Брахитерапия в лечении рака предстательной железы

РЕФЕРАТ

Метод брахитерапии в лечении рака предстательной железы.

Содержание

- введение

- классификация

- патологоанатомическая классификация

Симптомокомплекс РПЖ -

- Ограниченно-местный РПН

- Диссеминированный РПЖ

Диагностика РПЖ

Лечение РПЖ

- Лучевая терапия

- Гормональная терапия

- Комбинированная терапия

Брахитерапия

- Техника брахитерапии

- Показания и противопоказания

- Планирование

- Процедура иммплантацции

- Оценка результатов

- Сравнительная хаарактеристика

- Заключение

Список литературы

Диагностика РПЖ

С целью выявления рака предстательной железы принято проводить три необходимых исследования:

I. Пальцевое исследование простаты.

II.Определение уровня простат
о-специфического антигена (ПСА).

III.Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты, при показаниях - одновременно с биопсией.

Пальцевое исследование прямой кишки.

В результате пальпации врач может выявить следующие симптомы опухоли предстательной железы:

Асимметричная предстательная железа. Плотной или деревянистой консистенции части предстательной железы. Плотность может определяться в виде отдельных узлов, либо различной величины инфильтратов, вплоть до перехода их на стенки таза. Неподвижность железы вследствие сращения её с окружающими тканями.

Данные, полученные при пальпации, не всегда легко интерпретировать, так как ложно - положительный диагноз рака предстательной железы возможно поставить при других заболеваниях:

В· Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

В· Камни предстательной железы .

В· Простатит.

В· Флеболиты стенки прямой кишки

В· Полипы или рак прямой кишки.

В· Аномалии семенных пузырьков.

Результаты пальпации безусловно очень трудно дифференцировать от перечисленных заболеваний, но зато они являются вескими основаниями для дальнейшего обследования больного. В среднем только у одной трети случаев пальпируемых узлов предстательной железы впоследствии гистологически верифицируют рак простаты.

Трансректальная ультразвуковая томография.
Опухоль предстательной железы.

Лечение РПЖ

Радикальная простатэктомия выполняется из позадилобкового или трансперинеального доступа. В понятие радикальной простатэктомии укладывается полное удаление предстательной железы с семенными пузырьками, терминальными отделами семявыбрасывающих протоков и краями шейки мочевого пузыря. До удаления предстательной железы обычно выполняется тазовая лимфаденэктомия со срочным гистологическим исследованием удаленных лимфоузлов. В случае обнаружения метастатического процесса в удаленных лимфоузлах удаление предстательной железы, как правило, не проводится. Послеоперационная смертность по данным большинства зарубежных авторов составляет 1-2%.

Отдаленные результаты операции зависят от точности дооперационного стадирования. Окончательный ответ по распространенности опухоли дает послеоперационное гистологическое исследование удаленного препарата (рТ).

В кооперированных исследованиях было показано, что 10 и 15-летняя выживаемость после радикальной простатэктомии, соответственно, составляет 75 и 60%.

Осложнения радикальной простатэктомии.

В· Кровопотеря 800-1400 мл.

В· Импотенция 60%-80%

В· Недержание мочи 15-20%

В· Стриктура уретры 7%-9%

В· Флеботромбозы 1-8%

В· Тромбоэмболия легочной артерии менее 1%

В· Повреждение прямой кишки менее 1%

В· Послеоперационная летальность 0,2-2%

Лучевая терапия

В настоящее время для лечения злокачественных опухолей предстательной железы применяются три вида лучевой терапии:

В· Дистанционная

В· Интерстициальная

В· Радионуклидная

Дистанционная лучевая терапия может применяться при любой распространенности опухолевого процесса:

В· В самостоятельном варианте по радикальной программе при T1-2,N0,M0

В· Как этап комбинированного лечения при T1-3,N0,M0; после операции радикальной простатэктомии

