнная брюшная стенка в значительной мере амортизируВнет удар по животу.

Ушибы кишки характеризуются наличием гематом. Гематома тонкой кишки образуется чаще в подслизистом
слое, так как серозный покров ее тесно связан с мышечным, гематомы толстой '
кишки чаще встречаютВнся под серозной оболочкой. Поверхностные гематомы не опасны. Опасны гематомы, даже небольшие, но инВнфильтрирующие всю толщу ушибленной стенк
и кишки. В таких случаях некроз стенки весьма вероятен и опасен. Он приводит, чаще на 3тАФ5-й день, к внеВнзапному развитию тяжелого перфоративного
периВнтонита.

Повреждения желудка встречаются редко (4,2% всех закрытых повреждений органов живота').
РазрыВнв
ы чаще ло
кализуются на передней стенке, но возможВнны разрывы в области дна и задней стенки.

Двенадцатиперстная кишка по
вреждается в 2% случаев. Различают забрюшинные
и внутрибрюшинные
по
вреждения кишки. Первые характеризуются развитием забрюшинной
флегмоны на фоне тяжелого сепс
иса и последующего перитонита.

Тонкая кишка повреждается в 26,2%,
причем чаще нарушается целость начальных и ко
нечных ее отделов.

Повреждения толстой кишки встречаются в 7,1 % случаев. Наиболее опасны забрюшинные разрыВнвы толстой кишки, ибо, будучи просмотренными, они приводят к тяжелым флегмонам забрюшинной
клетВнчатки.

Прямая кишка хорошо защищена костями таза, но возможны разрывы ее при падении, резком напряВнжен
ии брюшн
ого пресса, ударе по животу, особенно в тех случаях, когда задний проход замкнут. При переВнломах таза кишка повреждается осколками к
ости. РазВнрывы прямой кишки, почти как правило, наблюдаются в
области передней стенки.

Повреждения мочевого пузыря при заВнкрытой травме живота разделяются на внутри- и внебрюшинные.
Частота внутрибрюшинных
повреждений мочевого пузыря, изолированных и сочетанных
составляВнет 8% чи
сла всех закрытых повреждений органов жиВнвота. В механизме разрыва мочеВнвого п
узыря большое значение имеет степень наполнеВнния его. Моча, изли
вающаяся в свободВнную брюшную полость, приводит к развитию перитоВннита.

Повреждения паренхи
матозных органов

Почти одинаково часто встречаются повреждения печени и селезенки (16,3тАФ15,4%
).
При мас
сивности, хрупкости .
и хо
рошей фиксации печеВнни 1с
ила удара почти полностью передается ткани оргаВнна. Селезенка в той же мере легко
разрывается вследВнствие большого кровенаполнения и нежности ее ткани. Повреждения печени, а также селезенки бывают без нарушения целости капсулы (подкапсулярные
и центВнраль
ные гематомы) и с нарушением целости капсулы (трещины и разрывы, отрывы и размозжения).

При повреждении органа без нарушения цел
ости капсулы, если оно невелико, начальные симптомы скудВнны, однако в последующем, иногда через 1тАФ2 недели, даже при небольшом мышечном усилии может произойВнти разрыв кап
сулы с ма
ссивным кровоизлиянием в брюшную полость тАФ наступает так называемый 2х-
фазный разрыв органа (селезенк
и, печени).

П
овреждения печени с нарушением целости капсулы могут '
быть весьма разнообразны тАФ от небольВншой трещины до обширных разрывов с отделением чаВнсти печени. Клиническое течение определяется в завиВнсимости от степени поражения т
кани. Небольшие одиВнночные поверхностные трещины могут почти не проявВнляться клинически. Большие разрывы, помимо опасноВнсти смертельного кровотечения и желчного перитонита, вызывают серьезные нарушения функции печени и поВнрой тяжелую интоксикацию на почве всасывания проВндуктов распада печеночной ткани.

Повреждения печени могут сопровождаться разрыВнвами крупных желчных протоков и желчного пузыря. Они не являются очень большой редкостью и заслужиВнвают серьезного внимания. Нераспознанные во время операции повреждения желчных путей приводят к разВнвитию общего желчного перитонита. Изолированные поВнвреждения внепеченочных
желчных протоков и желчВнного пузыря встречаются редко.

Повреждения селезенки,
н
есмотря на то что она лучше защищена ребрами и имеет меньшие размеры, чем печень, встречаются также часто. Нежная ткань селезенки при ее большом кровенаполнении и особенно при патологическом увеличении органа раз
рывается
легко.

