<< Пред. стр. 93 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу
фекта) или внутривенное капельное вливание. Препараты назначают с учетом
возможных побочных явлений и осложнений. Тщательно анализируются все по-
казания и противопоказания.
Лечение может быть как амбулаторным, так и стационарным. Это опреде-
ляется в зависимости от состояния больного, возможных последствий забо-
левания какдля самого больного, так и для окружающих, а в ряде случаев -
желанием пациента. При выраженных психических расстройствах лечение
обычно начинают в стационаре, а затем, по миновании остроты состояния,
продолжают в амбулаторных условиях. Задачей амбулаторного лечения с по-
добных случаях является стабилизация состояния или дальнейшее его улуч-
шение и углубление ремиссии. Однако, в амбулаторных условиях возможна не
только поддерживающая терапия, но и купирующая или корригирующая самобо-
лезненное состояние. Подобное купирующее лечение назначается пациентам
со стертыми психическими эпизодами, реактивными состояниями, не требую-
щими госпитализации. Корригирующая терапия (психокоррекция) проводится
при психических нарушениях пограничного круга (неврозах, психопатиях,
невротических реакциях).
Биологическая терапия обозначает методы лечебного воздействия на био-
логические процессы, лежащие в основе психических нарушений. Она включа-
ет в себя применение психотропных средств (психофармакотерапия), шоковых
методов лечения (инсулинокоматозная и электросудорожная терапия), а так-
же других средств - гормонов, витаминов, диеты.
Психофармакотерапия. С давних пор применялись разные лекарства, влия-
ющие на психику человека. Арсенал таких средств был ограничен некоторыми
растительными препаратами (опиум, валериана, кофеин, жень-шень) и мине-
ральными веществами (соли брома). Психофармакотерапия стала бурно разви-
ваться лишь с начала пятидесятых годов, когда был открыт аминазин. Нача-
лась буквально новая эра в лечении и содержании психически больных. Одна
за другой открывались новые группы препаратов: транквилизаторы, антидеп-
рессанты, ноотропы. В настоящее время продолжаются поиски новых, более
эффективных препаратов с минимальными побочными действиями и осложнения-
ми.
Выделяют несколько групп психотропных препаратов.
Нейролептики (галоперидол, трифтазин, стелазин, тизерцин, аминазин и
др.) - устраняют болезненные расстройства восприятия (галлюцинации),
мышления (бред), страх, возбуждение, агрессивность.
Это основное средство при лечении психозов. Применяют как внутрь, так
и в инъекциях. Для амбулаторной поддерживающей терапии используют препа-
раты пролонгированного (длительного) действия. Например, модитен-депо
вводят внутримышечно 1 раз в 3-4 недели, семап дают внутрь 1-2 раза в
неделю. При применении нейролептиков, особенно больших доз, могут возни-
кать побочные явления и осложнения. Из побочных явлений наиболее часто
наблюдаются: тремор рук, скованность движений, маскообразность лица, су-
дорожное сведение отдельных мышц (чаще жевательной, глотательной муску-
латуры, мышц языка, губ, глаз), непоседливость (чувство "беспокойства" в
ногах с потребностью постоянно двигаться, "не находит себе места"). Даже
легкие проявления этих расстройств требуют назначения специальных кор-
ректоров (циклодол, паркопан), дозы которых подбираются индивидуально.
Такие нейролептики, как эглонил, лепонекс, не вызывают вышеописанных по-
бочных действий и нет необходимости назначать корректоры. Нейролептики
очень широко используются в психиатрии: для лечения любых психотических
состояний, в том числе шизофрении, инволюционных, алкогольных, реактив-
ных психозов.