В· Лучевая терапия с паллиативной целью при T1-4,N0-1,M1

Методики и схемы лучевой терапии

Дистанционная лучевая терапия по радикальной программе

Лучевая терапия клинически локализованного рака предстательной железы применяется у пациентов с противопоказаниями для хирургического лечения. Накоплен значительный опыт по применению дистанционной лучевой терапии у пациентов с локальными формами заболевания. Современные технологии дозиметрии и топометрии позволяют подвести в течение 6-7 недель суммарную очаговую дозу на область предстательной железы в размере 70-75 Гр. Получение 3-хмерного изображения предстательной железы позволяет избежать значительного повреждения соседних органов и тканей. Наибольшее число специалистов используют методику 4-польного облучения и разовую очаговую дозу 2-2,5 Гр.

Осложнения лучевой терапии

В· Импотенция 55-67%

В· Кровотечения из прямой кишки 5,4%

В· Диарея 3,6%

В· Гематурия 5,1%

В· Стриктура уретры 5,4%

В· Ректальные повреждения менее 1%

В· Недержание мочи 0,4-4%

В· Летальность менее 0,01%

Гормональная терапия

В 1941 году Huggins и Hodges предложили выполнение билатеральной орхиэктомии у больных метастатическим раком предстательной железы. Несмотря на то, что прошло более 50 лет после внедрения этого вмешательства, эта операция осталась "золотым" стандартом в лечении больных распространенным раком. Все эти годы проводились многочисленные исследования по разработке методов медикаментозной кастрации. Сердечно-сосудистые осложнения эстрогенотерапии значительно снизили частоту их применения и привели к открытию нового класса препаратов - антиандрогенов. Антиандрогены различаются по своему строению и механизму действия и делятся на две группы - нестероидные и стероидные. К нестероидным антиандрогенам относятся флуцином, анандрон, касодекс, а к стероидным - андрокур и мегестрола ацетат. Разработка и внедрение агонистов LHRH гормонов (Бусерелин, Золадекс, Декапептил и др.) позволило заменить билатеральную орхиэктомию химической кастрацией вышеуказанными препаратами. Механизм их действия связан с блокадой рецепторов на уровне опухолевой клетки-мишени, что в последующем тормозит конверсию тестостерона в дегидротестостерон.

Предложенный в 1983 году Labrie и соавт. метод максимальной блокады андрогенов (МАБ) вселил оптимизм и позволил повысить выживаемость больных метастатическим раком.

Комбинированная терапия

Комбинация аналогов LHRH гормонов (орхиэктомия) и антиандрогенов является основным методом лечения больных распространенным раком предстательной железы

Исследования последних лет показали преимущества использования неоадъювантной гормонотерапии с лучевой терапией. Лучевая терапевтическая онкологическая группа (RTOG) провела кооперированное исследование и сравнила результаты только лучевой терапии и комбинации лучевой терапии и гормонотерапии у больных раком предстательной железы в стадии Т3-Т4. Через 5 лет прогрессирование у больных после лучевой терапии возникло в 71% случаев, а в группе, где проведено комбинированное лечение, только у 46% пациентов. Аналогичные результаты получены в других кооперированных исследованиях, что подтверждает эффективность комбинированной терапии у больных местнораспространенным раком предстательной железы.

Введение

За последние годы отмечен резкий рост злокачественных новообразований предстательной железы.

В высокоразвитых странах Северной Америки и Европы эта опухоль занимает 1-2 место по частоте встречаемости среди всех новообразований у мужчин. В странах СНГ за период 1989-1996 гг. уровень стандартизованного показателя возрос на 6,2% и составляет 11,3 на 100 тысяч мужского населения.

В 1996 году выявлено 8290 новых случаев заболевания. В среднем ежедневно в регистрируется 23 случая рака предстательной железы .

Течение и прогноз заболевания тесно связаны с распространенностью злокачественного процесса, т.е. стадией заболевания, которая устанавливается после проведенного обследования. В 1997 г. Международным противораковым комитетом (UICC) предложена новая TNM классификация злокачественных

опухолей.