Коллапс тАФ част
ый спутник повреждения селезенВнки. Он развивается немедленно вслед за повреждением органа и характерен как для острого, так и для двухВнфазного разрыва. При полном отрыве селезенки от ножки смерть наступает быстро. Если же такого больВнного успевают доставить в операционную, то у хирурВнга имеются считанные минуты для того, чтобы, не медВнля, открыть брюшную полость, найти и зажать ножку селезенки и заняться восп
олнением кровопотери.
При разрывах ткани селезенки, в большинстве случаев в проВнцессе предоперационной подготовки, после переливания ампулы крови коллапс проходит и выявляются признаки серьезного повреждения живота, осложненного внутренВнней кровопотерей. Клиничес
кая картина раз
рыва селеВнзенки определяется внутренним кровотечением. Степень выраженности симптомов зав
исит от тяжести повреждеВнния, времени, прошедшего с момента травмы, и компенсаторных
возможностей организма. Обморочное соВнстояние, бледность кожных покровов, холодный пот, частый малый пульс развиваются сразу после травмы. Они могут обусловливаться как общей реакцией на травму без разрыва органа, так и внутренним кровоВнтечением. Общая реакция с
нимается в ближайшие чаВнсы. При внутреннем кровоизлиянии симптомы сохраняВнются, а при продолжающемся кровотече
нии нарастают. Массивные кровотечения ведут к быстрому развитию явлений острой к
ровопотери. Степень выраженности симптомов острой кровопотери в известной мере завиВнсит и от компенсаторных
возможностей организма. У одВнного больного явления нарастают бурно, а у другого падение артериального давления и учащение пульса развиваются медленно.

Для повреждения селезенки, кроме симптомов внутВнреннего кровотечения, доволь
но характерны бол
и в обВнласти левого подр
еберья. Нередко боли отдают в лоВнпатку и левое плеч
о. Довольно патогномоничным,
но не всегда встречающимся является симптом ВлВаньки-встаньки
В».
Больной лежит на левом боку или сидит,
скорч
ивши
сь, с прижатыми к животу бедрами. При в
ыведении больного из этого положения он немедленно стремится принять прежнюю позу и инстинктивно созВндает покой для п
оврежденной области. Дыхательные экскурсии левой половины брюшной стенки ограничены. Брюшная стенка напряжена. Степень напряжения различна, до в левом подреберье она всег
да выражена отВн
четливо, там же определяется и наибольшая '
болезне
нВнность. При шоке напряжения брюшной стенки, как праВнвило, нет. Симптом Щеткина
тАФБлюмберга
нередко определяется
по всему животу, (но в левом подреберье он всегда отчетлив,
тот
симптом сох
раняется и при шоВнке, однако выявляется он толь
ко мимикой. При перкусВнсии устанавливается притупление в левом подреберье. При большом скоплении к
рови в брюшной полости с изменением положения тела больного притупление пеВнремещается с изменением положения тела.

При разрыве селезенки с сохранением капсулы наВнчальные симптомы травмы могут быстро пройти. БольВнной приходит в удовлетворительное с
остояние. СимптоВнмы субкапсулярного
разрыва селезенки скудны. РастяВнжение капсулы излившейся кровью вызы
вает боли при дыхании я ощуще
ние полноты в левом подреберье. ВыВнраженность этих признаков зависит от количества кроВнви, Вл
злившейся под капсулу. Боли могут быть весьма интенс
ивными. В одних случаях разрывы, особенно не
большие, протекают благоприятно и з
аканчив
аютс
я обВнразованием кис
т. В других случаях неожиданно про
исВнходит раз
рыв капсулы и раз
вивается карти
на внутре
нВннего кровотечения той или и
ной силы. Оп
исаны двухВнфазные разрывы селезенки в разные сро
ки, до 2 не
дель и '
более после Вл
первич
ной травмы. При этом любая повВнторная травма, а ино
гда просто резкая перемена полоВнжения тела может привести к разрыву кап
сулы.

Поджелудочная железа вследствие глубокоВнго расположени
я повреждаетс
я редко. При сильных ушибах и
сдавлениях
живота она раздавливается на позвоночнике. При глубоком расположении железы травма ее чаще всего сочетается с повреждени
ем соВнседних органов. Повреждение элементов солнечного сплетения обусловливает развитие тяжелого шока. НаВнрушение целости паренхимы железы приводит к жиВнровым некрозам и тромбозу сосудов.

Повреждения почек, изолированные и сочетанные,
встречаются в 16,7% поврежде
ний органов жиВнвота.

Среди закрытых повреждений почек выделяют:

1. Поверхностные повреждения, к которым относятся: субкапсулярная
гематома с '
незначительным поврежВндением паренхимы почки, поверхностные разрывы поВнчечной паренхимы с разрывом фиброзной капсулы и образованием околопочечной гематомы.

2. Глубокие разрывы почки, доходящие до чашечек и лоханки и сопровождающиеся значительным кровоизВнлиянием и мочевой инфильтрацией. Последняя развиВнвается очень быстро, если мочеточник закупоривается сгустками.

3. Размозжение
почк
и, иногда
с разделением ее на отдельные части. Кровотечение при
этом может быть как очень сильным, так и умеренным в с
вязи с тромбоВнзом размятых сосудов.

4. Полный или частичный отрыв почки от почечной ножки.

Ранения живота

От
крытые повреждения тАФ ранения живота бывают колото-резаные
(ножевые) и огнестрельные. В мирное время в большинстве случаев
встречаются колото-резаВнные ранения. Течение их значительно легче, чем закрыВнтых повреждений и тем более огнестрельных ранений.

