Конспект лекций по Основам психотерапии
Основы психотерапии
Лекции.
(Прочитаны на факультете психологии Санкт-Петербургского Государственного Университета осенью 2002 года профессором Исуриной)
Основные понятия.
1.1. Определение.
Психотерапия тАУ около 500 определений тАУ система лечебных воздействий на психику и через психику на организм человека.
Определения медицинские тАУ жестко привязывают психотерапию к медицине (лечение, здоровье).
Определения психологические тАУ основные понятия: межличностное взаимодействие, неадекватные эмоции, конфликты и т. д.
- Психотерапия тАУ
персонализированная техника, которая представляет собой нечто среднее между познавательным процессом, который в отличие от любого другого ставит человека лицом к лицу с его внутренними конфликтами и противоречиями, и техникой планируемых изменений отношений чувств и поведения человека.
- Психотерапия тАУ
целенаправленное упорядочивание нарушенной деятельности организма психологическими средствами.
1.2. Психотерапевтическое вмешательство (интервенция)-
- вид воздействия, характеризуемое определенными целями и средствами.
Может обозначать как общую стратегию поведения (психологическая интервенция), так и отдельные приемы (разъяснения).
Виды вмешательств в медицине:
1. фармакологические
2. хирургические
3. физикальные (физиотерапия)
4. психотерапия (психологические)
Виды вмешательства в психологии (области распространения экспансии в психологии):
1. педагого-психологическая
2. организационная психология
3. клинико-психологическая
Таким образом, психотерапевтическое вмешательство фактически клинико-психологическое вмешательство.
1.3. Клинико-психологическое вмешательство.
Характеристики:
1. Выбор средств тАУ методы тАУ те психологические средства, которые использует психолог или психотерапевт, реализуются в контексте взаимоотношений:
А) беседа
Б) тренинг
В) межличностное взаимодействие
2. Функции:
А) профилактика А) и Г) психол. консультирование
Б) лечение
В) реабилитация Б) и В) психотерапия
Г) развитие
3. Целевая ориентация процесса на расширение позитивных изменений (могут быть близкие цели и отдаленные).
4. Теоретическая обоснованность.
Понятия о норме и патологии в рамках каждой теории.
5. Эмпирическая проверка.
Исследование эффективности. Исследования Граве показали высокую эффективность психоанализа и поведенческой психотерапии.
Исследования эффективности:
- репрезентативная выборка
- исследования до и после терапии с участием конкретной группы (лечившиеся определенным методом и нелечившиеся совсем)
- катамнестическое исследование (исследование после лечения: ближний катамнез тАУ 6 месяцев; дальний катамнез тАУ 3-5, 10-20 лет)
- независимый исследователь эффективности
6. Профессиональные действия
Интервенции должны осуществляться в профессиональных рамках и профессионалами.
Пункты 4,5,6 тАУ отличают клинико-психологические интервенции от средне психологических воздействий.
1.4. Психологическая коррекция.
Возникла в связи с необходимостью узаконить занятия психотерапией не медиками, но по сути одно и то же. Были попытки (Куликов) определить специфику термина тАУ психокоррекция тАУ это профилактика:
- первичная профилактика тАУ профилактика заболевания
- вторичная профилактика тАУ профилактика рецидива болезни
- третичная тАУ профилактика инвалюризации
1.5. Психологическое консультирование.
Вид клинико-психологического вмешательства.
В общем виде тАУ профилактическая помощь человеку/группе людей в поиске путей решения трудной ситуации.
3 подхода:
1). Проблемно-ориентированное консультирование тАУ анализ сущности и внешних причин проблемы и поиски путей разрешения ситуации.
2). Личностно-ориентированное консультирование тАУ анализ внутренних причин проблемы и поиски путей предотвращения ситуаций в будущем.
3). Ресурсно-ориентированное консультирование тАУ выявление ресурсов решения проблемы.