Классификация

Т - первичная опухоль

Тх - первичная опухоль не может быть определена

То - нет признаков первичной опухоли

Т1 - клинически не определяемая опухоль, не пальпируемая и невидимая при аппаратном исследовании

Т1а - опухоль, обнаруженная случайно при гистологическом исследовании <5% резецированного материала

Т1b - опухоль, обнаруженная случайно при гистологическом исследовании >5% резецированного материала

Т1c - опухоль, идентифицируемая при игольчатой биопсии

Т2 - опухоль, ограниченная пределами железы

Т2а - опухоль занимает половину доли или менее

Т2b - опухоль занимает более половины доли, но не обе

Т2с - пухоль занимает обе доли

Т3 - опухоль выходит за пределы капсулы

Т3а - одностороннее распространение через капсулу

Т3б - двустороннее проникновение опухоли за капсулу

Т3с - опухоль распространяется на семенные пузырьки

Т4 - опухоль фиксирована или проникает в другие органы ( шейку мочевого пузыря и/или наружный сфинктер, прямую кишку , на поднимающие мышцы и/или фиксирована к стенке таза)

N - Региональные лимфоузлы

Nx тАУ региональные лимфоузлы не могут быть оценены

No - отсутствие метастазов в региональные лимфатические узлы

N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах (узле)

М - Отдаленные метастазы

Mx - наличие отдаленных метастазов не может быть оценено

Мo - отсутствие отдаленных метастазов

М1 тАУ отдалённые метастазы

М1a тАУ отдалённые лимфоузлы

М1b - кости

М1c - другие локализации

Патологическая классификация

pT - Первичная опухоль

pT2 - ограничена органом

pT2a - одной долей

pT2b - обе доли

pT3 - экстрапростатический рост

pT3a - экстрапростатический рост

pT3b - прорастание семенных пузырьков

pT4 - прорастание мочевого пузыря, прямой кишки

*категория рТ1 отсутствует

Группировка по стадиям

Стадия I T1a N0 M0 G1

Стадия II T1a N0 M0 G2, 3-4

T1b N0 M0 любая G

T1c N0 M0 любая G

T1 N0 M0 любая G

T2 N0 M0 любая G

Стадия III T3 N0 M0 любая G

Стадия IV T4 N0 M0 любая G

любая T N1 M0 любая G

любая T любая N M1 любая G

Гистопатологическая дифференцировка

Gx - степень дифференцировки не может быть определена

G1 - высокая степень дифференцировки (лёгкая анаплазия)

G2 - средняя степень дифференцировки (средняя анаплазия)

G3-4 - низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли (выраженная анаплазия)

Симптомокомплекс РПЖ

Симптомокомплекс рака предстательной железы имеет множества различных проявлений тем не менее он связан с двумя основными проявлениями болезни. Во-первых, симптомы обструкции мочевого пузыря ( учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя и т.д.); во-вторых, симптомы болезни вызванные распространением опухоли ( гематурия и боль ). Условно симптомы рака предстательной железы можно разделить на характерные для ограниченного заболевания и для местно-распространённого опухолевого процесса.

Основные симптомы рака предстательной железы (N. Schmeller at al.)

pTNM	T1N0M0 n=335	T2N0M0 n=863	T3/4N0M0 n=1333	T_N+M0 n=194	T_N_M1 n=455	S	возраст
Дизурия n=910	9,6	23,6	44,3	6,8	15,7	100	71,4
Гематурия n=953	7,6	22,8	49,4	7,6	12,7	100	72,2
Костные боли n=524	0,0	2,6	6,9	0,9	89,7	100	69,3
Неспецифические синдромы n=880	9,2	30,8	37,1	6,8	16,7	100	68,6
Скрининг обследование n=981	8,0	37,0	45,5	5,6	3,9	100	67,1
ОЗМ n=667	47,4	23,7	20,3	3,3	5,9	100	72,4
Без клинических проявлений n=906	11,1	28,4	42,0	7,4	11,1	100	69,2

Вместе с этим смотрят:

Toma Cerba

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Абдоминальная травма

Аборты

Адаптивная физическая культура для детей с детским церебральным параличем