Огнестрельные ранения живота являются наиболее тяжелым видом повреждений вследствие обширности разрушения тканей и большого числа осложнений. НаиВнболее тяжело протекают ос
колочные
ранени
я.

Из огнестрельных ранений опас
ны ранен
ия дроб
ью из охотни
чьего ружья с
б
лизк
ом расстоянии. В таких случаях необходима быстрая и высококвалифицированВнн
ая хирургическая помощь. Ранения мелкой дроб
ью с дальних дистанций зн
ачительно менее оп
асны.

Открытые по
вреждения живота подразделяются на две ос
новные груп
пы тАФ непроникающие и проникающие. В основу этого положено сохранение или нарушение целости брюшинного покрова жи
вота. Прон
икающие повреждения
более опасны,
но в п
ределах обеих групп возможны повреждения р
азличной тяжести. К прониВнкающим ранениям от
носятся благоприятно протекающие повреждения только брюшинного листка, вместе с тем при целости брюшинного покрова возможны поврежВндения .
внутренних органов. В среднем проникающие раВннения живота составляют 75%, непроникающие -
25%
.

Непроникающие ранения живота. При неп
роникающих ранениях живота в бол
ьшинВнстве случаев повреждаетс
я брюшная стенка. Однако
вполне возможны повреждения органов живота. К ним относятся внебрюшинные
ранения толстой
ташки,
поВнчек сосудов, а также внутрибрюшинные
ушибы разрывы
орган
ов живота Влна расстоянииВ», от непрямого воздействия
огнестрельного снаряда. В практической
деяВнтельности все эти повреждения обыч
но трактуются как проникающие ранения.

Проникающие ранения живота

Проникающие ранения жив
ота редко бывают изоВнлированными. Чаще встречаются сочетанные
поврежВн
дения органов. Прак
тически важно, что лишь в 50% огнестрельных ранений входное раневое отверстие локализуется на брюшной стенке, в другой половине ранений входное отверстие обнаруживается на груди, в поясничной, крестцовой области, на ягодице и бедре.

Внутрибрюшинные ранения разделяются н
а ранения полых и паренхиматозных органов.

Диагностика повреждения органов живота

При любом повреждении органов живота нельзя игнорировать опасность смертельного исхода, поэтому диагноз должен быть поставлен как можно раньше. Г
лавная задача заключается не в распознавании поВнвреждени
я того или иного органа жи
вота, а в установВнлении показаний к неотложному оперативном
у вмешаВнтельству. При всех услови
ях фактор времени играет реВншающую роль в спасени
и раненых с повреждениями органов живота.

Повреждения органов живота разнообразны по хаВнрактеру, ло
кализации и объему поражения, что обусВнловли
вает разли
чную клиническую харак
теристику их. Тяжесть с
остояния определяется шоком, кровопотерей
и пе
ритон
итом.

ШоктАФхарактерное состояние больного с поврежВндением органов живота. Он наблюдается ib
72% проВнникающих ранений живота. Однако шок может отсутВнствовать при явном Вл
повреждении органов живота и развиваться при повреждениях только брюшной стенки. Частота шока при повреждениях органов жи
вота коВнлеблется в доволь
но широких 'п
ределах. Кроме характеВнра самого ранения, вида транспорта, длительности транВнспортиро
вки и
сроков поступления в лечебное учрежВндение, '
большое значение имеет нервно-психическое
и физическое состояние пострадавшего в момент получеВнн
ия травмы. Оно в значительной доле определяет реак
цию
организма '
на травму, кли
ническое течение поврежВндения и эффективность лечебных мероприятий.

Кровотечение имеет огромн
ое з
начение в течеВннии шока. пери
тонита, а следовательно, и в '
исходах ранений. Скопление крови в животе в той или иной мере отмечается в 80,4% случаев. Коли
чество излившейся в брюшную полость крови служит показателем тяжести
ранения и его течения.

При обширных разрушениях паренхиматозног
о оргаВнна и массивной кровопотере
сразу вслед за травмой развивается коллапс. Если кровопотеря
совместима с жизнью, через некоторое время наступает временная компенсация. При обследовании пострадавшего отмечаВнется резкая бледность, холодный .
пот, судорожные поВндергивания мышц, частый малый 1пуль
с,
резкое падение артериального давления. Это крайняя степень внутренВннего кровотечения. Развившаяся при этом компенсация в
ременна и неустойчива.

Компенсация кровопотери
развивается в результате учащения дыхания, тахикардии с ускорением тока кроВнви, сокращения периферических артерий и вен с мобиВнлизацией к
рови,
из депо и Вл
пост
упления тканевой жидВнкости в кровяное русло. При небольших кровопотерях компенсаторные
механи
змы довольно быстро восстаВннавли
вают сосудистый тонус, объем крови и скорость ее циркуляции.
В этом в
осстановлении поступлению жидкости из тканей принадлежит существенная роль. Определен
ие содержания гемоглобина и '
числа эритроВнцито
в ib ранние срок<

Вместе с этим смотрят:

Principala cauza a handicapului

Toma Cerba

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Абдоминальная травма

Аборты