Психотерапия | Психологическое консультирование |
1.средства воздействия и психологические; широкий арсенал средств 2. цели расширение позитивных достижение более глубинных изменений 3. функции лечение и реабилитация 4. теоретическая теоретическая психология | методы психологические; преимущественное средство тАУ предоставление информации изменений лучшее использование собственных ресурсов и улучшение качества жизни развитие и профилактика обоснованность теоретическая психология |
Дополнительные различия
| психотерапия | Психологическое консультирование |
5. место изменения непосредственно в процессе психотерапии, что является сущностью психотерапевтического процесса 6. степень самостоятельности сопровождение психотерапевта 7. продолжительность не менее 15 сеансов | изменений анализируется сущность проблемы, а изменения происходят после окончания консультирования клиента самостоятельность воздействия 1 тАУ5 консультаций |
1.6. Понятие метода психотерапии.
4 уровня использования термина методов (Алексанрович):
1. тАУ методы как конкретные методические приемы или техники (гипноз, беседа, релаксация)
2. тАУ методы, определяющие условия протекания психотерапии и оптимизирующие процесс (стационарные, семейные).
3. тАУ методы в значении основного инструмента психотерапевтического воздействия (психотерапевт, группа).
4. тАУ методы в значении психотерапевтических интервенций.
1.7. Интердисциплинарный характер психотерапии.
- С одной стороны медицина, с другой тАУ психология.
- Смыкание с той областью медицины, с которой имеем дело.
1.8. Личностный подход.
Важнейший принцип медицины и психотерапии.
Реализуется в трех ипостасях:
1. изучение личности больного, закономерностей развития, специфики нарушений для использования в психотерапии.
2. Учет личностных особенностей при использовании любых психотерапевтических техник
3. Ориентация психотерапевтического процесса на личностные изменения.
1.9. Общие факторы психотерапии.
В каждой психотерапии они выступают в своей роли и имеют свое значение.
Психотерапия предполагает рассмотрение трех характеристик:
1. пациент
2. терапевт
3. процесс
Вопросы:
1. что общего происходит с пациентом при применении разных техник
2. что общего в поведении психотерапевта независимо от его теоретических представлений
3. общие этапы вне зависимости от парадигмы.
Пациент.
- обращение к сфере эмоциональных отношений (работа с эмоциями пациента в любой психотерапии)
- формирование самопонимания, принимаемого и пациентом, и психотерапевтом (пациент понимает себя, терапевт корригирует понимание).
- предоставление и получение информации (от клиента, от терапевта).
- Укрепление веры больного в выздоровление
- Накопление положительного опыта
- Облегчение выхода эмоций
Терапевт.
- целевая ориентация терапевта на достижение позитивных изменений
- внимание к взаимоотношениям пациент/терапевт.
- Сочетание принципов: Влтам и тогдаВ» и Влздесь и теперьВ»
Процесс.
- установление оптимального контакта, вовлечение пациента в сотрудничество, создание мотивации в психотерапии
- прояснение причин и механизмов в формировании симптомов и развития эмоциональных и поведенческих нарушений тАУ понимания пациента и терапевта должны быть одинаковы
- определение психотерапевтических мишеней
- применение определенных методов и техник, направленных на изменения
- закрепление достигнутых результатов
- окончание курса психотерапии (зависимость пациента от психотерапевта)
1.10. Показания к психотерапии.
- удельный вес психотерапии определяется ролью психологического фактора этиопатогенезе болезни
- показания определяются последствиями определенного заболевания (смена социального статуса, физическая ограниченность, понижение самооценкитАж)
Личность.
Центральная проблема современной психотерапии.
Психология личности пытается с позиций науки объяснить поведение человека.
Наука о личности тАУ персонология.
Олпорт осуществил анализ существующих определений личности:
1. тАУ биосоциальные и биофизические определения личности
а тАУ личность определяется реакцией на нее окружающих людей (скорее бытовое значение)
б тАУ исключительно качества и характеристики личности
2. - через перечисления
3. тАУ подчеркивается интегрирующая и организационная функция личности
4. тАУ отмечается роль личности в регуляции поведения
5. тАУ отождествляют личность с уникальными или индивидуальными свойствами
6. тАУ личность рассматривается как сущность человека
Теории личности отвечают на вопрос: что такое люди, почему они себя так ведут.
