Бактериальный вагиноз

Заболевания, передающиеся половым путем

Если еще в середине прошлого века медики чаще пользовались термином венерические болезни для обозначения заболеваний с половым путем инфицирования, то в настоящее время все чаще употребляют термин Влзаболевания, передающиеся половым путемВ». Дело в том, во второй половине ХХ века были идентифицированы возбудители таких заболеваний, как хламидиоз, трихомоноз и другие уточненные заболевания (микоплазмоз, бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз). Если к ним, а также ВлтрадиционнымВ» венерическим болезням (сифилису, гонореи), добавить вирусные инфекции с половым путем заражения: СПИД, инфекционные гепатиты (преимущественно, В и С), аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки, список получится более чем внушительным. Все эти заболевания объединяет один путь инфицирования половой, хотя для многих он не является единственно возможным.

В настоящее время в большинстве постсоветских стран эпидемиологическая обстановка по заболеваниям, передаваемым половым путем, продолжает оставаться чрезвычайно напряженной. Социально-экономическая нестабильность, рост безработицы, обнищание большей части населения, падение моральных норм, распространение проституции, наркомании, алкоголизма тАУ вот далеко не полный перечень факторов, способствовавших значительному росту распространения возбудителей заболеваний, передающихся половым путем среди человеческой популяции, а, следовательно, увеличению числа таких больных.

Цель публикации, ознакомить читателей с менее ВлизвестнымиВ» заболеваниями, передающимися половым путем, их проявлениями, современными методами диагностики и лечения. В качестве базового документа мы будем использовать Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines , CDC, Recommendation and Reports, May 10, 2002

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз тАУ заболевание, которое развивается в результате замещения нормальной микрофлоры влагалища (Lactobacillus sp.), способной продуцировать обладающий антибактерилаьным действием активный кислород, анаэробными бактериями (например, Prevotella sp. and Mobiluncus sp.), а также G. vaginalis, Mycoplasma hominis.

Основным клиническим признаком бактериального вагиноза служит появление обильных нередко имеющих зловонный запах выделений из влагалища. Однако, более чем у половины страдающих этим заболеванием женщин, оно протекает бессимптомно.

Причины изменений бактериальной микрофлоры влагалища продолжают изучаться. Медики отмечают, что наиболее часто бактериальный вагиноз развивается у женщин, имеющих несколько половых партнеров, использующих спринцевание как способ контрацепции. Возможны и другие причины (факторы), которые обуславливают или способствуют снижению численности Lactobacillus sp. во влагалище. Пока не установлена четкая связь между бактериальным вагинозом и половой передачей болезнетворных микробов, а потому лечение половых партнеров не всегда оказывается эффективным в профилактике повторного возникновения бактериального вагиноза.

Диагностика

Она основывается на анализе клинических проявлений и лабораторных данных.

Клиническими критериями диагностики бактериального вагиноза служит обнаружение у женщины не менее трех из перечисленных симптомов или признаков:

гомогенные белые невоспалительной природы выделения на стенках влагалища

скопление клеток при микроскопии выделений

повышение рН влагалищной жидкости более 4.5 (т.е. сдвиг рН в щелочную сторону)

рыбный запах выделений до и после добавления в них 10% гидроокиси калия

В лабораторной диагностике не утратило своего диагностического значения окраска по Граму выделений из влагалища с определением относительного содержания бактериальной микрофлоры. В тоже время изучение содержимого цервикального канала имеет ограниченную диагностическую значимость из-за низкой чувствительности данного исследования. Обнаружение в мазке G. vaginalis не следует рассматривать как свидетельство бактериального вагиноза из-за низкой специфичности данного исследования. В тоже время, обнаружение высокой концентрации G. vaginalis с использованием ДНК может указывать на наличие у женщины данного заболевания. В качестве дополнительного диагностического метода могут использоваться и коммерческие наборы (тест-полоски) по определению во влагалищных выделениях повышения рН более 4,5, а также специфических веществ: триметиламина, пролинаминопептидазы.

Лечение

Кого лечить?