Транквилизаторы (седуксен, элениум, феназенам, тазепам и т.п.) - об-
ладают успокаивающим действием, устраняют эмоциональную напряженность,
тревогу, чрезмерное волнение, вызывают расслабление мышц, способствуют
засыпанию. Снимая эмоциональное напряжение и тревогу, транквилизаторы
способствуют нормализации вегетативно-сосудистых проявлений, в частнос-
ти, снижению артериального давления, уменьшению сердцебиения, снятию
различных "спазмов" и связанных с ними дыхательных и желудочно-кишечных
расстройств. У каждого транквилизатора есть свой преимущественный спектр
действия. У одних препаратов больше выражен успокаивающий эффект, у дру-
гих - вместе с успокаивающим расслабляющий, у третьих - снотворный (гип-
нотический). Этот факт обязательно учитывается при назначении лечения.
Если больной страдает бессонницей, рекомендуются такие препараты, как
радедорм, эуноктин, рогипнол, способствующие засыпанию и углублению ноч-
ного сна. В тех случаях, когда необходимо получить успокаивающий эффект-
без мышечной релаксации и снотворного действия (например, чтобы снять
повышенное волнение на экзамене, во время ответственной встречи, докла-
да), применяютсятак называемые дневные транквилизаторы (рудотель, стра-
тиум, грандаксин, уксепам), которые обладают даже некоторым стимулирую-
щим действием. В связи с широким спектром психотропной активности транк-
вилизаторы находят применение не только в психиатрической практике, в
частности при лечении неврозов, невротических реакций, патохарактероло-
гических расстройств, но и при многих соматических болезнях.
Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, герфонал, азафен, лудио-
мил, пиразидол и др.) - повышают болезненно пониженное настроение, уст-
раняют заторможенность психической деятельности и двигательной активнос-
ти. Выделяют две группы антидепрессантов - со стимулирующим и седативным
(успокаивающим) действием. Препараты первой группы (мелипрамин, нуредал)
назначают в тех случаях, когда наряду с подавленным настроением при-
сутствует выраженная двигательная и речевая заторможенность. Антидепрес-
санты второй группы (амитриптилин, триптизол) применяют при сильной тре-
воге, беспокойстве. При лечении антидепрессантами могут отмечаться по-
бочные действия, такие как сухость во рту, запоры, учащенное сердцебие-
ние, задержка мочеиспускания или, наборот, слюнотечение, понос, урежение
пульса, снижение артериального давления. Однако, эти побочные эффекты не
опасны для жизни и устраняются с помощью врача.
Антидепрессанты используют при лечении депрессий различного происхож-
дения: депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, невротичес-
кой депрессии, депрессивных состояниях при соматических болезнях. Анти-
депрессанты, как и другие психотропные средства, назначаются только вра-
чом. Не рекомендуется самостоятельно применять эти препараты во избежа-
ние побочных эффектов и неприятных осложнений.
Психостимуляторы (сиднокарб, кофеин, цефедрин) - повышают психическую
(мышление) и двигательную активность, снимают усталость, заторможен-
ность, вялость. Применение ах ограничено определенным кругом
расстройств: тяжелые астенические состояния, апатии. Стимуляторы назна-
чаются врачом-психиатром. Возможно привыкание.
Ноотропы или препараты метаболического действия. Эту группу составля-
ют разные по химической структуре и механизму действия препараты (ноот-
ропил, пирацетам, пиридитол, энцефабол, гаммалон, фенибут), объединяемые
общностью оказываемого ими эффекта. Ноотропы повышают умственную рабо-
тоспособность, общий тонус, улучшают внимание, память, повышают защитные
свойства организма. Спектр их применения очень широк. Ноотропы использу-
ют при многих психических расстройствах, для снятия похмельного и инток-
сикационного синдрома у алкоголиков, при атеросклерозе сосудов головного
мозга, при нарушениях мозгового кровообращения, при черепно-мозговых
травмах и тд. Препараты этой группы практически не вызывают побочных
действий. В редких случаях, в основном у пациентов старческого возраста,
повышается возбудимость, сексуальное влечение, нарушается сон. Рекомен-
дуется применять ноотропы в первой половине дня, учитывая их активизиру-
ющий эффект.