Теории личности выполняют функции:
- объяснение
- предсказание
Что влияет на теории личности:
- клинические наблюдения
- гештальтистская традиция (изучение фрагментов не может привести к пониманию целого)
- традиции научения, экспериментальная психология
- психолого-метрическая традиция (измерение и изучение индивидуальных различий)
Компоненты теорий личности.
1. структура личности (например, черты личности)
2. проблема мотивации (фокусируется на изменяющихся аспектах человека)
Объяснение мотивации:
- редукционистическая модель тАУ по Фрейду тАУ поведение направлено на снятие напряжения
- модель компетенции тАУ стремление человека получить новый опыт с целью наслаждения или самоактуализации
Маслоу признавал обе модели мотивации на разных уровнях.
3. проблемы развития личности.
Как мотивационные аспекты меняются с возрастом.
- стадийная модель развития (Фрейд, Эриксон)
- роль взаимоотношений между ребенком и взрослым (Роджерс)
4. психопатология.
Почему люди оказываются не в состоянии справиться с жизненными ситуациями.
5. проблема психического здоровья тАУ критерии психического здоровья
Из чего складывается психическое благополучие.
Фрейд: способность работать и испытывать удовлетворение социальными межличностными отношениями.
Бандура: способность удовлетворять требованиям жизни, самоэффективность.
Маслоу: важен сдвиг с примитивных потребностей на высшие. тАУ в изменения личности при психотерапевтическом воздействии.
Критерии оценки теорий личности:
- верифицируемость (проверяемость)
- эвристическая ценность (способность продуцировать новые исследования)
- внутренняя согласованность
- экономичность (более простые и четкие объяснения предпочтительнее)
- широта охвата (разнообразие феноменов, включенных в теорию)
- функциональная значимость (может ли теория помочь решать людям проблемы)
Какие вопросы обязательно решают теории личности:
- свобода / детерминизм
- рациональность / иррациональность (в какой степени разум оказывает влияние на человека)
- хализм (целостность тАУ поведение можно объяснить только подходя к человеку как к целому) / элементаризм (можно объяснить только изучая каждый элемент в отдельности)
- конституционализм (проблема биологического) / инвайронментализм (проблема социального)
Что такое личность: проблема влияния среды или социальных факторов.
- изменяемость / неизменяемость (человек способен меняться на протяжении жизни)
- субъективность / объективность
Что более влияет на поведение человека: субъективный мир человека или внешние обстоятельства.
- проактивность / реактивность
Обусловлено ли поведение внутренними факторами или только серия реакций на внешние стимулы. Люди совершают поступки или просто реагируют.
- гомеостаз / гетеростаз (имеют отношение к мотивации тАУ понижение напряжения или развитие)
- познаваемость / непознаваемость
Невроз.
Заболевание психогенное тАУ обусловлено психологическими факторами.
- Невроз тАУ
понимается как психогенное нервно-психическое расстройство, возникающее в результате действия факторов психической природы и проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.
- Психогения тАУ
заболевание, где прослеживается связь между ситуацией, личностью и болезнью.
- возникновение заболевания связано с психически травмирующей ситуацией и её субъективаной неразрешенностью
- динамика клинического состояния в определенной степени совпадает с динамикой психически травмирующей ситуации (ситуация накаляется тАУ симптоматика нарастает)
- симптомы невроза по сути дела тАУ патологическая фиксация аффективной реакции, в которой находят отражение основные потребности и стремления личности.
Развитие невроза (схема Мясищева)
Нарушение системы отношений
!
внутренний конфликт
!
межличностный конфликт
!
нервно-психические нарушения
!
функциональная реорганизация личности
физиологический уровень психологический уровень
(развитие симптоматики) (нарушение фтАжонирования)
Существует позитивная и негативная диагностика неврозов:
Позитивная тАУ выделяем признаки, характерные именно для этого заболевания тАУ выявление психологических причин заболевания;
Негативная тАУ исключаем органическую основу тАУ если нет органических нарушений, а орган болит, следовательно тАУ невроз, в основе медицинские методы исследования.