Всех женщин с проявлениями бактериального вагиноза. Как уже говорилось, лечение полового

партнера не обязательно, поскольку не влияет на вероятность рецидива заболевания.

Почему лечить?

У небеременных женщин лечение не только устранит вагинальные выделения, но и снизит вероятность возникновения инфекционных осложнений после возможных у каждой женщины аборта и/или операции по удалению матки. Кроме того, лечение бактериального вагиноза за счет восстановления кислой рН во влагалище, уменьшает риск инфицирования вирусом иммунодефицита, другими заболеваниями, передающимися половым путем.

У беременных женщин лечение бактериального вагиноза наряду с вышеназванными эффектами способствует снижению риска развития осложнений беременности, а именно, преждевременного отхождения околоплодных вод, начала родовой деятельности (схваток) и собственно родов, а также послеродового воспаления внутренней поверхности матки (эндометриоза). Лечению должны подвергаться и беременные с бессимптомным течением бактериального вагиноза, особенно в случае наличия угрозы преждевременных родов.

Как лечить?

В качестве основного препарата (так называемая терапия первой линии) для лечения бактериального вагиноза рекомендуют использовать метронидазол. Его назначают либо по 500 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней. Местно можно назначать 0,75% гель метронидазола по одному полному аппликатору (5 г) внутривагинально 1 раз в сутки 5 дней или 2% крем клиндамицина по одному полному аппликатору (5 г) внутривагинально перед сном 7 дней.

Альтернативным режимом является метронидазол 2 г внутрь одноразово или клиндамицин 300 мг внутрь 2 раза в течение 7 дней. Возможно также вагинальные свечи с клиндамицином 100 мг перед сном 3 дня.

Для беременных предпочтителен прием внутрь в течение 7 дней метронидазола 250 мг три раза в сутки или клиндамицина 300 мг 2 раза в сутки. Многочисленные исследования и мета-анализы не выявили тератогенных и мутагенных эффектов на плод метронидазола при его использовании во время беременности.

Чем руководствоваться при выборе схемы и лекарственного препарата?

Схема и режимы терапии первой линии вообще, и метронидазол, в частности, являются более эффективными в лечении бактериального вагиноза. В случае аллергии или непереносимости метронидазола предпочтение следует отдать клиндамицину для приема внутрь или крему (см. выше). Метронидазол в виде геля назначается в случае наличия противопоказаний к приему его таблетированной формы. При этом следует помнить, что при аллергии на таблетки метронидазола назначать его в виде геля не следует.

Что следует знать во время лечения?

Женщины, использующие в качестве лекарственного средства метронидазол весь период лечения, а также следующие сутки после его окончания должны избегать приема алкоголя.

Поскольку крем и вагинальные свечи, содержащие клиндамицин, изготовлены на масляной основе, они могут изменять прочностные свойства презервативов и колпачков, что следует учитывать при их использовании в качестве контрацептивных и защищающих от заболеваний, передающихся половым путем, средств.

Продолжает изучаться целесообразность дополнительного назначения к принимаемому во внутрь метронидазолу специальных вагинальных свечей, содержащих Lactobacillus sp. В тоже время отсутствуют данные, указывающие на то, что прием Lactobacillus sp. во внутрь или спринцевание раствором, содержащим эти микроорганизмы, может использоваться в лечении бактериального вагиноза.

Что делать после завершения лечения?

Если симптомы заболевания исчезли, в повторном посещении врача и контрольном обследовании необходимости нет. В то же время женщина должна знать, что бактериальный вагиноз относится к рецидивирующим заболеваниям, поэтому, в случае повторного появления его симптомов, необходимо провести повторный курс лечения, но уже с использованием другого режима. Не рекомендуется проведение продолжительного поддерживающего (так называемого противорецидивного) лечения ни одним из названных лекарственных препаратов.

Беременные с бактериальным вагинозом должны пройти повторное обследование через 1 месяц после завершения курса лечения для оценки степени его эффективности.

Вместе с этим смотрят:

РЖсторiя виникнення та розвитку масажу

Абдоминальная травма

Аборты

Адаптивная физическая культура для детей с детским церебральным параличем

Аденилатциклазный сигнальный механизм