Стабилизаторы настроения (соли лития) - устраняют болезненные колеба-
ния настроения, нормализуют чрезмерно повышенное настроение. Применяют в
основном для профилактики депрессивных и маниакальных приступов у
больных маниакальнодепрессивным психозом (циклотимией), периодической
шизофренией. Лечение солями лития проводят под контролем его содержания
в сыворотке крови, для чего у больных периодически берут кровь на ана-
лиз. Побочные действия и осложнения обычно появляются при передозировке
препарата или при наличии тяжелых соматических заболеваний (болезни по-
чек, сердца и кровеносных сосудов, тиреотоксикоз, нарушения обмена). На-
иболее часто встречаются мелкий тремор рук, мышечная слабость, уста-
лость, тошнота, которые легко устраняются путем снижения дозировки пре-
парата.
Инсулино-шоковая терапия. В основе этого метода лежит неспецифическое
стрессорное влияние на организм, повышающее его защитные силы. Другими
словами, в результате шоковой терапии адаптационные возможности повыша-
ются настолько, что организм сам борется с заболеванием. Лечение состоит
в ежедневном введении нарастающих доз инсулина до появления сначала
симптомов гипогликемии (снижения содержания сахара в крови), а затем -
коматозного состояния (полного выключения сознания). Из комы выводят пу-
тем внутривенного введения глюкозы, а также приема сахарного сиропа
внутрь. Курс лечения обычно составляет 20-30 ком. Перед проведением ле-
чения больного тщательно обследуют. Инсулинокоматозную терапию проводят
только молодым, физически здоровым лицам. Показания к применению этого
метода в настоящее время ограничены. Его используют для лечения некото-
рых форм шизофрении.
Электросудорожная терапия (ЭСТ). Метод заключается в искусственном
вызывании судорожных припадков путем воздействия переменным электричес-
ким током. Механизм действия электросудорожного лечения до настоящего
времени недостаточно выяснен. Эффект этого метода связывают с воз-
действием электрического тока на подкорковые мозговые центры, а также на
обменные процессы в центральной нервной системе.
ЭСТ применяют при эндогенных (психотических) депрессиях в рамках ма-
ниакально-депрессивного психоза, шизофрении. Курс лечения - 4-10 шоков.
За рубежом этот метод применяют довольно часто из-за достаточно быстрого
эффекта и более низкой цены по сравнению с медикаментозным методом лече-
ния. Отечественные психиатры используют ЭСТ довольно редко, лишь в слу-
чаях резистентных к психотропным средствам депрессий.
Все методы биологической терапии проводятся при согласовании с
больным или его родственниками, если больной в остром психозе и не дает
отчета своим действиям.
Психотерапия - комплексное психологическое воздействие врача на пси-
хику больного. Основным инструментом врача является слово. Психотерапия
в широком смысле охватывает всю область общения врача и больного. Врач
любого профиля, общаясь с больным, оказывает на него психологическое
воздействие. Тем более умение беседовать с больным, чтобы проникнуть к
нему в душу и завоевать доверие, необходимо врачу-психиатру.
Целью психотерапии является устранение болезненных симптомов, измене-
ние отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Основу всех
психотерапевтических воздействий составляют внушение и разъяснение,
предлагаемые в различных соотношениях и последовательности.
Рациональная (разъяснительная) психотерапия - метод воздействия на
больного путем логически аргументированного разъяснения. Проводится
обычно в форме диалога между врачом и пациентом. Цель такого собеседова-
ния - разъяснение причин и характера заболевания, его возможных исходов,
необходимости и целесообразности назначенного лечения, исправление не-
верных представлений пациента о своей болезни. Врач должен обладать яс-
ностью и четкостью мышления, чтобы используя научную логически построен-
ную аргументацию, доступным для понимания языком внушить больному надеж-
ду на выздоровление, воодушевить его, помочь преодолеть ложное понимание
болезни и ее последствий. Прежде чем в чем-то убеждать больного, врач
должен его терпеливо и внимательно выслушать, ибо это имеет огромное
значение для установления эмоционального контакта междуврачом и пациен-
том.