Основные психопатологические синдромы неврозов.
1. Астенический синдром (нервно-психологическая слабость):
- нарушения памяти внимания, понижение работоспособности
- головные боли
- нарушения сна
1 стадия тАУ гиперстеническая (повышенная возбудимость)
2 стадия тАУ раздражающая слабость
3 стадия тАУ гипостеническая (вялость, отсутствие аппетита)
2. Обессивный синдром (навязчивость, одержимость):
Внезапно появляющиеся чувства, мысли, представления в данный момент противоречащие ситуации
- в интеллектуальной сфере
- в эмоциональной сфере (фобии)
- в моторной сфере (импульсии) тАУ ритуалы, носящие охранительный характер
Контрастные навязчивости (хульные мысли) тАУ навязчивые мысли, чувства, представления, которые не сообразуются с настоящими чувствами человека.
3. Фобический синдром:
- пространства и передвижения в теле(?)
- нозофобии (страх заболевания чем-либо)
- социофобии (страх социально значимых ситуаций)
4. Депрессивный синдром:
Понижение настроения, но не тоска; нет психической и моторной заторможенности; пессимизм ограничен психотравмирующей ситуацией; нет суицидальных мыслей или они скрыты.
5.Ипохондрический синдром (состояние болезненности):
Что-то где-то постоянно болит или болезненно оценивается; нормальные физиологические отклонения (учащения пульса при беге, тяжесть при приседании).
6. Нарушения пищевого поведения.
- нервная анорексия (отказ от еды, потеря веса, гормональные сдвиги)
- нарвная булимия (обжорство)
Основные формы невроза:
- неврастения
- истерия
- невроз навязчивых состояний
Специфические формы конфликта (по Мясищеву)
- между требованиями к себе и возможностями
- конфликт двух противоречивых тенденций
- между требованиями к себе и тАжтАж
Основные направления психотерапии.
| Психоаналитическое направление |
| школа | представитель |
1. классический психоанализ 2. аналитическая психология 3. индивидуалистическая психология 4. терапия желаний 5. активная аналитическая терапия 6. интерперсональная психиатрия 7. интенсивная психотерапия 8. анализ характера 9. активная техника психоанализа 10. культиральная школа 11. эгоанализ 12. чикагская школа 13. объективная психотерапия 14. краткосрочная терапия 15. директивный анализ 16. психо-биологическая терапия 17. биодинамическая терапия 18. адаптивная психодинамика 19. гипноанализ 20. анализ характера вегетотерапия 21. лингвистическо-семантический психоанализ (французская школа) | Фрейд Юнг Адлер Ранг Штекель Салеван Фром-Райхен Хорни Ференци Фромм Кляйн Александер Карпманн Малан Розен Майер Массерман Радо Вольберг Райх Лакан |
| Поведенческое направление |
| школа | представитель |
1. систематическая ресенабилизация 2. имплозивная терапия 3. кондициональная рефлекс терапия 4. теория научения 5. теория социального научения 6. моделирующая терапия 7. директивная терапия 8. конфронтационно проблемная терапия 9. ассертивный структурный тренинг 10. личностно-констр. Терапия 11. рацио-эмотивная терапия 12. интегративная терапия 13. реальная терапия 14. философская психотерапия 15. тренинг биообратной связи 16. когнитивная психотерапия | Вольпе Штампл Солтер Доллерд Роттер Бандура Гринвальд Гарнер Филипс Келли Элис Дрейкфорд Глассер Сахакиан Грин Бэк |
Опытное направление |
| школа | представитель |
1. экзистенциональный анализ 2. анализ бытия 3. лого-терапия 4. клиентоцентрированная терапия 5. гештальт-терапия 6. психоимаго терапия 7. опытная терапия 8. терапия первичного крика 9. биоэнергетический анализ 10. структурный анализ 11. аутогенный тренинг 12. трансцендентальная медитация 13. дзенпсихотерапия 14. психоделическая терапия | Бинсвангер Босс Франкл Роджерс Перлз Шоррт Витакер Янув Лоуэн Рольф Лутхэ Уотс Осмонд |
Характеристики трех основных направлений психотерапии.
