1.3.3. Технология предоставления пособий в связи с несчастными случаями на производстве и профзаболеваниями

  Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является одним из видов государственного (обязательного) социального страхования. До недавнего времени основой для предоставления выплат в связи с наступлением несчастного случая являлись Гражданский кодекс и «Правила возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профзаболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязанностей» (24.12.1992г.). Принятый 16 июля 1999 года Федеральный Закон № 165 «Об основах обязательного социального страхования», трудовое увечье и профзаболевание относит к числу страховых случаев. В свою очередь указанным страховым случаям (рискам) соответствует пособие по временной нетрудоспособности как вид страхового обеспечения. А страховое обеспечение определяется как часть государственной системы социальной защиты.
  Обеспечение пособиями в связи с трудовым увечьем и профзаболеванием выполняется в соответствии с ФЗ от 24.07.98 № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
  В соответствии с Законом об обязательном страховании от несчастных случаев, субъектами страхования являются застрахованный, страхователь, страховщик.
  Застрахованными являются лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профзаболевания. Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве подлежат следующие категории граждан:
  - физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем;
  - физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.
  Страхователем является юридическое лицо любой организационно-правовой формы либо физическое лицо, нанимающее указанных выше лиц.
  Страховщиком выступает Фонд социального страхования РФ (ФСС).
  По Закону основанием предоставления пособия является страховой случай, подтвержденный в установленном порядке. К страховым случаям относят:
  1) повреждение здоровья вследствие трудового увечья - телесные повреждения, острое отравление, тепловой удар, ожог, обморожение, утопление, поражение током, молнией, укусы насекомых, взрывы, аварии и т.д. Случаи могут произойти с работниками, студентами, проходящими практику, осужденными, привлекаемыми к труду в течение рабочего времени, при следовании на работу или с работы, к месту командировки и обратно; и другие;
  2) профессиональное заболевание от несчастных случаев - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (-ных) фактора и повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности;
  В случае смерти застрахованного страховые выплаты получают нетрудоспособные, состоявшие на иждивении умершего; ребенок умершего, родившийся после его смерти. Так же имеют право получать пособие один из родителей, супруг (супруга), который не работает, а занят уходом за детьми; лица, состоящие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет со дня его смерти.
  Финансирование пособий при несчастном случае на производстве производится за счет средств ФСС. Страхователи участвуют в образовании средств фонда путем уплаты страховых взносов. Страховые тарифы дифференцируются по группам отраслей экономики в зависимости от класса профессионального риска. Классификация отраслей предусматривает 14 классов. При этом самыми опасными являются отрасли 14 класса (добыча угля подземным способом). Наименее опасными являются отрасли 1 класса (здравоохранение, наука, общественные объединения и др.).
  Законом об обязательном социальном страховании от несчастных случаев предусмотрены следующие виды пособий:
  1) пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем;
  2) единовременные и ежемесячные пособия (страховые выплаты);
  3) дополнительные расходы.
  Каждому виду пособий свойственны определенные правила назначения.
  Пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием назначается и выплачивается в порядке, установленным для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию. Пособие по временной нетрудоспособности, назначаемое в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты трудоспособности в размере 100% его среднего заработка.
  Единовременные и ежемесячные пособия (страховые выплаты) назначаются и выплачиваются застрахованному лицу, если по заключению МСЭК следствием страхового случая стала утрата профессиональной трудоспособности; а также лицам, имеющим право на их получение, если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.
  Единовременное пособие выплачивается не позднее 1 месяца со дня назначения. Единовременное пособие выплачивается в размере, который определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности исходя из 60 кратного минимального размера заработной платы.
  В случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на получение такого пособия, оно устанавливается в размере, равном 60кратному минимальному размеру заработной платы.В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременного пособия определяется с их учетом.
  Ежемесячное пособие назначается на весь период утраты трудоспособности. Ежемесячное пособие назначаются застрахованному либо лицам, имеющим право получить в случае его смерти, определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, рассчитанное в соответствии со степенью утраты трудоспособности.
  Следует отметить, что в некоторых случаях при определении размера пособий, учитывается вина потерпевшего. Так, при расследовании страхового случая комиссией установлено, что застрахованный был неосторожным, чем повлек возникновение или увеличение вреда, причиненного его здоровью. В этом случае размер ежемесячного пособия уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Степень вины устанавливается комиссией в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. Размер ежемесячного пособия не уменьшается в случае смерти застрахованного.
  Дополнительные расходы компенсируются страховщиком (ФСС), если МСЭК установила, что застрахованный работник нуждается в дополнительных видах помощи, обеспечения или ухода.
  При наступлении страхового случая, страхователь предоставляет документы: акт о несчастном случае на производстве или акт о профзаболевании; справку о среднемесячном заработке; заключение МСЭК; трудовой договор; свидетельство о смерти; справку об иждивенцах и другие документы.
  Акт о несчастном случае является документом, который составляется по каждому несчастному случаю на производстве, в соответствии с Положением о расследовании и учете несчастных случаев. По каждому случаю оформляется акт по форме Н-1 в двух экземплярах. При групповом случае акт составляется на каждого пострадавшего отдельно. Если несчастный случай произошел с работником сторонней организации, то акт составляется в 3 экземплярах. В трехдневный срок работодатель обязан выдать один экземпляр акта пострадавшему, а в случае со смертельным исходом - родственникам либо доверенному лицу. Второй экземпляр акта с материалами расследования хранится в течение 45 лет в организации по основному месту работы. Трудовое увечье или профзаболевание должно быть подтверждено МСЭК. Если пострадавший без уважительной причины уклоняется от переосвидетельствования в указанные сроки, то его поведение повлечет за собой утрату обеспечения.