Суггестивная терапия - внушение различных мыслей, включая неприязнь и
отвращение (например, к алкоголю). Внушение прнимается больным без логи-
ческой переработки и критического осмысления. В момент внушения пациент
воспринимает информацию пассивно, без размышлений. Влияние оказывается в
основном на эмоциональную сферу. Внушение осуществляется как в состоянии
бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна.
Внушение в состоянии бодрствования проводится либо в индивидуальном
порядке, либо коллективно. Для проведения внушения необходимы соот-
ветствующие условия: изолированное от шума затемненное помещение, удоб-
ные кресла (чтобы больной расслабился). Большое значение имеет мимика,
движения, речь врача, его внешний вид.
Самовнушение - внушение самому себе представлений, мыслей, чувств,
рекомендованных врачом и направленных на устранение болезненных явлений
и улучшение общего самочувствия. Реализуется самовнушение через аутоген-
ную тренировку, которой больной обучается с помощью врачапсихотерапевта.
Гипноз - лечебное внушение, проводимое в состоянии гипнотического
сна. Перед началом лечения больному объясняют сущность метода, чтобы он
не боялся, не напрягался во время сеанса. Каждый сеанс состоит из трех
этапов: усыпление, собственно внушение, выход из гипноза. Число сеансов
на курс лечения - 10-15. Можно проводить сеансы гипноза с группой
больных. Для этого подбирают пациентов с одинаковой патологией и пробле-
мами.
Коллективная и групповая психотерапия - взаимное лечебное воздействие
пациентов, осуществляемое под руководством врача. Другими словами, этот
вид лечения предусматривает не только воздействие врача на больных, но и
членов группы друг на друга. Очень важно, чтобы в группе была атмосфера
взаимопонимания и доверия, откровенности, заинтересованности в достиже-
нии единой цели.
Семейная психотерапия - лечебное воздействие, направленное на урегу-
лирование межличностных отношений в семье больного. Используется для
профилактики и лечения неврозов, реабилитации психически больных после
выписки из стационара с целью создания благоприятного микроклимата в
семье.
Поведенческая психотерапия - комплекс психотерапевтических приемов,
направленных на разрыв патологических условнорефлекторных связей и выра-
ботку желательных форм поведения. Например, этот метод успешно использу-
ется при лечении различных страхов (страх темноты, воды, метро). Пациент
под руководством врача путем тренировки учит себя преодолевать страх,
возникающий в психотравмирующей ситуации.
Помимо вышеперечисленных методов биологического лечения и психотера-
пии, широко используются различные физиотерапевтические методы воз-
действия, включая электросон, иглорефлексотерапию, санаторно-курортное
лечение, трудотерапию.
Глава XIV
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
Болезни детей выделены в особый отдел, так как многие протекают у них
совсем по-иному, чем у взрослых, что обусловлено многими причинами, в
том числе анатомическими и физиологическими. Ребенок рождается с не пол-
ностью подготовленными к нормальному функционированию системами, станов-
ление их происходит в течение всего периода детства и отрочества. Воз-
действия благоприятных и неблагоприятных факторов могут, соответственно,
улучшить, ускорить или, наоборот, исказить, замедлить развитие того или
иного органа. Многие заболевания человека, когда он становится совершен-
нолетним, берут свое начало в детском возрасте, когда они могли быть еще
излечены или предотвращены.
Мы познакомим вас с особенностями анатомии и физиологии, присущими
каждому возрастному периоду, симптомами наиболее распространенных недо-
моганий ребенка, современными методами их лечения. В то же время в каж-
дом конкретном случае следует обязательно обратиться к педиатру, нельзя
произвольно применять лекарства, т.к. для ребенка каждого возраста, ве-
са, а иногда и пола нужно индивидуально подбирать дозу медикамента, ко-
торая бы оказала желательное действие и при приеме которой наблюдалось
бы минимальное количество побочных эффектов. Каждая рекомендация лечаще-
го врача должна быть точно выполнена.
Раздел 1
НОВОРОЖДЕННЫЕ ДЕТИ
Принципы ухода в домашних условиях.