Основные хар - ки | Психодинамическоенаправление | Поведенческоенаправление | Опытное направление |
1. основные жалобы 2. концепция патологии 3. концепция здоровья 4. вид изменения 5. временной подход и фокусировка 6. вид лечения 7.задачи терапевта 8. основные приемы 9. модель лечения 10. природа отношений при лечении 11. роли и позиции терапевта | Вытеснение, первичные потребности и влечения, вытесненные в бессознательное Конфликт между бессознательным и сознанием, между первичными потребностями и влечениями и моральными нормами, правилами, требованиями, запретами Выявление и осознание внутренних конфликтов, победа ЭГО над ИД, усиление ЭГО Глубокие внутренние изменения: понимание прошлого, то есть интеллектуально-эмоциональное знание Исторический: относящийся к прошлому Долгое и интенсивное Понять содержание бессознательных процессов, их историческое и скрытое значение Интерпретация: связанные ассоциации, символические проявления бессознательного, анализ сопротивления и перекоса Медицинская: врач тАУ пациент или родитель-взрослый-ребенок, то есть терапевтический союз Трансферентные (отношения переноса) и основные для лечения: нереальные отношения ИнтерпретатортАУотображатель: непрямой, бесстрастный, ничего не решающий, часто фрустрирующий | Беспокойство, тревога, страх Неарантивное(?) поведение, которое возникло в результате неправильного научения Отсутствие симптома, редукция тревоги и беспокойства Прямое научение: изменение поведения в настоящем, то есть действия или представления Неисторический: объективное настоящее Короткое и неинтенсивное Выработать специфические адаптивные поведенческие ответы на стимулы, вызывающие беспокойство Научение: классическое и оперантное обусловливание, научение по моделям Образовательная (воспитательная): учитель-ученик или родитель-ребенок, то есть обучающий союз Реальные, но второстепенные для лечения: нет отношений Советчик: прямой, решающий проблемы, практический | Раздражение, отчуждение (от себя) Невозможность самореализации, нарушение личной целостности, несовпадение Я-концепции и опыта Актуализация потенциального: саораскрытия, самореализации, осознавание собственной личности, спонтанность Немедленный (сиюминутный) опыт: ощущения и чувства данного момента, то есть спонтанные выражения опыта Антиисторический: данный момент Короткое, но интенсивное Взаимодействовать в атмосфере взаимного принятия с целью вызвать самовыражение (психологическое, соматическое, духовное) Встреча Экзистенциальная: человек-человек ил взрослый-взрослый, то есть союз людей Реальные и первостепенные для лечения: реальные отношения Фасимитатор (инициатор взаимодействия, помощник): взаимнорешающий |
Основные лечебные факторы трех направлений психотерапии
| факторы | Концепция лечения | Дополнительные роли и функции |
Эмоциональное переживание Познание (овладение познанием) Регуляция поведения | Повышение уровня возбуждения и ответной реакции на воздействие; растормаживание эмоций, выражение чувств Приобретение и интеграция новой информации, новых представлений, убеждений, знаний. Стимулирование к самопознанию, пониманию себя и других Изменение и модификация поведенческих реакций; управление и контроль над действительностью и поведением | Устанавливает необходимый эмоциональный уровень для восприимчевости, воздействиям и изменениям, способствует восприимчивости пациентов, понижение сопротивления и защиты; упрощает катарситический выход подавляемого материала. Может оказывать глубокий эффект за короткий период времени Предоставляет информацию о психотерапевтическом процессе, позволяет понять и осознать задачи психотерапии, собственную роль и участие. Предоставляет знания для оптимизации изменений и их интеграции; устанавливает / восстанавливает эмоциональный баланс и регулирующую функцию ЭГО. Дает практическое и ощутимое применение достигнутым изменения. Позволяет практически, целенаправленно овладеть специфическими проблемами. Усиливает терапевтическое обучение посредством повторений и продолжительной практики нового поведения |
Психодинамическое направление
! !
психоанализ психодинамическая или психоаналитическая
психотерапия
! !
инсайториентированная суппортивная
Психоанализ тАУ основа психодинамического направления (глубинная психология)
Общее тАУ представление о бессознательных психических процессах и методах, с помощью которых они осознаются и анализируются.
Психоанализ тАУ как целостная система:
1. общая психологическая теория
2. теория психологического происхождения неврозов
3. теория психоаналитической терапии
1. Психологическая концепция Фрейда.
Психическая жизнь человека тАУ выражение борьбы конфликтов различных составляющих психики.
Бессознательный психический процесс.
Центральное тАУ представление о бессознательности психических процессов; это основная детерминанта, определяющая развитие личности и ее поведение.
Содержание бессознательного тАУ инстинктивные первичные потребности, которые угрожают сознанию и вытесняются.
Инстинкт и мотивация.
С точки зрения Фрейда, инстинкт тАУ это не врожденный рефлекс, а побудительный мотив силы личности, это психический образ некоей потребности организма. Инстинкт тАУ побуждение, влечение.
Телесное возбуждение тАУ потребность, а психическая репрезентация его тАУ желание.
Если есть потребность, то существует и напряжение. Инстинкт должен разрядить его. Это внутреннее возбуждение есть источник психического, поведение энергии, следовательно, инстинкты тАУ побудительные силы личности.
2 группы инстинктов:
1. инстинкты жизни (эрос) тАУ направлены на сохранение жизненных процессов
2. инстинкты смерти (тонатос) тАУ на разрушение
Энергия либидо(1) - это не сексуальный инстинкт, а энергия всех инстинктов жизни.
Концепция личности.
1. Монографическая тАУ относится к определенным уровням сознания:
- сознание
- предсознательное (в данный момент не осознается)
- бессознательное (не осознается и самостоятельно осознано быть не может)
2. Структурная тАУ личность включает три уровня:
- ИД (оно)
- ЭГО (я)
- СУПЕРЭГО (сверх я)
Все структурные компоненты могут действовать на всех трех уровнях сознания.
ИД тАУисточник психической энергии в основном в бессознательном (банальные инстинкты), действует согласно принципу удовольствия (немедленная разрядка напряжения).
ЭГО тАУ разум, исправляет и контролирует инстинкты на всех уровнях сознания. Анализирует внутренние состояния, внешнее сознание, стремится удовлетворить ИД с учетом требований внешнего мира; принцип реальности. Выбирает наиболее разумные способы удовлетворения.
СУПЕРЭГО тАУ идеальное Я, моральный аспект, формируется в процессе социализации, действует на всех уровнях сознания. Морально-этический принцип. Контроль за поведением человека.
Тревога.
Если ЭГО слабое, то результат давления ИД и СУПЕРЭГО тАУ тревога.
Тревога тАУ функция ЭГО, предупреждает об опасности.
3 типа тревоги:
- объективная тревога (реалистическая)
- невротическая тревога (связана с ИД)
- моральная (связана с СУПЕРЭГО)
Тревога сопровождается напряжением, поэтому включаются защитные механизмы психики тАУ приемы ЭГО, направленные на понижение тревоги. Являются неосознанными, пассивными, в значительной степени искажают реальность.
| coping | Защитные механизмы |
Осознаваемые Активные Достаточно адекватно отражающие реальность Направленные во вне на преобразование ситуации | Неосознаваемые Пассивные В значительной степени искажающие реальность Направлены вовнутрь себя на понижение тревоги |
Сoping не имеет отношения к психоанализу.
Защитные механизмы.
1. вытеснение (подавление) тАУ основной механизм защиты составная часть всех других механизмов, это попытка избежать неприятных мыслей и чувств.
2. Проекция тАУ специфические чувства, желания приписываются другим.
3. Отрицание тАУ предшествует проекции, защита от реальности, приносящей боль.
4. Замещение тАУ переадресовка инстиктивного импульса на менее угрожающий объект.