Новорожденный - это ребенок с момента рождения до 4 недель. Различают
доношенных (родившихся в сроки от 38-й до 42-й недели беременности), не-
доношенных (родившихся между 28-й и 38-й неделями беременности) и пере-
ношенных (родившихся в 42 недели и позже). Как правило, доношенные дети
морфологически и физиологически подготовлены к внеутробной жизни - ак-
тивны, хорошо берут грудь, активно сосут, крик громкий, вес - от 2600 до
5000 г, рост - от 48 до 57 см.
Несмотря на постоянный медицинский надзор, здоровье младенца во мно-
гом в руках родителей.
"Приданое" - белье, ванночка, коляска, пеленальный столик и другие
предметы ухода желательно припасти заранее. Детскую кроватку надлежит
поставить в светлом месте, не на сквозняке, вдали от дверей, окон, ото-
пительных приборов. Матрац - достаточно твердый, подушка не нужна. Обя-
зательный минимум: 20-25 хлопчатобумажных, 12-15 фланелевых пеленок,
20-25 подгузников из марли, 2 куска клеенки размерами 60х60 см или пам-
персы (2-3 штуки). Памперсы - клеенчатые трусы на кнопках, применяют в
ситуациях, когда невозможна слишком частая смена пеленок (например, в
дороге), и при мочеиспускании или дефекации ребенка меняют только под-
гузник. В "приданое" входят также: 4-6 пододеяльников и простыней, 6-10
тонких и 4-6 фланелевых распашонок, по 2-3 хлопчатобумажных и теплых
чепчика, по 1 байковому, шерстяному и ватному одеялу, 8-12 ползунков.
Вещи обязательно стирают, кипятят, проглаживают утюгом с 2 сторон.
Должны быть подготовлены: плотно закрывающаяся стеклянная посуда для
ваты и кастрюли с крышками для кипячения сосок, 4-6 бутылочек для молоч-
ной смеси и 3-4 для чая; термометр для измерения температуры тела и дру-
гой - для воды; баллончик для постановки клизмы (N1), газоотводная труб-
ка, ножницы, грелка, 2 пипетки, стерильная вата и бинт, вазелиновое или
простерилизованное кипячением растительное масло, перманганат калия
(марганцовка) в порошке - 1 флакон, растворы йода и бриллиантовой зелени
("зеленки") по 1 флакону.
Следует ежедневно умывать руки и лицо ребенка кипяченой водой, прочи-
щать носовые ходы, ушные раковины (наружные слуховые проходы) с помощью
ватных жгутиков, протирать глаза ваткой с кипяченой водой по направлению
от наружного угла глаза к внутреннему. Кожные складки обрабатывают мас-
лом (вазелиновым или растительным). После каждого мочеиспускания или де-
фекации ребенка подмывают и меняют пеленки. При этом всегда следует об-
ращать внимание на состояние кожи в паховых складках и междуягодицами,
т.к. в этих местах чаще развивается опрелость. В случае ее следует сма-
зать кожу детским кремом или обработать присыпкой. Ручки При пеленании
лучше оставлять свободными. Если температура воздуха в комнате не ниже
22-24°С держать головку открытой. При чрезмерном укутывании легко возни-
кает потница, которая может инфицироваться.
Через 2-3 дня после отпадения остатка пуповины разрешается купание.
Когда вода нагреется до 37°С, в нее добавляют раствор перманганата калия
до слабо-розовой окраски, не допуская, чтобы попали нерастворившиеся
кристаллики. Температура в ванной комнате должна быть не ниже 22-24°С,
ванночка тщательно помыта с мылом и горячей водой. Новорожденных купают
ежедневно перед вечерним кормлением, 2-3 раза в неделю с детским мылом.
При этом намыливают его только руками, т.к. губкой можно повредить кожу.
У девочек наружные половые органы мылом не моют.
Необходимо ежедневно гулять с ребенком в любое время года. Летом, на-
<< Пред. стр. 93 (из 142) След. >>
Список литературы по разделу