5. Рационализация тАУ поведению дается объяснение, маскирующее истинную мотивацию.
6. Идентификация тАУ тревога снимается за счет отождествления себя со значимым лицом, менее уязвимым в тревожной ситуации.
7. Идентификация с агрессором тАУ идентификация с тем, кого на самом деле боюсь.
8. Интроекция (интроективная идентификация) тАУ приписывание внутрь, отождествление с внутренним объектом.
9. Изоляция тАУ отгораживание части своего опыта, представляющего угрозу.
10. Реактивная формация тАУ человек справляется с неприемлемыми импульсами формируя противодействие (нагромождение противоположного по смыслу).
11. Регрессия тАУ возвращение к более ранним периодам жизни в случае угрозы.
12. Сублимация тАУ единственно здоровый путь трансформации энергии; вытеснение биологического влечения, в основе которого лежат не невротические механизмы.
ЭГО становится ареной борьбы между ИД и СУПЕРЭГО. Смысл тревоги в том, что инстинкты могут прорваться, поэтому включаются защитные механизмы. Если тревога не понижается тАУ следует невротический симптом.
Концепция невроза.
Невротический симптом тАУ способ энергетической разрядки, вытеснения напряжения. Вырвавшаяся энергия направляется на определенный орган, который в результате выходит из строя.
Психоневроз тАУ объясняется в рамках личности человека (конфликт между ЭГО, ИД и СУПЕРЭГО)
Актуальный невроз тАУ связан с событиями настоящего.
Нарцистический невроз тАУ
Невроз характера тАУ
Невроз переноса тАУ
Невроз органа тАУ
Детский невроз тАУ
Невроз тревоги (страха) тАУ
С точки зрения Фрейда, невроз тАУ результат конфликта между бессознательным и сознанием.
Для всех психоаналитиков бессознательное тАУ основное, но его содержание понимается по-разному.
Фрейд: основное содержание бессознательного тАУ сексуальные и агрессивные импульсы.
Адлер: конфликт между чувством неполноценности и жаждой власти.
Юнг: бессознательное бывает двух видов: личное и коллективное (общее для всех людей психическое содержание тАУ разум древних предков); организовно в виде архетипов.
Архетип тАУ предласполагающие факторы, помогающие человеку реагировать в ситуациях, которых в опыте не было.
Комплексы, противоречащие нравственному чувству, вытесняются. Более аффективно заряженные тАУ являются источником невротических расстройств.
Хорни: основная потребность тАУ безопасность, потребность в удовлетворении тАУ они находится в противоречии. Этот конфликт характерен и для больных, и для здоровых, важно количество, а не качество.
Фромм: потребность в свободе, автономии и безопасности. Механизмы бегства от свободы тАУ авторитаризм, конформизм, деструктивизм. Так же важно количество, а не качество.
Терапия.
Исходя из вышеизложенного, Фрейд разработал лечебный метод, ключевые понятия которого: перенос, сопротивление, связь ассоциаций, интерпретация.
Основные положения.
1. Интерес к многообразию инстинктивных импульсов, их выражению, трансформации, вытеснению.
2. Уверенность в том, что подобное вытеснение главным образом сексуальное, то есть подавляются главным образом сексуальные импульсы, из чего следуют болезни в неправильном психосексуальном развитии.
3. Представление о том, что неверное психосексуальное развитие связано с конфликтами и травмами прошлого, детства, особенно с эдиповым комплексом.
4. Уверенность в сопротивлении выявлению этих тенденций, то есть у человека есть конфликты, но он этого не осознает.
5. Представление о том, что мы в основном имеем дело с психологической борьбой биологических внутренних импульсов и инстинктов человека.
6. Представление о защитной роли ЭГО в отношении СУПЕРЭГО.
7. Приверженность концепции психологического детерминизма или каузальности, согласно которой все мысли, чувства, поведение не являются случайными, а связаны с событиями, которые им предшествовали, и пока эти события не будут осознаны, они помимо воли будут проявляться и определять мысли, чувства, поведение человека.
Так как невроз результат конфликта между бессознательным и сознательным необходимо осознать бессознательное (задача психотерапевта).
Фрейд считал, что есть психические феномены, в которых бессознательное проявляется:
- связанные ассоциации
- символические проявления бессознательного
- перенос
- сопротивление
Общий пафос тАУ осознание бессознательного за счет его анализа.
Связанные ассоциации (фантазировние) тАУ основная процедура психоанализа. Это определенная техника: пациент ослабляет контроль и говорит обо всем, что приходит ему в голову.
Символические проявления тАУ согласно Фрейду, бессознательное не может прямо попасть в сознание, оно проникает в символических проявлениях (компромиссные проявления) тАУ сновидения, фантазии, мечты, оговорки, описки, ошибочные действия.
Перенос (трансфер) тАУ это отношения, возникающие между психоаналитиком и пациентом, возникающие в процессе психоанализа; это проекция на психоаналитика тех чувств и отношений, которые были у пациента в отношении значимого лица. Перенос может быть положительным (положительные чувства) и отрицательным (отрицательные чувства). Чаще он амбивалентен (при сочетании положительного и отрицательного возникает угроза). Во избежание переноса психотерапевт должен быть нейтральным, индеферентным.
Контрперенос тАУ проекция психоаналитика на пациента своих мыслей, чувств, отношений. В классическом психоанализе тАУ негативное явление. В современном анализе он допустим при условии рефлексии его с супервизором, при условии его парциальности.
Сопротивление тАУ тенденция осознанно блокировать раскрытие болезненных переживаний, конфликтов. Это индикатор значимости.
Все 4 процесса подвергаются анализу, который предполагает определенную последовательность процедур: - конфронтация
- прояснение
- интерпретация
- преодоление
Конфронтация тАУ пациенту необходимо понимать, что он чего-то избегает.
Фокусировка (прояснение) тАУ помещение значимых деталей в фокус.
Интерпретация тАУ центральная процедура анализа (предыдущие его подготавливают). Ее задача тАУ сделать неосознаваемое тАУ осознанным. Психоаналитик строит гипотезы в отношении событий.
Тщательная проработка (преодоление) тАУ
Поведенческое направление.
Основано на психологии бихевиоризма; это практически приложение теории научения.
Психологическая концепция.
Теоретическая основа тАУ бихевиоризм.
Начало 20 века тАУ рождение бихевиоризма. Основоположник тАУ Отсон. Значительный вклад тАУ Торндайк, Павлов, Бехтерев.
Методологическая основа тАУ философия позитивизма (наука должна заниматься феноменами, доступными наблюдению).
Ортодоксы отождествляют поведение и психику. Человек носитель форм поведения по форме стимул тАУ реакция. Вопрос тАУ промежуточные переменные (интервирующие или медиаторные переменные).
Промежуточные переменные тАУ психические образования, которые опосредуют реакцию организма. На сегодняшний день тАУ это мотивационные или когнитивные процессы.
Центральная проблема тАУ научение, приобретение индивидуального опыта.
Существует три теории научения.
- Научение тАУ
Процесс и результат приобретения индивидуального опыта, проявление определенных способов поведения в условиях действия конкретных раздражителей.
1. Классическое научение.
Иначе обусловливание тАУ выработка условного рефлекса (иначе кондиционирование).
Данная теория связана с именем Павлова.
Схема условного рефлекса стимул-реакция: рефлекс возникает только в ответ на действия.
- Генерализация стимулов: если сформировалась условная реакция, то ее будут вызывать и сходные стимулы.
- Различение стимулов тАУ
- Угасание тАУ постоянное понижение реакции при устранении связи между условным и безусловным стимулом.
2. Оперантное научение.
Связана с именами Торндайка и Скинера.
Воздействие окружающей среды определяет поведение человека: подкрепляются последствия (научение типа Р тАУ подкрепляется реакция)Всякое подкрепление и положительное, и отрицательное, вызывает усиление поведенческой реакции, всякое научение ослабляет поведенческую реакцию.